卷五　火病脉证第四十九

译白芍药（二两）、当归、黄连、黄芩（各五钱）、槟榔、木香、甘草（各二钱）、桂（二钱半）。以上药物切碎。每次服五钱，加水煎服。痢疾不减轻，加大黄。香连丸　治疗痢疾，以及水泻、暑泻，疗效很好。黄连（十二两，另取吴茱萸十两研成末。将这两味药用热水拌匀，放入瓷器中，置于热汤内焖一天，再一同炒至黄连呈紫色，去掉吴茱萸，只用黄连）。研成末。每四两药末配木香一两，用醋调米糊制成丸剂，大小如梧桐子。每次服三十丸，用白开水送服。久痢而中气下陷，用补中益气汤送服。中气虚弱者，用四君子加姜桂汤送服。益元散（一名天水散，一名六一散）　治疗伤寒表里俱热、烦渴口干、小便不通，以及霍乱吐泻、下利肠[原文缺字]、五淋；还可用于妇人难产，催生下乳。桂府滑石（洁白细腻者，水飞，六两）、粉草（去皮，研细，一两）。以上药物研成极细的粉末。每次服三钱，用白开水调服，用新汲的水送服也可以。加少量薄荷末，称为鸡苏散。加少量青黛末，称为碧玉散，治疗方法相同。败毒散（见第三十七篇） 东垣芍药黄芩汤　治疗泄泻、痢疾所致的腹痛，或里急后重、身体发热、病久不愈、脉洪而快，以及排出脓血且稠黏的痢疾。黄芩、白芍药（各一两）、甘草（五钱）。以上药物切碎，每次用一两，加水一盏半，煎至一盏，温服，不拘时间。如果疼痛，加少量桂。和剂真人养脏汤：用于治疗成人和儿童寒热不调所致的下痢，痢中带红白，或排出脓血、形如鱼脑，并伴有里急后重、脐腹疼痛，以及脱肛下坠；因酒毒、湿毒所致的便血，也都适宜服用。人参、白术、当归各六钱；白芍药、木香各一两六钱；甘草、肉桂各八钱；肉果（面裹煨）半两；御米壳（蜜炙）三两六钱；诃子肉一两二钱。以上药物切碎，每次服四钱，用水一盏半煎至八分，去掉药渣，饭前温服。忌食酒、面食，以及生冷、腥膻、油腻之物。若泄泻滑利、夜间起身，长期不能痊愈，加附子四片。《金匮》桃花汤：用于治疗下痢脓血。赤石脂一斤（一半切碎，一半筛成细末），干姜一两，粳米一升。以上先用水七升，煮米和干姜至熟，去掉药渣，取温药液七合，加入赤石脂末一方寸匕。每天服三次。如果服一次就痊愈，就不要再服。《金匮》白头翁汤：用于治疗热痢脓血。白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。以上药物用水七升煎煮，取二升，去掉药渣。温服一升；如果没有痊愈，再服一次。和剂参苓白术散：用于治疗久泻久痢，或大病后的调理。患消渴病的人尤其适宜。人参、干山药、莲肉（去心）、白扁豆（去皮，用姜汁浸泡后炒）各一斤半；于白术二斤；桔梗（炒至黄色）、砂仁、白茯苓（去皮）、薏苡仁、炙甘草各一斤。以上药物研成细末，每次服二钱，用米汤调服；也可加姜、枣煎服，或用枣肉和成丸，制成桐子大小。每次服七十丸，空腹用米汤送下。也可用炼蜜制成弹子大小的丸剂，用汤药化开服下。卷五。呕吐反胃脉证第四十五。呕吐反胃，脉象浮滑，是病势有望的表现。若脉象弦、数、紧、涩，且大肠闭结，病情就危重了。呕吐时有声音并吐出食物，这是病在上焦。适宜使用仲景大半夏汤、生姜半夏汤、二陈汤之类。病在上焦，脉象应当浮。既然吐出有形之物，脉象应当滑。浮滑属于阳证，饮食能够纳入、运化而不反吐，是阳气发挥作用的结果。所以说，脉浮滑的人病势有望。如果出现弦、数、紧、涩的脉象，就是病势逆转了。弦脉的形态表现为阴气收敛，阳气运化的力量衰弱。而且弦脉是肝木的脉象。呕吐属于胃病，胃属土。木气来乘犯土，说明土气将要被夺失。《金匮要略》说：脉弦是虚证，说明胃气已经没有余力。这也是担心胃土虚弱而出现肝木脉象。适宜平肝补脾，如四君子汤、六君子汤加防风、白芍之类。数脉表示有热，热证本应能消化食物。但反而把食物吐出来，由此可知这是虚弱所致的数脉。虚弱则不能运化，脉数又表示气促，呕吐不止，胃气将因此败坏。《金匮要略》说：阳气微弱，膈间之气虚，脉就会数。适宜补益中气，同时清除虚热，如六君子汤加竹茹、生姜、茱萸、制黄连之类。紧脉表示有寒，寒邪存在就没有阳气来运化，因此食物向上涌出而呕吐。适宜温暖中焦、驱散寒邪，如理中汤、藿香安胃散之类。涩脉表现为枯涩，是呕吐导致津液耗亡所致。《金匮要略》所说的早晨吃东西、晚上吐出，晚上吃东西、早晨吐出，隔夜食物不能消化，称为胃反。出现紧而涩的脉象，这种病难以治疗。适宜补益气，并使津液生成，如四君子汤加黄〔原文缺字〕、五味子之类。胃是水谷汇聚之海，如果又加上大肠秘结，就完全没有阴液，水谷之海也会枯竭。水谷之海已经枯竭而还能生存，是从来没有的。反胃而大便像羊粪一样的，不能治疗。卷五　呕吐反胃脉证第四十五。附方。仲景大半夏汤（见第二十篇）。仲景生姜半夏汤。《要略》说：病人胸中好像喘息却并不喘，好像要呕吐却并不呕吐，好像呃逆却并不呃逆，胸中烦闷不安、无可奈何，主治用生姜半夏汤。半夏半升，生姜汁一升。以上用水三升煎半夏，取二升，加入生姜汁，再煎至一升半。稍稍放凉，分四次服。白天服三次、夜间服一次；症状停止后，就停止继续服用。二陈汤（见第十六篇）。四君子汤（见第十六篇）。六君子汤（见第十六篇）。仲景理中汤（见第十七篇）。藿香安胃散（见第二十篇）。卷五。霍乱脉证第四十六。霍乱发作时，脉象出现代脉，不必惊讶。若手足厥冷，脉象迟而微弱，那就很可怕了。

译仲景说：呕吐而又腹泻，称为霍乱。适宜使用仲景通脉四逆汤、理中丸、四逆加人参汤之类。霍乱就是病势突然剧烈、上下扰乱，身体不能自持，阴阳失调，上下之气迅速耗夺；此时脉象有时会出现代脉或停歇，不要惊慌。这是因为突然呕吐、猛烈腹泻，水谷精气骤然衰竭，暂时不能接续而已。如果手足厥冷，脉象又迟而微弱，那就非常可怕了。手足是各部阳气的根本，迟而微弱是纯阴的脉象，表示阳气衰弱、阴气旺盛，真元正在逐渐断绝。因此，突然虚脱的人还有可能逐渐恢复。而真元逐渐断绝的人，又怎么可能突然恢复呢？突然虚脱的人，就像正午忽然刮风下雨，风雨过去后太阳仍然明亮。逐渐断绝的人，就像太阳渐渐西沉，沉下去就意味着这一天结束，是九死一生的证候。如果想用药物救治，非附子理中汤、四逆加人参汤之类不可。卷五　霍乱脉证第四十六。附方。仲景通脉四逆汤。《伤寒论》说：少阴病，腹泻而排出未消化的食物，里寒外热，手足厥逆，脉微弱得像要断绝，身体反而不怕冷，面色发红；或者腹痛，或者干呕，或者咽痛，或者腹泻停止但脉搏摸不到，主治用通脉四逆汤。现在用它治疗霍乱、呕吐腹泻而脉搏摸不到的，也适宜。甘草（炙）二两，附子（大者一枚，生用，去皮脐，破成八片），干姜三两（体质强壮者可用四两）。以上用水三升煎至一升二合，去掉药渣，分两次温服。脉象逐渐恢复显现的，就会痊愈。仲景理中丸（见第十七篇）。仲景四逆加人参汤：用于治疗各种虚寒、阳气亡失、腹泻、四肢厥逆等证。甘草（炙）二两，干姜一两半，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破成八片）。以上用水三升煎至一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮者可以用大附子一枚。干姜用三两。附子理中汤（见第十七篇）。卷五。咳嗽脉证第四十七。咳嗽的脉象多为浮脉，病邪聚集在胃而影响肺。脉沉而紧，病情稍有危险；脉浮而濡，容易治疗。咳嗽的情况不一，大多是风寒、痰饮所致；风寒会损伤皮毛。适宜用发汗法解除，如麻黄汤、参苏饮之类。痰饮则停留在胸中和胃部。适宜使用二陈汤、仲景小青龙汤、拔萃半夏温肺汤之类。皮毛与肺相合，邪气侵袭皮毛，肺气便受到影响，所以向上逆乱而发生咳嗽。胃位于肺的下方，寒痰和冷饮停滞在中焦，向上冲射到肺，肺气受到冲击，所以也会向上逆乱而咳嗽。医经说：身体受寒又饮用冷饮，就会损伤肺。痰饮和寒浊之气向上熏蒸肺部，使肺失去清肃，咳嗽便由此发生。身体受寒固然会从外部损伤肺，而冷饮、寒痰也都会聚积在胃中。肺位于身体最上部，皮毛位于最外层，所以咳嗽的脉象多为浮脉。脉沉而紧则稍有危险：沉表示邪气已经入里，紧表示寒邪没有散去，小表示正气衰弱，这些都主病情危重。如果脉浮而濡，浮表示病在表，濡表示所受邪气较轻，所以说容易治疗。卷五　咳嗽脉证第四十七。附方。麻黄汤（见第十六篇）。参苏饮：用于治疗痰积中脘、头晕目眩、胃中嘈杂、心悸、呃逆，以及痰停留在关节、手足〔原文缺字〕、口眼〔原文缺字〕、半身不遂、呕吐恶心、头痛发热，还有感受风邪所致的鼻塞、怕冷、咳嗽等证。人参、紫苏叶、前胡、半夏（制）、葛根各一钱；茯苓、枳壳、桔梗、陈皮各八分。木香（研磨取汁）四分。加葱白、生姜煎服。二陈汤（见第十六篇）。仲景小青龙汤（见第十六篇）。拔萃半夏温肺汤：用于治疗心腹部及中脘部痰水停聚、寒气内盛，心下部有水荡漾般的不适和嘈杂感。常常有很多涎唾，口中的清水自行流出，胁肋部拘急、胀满疼痛，不想进食。这是胃气虚寒所导致的。脉象沉、弦、细、迟。旋复花、人参、细辛、桂心、甘草、陈皮、桔梗、芍药、半夏（制，各半两），赤茯苓（七钱半）。以上药物切碎。每次服四钱。加生姜三片，用水煎煮。饭后服。卷五。喘急脉证第四十八。喘促急迫、呼吸时肩部随之耸动，脉浮滑的，病势较顺。脉沉涩而四肢寒冷，兼见散脉的，是逆证。呼吸急促叫作喘，气息短促叫作急。所谓息肩，是指肩部随着呼吸而活动。吸气时提起气息，呼气时舒展气息。由于呼吸出入不利，所以肩部也随之耸动。脉浮滑，浮脉主阳、主表、主风。适宜用发汗法解除表邪。可用仲景麻黄汤，或香苏散，以及枳桔桑杏一类的方剂。滑脉主阳、主痰、主食积。痰证适宜用枳桔二陈汤、蒌仁、苏子，以及三子养亲汤一类的方剂。食积适宜用丹溪保和丸、平胃散、和剂小七香丸，或用瓜蒂散催吐。这是因为外邪闭塞遏制，或有体内积物阻碍，使气机通道壅滞，胸膈痞塞，从而出现喘急、息肩的情况。如果能够散去邪气，气机通道就可以通利；推动排除积物，痞塞就能够疏通，所以说是顺证。脉沉涩，沉脉主阴、主里、主下部。涩脉主阴、主虚。这说明元气不能连续接续，也不能舒缓地上达上焦。元气既然不能上达，又怎么能够充养四肢呢？所以会喘急、息肩，同时四肢寒冷。如果再出现散脉，就说明元真之气将随着喘息而散失，必然会死亡。所以说是逆证。脉涩而四肢寒冷，是阳气退陷，不能通达。喘息而脉散，是阳气散越，根本脱离。卷五　喘急脉证第四十八。附方。仲景麻黄汤（见第十六篇）。香苏散（出自《宝鉴》）：用于治疗水气导致的虚性肿胀，以及小便红赤、涩滞不利。陈皮（去白，一两）、防己、木通、紫苏叶（各半两）。以上药物研成末，每次服二钱。用水二盏，加生姜三片，煎至一盏。去掉药渣，饭前温服。枳桔二陈汤（就是二陈汤加枳壳、桔梗）。三子养亲汤：用于治疗年老之人痰多而气实，以及气机壅塞、哮喘等证。紫苏子（沉水者）、白芥子、萝卜子（各三钱）。用水二钟，加生姜二片，煎至七分，饭后服。丹溪保和丸（见第十七篇）。平胃散（见第四十四篇）。和剂小七香丸（见第十七篇）。仲景瓜蒂散：瓜蒂（二十个）。以上药物锉碎。用水一升，煮取五合。去掉药渣，一次服下。卷五。火病脉证第四十九。发热而有火证，脉洪数的可以治疗。脉沉微而无火，且脉无根的，病情危重。患发热病而具有火证，这就是火病。有火时，脉象应当洪大而数。脉象与证候相合，所以可以治疗。如果出现沉微的阴脉，就是没有火。没有火却仍然发热，就知道这是无根之阳。这是虚证显现出热象，所以主危重。卷五　火病脉证第四十九。附方。清心莲子饮（《和剂》）：用于治疗心虚有热、小便赤浊。

译黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、甘草（炙，各一钱半），石莲肉、白茯苓、黄（蜜炙）、人参（各七分半）。用水二盏，煎至一盏。水中沉冷。空腹温服。发热时加柴胡、薄荷。导赤散（钱氏）。丹溪说：导赤散，正是治疗小肠的药。生地黄、木通、甘草（各等分）。以上药物一起研成末，每次服三钱。用水一盏，加竹叶七片，一同煎至五分，饭后温服。钱氏泻黄散：用于治疗脾脏郁热、口甜、口疮、喜欢饮水以及烦躁。藿香（七钱）、山栀仁（一两）、石膏（半斤）、甘草（二两）、防风（四两）。以上药物锉碎。与蜂蜜、酒一同微炒至香。研成细末，每次服二钱。用水一盏煎煮，取清汁饮用。泻青丸：当归（去芦，焙干后称量）、草龙胆（焙干后称量）、川芎、栀子、川大黄（煨制）、羌活、防风（去芦）。以上各药等分研末，用炼蜜制成丸剂，丸如鸡头般大。每次服一丸。煎竹叶汤，和砂糖一起用温水化服。局方八正散：用于治疗成人和儿童心经邪热、各种蕴积的毒热，以及咽干口燥、大渴而频频饮水、心中悸动、面色发红、烦躁不安、眼红眼珠疼痛、唇焦鼻衄、口舌生疮、咽喉肿痛。又用于治疗小便红赤涩滞，或小便闭塞不通，以及热淋、血淋，均适宜服用。这也是治疗气分病的药。瞿麦、蓄、车前子、滑石、甘草（炙）、山栀子仁、木通、大黄；以上药物研成散剂，每次服二钱。用水一盏，加灯心二十茎，煎至七分。去掉药渣。饭后及临睡时温服。儿童酌量服用。左金丸：用于治疗肝火所致的胁肋刺痛，或发冷发热，或头部、眼部疼痛，或大便不实、小便淋漓不畅或闭塞，或小腹疼痛。凡属肝火的各种证候，都以此方为主治疗。黄连（六两）、吴茱萸（用汤煮片刻，一两）。用粥调和制成丸剂。用陈皮白术汤送服。河间防风通圣散：是总治表里、气血诸证的清解药。防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝（盆硝即是此药。以上各半两），石膏、黄芩、桔梗（各一两），滑石（三两），甘草（二两），荆芥、白术、栀子（各二钱半）。研成末。每次服五钱。用水煎服，饭后较长时间再服。升阳散火汤：用于治疗男女四肢发热、肌肉发热、筋脉痹阻发热，以及骨髓中像火一样发出的热。热势灼烧肌肤，用手触摸时烫手。这种证候多因血虚而发生。有时是胃气虚弱却过多食用寒凉之物，使阳气被抑制在脾土之中。这是用发散的方法使郁闭的火热发越出来，本方正是为此而设。升麻、葛根、独活、羌活（各五钱），防风（二钱半），柴胡（八钱），甘草（三钱炙、二钱生），人参、白芍药（各五钱）。以上药物切碎。每次服半两，或一两。用水煎煮，药液稍热时服。阳毒升麻汤：用于治疗伤寒杂病经过发汗、催吐、攻下后转变为阳毒，出现发狂、谵语妄言、咽喉疼痛、下利。升麻（五钱）、犀角、射干、黄芩、人参、甘草（各二钱五分）。以上药物切碎，用水煎服。清胃汤：用于治疗嗜饮醇酒、过食肥甘厚味所致的唇部和牙齿疼痛。或出现牙龈溃烂，或疼痛牵连头面、颈项。黄连（一钱五分）、当归、生地黄、牡丹皮（各一钱），升麻（二钱）。以上药物用水煎煮后服用。千金黑奴丸：治疗大热阳毒、发狂发斑、烦躁和口渴严重。黄芩、釜底煤、芒硝、灶突墨、梁上尘、小麦奴、麻黄、大黄（各一两）。以上药物研成细末，用炼蜜制成弹子大小的丸剂。用新汲取的水化开服用。如果病情没有缓解，再服半丸。把水喝尽后，应该会出现寒冷感。寒冷感消失并出汗后，病就会痊愈。如果还没有出汗，再服半丸。不口渴严重的，不可服用此药。泻白散：治疗肺火引起的咳嗽气喘、面色发红和咽喉不利。地骨皮（二钱）、桑白皮（二钱）、甘草（五分）。研成细末。用水一盏煎至六分，服用。当归龙荟丸：治疗肝经实火、大便秘结和小便涩滞不畅。有时还会出现胸膈疼痛、阴囊肿胀。凡属肝胆实热的病证，都适宜使用此方。当归、龙胆草、栀子仁、黄连、黄芩（各一两），大黄、芦荟、青黛（各五钱），木香（二钱五分），麝香（另研，五分）。研成细末，用炒神曲制成的糊做丸。每次服二十丸，用姜汤送下。卷五。骨蒸脉证第五十。骨蒸发热时，脉象数而虚。如果发热而脉涩小，必然会危及生命。所谓骨蒸发热，是热从骨中发起，蒸腾到体表，属于内伤虚劳所致的发热。脉数而虚，是这种病本来应有的脉象。这是因为数脉表示有热，虚脉表示有劳损。如果骨蒸发热而出现涩小脉，脉涩表示精血少，脉小表示元气衰弱。真阴日益亏损，邪火日益增长，不到身体死亡是不会停止的。方剂参看“劳极”一门。卷六。劳极脉证第五十一。劳极所见的各种虚证，脉多浮、软、微、弱。脾土衰败，脉见左右俱弦。火邪炽盛，脉象急而数。