涩脉主病第二十一

译以上药物研成细末，用炼蜜调和制成弹子大小的丸剂，外面以金箔包裹。如果风痫病已延续多年，冬天用温水化开服下，夏天用凉水化开服下，不限服药时间。如果病了二三年，每天服三次。小儿将一丸分作两次服用。又治疗男女虚劳发热、气喘咳嗽；用一盏新汲的水化开服下，气喘胸满、痰嗽立即停止。又治疗男女说话艰涩、舌头强硬。饭后用温水或凉水化开服下，每天服三次。仲景桂枝汤。《伤寒论》说：太阳中风，阳气浮盛而阴气不足。阳气浮盛，就会自行发热；阴气不足，就会自行出汗。怕冷明显，怕风阵阵发作，身体发热，鼻息鸣响并干呕的，用桂枝汤治疗。这是仲景治疗中风证的第一方。虽然说是取微微发汗，实际上是调和营卫并扶助中焦之气。它的药物组成只是建中汤的小幅变化。近代医生因为中风证会自汗，竟把桂枝、芍药误认为收敛汗液的药，实在冤枉。桂枝、芍药（炒）、生姜（各三两），甘草（炙，二两），大枣（劈开，二十枚）。煎服方法：同前面第十七篇桂枝附子汤的煎服方法。仲景麻黄汤（见第十六）。和剂凉膈散：治疗成人和小儿积热，烦躁、口渴较多，面部发热，嘴唇焦燥，咽喉干燥，舌肿，喉咙闭塞，眼睛发红，鼻出血，下颌及面颊结块坚硬，口舌生疮，胡言乱语、狂妄，肠胃燥涩，大便小便闭塞不通，睡卧不安，以及各种风邪壅滞。栀子仁、连翘、薄荷、黄芩、甘草（各一两半），大黄、芒硝（各半两）。以上药物研成粗末。每取一两，加水二盏、竹叶七片，煎至一盏。去掉药渣。加入少量蜂蜜，饭后服用。加姜一起煎煮也可以。能够清除六经的热邪。减少大黄、芒硝的用量，加入桔梗、甘草、人参、防风，用于治疗肺经邪热。咳嗽有痰的，加半夏。凉膈散与四物汤各取一半合用，能够补益血分、宣泄热邪，名为双和散。钱氏方去掉连翘，加入藿香、石膏，名为泻黄散。（《宝鉴》用连翘四两、芒硝和大黄各二两，其余药物各一两。） 黄连解毒汤（见第十七）。消肿汤：治疗马刀疮。柴胡（二钱），连翘（三钱），当归尾、甘草（各一钱），生黄芩、红花（少许），黄连、鼠粘子（炒，各一钱），栝蒌根、黄【原文缺字】（各一钱半）。以上药物每次取五钱，或一两，用水煎煮，饭后趁热服。当归饮子：治疗疮疥、风癣，以及湿毒所致的干燥瘙痒疮。当归、白芍药、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥各一两；何首乌、黄、甘草各五钱。以上药物切成粗片。每次服一两。用水煎服。也可以研成粉末，每次服一二钱。卷三。第二十：滑脉所主的病证。滑脉主要见于痰证，也可能是饮食所伤。病在下部则是蓄血，病在上部则是呕吐。痰是水饮凝结而成的，初形成时稠而黏，积久则〔原文缺字〕。滑脉流利圆滑，接近水的形象；它像数脉那样快速而连续，脉形也与之相似。没有腐熟、消化的食物，其脉象也与此相似；这些都是体内有形之物所表现的脉象。痰证宜用二陈汤。食积宜用丹溪保和丸、洁古枳术丸、曲枳术丸之类。病在下部，就会在尺部见到滑脉。之所以说主蓄血，是因为血也属于液体，瘀血凝结与痰相似；由于病在尺部，所以据此判断为血证。宜用仲景桃核承气汤、《准绳》代抵当丸之类。如果在寸部见到滑脉，必然主吐逆。这是因为滑脉流利滑动，气势不稳定，又接近上焦，自然会表现为呕吐。宜用六君子汤、仲景大半夏汤、温胆汤、东垣藿香安胃散之类。但所吐出的东西，不是痰就是未消化的食物。假如既没有痰也没有食物，只是呕逆，那么脉象不应见滑，而应当见涩。卷三　第二十：滑脉所主的病证。附方。二陈汤（见第十六篇）。丹溪保和丸（见第十七篇）。洁古枳术丸（见第十七篇）。曲枳术丸：治疗勉强进食所致的心胸胀满、烦闷不舒。神曲（炒）、麦〔原文缺字〕（炒）、枳实（去瓤，麸炒）各一两，白术（炒）二两。以上药物制成丸剂，服法同枳术丸。仲景桃核承气汤。《伤寒论》说：太阳病没有解除，热邪结聚于膀胱，患者像发狂一样。如果血自行排出，排出后病就会痊愈。如果表证还没有解除，暂时不能攻下，应当先解表。表证已经解除，只是小腹拘急、结聚，这时才可以攻下。宜用桃核承气汤。这是攻下热邪与血相结而形成瘀血的方剂。现在凡是用它攻下肠腹胁下的瘀血，都有效。桃仁五十个（去皮尖，味甘性平），桂枝二两（去皮，味辛性热），大黄四两，芒硝二两。甘草二两（炙）。以上五味药，用水七升，煎取二升半。去掉药渣，加入芒硝。再放火上煮，微微沸腾后离火。饭前温服五合。一天服三次。应当有轻微腹泻。《准绳》代抵当丸：用于推动瘀血运行。（自行制备。） 大黄（川产、以有锦纹者为佳，去皮及黑心）四两；芒硝一两。若想药性稳缓，可用玄明粉代替芒硝；桃仁（麸炒至黄色，去皮尖，另行研成泥）六十枚；当归尾、生地黄、穿山甲（蛤粉炒）各一两；桂三钱或五钱。以上药物研成极细末，用炼蜜制成丸，大小如桐子。如果蓄血在上焦，丸药制成芥子大小。临睡时去掉枕头仰卧，用津液咽下，使药停留在喉部以下，以搜逐膈部以上的瘀血。病在中焦，应在饭后较久时服；病在下焦，应空腹服。其余均制成桐子大小的丸，用百涝水煎汤送服。使用当归、生地黄，是为了攻下瘀血而不损伤正常血液，同时引导其他药物到达血分。各种药物药性都猛烈，所以用当归、生地黄来调和它们。如果血液积久成块，服此药攻打而不动，应去掉当归、生地黄，加广术（醋浸透，焙干）一两、肉桂七钱。六君子汤（见第十六篇）。仲景大半夏汤：治疗反胃呕吐。半夏二升（用汤洗），人参三两，白蜜一升。用水一斗三升与蜂蜜调和，扬水二百四十遍。煎煮药物，取药液三升；温服一升，剩余药液分两次再服。温胆汤（三因）：治疗心胆虚弱怯惧，遇到事情容易惊恐，或梦见不吉之事，因而心惊胆怯、气郁生痰涎。痰涎与气相搏结，便会进一步产生各种病证。有的气短、心悸、疲乏，有的又会自行出汗。半夏（汤洗）、枳实、竹茹各一两；橘皮一两半（去白）；甘草（炙）四钱；白茯苓七钱。每次服四钱。用水一盏半，加生姜七片、大枣一枚，煎至七分，饭前热服。东垣藿香安胃散：治疗脾胃虚弱、不思饮食，以及食物尚未腐熟便呕吐。藿香一钱半，丁香、人参各二钱，橘红五钱。以上药物研成细末，每次服二钱。用水二盏，加生姜三片，一同煎至一盏，去渣后放凉服，饭前服用。连同药渣一起服下也可以。卷三。

译第二十一：涩脉所主的病证。涩脉多见于血少，或寒湿内侵；还可见于反胃、肠道结滞、自汗和四肢厥冷。《灵枢·决气篇》说：中焦取得水谷精微，经过变化而成为红色的物质，这就叫血。营气受到壅塞阻滞，使它不能顺畅运行，这就叫脉。脉与血本质相同而名称不同，是二者而实际为一体。况且人体以阴液为本，阴液充足则脉道滑利，阴液不足则脉道枯涩，这是道理和趋势所必然导致的。枯涩、虚涩之涩，因血少所致，宜用四物汤之类。寒湿侵袭人体，使肌肤腠理痹阻黏滞，气机运行不利，脉象怎么会不涩呢？（属于因阻滞而涩滞的“涩”，适宜使用《和剂》中的渗湿汤、百一除湿汤、三因肾着汤之类的方剂。） 反胃时，早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，或者刚吃下就吐出。胃中没有多余的津液，以致肠道干燥、大便秘结，脉象怎么会不涩呢？（属于因枯燥而涩滞的“涩”，适宜使用六君子汤、《宝鉴》人参利膈丸、《统旨》滋血润肠汤、滋阴清膈饮之类的方剂。） 自汗，就是汗液不时自行流出。汗液流出便会耗伤津液，这叫脱液。汗液不断外泄，卫气随之散失，四肢厥冷，这叫亡阳。阳气亡失、津液脱失，脉象又怎么会不涩呢？虚涩之涩，宜用十全大补汤、济生〔原文缺字〕附汤、黄〔原文缺字〕建中汤之类。同样是涩脉，却有虚涩、滞涩、枯涩之分；这还要靠诊脉者自己灵活领会。卷三　第二十一：涩脉所主的病证。附方。四物汤：治疗肝、脾、肾血虚所致的发热，或寒热往来，或下午发热较重，头昏眼花，或烦躁不能入睡，胸膈胀满，胁肋疼痛等病证。凡是血虚引起的各种病证，都以本方作为主要治疗方剂。如果脾气虚弱而不能生血，宜用四君子汤。如果脾气郁滞而血虚，宜用归脾汤。如果肾水枯竭而不能滋生肝血，宜用六味丸。当归二钱，白芍药一钱，熟地黄三钱，川芎一钱半。以上药物用水煎服。和剂渗湿汤（见第十七篇）。百一除湿汤：治疗寒湿所伤，身体沉重困着，腰腿〔原文缺字〕疼痛，大便溏泄，小便有时涩滞、有时通利。半夏曲（炒）、浓朴（姜制）、苍术（米泔制）各二两；藿香叶、陈皮（去白）、白茯苓（去皮）各一两；甘草（炙）七钱；白术（生用）一两。以上药物切成粗片。每次服四钱。用水一盏，加生姜七片、大枣一枚，煎至七分。饭前温服。三因肾着汤：治疗肾虚而受湿邪，身体沉重、腰部发冷，好像坐在水中一样，不口渴，小便通利。干姜（炮）、茯苓各四两；甘草（炙）、白术各二两。每次服四钱，用水一盏煎至七分，空腹温服。六君子汤（见第十六篇）。宝鉴人参利膈丸：治疗胸中气机不畅、大便干结、痰嗽喘满、脾胃壅滞；能够推陈致新，是治疗膈气的良药。木香、槟榔各七钱半；人参、当归（酒洗）、藿香、甘草、枳实（麸炒至黄色）各一两；大黄（用酒湿润后蒸熟）、浓朴（姜制）各二两。以上药物研成细末，滴水制成丸，大小如桐子。每次服三十至五十丸。饭后用各种饮料送服。统旨滋血润肠汤：治疗血液枯少以及膈中有瘀血，饮食难以下咽，大便干燥结滞。当归（酒洗）三钱；芍药（炒）、生地黄各一钱半；红花（酒洗）、桃仁（去皮尖，炒）、大黄（酒煨）、枳壳（麸炒）各一钱。用水一钟半，煎至七分，加入韭菜汁半酒盏，饭前服。滋阴清膈饮（《统旨》）：治疗阴火向上冲逆，或胃火过盛、不能进食、脉象洪数。当归、芍药（煨制）、黄柏（用盐水炒）、黄连（以上各一钱半），黄芩、山栀、生地黄（以上各一钱），甘草（三分）。用水二钟，煎至七分，加入童便、竹沥各半酒盏，饭前服。十全大补汤（见第十六篇）。济生附汤：治疗气虚阳弱、虚汗不止、肢体倦怠。黄（去芦，蜜炙）、附子（炮制，去皮和脐，以上各等分）。以上药物切碎。每次服四钱。用水一盏、生姜十片，煎至八分。饭前温服。如果病情没有好转，再增加药量。黄建中汤：治疗血气不足、身体经常自发出汗。黄、桂（各一钱半），白芍药（三钱），甘草（一钱）。每次服五钱。用水一钟半、生姜五片、大枣二枚，煎至八分。去掉药渣，加入稠饴一大匙，再煎后服。原有轻微腹泻或呕吐的人，不用饴糖。卷三。第二十二篇：弦脉所主的病证。弦脉主饮病，病位属于胆、肝。弦脉兼数多属热，弦脉兼迟多属寒。浮而弦主支饮，沉而弦主悬痛。寸部见弦脉主头痛，尺部见弦脉主腹痛。饮水进入胃中后，必定要依靠阳气使它运行、散布和输送。脏腑接受它的灌溉，身体也依靠它得到滋润濡养。如果阳气运行水液的力量薄弱，就不能使水液运行、散布和输送，水液停留在中焦，于是各种饮病的证候就会出现。脉象呈弦脉，是因为弦属于阴脉，脉势收敛拘束而急直，没有升降鼓动之势，正说明阳气运行不足。如果并没有饮病却出现弦脉，那么病变就应当在胆和肝。这是因为胆属甲木，肝属乙木。木气由北向东，在肝属于厥阴，是阴气将尽；在胆属于少阳，是阳气初生而微弱。这就像初春的气象，初生之气还很少，向上升发如同一缕细线，所以具有弦脉的含义。数脉主热，弦脉兼数，病也兼有热。迟脉主寒，弦脉兼迟，病也兼有寒。弦脉主饮病。弦脉兼浮，说明饮邪停留在上部，称为支饮。“支”有分支、旁支之意，饮邪不在胃中，而是分留在心胸之间。（宜用仲景苓桂术甘汤、小青龙汤、和剂倍术丸、破饮丸、六君子汤、仲景泽泻汤、海藏五饮汤之类。） 弦脉兼沉，说明饮邪停留在下部，应当出现悬痛。“悬”有悬挂、停滞之意，饮邪不在胃中，而是悬留在腹部和胁肋之间。这是因为寒饮停留在阴分，所以在体内出现疼痛。（宜用济生八神来复丹、三因控涎丹之类。） 弦脉不只主饮病，也主疼痛，这是因为寒邪使脉气收敛拘束，气机不能舒展。所谓阳弦，就是寸部出现弦脉。邪气在三阳经，三阳经的经气走向头部，所以出现头痛。（宜用玄珠茶调散、半夏白术天麻汤、仲景吴茱萸汤之类。） 所谓阴弦，就是尺部出现弦脉。邪气在三阴经，三阴经的经气走向腹部，所以出现腹痛。（宜用仲景小建中汤、香砂理中汤、东垣浓朴汤、仲景四逆汤之类。） 卷三：第二十二篇弦脉所主的病证。附方。仲景苓桂术甘汤（见第十六篇）。仲景小青龙汤（见第十六篇）。