积聚脉证第七十二
宝鉴木香通气散 治寒气结瘕，腹大坚满，痛不可忍。
木香 戎盐（炒） 京三棱（炮，各半两） 浓朴（一两姜制） 枳实（麸炒） 甘草（炙，各三钱）干姜（炮） 蓬莪术（炮，各二钱）
上为末。每服三钱，食前淡生姜汤调下。
宝鉴见 丸 治寒气客于下焦，血气闭塞而成瘕聚，坚大久不消者。
附子（炮、去皮脐，四钱） 鬼箭羽 紫石英（各三钱） 泽泻 肉桂 玄胡索 木香（各二钱） 槟榔（二钱半） 血竭（一钱半，另研） 水蛭（一钱，炒烟尽） 京三棱（五钱锉） 桃仁（三十粒，汤浸去皮尖，麸炒研） 大黄（二钱锉，用酒同三棱浸一宿焙）
上十三味，除血竭、桃仁外，同为末，入另研二味和匀，用元浸药酒打糊，丸如桐子大。每服三十丸，食前淡醋汤下，温酒亦得。
宝鉴和血通经汤 治妇人室女受寒，月事不来，恶血积结，坚硬如石。
当归 京三棱（炮，各五钱） 广术（炮） 木香 熟地黄 肉桂（各三钱） 红花 贯众 苏木（各二钱） 血竭（一钱另研）
上十味，除血竭外，同为细末，和匀，每服三钱，热酒一盏调下。食前，忌生冷，及当风大小便。
卷十二
积聚脉证第七十二
五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。
《难经》五十五难曰：积者，阴气也。聚者，阳气也。阴沉而伏，阳浮而动。又曰：积者，五脏所生。聚者，六腑所成。越人以阴阳分脏腑。既分脏腑，自有五六之名。但历考《灵》、《素》积聚 瘕之类，亦不全以脏腑分也。如《灵枢·百病始生篇》云：积之初成，必先身形自虚，而后外邪中伤，始于皮肤、腠理、毛发，次络脉，次经脉，次输，次伏冲，次肠胃，次肠胃之外，募原之间。此言邪气自浅入深之常道也。然亦有不必传至极处。邪之所在，无论浅深，若有积留，即积于彼。故本篇岐伯又曰：或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫 ，不可胜论。后复详言留着成积之病状，曰：其着孙络之脉而成积者，其积往来上下。臂手孙络之居也。浮而缓，不能句积而止之。故往来移行肠胃之间。水凑渗注灌，濯濯有音。有寒则 胀满，雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居。饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饮食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋。饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动。发手，则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。又云：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。又云：厥气生足 ， 生胫寒。胫寒，则血脉凝涩。血脉凝涩，则寒气上入于肠胃。入于肠胃，则 胀。 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。又云：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。又云：卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆。气上逆，则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。最后黄帝始曰：其生于阴者奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此五脏之五伤也。虽不详言成积之状，谓之五脏所生可也。谓之即成肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚，五积之因亦可也。据本篇全文，及《素问·脉要精微论》云：推而外之，内而不外，有心腹积也。又五脏生成论云：赤，脉之至也，喘而坚。
译《宝鉴》木香通气散：治疗寒气结成瘕块，腹部胀大而坚硬，疼痛不能忍受。木香、戎盐（炒）、京三棱（炮）；以上各半两；浓朴（一两，姜制）；枳实（麸炒）、甘草（炙）；以上各三钱；干姜（炮）、蓬莪术（炮）；以上各二钱。以上药物研成末。每次服三钱，饭前用淡生姜汤调服。《宝鉴》〔原文缺字〕丸：治疗寒气侵入下焦，血气闭塞而形成瘕聚，坚硬增大且日久不消。附子（炮制，去皮和脐，四钱）、鬼箭羽、紫石英（各三钱）、泽泻、肉桂、玄胡索、木香（各二钱）、槟榔（二钱半）、血竭（一钱半，另行研细）、水蛭（一钱，炒至烟尽）、京三棱（五钱，锉碎）、桃仁（三十粒，用汤浸泡后去皮尖，麸炒并研碎）、大黄（二钱，锉碎，与三棱一同用酒浸泡一宿后焙干）。以上十三味，除血竭、桃仁外，一同研成末；再加入另行研细的两味药，混合均匀，用原先浸泡药物的酒调糊制丸，丸如梧桐子大小。每次服三十丸，饭前用淡醋汤送服，温酒送服也可以。《宝鉴》和血通经汤：治疗妇女和未婚女子受寒，月经不来，恶血积聚成块，坚硬如石。当归、京三棱（炮）；以上各五钱；广术（炮）、木香、熟地黄、肉桂；以上各三钱；红花、贯众、苏木；以上各二钱；血竭（一钱，另行研细）。以上十味，除血竭外，一同研成细末，混合均匀；每次服三钱，用热酒一盏调服。饭前服用，忌食生冷，也忌迎风解大小便。卷十二 积聚脉证第七十二 五脏所形成的叫积，六腑所形成的叫聚。脉象充实有力的可以生存，脉象沉细的会死亡。《难经》第五十五难说：积，是阴气所致。聚，是阳气所致。阴气沉潜而伏藏，阳气浮越而活动。又说：积，是五脏所产生的。聚，是六腑所形成的。秦越人用阴阳来区分脏腑。既然区分了脏腑，自然就有五脏、六腑的名称。但逐一考察《灵枢》《素问》中关于积、聚、瘕等病的论述，也并不完全按照脏腑来区分。例如《灵枢·百病始生篇》说：积病开始形成时，必先是人的形体自身虚弱，然后外邪侵袭；先从皮肤、腠理、毛发开始，继而到络脉，再到经脉，再到输穴，再到伏冲脉，再到肠胃，最后到肠胃之外、募原之间。这是说邪气由浅入深的一般规律。但也有不一定传到最深处的情况。邪气停留在哪里，无论部位浅还是深，只要有积聚停留，就会在那个部位形成积。所以本篇中岐伯又说：邪气有时停着于孙脉，有时停着于络脉，有时停着于经脉，有时停着于脊柱两旁的筋，有时停着于肠胃的募原，并向上连及缓筋。邪气广泛侵淫〔原文此处疑有脱字〕，其情形无法一一尽述。后来又详细说明邪气停留形成积病的症状，说：邪气停着在孙络而形成的积，会在上、下之间来回移动。这是因为孙络分布在臂部和手部。脉象浮而缓，不能拘束积块使它停住。所以积块会在肠胃之间来回移动。水液聚集、渗入、流注、灌注时，会发出哗哗的声音。遇到寒气就会胀满，并发出雷鸣般的牵引声，所以时常突然疼痛。邪气停着在阳明经，就会位于脐部两旁。吃饱后积块就增大，饥饿时就缩小。邪气停着在缓筋时，表现似阳明经的积病：进食就疼痛，饥饿时安适。邪气停着在肠胃的募原时，会疼痛，并向外牵连到缓筋。吃饱后反而安适，饥饿时就疼痛。邪气附着在伏冲脉上的，按摸时能感到它随手而动。一放手，热气就向下冲到两腿之间，好像热汤浇灌一样。邪气附着在位于肠后、脊柱两旁筋脉上的，饥饿时积块显现，吃饱时积块便看不见，按也按不到。邪气附着在输脉上的，就会闭塞不通，津液不能下行，孔窍干燥而堵塞。这就是邪气由外入内、从上而下的情形。又说：积病开始产生时，是受到寒邪才产生的；厥气形成后，便成为积。又说：厥气从足[原文缺字]产生，就会使小腿寒冷。小腿寒冷，血脉就会凝滞涩塞。血脉凝滞涩塞，寒气就会上行进入肠胃。进入肠胃，就会腹部[原文缺字]胀。腹胀后，肠外的汁液和泡沫受到挤压聚集，不能消散，日久便逐渐形成积。又说：突然吃喝过多，肠道就会胀满。起居没有节制，劳力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血就会向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻出血。阴络受伤，血就会向内溢出；血向内溢出，就会出现便血。肠胃的络脉受伤，血就会溢到肠外。肠外有寒冷的汁液和泡沫，与血相互搏结，便合并凝聚而不能消散，于是形成积。又说：突然在外感受寒邪，或者在内因忧愁恼怒而受伤，就会使气向上逆行。气向上逆行，六输脉就不通，温气不能运行，凝结的血蕴积在里面不能消散，津液渗行涩滞，附着后不能离去，于是各种积都形成了。最后黄帝才问：积病产生在阴分的，情形怎样？岐伯说：忧愁思虑会损伤心。反复受到寒邪会损伤肺。忿怒会损伤肝。醉酒后行房，出汗时迎风，会损伤脾。用力过度，或者行房后出汗又洗浴，就会损伤肾。这就是五脏所受的五种损伤。虽然没有详细说明积病形成的情状，但说它是五脏所产生的，也是可以的。说它们分别形成肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚这五种积病的病因，也可以。根据本篇全文，以及《素问·脉要精微论》所说：脉象由深部推向外部，仍在内部而不浮于外部，说明心腹中有积。《五脏生成论》又说：面色赤，是脉气到来的表现，脉象喘急而坚硬。
诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。（赤乃其色。色赤而脉喘坚，则知病为心痹。下文仿此。）白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。黑，脉之至也，上坚而大，有积气在少腹与阴，名曰肾痹。又平人气象论云：寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。又云：盛喘数绝者，则病在中。结而横，有积矣。又大奇论云：肾脉小急，心脉小急，不鼓，皆为瘕。又云：三阳急，为瘕。又《灵枢》邪气脏腑病形篇云：心脉微缓，为伏梁，在心下。肝脉微急，为肥气，在胁下，若覆杯。肾脉微急，为沉厥奔豚。又卫气篇云：积痛可移者，易已也。积不痛，难已也。又《难经》十八难云：诊在右胁有积气，得肺脉结脉。结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺脉而右胁有积者何也？然肺脉虽不见，右手脉当沉伏。又《脉经》云：脉迟而涩，中寒有 结。又云：弦急疝瘕，小腹痛，又为癖病。又云：弦小者寒癖。由是观之，则脉之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、迟也、涩也、实也、数绝也、沉横也、结伏也、长而左右弹也，是皆阴寒敛实之脉。则知积之成也，亦多属阴寒阴寒则不能温散，而易于凝着。始则毫厘之留，日以增益，如堆然。久久则小者大，软者坚，虚者实，无形者有形。越人言其始发也，有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。又云：积者，阴气也。又云：阴沉而伏，皆中的之语。
聚则不然。越人谓聚者，阳气也，六腑所成。又云：阳浮而动，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止。偶与气血相搏，则邪正相干。气聚而痛，气散则解，非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝 瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等证，皆聚之类也。古人论积聚，分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏，浮动聚散不常者属阳，阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作工夫也。其脉实强者，阳脉也。一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实。从腑从阳，故曰生。其脉沉细者，阴脉也。一以征邪气之深入，一以征元本之衰微。从脏从阴，故曰死。以上积聚二证，楫引灵素难经金匮诸书，其病因病状，可谓详且悉矣。但言证处，不斩然，亦不全属一证。故虽有成方，不能插入。今历观积聚之由，似宜温行，不宜寒敛，似宜运动枢机，不宜专尚攻克。是选名方十九首，以便择用焉。
卷十二 积聚脉证第七十二
附方
济生大七气丸 治积聚 瘕，随气上下，心腹 痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。
京三棱 蓬莪术 青皮 陈皮（各去白） 藿香叶 桔梗（去芦） 肉桂（不见火） 益智仁（各一两半） 甘草（炙，七钱半） 香附（炒去毛，一两半）
上 咀。每服五钱，水二盏，煎一盏，食前温服。
东垣肥气丸 治肝之积，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆 疟，连年不已。其脉弦而细。
柴胡（二两） 黄连（七钱） 浓朴（半两） 甘草（炙，三钱） 椒（炒去汗、去目及闭口者，四钱） 广术（炮） 昆布人参（各二钱半） 皂角（去皮弦子煨） 白茯苓（去皮共一钱半） 川乌（炮去皮脐，一钱二分） 干姜巴豆霜（各五分）
上除茯苓、皂角、巴豆外，为极细末。再另研茯苓、皂角为细末，和匀，方旋旋入巴豆霜和匀，炼蜜丸如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏。再从两丸加服起，周而复始。积减大半，勿服。
东垣息贲丸 治肺之积，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘嗽发肺痈，其脉浮而毛。
浓朴（姜制，八钱） 黄连（炒，一两三钱） 人参（去芦） 干姜（泡） 白茯苓（去皮、另末）
川椒（炒去汗） 紫菀（去毛，各一钱半） 桂枝（去粗皮） 桔梗 京三棱（炮） 天门冬（去心皮）
陈皮 川乌（炮去皮脐） 白豆蔻（各一钱） 青皮（五分） 巴豆霜（四分）
上除茯苓、巴豆霜旋入外，余药共为细末，炼蜜丸如桐子大。每服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏，再从二丸加服起。煎淡姜汤食远送下。周而复始，积减大半，勿服。秋、冬加浓朴五钱，通前一两三钱。黄连减七钱，用六钱。
金匮鳖甲煎丸 治疟母。
鳖甲（炙，三两） 乌扇（烧） 黄芩 鼠妇（熬） 大黄 桂枝 石韦（去毛） 浓朴 紫葳 阿胶（各七钱半） 干姜 人参 瞿麦 桃仁（各五钱） 柴胡 蜣 （熬，各一两五钱） 芍药 牡丹皮虫（炒，各一两二钱半） 蜂窠（炙，各一两） 葶苈（炒） 半夏（各二钱半） 赤硝（三两）
译诊察可知有积气在中焦，时时妨碍进食，这叫作心痹。（“赤”指它的面色。面色发赤而脉象喘急坚硬，就知道病是心痹。下文依此类推。） 面色白，是脉气到来的表现，脉象喘急而浮；上部虚、下部实，并有惊恐，胸中有积气，喘而无力，这叫作肺痹。面色青，是脉气到来的表现，脉象长而在左右两侧弹动；心下有积气[原文缺字]，这叫作肝痹。这是由寒湿所得，治法与疝病相同。面色黄，是脉气到来的表现，脉象大而虚；腹中有积气，又有厥气，这叫作厥疝。面色黑，是脉气到来的表现，脉象上部坚硬而大；少腹和阴部有积气，这叫作肾痹。《平人气象论》又说：寸口脉沉而横，说明胁下有积，腹中有横向的积块并疼痛。又说：脉气旺盛、喘急而屡次中断，病就在中部。脉象结滞而横，说明有积。《大奇论》又说：肾脉细小而急，心脉细小而急，且没有鼓动有力的感觉，都属于瘕病。又说：三阳经脉急迫，是瘕病。《灵枢·邪气脏腑病形篇》又说：心脉微缓，是伏梁，位于心下。肝脉微急，是肥气，位于胁下，形状像倒扣的杯子。肾脉微急，是沉厥和奔豚。《卫气篇》又说：积块疼痛而且可以移动的，容易治好。积块不疼痛的，难以治好。《难经》第十八难又说：诊察右胁有积气，同时可见肺脉结滞。脉结滞得厉害，积也严重；脉结滞轻微，积也轻微。诊察不到肺脉而右胁却有积，这是什么原因？这是因为肺脉虽然不能显现，但右手的脉应当沉伏。《脉经》说：脉迟而涩，中焦有寒，并有[原文缺字]结。又说：脉弦急，是疝瘕、小腹痛，也可见于癖病。又说：脉弦而小，是寒癖。由此看来，脉象细小、微弱、细小而急、弦急、沉、沉伏、迟、涩、实、喘急而屡次中断、沉而横、结滞而伏、长而在左右弹动，这些都是阴寒收敛而坚实一类的脉象。由此可知，积病的形成大多也属于阴寒；阴寒不能温暖消散邪气，却容易使其凝结附着。开始时只是极细微的一点停留，日复一日地增加，逐渐堆积起来。时间久了，小的变大，软的变硬，虚的变实，无形的变成有形。越人说，积病刚开始发生时有固定的部位，疼痛不离开那个部位；上下有明确的起止，左右也有固定的边界。又说：积属于阴气。又说：脉象沉而伏，都是切合病情的说法。聚病则不是这样。越人说，聚属于阳气，是六腑形成的。又说：阳气浮动，病发没有固定根基，疼痛也没有固定部位。既然没有固定根基和固定部位，就说明气不会停留不动。偶尔与气血相互搏击，邪气和正气便相互牵涉。气聚集时就疼痛，气散开后疼痛便缓解；不像积病那样停留不动，既不移位也不消散。例如肠腹中气邪攻冲，疝[原文缺字]瘕热，胸腹胀满，按压疼痛如切，肠鸣如雷等证，都属于聚病。古人论述积聚并分为脏腑，也不过是把沉伏、停留不移的归为阴，阴属于脏；把浮动、聚散无常的归为阳，阳属于腑罢了。治疗时，应当根据其停留或聚散的情况灵活处理，不应只在“脏”“腑”两个字上用功夫。脉象实而有力的，属于阳脉。一方面可据此判断邪正正在相互搏击，另一方面可据此判断元气根本充盛坚实。病从腑、从阳，所以说可以生存。脉象沉而细的，属于阴脉。一方面可据此判断邪气深入，另一方面可据此判断元气根本衰弱。病从脏、从阴，所以说属于死证。以上关于积聚的两种证候，辑引《灵枢》《素问》《难经》《金匮》等书，病因病状可以说既详细又全面了。只是所说的证候和治法并不截然分明，也不完全属于同一种证。所以虽然有现成的方剂，也不能插入其中。现在逐一考察积聚形成的原因，似乎应当温暖、运行气血，不宜寒凉收敛；似乎应当运转气机枢纽，不宜一味崇尚攻伐。因此选取名方十九首，以便选择使用。卷十二 积聚脉证第七十二 附方 济生大七气丸：治疗积聚、瘕病，病气随气机上下游走，心腹胀痛，气向上冲而堵塞，小腹胀满，大小便不通利。京三棱、蓬莪术、青皮、陈皮（各去白），藿香叶、桔梗（去芦）、肉桂（不用火烘），益智仁（以上各一两半），甘草（炙，七钱半），香附（炒，去毛，一两半）。以上药物切成粗末。每次服五钱，用水二盏煎至一盏，饭前温服。东垣肥气丸：治疗肝积，位于左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有尾，久治不愈会使人咳嗽气逆、发疟疾，连年不止。其脉象弦而细。柴胡（二两）、黄连（七钱）、厚朴（半两）、甘草（炙，三钱）、椒（炒去汗，去目及闭口者，四钱）、广术（炮）、昆布、人参（各二钱半）、皂角（去皮、弦、子，煨）、白茯苓（去皮，合计一钱半）、川乌（炮，去皮脐，一钱二分）、干姜、巴豆霜（各五分）。除茯苓、皂角、巴豆霜外，其余药物研成极细末。再将茯苓、皂角另行研成细末，混合均匀，然后逐渐加入巴豆霜，和匀，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子。开始服用时每次服二丸，一日增加一丸，二日增加二丸，逐渐增加到大便稍微稀溏为止。然后再从每次二丸开始增加服用，如此循环。积块减少大半后，就不要再服。东垣息贲丸：治疗肺积，位于右胁下，积块大得像倒扣的杯子。长久不愈，会使人时冷时热、怕冷发颤，喘息咳嗽，并发肺痈；其脉象浮而毛。厚朴（姜制，八钱）、黄连（炒，一两三钱）、人参（去芦）、干姜（炮制）、白茯苓（去皮，另研成末）。川椒（炒去汗）、紫菀（去毛，各一钱半）、桂枝（去粗皮）、桔梗、京三棱（炮）、天门冬（去心、皮）。陈皮、川乌（炮，去皮脐）、白豆蔻（各一钱）、青皮（五分）、巴豆霜（四分）。除茯苓、巴豆霜另行逐渐加入外，其余药物共研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸。每次服二丸，一日增加一丸，二日增加二丸，增加到大便稍微稀溏后，再从每次服二丸开始增加。用淡姜汤送服，饭后较长时间服。如此循环，积块减少大半后，就不要再服。秋、冬季增加厚朴五钱，合计一两三钱。黄连减去七钱，改用六钱。《金匮》鳖甲煎丸：治疗疟母。鳖甲（炙，三两）、乌扇（烧）、黄芩、鼠妇（熬）、大黄、桂枝、石韦（去毛）、厚朴、紫葳、阿胶（各七钱半）、干姜、人参、瞿麦、桃仁（各五钱）、柴胡、蜣[原文缺字]（熬，各一两五钱）、芍药、牡丹皮、虫（炒，各一两二钱半）、蜂窠（炙，各一两）、葶苈（炒）、半夏（各二钱半）、赤硝（三两）。