痫病脉证第五十九

译“癫”就是颠倒失常的意思。就是说发作时行为举止颠倒异常，与平时不同。言语错乱，喜怒没有缘由，有时笑，有时唱，有时悲伤，有时哭泣；神志迷乱、心意困惑，连污秽和洁净都不能正确辨别。平时能说话，发作时反而沉默不语。平时沉默寡言，发作时反而话多。严重时甚至不停地走动，或者突然僵直倒地，不能起身。民间称为“失心风”。狂证表现为刚烈暴躁、猖狂无度，大声呼喊，叫骂侮辱他人。严重时甚至翻越墙垣、登上屋顶，踩火跳入沸水，不顾生死，也不知道饥饱；力气比平常大很多，好像被邪气凭附一样。民间称为“发狂”。这两种病的证候既然不同，病因当然也应各不相同。古人常把癫和狂混在一起称说，这也是疏略之处。人体的气属阳，血属阴。六腑属阳，五脏属阴。六腑所联系的手足六经属阳，五脏所联系的手足六经属阴。有形有质、能够看见的属阳，神志活动、不能看见的属阴。身体的上半部属阳，下半部属阴。体表属阳，体内属阴。凡是这种阴阳关系，彼此都相互依存、相互凭借，并且互相沟通。这样气血才能调和，脏腑才能安宁，经脉才能协调，形体与精神才能合为一体。上下不会有气机逆乱的忧患，表里也不会发生邪气盛衰的变化。如此一来，即使是轻微的小病，也没有由此发生的条件，何况癫狂呢？如今所说癫证属于“重阴”，是指阴偏盛、偏重。这是邪气侵入阴分，使阴气充实。五脏属阴，精神意识寄居于五脏，也属阴。假如情志抑郁而不能舒展，谋划思虑不能实现，悲哀忧伤不能排遣，〔“傺无聊”原文疑有讹误，词义不明〕，长久以来使藏于内的神志凝结，情绪和意识昏乱不清，哪里还会有清明的神智呢？这就是癫证由神志失常形成的情况。适宜用灵苑辰砂散、归脾汤、人参琥珀丸之类。有一种情况，是因为阳气虚弱，不能卫护体表，反而向下陷落并附着、合并于阴分。阳气附合于阴，阴气就会充实；阳气向下而不能上升，升降失常，于是癫病发作，这就是《脉经》所说的“阳附于阴则癫”。适宜用升阳益气法，并在补中益气汤、四逆散等方中随证加减使用。有一种情况，是三阳经的经气从头部向下运行，三阴经的经气不能从足部向上运行，反而逆向下行。经气下行，阴经就会充实，这也近似于阳气附合于阴的含义。但这里直接指的是经脉运行逆乱，正是经书所说的癫病、厥病、狂病由经气长期逆乱而产生。适宜调节气机升降，纠正逆顺，例如用交感丹，并加升麻、巴戟、木香、桂枝之类。有一种情况，是体内蓄有瘀血，使人表现得像发狂，或者容易遗忘，或者好像看见鬼一样。所谓“如狂”，是像发狂却并非真正的狂证，也就是癫证的表现。血是神明活动的居所，血液蓄积而不能运行，神志活动就会受到严重阻碍，所以出现上述症状。血属阴，这也属于阴偏重、阴气充实的意义，说成邪气侵入阴分也可以。适宜用桃仁承气汤、代抵当丸之类。狂证则与此相反，是阳偏重、阳气充实的证候。《素问·宣明五气篇》说：“邪气侵入阳分就会发狂。” 邪气进入阳分，阳气就会充实；阳气充实，热势就会炽盛。阳的性质是主动，旺盛的热邪再加上这种动的特性，便会表现为猖狂、刚暴，其情形不言自明。《素问·生气通天论》又说：“阴不能胜过阳，脉气流动急迫，于是就会发狂。” 这里的“并”，含有阳气偏重、阳气充实的意思。所以《素问·病能论》说：“狂病产生于阳。” 又说：“阳明经的经气通常运行，太阳经、少阳经的经气不这样运行。” 原本运行不显著的经气，反而运行得非常急促，这是这种病候。这是说阳明经的经脉经常运行，因为阳明是水谷精微汇聚之海，气血充盛，所以经气常常运行。太阳经、少阳经的经脉运行不显著，是说这两经的经气不如阳明经旺盛，所以不像阳明经那样运行。所谓“不动”，并不是完全不运行，而是不如阳明经那样经常运行。现在无论是平常运行明显的经脉，还是运行不明显的经脉，都运行得很急，而且急促异常，这就是狂病的表现。由此看来，狂病属于阳偏重、阳气充实，就很清楚了。这与上文所说“脉气流动急迫，于是发狂”，说的是同一个道理。《灵枢·通天篇》又说：“阳气偏重而像脱离阴分，就容易发狂。” 这里的“脱”不是说阳气脱失，而是说阳气过多地聚集在阳分，仿佛与阴分脱离。《灵枢·本神篇》又说：“肝因悲哀而情志过度激动，便会损伤魂；魂受损，就会发狂、健忘，精神不能专一。” 肺因喜乐过度而无节制，便会损伤魄。魄受损就会发狂；所谓狂，是心意不能安守于正常的人事。肝属木，性质向上伸展，并藏魂，所以魂主上升，属阳。悲哀忧伤达到使内心受到震动的程度，就会使精神情志消沉，仿佛形成秋金之气而克制木。木受到克制，肝气就会受伤。肝气受伤，魂就无处归藏。这样想要保持精神清明、不忘事物，也就不可能了。适宜采用升发疏达的方法，如逍遥散加郁金、香附、远志、茯神、木香之类。肺属金，性质收敛下降，并藏魄，所以魄主下降，属阴。喜乐达到无节制的程度，就会使精神情志涣散，仿佛形成夏火之气而克制金。金受到克制，肺气就会受伤。肺气受伤，魄就无处归藏。一派浮越的阳气活动起来便成为狂妄之态，又怎么能够向内观照并专心于人事呢？适宜采用收敛的方法，如天王补心丹、朱雀丸加龙骨、牡蛎、枣仁、茯神之类。《灵枢·经脉篇》又说：“阳明经发病严重时，就厌恶人和火。” 听到木头的声音，就会惊恐不安。心中想要躁动。会独自关门堵窗而居住，病情严重时甚至想登高歌唱，脱掉衣服奔跑。邪气侵袭阳明，就会使阳气偏盛、热邪炽烈。人会增加烦扰，火又会助长热势，所以会厌恶人和火。听到木头的声音就惊恐，是因为害怕木克土的相克关系，所以惊慌不安，心也随之躁动。关门堵窗，就是厌恶人和火的表现。病情严重时想登高歌唱、脱衣奔跑，是因为四肢是诸阳之气的根本，热邪充实四肢，使四肢强健有力，因而能够登高歌唱。身体的体表是诸阳汇聚之处，热邪在身上旺盛，人想求得凉爽，所以想脱掉衣服奔跑。适宜用白虎汤、承气汤、凉膈散、紫雪之类。《灵枢·大惑论》说：“卫气不能进入阴分，常常停留在阳分。” 卫气停留在阳分，阳气就会充满。阳气充满，阳跷脉就会旺盛。卫气不能进入阴分，阴气就会虚弱，所以眼睛不能闭合。又说：“卫气停留在阴分，不能运行到阳分。” 卫气停留在阴分，阴气就会旺盛。阴气旺盛，阴跷脉就会充满。卫气不能进入阳分，阳气就会虚弱，所以眼睛闭合。” 这里提到阴跷脉和阳跷脉。因为阴跷、阳跷两脉都向上会聚于目内眦。阳脉与阴分相交，阴跷脉就旺盛，所以眼睛闭合。阴脉与阳分相交，阳跷脉就旺盛，所以眼睛睁开。《灵枢·癫狂篇》开头叙述眼睛的内外、上下等情况，也是因为癫证眼睛闭合、狂证眼睛睁开，以说明二者在阴阳属性上的不同。这些都是不可改变的道理。然而兼有痰、火、风三种因素的，通常占十分之五。从这三种兼证进一步审察，癫证必定多痰，而狂证必定多火、多风。

译痰多会阻滞人体的九窍。九窍属阴、属于脏，九窍不通利，所以多表现为癫证。风火多侵扰四肢，四肢属腑、属阳；四肢阳气充实，所以多表现为狂证。这样按阴阳分别归类，这两种说法就更加清楚了。痰宜用滚痰丸、寿星丸，火宜用泻青丸之类。脉象浮而洪大，属于阳脉。阳盛的狂证出现这种脉象，与证候相符。即使阴盛的癫证出现这种脉象，也表示病势由阴转阳、由里达表，所以同样是吉兆。如果脉象沉而急，沉表示病邪深入阴分、逼迫于里，急表示脉势强急而不柔和，这是没有胃气的脉象。无论是狂证还是癫证，凶险都会立即到来。又不只是脉象如此，证候也不可忽视，所以《癫狂篇》说，呕吐大量涎沫、气向下泄的不能治；又说癫证发作像狂证的不能治。呕吐大量涎沫，是脾气败坏。气向下泄，是肾气败坏。脾、肾两脏，是人先天、后天之本。这两脏已经败坏，自然就没有生存的可能。癫证发作而像狂证，是阴气在内耗竭、阳气在外散失，根本脱离而向外越出的表现，就像油灯将要熄灭时忽然变亮的样子，也主死亡。因此，诊察时又不能不把脉象和证候结合起来看。卷七　癫狂脉证第五十八 附方 灵苑辰砂散：治疗风痰所致的各种痫证、胡言乱语、妄走，精神恍惚，思虑混乱，时而唱歌、时而哭泣，饮食失常，疾病发作时倒地，吐涎沫、双目上视，魂魄不能安守。辰砂（一两，必须是色泽明亮、有棱面的），酸枣仁（半两，微炒），乳香（半两，取光泽晶莹者）。以上药物要根据患者平时能饮多少酒，先让他放量饮酒至沉醉，但不要让他呕吐。到安静的房间里，把前面的药物合为一服，用温酒调服，让他一次饮尽。如果平时饮酒很少，就按其酒量饮至醉。服药以后，立即安排他枕卧在床上。病情较浅的，经过半天到一天；病情较深的，要经过三两日。让家人暗中守候观察。只要鼻息均匀调和，就不要叫醒他，也不可惊动、触碰使他醒来。等他自然醒来，神魂就安定了。万一受到惊扰而醒来，就不能再治疗了。吴正肃公年轻时患心病，服用此方一剂，过了五天才醒来，病就痊愈了。归脾汤：治疗因思虑导致气机郁结、因忧愁导致情志抑郁，以致脾脏受伤，出现心下痞闷、醒着不能入睡。右关脉结而大。有的因思虑损伤脾脏，脾不能统摄血液，因而发生鼻出血，血液妄行。有的健忘、心悸不安、容易受惊、夜间盗汗。有的心脾疼痛，喜欢躺卧，食欲减少，大便失调。有的肢体沉重疼痛，月经不调，出现赤白带下。有的因思虑损伤脾脏而患疟疾、痢疾等证。人参、白术、白茯苓、黄〔原文药名不全，疑为“黄芪”〕、龙眼肉、酸枣仁（各二钱），远志、当归（各一钱），木香、甘草（各五分）。在上方中加入姜、枣煎煮后服用。人参琥珀丸：治疗神志失常、狂乱，情绪无缘无故地悲伤或喜乐，时常惊悸，夜间不能入睡，以及一切恍惚不安等证。人参（去芦头）、琥珀（另行研细）、茯神（去木心）、白茯苓（去皮）、石菖蒲（选节密而小的）、远志（各半两，用酒浸泡半日，去心）。乳香（另行研细）、朱砂（另行研细并水飞）、酸枣仁（用温酒浸泡半日，去壳，放在纸上炒至香熟；各二钱半）。以上药物研成细末。用炼蜜制成桐子大小的丸。每次服二十丸，饭后用温酒送服，每日服两次。如果不能饮酒，就用枣汤送服。补中益气汤（见第三十九篇）。仲景四逆散。《伤寒论》说：少阴病出现四肢厥冷，患者有的咳嗽，有的心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的泄泻并有里急后重，这些情况用四逆散治疗。甘草（炙）、枳实（打破，浸水后炙干）、柴胡、芍药。以上四味，各取十分，捣碎并筛过。用白饮调服一方寸匕。每日服三次。申先生交感丹：补益虚损，固摄精气，使须发乌黑。这是铁瓮城申先生的方子。长期服用能使人得以生育。苍术（刮净后，一斤分成四分，分别用酒、醋、米泔水、盐汤各浸泡七日，晒干研末）；川椒红、 小茴香（各四两，炒后研末）。交感丹（又一方）：一般人在中年时精气耗损、精神衰弱，多由于心血不足，心火不能下降，肾气疲惫，肾水不能上升，以致心肾隔绝，营卫失调。上部多有惊恐，中部出现堵塞和痞满，饮食不能下咽；下部则虚寒并遗精。庸医只知道用猛烈的补药来补下焦，非但不能滋生肾水、补益阴分，反而使人更加衰弱憔悴。只服用此方半年，同时摒弃一切温热药，断绝嗜好和欲念，然后学习秘固、流传之术，其功效无法全部说尽。俞通奉五十一岁时遇到铁瓮城申先生，得到此方并服用，年老时仍像年轻人一样，直到八十五岁才去世。因此把它普遍传示给众人，使大家一同进入长寿之境。茯神（去皮、木，四两）、香附子（一斤，用清水浸泡一夜，在石头上擦去毛，炒至黄色）。研成末，用炼蜜制成弹子大小的丸。每次服一丸，清晨细细嚼服，用降气汤送下。降气汤：香附子（按上法炮制，半两）、茯神（二两）、炙甘草（一两半）。研成末，用沸水冲调，送服前面的药。仲景桃核承气汤（见第二十篇）。代抵当丸（见第二十篇）。逍遥散（见第五十一篇）。天王补心丸（见第五十一篇）。朱雀丸（见第五十一篇）。仲景白虎汤（见第四十三篇）。仲景大承气汤（见第十七篇）。小承气汤（见第十七篇）。凉膈散（见第十九篇）。紫雪：治疗发斑、咽喉疼痛，以及暑邪侵袭三阳经、脚气烦躁。升麻（六钱）、黄芩（十两）、寒水石、石膏（各四两八钱）、犀角、羚羊角（各一两）、玄参（一两六钱）、沉香、木香、丁香（各五钱）、甘草（八钱）。用水五盏，先把黄芩煎煮至剩三盏。再加入其他药物，继续煎煮至剩一盏，去掉药渣。加入芒硝三两二钱，用小火煎煮，并用柳木棒不停搅拌。等到药液将要凝结时，倒入瓷盆，再加入朱砂末、麝香末各三分，快速搅拌均匀。等冷却凝结成雪状。每次取一钱，慢慢咽下。滚痰丸（见第十七篇）。琥珀寿星丸（《局方》使用南星一斤、朱砂二两、琥珀一两。不用猪心血。） 天南星（一斤）。挖一个深二尺的坑。用五斤炭火把坑内烧红烧热，取出炭火并扫净。用上等酒一升浇入坑中，趁热把南星放进坑内，立即用盆盖严，再用泥封好。经过一夜取出，再焙干研成末；琥珀（四两，另行研细）、朱砂（一两，研细并水飞，其中一半用作药丸外衣）。以上药末混合均匀。取猪心血三个，用生姜汁调成面糊，搅拌至浓稠黏和。把猪心血与药末混合，制成桐子大小的丸。每次服五十丸，空腹用人参汤送服。每日服三次。泻青丸（见第四十九篇）。卷七。痫病脉证第五十九。痫病的脉象适宜虚，脉实而急促则不好。脉浮表示阳，脉沉表示阴，脉滑表示痰，脉数表示热。

译痫病开始发作时，突然跌倒，手足牵掣，口不能闭合并发出声响，有时还会吐出泡沫状的痰涎。过一顿饭的时间，气息平稳，便苏醒过来。它与癫、[缺字]二证，似乎相同，实际并不相同。癫证就是上文所说的情况；[缺字]证则多表现为全身强直，像弓一样向后反张，也没有痫证发作时的叫声。不过痫病又有阴、阳两种，正如小儿的急惊风和慢惊风。阳痫先出现身体发热、[缺字]、惊恐啼哭，然后才发作。脉象浮而洪，病在六腑，位于体表肌肤，病情较浅，容易治疗。（适宜使用集验龙脑安神丸、河间犀角丸之类。） 阴痫身体发冷，不惊恐抽搐，也不啼叫，突然发作，完全没有先兆。脉象沉而有力，病在五脏，位于内里的骨髓，病情深重，难以治疗。（适宜使用清心牛黄丸、神应丹之类。） 从前的医家都认为，痰和热停留在心、胃之间，因为听到巨大的惊吓声而发作。如果热势很盛，即使没有听到惊吓声也会发作。这就是说，先有痰热，随后才发生痫病；但恐怕未必如此，总不如三因学说的论述确切。三因学说认为，惊恐扰动脏腑之气，使其失去平衡，郁结而产生涎液，闭塞各条经脉，发生厥逆，便形成痫病。有的是在母腹中受到惊吓，有的是感受六气，有的是饮食没有节制，逆乱脏腑之气而形成。大致说来，忤逆之气是从外部受到的，惊恐是从内部产生的，饮食所伤则属于不属于内因也不属于外因。致病原因不同，治疗方法也不同。由惊恐引起的，用安神丸使神志安定。兼有痰的，用三圣散催吐。兼有火的，用清神汤清泄其热。适合用泻下法的，就用承气汤攻下。这类病的脉象总以虚为宜，不宜实。脉实说明邪气旺盛。如果脉实而急促，说明胃气已经没有了。只有脉势强硬急促而不柔和，才是凶险的征象。脉浮，表示痫病发于阳分；脉沉，表示痫病发于阴分；脉滑，表示痫病发作时痰多；脉数，表示痫病发作时热多。根据疾病可以见到相应脉象，根据脉象可以知道疾病，这也是自然的道理。卷七　痫病脉证第五十九。附方。龙脑安神丸（见第十九篇）。河间犀角丸（见第二十五篇）。清心牛黄丸（见第四十二篇）。神应丹：治疗各种痫病。上等辰砂（用量不限）。以上研成细末，用猪心血调匀，再用蒸饼包裹药团蒸熟。趁热取出，制成桐子大小的丸。每次服一丸，用人参汤送服。饭后或临睡前服用都可以。三圣散：瓜蒂（拣选干净，炒至微黄）、防风（去芦头；各三两）、藜芦（《圣惠方》减量使用，可用一两、半两或三钱）。以上研成粗末。每次约服半两，取齑汁三茶盏，先用其中两盏煎煮三至五沸，去掉齑汁。再加入水一盏，煎煮至沸腾三次。再把先前的两盏药液合在一起煎煮两沸，去掉药渣，澄清后放至温热。慢慢服下，以吐出为标准，不必把一剂药全部服完。大承气汤（见第十七篇）。卷七。喉痹脉证第六十。喉痹的脉象，脉数表示有热，脉迟表示有寒。缠喉走马这种病，若脉象微弱隐伏，病情就难治。“痹”就是闭塞，指闭塞不通。这是火邪旺盛、气机郁结所致，使喉咙肿胀，呼吸不通，痰涎壅塞，连水和汤液都咽不下去。一二日之内，就能杀人。十二经脉及其经别，大多经过这里。即使没有经过这里，也位于它的前后左右。有的经脉经过这里，有的经别经过这里，也有经脉和经别都经过这里的。例如手太阴肺经的经脉，就没有经过这里。然而《经别》篇说：手太阴经的正经，上行出于缺盆，沿着喉咙走。手阳明大肠经的脉，沿缺盆上行至颈部，贯穿面颊。《经别》篇又说：向上沿着喉咙走。足阳明胃经的脉，沿喉咙走，进入缺盆。《经别》篇又说：向上沿咽部走，出于口部。足太阴脾经的脉，向上穿过膈部，夹着咽部，连接舌根。《经别》篇又说：向上在咽部汇合，贯穿舌中。手少阴心经的脉，向上行走，夹在咽部两侧。《经别》篇又说：向上走到喉咙，出于面部。手太阳小肠经的脉，沿咽部下行，穿过膈部。它的支脉，沿颈部上行至面颊。但《经别》篇没有相关记载。足太阳膀胱经的脉，从脑部返回后分出，向下行至项部。《经别》篇又说：直行的经脉从脊柱上行，出于项部。足少阴肾经的脉，沿喉咙走，夹着舌根。《经别》篇又说：直行的经脉连接舌根，又出于项部。手厥阴心包络经的脉，也没有经过这里的记载。但《经别》篇说：手厥阴经的正经，分出后归属于三焦，出而沿喉咙走。手少阳三焦经的脉，向上到项部，联系耳后。但《经别》篇没有相关记载。《经别》篇虽然没有三焦经的记载，但手厥阴经的正经有分出后归属于三焦、出而沿喉咙走的说法，这是因为三焦与心包相配，所以说“属”。所谓“属”，就是两经的经脉彼此相连，合为一体。足少阳胆经的脉，向下经过颊车穴，再向下到颈部。《经别》篇又说：足少阳经向上夹着咽部，从颐部、颔部之间出行。足厥阴肝经的脉，沿喉咙后方上行，进入颃颡；但《经别》篇也没有相关记载。所以《灵枢》第十篇记载各经的“是动病”和“所生病”时，有说颈部肿胀的（手阳明经是动所致）。有说鼻塞、喉痹的（手阳明经所生的病）。有说颈部肿胀、喉痹的（足阳明经所生的病）。有说舌根强硬的（足太阴经是动所致）。有说舌根疼痛的（足太阴经所生的病）。有说咽喉干燥的（手少阴、足厥阴两经是动所致）。有说咽喉疼痛、下颌肿胀的（手太阳经是动所致）。有说颈部和下颌肿胀的（手太阳经所生的病）。有说项部疼痛的（足太阳经所生的病）。有说咽部肿胀的（足少阴经所生的病）。有说咽喉干燥、疼痛的（足少阴经所生的病）。有说咽喉肿胀、喉痹的（手少阳经是动所致）。有说下颌疼痛的。（这是足少阳经所生的病。） 这些病证虽然各不相同，总的来说都离不开“气”和“火”两个字。这与本篇所说“气有余，就会使经脉所经过的部位发热肿胀”，意义是相同的。（适宜使用黄芩、枳壳、连翘、丹皮、薄荷、荆芥、山栀、防风、牛蒡、玄参、黄柏、黄连、山豆根、射干、升麻、生地、甘草、桔梗、石膏等药。） 临证时要确定病在何经，选择相宜的药物使用。又不可一味使用寒凉药，必须配合具有轻清疏散作用的药物，这样才好。） 然而各种证候之中，只有喉痹最为危急。而在喉痹之中，又以发生在手少阴、手少阳二经的最为危急。这是因为喉咙主管天气，通行呼吸，是生命之气出入的门户。火热相互搏结聚集，就会肿胀；肿胀就会使孔窍闭塞；孔窍闭塞，气就不能通；气不能通，痰涎就会壅塞。越是壅塞就越闭塞，越闭塞就越壅塞，呼吸也将因此而断绝。何况少阴为君火，少阳为相火，火性猛烈而且向上炎升，与其他经相比，难道不是更加炽烈吗？所以一二日内就会成为无法医治的病证。只有用针刺使其出血，来泻去其中的实邪；再探取使痰涎吐出，以疏通壅塞，这些都是仓促之间治疗标证的妙法。（刺破肿胀处使其出血，再用鹅毛蘸取酸涩之味的药物探入，使患者呕吐。）