卷二十（附余）

译杨仁斋说：治病就像驾船。驾船时船在手中，正处于风浪震荡的冲击之中，一旦稍有转移，船就会翻覆。医学权衡和主持治疗，应当由我自己掌握，不能一味顺从病家所希望的做法。尤其不能张皇失措，使病人惊慌听闻。有些病家只粗略懂得一些表面知识，对辨析病情反复争辩，千万不要被他们迷惑。又有些人在病愈后因触犯禁忌而复发，却隐瞒不说；必须追问复发的原因，才可能针对病情用药。陆宣公论述说：医生把救活人当作自己的心愿，所以说医学是仁慈的技艺。有人患病来求医，不亚于在水火中遭受焚烧和溺水而求救。医学是仁慈的技艺，必须披散头发、顾不上整理衣冠地赶去救助才对。否则等到焦灼、濡溺的灾祸临头，有一点仁心的人难道忍心坐视吗？竟有医生趁别人危急之时诈骗钱财，这样一心钻营利益，不过是盗跖一类的人，哪里是仁术应有的行为呢？这种人比做一般坏事的人还要恶劣，天地难道不会用灾祸报应他吗？如今看到许多医生的后代都得到祖先留下的福泽，荣幸地登上科举高位，这正是天道报应的验证。何必只计较一时的利益而残害仁义之心，严重背离医道，也违背天地养育万物的道理呢？从事医学的人，难道不应该以此为鉴吗？医生应当常常这样提醒自己：别人的身体疾苦，和我没有什么不同。凡有人来请医，必须立即赶去，不要耽搁。有人只是来求取药物，也应当立即把药发给他。不要询问对方身份贵贱，也不要挑选贫富。一心只想着救人，冥冥之中自然会有〔原文缺字〕帮助他。趁别人危急之时，故意索取钱财，用心不仁，冥冥之中自然会有祸患降临于他。我的家乡有个张彦明，擅长医术。僧人、道士、贫穷的读书人、士兵以及贫苦百姓来求药，他都不收钱，有时反而拿钱粮给他们。有人来请他出诊，即使是最贫贱的人，他也一定前往。富有的人用钱求药，不计较药量多少，必定多给药，期望一定能够治愈。他从来不会让对方产生还要带钱来求药的念头。病情如果危重，他也常常多给好药来安慰病人的心，始终不肯收钱。我同他相处了很久，详细知道他行医时始终不提钱，可以说是医生中第一等的人了。有一天城中发生火灾，四周全被烧尽，烟火之中唯独他的住宅保存下来。有一年牛的灾害尤其严重，然而彦明的庄园却独自保全。这是神明〔原文缺字〕帮助他的结果。他的儿子读书，竟然获得科举荐举的首位。他的孙子有两三人，都体态丰满、相貌俊美、性情爽朗，这也确实是天道赐福善人的明证。假如他一心孜孜不倦地追逐钱财，失去上述几方面的福报，那么所得的一点钱财也不足以弥补所失去的东西。同门之人，难道不应以此为鉴吗？孙真人说：遇到患有疮疡、痢疾，气味恶臭、污秽得让人不忍观看的患者，只应生出怜悯爱护、体恤他们的心，不得产生畏惧为难、耿耿介意的想法；这就是我的志向。孙真人说：行医的方法，不可以多言调笑、谈谑喧哗，不可以谈说是非、议论人物，不可以炫耀名声、诋毁其他医生、自夸自己的德行。偶然治好一个病，就昂首扬脸，露出自我夸许的样子，认为天下无人能比，这是医生最根本、最严重的弊病。孙真人说：医生到了病人家中，即使满眼都是华美的绫罗，也不要东张西望。即使丝竹音乐充耳，也不得让自己有所娱乐。即使珍贵美味的食物接连摆上来，吃起来也应当像没有味道一样。即使各种陈设同时摆出，看起来也应当像不存在一样。之所以这样，是因为一个人独自面对墙角，满堂人都会不快乐；何况病人时时刻刻都在承受痛苦，医生却安然欢娱、傲然自得，这是真人和神明共同感到羞耻的事，也是有至高修养的人不肯做的事。老君说：人公开行善，人们自然会报答他。暗中行善，鬼神也会赞许他。阴阳两方面的报偿施予，难道会是假的吗？所以医生不能倚仗自己的专长，只专心经营、谋取钱财。只要存有救苦救难的心，在冥冥之中自然会得到许多福报。钱乙在宋神宗时期，治疗皇子仪国公的螈〔原文术语疑误〕病。宫中的名医都无法治好。钱乙进呈黄土汤，病就痊愈了。神宗问道：黄土汤为什么能治好这种病？钱乙回答：土能够克制水，木得到平衡，风自然就会停止。况且其他医生所治的病已经接近痊愈，只是恰好由小臣赶上了它痊愈的时候罢了。神宗对他的回答很满意，赏赐非常丰厚。程篁墩说：近世有些以儒者自居的人，立论斥责东垣、丹溪的著作，认为不值得一看。他们说：这两家动辄引用《素问》《难经》，就像儒者动辄引用唐虞三代的事迹一样，对实际事情有什么帮助呢？唉！这样说的人，也实在是错得厉害。谭景升《化书》说：称誉别人的人，别人也会称誉他。诋毁别人的人，别人也会诋毁他。朱丹溪先生有《诲子十说》。其中第一条说：同道之中，应当特别谦逊和气，不可对人傲慢。年长尊贵的人，要恭敬对待。有学问的人，要像对待老师一样侍奉他。如果遇到同行的医生，只应当按照道义谦让，不可争抢掠夺，以免结怨并招来诽谤。《经》说：礼的作用，以和谐为可贵。《泊宅编》说：王居安秀才长期苦于痔疾。他听说萧山有位医术高明的医生，竭力也无法把他请来，于是命人驾船从乌程前往钱塘，住在静邸中，派人去迎请医生。医生渡过江到了杭州。见面后，医生欣然为他配制药物治疗。并且说：请以五天为期限，可以把病根除掉。起初用一种药，把大肠放下几寸。又用一种药给它清洗。然后慢慢用药线把痔疮系住。过了两夜，痔疮脱落，大小像桃子一样。又用药物调理养护，几天后就痊愈了。这位医生起初毫无为难之色，直到把大肠放下后，才商量酬谢的财物。病人知道性命掌握在他手里，便答应把行囊中所有东西都拿来酬谢，他才答应治疗。又有玉山人周仅，调任京师做官。他从前患有膀胱气，外肾偏坠。有个卖药的人说：只要片刻交谈，就能使它停止疼痛。双方约定以一万钱和三匹缣作为酬报。不久进入室内，施了一针，周仅的痛苦果然平息了。周仅大喜，立即按约定数目付给钱帛，便离开了。过了半个月，他的病又和原来一样了。派人去寻找那个医生，却已经找不到了。古代的贤人，有的出在医者、卜者之中。如今的医生急于追求声名和财利，大都用诡诈的手段劫取世俗之人的钱财，几乎和挖穴坯墙、手持刀具的歹徒没有区别。我亲眼见过这两件事，现在把它们写下来，作为对世人的警戒。《申志》记载，温州有位医僧法程，字无枉。他年少时双目失明，用了各种方法治疗都没有治好，只是日夜诵念观世音菩萨的名号，就这样坚持了十五年。他在梦中听见菩萨呼唤他上前，仿佛有东西绊住了他的脚，使他无法移动。菩萨叹息说：你前世是灸师，错误施灸，损伤了别人的眼睛。今生应当受到这个报应，很难免除。只是我怜悯你的诚心，姑且使你衣食丰足。于是从怀中取出宝珠，捧满双手给了他。醒来以后，他的医术大为流行，衣食财物非常富足。直到七十岁时仍然如此。

译《巳志》记载，宜兴人段承务，医术精湛高明。然而他贪恋财物贿赂，不是有很大势力的人，不能屈尊请他前往。翟忠惠公住在常熟，想见他却办不到。后来托平江守梁尚书邀请他，他才前来。他回到平江后，恰好有一个富人患病，前来请他诊治。段承务说：这个病不过服几剂汤药就能治好，但是没有五百千钱作为酬谢不行。富人家起初只答应给一半酬金。段承务拂袖而去。最后还是答应了他的要求。另外奉送五十两银子作为药资。段承务要求增加到一百两，这才拿出药来治疗。几天后病好了，他带着所得的钱财向西回去。途中夜里梦见一个穿朱衣的人说：上帝任命你做医生，你却贪婪地收取厚重贿赂，完全没有救济病人的心意。上帝命令杖打你的脊背二十下，于是命令身边的人鞭打他。醒来后，觉得脊背疼痛。他叫仆人查看，鞭打的痕迹清清楚楚。回到家不久就死了。宣城符里镇人符助教治疗痈疽，存心狠毒，毫无顾忌。病人的疮还没有化脓，他先用药把它催发出来。忽然有一个穿黄衣的差卒前来，拿着一张纸给他看，说：阴司来追捕你了。说完用藤杖戳他的背。符助教大声喊痛。黄衣差卒说：原来你也知道疼痛。随即他的身上长出大痈，便死了。《名医录》说：京城有一个妇人，姓白，容貌很美，京城人都称她为白牡丹。她靠贩卖打胎药为生。忽然患了头痛，头部的肿胀一天比一天严重，名医们给她治疗都没有治好。日子久了，肿处溃烂，臭气污秽得令人无法闻到。她每夜发声呼喊，远近的人都能听见。一天，她对家里人说：我所收藏的打胎药方，全部替我烧掉。她告诫子弟说：发誓不可再传承这个行业。她的儿子对母亲说：我家正是靠这个发家，有什么可放弃的呢？她母亲说：我夜夜梦见几百个小孩啃咬我的脑袋，所以疼痛并呼喊。这都是我用毒药损害胎儿所得的报应。说完便死了。《医说》记载，宣城管辖内水阳村有个医生陆阳，字义若，以医术闻名。建炎年间，朱萃老编修的妻子因躲避寇乱、惊恐忧虑而得病，陆阳误投小柴胡汤，把她治死了。溧水高淳镇李家的儿子患瘵病，请陆阳来诊治。用药没有见效。陆阳跟着他到妓院饮酒，索要钱财以及酒菜。李家没有给他。陆阳给他投服了几十粒峻烈药剂，又把他治死了。绍兴九年，陆阳突然患病。他呼喊说：朱夫人、李六郎，不要打我，我这就走了。十天后死去。黄帝说：经脉有十二条，络脉有三百六十五条，这些都是人们明白知道、医工遵循运用的。之所以不能做到十全十美，是因为精神不专一，心志意念不能条理清楚，受到外界因素影响而彼此失误，所以有时疑惑不决；诊病时又不懂阴阳逆从的道理，这是治病的第一种过失。接受老师传授却没有学完，便妄自从事各种杂术，错误地把自己的说法称为医道，改换名目夸耀自己的功劳，任意使用针灸和药物，最终给自身留下祸患，这是治病的第二种过失。不能根据病人居处的贫富贵贱、生活条件的厚薄、形体所受寒温，来调整治疗；不能根据饮食是否适宜，辨别人的勇敢或怯弱；又不懂得类比推察，足以使自己陷入混乱，却不足以使自己明白病情，这是治病的第三种过失。诊察疾病却不询问病情的起因，不问忧虑、饮食失节、起居过度，或是否受过毒物伤害；不先问清这些，突然只按寸口脉，怎么可能准确诊断什么病呢？胡乱说些话、制造名声，最后被粗浅的医术困住，这是治病的第四种过失。黄帝说：凡是还没有诊察病情时，一定要问病人是否曾经显贵后来变得卑贱。即使没有受到邪气侵袭，疾病也会从内部产生，这叫作脱营。曾经富裕后来贫穷，叫作失精。五脏之气长期滞留不行，就会有病邪相互合并。医生诊察这种病，既看不出脏腑的病变，也看不出身体形态的变化。诊察之后心中疑惑，连病名也不知道。身体一天比一天消瘦，气虚而精气不足。病情深重，元气衰竭，身体不时战栗惊恐。病情深重，是因为外在损耗了卫气，内在又耗夺了营气。高明的医生之所以失误，是因为不了解病情，这也是治病的一种过失。凡是要诊察疾病，必须询问病人的饮食和居住环境。突然极度快乐、突然极度痛苦，或先快乐后痛苦，都会损伤精气。精气耗尽，形体就会毁坏衰败。暴怒会损伤阴气，暴喜会损伤阳气。逆乱之气向上运行，使脉中气血壅满而形体受到损伤。庸医治疗这种病，不懂得补法和泻法，也不了解病情。人体精华日渐脱失，邪气便乘虚合并。这是治病的第二种过失。善于诊脉的人，必须通过比较同类、辨别奇恒来从容地了解病情；身为医工却不懂这些道理，这种诊脉本领就不值得推重。这是治病的第三种过失。诊病有三项通常必须询问的情况：病人的贵贱；受封为君而后来失败受伤的经历；以及是否希望侍候君王。所以，原来尊贵后来失去权势的人，即使没有受到邪气侵袭，精神也会从内部受伤，身体必然衰败死亡。原来富裕后来贫穷的人，即使没有受到邪气损伤，也会皮肤憔悴、筋脉显露，痿弱而拘挛。医生不能严肃对待，不能使其精神受到触动。病人在外表上显得柔弱，精神紊乱而失去常态；病势不能转移，医生的治疗也就无法施行。这是治病的第四种过失。凡是诊病，都必须了解病情的始末，还要知道它遗留下来的影响。切按脉象、询问姓名时，应当结合男女的不同情况。疏离、断绝、郁结，以及忧、恐、喜、怒等情志变化，都会使五脏空虚，血气失去守持。庸医不能明白病情，哪里谈得上什么医术呢？曾经遭受严重创伤，筋被砍断、脉络被截绝，身体却又能够行走；使津液不得停息，所以创伤败坏而凝结，邪气留滞而归于阳分，脓液积聚，寒热错杂。粗疏的医生治疗这种病，急忙针刺阴阳各处。患者身体筋脉松解，四肢痉挛转筋，死亡的日期似乎已经确定，医生却不能说明其中的道理。不询问疾病从哪里发生，只说死亡的日期，这也属于粗疏的医生；这是治病的第五种过失。以上五种情况，都是由于没有掌握医术、不能明白人事造成的。《周礼》说：医师掌管医疗方面的政令，聚集毒药来供给医疗之用。凡是国内患疾病或生疮的人来求医，就让医生分别诊治。政令，是说聚集毒药来供给医疗之用。命令，是说让医生分别诊治；用毒药来治疗疾病。“辛苦”所说的疮，长在头上的叫“疮”，长在身体上的叫“疡”。所谓分别诊治，是因为各个医生各有所长。药物有些有毒，有些没有毒。无毒药物用来治疗疾病，有毒药物用来攻治病邪。而且药物的性质，随着四时变化而有盛衰。金石药物的性质，禀受五行之气而有厚薄不同。药物类别不一，性质也必然有所偏向。人的身体感受阴阳、寒暑的偏盛偏衰，就会产生疾病。疾病因偏盛偏衰而发生，药物也因其偏性而使用，必须使二者相互攻伐，然后才能相互调济。如果使用不当，那么没有毒的药物也会变成有毒。因此一定要让医生知道用药本身具有毒性，不能轻率对待。辨明君臣佐使的配伍法则，调和温凉燥湿的适宜程度，审察表里以及吐纳的方法，通晓天地造化和人的性命之理，那么药物即使有毒，也不会造成毒害。所以把聚集毒药作为医师职责的首要事项，是因为它十分重要吗？每年年终，就考核医师的医疗成绩，据此决定他们的俸禄。十人全部治愈的，列为上等。十人中有一人未愈的，列为次等。十人中有两人未愈的，列为次等。十人中有三人未愈的，列为次等。十人中有四人未愈的，列为下等。“稽”，就是考核、计算。“食”，就是俸禄。“十全”，是说治疗十个人，十个人都痊愈。“失”，是说没有取得疗效的人数。十人中有四人未愈列为下等，因此俸禄最少。十人中有五人未愈的，就罢免他，不再发给俸禄。之所以处罚如此严厉，是因为要重视百姓的生命。哪里是其他职务可以相比的呢？

译疾医掌管调养和治疗百姓的疾病。四季都有不调和之气所导致的疾病。春季有头部疾病，夏季有瘙痒、疥疮之病，秋季有疟疾、寒病，冬季有咳嗽、气逆上冲之病。天有六气，即阴、阳、风、雨、晦、明，都足以损伤形体。人有六种疾病，即寒、热、末、腹、惑、心，都足以损伤正气。营气运行于营卫之间，周流于四肢。阴阳之气交通调和，就成为正常状态；有余或不足，就会成为疾病。如果调养不合乎正确的方法，又恰好遇上这些变化，于是气候与人体的病气相互攻伐，严重时甚至会发展成疾病。疾医在谈到治病和调养时，能够精细考察六疾的根本，并顺应调适六气的运行，这才是高明的医生。所谓疠疾，就是气候不和所导致的疾病。[原文缺字]，意思是酸痛消瘦。首疾，就是头痛。嗽，就是咳嗽。上气，就是气逆而喘。一般人在四季之间，冬天受到寒邪侵袭，阳气藏于体内。春季木气当令，阳气向外发散，随后寒气与之相搏，就形成头部疾病。春季属木，木对应肝，肝主面色。夏季火气旺盛，按照五行子胜母的关系，所以暑气外溢，形成疥疮瘙痒之病。夏天受到暑邪侵袭，阴气藏于体内。秋季金气当令，阴气向外发散，随后暑气与之相搏，就形成疟疾、寒病。秋季属金，金对应肺，肺主声音。冬季水气旺盛，按照五行子胜母的关系，所以寒气壅滞，形成咳嗽、气逆上冲之病。这四种疾病都是四时不调和的气所造成的，所以称为疠疾。用五味、五谷、五药来调治疾病，用五气、五声、五色来观察病情的生死。还要结合九窍的变化，并参考九脏的活动。五味，是醋、酒、饴糖、蜂蜜、生姜、盐这一类东西。五谷，是麻、黍、稷、麦、豆。五药，是草、木、虫、石、谷。“养”仍然是治疗的意思。疾病是由于邪气偏胜而产生的；如果正气因受损而虚弱，就用攻伐的方法治疗。正气不足，就用调养的方法治疗。五气，是肝气温、心气热、脾气和、肺气凉、肾气寒。五声，是肝发出的声音为呼，心发出的声音为叹，脾发出的声音为歌，肺发出的声音为哭，肾发出的声音为呻吟。五色，是肝色青、心色赤、脾色黄、肺色白、肾色黑。这三方面所显示的盛衰缓急征象，都可以在外表观察到。考察它们的充盈、亏虚、休止和当令状态，就可以知道吉凶。九窍中，阳窍有七个，即两耳、两眼、两鼻孔和一张口。阴窍有两个，即大小二便的通道。所谓窍，是指有形体并能在体表观察到的部位。所谓“两”，是从阴阳两方面考察；所谓“变”，是指阴阳的变化。观察病证的变化，可以发现通和塞这两种情况。九脏包括五个正脏，即肺、心、肝、脾、肾；还包括六腑中的胃、膀胱、大肠、小肠四个。所谓脏，是指都有形体而藏在体内的器官。所谓“参”，是从阴阳和冲气三方面相互参验。观察脉搏的活动，就有浮、中、沉三个部位可以诊察。概括地说，九脏都不超出五脏的范围，并且在上部与九窍相联系。从阴阳两方面考察，再相互参验，就能掌握其中的要领。这样，五种要领都可以运用，医生也就不会发生误诊误治的过失。凡百姓患有疾病的，就分别进行治疗。病人死亡后，各自把没有治愈的原因写明，呈报给医师。年少者称“死”，年长者称“终”；“所以”是说把疾病未能治愈的情况写明。呈报给医师，是为了让医师据此决定俸禄，并把它作为今后的警戒。疡医掌管肿疡、溃疡、金疡、折疡的敷药、排脓和蚀除坏肉等治疗方法。肿疡，是邪气壅滞向上而生出的疮。溃疡，是形成痈肿并含有脓血的疮。金疡，就是刀刃造成的创伤。折疡，是跌倒等造成的伤病。“祝”应当作“注”，就是把药物敷附在创口上。[原文缺字]，就是刮去脓血。“杀”，就是用药物蚀除坏死的肉。凡是治疗疮疡，先用五毒药物攻治，用五气调养，用五药治疗，再用五味调节。“疗”，就是使疾病停止、痊愈。五毒，就是五药中具有毒性的药物。现在医方中有一种五毒药：制成黄[原文缺字]，把石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石放在其中，烧炼三昼夜。烟气向上附着后，用鸡毛把它扫取下来。把它敷在创口上，坏肉被破坏后，骨头就会完全显露出来。这是说刮去坏死的血。“杀”是说蚀除坏死的肉。肿疡要使它消散，溃疡要使它愈合，创伤要使它恢复，断裂要使它接续。所以一定先用五毒攻治，然后用五谷调养，用五药治疗，再用五味调节。各种药物中，酸味用来养骨，辛味用来养筋，咸味用来养脉，苦味用来养气，甘味用来养肉，滑润之性用来通利孔窍。凡是患有疮疡的人，都要接受相应的药物治疗。这句话是说，分别按照同类相互滋养的原则进行治疗。酸，是木的味道。树木的根扎立在土地中，形状类似骨。辛，是金的味道。金属缠绕、结合其他物体的形态，类似筋。咸，是水的味道。水在土地中流行，形态类似脉。苦，是火的味道。火出入无形，形态类似气。甘，是土的味道。土所含、所承载的四种东西，形状像肉。“滑”，就是滑石。凡是性质滑利的东西，都能使物质通畅、顺利往来，就像有孔窍一样。治疗疮疡以骨为根本，但筋脉和气不能使其过于旺盛，用药应当恰到好处。陶弘景说：如今庸医开方治病，都以查阅《本草》为可耻。有的依靠记忆中的旧方，有的听别人传说，有的偶然想起某方，便拿起笔来开写。一会儿便自命不凡，把这种做法用来显示自己的奇特。对于药物相恶、相畏、相反等关系，他们根本不了解，所以自然更加愚昧。药物的类别荒谬乖僻，剂量也彼此悬殊，他们却毫不疑惑。如果偶然碰巧治好了病，就自信自己的方子有效。如果十天半月仍未痊愈，就说病根深重、结聚难解，完全不反过来从自己身上查找原因，仔细思考得失。他们虚构名声、夸大声势，收取许多金帛；这不仅在显贵之处应当受到谴责，即使身处幽冥，也必将留下罪责。张湛说：医经方术难以精通，由来已久。如今有些疾病内在相同而外在表现不同，也有些疾病内在不同而外在表现相同。因此，五脏六腑的充实与亏虚，血脉和营卫的通畅与阻塞，本来就不是耳目能够直接察知的，必须先通过诊察脉候来审辨。寸口、关、尺三部脉，有浮、沉、弦、紧等复杂变化；俞穴的流注运行，有位置高低和部位深浅的差异；肌肤、筋、骨，有厚薄、刚柔的不同。只有用心精细、能够洞察微妙的人，才可以同他谈论这些道理。如今却用极其粗浅的思考，去探求极其精微的事情，难道不是很危险吗？病势已经充盛却又加以补益，虚弱却反而攻伐，阻塞却使之更加壅滞，寒冷却又使之停滞；这是加重病情，却希望病人活下来，我看只能导致死亡。

译孙真人说：古今疾病的名称，大多不相同。查找病名的缓急和相关内容，常常会造成疑惑和阻碍。如果不加以辨别，凭什么向众人说明呢？比如世人所称的阴毒伤寒，是最严重的疾病。我曾经深入考察过它的病因。然而口头上称作“阴毒”，实际意指少阴证；说是病属于阴阳的征候。把一种疾病说成涉及三种病，并据此进行治疗，难道不是混乱昏昧吗？却不知道阴毒、少阴、阴阳本来就是三种不同的证候，治疗方法完全不同。古代已有相应的方剂和证候，其说法十分明确。如今把它们混为一谈，对人的危害最为急迫。又如肠风、脏毒、咳逆、慢惊，遍查各种方书和医论，都没有这些名称。深入推究它们的症状，所谓肠风，其实是肠痔出血。所谓脏毒，其实是痢疾中的蛊毒。咳逆，是哕逆的名称；慢惊，是阴痫一类的疾病。如果既不了解古代，也不了解当今，凭什么做掌握人命的医生呢？何况古代的经方，语言大多典雅深奥：把“利”称作“滞下”，把“蹶”称作“香港脚”，把“淋”称作“癃”，把“实”称作“秘”，把“天行”称作“伤寒”，把“白虎”称作“历节”，把“膈气”称作“膏肓”，把“喘嗽”称作“咳逆”，把“僵直”称作【原文缺字，具体病名不明】，把“不语”称作【原文缺字，具体病名不明】，把“缓纵”称作“痱”，把“怔忪”称作“悸”，把“痰”称作“饮”，把“黄”称作“瘅”。像这样的说法，难道可以不加以考辨吗？更何况疾病还有几个证候彼此相似，以及两种疾病使用同一个名称的情况呢？难怪有人把伤寒、中风、热病、瘟疫一概都称为伤寒。把肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕一概都看作水气。治疗中风专门使用平痰药，把滞下指认为劳病，不辨识伏梁与风邪病根的区别，也不分清中风与时行疾病的不同。这是当今天下医生共同的弊病，所以我要把这些区别明确地说出来。古人说：不能成为贤能的宰相，就应当成为高明的医生；更何况医生之道本来就很难明白。这里略举几件事情。第一，错误地认为用寒凉药可以治疗虚损。这种说法在朱丹溪那里最为盛行。他认为人的身体阳气常常有余，阴气常常不足。于是使用知母、黄柏等药，把它们称为滋阴药。直到今天，治疗虚劳的人仍遵循这种说法使用它们。刚开始服用时胃气还强，时间久了就会中焦寒冷，饮食减少。阴气还没有得到滋养，阳气却已经衰竭了。有人说：泻南方、补北方，这是医经典籍中的话。但他不知道医经还说：东方实，西方虚。既然如此，就不去调治东方和西方，只知道泻南方、补北方。肾是肝的母脏，水气旺盛，肺金便不会受到火气熏灼，能够制约肝木，所以说母脏能够使子脏虚。这种方法用于调和金木关系时是对的，却不能一概用来治疗虚劳。以王节斋那样的高明，也因循这种说法而没有察觉，难道只是当时偶然的错误吗？第二，错误地认为药物炮制可以随意改变。如今有人用童便浸泡人参，说这是为了清肺热，实际上反而会损伤肺。《本草》说人参忌讳盐和尿液。“卤”就是盐。“溲”就是大小便。为什么反而要使用它所忌讳的东西呢？至于附子，正是取用它勇猛强悍的药性，却也用童便煮它，长达三至五天。这就好比任用猛将去抵御强敌，是要取用他的勇猛。却损伤他的手脚，使他的身体饥饿疲弱，然后让他上阵，这怎么可以呢？使用药物的人，应当审察这种药究竟该不该用。如果本来不该用，为什么不干脆不用呢？第三，错误地辨认药物。把青皮混作小枳实，把枳壳混作香丸，把石膏混作方解石。又另立“软石膏”“软柴胡”的说法。还不止如此，把五倍子当作文蛤，把莲花须当作莲花蕊，把山萝卜当作沙参，这些全都是错误的。青皮归足厥阴经，所以陈皮治在上部的病，青皮治在下部的病。小枳实是治疗胸中的药，怎么能归入厥阴经呢？其余的也可以由此类推。枸杞子和地骨皮，一个取自果实，一个取自根，其实是同一株植物。王节斋却把它们分别归入草部和木部，也都是错误的。第四，随意开方的错误。古人开方谨慎郑重，从不马虎。现有的成方，如四君子、四物、二陈、平胃等方，都是《玉笈三十六方》中的方剂；孙思邈真人从龙宫得到这些方子，后来把它们分别收入各种方书。这些方名各自都有深刻含义，后人根据病情适当使用，稍微增减药味或调整剂量，无不有效。可是如今开方，有的杂乱无章，有的任意使用，有的习惯于制成平淡、庸常而柔弱的药剂。这种药剂既没有大的益处，也没有大的损害。他们以为治成了就归功于自己，治坏了也没有什么可以归罪，却不知道遇到紧要的疾病，这样反而会造成误治和伤害。另外，王氏编类的方书最为精密。但他把四君子汤中的甘草换成了黄药。临证时开方，本来没有一成不变的规则；但记录、刊刻古方时，不应任意改动或削减。古方中本来有这种变化，才可以采用；古方中没有的，仍以保持原方为正确。我认为用药如同用兵：军队本来是用来杀人的，善于使用它就能使人得以生存。医术本来是用来救人的，不善于使用它却会杀人。这话说得深刻啊！所以孔子把战争和疾病都列为必须谨慎对待的事情。医家所说的四诊九候、五科八要，正是因为对行医极其谨慎。如果平时不加以调习，临到对敌时又没有节制，鲁莽草率、任意决断，难道不是把用兵当成儿戏吗？王忠文公说：李明之的弟子大多在中州，只有刘守真的学说，是由荆山的浮图师传下来的。浮图师到了江南，又传给当地的罗知悌，于是南方的医生都尊奉这一学派。到了本朝，天下谈论医学的人，如果不是刘氏的学说，就不加以讲述。刘氏、李氏的方法，虽然一个偏重攻邪、一个偏重补益，但把它们会通起来，随证使用，就能切合病情。近来我们吴中所称的良医，如果能够坚持东垣的学说，就称他为“王”；能够坚持张氏、刘氏的学说，就称他为“伯”。唉！尧、舜用谦让来治理天下，商汤、周武王则用武力来成就事业。只要合乎道理、能够救济世人，何必一定要求方法相同呢？我曾经忧虑世上那些专门使用攻伐法的医生：邪气还没有退去，正气却先被损伤了。专门使用补养法的医生，有时会导致气机壅塞，造成的祸害也不少；正气还没有恢复，邪气却更加炽盛。古人说过：药物贵在使用得当，治法应当根据情况变化。拘泥于固定常规，即使人参也会反过来杀人；能够通达变通之理，即使乌头也可以救活性命。孙真人所说的随时增减药物、药物没有固定方剂，真是有见识的话。震泽王文恪公说：如今的医生，以李明之、朱彦修为宗师，他们开方不过使用人参、白术之类，这就是所谓以医道施行王道，确实是懂得根本的人。然而疾病产生于变化，不是人参、白术之类能够奏效的，药物也不得不随之变化。本来可以变通却不知道变通，只能坐等死亡。虽然变通却在极小的分寸上出错，反而会加速死亡；这两种情况同样都不可取。所以说：可以同他确立常法，却还不能同他谈论权变。用药而能够权衡变通，就可以说是高妙了。李明之、朱彦修从来没有废弃权变之法。世上的医生只学习他们的常法，却不学习他们的变法，这不正说明运用权变很难吗？孔志约说：动植物形成形体、产生生命，因产地不同而性质会发生差异。春秋四时节令变化，感受的气候不同，药物所产生的功效也各异。一旦离开原来的产地，即使形质相同，功效也会不同。采摘不合时宜，就是药物本身虽对，时令却不对。药物的名称和实际品种既已不相符，寒热性能也多有错误。把这样的药用于普通百姓，欺骗已经十分严重。把这样的药用于君主和父亲，没有比这更大的悖逆了。

译陈嘉谟说：医学上的买卖，大多发生在市井商家那里。俗话说：卖药的人只有一只眼睛。用药的人有两只眼睛。服药的人一只眼睛也没有，这并不是虚妄之言。古墓中的灰被说成死龙骨，苜蓿根冒充土黄〔原文疑有缺字或讹误〕，麝香中掺入捣碎的荔枝核，藿香中混入茄叶，煮过的半夏充作玄胡索，用盐腌的松梢充作肉苁蓉，草仁冒充草豆蔻，西呆代替木香，熬制广胶并掺入荞麦充作阿胶，煮鸡蛋和鱼枕充作琥珀，枇杷花蕊代替款冬花，驴的脚胫骨冒充虎骨，松脂混作麒麟竭，番硝掺入龙脑香。这些人巧妙欺诈，花样百出，而人们甘愿受他们欺侮，甚至因此害死人，最后却归罪于用药。这关系重大，非同寻常，不可不谨慎。《陶贞白外传》说：有个弟子名叫桓〔原文疑有缺字〕，已经先得道，正要升天。弘景问道：我行医施教、修炼道术，勤勉也已经很至诚了，莫非是因为有过错，才滞留在人世间吗？桓〔原文疑有缺字〕说：您的阴德已经很显著了。只是您所撰修的《本草》，把虻虫、水蛭作为药物，功效虽能惠及人，却伤害了其他生物的性命。因此十二年以后，您应当解脱形体、离开人世，只是被任命为蓬莱都水监罢了。说完便离去了。弘景于是又认为，可以用草木药物代替伤害生物性命的药材，便撰写《别录本草》三卷，以赎去自己的过错。后来陶弘景果然解脱形体、成仙而去，又成为茅山上清派第九代宗师。许胤宗说：行医特别在于用心。思考得精细，就能有所领会。脉象的征候幽微而难以明察。我心里所理解的，口头无法表达出来。古代高明的医生，关键在于诊察脉象；这样才能辨识疾病。疾病与药物相合时，只用一味药来攻治，药性专一，病就会好得更快。如今的人不善于诊脉，凭主观猜测病情，便增加许多药物，希望侥幸见效。这就像猎人不知道兔子在哪里，便把绳网铺满原野，希望总有一个人能捕到兔子；这种方法也太粗疏了。一味药偶然取得效果，其他药味却相互制约，不能各自发挥专长；这正是疾病难以治愈的征象。诊脉的精妙之处无法传授，只是空写方剂，最终对世人没有益处，这就是我不著书的原因。《太微仙君功过格》说：用符法、针刺、药物救治重病，每救活一人记十功。救治小病，每救活一人记五功。如果收受病家贿赂，就不记功。施用一服药，记一功。把保全、增益人的性命的符法、药术等传授给别人，每传授一项记五功。如果收受贿赂后才传授，就只记一功。凡有人告知患重病而求治，却不加以救助，每一人记二过。患小病而不救治，每一人记一过。治病不遵循正确的方法，记一过。病未痊愈却收受贿赂，一百钱记一过，一贯钱记十过。炮制毒药，意图伤害他人，记十过。害死人的性命，记一百过。伤害他人却没有使其死亡，只使其患病，记五十过。伤害一切众生、禽兽和牲畜的性命，记十过。造成伤害但没有使其死亡，记五过。故意伤害、杀害人的性命，记一百过。误伤、误杀他人，记八十过。《大明律》规定：凡庸医给人用药、针刺，错误地不依照原方，因而导致人死亡的，应责令其他医生辨验所用药物和针刺穴道。如果查无故意加害的情节，按过失杀人论处，并禁止其行医。如果故意违背原方，假称治疗疾病而骗取财物，就按赃物数额，依照盗窃罪论处。因而导致死亡，以及因其他事故用药杀人的，处斩刑。《樵谈》中有句话说：杀人者处死，这是法律。庸医杀人，却不死。勇猛的将领杀人，却不死。残酷的官吏杀人，却不死。法律究竟在哪里呢？卷二十（附录）　医家规范 缪仲淳对医生的五条告诫 凡人的疾病，都是由于多生以来不珍惜众生的身体和性命，竭尽人力役使他人，喜爱杀害鸟兽昆虫，喜爱虐待、鞭打下贱之人〔“HT”疑为OCR讹字〕，严重的甚至滥用毒刑，加在无罪之人身上。种种业因，感召了如今这样的苦报。既然从事医生这一职业，掌管人的性命，见到各种苦难，就应当生起悲悯之心。详细查考医方书籍，精心探求用药的方法。要仔细观察，深入思考，务必做到合乎病情，并且经常这样自我思量。药物不针对疾病，疾病又不符合治病的关键；这两个方面有一个不相合，药一旦咽下去就会造成无法挽回的后果。人的性命极其重要，冥冥之中的报应难以逃脱。不要以为只是为了眼前的衣食，便给自己招来千百劫也无法忏悔的罪过。一定要以此为戒啊！对此应当恐惧，而不应当欢喜。凡是做医生的，都应当先读书。凡是想读书的，都应当先认识字。文字，是文章和学问的起点。连字义都不认识，哪里能理解文章的义理？文章义理不能贯通，行动起来就会处处受阻。即使满眼都是诗书，精神也不能真正领会，遇到事情就处处滞塞，又怎么能省悟并有所进入呢？这就像面对墙壁一样，也和木偶没有区别。指望这样的人去拯救百姓的疾苦，难道不是很困难吗？所以古代称为太医，如今称为儒医。所谓太医，就是通晓天地人三方面道理的人。所谓儒医，就是通过读书穷究义理，以自身心性为根本，在具体事物中验证，始终谨慎戒惧，努力使自己符合正道的人。即使在仓促紧急的时候，也不敢有丝毫放纵。除此以外的，不过是世俗的庸医罢了，不能称为医生。凡是做医生的，都应当先识别药物。药物的产地不同，品种的精良和粗劣就会大不相同；采收不得时，药力和功用就会完全不合。又有些药物在市场店铺中被修饰造假，足以以假乱真。如果不能确实辨认形状质地，仔细品尝气味，很少有不被它们误导的。这就像将领不懂兵法，凭什么建立功勋呢？医生对于药物，也是同样的道理。既然已经认识药物，就应当学习炮制和修治。《雷公炮炙论》所说的炮制方法，确实是重要的原则。其中有些地方没有说尽，也可以根据道理推通。一定要亲自实践，不要图省事敷衍。这就像饮食一样，烹调失当，尚且不能有益于人，反而会增加危害，更何况药物关系到人的身体和性命呢？难道能不对此谨慎吗？凡是做医生的，都应当先使心胸虚静。人的灵明知觉本来空明无碍，原本没有固定的一物。如果固执自己的见解，就会把自己同外物对立起来。自己的见解一旦变得牢固，势必就会轻视别人。认为自己正确、别人错误，就会同外界相互对抗。本来空明灵动的心窍，动辄就会被这些东西堵塞。即使每天亲近德高之人，最终也不会得到益处。直到老年仍固守旧我，实在令人悲哀。固执己见而不知变通，最终会加害于人。在清静的深夜深入思考，首先应当为此感到惭愧。何况人的才智见识，如果不是生来就知道，就一定要借助请教和学习。请教和学习所带来的益处，广博得难以估量。如果不能虚心，又怎么能够接受新的知识呢？不以没有学问为可耻，却以向人请教为可耻，任由私心战胜自己，对正道有什么益处？如果不是极其愚昧，难道能不警戒反省吗？有些医生不担心医道医术不精，却担心收取的钱财不多。他们舍弃自己的本业，专门从事其他方面的钻营。借助权贵的声势，希望凭他们的言语，来求得世人的看重。即使因此得到很多钱财，也没有救拔病苦的功德。到了来世，难道不需要偿还吗？这样想来，这实在是苦而不是乐。所以应当勤奋求取医道医术，以救济众生的性命。即使取得了功效，也任由功德自然得到酬报。不要强求丰厚的报酬。应当以平等之心施治，不要轻视贫穷卑贱的人。这样，德行就会积植在自身，鬼神也会在冥冥中帮助赞佑。以上所说的五条告诫，都切实关系到医生的才德品行、医道技艺以及救济众生的功德和过失；希望后来学习医道的人仰体我的愿望，俯身遵从我的告诫，这样才能进入正道，而不被医术局限。这难道不是世间人的最大幸运，也是医道最大的光荣吗？陶弘景说：五经四部以及军国礼服等方面，即使讲解或使用有所违背常规，尚且还可以容忍。不过，若是在具体事情上不合适，也就罢了。