卷二十（附余）　医范

译至于汤药，只要有一味药用错，性命就可能因此受到牵连。拥有千乘兵车的国君、统领百人的长官，为什么不深思并加倍谨慎呢？从前许国太子侍奉父亲服药却没有亲自尝药，因此招致弑君的恶名。季孙送来药物，孔子也说过含有未能完全明白其用意的话。这说明人们知道药物的性质不可轻易相信。卷二十（附余） 医范 袁氏医家十条准则 一、从医者的志向。必须生发慈悲恻隐之心，发誓救助天下有灵性的众生脱离疾苦。看待众生的疾病，不论亲疏、贵贱、贤愚、贫富，都应当像自身患病一样同情，竭尽全力，设法救治。二、从医者的学问。必须向上通晓天道，使五运六气以及变化、郁结、复归等规律，没有一项不精通。向内考察人体，使十四经络以及内在五脏六腑的深厚蕴藏、外在四肢百骸的贯通联系，没有一处不彻底了解。向下明白万物的道理，使昆虫草木的性质、情状、气味没有一样不通晓。这样以后，才可以辨识疾病并使用药物。三、从医者的见识。医生用药，就像将领用兵一样。用药时纵横配合、随机变化，往往只在顷刻之间，所采用的方法也各不相同。如果没有高明的见识，就不能神妙地领会病情并独立作出判断。然而，这种见识不是可以抄袭取得的，也不是可以商量得来的。它全在心中，必须使心境虚静、明澈而灵活。必须清除嗜好欲望，保持恬静无为，这样内心自然会生出光明。四、从医者的谨慎。医生掌管人的生命，人的生死都系于其手。用药时必须战战兢兢、认真负责；不可为了猎奇而妄投一味药，不可轻视人命而擅自试用一个方剂，不可卖弄聪明而仓促违背古法。倘若稍有差错，明面上有人责难，暗中还有鬼神追究，实在可怕。五、从医者的修养。君子从事技艺，和依凭道德、根据仁德一样，都是实在的学问。所以古人技艺精湛，都从善于修养身心中获得。例如粘蝉、养鸡，都是修养专注功夫的方法。医术虽然被称为小道，实际上却包含极其深奥的境界。必须收摄心神、涵养性灵，在行动中练习保持，在忙乱中练习安定。这样，外在四肢经常协调，内在元神经常宁静。然后观察面色、听取声音，询问病情、切按脉象。自然能够把握病情的精微之处，施治也会恰当。六、从医者的技艺。医学不只是仁慈的技艺，也是通向仙道的技艺。俗话说：“自古以来医道通于仙道。”这难道是毫无根据的话吗？凡是想学医的人，都必须对道家玄门的宗旨留心研究。关于玄牝之门、产生身体的门户、守中养气的要诀以及观察窍门、体悟玄妙的道理，都务必请明师指点，亲自进入其门径并深入其堂奥。如果能把这些道理看得明白，那么疾病证候的产生和消退、人体内部的变化，就已经洞察无遗了。用这种道理来治疗疾病，岂不是很容易吗？何况人的疾病中，有些不是草木、金石药物所能治愈的；对于这类病，只要教导患者依照方法用功，没有不立即痊愈的。天台智者禅师说，一日一夜调息的功夫，可以治好患了二十多年的顽固疾病。大概天上的阳气一旦回转，万物就会焕发生机。人的元气一旦恢复，身体各部分就都会协调。多年旧病普遍消除，不过是由此带来的余事罢了。七、从医者的气量。《尚书》说：“一定要有忍耐，事情才会成功。” 能够宽容，德行才会广大。医生的医术和学业已经很高，同业之人就不可能没有嫉妒。见识超过常人，普通人就不可能没有疑惑。疑惑和嫉妒相合，诽谤、指责、挑剔就会无所不用其极。必须宽容而不与人计较，把这些事置之度外，只管竭力做好自己的事情。偶尔有人排挤、殴打、辱骂，并把这些表现在言语和脸色上，也必须用孟子所说的反躬自省三次的方法来应对。别人用违逆的态度对待我，我就用顺从的态度接受。处理这些事要超然，待人要有礼，不要让病家因此产生芥蒂，这样就可以了。八、从医者的言语。孔子这位大圣人多次把谨慎说话作为训诫。而医生的言语尤其应当谨慎：不可夸耀自己的长处，不可谈论别人的短处，不可浮夸荒诞、惊吓迷惑病人，不可轻率急躁、诋毁诽谤同业。对于病情的来由和用药的权衡，都应当据实向病人说明，使其安心调养。不可把轻病虚说成重病，也不可把重病欺骗说成轻病。即使病情已经到了不可讳言的地步，也必须委婉而明白地告知。病情尚未严重时，就宽慰病人，使其安心调养；病情已经严重时，就指示其安然走完人生归宿的办法，使其心意平和。宁可少说话，也不要喧哗；宁可谨慎，也不要急躁。九、从医者的行为。俗话说：用自身的行为教导人，人就会跟从；只用言语教导人，人就会争辩。所以谨慎自己的言语，不如端正自己的行为。道德高于天下众人，就用谦逊来守持。智慧远超众人，就以不露锋芒的态度自处。要笃实地奉行孝悌，重视伦理；对于礼、义、廉、耻这四个字，则要像依靠蓍草龟甲占卜一样坚定奉持，像依靠柱石一样遵守。长久坚持而不失守，自然会使人产生敬意和信任，行医之道也就容易推行了。十、从医者的操守。医生虽然要靠行医养家，更应当把不贪图钱财作为根本。凡是家中有病人，全家就不得安宁。在这种时候再强行索取酬谢。如果病家家境稍有不足，就要想尽办法筹集钱财，艰难会加倍。即使是家境富足的人家，也是在全家满怀烦恼之中，承受着他们的哀叹、诅咒和痛苦而得到酬报，这也不是内心能够安宁的。所以我一生对于病人馈赠的财物，不敢有丝毫轻易接受。有无力供给的病家，我有时还会从多方面设法周济他们。这不是为了博取恩惠，只是我尽自己的心力罢了。子孙学习行医而能够遵循这十条，古代圣贤还有什么能超过这样的呢？卷二十（附余） 医范 行医八要 （楫撰） 医家立身处世，应当自我尊重，不应当自我轻贱。应当自谦，不应当自傲。应当计较医治的功效，不应当计较钱财利益。应当怜悯贫困者，不应当谄媚富有者。自我尊重，必然更有道德气节；自我轻贱，必然没有持久的志向。自谦的人，时间久了学问必定进步；自傲的人，时间久了医术必定荒疏。计较功效，就会把心思用在治病上，医术技巧由此产生；计较利益，就会把心思用在使家庭富裕上，奸诈行为也会由此出现。怜悯贫困者，就不会挑选病人而行医，暗中的德行将无穷无尽。谄媚富人，就会不等对方邀请便主动前往，卑鄙污秽到了极点。卷二十（附余） 医范 采芝八则 （明州蒋式金撰） 立身处世应当培养稳重的品格，不应当自我轻贱。我们这一行既然把医道作为自己的责任，那么一个人的身体，实际上关系着千千万万人的性命。一定要立志清正高雅，持身敦厚朴实，以此表明我们所奉行的医道不是可以苟且对待的。如果又顺从他人而丧失自我，甘愿走旁门小道，而且没有怀抱珍贵才学、等待聘用的志向，就难免受到舍近求远、屈尊求人的讥讽。临床诊治应当计较医治的功效，不应当把行医仅仅当作谋生逐利的职业。如果说只忧虑道义而不忧虑贫困，这也是不近人情的话。只是如果贪图获取的念头占了上风，就会到处急于求成。还没能竭尽心力从事医治，就已经有人企图利用病人来侥幸求功了。因此应当专心于自身的职责，以求一定取得成效。这样或许功效成就了，利益也会随之而来。确实不必被得失之情牵动，而俸禄自然已经包含在其中。持守心志应当善于谦下，不应当倚仗才能。学习的道理是，虚心的人得到的帮助多，自恃的人最终不会有成效。何况岐伯所传的医道，义理精微、道理深奥，难道是一人的私智所能彻底洞察的吗？如果像从管中窥物那样，只满足于一知半解，便产生轻视同辈的想法。因此安于浅陋，所从事的学业日益荒废；古人所以有不要把水装满器皿的告诫。高明的商人总是把珍贵货物深藏起来，这种态度确实应当穿戴在身、奉行不失。

译行医济世应当怜悯贫困者，不应当谄媚富人。趋炎附势、因贫富而改变态度的丑态，是处世中常见的人情。我们这一行虽然没有这种行为，有时却还存有这种念头。常常见到遇上权贵人家的子弟，就只担心自己的医术不够精湛。遇到贫寒困窘的人，所用的心思却往往近于轻忽。想来这种医术，本来就是为救人而设的。尤其是那些无人告诉、无人照料的人，更应当加以怜悯。这样不仅完成了救济世人的初衷，也是在暗中积善的一种行为。读医书应当辨明其中的道理，不应拘泥于成方和前人的陈旧言论。即使是古人亲自试验而得到的明确疗效，也还要靠医者灵活理解和运用，关键在于各人的领会。何况各地的风俗气候有强有弱，古今人的禀赋也有厚薄不同。如果一定拘守现成的方法而不善于变通，这和硬要把方榫装进圆孔有什么区别呢？学识渊博的人，应当从自己的心中领会深奥的道理，不要拘泥于旧日抄括的陈闻。治病应当深入探究病因，不应只致力于处理表面的症状。关于标本的道理，前人已经论述得很详细了。如今那些谋求治病的人，不审察病情形成的原因，便随意采用补救的方法。这就像救火的人，只扑灭烧遍原野的火焰，却不去熄灭火种。火焰虽然熄灭了，但火性仍然存在，最终一定会再次燃烧。因此，应当培固根本、堵塞源头，消灭为首的祸患，其他小患自然会望风逃散。与人相处交友应当厚道，不应心怀谗妒……自从人心不如古人以来，交往之道便衰落了。对于同道同行、共同做事的人，更不应有彼此争斗、落井下石的惨状。不知道诬陷别人的人，别人也会诬陷他。为什么不停止那些无谓的褒贬议论，彼此规劝呢？扩大同道的群体，各自借助彼此的声势和援助。一方面可以收获同道相助的益处，另一方面也可以维系同声相应者的力量。制药应当追求精良，不应只图简便粗劣。药材本质属于五行，各有适宜的用途，炮制方法都以雷公的法则为宗。然而考察药材的出处，有的同是一种根而根部和梢部的治法不同，有的同是一味药而切咀方法不同。药材的产地各有土地不同，收藏的时间也有新旧之别。千万不要把鹿指作马，只是为了冒充自己有功、博取宠信。也不要把鲁字认成鱼字，随意夸耀自己眼力高明。以致奇妙的方剂和神圣的药剂，竟然处在有效与无效之间。不但不能使沉重的病患起死回生，反而足以损害自己的声望。卷二十（附余） 医范 吴鹤皋《太素脉论》医家把岐伯、黄帝尊为祖师。他们所论述的脉法，不过是用来推测病情、判断生死罢了，从未有所谓“太素”。即使是扁鹊、仓公那样的神医，仲景、叔和那样的圣贤，也没有所谓“太素”。为什么后世会有所谓“太素”，不仅能推测人的病情，还能占测人的穷困或显达呢？不仅能判断人的生死，还能知道人的祸福，难道这种技术反而超过了先代圣贤吗？这也不过是相面术士和巫师一类的说法罢了。初学医术的人，首先必须透彻理解这个道理，免得被邪说动摇迷惑；这样学问造诣日益精深，就可以进入仓公、扁鹊、张仲景、王叔和的门径了。所以太素脉是医学的旁门，不能不加以辨别；这也是反对以邪乱正、拒绝邪说放纵淫邪的意思。又说：太素脉的说法固然荒诞不合经典，但其中也有可以采纳的内容。例如说，脉形圆润洁净，脉搏至数清楚分明，叫作“清”。脉形散乱涩滞，脉搏至数模糊不清，叫作“浊”。禀质清纯而脉象清的人，富贵而且喜事多。禀质浑浊而脉象浊的人，贫贱而且忧患多。禀质清纯而脉象浊，这叫“清中之浊”。表面上富贵而内在贫贱，失意的时候多，得意的时候少。禀质浑浊而脉象清，这叫“浊中之清”。表面上贫贱而内在富贵，得意的时候多，失意的时候少。如果清不十分清，浊也不十分浊，那么得失各半，不会有大的得失。既富贵又长寿的人，脉象清而且长。贫贱而且早夭的人，脉象浊而且促。脉清而促的人，富贵却早夭。脉浊而长的人，贫贱却长寿。这些都是太素脉中可以采纳的话，但也不能超出相面术的范围。因此，学习太素脉的人不必以太素脉本身为师。只要学习相面术；相面术精通了，太素脉的说法自然就显得神奇了。至于其中最过分的，搜索隐秘、故作怪异，无所不为，这又是巫师一类的说法罢了。孔子说：“专门研究异端邪说，这就有害了。”正直的人怎么会去做这种事呢？卷二十（附余） 医范 吴鹤皋《脉案式》所谓脉案，是借用了公案的含义。医生查明病情，制定治疗方法，使病邪不能逃脱医方医论的判断。药物一到，病邪便被制伏；这就像老练的官吏审理诉讼，援引法律定罪，使奸人无处逃脱。第一项记载年、月、地点和患者姓名。第二项记载患者年龄大小、形体肥瘦长短、面色黑白及枯润、声音清浊和长短。第三项记载患者的苦乐以及病因，病从哪一天开始。第四项记载最初的病证，以及先后服用了某药、某药、某药。某种药略有疗效，某种药没有疗效。第五项记载当前昼夜哪一时段病情较重，寒热哪一种较多，喜欢和厌恶什么，以及三部九候的脉象如何。第六项引用经典经义来确定病名。某种证候是标，某种证候是本。某种证候病势紧急，应当先治。某种证候病势缓慢，应当后治。某一脏应当补，某一脏应当泻。第七项记载应当使用某方，以及应当加减哪些药物。某药用于补某脏，某药用于泻某脏。君臣佐使的配伍道理，以及吐、下、汗、和的治疗意义，都要逐一写得详尽。记载年份的干支、月份的春秋，是为了推算运气。记载地点，是为了推算各地的气候环境是否相宜。记载年龄、形体、声音和面色，是用来与脉象相互参合。记载苦乐，是为了推测七情。记载病从哪一天开始，是为了推测病程长短。逐一询问病证和所用药物，并记下是否有效，是为了斟酌自己的见解。记载昼夜和寒热，是为了辨别气血的情况。记载喜欢和厌恶什么，是为了察知阴阳及脏腑的情况。记载脉象，是用来与年龄、形体、声音、面色和病证相互参合。记载经典经义，就像法官援引律法一样，使病情和治法确凿得无从逃避。记载病名，是因为用药如同用兵，军队出动贵在师出有名。记载标本，是为了辨明病情的轻重缓急。记载方药中君臣配伍的道理，是希望病人能够明白并亲自服用、体验。凡是诊治王公大人、显贵官员和读书人家的疾病，都必须这样完整地记下一份医案，这样便不会有丝毫草率，自然能够取得疗效。即使没有治愈，也可以避免被怀疑是误用了药剂。陶弘景说：晋代有一位才士，想刊刻校正《周易》和各种药方，先同祖讷一起讨论。祖讷说：辨析解释经典，即使有不同之处，也不足以损害风俗教化。至于汤药，稍有不通晓之处，便可能关系到寿命长短的原因，那么后人所受的弊害就不少了，怎么可以轻率地加以裁定呢？祖讷这番话，可以说是仁厚而有见识，足以作为后人的借鉴。《曲礼》说：“不是世代行医三代以上的人，不要服用他的药。” 宋景濂说：古代的医师，必须通晓三代医学典籍。所谓三代医学典籍，一是黄帝针灸书，二是《神农本草》，三是《素问》和《脉经》。《脉经》用来审察证候，《本草》用来辨别药物，针灸用来祛除疾病。不具备这三方面的知识，就不足以谈论医学。传述经典的人既然已经明确记载了它的说法，又斥责这种说法不对，却把“三世”解释成父子相承三代，真是多么糊涂啊！医学这门道理，必须心志思虑深远精微、才智敏锐而能明察事理，然后才可以从事其中；即使是父亲，也不能保证儿子一定具备这些才能。

译施笠泽说：我考察古今所称的神医，没有谁比得上扁鹊、仓公。但扁鹊的医术，是从长桑君那里学来的。仓公的医术，则传自公乘阳庆，起初从未听说是靠世代传承的。至于李东垣、朱丹溪、滑伯仁这些人，都是凭自己的才干振作成名的豪杰。由此可知，学医在于读三代医学典籍，而不在于祖父相传三代。卷二十（附余） 医范 张顾存先生《回头歌》奉劝从事仁术的人，赶快回头吧；从宽处设法譬喻。与其不能做良相，不如做良医；希望广泛救济世人、奉行仁义，也借此获得一些钱财来养活自己。首先要逐渐积累暗中的功德，时时想到这关系上天的意旨，不要只计算利益。朱（秀水宰相）、钱（山阴宰相）、严（云南冢宰）。廖（云南中丞）、齐昌嗣。楫说：凭空说话诽谤别人却不知道悔改，夸夸其谈地赞美自己却不知道惭愧。只因利益扰乱了他的心，却全然不顾丑话从自己口中说出。这是小人中最恶劣的一类，而行医者中这种情况尤其严重。却不知道世上自有明眼人。那些空话大话，就像肺肝都被人看见一样，往往转眼之间便被人鄙视嘲笑。所谓诽谤别人、夸耀自己，实际上正是抬高了别人、诋毁了自己。吴因之先生说：制造诽谤的人非常忙，承受诽谤的人却很清闲。忙碌的人不能决定清闲之人的命运，清闲之人却能评定忙碌之人的品行。这也真是一句至理名言。卷二十一（附余） 患病时 《史记》说：有六种情况，疾病无法医治。骄横放纵，不讲道理，这是第一种无法医治的情况。轻视身体，重视钱财，这是第二种无法医治的情况。衣服和饮食不能适当安排，这是第三种无法医治的情况。阴阳失调，脏腑之气不稳定，这是第四种无法医治的情况。身体羸弱，不能服用药物，这是第五种无法医治的情况。相信巫术而不相信医术，这是第六种无法医治的情况。秦观《劝善录》说：如今有人被汤火烧伤，或被针刀误伤，手脚疼痛难以忍受，必定会大声呼喊求救。至于一时头晕腹痛，或患了小病，也立即要叫医生、买药，想尽各种办法救治自己，对自身爱惜到这种程度。但对于动物，却任意宰杀，毫无怜悯之心。先不谈佛法，明明就有劝人戒杀的教诫。先不谈天理，明明就有因果报应。如果对动物不仁不恕，只知道爱惜自己，这也不是君子长者所应做的事。仔细体察动物的感受，应当想到众生。不可不加以戒止。不可不加以戒止。沈莲池说：世人患病时，杀牲畜祭祀神灵，祈求福佑。却不想想，自己祭祀神灵，是想免于死亡而求得生存。杀死别的生命来延长自己的寿命，违逆天意、背弃道理，没有比这更严重的了。正直无私者才是神，神难道会有私心吗？寇宗奭说：治疗妇女的疾病虽然另有专科，但也有无法完全实行圣人医法的地方。如今豪门富贵人家的妇女，住在深闺内室，处在帷帐之中，又用帛布遮住手臂；既不能施行观察形色的诊察，也不能充分运用切脉的技巧，四诊之中已有两项受到限制。黄帝说：凡是治疗疾病，都要观察病人的形体、气色和光泽。形体和气相互协调，叫作可以治疗。面色光泽浮现在外，叫作容易痊愈。形体和气彼此不相称，叫作难以治疗。面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。又说：诊察疾病的方法，要观察人的勇敢或怯弱、骨骼肌肉和皮肤，并能据此了解其情状，把这些作为诊察的依据。如果病人的脉象与病情不相符合，又不能看到他的形体，医生只凭脉象开药，这怎么可能诊治得好呢？像这样说来，怎么能够把医术完全施展出来呢？这是医家共同面临的弊病。世俗情况无法改变，医生也只好把病情各方面详细询问清楚。病人见医生问得繁多，便认为医术不精，往往拿到药后也不肯服用。像这样的情况非常多。扁鹊观察齐桓侯的面色，尚且不被相信，何况那些连病人形色都看不到的医生呢？唉！真可以说是太难了。王海藏说：普通人请医生诊病时，往往拱手默坐，假如只让医生切脉，就试探他能不能诊知疾病。况且脉象反映的是人体气血，附属于经络。热邪偏盛，脉就快；寒邪偏盛，脉就慢。实证脉有力，虚证脉无力。至于患病的原因以及受到什么东西的损伤，难道能仅凭脉象知道吗？所以医生不可不询问病因，病人也不可不说明病情的缘由。孙真人说：未诊脉之前先询问病情，最为可靠。丹溪说：患病服药，必须遵守禁忌。孙真人《千金方》对此说得很详细，只是没有详细说明禁忌的原因。我冒昧地陈述其中的大略，作为规劝和警戒。所谓胃气，是精纯、冲和之气。人赖以生存的，就是这种胃气。如果思虑过度而精神劳累，劳作过度而形体困苦，嗜好欲望没有节制，心愿不能实现，饮食不加节制，服药又违背法度，都能损伤胃气。何况在胃气受伤之后，还必须用药调理补养。有些人对此安然不以为怪，反而又任意触犯禁忌。旧有的病患与日俱增，逐渐积累。我看这样下去，医生每天都应接不暇，而受损衰败的胃气再也没有恢复完整的希望，离死亡就不远了。龚廷贤说：南方有些病人，每次请医生到家中诊察后，只要一张药方，便叫人到市场上买药。不管药物真假、新旧，也不管有没有按规定炮制，拿来就服。药物无效，不责怪自己做得不对，只责怪医生庸碌无能。第二天就换一个医生。像这样反复多次，导致病情越来越重。医生也因此受到迷惑，弄不清错误究竟出在哪里。唉！这究竟是病人的过错吗？还是医生不明白病理呢？王海藏说：病人服药，必须选择懂得煎药方法和火候的人来煎。应当让亲近信任、恭敬诚心而又极其用心的人负责。煎药的锅具，要除去油垢、腥味和污秽。煎药用水以新鲜、洁净而甘甜的水为最好。要根据药量斟酌用水多少，用小火煎煮。按规定分次用纱布滤去药渣，取清澄的药汁服用，这样没有不见效的。孙真人说：自古以来，医生之间都互相嫉妒、加害。扁鹊被秦国太医令李醯害死，就是一个例子。一个医生开的方子，不要让别的医生来配制。倘若有人私自加入毒药，就会使病情加重，逐渐造成危困。这种事情不止一例，尤其必须谨慎防范。宁可不服用这种药，让身体顺其自然。不能让愚昧的医生因互相嫉妒而害人性命，那实在令人悲痛。陶弘景说：王公贵族配药时，全都把事情交给下人办理。其中的上等药材和贵重矿物药，没有不被偷偷调换的。甚至有人把紫石英、丹砂吞入口中后再吐出、洗净取用；同一片药反复倒卖，往往要经过十多次。凡是这类事情，弄虚作假的方法多种多样。即使加以监督检查，最终也不能察觉。用这样的药来治疗疾病，所以很难立即见效。这些都是药材商方面的盈亏和作假，并不是医生医术浅陋。龚廷贤说：北方有些病人，每次请医生到家中，不论病情轻重，都要求立刻见效。否则就再另找医生，像早晨投靠秦国、晚上投靠楚国一样反复更换。却不知道人的禀赋有虚有实，所感受的疾病有浅有深。况且，感冒、病在腠理的病症，用一二剂药就可以痊愈；至于内伤劳瘵一类的病证，哪里能够用一二剂药就治愈呢？这种习俗的弊端，误害人的情况太多了。只有明智的人才能辨别清楚。