疟疾脉证第四十三

译东垣补中益气汤：治疗劳役过度、饮食失节，四肢疲倦无力，口干、身体发热，手心有蒸热感而手背不热，时常头痛，轻微怕风怕冷，平时自发出汗。有时气喘上冲，身体发热而心中烦躁。脉象洪大而无力，或脉象微细、柔软、无力，或只有右脉虚大。凡是中气虚弱而不能统摄血液，或中气不足却误用攻伐药物，或因饮食劳倦而患疟疾、痢疾，脾胃气虚而疾病长期不愈，或腠理不严密、容易受风寒，轻微邪气侵袭肺部而咳嗽不止，或久病导致元气下陷，或因受惊恐而元气不能上升，或元气虚弱、感受风寒而不能承受发汗解表，或房事之后劳作而感冒，或劳作感冒之后又行房，或阳气不能上升而头晕目眩，额头喜欢温暖且温暖后逐渐好转等证候。不论内伤还是外感病证，只要审察确实是由劳役引起的，就以本方为主要治疗方剂。它的治疗方法，是能够生长人体中的胃气，使人体运行春夏生发之令。它也能使脾土滋生肺金，是滋养肝、心、脾、肺生化来源的药剂。黄〔原文药名疑有缺字，未能确定〕（病情重、热势重者一钱），人参（三分，有咳嗽时去掉），甘草（炙，五分），当归（酒制）。橘皮、升麻、柴胡（各三分），白术（五分）。（薛新甫常用方：〔原文药名缺字〕、参、术各一钱半，归一钱，橘七分，柴、升各五分。） 用水二盏、红枣一枚、生姜一片，煎至一盏。根据气虚弱或气旺盛的程度，临证斟酌水盏的大小。去掉药渣，饭后较久时稍温服用。如果损伤严重，最多服两剂就能痊愈。卷四 气病脉证第四十 想要知道是不是气病，一下指诊脉就会见到沉脉。沉脉到了极点就成为伏脉，兼见涩弱而且病程长、病位深。这里所说的气，是指七气。七气属于内因所致，所以脉象沉。沉脉到了极点，即使按到骨边，脉象仍不显露，这就叫伏脉。如果又出现脉来往不利的涩象，以及无力、衰微的弱象，若不是七气内伤日久，不会出现这种情况。卷四 六郁脉证第四十一 六郁的脉象多沉：滑脉主痰，紧脉主食积，涩脉主气，芤脉主血，数脉主火，细脉主湿。郁有六种，也属于内因所致。气机郁滞后不能再浮畅运行，所以脉象多沉。所谓多沉，并不是所有脉象都沉。沉而滑，说明有水液和有形物质，是痰停所致的郁滞。沉而紧，说明寒邪有实、有形物质停留，是食积所致的郁滞。沉而涩，说明脉气往来滞涩，是气虚不能〔原文缺字，具体含义不确定〕所致的郁滞。沉而芤，说明沉按之下中空，是血虚不能濡养所致的郁滞。沉而数，说明火气不能向上炎升，是伏火所致的郁滞。沉而细，说明脉气贴近骨部而流行不畅，是湿邪黏着所致的郁滞。大体上以越鞠丸为主方最为适宜。如果想分别治疗，痰郁宜用济生导痰汤，病情较重时用滚痰丸。食积郁滞宜用丹溪保和丸。气郁宜用《准绳》中的气郁汤。血郁宜用血郁汤。火郁宜用热郁汤。湿郁宜用湿郁汤之类。卷四　六郁脉证第四十一 附方 越鞠丸（丹溪）：治疗六郁所致的胸膈痞满，或反酸、呕吐，饮食不能消化。这是治疗郁证的良药。苍术（用米泔水浸一夜，炒）神曲（炒）抚芎山栀（炒）香附（炒）山楂（取净肉）麦芽（炒，以上各等分）。以上药物研成末。用水调神曲、麦芽制成糊，做成梧桐子大小的丸药。每次服七八十丸，用白开水送下。济生导痰汤：治疗痰涎壅盛、胸膈停留饮邪、胸闷痞塞不通。半夏（汤洗七次，四两）南星（炮制，去皮）枳实（去瓤，麸炒）赤茯苓（去皮）橘红（以上各一两）甘草（炙，半两）。以上药物切碎，每次服四钱。用水一盏、生姜十片煎煮，煎至八分，饭后较长时间温服。滚痰丸（见第十七篇）。丹溪保和丸（见第十七篇）。准绳气郁汤：治疗因谋求未能实现、横逆之事突然来临、贫困窘迫、暴怒损伤、悲哀引起或思虑过度等所导致的气郁。症状是胸部胀满、胁肋疼痛，脉象沉而涩。香附（用童便浸一夜，焙干，捣去毛，研成粗末三钱）苍术（炒）橘红制半夏（各一钱半）。贝母（去心）白茯苓（去皮）抚芎紫苏叶（自汗时用苏子）山栀仁（炒，共一钱）甘草木香槟榔（各五分）生姜（五片）。煎服。如果胸胁疼痛，这是有血液瘀滞，应参考血郁汤治疗。血郁汤：凡是七情郁结、盛怒呼喊，或起居不当、跌挫闪伤造成瘀血，以及饥饱失常、劳累服役，都能导致血郁。脉象沉涩而芤，身体胸胁经常有针刺样疼痛，就是这种情况。香附（童便制，二钱）牡丹皮赤曲（炒）川通草穿山甲（炒）降真香苏木山楂肉大麦芽（炒、研，各一钱）红花（七分）。用水和酒各一半煎煮。去掉药渣，加入桃仁（去皮，研如泥，七分）和韭菜汁半盏，调匀后全部服下。热郁汤：有因阴虚而得热郁的，也有因胃虚吃了寒冷食物，使阳气被抑遏在脾土之中而得热郁的。这些治法都见于发热条中。这里所治的是既非阴虚、也非阳气下陷，不发热，却总是自觉蒸蒸发热而不缓解的情况。连翘（四钱）薄荷叶黄芩（各一钱五分）山栀仁（炒，二钱）麦门冬（去心，三钱）。甘草（五分）郁金（一钱）栝蒌皮穣（二钱）。加竹叶七片煎服。问：为什么不用苍术、香附、抚芎？答：火性趋向干燥，燥性的药物都能助火，所以不用它们。湿郁汤：治疗因雨露侵袭、山岚湿气侵入、坐卧湿地或出汗后衣衫受湿等所导致的湿郁。症状是身体沉重疼痛、疲倦嗜睡，遇到阴冷天气就发作，脉象沉而细缓。苍术（三钱）白术（炒）香附（炒）橘红浓朴（姜汁炒）半夏（制）白茯苓（去皮）抚芎羌活独活（各一钱）甘草（五分）。加生姜五片，用水煎服。

译虞抟说：有一个男子，二十九岁。三月间，他行房后骑马渡溪，遇到深渊沉入水中，幸亏马强健，最终无事。他穿着湿衣走了十五里才到家。第二天出现怕冷、高热、四肢关节烦痛，症状像疟疾又不像疟疾。一位医生按虚证治疗，使用补益气血的药物，服用一个多月仍无效。后来又换了一位医生，按劳瘵治疗，使用四物汤加知母、黄柏、地骨皮之类的药，以及丹溪大补阴丸，并加倍使用紫河车。服到九月，反而增加了胸腹胀闷、不能进食的症状。于是请来一位家中有乳妇的妇人，只喝人乳汁四五杯，不吃一粒米。请我诊察时，六部脉都洪缓，重按时似乎牢固，右手脉尤其明显。我按湿郁治疗，使用平胃散，加倍苍术，再加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活，加生姜煎服。黄昏服一剂，初更时又服一剂。到了半夜，全身发出红色丹疹，像风疹一样，片刻后疹子消退，随即大汗。他要喝粥。给他喝了两碗稀粥，从此原来的病症减轻，能够进食。仍然给他服用前方三剂。后来改用茯苓渗湿汤，并加倍白术，服二十剂后平安无事。卷五。痰病的脉象与证候第四十二。滑脉主要说明痰多，弦脉主要说明饮邪停留。有热则脉滑而数，有寒则脉弦而紧。浮滑脉兼有风邪，沉滑脉兼有气病。饮食所伤则脉短而急，湿邪停留则脉濡而细。滑脉是水液与有形物质兼有的表现。说它主要表示痰多，是因为痰由饮邪凝结而成，已经形成有形之物。弦脉弦直而收敛，不能升降鼓荡，说明阳气运行的力量薄弱，所以饮邪停留。（宜用和剂倍术丸、苓桂术甘汤之类。） 与痰相比，饮邪还没有凝结聚集，所以弦脉不像滑脉那样有连续不断、似乎有物充盈的感觉。大体说来，气机鼓动属于热，表现为滑而数的脉象。收敛束缚属于寒，表现为弦而紧的脉象。鼓动而浮越，是风邪的表现，所以浮滑脉兼有风邪。（宜用青州白丸子、法制半夏、清心牛黄丸、沉香堕痰丸、清气化痰丸之类。） 脉势躁动而急、沉伏向下，是气机郁滞，所以沉滑脉兼有气病。食物停留在中焦，气机被食物阻碍，不能通达，脉因此变短。脉短说明气被阻遏在内，气势反而变得急迫。短而急的脉象与滑脉相近，所以滑脉也主饮食积滞。（宜用丹溪保和丸之类。） 湿是阴邪，停留后必然缓慢渗滞，不像阳邪那样变化迅速，所以脉象也濡而细。（宜用仲景泽泻汤之类。） 卷五　痰病的脉象与证候第四十二。附方。和剂倍术丸（见第二十二篇）。仲景苓桂术甘汤（见第十六篇）。和剂青州白丸子：治疗男女四肢瘫痪、风痰壅盛、呕吐涎沫，以及小儿惊风、妇女血风。半夏（生用七两，用水浸洗）南星（生用三两）白附子（生用二两）川乌（生用半两，去皮脐）。以上药物研成末，装入生绢袋，在井花水中摆动，使药粉滤出。如果药粉没有滤出，就再用手揉挤出来。如果有药渣，再研细后重新装入绢袋，反复摆动，直到药粉全部滤尽。将药粉放入瓷盆中，白天晒，夜间露。到早晨撇去旧水，另取井水搅拌，再晒到第二天早晨，然后换新水搅拌，按此方法反复进行。春天五日，夏天三日，秋天七日，冬天十日。除去水分晒干后，药物应如玉片般洁白。研成细粉，用糯米粉煮粥的清汤制成绿豆大小的丸药，用姜汤送服二十丸。不拘时间服用。若为瘫痪风，用温酒送服。小儿惊风，用薄荷汤送服五丸。法制半夏：治疗各种痰嗽，或呕吐冷冻饮料酸水、风痰痰癖、胸膈痞闷、气喘急促等证。半夏（拣选大者五斤）明矾（一斤四两，捣碎）生姜（一斤四两，捣碎）。以上三味用泉水一同浸泡七日，擦去半夏外皮，加入朴硝二斤八两，换水再浸七日。加入猪牙皂角切片一斤四两，浸泡七日。此后使用泉水，每天换水一次。到四十九日，捞出晒干，研成粉末。每次用二钱，煎萝卜汤调服。小儿用量酌情减量。和剂清心牛黄丸：治疗各种风证导致的肢体迟缓、不能随意活动，言语艰涩，心悸健忘，精神恍惚，头晕目眩，胸中烦闷，痰涎壅塞，神志昏沉。又治疗心气不足、神志不安、惊恐悲忧、虚烦少眠、喜怒无常。有时还会发作狂癫，神情昏乱。白芍药麦门冬（去心）黄芩当归（去苗）防风（去苗）白术（各一两半）柴胡桔梗芎白茯苓（去皮）杏仁（去皮尖及双仁，麸炒至黄，另研，各一两二钱半）神曲（研）。蒲黄（炒）人参（去芦，各二两半）羚羊角（研屑）麝香（研）龙脑（研，各一两）肉桂（去粗皮）大豆黄卷（捣碎，炒）阿胶（捣碎，炒，各一两七钱半）白蔹干姜（炮，各七钱半）牛黄（研，一两二钱）犀角（屑，二两）雄黄（研飞，八钱）干山药（七两）甘草（切碎炒，五两）。金箔（一千二百片，其中四百片用作包衣）大枣（一百枚，蒸熟，去皮去核，研成膏）。除大枣、杏仁、金箔、羚羊角屑、犀角屑、牛黄、雄黄、龙脑、麝香外，其余药物共研成细末，再加入其余药物混合均匀。用炼蜜和枣膏制成丸药。每两药末制成十丸，用金箔包衣。每次服一丸，温水化开后服，饭后服用。小儿惊痫，酌情确定用量，用竹叶汤化服。沉香堕痰丸：治疗宿食不消、咽喉胸膈不利、咳嗽痰涎、头目昏晕、呕逆恶心、胸膈不舒。沉香、木香（各二钱）青皮（去白，二钱半）半夏曲（二两）槟榔（大者三枚，用面包裹煨熟）。以上药物研成细末，用生姜汁浸润，以蒸饼制成小绿豆大小的丸药。每次服二十丸，不拘时间，用姜汤送下。清气化痰丸：调理气机、使脾胃舒畅，化痰并消食。半夏、南星（去皮脐）、皂角（切片）、白矾、干姜（各四两）。先将白矾等三味药用清水五碗煎煮，取药液三碗。再加入半夏、南星二味，浸泡两日。再煮至半夏、南星没有白点为止，晒干。青皮（去瓤）陈皮真苏子（炒）萝卜子（炒，另研）杏仁（去皮尖，炒，研）葛根神曲（炒）麦（炒焦）山楂（去核）香附（各二两）。以上药物研成末，用蒸饼制成梧桐子大小的丸药。每次服五七十丸，临睡前或饭后用茶汤送服。丹溪保和丸（见第十七篇） 仲景泽泻汤（见第二十二篇） 卷五 疟疾的脉象和证候第四十三

译疟疾的脉象本来多见弦脉。弦脉兼数脉，是热；弦脉兼迟脉，是寒；脉见代、散，是正气将要断绝的表现。《素问·疟论》说：疟疾都由风邪所生，因为风属木，与春季相应。弦脉是风疟的本脉；既然由风邪所生，脉象也表现为风的特征，所以自然见弦脉。而且疟疾发作时，邪气与正气相互争斗，有时先寒后热，有时先热后寒。寒热交替出现，是正邪相互出入，关键在于少阳枢机居中调节。医经说：少阳是人体气机出入的枢纽。少阳也与春季相应，所以脉象也应当见弦。弦脉兼数脉，数脉主热，由此可知疟疾多属热多的一类。（热多且汗多，宜用小柴胡汤，或酌加知母、石膏、黄连之类。） 如果病情严重，口渴想喝冷饮，脉数而大，宜用白虎汤之类。） 弦脉兼迟脉，迟脉主寒，由此可知疟疾也有寒多的一类。（热少寒多，严重时会出现四肢厥冷、呕吐和气逆，宜用二陈汤以及姜、桂、柴胡、白术、草果之类的药；即使附子也不妨使用，但应仔细审察证候，这样就能取得很高的疗效。） 如果脉象时有代脉、时有停止，又兼散乱，这是正气虚脱、不能持续收摄的表现。邪气旺盛而正气衰败，必然主凶险死亡。（这是属于危重的证候。） 如果要用药，若不是用人参、炙甘草、白术、附子、干姜、桂枝之类大力补益气血的药，就无法挽救其万分之一的生机。） 卷五　疟疾的脉象和证候第四十三 附方 仲景小柴胡汤　《伤寒论》说：伤寒五六天，又感受风邪，寒热交替发作，胸胁部苦于胀满，默默不想吃东西，心中烦闷而喜欢呕吐。有的胸中烦闷却不呕吐，有的口渴，有的腹中疼痛，有的胁下痞塞坚硬，有的心下悸动、小便不利，有的不渴、身体有轻微发热，有的咳嗽，都由小柴胡汤主治。这是治疗病邪在半表半里、寒热往来的方剂。现在用它治疗疟疾的寒热往来，也都有效。柴胡（半斤）、黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（各三两）、半夏（半斤）、大枣（十二枚）。以上七味药，加水一斗二升，煎煮至剩六升。去掉药渣，再煎煮至剩三升。温服一升，每日服三次。如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚。如果口渴，去掉半夏，加入人参；连同原方共用人参四两半，再加栝蒌根四两。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。如果胁下痞塞坚硬，去掉大枣，加牡蛎四两。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。如果不渴、体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两，温暖覆盖身体使其微微出汗即可痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜三两。仲景白虎汤（加人参后称为人参白虎汤）　《伤寒论》说：伤寒脉浮滑，这是表有热、里有寒，主治宜用白虎汤。又说：呕吐、泻下之后，七八天仍不痊愈，热邪郁结在里，表里都有热，时时怕风，大渴，舌面干燥而烦闷，想喝数升水，主治宜用白虎加人参汤。总的来说，表里都有热时，热在表多见汗出，并非闭塞郁积所致的热；热在里则口渴烦躁，并非热邪入腑、里实坚硬所致的热；这是把夏季的病热转化为秋季凉燥之治的方剂。知母（六两）、石膏（一斤）、甘草（炙，二两）、粳米（六合）。以上四味药，加水一斗，煎至米熟、药汤煎成。去掉药渣，温服一升。每日服三次。卷五 泄泻的脉象和证候第四十四 泄泻、下利时，脉象应当沉、小、滑、弱。如果脉实、大、浮、洪，再出现发热，病情就不好。泻痢发生在下部，而且不断排出，从内因还是外因来说，总属于损伤阴液、耗损里气的虚证。脉沉、小、滑、弱，才与这种病情相宜。（滑脉表示有余，似乎与虚证相反。） 但滑脉可贵之处在于仍有水液，不会因泻痢而枯竭。大致可选用五苓散、平胃散、东垣升阳除湿汤、理中汤、五味子散、四神丸、七味白术散。治疗痢疾，可选用芍药汤、香连丸、益元散、败毒散、东垣芍药黄芩汤、和剂真人养脏汤、金匮桃花汤、白头翁汤、和剂参苓白术散等方，但都应先辨明寒、热、虚、实，再选择使用。如果脉象实、大、浮、洪，病情就很危险。实、大与虚证相反，浮、洪与里证相反。这说明邪气旺盛而正气衰弱，不言而喻。再加上发热，就会使阴气更加受伤、里气更加耗损，最终不烦躁而亡是不会停止的。卷五　泄泻的脉象和证候第四十四 附方 五苓散（见第十七篇） 平胃散　治疗脾胃不和、不想吃东西、心腹胁肋胀满刺痛、口苦无味、胸部胀满气短、呕吐、嗳气、吞酸、面色发黄、肌肉消瘦、身体疲倦、关节疼痛。经常自发泄泻，常常发生霍乱、反胃等证候。苍术（去粗皮，米泔浸，五斤）、陈皮（三斤二两，去白）、甘草（切碎，炒，三十两）、厚朴（去粗皮，姜制，炒，三斤二两）。以上药物研成细末。每次服二钱。加水一盏、生姜三片、大枣二枚，一同煎至七分，去掉药渣，温服。也可以去掉生姜、大枣，趁热服用。空腹、饭前服用；加入少量盐，用沸水冲服也可以。经常服用可以调理气机、温暖胃部、消化积食、消除痰饮，避除风寒冷湿等不正之气。东垣升阳除湿汤　治疗脾胃虚弱、不想吃东西、肠鸣腹痛、泄泻无度、小便发黄、四肢困倦无力。甘草、大麦面（胃寒腹鸣者加用）、陈皮、猪苓（以上各三分）、泽泻、益智仁、半夏、防风、神曲、升麻、柴胡、羌活（以上各五分）、苍术（一钱）。以上药物切碎，制成一服。加水三大盏、生姜三片、大枣二枚，一同煎至一盏。去掉药渣，空腹服用。理中汤（见第十七篇） 二神丸　治疗脾肾虚弱，清晨五更时泄泻，完全不想吃东西，或吃了却不能消化，大便不实，疗效非常好。破故纸（四两，炒）、肉豆蔻（二两，生用）。用红枣四十九枚、生姜四两，一同煮熟。去掉生姜以及枣皮、枣核，取枣肉与药物混合，制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十至七十丸，空腹用盐汤送服。五味子散　治疗肾泄，即清晨五更时泄泻，或大便不实，不能按时排便。五味子（炒，二两）、吴茱萸（炒，五钱）。研成末。每次服二钱，用白开水调服。制成丸剂服用效果更好。四神丸　治疗脾肾虚弱、大便不实、饮食减少而没有食欲。就是将二神丸和五味子散合在一起制成丸剂，空腹、饭前服用。钱氏七味白术散　治疗中气亏损、津液不足、口舌干渴，或口舌生疮、不喜欢喝冷饮，或呕吐泄泻后口干，最适宜服用。人参、白术、木香、白茯苓、甘草、藿香（各五分）、干葛（一钱）。以上药物加水煎服。芍药汤　治疗便血和里急后重。医经说：排尿时又排出脓血，说明气机运行后，血就会停止。使血行通畅，便中的脓液自然会痊愈。调理气机，里急后重自然会消除。