水病脉证第七十

译适宜用调荣散、四制香附丸之类。又说：寸口脉迟而涩，迟主寒，涩主血不足。趺阳脉微而迟，微主气不足，迟主寒。寒气与正气都不足，就会手足厥冷。手足厥冷，营卫之气就运行不畅。营卫运行不畅，就会腹部胀满、胁肋鸣响相互接续，气转入膀胱，营卫之气都受到劳损。阳气不通就身体发冷，阴气不通就骨节疼痛。阳气先通就会怕冷，阴气通行就会痹阻而麻木不仁。阴阳彼此协调，气才会运行。大的气机一旦转动，邪气才会消散。实证就会失气，虚证就会遗尿，这叫作气分。适宜用防己茯苓汤、实脾饮、复元丹之类。又说：气分病，心下坚硬胀大如盘，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的，用桂枝去芍药加麻辛附子汤主治。又说：心下坚硬，大小像盘，边缘像旋转的盘子，是水饮造成的，用枳术汤主治。“旋”就是圆的意思。杯子比盘子高，盘子比杯子大。这里所说的杯与盘虽有差异，总的都是水饮聚集凝结。又说：水病的脉象沉而小，属于少阴。脉浮是风邪，没有水病。虚胀属于气水，发汗就会痊愈。脉沉的，适宜用麻黄附子汤。脉浮的，适宜用杏子汤。又说：患者为水病所苦，面目、四肢和身体都肿胀，小便不畅。诊察脉象却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，像有烤肉块堵在那里，应当会有轻微咳嗽气喘。如果确实像老师所说，那么他的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉沉而紧，沉主水，紧主寒。沉紧相互搏结，病结聚在关元。起初病势还轻微，年轻力壮时察觉不到。阳气衰弱以后，营卫彼此相互影响。阳气受损而阴气偏盛，寒邪凝结并稍有发动。肾气向上冲逆，咽喉堵塞噎塞，胁肋下拘急疼痛。医生认为是留饮，反而用峻下法攻下。气机冲击之病没有除去，病也就没有消除。后来又用催吐法治疗，导致胃气虚弱而烦闷，咽喉干燥想喝水，小便不畅，水谷不能消化，面目和手足浮肿。又给他服葶苈丸攻下水邪。当时似乎稍有好转，但饮食过量后，肿胀又像原来一样。胸胁部很痛，症状像〔原文缺字〕奔。水邪泛溢，就会出现浮肿、咳嗽、气喘上逆；应先攻治冲逆之气，使其停止，然后再治疗咳嗽。咳嗽停止后，气喘自然会好。先治疗新出现的病，原来的病应当放在后面治疗。总的来说适宜用金匮肾气丸。又说：趺阳脉本应伏，现今反而紧。本来就有寒疝〔原文句末疑有缺字〕。腹中疼痛，医生反而用下法治疗，攻下后立即出现胸部胀满、呼吸短促。又说：趺阳脉本应伏，现今反而数。本来有热，食物消化很快，小便频数；如今反而小便不畅，这是将要形成水病。又说：寸口脉浮而迟，浮脉主热，迟脉主潜伏。热与潜伏相互搏结，称为沉脉。趺阳脉浮而数，浮脉主热，数脉主停止。热与停止相互搏结，称为伏脉。沉与伏相互搏结，称为水病。沉脉表示络脉虚，伏脉表示小便困难。虚与难相互搏结，水液流入皮肤，于是形成水病。又说：寸口脉弦而紧，弦表示卫气运行不畅，紧表示怕冷；水液不能濡润流行，而走入肠间。又说：少阴脉紧而沉，紧主疼痛，沉主水病，于是小便困难。脉象凡是沉的，都应当考虑有水病，身体会浮肿沉重。水病患者脉象浮出于外的，会死亡。所谓脉浮出，是指脉象浮出肾经少阴所属的部位。这表示水的来源泛滥而离散，想让它归回源头，也已经做不到了。又说：水病患者，眼睛下方像有卧着的蚕，面目鲜明润泽，脉象伏。这个人有消渴，水病使腹部胀大，小便不畅。脉象沉而几乎不能触及的，表示有水病，可以用下法治疗。又说：腹泻之后口渴，喝水后小便不畅，腹部胀满并因此浮肿，这是什么原因？回答说：按这种情况，依法应当是水病。如果小便自行通利，或者出汗，病就应当自行痊愈。又说：凡是有水病的，腰部以下肿胀，应当使小便通利。腰部以上肿胀，应当发汗，病才会痊愈。以上是《金匮》论述水病的寒热、虚实、表里、阴阳以及脏腑气血。虽然水病有许多种类，但概括来说，总不超出肾、脾、肺三脏作为发病根源。肾居于下焦，属水，统摄阴液，是水液的根本。肾的右侧为相火，火可以温助寒水，所以水液能够宣通运行。脾居于中焦，属土，与肌肉相合，是水液的堤防；主管消化水谷、生成津液，津液不断生成，所以水液能够灌溉周身。肺居于上焦，属金，主管气，是水液生成变化的源头；运行营卫之气并发挥治理调节作用，所以水液能够通畅调达。人有时因房事、劳倦、忧思、恐惧，以及饮食起居失常，分别按照各自的性质损伤相应脏腑，使脏气虚弱。脏气虚弱，各脏就会失去本职，水液正常运行的道路也就紊乱了。病在肾，肾不能统摄和宣发水液，水液就停滞蓄积；病在脾，脾不能约束和输布水液，水液就泛滥妄行；病在肺，肺不能生成、输布和调节水液，水液就壅塞闭滞。何况脾与胃相合，而胃又依靠肾来发挥关门的作用。关门不利，水液就会聚集；关门能够通利，必然依靠气化作用，而肺又是肾发挥关门作用所依靠的脏腑。所以《素问·水热穴论》说：水病的根本在肾，末端表现在肺，都是水液聚集所致。前面仲景治疗水病的方法，都是以脉象和证候为根本，然后根据病情的轻重、虚实来治疗，因此几乎没有失误。世俗中医术浅薄的医生，想要追求迅速见效，动辄把破气、逐水当作正确的治疗方法。不知道暂时减轻一两分，肿胀就会继续发展。眼看着病人死去的情况比比皆是，怎能不令人悲痛呢？后世学医的人应当不嫌内容繁杂，而一概以《灵枢》《素问》和《金匮要略》为准，这样才是正确的。《证治准绳》说，水肿病并不只有一种：有的全身肿，有的四肢肿、面部肿或脚肿，这些都称为水气。但其中有阳水，也有阴水。这两种都可以先用五皮饮，或用除湿汤加木瓜、腹皮各半钱。如果没有效果，再接着服四磨饮。全身浮肿，烦躁口渴，小便赤黄而涩滞，大便多不通，这属于阳水。病情较轻的，宜用四磨饮，并将生枳壳再研入药，同时服保和丸。病情较重的，就用疏凿饮子通利二便，以大便通利为标准。也有虽然烦躁口渴，但大便已经通利的情况。这种情况不能再用通利大便的方法，宜用五苓散，加木通、大腹皮半钱，以通利小便。全身浮肿，不烦躁口渴，大便正常，或者稀溏泄泻；小便虽少，但不赤黄涩滞，这属于阴水，宜用实脾饮。小便多少和平时一样，有时赤黄，有时不赤黄。

译到了晚上小便略带赤色，但没有涩滞不畅的，也属于阴水，不能急于使用补法。可用木香流气饮，随后服复元丹。如果大便不稀溏，气息壅滞胀满，宜服四磨饮，再送服黑锡丹。四肢肿胀，称为肢肿，宜用五皮饮加姜黄、木瓜各一钱；或者用四磨饮；也可用白术三两，切碎。每次服半两，加水一盏半、大枣三枚，拍破后一同煎至剩九分，去掉药渣，温服，每日三次，不拘时间。此方名为大枣汤。面部单独肿胀，宜用苏子降气汤；兼有气喘的尤其适宜。也可以煎好去掉药渣后，再研入沉香一呷。有的人全身之中，只有面部和两脚浮肿，早晨面部肿得厉害，晚上脚肿得厉害。医经典籍说：面部肿是风邪所致，脚肿是水湿所致，这是风湿导致的。必须询问大小便是否通畅，以辨别阴证、阳证，再根据情况前后用药。只有除湿汤加木瓜、腹皮、白芷各半钱，可以作为通用方。也可以将苏子降气汤、除湿汤各取一半合煎。罗谦甫的导滞通经汤，用于治疗面目和手足浮肿。因感受湿邪而肿胀的，身体虽然肿，但腰部以下直到脚部尤其肿。两腿胀满比身体其他部位更严重。气喘有时发作，有时不发作。大便有时稀溏，有时不稀溏。只要以通利小便为好。煎服五苓散，吞服木瓜丸。（其中含有牵牛子，也不能轻易服用。） 间隔服用除湿汤，加木瓜、腹皮各半钱，炒莱菔子七分半。因气滞而肿胀的，脉象沉伏。有的腹部胀满，有的气喘急促，宜用分气香苏饮。因饮食损伤而肿胀的，有的胸中满闷，有的嗳气，宜用消导宽中汤。因不能适应当地水土而肿胀的，可用胃苓汤或加味五皮汤。有人生疮后过早使用干疮药，导致全身肿胀，宜用消风败毒散。如果大便不通，宜用升麻和气散。如果大便和平时一样，或者自行泄泻，应当引导气机，使水从小便排出，宜用五皮饮，加生料五苓散。如果腹部肿胀只在下部，宜用除湿汤，合生料五苓散，再加木瓜、泽泻之类。以上几条，属于邪气有余的证候。大病之后出现浮肿，这是脾气虚弱，宜用加味六君子汤。白术三钱，人参、黄芪各一钱半，白茯苓二钱，陈皮、半夏曲、芍药、木瓜各一钱。炙甘草、大腹皮、木香各五分，加姜、枣煎服。小便不利时，间隔加入五苓散服用。有脾、肺虚弱，不能通调水道的，宜用补中益气汤补益脾、肺，用六味丸补益肾。有心火克制肺金，不能生成肾水，以致小便不利而形成水证的，宜用人参平肺散。如果肾经阴液亏损，虚火灼伤肺金，导致小便不能生成，宜用六味地黄丸补益肾水，用补中益气汤培补脾土。脾、肺、肾三脏之气相互协调，水谷就能自然消化。这两脏的功能一旦都虚弱，就会逐渐形成水肿胀满。又误用行气、分利水湿的药物，导致小便不利、气喘急促、痰多，已经形成蛊证。宜以加减金匮肾气丸作为主方。以上几条，属于正气不足的证候。所谓不足，是指正气不足。所谓有余，是指邪气有余。凡是邪气聚集的地方，必然是正气已经虚弱。所以，用治疗不足的方法治疗有余证还可以；用治疗有余的方法治疗不足证则不可以。洁古的治法是：水肿因气滞而起的，加橘皮。因湿邪导致肿胀的，煎服防己黄芪汤，再用五苓散调服。因热邪导致肿胀的，用八正散。如果火热燥邪灼伤肺而导致肿胀，这是断绝水液来源，应当清肺除燥，水液自然会生成。可在栀子豉汤中加入黄芩。如果热邪在下焦，阴液消耗，使气机不能化水，应当补益阴液，阳气自然能够化水；黄柏、黄连就是用于此法的药物。如果是水胀病，应当开通汗孔、清利膀胱，主用白茯苓汤。白茯苓汤能够使水液转化。白茯苓、泽泻各二两，郁李仁五钱。加水一碗，煎至剩一半，再把生姜自然汁加入药中。经常服用，不拘时间，从少量开始逐渐增加。服用五七日后，感觉腹部下方又肿起来了，便用白术散治疗。白术、泽泻各半两，研成末，每次煎服三钱。制成丸剂也可以，用煎好的茯苓汤送服三十丸。用黄芪芍药建中汤之类的方剂调养。病情平复后，忌房事以及猪肉、鱼类、盐、面食等食物。将香茹熬成膏，制成桐子大小的丸剂。每次服五丸，每日三次。逐渐增加药量，以小便通利为限度。冬瓜不限制数量，任意食用。鲤鱼一条，重量在一斤以上，煮熟后取鱼汁，与冬瓜、葱白一起做羹食用。青头鸭或白鸭，按通常食用的方法处理，切细，与米和各种调味品一起煮熟做粥食用。宜在空腹时服食。古人论述水病，真正懂得经义的，确实只有仲景一人。近世何柏斋、张景岳的两篇论述，也差不多可以与之相比。所以把它们附录在下面。柏斋说：天地造化的关键，无非水火二气；应当平衡，不应偏盛；应当相互交合，不应彼此分离。水代表湿和寒。火代表燥和热。火的性质是向上炎升，水的性质是向下润泽。所以火应当在下，水应当在上，这样水火才容易交合。水火交合就是“既济”，不交合就是“未济”。不交合到了极点，就会彼此分离而死亡。消渴证，是水火不交而火偏盛。水气证，是水火不交而水偏盛。抑制偏盛的一方，使水火重新交合，就是治疗的方法。微弱的火不能化解过多的水，所以必须先泻水，之后再补火。所谓“开鬼门”，是泻去在体表、在上部的水。所谓“洁净府”，是泻去在体内、在下部的水。水势减弱以后，再用温热药物补益元气，使水火交合，这就是用药的先后次序。又说：卢氏把水肿归属于肝、肾、胃，而没有涉及脾，朱丹溪反对这种说法，似乎是对的。然而实际上两人的说法都不对。因为天地化生万物，无非天地与水火而已。

译主宰万物的是天，使万物成形的是地。所以说，乾卦知晓万物的开始，坤卦使万物成形。至于天地交合、发生变化的作用，就是水火二气。上天把水火之气运行到大地之中，万物于是得以生长。但水火不能有一方偏盛。过于干旱，万物不能生长，是火偏盛。水涝过甚，万物也不能生长，是水偏盛。水火调和，万物就能生长，这是自然的道理。人的脏腑，以脾胃为中心。因为饮食都进入胃，再由脾运化，这就好比大地的土。但脾胃能不能消化食物，实际上取决于水火二气，并不是脾胃自身所能决定的。火气旺盛，脾胃就会燥。水气旺盛，脾胃就会湿。这两种情况都不能运化食物，于是产生各种疾病。水肿的证候，大概就是水气过盛而火气不能运化。火气衰弱，就不能化水，所以进入脾胃的水液都会渗入血脉、骨骼和肌肉。血也会转化为水，肌肉便发生肿胀，这都是自然的道理。把水液引导排出，使水液有所减少；再补助其火，使阴阳二气恢复平和，疾病就会痊愈。朱丹溪认为，脾失去运化功能，是由于肝木欺侮脾土。于是主张清泻心经之火，使肺金得到主令之权，从而制约肝木。这样脾土就能完全发挥运化职责，水液自然顺着正常道路运行，也就不会形成肿胀。这种说法迂曲而不切合实际，所以写下这些话来辨析它。张景岳说：我按，肿胀这一病证，考察《灵枢·胀论》的含义可知，五脏六腑没有不存在肿胀的。再考察各篇，例如《脉要精微论》说：胃脉实而有力，气有余，就会发生胀。《邪气脏腑病形篇》说：胃有病时，会腹胀，胃脘部正当心窝处疼痛。《本神篇》说：脾气实，就会腹胀，大小便不畅。《阴阳应象大论》说：浊气停留在上部，就会发生胀。这些都属于实胀。《太阴阳明论》说：饮食起居没有节制，邪气进入五脏，就会导致[疑缺“腹”]满闭塞。《经别篇》说：足太阴经的络脉是公孙。虚弱时就会发生鼓胀。这些都属于虚胀。《经脉篇》说：胃中有寒，就会胀满。《异法方宜论》说：脏腑有寒，就会产生胀满病。《风论》说：胃中受风，会使胸膈阻塞不通，腹部容易胀满；如果失去衣被保暖，胀满就会加重。这些都属于寒胀。《阴阳别论》说：二阴一阳的经脉同时发病，容易胀满，心胸也会满闷。《诊要经终论》说：手少阴心经的经气将绝时，会腹胀、闭塞。足太阴脾经的经气将绝时，会腹胀、闭塞。这属于心脾受损所导致的胀病。此外，《六元正纪大论》《至真要大论》等篇还说，太阴所主之时，会出现身体沉重、肿胀。以及土气郁结发作、太阴的初气、太阴的胜气和复气所导致的，都是湿邪偏胜引起的肿胀。有的说水运太过，有的说寒邪偏胜就会浮肿，有的说太阳司天、太阳胜气和复气，都是寒邪偏胜引起的肿胀。有的说少阴司天、少阴胜气和复气，少阳司天、少阳胜气和复气；有的说热邪偏胜就会肿胀，这些都是火邪偏胜引起的肿胀。有的说厥阴司天在泉、厥阴复气，有的说阳明复气，这些都是水邪欺侮脾土，以及金气反过来偏胜所引起的肿胀。由此看来，不仅五脏六腑有这种病，五运六气也无不有这种病。然而《至真要大论》说：各种湿邪所致的肿胀满闷，都属于脾。《水热穴论》说：病根在肾，病变的末端在肺，都是水液聚集所致。又说：肾是胃的关口。关口不利，水液不能正常出入，所以水液聚集，并按同类相应的规律停留。由此说来，各经虽然都能发生胀病，但无不与脾、肺、肾三脏有关。脾属土，主管运化。肺属金，主管气。肾属水，主管五液。凡是由五气化生的液体，全都归属于肾。五液运行所依赖的气，全都归属于肺。在脾、肺、肾三脏之间转运输送，并以此制约水、资生金的，全都归属于脾。所以肿胀的发生，无不由这三脏有关。只是证候有阴阳、虚实的不同，正如各篇所说，不能不加以辨别。大体说来，阳证多属热，属热的多属实。阴证多属寒，属寒的多属虚。先在体内胀起来，后来才发展到体表的，多属实；先在体表肿起来，后来体内病情加重的，多属虚。小便黄赤、大便秘结的，多属实；小便清白、大便稀溏的，多属虚。脉象滑数而有力的，多属实；脉象弦、浮、微、细的，多属虚。形体和面色红黄、呼吸气息粗而长的，多属实；面容憔悴、声音短促的，多属虚。凡属实证，必然是六淫邪气过盛从外部伤人，或饮食失节、恼怒之气从内部伤人，以致气机道路不能通行，三焦阻塞闭滞。这种病多发生在气分，气所到之处无所不及，所以不分部位，往往全身浮肿。有时中焦气实，就会出现单独腹部胀满而急迫。但阳邪来势急速，发病必然突然，常在十天或几天之内形成，这种情况多见于少壮之人。只要破除结聚的气，疏通壅滞，疾病没有不痊愈的。这就是治疗实证的方法。若属虚证，必然是由于情志长期积累、劳倦过度，或酒色过度，损伤脾肾，日积月累，病势逐渐形成。这类病候，大多发生在中年以后。其形体表现、证候、脉象和气息，必然会明显呈现虚寒的征象，可以清楚察见。不像实证那样突然发作，也不像邪热壅结、肝气强悍逆乱那样有明确的原因。治疗实证，原本没有什么困难。最困难的，是治疗虚证。然而虚证有在气分的，也有在水分的。病在气分，是由于脾气虚寒，不能运化，也就是所谓气虚而中焦胀满。病在水分，是由于脾虚不能制约水液，于是寒水反过来欺侮脾土，泛滥而成为邪气。病情开始时，必然从阴分逐渐向上发展；按压肌肉时如泥，肿胀有明显界限，这就是所谓水鼓、水胀。然而水液虽由脾来制约，实际上却主要由肾主管。因为肾本来就是属水的脏腑，也是元阳和生气产生的根源。如果肾中阳气虚弱，命门之火就会衰微。这样既不能自行制约阴寒，又不能温养脾土。阴阳失去正常状态，就会转化为邪气。气就是火，精就是水。

译气与水本来属于同一类，只在于能不能发生转化。所以阳气旺盛，就能发生转化，精能够化为气；阳气衰弱，就不能发生转化，水便成为邪气。凡是火旺水亏，就会患燥病；水旺火亏，就会患湿病。所以火不能使水液转化，阴就不能顺从阳，精和气都会化成水。因此水肿证多属于阳虚，所以说寒胀多，热胀少。然而考察朱丹溪治疗肿胀的说法，他认为清气与浊气相混，水液通道阻塞，因而化热。热邪停留便成为湿，湿热相互滋生，于是形成胀满。治疗应当补益脾气，又必须滋养肺金来制约肝木，使脾不受贼邪侵害。滋养肾水来制约火，使肺得到清肃、化生的职能。他的学说重在湿热，却仍然以制火为主；制火固然可以保护肺金，难道不考虑这样会使脾土失去生化之源吗？如果把这种方法用于阳气实、邪热盛的病证，就可以；如果用它治疗阳虚而气不能化水的病证，难道不是反而助长阴邪，使病情更加严重吗？所以我治疗这类病时，必先察明确实是实邪，若是如此，径直清泻阳明，祛除它非常容易。凡属虚劳内伤的，大多从温补脾肾入手而痊愈，都能够恢复元气。有时临证时虚实尚未明确，真假难以判断，那么宁可先用治疗不足的方法，来试探是否属于有余。如果药还没有使用，病情反而加重，就说明不宜补益。不妨改变治疗方向，自然不会造成大的危害。倘若药物尚未对症而病情自行加重，仍应详细察看病情的轻重和虚实真假。如果误把治疗有余的方法用于不足之证，并且曾经使用过猛烈攻伐之法，使真气再次受伤，即使有神丹也不能救治了。有的虽用清利之法暂时见到平复，却不大力补益脾肾以培补根本，那么即使眼前痊愈，也没有不接连发生危亡的。这就是治疗虚证的方法。肿胀这种病，往往表面实而根本虚，是最危险的证候。如果辨别不清，给人造成的祸害就不小。卷十一　水病的脉象与证候　第七十 附方 仲景防己黄[疑缺“芪”]汤（见第六十七篇） 仲景越婢汤加白术四两，即越婢加术汤。麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、大枣（十五枚）、甘草（二两）。用水六升，先煎麻黄。去掉上面的浮沫，加入其他药物，煎至三升，分三次温服。防己茯苓汤：防己、黄[疑缺“芪”]、桂枝（各三两），茯苓（六两），甘草（二两）。用水六升，煎至二升，分三次温服。蒲灰散：蒲灰（一两七钱半），滑石（五钱）。以上药物捣成散剂，每次用方寸匕，以水送服。每天服两次。甘草麻黄汤：甘草（二两），麻黄（四两）。用水五升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，加入甘草，煎至三升，温服一升。加盖取汗，汗出后再覆盖衣被。如果不出汗，再服一次。要谨慎避风寒。当归散：水肿病多由肾气不能摄养心火，心火又不能滋养脾土所致。因此脾土不能制约水液，水气充盈泛滥，气机和脉道闭塞，水液渗入经络，发为浮肿，并出现心腹坚硬胀满、喘促胸闷、烦躁不安。当归、桂心、木香、赤茯苓、木通、槟榔、赤芍药、牡丹皮、陈皮、白术（各一钱三分）。用水二钟，加紫苏五片、木瓜一片，煎至一钟，不拘时间服用。分气补心汤：治疗心气郁结，导致四肢浮肿、气逆喘促急迫。木通、川芎、前胡（去苗）、大腹皮（泡）、青皮、白术、枳壳（麸炒）、甘草（炙，各一钱）；香附（去毛、炒）、白茯苓、桔梗（各一钱半）；细辛、木香（各五分）。加水二钟，姜三片、红枣二枚，煎至一钟，饭前服。分气香苏饮：桑白皮（炒）、陈皮、茯苓、大腹皮、香附（炒，各一钱）；紫苏（一钱半）；桔梗、枳壳（各八分）；草果仁（七分）；五味子（十五粒）。加水二钟，姜三片，煎至八分，加入少许盐，饭前服。导水茯苓汤，治疗水肿。头面、手足以及全身肿胀，像腐烂的瓜一样；用手按压会凹陷，手一抬起凹陷便恢复隆起；气喘胸闷，只能倚着呼吸，不能转身侧卧，也不能仰卧；饮食不能下咽，小便闭塞涩滞，尿出时疼痛如刀割，有时尿液像黑豆汁一样。各种药物都无效，使用此方便能痊愈。赤茯苓、麦门冬（去心）、泽泻、白术（各三两）；桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜（各一两）；大腹皮、陈皮、砂仁、木香（各七钱半）。以上药物切成粗末。每次服半两。加水二盏、灯草二十五根，煎至八分，去掉药渣，空腹服。病情严重者，可用药五两，再加去心门冬二两、灯草半两，加水一斗，在砂锅中熬成一大碗，再倒入小铫内煎至一大盏。五更时空腹服。药渣再煎后服用。连续服三次，小便自然通利，病情会一天比一天好转。胃苓汤（见第十七）。元戎调胃白术泽泻散，治疗痰病转化为水气，进一步形成水鼓，不能进食。白术、泽泻、芍药、陈皮、茯苓、生姜、木香、槟榔（各等分）。以上药物研成末，用水煎服。有一种用法是加入白术，治疗脐部及腹部以上的肿胀，效果非常灵验。心下痞满的，加枳实；下部病势较盛的，加牵牛。金匮八味丸（见第十六）。济生肾气丸，治疗肾虚脾弱、腰部沉重、脚部肿胀、小便不利，或腹部肿胀，或气喘急促、痰多，已经形成蛊证，疗效非常神奇。这种病证大多是由于脾胃虚弱，治疗失当所导致的。元气再次受损而发生变化的病证，不用此方就无法挽救。熟地黄（四两）、薯蓣（一两）、山茱萸（一两）、泽泻（一两）、茯苓（三两）、牡丹皮（一两）、肉桂（一两）、附子（炮，五钱）、牛膝（一两）、车前子（一两）。以上药物研末，炼蜜为丸，丸如桐子大小。每次服七八十丸，空腹用米汤送服。调荣饮，治疗瘀血停留不散而化为水，四肢浮肿、皮肉出现红色纹络，称为血分。蓬术、川芎、当归、延胡索、白芷、槟榔、陈皮、赤芍药、桑白皮（炒）、大腹皮、赤茯苓、葶苈（炒）、瞿麦（各一钱）；大黄（一钱半）；细辛、官桂、甘草（炙，各五分）。以上药物作为一剂。加水二钟，姜三片、红枣二枚，煎至一钟，饭前服。四制香附丸，治疗妇女月经不调。香附（浸泡后去皮）。一斤分成四分，分别用酒浸一分、盐水浸一分、童便浸一分、醋浸一分，各浸三日，焙干。以上药物研成细末，用醋调糊为丸，丸如桐子大小。每次服七十丸，空腹或饭前用温酒送服。香附子是血中的气药。它能疏解郁结、运行气机，使血自行调和，这样还有什么病不能治愈呢？妇女适合经常服用。济生实脾饮，治疗阴水引起的肿胀，先用此方来健实脾土。