妇人滞下方论第十

译木香、破故纸（炒，各一两）　良姜、缩砂仁、厚朴（制，各三分）　赤芍药、橘红、桂心、白术（各半两）　胡椒、吴茱萸（用汤炮制七次，各一分）　肉豆蔻（四个）　槟榔（一个） 以上药物研成散剂，每服三钱。取未经水洗的猪肝约四两，去掉筋膜，切成薄片，一层层撒上药末，放入鼎中。加入浆水一碗和醋一茶盏底的量，盖好。煮到猪肝熟后，加入盐一钱、葱白三茎，切碎；再加入弹子大小的生姜，拍破后一同煮，待水将要煮尽时，空腹作为一服，放凉后食用。初次服用后稍有泄泻不妨，这是在排出体内寒气，过一会儿自然会停止。患了多年的寒性痢疾、滑泄，只需服用一次。口渴就喝粥汤，忌食生冷、油腻食物。如果不能吃冷食，就加少量浆水，温热后服用。嘉兴有位姓谢的医生得到此方，嫌原方繁琐，只用浆水煮猪肝，再制成梧桐子大小的丸剂，用粥饮送服五十丸，疗效也相同。急性泄泻、痢疾只需服用一次。只有热性痢疾、热性泄泻不能治疗。赵府傅上与下，是婺州人。宜人患泄泻不止，服用附子、木香、诃子、肉豆蔻、龙骨等药以及各种丹药，都没有效果。他请我诊察，发现肝肾脉象虚弱，这是肝肾虚。府傅说：“这种说法见于哪部医经？” 我说：“各种论述泄泻痢疾的方书，都只说是脾胃病，不过认为风寒、湿毒侵入，以及饮食损伤停滞，遇到肠道虚弱便会发生泄泻痢疾，却不知道肝肾之气虚弱也能导致泄泻痢疾。” 古书记载得很清楚，不能不加以辨析。医经说：泄泻痢疾前后都不能停止，是肾虚。又说：各种厥逆、闭结和泄泻，都属于下部病变。这里所说的“下”，指下焦肝肾之气。肛门的收束控制，依靠肝气；在下部主持固摄，依靠肾气。肝气厥逆而向上运行，所以导致下焦不能固摄，发生泄泻痢疾。肾是胃的关口，关口不能约束，因此食物就不能收藏在肠胃之中。如果患泄泻痢疾，病源有时就出在这里。若只用治疗脾胃的药物，错误就相差得太远了。于是服用木香散，服了几次便痊愈。卷之八 妇人夹热下利方论第九 医论说：如果泻下清水，颜色红黄，或水谷不化，只想喝冷水，时常恶心呕吐，小便不利，遇热时病情加重，心胸烦躁，脉象虚大而数。这是因为正气虚弱，热邪侵入胃腑，聚集并渗入下焦，津液不能分清，合并流入大肠，称为协热下利。先用五苓散通利小便，随后服玉粉丹、四味阿胶丸。卷之八　妇人协热下利方论第九 玉粉丹 蛤粉、硫黄（等分） 以上药物一起研成细末，用白面糊调和，制成梧桐子大小的丸剂，每次用饮水送服五十丸。卷之八　妇人协热下利方论第九 四味阿胶丸 黄连、赤茯苓（去皮，二两）、芍药（三两）、阿胶（炒至干燥，一两） 先将前三味研成末，再用好醋熬阿胶，使其成为稀膏，制成梧桐子大小的丸剂，每次用饮水送服三十丸。卷之八 妇人滞下方论第十 赤痢、白痢，古人称为“滞下”。探究这种疾病的根源，都是由于外感风、寒、暑、湿、燥五种邪气，内伤生硬、寒冷或温热的食物所致。证候各不相同，有赤痢，有白痢，有赤白相杂；有寒证，有热证；有虚证，有实证。总的来说，四时疾病都以胃气为根本，没有不是因外感寒、暑、燥、湿、风之气而损伤脾胃的。脾胃已经亏虚，又加上饮食内伤，食物不能消化，因而导致积滞，形成滞下。古人说：“没有积滞就不会形成痢疾”，说的就是这种情况。医经说：“春天伤于风邪，夏天就会发生飧泄。”

译这是因为风邪容易伤肝，但春季肝木正旺，反而不能受邪，于是将邪气转移而克制脾土。脾既受到克制，又不能节制饮食，任意食用生冷、黏硬的东西，导致脾胃不能消化，因此形成积滞。到了夏秋之间，如果再次感受暑湿、风冷之气，就会使积滞发作而形成痢疾。其证候一定先有脐腹疼痛、突然泄泻或水样腹泻、里急后重；有时有这些症状，有时没有；有时下赤，有时下白，有时赤白相杂，昼夜没有固定次数。如果有这些证候，不论寒热虚实，都应先服神术散，以发散风冷、寒湿之气；随后服五苓散，使水液和食物分别从相应途径排出；同时使用加巴感应丸，以温暖脾胃、祛除积滞；或者服六神丸，也没有不能安定病情的。有人说：古人虽然说过“没有积滞就不会形成痢疾”，却也不能只把祛除积滞放在首位；难道一年之中只有夏秋两季人人都有积滞，而春冬两季就没有吗？风邪侵入胃中，肝木之气来克制脾土，如果不立即发生泄泻，就会成为痢疾，所以神术散是重要的药物。还有一种情况，在一个郡之内，上下之间相互传染，疾病症状相似。有时只有一家发病，家中老幼都患病；有时上下或邻里之间相互传染；有时疾病相同而证候不同；也有时证候不同而治疗方法相同。有的使用温热药剂便安定，有的使用寒凉药物便痊愈。像这些情况，属于疫毒痢。治疗疫毒痢，虽然应当考察五运六气之间的相胜关系，也不能拘泥于这种说法。例如五运六气相胜，难道毒邪会偏偏只在一个地方、一个郡流行，而只发生在一两家吗？如果有这种证候，应先辨察虚实、寒热，首先使用败毒散，并多加人参、甘草、陈米，用姜、枣煎服；还可在三黄熟艾汤、黄连阿胶丸、五苓散、驻车丸中选择使用。如果下痢以赤色为多，或纯下鲜血，里急后重，大便不通，身体发热明显，手心脚心发热，烦躁口渴，腹部和胁肋胀痛，小便赤涩，六脉洪大，或脉紧而数，或沉而实，这是热痢。宜用白头翁汤，以及三黄熟艾汤、五苓散，可选择使用。如果风痢下血过多，宜用胃风汤加木香、黑豆煎服。如果在夏秋之间发生下痢，或赤或白，或赤白相杂，脐腹疼痛，里急后重，怕冷发热，心胸烦闷，口渴而大量饮水，呕吐恶心，小便不利以及手心、脚心、心胸烦热，六脉虚弱。这种脉象和证候，正是由于暑邪潜伏而导致的疾病，宜服香薷散，加黄连、甘草、当归，用酒和水浓煎，沉放至水液变冷，一次服下。还应同时服酒蒸黄连丸，或将小柴胡汤加人参煎服，一定会痊愈。沈内翰说：治疗痢疾的药物很多，但没有像这味药这样奇妙的。这是因为小柴胡汤能够治疗暑毒。如果其他杂证已经消退而痢疾仍未停止，就用四物汤加阿胶、艾叶煎服，以调和阴阳，没有不能安定病情的。如果水液和食物不能分清，小便不利，宜用五苓散，以淡竹叶煎汤调服。如果烦渴严重，也宜服用此方。如果不明白暑邪潜伏的证候，只因脉象虚弱就错误地投入硫黄、附子、干姜、肉桂、丹石等药，导致患者死亡，实在令人叹息。如果下痢全是白色，形状像鱼脑，脐腹冷痛，昼夜没有固定次数，手脚厥冷；或者有呕吐，完全不能进食，饮食想吃温热的而厌恶寒冷的，六脉微细。这是由于脏腑虚寒到了极点，宜用木香散，并加服四味理中汤和钟乳健脾丸。病情严重时，四肢厥冷，六脉沉伏，甚至不能触及。应当单纯采用峻补之法，同时灸气海、丹田二穴，再配合使用扶助胃气的药物，这就是只守护正气而不攻伐的意思。宜选用四顺附子汤、三建丹、白丹、加味参附汤、姜附汤。年老体弱的人，或平素禀赋怯弱的人，也应依照这种方法仔细斟酌调理。但最应当先开胃、促进进食；食物能够吃进去，脾胃就能运化，糟粕便会聚集形成。糟粕形成以后，污浊黏腻之物和鲜血、瘀滞就不必担心不能排除了。如果痢疾久治不愈，肠道滑脱而不能控制，大便稀溏不止，各种药物都无效，才可以使用涩肠止痢的药剂。也应先使用龙骨、肉豆蔻、诃子、钟乳、胡粉等药物。近来的人多使用罂粟壳、地榆之类，但这些药物药性过于紧涩，能够损伤胃气。少壮、身体强健的人服用，偶尔能取得奇效；如果是疫毒、暑邪或湿邪所致的证候，以及年老的人，或先天禀赋怯弱的人，服用这些药无不受到严重损害。如果把收涩肠道、使大便秘结作为首要治法，那么风寒、暑湿之邪不但会因收涩而不能排除，而且胃脘闭塞不通，不能进食，身体日渐消瘦。糟粕不能进入肠中，所患疾病就没有办法消除。如果有这种证候，宜用参苓白术散、四君子汤，以及石莲、山药之类的方剂治疗，必能痊愈。治疗痢疾想要使用补药，必须同时具有温暖、疏通的意思！如四君子汤、理中汤、十全汤加木香、白豆蔻、茯苓、官桂、厚朴之类，既可以驱散风邪，又可以分利水道，可以使胃脘通畅，可以治疗邪气缠绵扰乱，也可以疏通秘结涩滞。这就兼顾了攻邪和守护正气两方面。总的来说，治疗痢疾的方法是：虚证就补，实证就泻，滑脱就收涩，闭塞就疏通，有积滞就推动消除，受风就发散，受暑就清涤，受湿就燥湿，属热就用寒凉药，属寒就用温热药，寒热错杂就调和，使之趋于平衡为目标，不可太过；这就是治疗的大原则。药隐老人为本篇作序。卷之八　妇人滞下方论第十 白头翁汤 治疗热痢下血，连续数月不愈。白头翁（二两）、黄连、黄柏皮、秦皮（各三两） 以上药物切碎，每次服四钱。用水一盏半，煎至剩七分，去掉药渣，不拘时间温服。卷之八　妇人滞下方论第十 神术散 治疗春天伤于风邪、夏天发生飧泄。尤其善于治疗伤风头痛、颈项和背部拘急、鼻流清涕。苍术（一斤）、藁本、川芎（各六两）、羌活（四两）、粉草（二两六钱）、细辛（一两六钱） 以上药物研成粗末，每次服三钱。用水一盏，加生姜三片，煎至七分；如果需要发汗，就加入葱，去掉药渣，稍热时服用，不拘时间。治疗赤白痢疾。六神丸。卷之八　妇人滞下方论第十 六神丸 神曲（另研成末，留作糊）、麦芽、茯苓、枳壳、木香（煨制，白痢时加倍）、黄连（六味等分，赤痢时加倍）