仁斋直指卷六　　　　　宋　杨士瀛　撰

译桂饮，治疗心腹部刺痛。良姜、辣桂（等量）。以上药物研成粉末，每次服二钱，用热米汤调服。生姜枳壳汤，治疗中脘部气滞、心窝部牵引作痛。辣桂（一两）、生姜母（一两半）、枳壳（制，三分）。以上药物切成粗末，每次服三钱，用新汲水煎服。拈痛丸，治疗九种心痛。五灵脂、木香、当归。蓬莪术（煨，各半两）、生干姜（三分）。以上药物研成粉末，用炼蜜制丸，大小如梧桐子；每次服二十丸，饭前用橘皮煎汤送服。心腹痛方。草果、延胡索、灵脂。没药。将上药研成细末，用酒调服一二钱；腹痛时用手按揉即可消除。附列诸方。家秘祛痛散，治疗各种心气疼痛、气滞不行、攻刺心腹、疼痛牵连胸胁、小肠疝气，以及妇女血气刺痛，服后很快便有显著效果。青皮（去掉内瓤）、五灵脂（研末并飞制，除净砂石）、川楝子。川山甲（各二钱）、良姜（用香油炒）、玄胡索。没药（各一钱五分）、沉香（一钱）、八角茴香（二钱）、槟榔（一钱五分）、木香（一钱二分）、砂仁（少许）。以上药物切成粗末；另取木鳖子，去〔字迹不清〕一钱二分，切片后与前面药物同炒至焦香，去掉木鳖子不用，再共同研成细末。每次服一钱，加盐一星，用酒或滚水送服。这个方子屡次使用都有效验，所以附在后面，和有仁心的医者共同参考。落盏汤，治疗急性心痛。陈皮、香附子、良姜。吴茱萸、石菖蒲（各等量）。以上药物研末后用水煎；先取一只碗，放入香油三至五〔字迹不清〕，上面盖一只小盏，再把药汤滤入，趁热服。玄桂丸（丹溪方），治疗瘀血留滞胃脘、正对心口作痛。玄胡索（一两半）、滑石、红花。官桂、红曲（各五钱）、桃仁（三十枚）。以上药物研成细末，用汤浸泡蒸饼制丸，大小如绿豆；每次服四十丸，用姜汤送服。螺蛳壳丸（丹溪方），治疗痰饮积聚在胃脘、正对心口疼痛。螺蛳壳（墙头上存放多年的最好）、滑石（炒）、苍术。山栀、香附、南星（各二两）。枳壳（去掉内瓤，炒）、青皮、木香。半夏、砂仁（各半两）。以上药物研成粉末，用生姜汁浸泡，以蒸饼制丸，大小如绿豆；每次服三四十丸，用姜汤送服。春季加川芎，夏季加黄连，冬季加吴茱萸，各半两。安痛散，治疗心胃部急剧疼痛。五灵脂（去掉砂石）、玄胡索（炒，去皮）、苍术。良姜（炒）、当归（洗，各等量）。以上药物研成细末，每次服二钱，不拘时间，用热酒、醋或热汤调服。脾胃（附：腹痛、胁痛、内伤、伤食的调理）。脾胃。脾疼方论。血气、痰、水都能引起疼痛；饮食积滞损伤脾脏，风寒侵入脾脏，以及脾脏中的虫活动，也大多会引起疼痛。血气、痰水、食积、风寒等证所致的疼痛，往往停留聚集而不消散；只有虫活动引起的疼痛会忽发忽止、来去没有规律，另外还可根据呕吐清稀涎沫来验证。民间说脾脏疼痛源于胃虚，大多使用补养脾脏的药剂，却不知道各种疾病都有各自的病因。如果不能推究病因，那么使用调和补养之类的药剂只会掩盖、防护邪气，非但没有益处，反而会造成伤害。何况风寒侵入脾脏，尤其是思虑不到的情况，甚至会迁延多年，使人无法推测病因。有一个农夫，酒醉饭饱之后，为求凉快露天而睡，一觉睡到天亮；从此脾脏疼痛攻刺，百般药物都无效，病势绵延了好几年。后来遇到一位高明的人，传授给他和气抽刀散，用温酒调服，服了几次便突然痊愈。由此可知，风露之邪的根源进入胃中，良姜、菖蒲能够驱

译散邪气，巴猫借助药力能够攻除病根。从这件事可以举一反三，推知许多类似情况。不过，疼痛不再发作后，难道就不能继续服用养脾的药剂，用来调理吗？治疗疾病就像洗衣服，必须先去掉污垢，然后才可以上浆加以修饰；医家的话也是这个意思。请允许我借这个例子来作比喻。脾疼的证候与治疗。良姜拈痛散，治疗脾疼的效果非常好。良姜（切成大片，先用吴茱萸文火炒一会儿，再加入东边墙壁上向阳处的土（必须是没有被雨淋过的），一同炒；然后加入米醋和酒。继续炒至吴茱萸变黑。以上只取良姜研成粉末，每次服一钱，用温热的米汤调服，空腹服。和剂抽刀散，治疗脾胃积寒、胸腹胀满疼痛。川白姜（五两，切碎，加入巴豆肉一钱一字，同炒至巴豆变黑，去掉巴豆）、石菖蒲（五钱半，不炒）、良姜（切碎，五两，加入斑蝥二十五个，同炒至斑蝥变黑，去掉斑蝥不用）、糯米（六两一分，炒黄）。以上药物研成粉末，每次服二钱，空腹用温酒调服。调痛散，治疗脾疼、气机阻隔。木香、丁香、檀香。大香附、天台乌药、蓬术（煨）。辣桂、片姜黄、生白姜。白豆蔻仁、缩砂仁、甘草（炙，各等量）。以上药物切碎，每次服二钱半。加紫苏四片，煎服。桂花散，治疗脾中积气所致的疼痛。香附（五两，炒至红色，去毛）、蓬术（用醋煮后焙干）、良姜。甘草（炙，各三两）、桂花（一两）。以上药物研成粉末，每次服二钱，加盐一〔字迹不清〕，用沸汤趁热调服，饭前服。秽迹脾疼方。香附（净）、良姜（等量）。以上药物研成粉末，每次服二钱，空腹用热的陈米汤调服。沉麝丸、灵脂酒，治疗气血攻刺所致的脾疼（方见“心疼类”）。和剂七气汤，治疗痰水侵犯脾脏而引起的疼痛（方见“气门”）；与和剂流气饮合用煎服也可以（方见“胀满门”）。苏合香丸（方见〔书中文字不清〕门）与感应丸（方见“胀满门”）等量合用，用沉香降气汤送服（方见“诸气门”），治疗食积引起的脾痛。独桂汤，治疗风寒侵入脾脏、逆气向上冲而引起的疼痛。辣桂（去掉粗皮）。切成细片，每次取二钱，饭前煎服。也可以研成粉末，用紫苏煎汤趁热调服；腹痛一般都可以使用。姜桂饮，治疗风寒侵入脾脏所致的疼痛（方见“心疼类”）；姜桂散，治疗心腹痛（方见“气类”）。槟榔散，治疗虫活动引起的脾痛，疼痛忽来忽去，并伴有呕吐清稀涎沫。鸡心大槟榔、贯众（各二分）、石菖蒲。木香（各一分）、甘草（炙，一钱）。以上药物切碎，每次取三钱，用水煎服，空腹吞服。再服灵砂十丸，或服金液丹。这是因为灵砂、金液丹含有硫黄和水银，能够杀虫。金液丹能够壮阳、强健身体、健运胃气、消除寒积，并杀灭各种虫。上等硫黄（十两，飞炼除去砂石，研成细末，放入瓷盒中，用水调赤石脂封口，再用盐泥固封；晒干后埋在地下的小罐中，罐内盛蒲水，将瓷盒放在上面，再用泥固封；用文火养炼七天七夜，随后加大火煅炼一次，等冷却后取出，研成粉末）。取上述药末一两，加蒸饼一两，用汤浸泡后挤去水分，制成丸，大小如梧桐子；每次服三十丸，空腹用米汤送服。二物汤，治疗脾痛。鸡心大槟榔、良姜（等量）。以上药物切成细片，每次服三钱，加陈米一百粒煎服。干姜甘草汤，治疗脾中寒冷疼痛、呕吐而不能进食。川白姜（防炒，一两）、甘草（炙，二钱）。以上药物切碎，每次服二钱，加大枣一枚同煎，饭前温服。脾痛方：用于治疗脾部

译疼痛、胀满。大草果【二个，去壳】。以上药物切碎，用酒煎煮，疼痛时服用。如果能饮酒一盏，就用两盏酒煎煮；一盏药液可以服用两盏，用三盏水煎煮。这样是为了使药酒的分量适中。脾痛气痛方。良姜、陈皮【各半两】、丁香。石菖蒲、甘草【炙制，各一分】。以上药物切碎制成散剂，每次服三钱，用大盏水煎至八分，加入鸡舌香散二钱，再煎一会儿，滤取清汁服用。和胃证治。治中汤【方见呕吐门】加肉豆▯、缩砂，用于温暖脾脏、止痛。沉香磨脾散，用于治疗脾胃虚寒、腹中胀满。人参、沉香【各一分】、丁香。檀香、木香、白豆▯。缩砂仁、半夏麯、辣桂。乌药【各半两】、藿香叶【三分】、甘草【炙，三钱半】。以上药物细切，每次用二钱，加姜五片、枣二枚煎服。安胃散：开胃和中，止呕，促进进食。人参、白术、木香。防榔、丁香、半夏麯。肉豆▯【湿纸煨】、橘红、藿香。白伏苓、青皮、甘草【炙，等分】。以上药物切碎制成散剂，每次三钱，加姜四片煎服。人参开胃汤：帮助胃部消化，促进进食。人参、橘红、丁香。木香、藿香、神麯【炒】。麦孽【炒】、白术、伏苓。缩砂仁、莲子肉、厚朴【制】。半夏麯、甘草【炙，等分】。以上药物切碎制成散剂，每次三钱，加姜四片煎服。助胃膏：用于治疗呕吐、不能进食。人参、白术、白伏苓。橘红、缩砂仁【各一分】、木香。丁香、肉豆▯【防煨】、草果仁【各一两半】、白豆▯仁【一钱】。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸，大小如弹子；每次服一丸，用姜三片煎汤送服。宫方七香圆：消食、宽快胸膈、调和胃气、止痛。木香、丁香、檀香。甘松【净】、丁皮、橘红。缩砂仁、白豆▯仁、三棱【醋煮】。蓬术【醋煮后焙干，各半两】、大香附【炒后去毛，二两半】。以上药物研成细末，用米糊制丸，大小如绿豆；每次服三四十丸，用姜汤送服。丁香半夏圆：用于治疗脾胃久受寒冷、呕吐痰水、嗳气胸闷、吞酸。人参、丁香、木香。肉豆▯、陈橘红【各一分】、藿香叶【半两】。半夏【汤洗七次，再用姜汁浸泡，炒黄，用三两】。以上药物研成细末，用姜汁煮面糊制丸，大小如小豆；每次服二十丸，用姜汤送服。千金五套圆：用于治疗胃虚、胸膈胀满，久积食滞不消，痰饮停留，以及头晕、手臂疼痛；并能避开雾露、风冷、岚瘴之气。南星【每个切成十多块】、半夏【切破，各二两；用水同浸三日，每日换水；再用白矾二两研末，调水后再浸三日，洗净焙干】。用水调和后再浸泡三日，洗净并焙干；良姜、干姜（炮制）。白术、伏苓【各一两】、丁香。木香、青皮、橘红【各半两】。以上药物研末，再用神麯一两、大麦蘖二两，同药末制成糊丸，大小如梧桐子；每次服五七十丸，用米汤送服。附录其他方剂。烧脾散【《济生方》】：用于治疗食用生冷瓜果蔬菜后停留于中焦所致的心脾冷痛。干姜【炮制】、厚朴【姜汁炒】、草果。缩砂仁、甘草【炙】、神麯【炒】。麦蘖、陈皮、高良姜【炒，各等分】。以上药物研成细末，每次服三钱，用热盐汤调服，不限时间。草豆▯丸：用于治疗外来寒邪侵袭胃部所致的疼痛，适合服用此丸【方见内伤门】。二姜圆：用于治疗心脾冷痛【方见诸气门】。家秘祛痛散：用于治疗各种心气疼痛、气机阻滞不畅、疼痛攻刺心腹，疼痛牵连胸胁、小肠吊疝，以及妇女血气刺痛，疗效迅速显著【方见心痛门】。感应圆：用于治疗寒积损伤胃

译部、腹部和胁肋胀痛【方见诸气门】。温胃汤【《拔粹方》】：用于治疗寒凉药服用过多导致脾胃虚弱、胃脘疼痛。益智【五钱】、砂仁、甘草【各二分】。姜黄【三分】、白豆▯【三分】、陈皮【一分】。泽泻、干姜【各三分】、黄耆【七分】。厚朴【二分】、人参【二分】。以上药物粗略切碎，每次服八钱，加水二盏，煎至八分，饭前服。蟠葱散【《和剂方》】：用于治疗男女脾胃虚寒、气机阻滞不畅、疼痛攻刺心腹，疼痛牵连胸胁、膀胱、小肠疝气，以及妇女血气刺痛。延胡索、肉桂、干姜【炮制，各二两】。甘草【炙】、缩砂【去皮】、苍术【制，各半两】。丁皮、防榔【各四两】、蓬术。三棱【煨】、茯苓、青皮【去白，各六两】。以上药物研成细末，每次服二钱，加水一盏、 防白一茎，煎至七分，空腹趁热服。乌梅丸：用于治疗胃寒、▯虫上攻心部、疼痛呕吐、四肢厥冷。乌梅【三百个】、黄栢【炙】、细辛。肉桂、附子【炮制，各六两】、黄连【十六两】。人参【六两】、蜀椒【炒，去闭口者及椒目】、当归【各四两】。干姜【炮制，十两】。以上药物研成细末，取乌梅肉和蜜制丸，大小如梧桐子；每次服五十丸。秘传防榔散：用于治疗男女心脾疼痛。五灵脂、防榔。以上药物研成细末，用煎好的菖蒲汤调服三钱。前一夜先把猪肉用盐和酱煮熟，让患者细细咀嚼，不要咽下，吐出后，再服前面的药。空腹、饭前服用。谨按：使用肉味，是为了引诱虫向上；用药，是为了杀虫。螺蛳殻丸【丹溪方】：用于治疗痰饮积聚在胃脘、当心部位疼痛【方见心气门】。▯桂丸【丹溪方】：用于治疗瘀血停留胃脘、当心部位作痛【方见心气门】。谨按：疼痛是因为不通畅，通畅了就不会疼痛。胃脘、心、脾疼痛，有的因为身体受寒邪、口食冷物，有的因为体内郁热，有的因为素有顽痰、瘀血，有的因为恼怒导致气滞，有的因为虫活动作痛，原因各不相同。如果不加以辨别而治疗，怎么能够治愈呢？我说：属于寒的就温暖它，属于热的就清解它，属于痰的就化解它，属于血的就消散它，属于气的就使其顺畅，属于虫的就杀虫，这样临证时大概就不会迷惑了。附：腹痛【胁痛，新增加】。腹痛方论。《内经》说：寒气进入经脉后运行迟缓、涩滞不畅；寒邪停留在脉外，就会使血少；停留在脉中，就会使气不通，所以突然发生疼痛。考察《内经·举痛论》，其中关于寒邪从外侵入而导致疼痛的论述非常详细，不能在这里全部叙述，学习者应当自行查阅。此外，还有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因瘀血而导致的腹痛，情况各不相同。《原病式》说：热邪郁结在体内，导致腹部胀满坚硬、疼痛，不能说成是寒证。东垣说：腹中各种疼痛，都是由于劳作过度、饮食失于节制，中气不足，寒邪乘虚侵入并停留其中，所以突然发生剧烈疼痛。医经说，得到温热就会停止；“炅”就是热，用热来治疗寒，是正确的治法。《此事难知集》论述说：伤寒病中脘疼痛，属于太阴，可用理中汤、黄茋建中汤之类；脐部及脐下腹痛，属于少阴，可用四物汤、真武汤、附子汤之类；小腹痛，属于厥阴；病重时用正阳散、回阳丹，病轻时用当归四逆汤之类。至于杂病腹痛，可用四物苦练汤、酒煮当归丸之类。夏季腹痛，肌肤发热而怕热，脉象洪数，属于手太阴、足阳明，主用黄芩芍药汤；秋季腹痛，肌肤发冷而怕冷，脉象沉而快，属于足太阴、足少阴，主用桂枝芍药汤；四季发生的腹痛，主用芍药甘草

译汤。丹溪说：腹痛有积热、食积、痰、瘀血等原因；脉弦的多属于食积，应当温散，可以用干姜、炒苍术、川芎、白芷、香附、姜汁之类，不能使用猛烈攻下的药物。这是因为食物遇寒就凝滞，遇热就能消化，再配合行气、理气药帮助推动，没有不可以采用的。脉滑的是痰，痰是由于气滞形成的，应当疏导痰邪、解除郁结，可以用二陈汤加台芎、苍术、香附之类。脐下突然剧烈疼痛，且人中发黑的，多数会死亡；腹中有水声，是火邪激动了腹中的水。凡是腹痛时用手不能按压的，属于实证，宜用大黄、芒硝攻下；实痛不能使用人参、黄芪、白术，因为补益其气会使气更旺而不通，疼痛反而更加严重。草豆▯方【东垣方】：用于治疗脐部及腹部虚胀疼痛。泽泻【一钱】、木香【三分】、神麯【四分】。半夏、枳实【麸炒至黄色】、草荳仁。黄茋【春夏不用】、益智仁、甘草【炙，各半钱】。青皮、陈皮【各六分】、川归【七分】。茯苓【七分】。以上药物细切，作为一剂，加生姜三片、水一盏半，煎至一盏，温服。小建中汤：用于治疗伤寒病阳脉涩、阴脉弦、腹中拘急疼痛【方见虚劳门】。真武汤：用于治疗腹痛、下利、四肢沉重【方见咳嗽门】。理中汤：用于治疗霍乱、头痛、身体发冷、腹痛。四逆汤：用于治疗伤寒、下利、腹痛、四肢逆冷。附子汤【方剂见中寒类】；四物苦楝汤，治疗脐下虚寒、腹痛【方剂见疝门】；芍药甘草汤，治疗四时腹痛。芍药、甘草【炙制】。以上药物等量，每次服五钱，加生姜三片，用水一盏半煎至一盏，温服。元戎说：腹痛、脉弦，是气受损，应使用本方。脉洪，是金受损，加黄芩。脉缓，是水受损，加桂枝。脉涩，是血受损，加当归。脉迟，是寒邪受损，加干姜。酒煮当归丸，治疗小腹部疼痛。茴香【五钱】；良姜、附子【各七钱】。当归【一两】。以上四味切细，用无灰酒一碗半煮干，再焙干，加入下列药物：炙甘草、苦楝【生用】、丁香【各五钱】。木香、升麻【各一钱】；柴胡【二钱】。炒黄盐、全蝎【各三钱】；玄胡索【四钱】。以上药物研成细末，用酒煮成的糊制丸，丸子大小如梧桐子。每次服二至三丸，空腹用白开水送服。桃仁承气汤，治疗因跌打扑伤、瘀血停留而引起腹痛的病症。方中加入当归、苏木、红花，用酒和童便煎服，以攻下瘀血【方剂见血气门】。二陈汤、养胃汤【均见疟门】；黄芩芍药汤，治疗腹痛而脉洪者【方剂见痢门】；备急大黄丸，治疗心腹部各种突然发生的疼痛及百般疾病【方剂见内伤门】。绞肠沙引起疼痛时，可用樟木煎汤使其大吐；也可用白矾调汤催吐，盐也可以探喉催吐；适宜针刺委中穴放血。胁痛【新增加】。胁痛的方剂与论述。《内经》说：肝病患者两胁下疼痛，牵引至小腹，使人容易发怒。虚证则双目昏暗，什么也看不见；耳朵什么也听不见；常常恐惧，好像有人要来捕捉自己。又说：发怒会使气上逆；虚证则会吐血以及【缺字】泄泻，所以气向上逆行。心主出血，肝主收藏血液；因大怒而使血不能归于经脉，或者随气上逆，从口鼻涌出，或者停留在本经而形成胁痛。又有由于某年木气太过、木气自身过盛，或某年经气有余、木气受到郁滞，都能使人发生胁痛。经文说：病见胁下胀满、气逆，二三年仍不痊愈，这种病名叫息积，也是肝木有余的证候。此外，外感伤寒而发冷发热、胁痛的，是足少阳胆经和足厥阴肝经发生了病变。用小柴胡汤治疗

译，没有不见效的。朱丹溪说：胁痛有肝火旺盛、木气实证、瘀血停留、痰液流注、肝气拘急等情况；木气实证，可使用苍术、川芎、青皮、当归一类药物。疼痛很重时，是肝火旺盛，可用当归龙荟丸，以姜汁送服，这是泻肝火的重要药物。瘀血停留，可用桃仁、红花、川芎。痰液流注，可用二陈汤加南星、苍术、川芎。肝气苦于拘急，应急用辛味药来疏散，可用抚芎、川芎、苍术。这是因为血证要在补血药中加入行血药。要去除滞塞的气，必须使用青皮；青皮是归肝、胆两经的药物。左金丸，用于防治肝火；在温药中加入寒凉药，是针对热势过盛而采取的反佐法。黄连【六钱】；吴茱萸【一钱】。以上研成细末，用汤浸过的蒸饼制成丸，大小如绿豆；每次服三至五十丸，以淡姜汤送下。当归龙荟丸，治疗体内有湿热、两胁疼痛的病症。先用琥珀膏贴在疼痛处，再用生姜汁吞服此丸。疼痛很重时，必须把药丸炒热后服用。草龙胆、当归、大栀子。黄连、黄芩【各一两】；大黄。芦荟【半两】；木香【一钱半】；黄柏【一两】。麝香【半钱】。以上十味研成末，用面糊制丸。有一个方子加入柴胡、川芎各半两。另一个方子加入青黛半两，用蜂蜜制丸，治疗胁痛。用面糊制成的丸剂，用于降肝火。推气散，治疗右胁疼痛、胀满、不能进食。枳壳、桂心、片子姜黄【各半两；一本作 僵蚕】；甘草【炙，一钱半】。以上研成末，每次服二钱，用姜枣汤调服，用酒送服也可以。枳芎散，治疗左胁刺痛、难以忍受的病症。枳实【炒】、川芎【各半两】；粉草【炙，一钱半】。以上研成末，每次服二钱，用姜枣汤送服，用酒送服也可以。盐煎散【《和剂方》】，治疗男女一切寒气向上攻冲胸胁、刺痛不止，以及脾胃虚寒所致的呕吐、泄泻、膀胱气、小肠气和妇人血气病。砂仁、甘草【炙】、茯苓。草果仁【去皮，煨制】、肉豆蔻、川芎【洗】。茴香【炒】、荜澄茄、大麦芽。防榔、良姜、枳壳。苍术、陈皮【去白】、羌活。厚朴。以上药物切碎，每次服三钱，用水一盏，加少许盐，煎至七分，去掉药渣，空腹温服。小柴胡汤【见痎疟门】、二陈汤【见痰饮门】、琥珀膏【见积聚门】。谨慎地按朱丹溪的话说：“胁痛，有肝火旺盛、木气实证、瘀血停留和痰液流注等情况。我根据这些情况反复推究，凡是左胁痛得厉害的，就是肝气旺盛、木气实证；宜用龙荟丸、左金丸等辛凉剂治疗。凡是右胁痛的，就是痰液流注兼有食积；宜用盐煎散、顺气丸等辛温剂治疗。” 他又曾论述说：“左胁痛、胃脘痛，妇女多有这种病，是因为忧思、愤怒之气平素积蓄在体内，发作时向上冲逆，又被湿痰、瘀血阻滞，使气不能条达。因此治疗妇女的各种疼痛和疾病，必须以行气解郁为主，同时兼用破血、散火之法，这样大概才算得法。” 俗话说：“香附、缩砂，是妇女最珍贵的药物。” 说的就是这个道理。附：内伤【新增加，论伤食及调理脾胃】。辨别脉象的方法。古人根据人迎脉和气口脉来辨别内伤与外伤。人迎脉大于气口脉，是外伤；气口脉大于人迎脉，是内伤。这种辨别方法固然正确，但其说法还不够完备。外感风寒，都是邪气有余的证候，是外来的邪气侵入所致，病变必然表现在左手脉；左手主表，运行阳气二十五度。内伤饮食、饮食不节以及劳役过度所造成的损伤，都是正气不足的病，必然表现在右手脉；右手主里，运行阴气二十五度。所以外感寒邪时，只有左手寸部的人迎脉浮紧；重按时洪大而紧，紧象后来比弦象更明显，这是足太阳寒水之脉。重按时脉

译洪大而有力，其中还表现出手少阴心经的脉象；丁火与壬水相合，脉象内里显得洪大，这就是伤寒的脉象。如果外感风邪，人迎脉就会缓而大于气口脉一倍，或者两倍、三倍。内伤饮食时，右手寸部的气口脉大于人迎脉一倍；损伤较重、邪气过少阴时为两倍，过太阴时为三倍，这就是内伤饮食的脉象。如果饮食不节、劳役过度，心肺的变化就会表现在气口脉上，这是心火克制肺金；肝木又挟助心火之势，也来侵逼肺金。经文所说的“欺侮自己所不能胜过的，正因为对方少有畏惧”，就是这种情况。所以气口脉会急、大、涩、数，并且时常出现一次代脉，同时兼有涩象。涩是肺的本脉；大脉是元气不能接续、脾胃不足的脉象；洪大而数是心脉克制肺脉；急脉是肝木挟助心火，反过来克制肺金。如果劳役并不很重，只是右关部的脾脉大而数，表现为单独比其他五部脉大；数脉中显出缓象，并且时常出现一次代脉。如果饮食不节、寒温调摄失当，就会先使右关部的胃脉受损而变弱；严重时脉象隐伏不见，只在里面显出脾脉大而数，兼有缓象，时常出现一次代脉。宿食不能消化时，只有右关脉沉而滑。经文说“脉滑，是有宿食”，用这一点来辨别，难道不是明白易见吗？只是担心在山野之间突然没有医生，又凭什么诊察脉候呢？所以再说明疾病的证候，用来进行辨别。辨别阴证与阳证的论述。阴阳证候关系重大，不能不详细辨析。遍览《内经》所说的各种变化和百般疾病，其根源都由喜怒过度、饮食失节、寒温不适以及劳役损伤所造成。元气、谷气、营气、清气、卫气、生发诸阳之气以及上升之气这六种气，都是饮食进入胃后，谷气向上运行所产生的；它们只是胃气的不同名称，实质上是同一种气。脾胃一旦受伤，中气就会不足。中气不足，六腑的阳气就都会在外部断绝。所以经文说：五脏之气已经在外部断绝，是六腑元气发生了病变。气受到损伤，脏腑就会发生疾病；脏腑有病，形体就会相应表现出来，这说明五脏六腑的真气都不足。只有阴火独自旺盛，向上侵犯阳气所在的部位，于是营卫失去固护，各种疾病便由此产生。其中各种变化，都是由于中气不足，才会发生和发展。后来脾胃又承受劳役所致的疾病，饮食再次失节，疾病拖延日久；事情停止、心情安定后，又吃得过饱，病情便大大发作。概括来说，外感风寒及六淫外邪，都是邪气有余的疾病，应当防御，不应当补益。饮食失节、中气不足所致的疾病，应当补益，不应当攻泻。世上的医生都把饮食失节、劳役损伤、中气不足这一类应当补益的证候，误认为外感风寒、外邪有余的疾病，重用攻泻表邪的方法，使营卫之气在外部断绝，患者往往只在十天之内就会死亡。所谓差之毫厘，谬误就会相差千里，难道可以不详细辨析吗？据《阴阳应象论》说：天的邪气，感受之后会损害人的五脏；这是“八益”之邪，即风邪损伤人的筋骨。风邪从上部侵入，风伤筋，寒伤骨；大概是有形有质的身体组织受到疾病，病位在下焦的肝肾。肝肾，属于地之气。《难经》解释说：肝肾之气已经从内部断绝；因为肝主管筋，肾主管骨，所以感受风邪后筋骨疼痛，筋骨的功能断绝，肝肾的根本也就断绝了，这是邪气有余的证候。又说：水谷的寒热，感受之后会损害人的六腑；这是“七损”之病，也就是内伤饮食。《黄帝针经》解释说：饮食不节、劳役损伤之后，温邪

译从下部侵入；这是说脾胃之气不足，反而向下运行，到了极点，冲脉之火就会上逆，这是无形无质的元气受到疾病，病位在上焦的心肺。心肺，属于天之气。所以《难经》解释说：心肺之气已经从外部断绝；因为心主管营气，肺主管卫气。营是血，脉是血液汇聚之处，也是神气所居之处。卫气是元气、七神的别名，具有防护全身的作用，位于皮肤和毛发之间。肺气断绝，所以皮毛首先失去功能；神气无所依附，因此内伤饮食也会怕风怕寒，这是营卫失守、皮肤失去保护的表现。皮肤之间没有阳气来滋养，便不能承受风寒。皮毛的功能断绝，心肺的根本也就断绝了。这是因为胃气不能上升，元气不能生成，无法滋养心肺，属于正气不足的证候。总的说来，患病的人中，因为饮食没有节制、劳作过度而受伤，因吃得过饱导致内伤的很多，真正属于外伤的只是偶尔有一些。世人不明白这一点，往往把元气不足的病证当作外感风寒、表实有余的病证，反而损伤心肺，这岂不是把表证彻底断绝了吗？这样怎么能不死呢？古人所说的“把实证当作实证来治，把虚证当作虚证来治，医生反而会误杀病人”，说的就是这种情况。如果说不是这样，请用大家亲耳听到、亲眼看到的事实来证明。从前壬辰年改换年号时，京城戒严，到三月下旬，敌军围城总共半个月；解围以后，全城人无论患病还是未患病，几乎万中只有一两人没有患病。患病后死亡的人接连不断。京城有十二座城门，每天各门送出的尸体，多的有两千具，少的也不少于一千具。像这样持续了将近三个月；这百万人难道全都是感受风寒、遭受外伤的吗？大体说来，人被围困在城中，饮食失节、劳作受伤的情况，不用说也可以知道。这是由于早晨挨饿、晚上吃饱，作息没有规律，寒热调摄失当，动辄持续三两月，胃气已经亏虚很久了。一旦吃得过饱，便会因此受伤；再加上调治不当，死亡就是毫无疑问的了。不只是大梁如此，早在真祐、兴定年间，东平、太原、凤翔等地，解围以后因患病受伤而死的人，也没有不是这种情况的。我在大梁时，亲眼见到的病人中，有的用发汗法治疗，有的用巴豆攻下，有的用承气汤泻下；不久又变成结胸、发黄，再用陷胸汤、陷胸丸以及茵陈汤攻下，结果没有一个不死的。这些病起初并不是伤寒，只因调治错误，才转变成像真正伤寒的证候，这都是药物误用造成的罪过。过去的事情已经无法挽回，但将来的事情还来得及补救。我根据平生已经取得的疗效，撰写了《内外伤辨论》一篇，推演前代医家的余论，逐一列举近世发生的变故，希望志同道合的人能够审察其中是否有正确之处，并由此触类旁通，使后人免遭无故夭亡。我这种冒昧浅陋地撰述的罪过，又将逃到哪里去呢？辨别寒热 外感寒邪的证候，与饮食失节、劳作损伤形体的病，以及内伤饮食的病，都可以出现寒热。世人几乎都把内伤饮食、饮食失节、劳作不足所致的病，当作外感寒邪、表实有余的证候，反而泻解其表，白白死去的人哪里数得清呢？这都是因为不能辨别寒热造成的。现在详细分辨如下：外感寒邪时发热而怕冷，寒热同时出现。这种发热，是一阵阵明显的发热，又表现为轻拂般的发热，发作在皮毛之上，好像羽毛拂过一样，说明热在表。这是寒邪侵犯人体最高层次的表部。皮肤、毛孔腠理属于阳分，是由卫气元气滋养的部位。寒邪乘虚侵入，郁滞阻遏阳分，使阳气不能舒展，所以发热。面色发红，鼻腔气道壅塞不通，心中烦闷；只要稍微解开衣服、露出皮肤，就已经无法忍受寒冷了。这种只是表部的浮热，仅此而已。至于怕冷

译，即使穿很多衣服、挂帷帐，甚至靠近烈火，也始终不能抵御寒冷；而且一天之中不断加重，必须等寒邪传入里部，形成里实应当攻下的证候后才会停止。这种寒热是同时发生的，没有间断。内伤饮食失节或劳作受伤，也可能有头痛、项部强硬、腰痛等症状，和太阳表证有些相似，其余都不同，书中已经辨析过了。内伤不足的病，表部没有阳气，不能抵御风寒，这是经常出现的情况。从肾间发出的燥热，则只是偶尔出现，和外感寒邪完全不相似。这种怕风怕冷，是由于脾胃不足，营气向下流注而影响肾、肝，这是痰厥、气逆逐渐形成的开始。如果胃气正常，饮食进入胃中，营气就会向上运行，输布到心肺，以滋养上焦皮肤腠理的元气。营气既然向下流，心肺就没有得到应有的禀受，皮肤之间没有阳气，失去了营卫在外的防护，所以阳分的皮毛之间虚弱；只要见到风、遇到寒，或者处在阴冷无阳光的地方，就会感到不适。这是经常存在、没有间断的情况。只要避开风寒并采取温暖的方法，或者增加衣服、盖被子来温养皮肤，怕风怕冷的症状就会消失。这种热并不是表部因外感寒邪、皮毛之间所发的热，而是肾间受到脾胃下流的湿气阻塞，湿气向下堵塞后，迫使阴火向上冲，形成蒸蒸的燥热；热向上直达头顶，向旁波及皮毛，全身燥热。只有解开衣服，露身待在靠近寒凉的地方，热才会消退；或者热到极点出汗后，也会缓解。那种外伤所见的怕冷发热，哪里会有出汗的情况呢？如果能够出汗，病就会痊愈。用这个标准来辨别，难道不是像黑白一样容易看清吗？内里虚弱而受到损伤时，出现的是燥热；有时是因为口中吸入风寒之气。风寒之气郁滞阴气，阴火使咽喉和膈部不通；吸入的气想进入体内，却被膈上冲脉的火阻挡，使阴气不能进入。胸中的气又被外来的风寒所阻遏，不能舒展，于是使人张口瞪眼；严重时声音发到体外，而气不能上下运行，堵在咽中，气息几乎断绝。又有因呃逆、呕吐、吐出食物而发作燥热的，必定有所诱因，才会出现这种证候；此时表虚、怕风怕冷的证候又会出现。表虚的衰弱被阴火乘袭，燥热发作后必须防止其过度；表虚无阳、不能耐受风寒的情况也会再次出现。表虚无阳是经常存在的，燥热则只是偶尔出现。二者并不同时发生：燥热发作时寒冷就停止，寒冷发作时燥热就停止，不像外伤那样寒热同时出现且没有间断。各种疾病都有身热，也有肌肉发热、皮肤之间发热，必须用手摸才知道；这属于肌体有形的热，也都要等阴阳调和、出汗后才会痊愈。对此不可单凭这些现象辨别，因为虚实、内外各类疾病都可能有这种表现，所以难以区分。只应以病人自觉的发热怕冷，以及燥热发作的特点作为辨别标准。辨别外感八风之邪，或者饮食、劳役损伤较重的情况，经过三二日，尤其会与外感风邪相似；其余证候则有明显不同之处。如果不把这两类证候反复、详细地分别说明，仍然担心会把内伤不足的证候误认为有余的外感风邪。虽然言辞和义理有重复的地方，但只是希望病人容易辨认，医生容易治疗。外感八风之邪，属于有余之证。内伤饮食失节、劳作受伤，都属于不足之病。内伤也会怕风、自汗，但如果处在温暖无风的地方，就不怕风了。它和外感所见的鼻流清涕、头痛、自汗颇为相似，只是仍有特殊的不同之处。外感风邪时，怕风、自汗、头痛、鼻流清涕经常存在，而且一天之中会逐渐加重，直到传入里部形成应当攻下的

译证候后才停止。声音重浊、高亢而有力，鼻息壅塞不通；能够饮食，腹中调和，口中能辨知滋味，大小便正常；筋骨疼痛，不能活动，便躺在床上，若无人扶助就不能起身。内伤饮食失节、劳作受伤的病人也会怕风，但即使住在露天，遇到大风刮起时反而不怕。只有门窗缝隙中吹来的那一点小风，才会使他非常害怕。这和伤风、伤寒都不相同。至于鼻流清涕、头痛、自汗，只是偶尔出现；鼻中气息短促，呼吸不足，讲话时气短而怯弱；妨碍进食、食物咽不下，或者完全不饮食，这三种情况交替出现。腹中不调和，或者腹部拘急而不能伸展；口中不能辨知五谷的滋味；小便频繁而不口渴。刚因劳作过度而得病时，食量减少，小便赤黄，大便通常艰难，或闭塞不通，或干结，或只是空坐排便而见少量白脓；有时放下气，或泄泻黄如稀粥，或大便溏薄而色白，或结滞不通。有时出现心下痞满，或胸中闭塞，像刀割一样疼痛；这两种情况也是交替发作，不会同时出现。有时胃脘正对心口处疼痛，并向上牵引两胁作痛；这一定是脐下相火之势像大河水一样无法遏制地向上运行，使阳明经气逆行，扰乱胸中，气息不停；严重时出现高喘，热邪损伤元气，使四肢不能收持，无力活动，懒倦嗜睡。外感风寒都没有这些证候，所以容易区别。辨别手背和手心 内伤以及劳作、饮食失节所致的病，手心发热而手背不热。外感风寒，则手背发热而手心不热。这一点辨别得极其清楚。辨别口和鼻 如果是饮食、劳作所伤，外在证候一定明显表现在口部：口中一定失去谷物的滋味，腹中一定不和，一定不愿说话；即使勉强回答，声音也一定怯弱；口中津液增多、唾沫很多，鼻中流清涕或有或无，这就是阴证。外感风寒，则外在证候一定明显表现在鼻部：鼻息不畅，声音重浊而不清利，说话时鼻音壅塞，声音洪亮有力，而口中一定调和。伤寒时面色发红，鼻腔壅塞而干燥。伤风时只是鼻流清涕而已。《内经》说：“鼻子是肺的外在征象，肺气与自然界相通。” 外感风寒，鼻子就会因此呼吸不畅。口属于坤土，脾气与口相通。饮食失节、劳作所伤时，口中不能辨知谷物的滋味，也不能辨知五味。” 又说：“伤食会厌恶食物，这就明确是伤食了。” 辨别气少和气盛 外感风寒的人，气息壅盛而有余。内伤饮食、劳作的人，口鼻中的气息都短促，呼吸不足。怎样区别呢？外感风寒时，心肺元气原本没有受损，又有邪气相助，使鼻息壅塞不畅，面色发红而气道不通。鼻中的气不能从鼻孔出来，只能一同从口中呼出；每说一句话，声音一定先轻后重，声调高，声音强劲严厉而有力。伤寒时鼻子干燥而没有鼻涕，面部气色壅滞发红；说话先轻后重，声音强劲严厉而有力，这就是有余的证据。伤风时一定鼻流清涕，声音嘶哑；说话声像从瓮中发出，也先轻后重，高亢而有力，这些都是气盛有余的证据。内伤饮食、劳作的人，心肺之气先已受损，又被热邪伤害；热既然伤气，四肢就无力活动，所以口鼻中的气息都短促、气少，向上喘息而懒于活动。有人询问时，十句话中有九句不愿回答；其中即使有一句勉强回答，气息也怯弱，声音也低沉，这就是气短气少、元气不足的证据。事情已经明白到这种程度，即使妇女也能辨别，难道医生反而不能辨别吗？辨别头痛 内伤证的头痛，有时发作，有时停止。外感证的头痛则经常存在，必须等邪气传入里部、里实形成后才停止。这也是内证和外证

译的不同之处。辨别筋骨和四肢 内伤等病，是心肺之气已经不能充达于体表，必然懒怠嗜睡，四肢沉重困倦、不能收持；这是热邪损伤元气所致。脾主四肢，既被热邪侵袭，就没有气力活动。医经说：“热会损伤气”，又说：“热盛则骨骼消损、筋脉弛缓”，说的就是这种情况。如果外感风寒，是肾、肝之气已经不能充达于体内；肾主骨，骨病属于寒。肝主筋，筋病属于风。自古以来肾病、肝病采用相同的治法，是因为二者相互维系；所以医经说：“胆主筋，膀胱主骨”，就是这个意思。有时是中风，有时是伤寒，患病当天便躺在床上，若无人扶助就不能起身；筋骨因此疼痛，不能活动，这是形体受到损伤。医经说：“寒会损伤形体”，又说：“寒盛则筋脉拘挛、骨骼疼痛”，说的就是这种情况。辨别外伤时不厌食：如果是劳作、饮食失节、寒温不适，这三种情况都会厌恶食物。仲景《伤寒论》说：“中风能够进食，伤寒不能进食，但二者口中都调和，并不厌恶食物。” 如果是劳作所伤、饮食失节、寒温不适，这三种情况都会厌恶食物，口中不能辨知五味，也不能辨知五谷的滋味。” 仅凭这一点辨别，就足以区分内外、有余和不足这两类证候。阳寒证虽然不能进食，却不厌恶食物；口中调和，能辨知五味，也能辨知谷物滋味。这是因为没有内证，心气就调和，脾气通畅，所以能辨知五谷滋味。辨别口渴与不渴 外感风寒之邪，三天以后，谷食消化、水液耗失，邪气传入里部，才开始口渴。内伤饮食失节、劳作而久病的人，一定不口渴，这是因为邪气在血脉中有余的缘故。刚因劳作伤及形体、饮食失节而且损伤较重时，一定会口渴；这是因为心火炽盛，向上克制肺金，所以口渴。即使口渴想喝冷水，也应当慢慢地少量给他喝，不能任意让他畅饮；恐怕水液过多而迅速下行，使胃气更加虚弱，轻则腹胀，重则传变为各种疾病，必然反复出现胸闷烦乱、百脉不安，到了夜间更加严重，不能安睡，所以不可不预先估量。辨别劳作受病时表虚不能发汗，以及把表实来治疗的情况。有的人因为劳役活动，肾间阴火沸腾，事情闲下来时，或在阴凉处脱去衣裳，又恰逢刚洗过澡，便坐卧在背阴的地方；阴火下行，重新归入肾间，此时皮肤腠理极其虚弱，阳气不足而风邪乘虚而入，又被寒凉之气阻遏，表气虚弱，不能抵御风寒。患者自己以为是外感风寒，便求医发汗解表，反而使元气更加耗绝，招致祸患就像翻手一样容易。即使侥幸免于大祸，也会导致虚劳，气血都变得虚弱，不能完全恢复。此外，表虚的人被风寒阻遏，也是虚邪侵犯肌表。刚发病一二日之间，有时与外感强盛邪气、正气有余的证候颇为相似，所以容易使人疑惑。请医生只从气少还是气盛来辨别：外感强盛邪气的病，患者说话声音一定先轻后重，声音高亢严厉而有力；如果是劳役所伤、饮食没有节制，导致表虚不足的病，必然短气、气促、气逆上冲而高声喘息，不愿多说话，声音低弱困倦而无力，这一点很容易看出来。若有丝毫差错，就会造成千里之谬。以上是辨证的内容，另有治疗方法、用药及正论，所以在后面写出这些说法加以分别说明。辨证候与中热相似的情况 还有一类情况，是在天气极热时，因在路途中劳作而得病，或者在田野间劳累形体而得病。又有身体虚弱、食量少而劳作过度的人，以及长期斋戒行善、胃气久虚而因劳作得病的人，他们的证候都和阳明中热的白虎汤证相似。肌体摸上去必然壮热，必然燥热烦闷不安，非常怕热，口渴而要喝水。由于劳作过度，也会出现身体疼痛。刚开始发病时，尤其像外感中热、邪气有余的证候。

译如果误用白虎汤，十天之内一定会死亡。这种证候是脾胃极度虚弱、元气不足，口鼻中的气息都短促，并且向上喘息。到了日影转向西侧以后，也就是阳明经当令的时候，病情一定会稍有减轻。如果是外感中热的病，到了日晡时分一定会明显加重，出现谵语；热势增强，口渴严重而饮水，烦闷不止。劳作过度、元气不足的病都没有这些证候，所以尤其容易辨别。如果遇到难以判定、似是而非的病证，一定要等一二日再请医生诊治，这样就一定不会误治了。饮食没有节制、劳累损伤形体所导致的疾病，都是脾虚、腠理不固，元气已经大为耗损所致；往往病人把自己表虚、不能耐受风寒，误认为只是风来寒至，便认作伤风，请医生用发汗等方法攻泻表邪，反而使虚弱更加严重。轻则导致危重困惫、虚劳，重则必死，实在令人悲悯。所以我特意再作一番说明，用来消除医家的疑惑。天地阴阳生杀的道理，体现在升、降、浮、沉的变化之中。《阴阳应象论》说：天凭借阳气使万物发生，凭借阴气使万物成长；地凭借阳气使万物肃杀，凭借阴气使万物闭藏。一年以春季为开端，这正是“正”的含义。“寅”就是引导的意思。少阳之气开始从地下泉源处发生，引导阴气上升，运行于天地和人的身体之中，这就是属于天的部分。各种谷物、草木都在这个时候破甲而出。到了立夏，少阴之火在广阔天空中炽盛起来，于是草木繁茂，枝条下垂，叶片铺展；这是阳气的作用，也是阴气的形体。这就是所说的“天凭借阳气使万物发生，凭借阴气使万物成长”。医经典籍说：一年过半以前，由天气主宰，主要表现为升发、浮越。到了秋季，太阴之气开始从天上下降，随着阴气下降而深入大地，于是金气振肃而干燥，风势猛烈，霜雪飞降，万物都凋零，只剩枝条独存，细微得好像毫毛一样。到了冬季，少阴之气又潜藏在地下泉源处，水结成冰，大地冻裂，万物严密闭藏；这是阴气的作用，也是阳气的形体。这就是所说的“地凭借阳气使万物肃杀，凭借阴气使万物闭藏”。医经典籍说：一年过半以后，由地气主宰，主要表现为下降、沉藏。春天的气候温和，夏天暑热，秋天气候清凉，冬天寒冷凛冽，这就是正常之气运行的次序。所以说：从一年开始时确定历法起点，四时次序就不会错乱。升发之后便下降，下降之后又升发，如同圆环一样没有终点；它运行变化而化生万物，其实都是同一元气的运动。如果阴阳运行错乱交错，胜负和反复的变化就会由此产生。万物之中，人也是其中的一种。人的呼吸升降，效法天地的运行，以阴阳的规律为准绳。胃是水谷汇聚之海，饮食进入胃中，精微之气先被输送，由脾归入肺并向上运行，按照春夏的规律滋养全身，这就是清气如天的一面。清气升发之后，再向下输送到膀胱，按照秋冬的规律运行，传导、转化糟粕，改变食物滋味后排出，这就是浊阴如地的一面。如果顺应四时之气，作息有规律，以避开寒暑，饮食有节制，又不过度喜怒，以调养精神意志，常使四时之气保持均衡而没有偏盛，就能安宁无病。否则，脾的真气受到损伤，清气向下流失或向下泄漏，长期不能升发，就会只有秋冬而没有春夏，使生长万物的作用被肃杀之气所阻，百病便会由此发生。有时气机长久升而不降，也会生病。从这些道理来考察，就明白“履端”的意义了。劳倦所伤论 《调经篇》说：阴虚会产生内热。岐伯说：身体有所劳累，形体和元

译气都衰少，水谷之气不能旺盛，不能上达于上焦，下焦也不通利，于是胃气生热；热气熏蒸胸中，所以产生内热。《举痛论》说：劳累会使气耗散；劳累时会喘息并出汗，体内外的气都向外越泄，所以气就耗损了。喜怒没有节制，作息没有规律，以及受到劳累损伤，都会损耗元气。元气衰弱就会产生火，火旺便会乘袭脾土；脾主管四肢，所以身体困倦发热，没有气力活动，懒于说话，稍一动作就气喘乏力，体表发热并自行出汗，心中烦躁不安。发病时，应当安心静坐来养气，用甘寒药物防止热火，用酸味药物收敛散失之气，用甘温药物补益中气。医经典籍说：“劳累的要用温法，损伤的要用温法。” 《金匮要略》说：平常人的脉象如果大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。劳病的表现是脉浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻【脉大是热邪，极虚是气损；春夏加重，是时令助长邪气；秋冬减轻，是时令胜过邪气】；用黄芪建中汤治疗，这也是采用温法的意思。上古的圣人饮食有节制，作息有规律，不妄自劳作，使形体和精神都得到保全，活到百岁才去世；这叫作在疾病尚未发生时进行调治。现在的人距离圣人的时代已经很久远了，情况并非如此：饮食失去节制，作息不合宜，任意劳作服役，形气都受到损伤，患病以后才服药，这是在疾病已经形成之后才治疗。推究各种疾病的根源，都是饮食失节和劳倦使胃气、元气耗散，不能滋养营润各条经脉，灌注濡养脏腑，也不能护卫周身所造成的。所以苍天之气以清静为贵，阳气厌恶烦劳。唉！在饮食、喜怒之间，在寒暑、起居之际，难道可以不谨慎吗？饮食劳倦论 古代的至人穷究阴阳变化的规律，探明生死的关键；他所著的《内经》，处处都说人的生命以胃气为根本。人依靠水谷之气而生，所谓清气、营气、卫气以及春季升发之气，都是胃气的不同名称。胃是水谷汇聚之海，饮食进入胃中，精气充盈流布，向上输送到脾；脾气把精微物质散布开来，向上归入肺；肺疏通调节水道，再向下输送到膀胱。水谷精微向全身四处布散，五脏经脉共同运行，与四时和五脏阴阳的规律相合，作为正常运行的常态。如果饮食失去节制，寒温又不适宜，脾胃就会受到损伤；喜怒忧恐过度，劳作服役过多，也会损耗元气。脾胃已经虚弱衰败，元气不足，而心火却独自旺盛。心火属于阴火，起于下焦，其联系在心；心不能主持号令时，就由相火代行其职。相火是下焦、心包络的火，是损害元气的贼邪。火与元气不能同时强盛，一方胜盛，另一方就会衰败。脾胃气虚，元气就会向下流入肾中，肝的阴火便得以乘袭脾土的位置。因此脾胃病刚开始时，会出现呼吸气粗而喘，身体发热而烦躁，脉象洪大并头痛，有时口渴不止，皮肤不能耐受风寒而出现恶寒发热。阴火向上冲逆，就会使气息粗促而喘，身体烦热，出现头痛、口渴，脉象洪大；脾胃之气向下流失，使水谷之气不能升发，这样生长万物的时令作用不能运行，就没有阳气来护卫营气和卫气，皮肤也不能耐受风寒，于是出现恶寒发热；这些都由脾胃之气不足造成。然而，这些表现与外感风寒所导致的证候很相似，病理却不同。内伤脾胃，是损伤了脾胃之气；外感风寒，是损伤了形体。外在受到损伤属于邪气有余，有余就应当用攻泻法；内在受到损伤属于正气不足，不足就应当用补益法。发汗、攻下、催吐、克伐，都是泻法；温补、调和、调理、养护，

译都是补法。内伤不足的疾病，如果误认为是外感有余的疾病，反而使用攻泻法，就是使原本的虚弱更加虚弱。《难经》说：“把实证当作实证来补，把虚证当作虚证来泻，损伤不足而助长有余。”因这样治疗而死亡的人，等于是被医生害死的。那么应该怎么办呢？答：只应当用甘温的药剂，补益中气，升举阳气；再用甘寒药物泻去火邪，就会痊愈。《内经》说：“劳累的要用温法，损伤的要用温法。” 温法能够消除大热，最忌用苦寒药物来攻泻脾胃之土。现在制定补中益气汤。补中益气汤 黄芪【劳累后发热很重，用一钱】甘草【炙制，以上各五分】人参【去芦头】升麻、柴胡、橘皮 当归身【用酒洗】白术【以上各三分】以上药物略微切碎，共作一服；用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，早饭后温服。如果损伤严重，服两剂就会痊愈；应根据病情轻重进行治疗。制定此方的本意 脾胃虚弱，是由于饮食不节、劳累过度，心火亢盛而乘袭脾土；其次肺气也受到邪气侵扰，所以应当重用黄芪，人参、甘草的用量次之。脾胃一虚，肺气首先衰竭，所以用黄芪来充实皮毛、闭固腠理，使身体不自行出汗，不上喘，不气短，也不损伤真元之气。用人参补益脾胃；心火乘袭脾胃时，用炙甘草以其甘温之性防止火热，并补益脾胃中的元气。如果脾胃剧烈疼痛并且极度虚弱，腹中拘急收缩，应当多用炙甘草。医经典籍说：“拘急的要使它舒缓。” 白术味苦、甘，性温，能清除胃中热邪，疏利腰部和脐部之间的血行。胃中的清气如果停留在下部，必须加入升麻、柴胡来引导它上升；引导黄芪、甘草的甘温药性向上运行，能够补益胃气的散失，并使体表坚实。这两味药还能缓解带脉的拘缩急迫；它们都是味苦、性平而质轻薄的药，属于阴中之阳，能够引导清气上升。气机在胸中紊乱，是清浊之气相互干扰所致，因此用去白的陈皮来调理；陈皮又能帮助阳气上升，疏散停滞之气，辅助诸甘辛药物发挥作用。咽喉干燥的，加干葛。脾胃气虚，不能升发，是阴火损伤了生发之气；营血大亏，营气不能运行，阴火炽盛，于是成为血中潜伏的火邪，日渐煎熬血液，血气也日益减少。心包与心都主管血液，血液减少，心就得不到滋养，导致心神紊乱而烦躁，这种病名叫“悗”。“悗”就是心神迷惑、烦闷不安。所以加入辛甘、温性的药剂，以生发阳气；阳气生长，阴血就会增长。有人问：“甘温药怎么能够生血呢？” 答：按照仲景的方法，血虚用人参补益；阳气旺盛就能化生阴血，再用当归调和，并少量加入黄柏来救护肾水，能够泻去阴中潜伏的火邪。如果烦躁仍不停止，就少量加入生地黄补益肾水；肾水旺盛，心火自然下降。如果气浮越、心神紊乱，用朱砂安神丸镇定胆气，就会痊愈。四时用药加减法 《内经》说：胃是水谷之海；又说肠胃像集市一样，没有什么东西不包容，没有什么东西不进入，寒、热、温、凉之物都有。由此所产生的病证不止一种，所以根据不同时间出现的证候，在补中益气汤中酌情制定四时加减法如下。用手摸身体，如果肌表发热，就是表热；只服补中益气汤一两剂，得到微汗就停止。这里并不是有意发汗，而是阴阳之气调和后自然出汗。○如果更加烦乱，或者腹中、全身有刺痛，都是血行涩滞而不足，加当归身【五钱或一钱】。○如果精神短少，加人参【五分】、五味子【二十枚】。○头痛，加蔓荆子【三分】；疼痛严重，加川芎【五分】。○头顶痛、脑痛，加藁本【五分】、细辛【三分】；各种头痛使用这四味药就足够了。○如果头痛并有痰，身体沉重、懒怠困倦，这是太阴痰厥所致的头痛，加半夏【五分】、生姜【三分】。○耳鸣、眼睛发黄，面颊和下颌肿胀，颈部、肩部、上臂、肘部、前臂外侧及后缘疼痛，面色红、脉象洪大，用羌活【一钱】、防风、藁本【以上各七分】、甘草【五分】疏通经脉和血液；加黄芩、黄连【以上

译各三分】消除肿胀；加人参【五分】、黄芪【七分】补益元气、泻除火邪，另煎一服给患者服用。○咽喉疼痛、下颌肿胀，脉象洪大、面色红，加黄芩、甘草【以上各三分】、桔梗【七分】。○口干、咽喉干燥，加葛根【五分】，升举并引导胃气上行，以滋润口咽。○如果夏月咳嗽，加五味子【二十五枚】、麦门冬【去心，五分】。○如果冬月咳嗽，加不去根节的麻黄【五分】。○如果秋季天气转凉，也加用此药。○如果春月天气温暖，只加佛耳草、款冬花【以上各五分】。如果久病咳嗽有痰，肺中有潜伏的火邪，就去掉人参，以防止痰嗽更加增重。不能进食，是胸中、胃的上部有寒，或者气机涩滞所致；加青皮、木香【以上各三分】、陈皮【五分】，这三味药是固定的加法。○如果是冬月，加益智仁、草豆蔻 【以上各五分】。○如果是夏月，少量加入黄芩、黄连，再加入槟榔、草豆蔻、缩砂仁、白豆蔻【以上各五分】。○如果初春仍然寒冷，少量加入辛热药剂，以补充春气的不足，作为风药的辅助药；加益智仁、草豆蔻即可。○若心下痞塞坚闷，加芍药、黄连（以上各一钱）。○若痞塞兼腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），厚朴（七分）。天气寒冷时，稍加干姜，或加中桂（即桂心）。○若心下痞塞而觉得中焦寒冷，加附子、黄连（以上各一钱）。不能进食而心下痞塞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。能进食而心下痞塞，加黄连（五分）、枳实（三分）。脉象缓而有痰、兼痞塞，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉象弦，四肢胀满、大便困难而心下痞塞，加黄连（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。○腹中疼痛，加白芍药（五分）、甘草（三分）。若怕冷并觉得冷痛，加中桂（五分）。○如夏季腹痛，既不怕冷也不怕热，加黄芩、甘草（以上各五分）、芍药（一钱），用来治疗时令的热邪。○腹痛发生在寒凉时节，加半夏、益智、草豆蔻之类。○若腹痛而怕冷，脉象弦，这是肝木乘克脾土，用小建中汤为主治；因为芍药味酸，在脾土中能泻肝木，所以作为主药。若脉象沉细而腹痛，这是肾水侮脾土，用理中汤为主治；干姜辛热，能在脾土中泻水，所以以它为主。若脉象缓、身体沉重、关节疼痛、腹胀、自利，且饮食不能消化，这是湿邪偏盛，用平胃散为主治；苍术苦辛而温，能防治湿邪，所以作为主药。○胁下疼痛或胁下拘缩紧急，都加柴胡（三分，严重时五分）、甘草（三分）。○脐下疼痛，加真熟地黄（五分）。若仍不止，这是大寒，再加肉桂（五分）。朱砂安补丸 朱砂（五钱，另行研细，用水飞法制成衣），甘草（五钱五分），黄连（去净须，酒洗，六钱），当归（去芦，二钱五分），生地黄（一钱五分）。《内经》说：湿热偏盛，应当用甘寒药治疗，用苦味药泻去。用黄连的苦寒之性，清除心烦、祛除湿热，作为君药；用甘草、生地黄的甘寒之性，泻火补气、滋养并生成阴血，作为臣药；用当归身补益不足的血，用朱砂收纳浮越流窜的火邪，以安定神明。除朱砂外，将其余四味共研为细末，用汤浸过的蒸饼制成丸，大小如黍米，以朱砂包衣。每次服十五丸或二十丸，用津液咽下；饭后也可用少量温水或凉水送服。这是就近取效而药性奇特，采用偶数配制以使药力缓和。参术调中汤，能防治热邪、补气、止咳平喘、调和脾胃、增进饮食。白术（五分）、黄耆（四分）、桑白皮。甘草（炙）、人参（以上各三分）、

译麦门冬（去心）。青皮（去白）、陈皮（去白）、地骨皮。白茯苓（以上各二分）、五味子（二十个）。以上药物切碎成麻豆大小，共作一服。用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温热服下，于早饭后服；忌多说话和劳作。升阳补气汤，治疗饮食没有规律、饥饱失常和劳作过度所致的胃气不足、脾气下陷；症见气短无力，不能适应寒热，早饭后更加昏闷，必须睡眠，四肢懒惰无力、不能收持，懒倦不愿活动，以及五心烦热。厚朴（姜制，五分）、升麻、羌活。白芍药、独活、防风。甘草（炙）、泽泻（以上各一钱）、生地黄（一钱五分）、柴胡（二钱五分）。以上药物制成粗末，每次用五钱，加水二盏、生姜三片、大枣二枚，煎至一盏，去掉药渣，温热服下，饭前服。若腹胀并且胸腹感觉窄狭，加厚朴。○若腹中感觉像有硬物，加砂仁（以上各三分）。双和散，治疗虚劳、乏力，补血益气。白芍药（二两五钱）、黄茋、熟地黄。川芎、当归（以上各一两）、甘草（炙）。官桂（以上各七钱五分）。以上药物制成粗末，每次服四钱，用水一盏半、生姜三片、大枣二枚，煎至七分，去掉药渣，温服。大病之后若虚劳而气乏，可用此方调治；药性不偏热也不偏寒，温和而有补益作用。升阳顺气汤，治疗饮食不节、劳作损伤所致的腹胁胀满闷塞、气短；遇春天则口淡无味，到了夏天虽热仍然怕冷，饥饿时总像吃饱一样，不喜欢吃冷食。黄茋（一两）、半夏（三钱，汤洗七次）、草豆蔻（二钱）。神麯（一钱五分，炒）、升麻、柴胡。当归身、陈皮（以上各一钱）、甘草（炙）。黄蘖（以上各五分）、人参（去芦，三分）。以上药物切碎，每次服三钱，用水二盏、生姜三片，煎至一盏，去掉药渣，温服。升阳益胃汤，治疗脾胃虚弱所致的倦怠嗜睡、四肢无力收持；当秋季燥气流行、湿热稍退时，出现身体沉重、关节疼痛、口干舌干、饮食无味、大便失调、小便频数、不想吃东西、食物不消化，并兼有肺病表现：怕冷、恶寒，情绪凄惨不快，面色难看而不和润。这是阳气不能伸展的缘故，应当升提阳气、补益正气。黄茋（二两）、半夏（洗；脉涩者使用这一味）、人参（去芦）。甘草（炙，以上各一两）、黄连（一钱）、白芍（原文后有“何故秋旺？”等注文，剂量及归属不明）。为什么在秋季旺盛时使用人参、白术、芍药之类，反而去补肺？这是因为脾胃虚弱时肺最容易受到邪气侵袭，所以要顺应时令来补益。独活。防风（因为秋气旺盛，所以用辛温之品来疏解它）、羌活（以上各五钱）、橘皮（四钱）、茯苓（小便通利且不口渴者不要用）、柴胡。泽防（没有淋证者不要用）、白术（以上各三钱）。以上药物切碎，每次称取三钱，加生姜五片、大枣二枚，煎至一盏，去掉药渣，温服，于早饭后服；也可加至五钱。门冬清肺饮，治疗脾胃虚弱、气促气短、精神不足、鼻出血和吐血。紫菀茸（一钱五分）、黄耆、白芍药。甘草（以上各一钱）、人参（去芦）、麦门冬（以上各五分）、当归身（三分）、五味子（三个）。以上药物切碎，分作两服；每服用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，饭后服。○《局方》中的大阿胶丸也适合使用。升阳散火汤（方见“火门”）。当归补血汤（方见“热门”）。饮食所伤论 《阴阳应象论》说：水谷饮食的寒热之性，感受之后就会损害人体。《痹论》说：阴气在安静时

译，精神就能藏守；躁动时，精神就会耗散。饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。这句话是把饮和食混在一起概括说的。应分为两类：饮和食。饮，指水，是无形的气。如果因此大量饮水，就会使气上逆；形体受寒又饮用冷水，会损伤肺，发病后可出现喘咳、肿胀满闷、水泻。病情较轻时，应当发汗、利小便，使湿邪从上下分开消散。解酲汤、五苓散，以及生姜、半夏、枳实、白术之类，都是这类治法。若病情较重，水湿蓄积而胀满，应使用芫花、大防、甘遂、牵牛之类药物通利下行；这就是相应的治法。食，指食物，是有形的血。如《生气通天论》说：因而吃得过饱，筋脉横向松解，热汤灼伤可形成痔。又说：饮食损伤太阴、厥阴时，寸口脉比人迎脉大两倍或三倍，可能出现呕吐、痞满，或下痢、肠癖，应当分辨寒热和病情轻重来治疗。病情较轻时用药物从内部消导，较重时则用药攻下。若是寒凉食物所伤，用半夏、神麯、干姜、三棱、广木、巴豆之类药物为主治。若是温热食物所伤，用枳实、白术、青皮、陈皮、麦蘖、黄连、大黄之类药物为主治。也有适合用吐法的情况。《阴阳应象论》说：病邪在上部，应因势使其越出；可用苽蒂散之类为主治。但药力不可过度；用药过度，反而会损伤肠胃。这是因为先被饮食损伤，又加上药物使用过度，所以肠胃再次受伤，气不能运化食物，食物就更难消化。病势逐渐发展到身体瘦弱困乏，所以《五常政大论》说：用大毒药治病，病邪去掉十分之六；用小毒药治病，病邪去掉十分之七。凡是用有毒药物治病，都不可过量，这是圣人特别深切的告诫。讨论饮食过量而损伤肠胃；应当把饮和食分开来分别治疗。《痹论》说：“阴气在安静时，精神就能藏守；躁动时，精神就会耗散。” “饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。” 这句话把饮和食混在一起说，应分为两类：饮和食。经书又说：“如果因此大量饮水，气就会上逆；如果因此吃得过饱，筋脉横向松解，就会形成肠癖和痔。” 饮属于无形之气，受到损伤时宜发汗、利小便，使湿邪从上下分开消散，以解酲汤、五苓散之类为主治。食属于有形之物，受到损伤时应减少饮食，其次不如采用消导法，以丁香烂饭丸、枳术丸之类为主治。病情稍重时用攻下、消积之法，以三棱消积丸、木香见睍丸之类为主治。病情尤其严重时，则或用吐法，或用下法，以苽蒂散、备急丸之类为主治。应以恢复平和为标准；脾胃已经受伤，又被药物损伤，使运化之气减弱，食物就更加难以消化。所以《五常政论》说：“用大毒药治病，病邪去掉十分之六；用平常毒性的药物治病，病邪去掉十分之七；用小毒药治病，病邪去掉十分之八；用无毒药治病，病邪去掉十分之九。再用谷物、肉类、果实和蔬菜调养饮食来彻底恢复，不要做得过度，以免损伤正气。病邪未尽时，还要按此法继续治疗；圣人留下这样的严格告诫，是造福万世的。” 如果能够谨慎言语、节制饮食，就是所谓“治未病”。辨析内伤饮食时用药的适宜与禁忌 饮食内伤时，开药的人和服药的人都认为这是琐碎小事，因此把本应重视的事情看轻了；其中利害并非小事，却很少有人想到胃气就是营气、卫气、谷气、清气，也是凭借少阳生发之气而来的气。人的真气盛衰，都取决于饮食进入胃中。胃气调和，谷气就会上升。谷气就是升腾之气，是足少阳胆气、手少阳元气开始发生并生长万物的另一个名称。饮食一旦受伤，若使

译用与受伤食物相对合宜的消导药，胃气就会更加旺盛，五谷的精华向上升腾，成为清气；清气就是天。精气和神气都强盛，七神能够守护卫气，生气不缺，反而更加旺盛；气血周流，百病就不能侵袭，即使有大风和剧烈毒邪，也不能伤害人体。一种药物的作用，益处竟然这样广博！易水张先生曾告诫，不可使用峻猛攻下的消食药。消食药刚咽下，还没有等药丸发挥药力，药物表层的作用刚显现，就说感觉空快。受伤的食物已经排去，如果再等一两个时辰，药物完全化开，那么峻猛攻下之药必然继续发挥药性；病去之后，脾胃怎能不受损伤呢？脾胃既已受损，就会使真气、元气败坏，从而缩短人的寿命。当时他说了一个方子：枳实一两，炒至麸皮呈黄色为度；白术二两，只用这两味药，和荷叶包裹的烧饭一起制成丸。白术味苦甘而性温；甘温能补脾胃元气，苦味能清除胃中的温热，并疏利腰脐之间的血，所以先补脾胃的虚弱，其用量比枳实这类克伐消化药多一倍。枳实味苦性寒，能泄除心下痞闷，消化胃中受伤停积的食物。这种药进入胃中后，受伤的食物不能立即消除，须等待一两个时辰左右，食物才会消化。这样先补其虚，再消化受伤之物，药力就不会过于峻猛。当时还没有领悟用荷叶包烧饭制丸的道理，年老后品味此方才明白，可以说非常神奇。荷叶这种药物，中间空虚，象征震卦的形体；震有发动之意，人感受其性，就能生发足少阳甲胆之气。甲胆就是风，是万物生化的根本。《左传》说：“践履四时之始于元旦，顺序安排就不会有差错。” 人的饮食进入胃中，营气向上运行，这就是少阳甲胆之气。手少阳三焦经，代表人的元气；手经和足经的治法相同，这就是少阳元气生发的作用。胃气、谷气、元气以及甲胆上升之气，实际上是同一种气；名称虽多，说的都只是胃气上升。荷叶生长在水土之下，从污秽之中长出，却不被污秽沾染，挺然独立；它颜色青，形体中空，清净而象征风木之气。服用食物和药物，受到这种气化胃气的作用，胃气怎么会不上升呢？他用这味药作引药，真可说是见识深远、考虑周密，合乎医道。再用烧饭和药，与白术协同发挥作用，滋养并补益谷气，使胃气充厚，以后不再容易发生内伤，其好处非常广泛而重大。如果内伤脾胃，吃了辛热之物、酒肉之类，自己感到不舒服，便向医生求药，这是世俗习惯，已经成为常态。医生也不询问究竟伤于何物，就给他服集香丸、巴豆等大热药来攻下。大便排出后，食物似乎排去了，但残留的食物熟性和药物热性反而再次严重损伤元气，使七神之气不能旺盛。医经说：热会损伤气，说的正是这种情况。这样的人必定没有气力活动，热邪困阻四肢，四肢不能抬举；疾病进一步传变，产生的病证多得数不清，使人的真气从此衰弱。如果伤于生冷坚硬的食物，世间医生有时用大黄、牵牛这两味大寒药投服，使食物随着药物排下，所伤之物虽然去了，但遗留的食物寒性和药物寒性又严重损伤阳气。阳气耗损后，皮肤、筋骨、肌肉和血脉都失去依托，便形成虚损病证。医论谈到这里，实在令人寒心。辛辣而气薄的药物，没有缘故不可任意服用，并不只是牵牛不可如此。《至真要大论》说：五味进入胃中，各自首先攻击它所喜好的部位；所谓“攻”，就是克伐、损伤。辛味药咽下后，首先会损伤肺所主的五气；这里的气，就是人的真气、元气。牵牛的辛辣猛烈，夺伤人体，尤其更为严重。饮食损伤肠胃，受到邪气侵袭，应当用苦味药泄去肠胃中的邪滞才是。肺和元气有什么罪过呢？牵牛不可使用

译的理由有五条，这就是第一条。何况胃主管血，胃被食物所伤；食物是有形之物，因此这都是血分的病。血病又会损伤气，这是第二条。而且饮食损伤在中焦，只适合用克制、消化、导滞的方法来消除食积，却反而损伤上焦和腹中已经虚弱的气，这是第三条。饮食损伤肠胃，应当采用“塞因塞用”的方法，也就是寒证用寒药；用枳实、大黄等苦寒药泄去有形的积滞，就是这个意思。反而用辛辣的牵牛来耗散真气，违反大禁，这是第四条。却不知道《针经》第一卷第一篇说过：外来的客邪，如风寒伤害人的五脏，如果错误地损伤胃气，必死；错误地补益，也会死。这种死亡，是因为阴气有余，所以出现躁动。如今内伤肠胃，是六腑不足的病，却反而损伤上焦虚弱的肺气；肺是五脏之一，像牵牛一类药物这样早晚不断损伤，使元气消耗，这就是暗中折损人的寿命，是第五条大禁。实在令人悲哀叹息，所以特意写下这篇论述和方剂，希望天下人听到后都能施行，不至于横遭天灾。这就是老夫的一片苦心。胃气怎么可以不足呢？因此再次阐明养胃的道理。医经说：能够安养饮食，身体就会昌盛；断绝饮食，生命就会灭亡。水液耗失，营气就会消散；谷食断绝，卫气就会灭亡。营气消散、卫气灭亡，精神便无所依托。仲景说：水液进入经脉，血液才能生成；谷食进入胃中，经脉运行的道路才能通畅。所以血不可不滋养，胃不可不温暖。血得温、胃气调和，营卫之气将能运行，人的生命也就能长久。谷食，是人体赖以生存的根本。典籍和《周礼》都说：金、木、水、火、土以及谷食，只有不断调养它们，才能奉养五脏。饮食造成的内伤，当然不是小事。如果任意服食药物，轻视生命而损害寿命，怎么可以呢？黄帝《针经》说：胃厌恶燥热而喜欢清凉，大肠厌恶清冷而喜欢温热。这两者不能协调，应当怎样调治呢？岐伯说：调和它们，要使饮食和衣服都适合寒温。寒冷时不要冷得使人凄惨，暑热时不要热到出汗。饮食方面，热食不要热得灼人，冷食不要冷得刺骨，寒温适中，这样正气才能专一而不受邪气侵扰【详细说明见本经有关条文】。既然如此，怎么能用寒热不当的食物和药物，使人体受到损伤呢？《内经》说：内伤时，气口脉反而比人迎脉大一倍、两倍或三倍。应当按照所属经脉分别用药。又说：上部有脉、下部没有脉，这个人应当呕吐；不吐就会死。如果只是食物不能下咽、恶心想吐，不论气口脉大一倍、两倍，都不应只给瓜蒂散催吐。只需用手指或其他东西探入，使其吐出即可。如果损伤的食物没有排尽，就再诊察脉象，询问所伤的食物，用食物或药物把它排去，以符合“塞因塞用”的治法。这又叫“寒因寒用”，通过泄下使其下降，这是顺应太阴作用的方法。其中还要加入升发之药，使元气上升。所谓“塞因塞用”，就是针对曲折不畅的病因，使它恢复通直。什么叫作“曲”？内伤导致胃气不畅就是“曲”。什么叫作“直”？使胃气升发，就是“直”。通过治疗饮食造成的内伤，使生气得到增益，胃气完全恢复，这就是使曲折不畅恢复通直。如果按照经脉分属来用药，所伤食物有寒、热、温、凉，也有生硬、柔软，所伤情况各不相同，很难制定固定的治法。只因所伤食物各不相同，所以分别制定治法，临证时再随证加减使用。用药时还要询问病人平素禀赋之气的盛衰，以及所伤的是寒性食物还是热性食

译物；如果是自己喜欢吃而主动吃下的，邪气不应服用破气药。如果是在饥饿困乏时勉强吃下的，就应当补益胃气。或者是被别人劝说、强迫而吃下的，适宜损耗血分而补益气分。诊察脉象，等候判断病伤在何脏，然后才可以给予针对病情的药物；难道可以任意损伤极为重要的生气，轻易丧失身体的珍宝吗？比如先吃热食而没有受伤，接着又吃寒凉食物，因后吃的食物导致前面的食物也不能消化而受伤，就应询问热食、寒食哪一种多、哪一种少，斟酌后给药，这样就不会失当。比如伤于热性食物。若寒性食物有二分、热性食物有一分，就应当用二分寒药、一分热药相合后给予，这样营卫之气必定能够周流。还有先吃饭饮酒，后来又因寒冷食物受伤，或者吃热食后喝冷水、吃冰等情况，各不相同；都应查明受伤食物的先后次序，估量寒热药剂的比例，分别针对证候给予，必定都能取得疗效。我自己思量所制定的方药，还不敢说已经完全掌握药性的道理，姑且用来指引迷误、辨别疑惑罢了。现随证制定方剂，详细列在后面。易水张先生的枳术丸：治疗痞满，消除食积，增强胃气。白术【二两】；枳实【麸炒至黄色】。以上药物研成细末，用荷叶包裹，以烧饭为丸，丸子大小如梧桐子。每次服五十丸，多用白开水送服，不拘时间。使用白术，本来就不是为了让食物迅速消化，而是希望长期服用后使胃气强健充实，以后不再受伤。橘皮枳术丸，治疗老年人和儿童元气虚弱、饮食不消化，或脏腑失调、心下痞闷。橘皮、枳实【麸炒，去掉内瓤，以上各一两】。白术【二两】。以上药物研成细末，用荷叶烧饭制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，用熟水送服，饭前较长时间服用。内伤用药的大原则，是贵在服药后能增强人的胃气，使胃气更加充厚；即使吃得猛烈、吃得多、吃得过量，也不会受伤，这才是善于使用食药。这种药长期服用能够增益胃气，使人以后不再发生饮食内伤。麴蘖枳术丸，治疗被人劝说或强迫进食后引起的心腹胀满、闷塞不舒。枳实【麸炒，去掉内瓤】；大麦蘖【麸炒】；神麯【炒】；以上各一两。以上药物研成细末，用荷叶烧饭制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，用温水送服，饭前较长时间服用。木香枳术丸，破除气滞，消化饮食，开胃增进食欲。木香、枳实【麸炒，去掉内瓤，以上各一两】。白术【二两】。以上药物研成细末，用荷叶烧饭制成丸，大小如梧桐子。每次服五十丸，用温水送服，饭前较长时间服用。木香化滞汤，治疗因忧愁之气、湿食停滞，面部症状结聚于中脘，腹部皮下隐隐作痛，心下痞满，不想饮食，吃下食物不能消散，常有痞气。半夏【一两】；草豆蔻仁、甘草【以上各五钱】。柴胡【四钱】；木香、橘皮【以上各三钱】；枳实【麸炒，去掉内瓤】、当归梢【以上各二钱】；红花【五分】。以上药物切成麻豆大小的粗末；每次用五钱，加水二大盏、生姜五片，煎至一盏，去掉药渣，稍温时服。饭前较长时间服用，忌酒和湿面。半夏枳术丸，治疗因吃寒冷食物导致的内伤。半夏【汤洗七次】；枳实【麸炒，以上各一两】；白术【二两】。以上药物研成细末，用荷叶烧饭制成丸，大小如绿豆；每次服五十丸，用温水送服；增加服量也无妨。也可以用热汤浸泡蒸饼制成丸。如果饮食损伤兼有寒热不调，每次加上二黄丸十丸，用白开水送服。丁香烂饭丸，治疗饮食饭食造成的损伤。丁香；京三棱；广茂【炮制】。木香【以上各一钱】；甘草【炙】；甘松【去土】。缩砂仁、丁香皮、益智仁【以上各三钱】；香附

译子【五钱】。以上药物研成细末，用汤浸泡蒸饼制成绿豆大小的丸；每次服三十丸，用白开水送服，也可以细嚼服用，不拘时间。（原文仅作此标记，具体含义不明。） 治疗突然发作的严重心胃痛，疗效很好。草豆蔻丸，治疗秋冬时节因受寒凉食物损伤，胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部和咽喉不通。草豆蔻【用面包裹煨制，去皮取仁】；枳实【麸炒至黄色】。白术【以上各一两】；大麦蘖【麸炒至黄色】；半夏【汤洗七次】。黄芩【刮去外皮，生用】；神麯【炒至黄色，各五钱】；干生姜。橘皮、青皮【以上各二钱】；炒盐【五分】。以上药物研成细末，用汤浸泡蒸饼制成绿豆大小的丸；每次服五十丸，用白开水送服，根据所伤食物的多少加减服用。如果在冬季使用，另制一方，不用黄芩。若当年火运不足，又受到寒冷食物损伤，再加入温热药剂，这就是相应的治法。然而，如果是受到热性食物损伤，就应权宜地用寒凉药来治疗。要根据时令和具体情况采取适宜的方法，这一点不可不知道。三黄枳术丸，治疗因伤食肉类、湿面、辛辣及味道厚重的食物，导致食物填塞、胸腹烦闷不适的病证。黄芩（二两），黄连（酒洗），大黄（湿纸包煨）。神曲（炒），橘皮，白术（以上各一两），枳实（麸炒，五钱）。以上药物研成细末，用水浸过的蒸饼制成丸剂，丸如绿豆大；每服五十丸，用白开水送服，按伤食的程度服用。除湿益气丸，治疗伤湿所致的胸腹胀满闷塞、肢体沉重。枳实（麸炒至黄色），神曲（炒至黄色），黄芩（生用）。白术（以上各一两），萝卜子，红花（三分，即一钱分作十分）。以上药物研成细末，用荷叶烧饭制成丸剂，丸如绿豆大；每服五十丸，用白开水送服，按伤食的多少服用。三棱消积丸，治疗因吃生冷坚硬食物而导致不能消化、心腹胀满闷塞。京三棱（炮制），广茂（炒），炒曲（以上各七钱），青橘皮，巴豆（连皮与米同炒至黑焦，去米），陈皮（以上各五钱）。丁香皮，益智仁（以上各三钱），茴香（五钱，炒）。以上药物研成细末，用醋调面糊制成丸剂，丸如梧桐子大。每服十丸，逐渐加至二十丸，用温的生姜汤送服，饭前服；根据体质虚实酌情增减。如果服后已经通便，就停止继续服用。备急大黄丸，治疗心腹部各种突然发生的急性病证。大黄、巴豆（去皮）、干姜（以上各一两）。必须选用精良新鲜的药材，捣碎过筛后用蜂蜜调和，再捣一千杵，制成小豆大的丸剂。每服三丸，老年人和小儿酌量服用。益胃散，治疗寒凉药服用过多，或脾胃虚弱所致的胃脘疼痛。陈皮、黄芪（以上各七钱），益智仁（六钱）。白豆蔻仁、泽泻、干姜。姜黄（以上各三钱），缩砂仁、甘草。厚朴、人参（以上各二钱）。以上药物研成细末，每服三钱，加水一盏，煎至剩七分，温服，饭前服。如果脉弦、怕冷并腹痛，这是中气虚弱；可选用仲景小建中汤加黄芪，或钱氏异功散加芍药，酌情使用。如果口渴很严重，用白术散加葛根，并将葛根的用量加倍。论酒客病 酒性大热而有毒，气和味都属阳，是一种无形之物。如果受到酒的损伤，只应当用发散的方法使其出汗，汗出就会痊愈，这是最好的方法。其次没有比通利小便更好的方法；这两种方法分别从上下消除湿邪，哪里还会有酒病呢？如今患酒病的人，往往服用酒症丸这类大热药来攻下，也有人用牵牛子、大黄攻下。这是无

译形的元气受病，反而攻下有形的阴血，实在是错误极了。酒性大热，已经损伤元气，又反复加以损耗；何况还会损伤肾水真阴，使有形的阴血也一同不足。这样一来，阴血更加虚弱，真水更加亏损，阳毒之热大盛，反而助长阴火，这就叫元气消亡，七神又能依附于什么呢？这会折损人的寿命；否则也会形成虚损之病。《金匮要略》说：“酒疸如果使用攻下法，日久就会变成黑疸，千万不可这样做。” 这正是告诫人们，不如使湿邪从上下分消，主治方用葛花解酲汤。《葛花解酲汤》白豆蔻仁、缩砂仁、葛花（以上各五钱）。干姜、神曲（炒）、泽泻。白术（以上各二钱），橘皮（去白），猪苓（去皮）。人参（去芦），白茯苓（各一钱五分），木香（五分）。莲花青皮（去瓤，三分）。以上药物研成细末，称量后混合均匀。每服三钱，用七白汤调服。只要微微出汗，酒病就会消除。这只是不得已才使用的方法，难道可以依赖它而天天饮酒吗？此药气味辛辣，偶尔因酒病服用，便不会损伤元气。为什么呢？因为它正好能够制约酒病。如果频繁服用，就会损伤人的寿命。五苓散治疗伤寒、温热病，表里邪气尚未解除，出现头痛发热、口燥咽干、烦渴饮水，或饮水即吐，或小便不利；以及汗出后表邪已解但烦渴仍不止的，都适合服用。又治疗霍乱吐泻、口干烦渴而不断想喝水的证候。泽泻（二两五钱），猪苓、茯苓。白术（以上各一两五钱），桂（一两）。以上药物研成细末，每服二钱，用热汤调服，不拘服药时间。服药后多喝热汤，出汗就会痊愈。又治疗瘀热在里的身热黄疸：将茵陈蒿汤浓煎，用来调服五苓散，饭前服。如果黄疸发作并口渴，或中暑后不断想喝水，也可以用水调服。家秘加味枳术丸，治疗脾胃虚弱、饮食减少、胸膈胀闷、酒伤食积、气滞腹胀；经常服用可以增进食欲、宽解胸腹，使脾胃调和舒畅。白术（米泔水浸后土炒，二两），枳实（去瓤，麸炒，一两），神曲（炒）。麦芽（炒后研取粉），陈皮（去白），山楂肉。香附（炒，以上各一两），缩砂仁（炒，五钱）。以上药物研成细末，用荷叶烧过的陈年老米饭制成丸剂，丸如绿豆大；每服五十丸，用清米汤或滚水送服。如果胸膈胀闷，用枳壳汤送服。如果是饮酒所伤，用干葛汤送服。如果脾胃虚弱，加人参五钱；如果是伤食，另行处理。伤食方论 《病源》说：宿食不能消化，是由于脏腑之气虚弱，寒气停留在脾胃之间，所以使食物不能化掉。旧食尚未消化，新食又进入，脾气已经虚弱，所以不能运化食物，经过一夜仍不能消化，于是使人腹胀、气促、噎气、嗳气有酸臭味，有时还会出现畏寒和高热。有时头痛像疟疾发作，寸口脉浮大，按之反而涩，尺脉也呈涩象，这就是宿食不能消化。丹溪说：伤食而厌恶进食，是胸中有食物停滞，应当化痰、补脾，可用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服用。豆蔻橘红散，温暖脾胃、调养胃气，使阴阳升降协调、三焦通畅，并消化宿食。丁香、木香（各一两），肉豆蔻。人参、厚朴（姜汁制）、神曲（炒）。干姜（炮制）、半夏曲、橘红（去白）。甘草（炙）、藿香（去土）、白术（各半两）。以上药物切碎，每服三钱，加水一盏、生姜三片、大枣一枚，煎至剩七分，去掉药渣，温服。保和丸，专门治疗各种食积。山楂（六两），神曲、半夏。茯苓（各二两），陈皮、连翘。萝卜

译子（各一两）。以上药物研末，用蒸饼制成梧桐子大的丸剂；每服七八十丸，饭后较久时用白开水送服。大枳壳丸（《御药院方》），治疗各种酒食所伤、胸膈闭塞闷痛、饮食不化、两胁刺痛、呕吐恶心等症，均可治疗。蓬莪术（煨至香热），厚朴（去皮，姜制），人参（去芦）。青皮，黑牵牛（炒），枳壳（麸炒，去瓤）。茯苓（去皮），木香，陈皮（去白）。白术（各一两），槟榔、大黄（锦纹者，各二两），半夏（用汤炮制七次），麦芽（炒），神曲（炒黄）。三棱（各一两）。另有一方加入干生姜五钱。以上药物研末，用姜汁糊制成丸剂，丸如梧桐子大；每服三四十丸，用姜汤送服。经常服用可以增进食欲。木香槟榔丸，治疗各种气滞、心腹痞满、胁肋胀闷，以及大小便阻滞不利，均可服用。木香、槟榔、青皮（去白）。陈皮（去白）、枳壳（麸炒）、广茂（煨后切片）。黄连（各一两），黄柏（去粗皮，一两），香附。大黄（炒，各三两），黑牵牛（生用，取头末，各三两）。以上药物研末，滴水制成豌豆大的丸剂；每服三五十丸，饭后用生姜汤送服，逐渐加量，以通利大便为限度。秘方化滞丸，调理各种气滞，消除各种积滞，具有如同造化般使闭塞通畅的功效，调和阴阳并兼有补益之妙。长期坚结、顽固难治的积滞，可以逐渐消磨而自行消散。突然形成并停留的积滞，用导滞法即可立即消除。南木香（质地坚实者，不见火），丁香（去花苞，不见火），青皮（四花青皮，去白），红橘皮（水浸去白），黄连（较大的，以上各二钱半），京三棱（慢火煨），莪术（慢火煨，以上各五钱），半夏曲（三钱）。前八味药晒干后，共同研成细末。巴豆（去壳，用滚水浸泡，逐粒研开，去掉心和膜，放入瓦器中，用好醋浸没并高出一指，以慢火熬至醋干，称取六钱，研碎）。将前面的药末细细混合，再研磨至均匀；加入后面制成的乌梅肉膏，巴豆只用四钱五分。乌梅（选肉厚者，捣研去核，细切，火焙干，研成细末，称取五钱，用米醋调和至略稀，以慢火熬成膏，和入前面的 药物中）。以上药物全部混合均匀后使用；另取白面八钱，加水调至合适的稠度，以慢火调成糊，制成粟米大的丸剂。每服五至七丸，体格健壮者服十丸，五更时空腹用橘皮汤送服。平时服用以消磨积滞、不使其滞留，可用通泄津液咽下。如果食物停滞、饱胀烦闷，用枳壳汤送服。只要有积滞之物，就取原汁冷服。如果因饮食而呕吐不止，将药用津液咽下即可止吐。饮食所致的泄泻不止及霍乱呕吐，都用冷水送服。赤痢，用冷的甘草汤送服。白痢，用冷的干姜汤送服。心悸，用石菖蒲汤送服。赤白痢，用冷的甘草干姜汤送服。各种气滞疼痛，用生姜橘皮汤送服。小肠气痛，用茴香酒送服。妇女血气病，用当归汤送服。如果想要攻下积滞，用滚热的姜汤送服，丸数仍按原量；如果尚未通利，可再次服用。通利过多时，喝一口冷水以收住。小儿根据年龄增减丸数服用；疳积患者可长期用米汤送服。在下文所述时间不限，均可服用。孕妇不要服用。这种药遇热就能运行，遇冷就会停止。丁香烂饭丸，治疗饮食所伤而突然发生的心痛。三黄枳术丸，治疗吃肉、湿面、辛辣及味道厚重的食物所伤，导致食物堵塞、胸腹闷乱不安。葛花解酲汤，治疗饮酒过量，呕吐、痰气上逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足颤抖，饮食减少，小便不利【方剂均见内伤门

译】。大柴胡汤治疗饮食内伤、郁结在里，身体发热烦躁，午后发热如疟疾，脉象实而滑数者；用此方以攻下。柴胡【四钱】、黄芩、芍药【各二钱半】。半夏【二钱】、大黄【二钱】、枳实【一钱五分】。以上药物㕮咀，合为一剂，加生姜三片、大枣二枚，水二钟，煎至一钟，去渣，温服，以通利大便为度；若还未通利，再服一剂。附：调理脾胃【新增】。调理脾胃方论。《内经》说：胃，是五脏六腑的海。水液和食物都进入胃，五脏六腑都从胃获得精气。胃，是五脏的根本，也是六腑气血的主要来源。又说：胃是水谷之海。饮食进入胃后，精气流布上输于脾；脾气把精微物质输布上归于肺；肺再通调水道，向下输送到膀胱。水液精微布散于全身，五脏经脉同时运行，与四时及五脏阴阳的规律相合，这才是正常状态。由此看来，如果饮食有节制，寒温适宜，脾胃强健充实，那么外邪不能侵入，内邪也不能发生，还会有什么疾病呢？如果因为饮食没有节制、寒温不合适，就会使脾胃虚弱，从而产生各种疾病。何况脾胃属土，土是五行的根本，万物都借助土而生长，所以古人把调理脾胃看作医学中最根本的原则，其中确实有深意啊！我的浅见是，希望人们懂得节制饮食、适应寒温，以保养脾胃的根本。如果脾胃虚弱，就最容易发生疾病，因此把各种方剂列在后面，选择使用；如果能使脾胃强健充实，就是巩固根本、澄清源流的事情了。调中益气汤【东垣方】治疗因饥饱失常和劳役而损伤脾胃、元气不足。其脉弦，或洪缓而沉，按之无力，中部和下部有时呈涩脉。症见身体沉重，四肢疲倦懒动，周身关节烦痛，胸闷气短，膈部和咽喉不通，心烦不安，耳鸣耳聋，眼中有瘀肉，热气壅盛如火，视物昏花，口中流涎，饮食无味，懒怠嗜睡，体重忽胖忽瘦，小便颜色改变，或清稀通利而频数，或饮水多而小便少，或夏季发生完谷不化的泄泻，腹中虚痛，不想饮食。升麻、柴胡、橘皮【各二分】。木香【二分】、甘草【炙】、人参。苍术【各五分】、黄芪【一钱】、当归【五分】。芍药【三分】、五味子【七个】。以上后三味药，见于《东垣试效方》。以上药物㕮咀，混合为一剂，用水煎服，饭前趁热服。如果经常出现发热、燥热，这是元气蒸蒸外发所致，加生地黄、黄柏。如果大便时虚坐而排不出，或大便后仍有未尽感，腹部常觉迫急，这是血虚血涩所致，加当归身。治中汤，治疗脾胃不和，呕吐、霍乱，中脘胀满、虚痞，或泄泻。参苓白术散，治疗脾胃虚弱、饮食不进，或呕吐泄泻，以及大病之后调理、辅助脾胃；此药最好【方剂均见虚劳门】。平胃散，治疗脾胃不和、呕吐痰水、胸膈痞滞、饮食不佳，也都能治疗【方见泄泻门】。枳术丸，治疗痞满、消化食物，调理脾胃、增强胃气【方见内伤门】。家秘加味枳术丸，治疗脾胃虚弱、饮食减少、胸膈胀闷、酒伤食积、气滞腹胀；常服可增进饮食、宽畅胸中、调和脾胃【方见内伤门】。养胃汤【《三因方》】，治疗脾胃虚寒、呕吐恶心、腹胁胀痛、肠鸣泄泻，或外感寒热如疟、骨节烦痛，以上病证均可治疗【方见痎疟门】。白术和胃丸，治疗病久不能进食，而脏腑有时便秘、有时溏泻；这是胃气虚弱所致。经常服用，可以调和中焦、调理气机、消痰除湿、调和脾胃、增进饮食。厚朴【制】、半夏【各一两】、白术【一两二钱】。陈皮【八钱】、槟榔、枳实【各二钱半】。木香【一钱】、人参【七钱】、甘草【炙，三

译钱】。以上药物研末，用生姜汁浸泡，以蒸饼作丸，大小如梧桐子；每服三十丸，温水送服，饭前较长时间服用。补脾丸【《心法秘方》】有些脾虚患者厌恶汤药，所以制成此丸，用汤剂送服，既可避免口苦，也容易服从。白术【半斤】、苍术、茯苓。陈皮【各三两】、芍药【半斤】。以上药物研末，用粥糊制丸；加入润下丸，可以用作催生药。上焦热势很重的，加清金丸，效果尤其好。服用此药，必定不会有生产方面的祸患。养脾丸【《和剂方》】，治疗脾胃虚寒、心腹胀闷、呕吐恶心、泄泻。大麦蘖【炒】、白茯苓【去皮】、人参【去芦，各一斤】、白术【半斤】、干姜【炮】、缩砂【去皮，各二斤】、甘草【炙，一斤半】。以上药物研末，炼蜜制丸；每两分作八丸，每服一丸，细嚼，用姜汤送下。补脾汤【《三因方》】，治疗脾胃虚寒、泄泻腹胀、气逆呕吐、饮食不消化。人参【去芦】、茯苓【去皮】、草果【去皮】。干姜【炮，各一两】、麦芽【炒】、甘草【炙，各一两半】、厚朴【去皮，姜制】、陈皮【去白】、白术【各七钱半】。以上药物㕮咀；每服四钱，水一盏，煎至七分，去渣，空腹温服。温脾散【本是方】，开胃增进饮食，调畅气机、驱散寒邪，温暖中焦、祛除湿邪。青皮【去白】、陈皮【去白】、砂仁。船上茴香【炒】、良姜、桔梗。白芷、厚朴【各一两】、木香。麦芽、香附、白术【各半两】。甘草【一两半】、红豆、干葛【各三钱】。以上药物㕮咀；每服三钱，水一盏，加大枣一枚，煎至七分，去渣，空腹服。八味理中丸【《百一选方》】，治疗脾胃虚寒、饮食不化、胸膈痞闷，或呕吐痰水，或肠鸣泄泻。砂仁、川姜、麦芽【各二两】白茯苓、神曲【炒】、人参【各一两】。白术【四两】、甘草【炙，一两半】。以上药物研末，炼蜜制丸；每两分作十丸，空腹服一丸，用姜汤嚼服；也可加入半夏曲一两，研末后用盐汤送服。参苓平胃散【《御药院方》】，治疗脾胃不和、不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸闷气短，呕吐恶心，嗳气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，懒怠嗜睡，身体沉重、关节疼痛，经常自行泄泻，或发生霍乱，以及五噎八痞、膈气、反胃，适宜服用。厚朴【制】、橘皮【各五两】、苍术【米泔水浸，半斤】、甘草【炙】、茯苓【各二两】、人参【二两】。以上药物㕮咀，加水二盏、生姜三片、大枣一枚，煎至一盏，去渣，温服，不限时间。另一方用枣肉制丸，大小如赤小豆；每服五十丸，姜汤送下，空腹常服，可以调气暖胃、化去宿食、消除痰饮，并可避开风寒凉温四时不合时令的邪气。异功散【《瑞竹方》】，治疗脾胃虚寒、肠鸣腹痛、自动泄泻、不思饮食。人参、茯苓、白术。甘草【炙】、橘皮【各等分】。以上药物㕮咀；每服五钱，加生姜三片、大枣一枚，水二盏，煎至八分，温服。六君子汤【《圣惠方》】，治疗脾脏不和、饮食不进，上焦燥热而下焦虚寒，不能服用温热药物者。人参、白术【各一两】、橘红。半夏【汤泡七次】、枳壳【去白，麸炒】、甘草【炙，各半两】。以上药物㕮咀；每服一两，加生姜七片、大枣一枚，水二盏，煎至一盏，去渣，温服。木香人参生姜枳术丸【《瑞竹方》】，开胃增进饮食。木香【三钱】、人参【三钱半】、干生姜【一钱半】、枳实【一两，炒】、白术【一两半】、橘皮【四钱】。以上药物研末，用荷叶烧饭制丸，大小如梧桐子；每服

译三十至五十丸，温水送下，饭前服。藿香安胃散【《卫生宝鉴》】，治疗脾胃虚弱、不能饮食，呕吐而食物尚未腐熟。藿香、丁香、人参【各二钱半】。橘红【半两】。以上药物㕮咀，加水二盏、生姜三片，煎至一盏，温服，不限时间。宽中进食丸，滋养形体和元气，使饮食增美。神曲【炒，四钱】、木香【五分】、草豆蔻仁【五钱】、枳实【炒，四钱】、半夏【七钱】、甘草【炙，一钱】。人参、干生姜、青皮。猪苓【各一钱】、陈皮、白术。白茯苓、泽泻【各二钱】、砂仁【一钱半】。大麦芽【一两】。以上药物研末，用汤浸泡蒸饼，制成梧桐子大小的丸剂。每服三四十丸，温米汤送下，饭前较长时间服用。八珍汤【《御药院方》】，治疗血气不足，调理脾胃。当归、赤芍药、川芎。熟地黄、人参、白茯苓。甘草、砂仁【各等分】。以上药物㕮咀；每服三钱，加水一盏、生姜七片、大枣二枚，煎至七分，空腹温服。凝神散，病后用于收敛胃气，使肌表清凉。人参、白术、茯苓。山药【各一两】、粳米、扁豆【炒】。知母、生黄芪、甘草【炙，各五钱】。淡竹叶、地骨皮、麦门冬【各二钱半】。以上药物㕮咀；每服五钱，加水一盏半、生姜三片、大枣一枚，煎至一盏，去渣，温服。加减保和丸，消痰利气，扶助脾胃，增进饮食。山楂、神曲【炒】、半夏【汤泡七次】。茯苓【去皮，各三两】、陈皮【洗】、连翘。萝卜子【各二两】、白术【五两】、苍术【米泔水浸，去粗皮】、枳实【去白，各一两】、香附【去皮，酒浸】、厚朴【姜制，各二两】、黄芩【去腐，酒浸炒】、黄连【去须，酒浸炒，各一两】。以上药物研为细末，用姜汁和面糊制丸，大小如梧桐子。每服五十丸，逐渐增加到七八十丸，饭后用茶或汤送服。加味枳术丸【《明医杂著》】。论说：人的一身，以脾胃为主。胃的阳气主司气，脾的阴气主司血。胃负责容纳食物，脾负责运化食物。一方面纳入，一方面运化，化生精气津液；精气津液向上升，糟粕向下排，这样就不会发生疼痛。人只是因为饮食没有节制、起居没有规律，才会损伤脾胃。胃受损就不能纳入食物，脾受损就不能运化食物。脾胃都受损，纳入和运化都困难，元气于是虚弱，各种邪气容易侵袭，于是饱胀闷塞、痞块积聚、关格呕吐、腹痛泄痢等病证就发生了。何况人对于饮食，怎么可能每一件事都做到节制调适呢？只要偶尔有一次损伤，脾胃就会受损，饮食摄入比平常减少，元气也会逐渐疲惫。所以洁古创制枳术丸，东垣阐发脾胃学说，使人们经常把调理脾胃作为根本；后人称之为医学中的正道，其中确实有深意。近世论治脾胃的人，不区分阴阳、气血，往往都只是一味调理胃。所用药物又都是辛温燥热、助火伤阴的药剂，最终导致胃火更加旺盛，脾阴受到更严重的损伤，清纯中和之气变成燥热之气，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏逐渐败绝，死亡期限就逼近了。却不知道脾胃属土而喜温，位居长夏，所以温热病十之七八。何况脾土居于四季，寒、热、温、凉各随时令变化，怎么可以偏用辛热药剂呢！现在列出枳术丸的方剂，并在后面制定加减法。白术【二两，去梗】枳实【一两，麸炒】以上药物研成细末，用荷叶包饭烧熟，取出捣烂，与药末混合捣匀，制成绿豆大小的丸剂。每次服五六十丸，用清米汤送下。这个方法一方面补益，一方面消导，使饮食缓慢消化，不致造成损伤。李东垣加入陈皮一两，称为橘皮枳术丸，用于治疗老年人和儿童元气衰弱、饮食减少；

译长期服用能使人食量增加而不受损伤。如果一向元气虚弱，饮食难以消化，吃得稍多腹中就不舒适、疼痛腹泻，这是虚寒的一种表现。加入人参、白芍药【酒炒】、神麯【炒】、大麦芽【炒，捣去皮，各一两】、宿砂、木香【各五钱】。如果平素有痰火，胸膈郁闷堵塞，咽中泛酸、气逆噎塞，或一向有吞酸、吐酸的证候，或者有酒食积聚、痞结疼痛，这些都属于温热证。加入黄连【姜汁炒】、白芍药【酒炒】、陈皮【各一两】、石膏、生甘草【各五钱】、缩砂、木香【各二钱】、川芎【四钱】。如果因饮食过量而腹部饱胀、痞闷堵塞、食物不消化，加入神麯、大麦芽、山查子【各一两】；如果腹中有食积形成的痞块，再加入黄连、厚朴、▯蒌【制，各五钱】；积块坚硬的，再加入蓬术【醋煮】、昆布【各三钱】。如果因吃寒冷食物而不能消化，腹痛、大便稀溏，加入半夏【姜制，一两】、缩砂、干姜【各炒】、神麯、大麦芽【各五钱】。如果患者平时容易生气，因恼怒夹带气滞而损伤饮食，气机阻滞不通，加入川芎、香附米【各一两】、木香、黄连【姜制，各五钱】。如果胸膈不畅，因过量服用辛香燥热药物而使上焦受伤，胃脘干燥，出现呕吐、膈噎、反胃，加入黄连【姜炒】、山栀子【炒，各五钱】、白芍药、当归【各一两】、桔梗、生甘草、石膏【各五钱】；胸膈中顽固痰涎胶结、大便干燥秘结的，再加入芒硝【五钱】。如果平素就有痰，应加入半夏（用姜炒）、橘红、白茯苓，各一两；黄芩（炒）、黄连（用姜炒），各五钱。如果患者能吃、喜欢吃，但饭后反而饱胀、难以消化，这是胃火旺盛、脾阴虚弱。加入白芍药【酒炒，一两半】、人参【七钱】、石膏【火煅，一两】、生甘草【五钱】、黄连【炒】、香附米【炒】、木香【各四钱】。如果老年人脾虚血燥，容易饥饿，也容易饱胀，大便干燥难解，加入白芍药、当归【各一两】、人参【七钱】、升麻、甘草【炙，各四钱】、山查子、大麦芽、桃仁【去皮尖，各五钱】；这是老年人可以常服的药。