钦定四库全书仁斋伤寒类书》卷四宋杨士瀛撰

译热往来，是阴阳相互争斗。可用大小柴胡汤以及桂枝、干姜类方；若热邪结聚而心中烦闷，仍然喜欢呕吐，口渴而只有头部出汗，使用这些方药很有效。阳气不足，就先寒后热；阴气不足，就先热后寒。寒热往来，是阴阳相互制胜、邪气与正气交争而发生的。阳气不足时，阴邪从体表出来与阳气相争，所以阴气占优势而表现为寒；阴气不足时，阳邪进入里部与阴气相争，所以阳气占优势而表现为热。如果邪气处在半表半里之间，就会在外与阳气相争而发寒，在内与阴气相争而发热；邪气出入没有固定限制，所以寒热忽来忽去、间歇发作。总的来说，邪气在表越多，寒就越多；邪气在里越多，热就越多；邪气在半表半里，寒热就大致各半。由此还可以判断病邪所在的部位。用药本来各有规律，但小柴胡汤最适合治疗寒热往来。寒多的加桂，热邪结聚的加大黄，脉不太实而大便涩滞的加枳壳；寒热各半的只守原方，这也是一种灵活的治法。即使寒热之势来得像汹涌的波涛，势头强烈得无法遏止，也应当暂缓一二日，等病势稍稍平定后再设法治疗。经典所说“病势强盛时，可以等待它衰退”，这一点也不可不知。病已十多天，热邪结聚在里，寒热往来，用大柴胡汤攻下。心中烦闷而喜欢呕吐，胸胁胀满，不想吃东西，寒热往来，使用小柴胡汤；如果气血虚弱、腠理开泄，邪正相争，痰涎呕吐严重，使用二陈汤。发汗或攻下之后，不呕吐而口渴，头部出汗，胸胁胀满，小便不利，寒热往来，使用柴胡桂姜汤。类似疟疾的寒热。类似疟疾而病在膀胱的，用桂枝可以治疗；大便清利、不呕吐的，用桂枝麻黄各半汤；阳明实证应攻下；脉浮的应发汗；血室证用柴胡汤，小柴胡汤尤其奇效。所谓类似疟疾，是指类似疟疾的症状，发作和停止都有一定时间；不同于寒热往来，后者发作有时稀疏、有时频繁，发作和停止没有固定时间。凡是感受外邪的人，忽然觉得皮肤发冷、两股战栗，筋骨关节拘挛，周身震动，呕吐而不想吃东西，寒冷难以抵御，不久又转为发热，这就是温疟，不必称为疟疾。脉可以弦，也可以洪数、紧实、虚缓或涩，都是类似疟疾的脉象，只根据外在证候加以区别。用药本来各有法则，但仍可像前面所说那样斟酌加减小柴胡汤，这也是灵活的治法。不过，血虚能够产生寒热，败血也会造成寒热；阴阳相互制胜，虽然同属一种证候而各有相应方剂，其中都应以川芎作为辅助药。太阳证类似疟疾，脉洪而浮，给予桂枝汤。大便清利正常，不呕吐，每天发作一两次，使用桂枝麻黄各半汤。这种脉象大概会转为缓；大概转为浮时，就是病将要痊愈了。阳明证类似疟疾，烦热、出汗，午后发热，脉浮而虚，给予桂枝汤；脉实的，给予承气汤。病人热邪进入血室，血必然凝结，出现类似疟疾的症状，主用小柴胡汤。疟疾之后出现寒热往来或潮热，见“瘥后昏沉”条。各种疟疾通用二陈汤；热多的加川芎、前胡，寒多的加川芎、草果。其余见“温疟”条。热多寒少。热多寒少，治疗当归于膀胱。不呕吐，大便清利正常的，使用桂枝麻黄各半汤；脉若迟，是血少。脉都大概偏弱，称为无阳。热多寒少，是阳气压制阴气。其中三种证候，都属于太阳证。脉浮紧的，可以发汗；脉迟或脉弱的，都应采用和解法治疗。大便清利正常，就是说大便和平常一样。不呕吐，大便清利正常的，可以用桂枝麻黄各半汤。尺部脉迟、血少的，先用小建中汤加黄芪来养血。等脉不再迟后，就用小柴胡汤、桂枝二越婢一汤这一类方剂治疗。各种脉都大概偏弱、没有阳气的，使用桂枝

译二越婢一汤，不可以直接发汗。发汗后的寒热。发汗后出现寒热，见脉证论述。如果出现怕冷，应按法使用温热、温补之剂；脉实的应当攻下，脉浮的再次解表。风温误用发汗法，会发热而烦躁。发汗后仍有寒热，说明邪气还没有彻底解除。脉浮洪的，邪气在太阳，按法应当再次发汗；脉沉实的，邪气在阳明，又必须攻下。如果是厥阴残余热邪，同时有下利、四肢厥冷逆冷、恶寒，应使用四逆汤温治，这是毫无疑问的。怕冷属于厥阴证，大汗出而热不退，身体拘急疼痛，下利、四肢厥冷逆冷，用四逆汤温治。脉沉实的属于阳明证，发汗后出现类似疟疾的症状，在午后发作，使用大柴胡汤或承气汤攻下。如果只有恶寒，这是虚证，使用芍药甘草附子汤；如果只有发热，这是实证，使用大承气汤。脉浮洪的属于太阳证，发汗后出现寒热，使用桂枝二麻黄一汤。风温证不恶寒，如果误用发汗法，必然全身灼热、烦躁口渴，独自说话，使用姜蕤汤。温病患者发汗后出现火热，脉躁动，称为阴阳交，不能治疗；热病已经出汗而脉躁动有力，也不能治疗；详见“阴阳交”条，其中有再次发汗、再次攻下的方剂。攻下后出现发热【附：劳复、食复】。发汗后又攻下，会损伤营气；阴气衰弱，热就再次产生。病愈后又发热，称为劳复或食复。心中疼痛的，使用栀子豉汤即可平复。大汗会损伤气，气受损则阳气虚弱，脉虚而恶寒；大下会损伤血，血受损则阴气衰弱，脉涩而发热。误用发汗法、误用攻下法，也同样会这样。而且阴以阳为主，阳以阴为根。血属于阴；气属于阳。血如果没有气的推动，就不能自行运行。如今攻下会使阳气亡失，这就是阳气不能主持阴气。阴气失去主宰，又被寒气凝聚，所以脉涩；寒邪到了极点而血虚，所以发热。每一剂方药，难道可以轻率使用吗？发汗后阳气虚弱而恶寒，可以用四逆汤，也可以用芍药甘草附子汤。攻下后阴气虚弱而发热，这是内热，可以用葶苈苦酒汤。病愈后因劳累而复发发热，可用小柴胡汤、枳壳栀子汤、豭鼠粪汤【就是两头尖的雄鼠粪】；若脉浮就发汗，使用麻黄汤、葱白汤；脉实就攻下，使用承气汤、大柴胡汤。《证治论》说，病愈后仍有余热，使用柴胡桂枝汤。下利、腹中鸣响而痞满的，使用生姜泻心汤。小便不利的，使用麦门冬汤。房事后因劳累而复发，外肾肿胀、腹中绞痛，使用竹皮汤。劳作耗伤心力后复发发热，使用枳壳栀子汤、小柴胡汤。其余见“阴阳易”条。病愈后因饮食而复发发热，使用枳实栀子汤加大黄。粥饭吃得过饱，或者吃了肉，或者饼、肉脯等坚硬食物没有消化，都会再次发热。伤食必然有痞满、嗳气、吞酸、腹鸣、泄泻等症状，可以服生姜防心汤。下之后身体发热，心中结滞疼痛，服栀子汤。饮酒后又发热，见本条有关论述。恶风。怕风而出汗，畏惧风吹。脉象缓而浮，只应解肌发汗；若因此过度发汗，阳气亡失而汗液不断外泄，就会形成漏汗证。采用温通经脉的方法，不可迟疑。所谓恶风，是一见风就害怕；处在密闭的房间里时，并不感到怕风。风邪损伤卫气，卫气虚弱，腠理就不严密，因此会出汗。这种证候虽然属于表证，却不可用峻猛发汗法，只需采用解肌法即可。卫气属于阳。恶风属于阳证。之所以表虚而怕风，大概也是由于阳气虚弱，所以阴邪外出而乘袭阳气，只是病邪还在皮肤，邪气尚浅罢了。桂枝汤、桂枝加葛根汤主治此证。若高热不退，服参苏饮。发汗过度，导致卫气虚、阳气亡失，汗液不断渗出而怕风，按治法应温通经脉，使用桂枝附子汤。有

译的还会小便困难、四肢拘急、难以屈伸，也都使用桂枝附子汤。身体发热而怕风，颈项强硬，胁部胀满，手足温暖而口渴，服小柴胡汤。风湿病怕风，不愿脱衣，骨节之间烦热疼痛、牵掣疼痛，不能屈伸，出汗、气短，小便不利，有时身体还会浮肿，服甘草附子汤。恶寒。怕冷而发热，属于阳证。阴证的特点是特别怕冷，身体本身发凉。脉浮而数，使用桂枝汤，兼用越婢汤。脉沉而细，使用理中汤。恶寒，是不必见风也觉得怕冷；身体即使灼热，也不愿脱去衣被。这是阴邪外出而乘袭阳气所致。寒邪损伤营气，营气运行在脉中，位于卫气之下，这说明表邪已经深入，按治法应当发汗。间或有一两次自汗，说明表气已经虚弱，只需解肌即可。但是，发热而怕冷属于阳证，无热而怕冷属于阴证。属阳证就发汗，属阴证就温暖里部，这一点必须经常辨识。总的来说，恶寒都属于表证；即使里证全部具备，但仍有恶寒，说明表邪尚未解除，应先解表，等到不再恶寒后，才可以攻治里证。恶寒时不可靠近火气，也不可把衣被盖得过厚，否则寒热相互搏结，脉道会沉伏，反而使寒邪更加难以遏制；只可服用调和表邪之类的药剂，使温气发散。阳证发作时，脉浮而数，可根据病情轻重酌情使用桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤或青龙汤。太阳证，无论已经发热还是尚未发热，都有恶寒；有汗使用桂枝汤，无汗使用麻黄汤。阳明证本来应当攻下；但若怕冷、受寒，属于与太阳合病，病邪还在经表，可以发汗，使用麻黄汤。如果脉迟、汗多而仍怕冷，说明表邪尚未解除；即使是阳明病，也可以使用桂枝汤。少阳证，头部出汗而稍有恶寒，使用小柴胡汤加桂枝。发热而稍有恶寒，使用柴胡桂枝汤。发汗后反而恶寒，是虚证，使用芍药甘草附子汤。泻下后又发汗，心下痞满而怕冷，说明表邪尚未解除，应先解表，使用桂枝汤；表邪解除后再攻治痞满，使用三黄防心汤，加入生姜汁。阴证发作时，脉沉而细，使用理中汤、四逆汤。少阴证，脉沉而细，使用理中汤、四逆汤。如果泄泻、怕冷并蜷缩身体，而手足温暖，尚可治疗，使用小建中汤。如果怕冷并蜷缩身体，却时时自觉烦躁，不愿穿厚衣服，可以用大柴胡汤泻下。背部恶寒。背部特别怕冷，属于少阴证；关于口中和与附子，查本条寻找。舌干口燥，是三阳合病；白虎汤应当斟酌使用。背部承受阳气，腹部包藏阴气。背部发冷，是阳气衰弱。但是背寒有阴证、阳证两种，怎样加以区别呢？少阴证由于阴寒之气旺盛，不能消耗津液，所以口中感觉正常而不干。三阳合病由于阳气侵入，津液因而干涸，所以舌干口燥。阴寒证与阳热证，可以根据口中是润还是干燥来推断；掌握了这一点，病情大半就能辨明。口中感觉正常而背部恶寒，属于少阴证，使用附子汤。舌干口燥，说明体内有热证。口中麻木不仁而背部恶寒，是三阳合病，使用白虎汤。医经典籍说：腹部胀满、身体沉重、面色污垢、胡言乱语、遗尿、口中麻木不仁，属于三阳合病，白虎加人参汤主治。如果自汗，也使用白虎加人参汤。另外，阳明证背部稍有恶寒，没有大热，口中干燥而口渴，也使用白虎加人参汤。中暑也有背部恶寒的证候，但会面色污垢、自汗，脉虚而伏，另见本条论述。凡是脾胃素来虚弱的人，暑月期间有的饮冷水，有的多喝茶，有的吃雪果之类，容易因生冷食物损伤脾胃，寒气蓄积，阴气向上乘袭阳气，所以寒冷从背部开始，冷感可如手掌般大小；这种情况应以温热药物为主治。四逆。辨治四逆，必须详细考察肾脏方面的证候；患者如果只是手足稍微发凉，可用

译枳实、柴胡、芍药等疏导经脉的药物；邪气侵入阴经，则用四逆汤。手足不温，称为四逆，这是阴经的邪气所主。太阴受病时，手足自然温暖；传到少阴，就会出现手足四逆的证候。四逆与厥冷，实际上相差很远。有人问：同样都是四逆，四逆汤和四逆散一寒一热，为什么用药不同呢？手足由热变温，再由温变为四逆，这是邪气传经，并不是虚寒之候，应由四逆散主治。如果自得病以来手足就一直不温，很快形成厥逆，这是阴经受邪、阳气不足，应当用四逆汤温治。诊察脉象时应当仔细辨别这一点。不过，伴有呕吐、泄泻、烦躁，厌恶看见四逆；或四逆而下利、恶寒、蜷缩身体，都属于少阴证，又是不治之候，所以一并说明。少阴四逆，如果患者或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中疼痛胀满，或泄泻而里急后重，都使用四逆散。刚发病就出现厥冷、四逆，立即使用四逆汤。湿温病两侧小腿胫部逆冷，见本条有关论述。厥。冷厥刚开始出现时，厥证是有病源的。脉沉、迟、弱，寒冷常在；若热邪深重，发热会加剧；厥证初起时身体先发热。脉沉滑，有时指甲和爪甲温暖。阳气潜伏收藏，阴气外越，阴阳之气不能相互顺接，所以发生厥证。这就是手足逆冷的证候吗？各种阳气都分布到四肢末端，阳气被阴气压制而不能到达末端；刚发病就出现厥冷，称为冷厥。其脉沉迟，按之无力，神情安静而似清醒，怕冷而拉衣盖身，双足多挛缩而卧，有时身上出现鸡皮疙瘩，或泄泻而排出未消化的食物。热邪潜伏在体内，先发热后出现厥冷，称为热厥。脉必沉滑，按之数；神志昏蒙或狂言，发渴而大量饮水，露出手臂、掀起衣服，或烦躁不能入睡，或大小便不通。从外在证候都可以加以验证。如果先厥冷而后发热，这是阴邪退却、阳气恢复了。伤寒病热多而厥少，病情应当好转。厥多而热少，病情就会进展。关于下利发厥的一条，也以厥冷后重新发热为病将痊愈，以发热后重新厥冷为病情加重。这是因为下焦虚弱就会厥冷，阴气充实会促成厥证；阳气增长、阴气消退，病情才可能好转。不过，伤寒的血证也有四肢厥冷，甚至昏迷、神志闭绝的情况，这一点又不可不知道。至于少阴证下利、恶寒，手足蜷曲厥冷，以及脏厥这一证候，都是不治之候；厥证的不同情况，难道可以不加以辨别吗？冷厥刚发病就出现四肢逆冷，双足痉挛，怕冷而拉衣盖身，自己盖好衣被，不口渴，大小便滑泄；外在表现为神情沉默而清醒。可酌情选用四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、白通加猪胆汤、当归四逆加茱茰生姜汤。另外，痰厥、气厥、肾厥，使用易简芎辛汤。热厥刚发病时身体先发热，然后出现厥冷；患者怕热，扬手踢足，烦躁而饮水，头部出汗，大便秘结，小便发红，郁闷昏沉。大概是本应泻下却没有及时泻下，导致血气不通，所以四肢逆冷；这就是所谓热邪越深，厥冷越重，也就是下证全部具备而出现厥逆的情况。可使用大承气汤、大柴胡汤，或白虎汤。热厥与冷厥相似，只是指甲和爪甲有时温暖，这是两者的区别。如果一时难以明确区别，可先用四顺圆试治；阳厥会有热，阴厥则没有热。寒热交错而厥冷时，一只手或双手摸不到脉，面色昏暗无光，应立即服五味子汤，并服麻黄细辛甘草汤；可用人参调和血气、疏通脉道作为辅助。服药后出汗而病解，则可以救治；若用药后不出汗或脉仍不来，则不能治疗。水气所致的厥证，心下悸动不安，使用茯苓甘草汤。邪气结聚在胸中而出现厥证，脉象忽紧忽结，心中烦闷胀满，虽饥饿却不想吃东西，用瓜蒂散催吐。脏厥，病至七八日仍手足逆冷，泄泻而烦躁不安，没有片刻安宁，不能治疗。痰饮导致厥逆、眩晕较少，使用三生饮。头痛。头痛而怕冷：太阳病先怕热；阳明病脉细

译弦；少阳病脉弦；湿邪所致者鼻塞；厥阴病有痰饮胸膈胀满、干呕、吐清涎。头痛属于三阳经证，阳明、少阳都有头痛，但太阳经专门主司头痛。太阳经专主头痛，所以头痛属于表证的居多；阳明、少阳经的头痛则相对较少、较轻。三阴经的经脉不能上行到头部，所以通常没有头痛；只有厥阴经沿咽喉后方上行，连接眼系和头顶，才会出现头痛、干呕、吐涎的吴茱萸汤证。但这种证没有身体发热，也不同于阳证。不过，太阴、少阴经脉从足部行至胸部，并不上达头部，所以没有头痛，这是通常的情况。然而风温病可在少阴，湿温病可在太阴，却反而出现头痛，阴毒证也是如此；这说明某些疾病可以出现某些证候，经脉相互贯通，不能拘泥于常规。至于头痛剧烈至极，疼痛深入并连及脑部，手足都寒冷，这就是真头痛，即使神丹在手，又能救治吗？太阳头痛，发热恶寒而无汗，使用麻黄汤。有汗，使用桂枝汤。无论已经出汗还是尚未出汗，头痛都像头要裂开一样，先连须葱白汤服用；疼痛不止，再用葛根葱白汤。阳明头痛，不怕冷而反而怕热，这是胃气、腑气实盛，向上攻冲头部所致；少量服调胃承气汤。少阳头痛，发热，脉弦细而小，使用柴胡汤。湿邪所致的头痛，伴鼻塞，是头部有寒湿；把瓜蒂末放入鼻中，流出黄水后就会痊愈。痰涎所致的头痛，胸膈胀满，发冷发热，脉紧而不大，使用瓜蒂散催吐；还可以参考痰证条来验证。厥阴头痛，干呕并吐涎沫，使用吴茱萸汤。如果脉象稍微浮，是脾气将要恢复、邪气无处容纳，病将痊愈的表现；若没有痊愈，使用桂枝汤、小建中汤。如果发热像疟疾一样，也是将要痊愈的表现，使用桂枝麻黄各半汤。各种头痛而没有发热，可用如圣饼，以生姜、葱白煎汤送服。项强。项部强硬，葛根主治表证强急；表虚时用桂枝汤、葛根汤，去掉麻黄。形成结胸，必须服用防治胸部病证的方剂。桂枝加入栝楼，痉病就会出现角弓反张。伤寒时颈项强硬拘急，是太阳经的表证，应当用发散法治疗，使其解除。如果误用下法，太阳邪气就会乘虚进入里部，形成结胸，并出现项部强硬。太阳病，项背强硬，没有汗，怕风，属于表实证，用葛根汤。项背强硬，发热，出汗，怕风，属于表虚证，用桂枝汤加葛根，不加麻黄。误用下法后，太阳病形成结胸而项部强硬，用大陷胸丸。太阳伤风后又感受寒湿，身体发热、足部寒冷，头部摇动，口不能张开，颈项强硬，背部反张，脉象沉迟，这是发痉，使用桂枝加栝楼根汤。项部强硬，胁下胀满，用小柴胡汤。咽喉疼痛。咽喉疼痛，阳毒发作会形成斑疹。四肢寒冷并有咽喉疮疡，应考虑肾经证候。脉象紧而无阳气，咽喉也会疼痛。脉象似乎将要出现下利，这是肾伤寒。咽喉不畅，有的疼痛，有的生疮，不能进食而呕吐，是毒气向上冲逆所致。阳毒必然发斑，少阴证四肢必定寒冷。如果有下利，可以服甘桔汤，并以半夏散加入甘草、生姜辅助治疗。如果没有下利，或小便发赤、脱去衣服，可以服甘桔汤，加玄参、枳壳，使大便顺利排出，从而泄出黑色而腥臭的毒物。随后继续用甘草、生姜煎汤调治；甘草、生姜可以解除这种毒邪。肾病咽喉疼痛，下利而身体仍发热时，还不能使用四顺汤，暂且服黄连龙骨汤，即黄连鸡子汤去鸡子、加龙骨的方剂。阳毒咽痛，发斑，吐出脓血，脉洪而数，所用药物见本条。少阴咽痛、咽喉生疮，脉沉迟，四肢厥冷，或呕吐、下利；又有阴阳两部脉都紧，反而自行出汗，这是没有阳气。按治法，咽痛后出现呕吐、下利，也属于少阴证，都不可发汗、攻下或熏蒸烙熨。汗出后，用藁本粉外敷；咽痛用甘桔汤、猪肤汤；如果沉冷严重，用半夏散、通脉四逆汤，去芍药，加北梗服用。咽喉疼痛通常

译使用甘桔汤；上焦壅滞有热，加枳壳、北前胡。肾伤寒这一证，是不合时令的突然寒邪侵入人体，潜伏在少阴经，出现头痛、腰痛，脉象沉弱。起初咽痛，随后必然下利，不同于咽喉闭塞。咽痛用半夏桂甘汤，也就是半夏散；下利用四逆汤或四顺汤治疗。《证治论》说：口疮红肿糜烂，用蜂蜜浸泡黄柏一夜，取汁含咽；咽喉热势很重，用升麻六物汤；咽中闭塞，用乌扇汤。伤寒六七天，经过大下后，寸脉沉迟，尺脉不能触及，咽喉不畅，吐出脓血，手足厥冷且下利不止，病情难治，使用麻黄升麻汤。身体疼痛。身体疼痛，脉浮紧，是太阳病的表现。自行下利，肝肾同病，脉沉，兼有湿毒，属于阴证与风湿证。出汗后发生霍乱，见本条查找治疗方法。《局方》所说的大柴胡证是：邪气结聚在里，大便秘涩，心腹疼痛而坚硬，可以服用大柴胡汤。如果身体疼痛，说明表证尚未解除，不可服用此方。因此，身体疼痛而脉不沉、没有自行下利，显然是太阳表证。如果身体疼痛而自行下利，脉沉，则是阴证的身体疼痛，属于脏腑里病。身体疼痛大多是表证。太阳病身体疼痛，脉浮紧，无汗，用麻黄汤发汗。如果尺脉迟，是血不足；先用小建中汤滋养，等尺脉转浮，再使用麻黄汤。太阳病七八天，脉细而怕冷，是阴阳两方面都虚，吐、汗、下三法都不可反复使用。如果平素没有发热，可用芍药甘草附子汤。如果平素有发热，可用黄耆建中汤。厥阴、少阴证身体疼痛，脉沉，必然自行下利，可用四逆汤、真武汤、附子汤。感受湿邪后全身疼痛，不可发汗或攻下，只宜利小便，详见本条。阴毒导致身体疼痛，如同被杖打过，腹中绞痛，脉沉而快，详见本条。风湿导致全身疼痛沉重，只可微微发汗，不可大量发汗，详见本条。发汗后身体疼痛，脉沉迟，用桂枝加芍药人参汤。汗后身体疼痛，是寒邪仍在表；脉沉迟，说明病在里。用芍药补益营血，用人参安和真气；也可用黄耆建中汤。又有汗后发生霍乱、身体疼痛不止的，少量服用桂枝汤。腹部疼痛、胀满。肾证腹痛用通脉汤；脾证兼有表证用桂枝汤加黄耆；实证疼痛而大便秘结，虚证疼痛而下利；胀满则用陈皮、桔梗、半夏较好。阴邪在里，阳邪进入里部，与正气相搏，就会形成腹痛。但腹痛的具体原因各不相同。脉实，腹部胀满而大便秘结，是实痛。脉虚，肠鸣而大便泄泻，是虚痛。阴证和阳证不同，用药也不一样。总的说来，疼痛多是邪气实盛，治法应当利小便。阴分受病，就使用金液丹、养正丹之类的药，温补并利导。少阴腹痛，四肢厥冷，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或泄泻而有下坠不畅感，用四逆散。下利而排出未消化的谷物，脉象似乎将要断绝，用通脉四逆汤。腹痛而小便不利，用真武汤。误用下法治疗太阳病，因而腹部胀满、时常疼痛，这是既有表证又有里证，属于太阴、太阳两经同病，用桂枝加芍药汤。疼痛严重，用桂枝加大黄汤。实痛时，关脉实，心烦躁动，腹部胀满，大便秘结，可用桂枝加大黄汤或小承气汤。胸中有热，胃中有邪气，腹痛而想要呕吐，用黄连汤。虚痛时，寸脉涩，尺脉弦，肠鸣泄泻，先服小建中汤；如果不好，再用小柴胡汤去黄芩、加芍药。《易简方》使用建中汤加远志。腹中冷痛，四肢厥逆，用蒌附汤。腹部胀满，是阴阳不调和，桔梗半夏汤最为合适。奔豚、动气。奔豚、动气有多种表现，分别在脐的左右、上下出现高低不同的搏动，应仔细揣摸辨别。玄术理中以及【缺字】等方，不能发汗或攻下，具体情况在相关条文中有详细说明。动气是脏腑之气失调，像有东西筑触一样悸

译动，随着所属脏腑不同，出现在肚脐的左右或上下。大体上是由于真气内虚，水饮凝结不散，气与水饮相搏，便发生奔豚。因为疼痛奔走冲撞，如同小猪奔跑，所以叫奔豚；即使有应当发汗或攻里的证候，也都不能发汗或攻下。然而，为什么不说脐部有动气呢？这是因为胃处于中焦，主管津液；妄用发汗、攻下，必先扰动脾，所以即使不说也可以明白。这里只举动气为例；如果不询问证候，又怎么能够知道呢？所以调治伤寒，贵在详细周全地询问证候。动气所用的各种药物，详见“不可发汗、不可攻下”的条文。太阳病，攻下以后，气向上冲，用桂枝汤。如果没有向上冲，就不能服用桂枝汤。如果气从小腹向上冲到心胸，用桂枝加桂汤。发汗后脐下悸动，是将要发生奔豚，用茯苓桂甘大黄汤。动气通常用理中汤去白术、加桂枝，因为桂枝能利小便，排泄奔豚之气。奔豚又叫肾气；白术性燥，会使肾气闭塞，所以去掉白术。吐、汗、下以后，心下逆满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉沉紧；如果误用发汗，会扰动经脉，使身体不停地振动摇晃，用茯苓桂甘白术汤主治。此方使用白术，是因为误用发汗扰动经脉，所以用白术收闭汗液。奔豚、动气，脉沉弱，肢体寒冷，可以服养正丹。《动气证治论》使用柴胡桂枝汤。腹部胀满。腹满多见于脾病和胃病，也可见于三阳合病；口中麻木，是邪气在吐、汗、下之后进入里部；肾证若大便坚硬，可用承气汤加减。腹部胀满多属于太阴证，因为脾属中央之土，主管腹满这一证候。腹中经常胀满，是里实证，可以攻下。腹满时有时无，是里虚证，不可攻下，应当用温性药物调和。有些人在呕吐、发汗、攻下后形成腹满，这是邪气乘虚进入里部；有的应疏利，有的应温散，有的应涌吐，治疗条例各不相同。审察邪气从哪里产生，明确邪气在什么部位，就可以了。不过，太阴证主腹满，确实如此。阳热邪气所致，必然腹满而咽喉干燥。阴寒邪气所致，必然腹满、吐出食物而自行下利。一属热、一属寒，不能不加以辨别。如果腹满而泄泻，就很难痊愈。太阴证腹满、吐出食物，不可攻下，用枳实理中丸主治。误用下法治疗太阳病，因而腹满、时常疼痛，是太阴、太阳两经同病；用桂枝大黄汤，病情较重的用桂枝加大黄汤。阳明病发热、腹满，似乎将要喘，口苦咽干，或不大便、说胡话；被火法逼迫后也会出现这些证候，都用小柴胡汤。如果呃逆而小便困难，加茯苓。又有阳明病腹部非常胀满而不大便的，用小承气汤缓缓攻下。阳明病脉迟、腹满、时而气喘并有潮热，也用小承气汤；发黄证见本条。三阳合病，腹满、身体沉重，难以翻身，胡言乱语，口中麻木不仁，少量服用白虎汤。呕吐后腹部胀满且始终不减，是胸中的邪气向下传入胃中，壅滞而形成实证，少量服用调胃承气汤。发汗后腹部胀满，是胃气虚弱，不能输布各种气，导致气机壅滞，用厚朴生姜半夏人参甘草汤。如果胀满并疼痛，用小承气汤缓缓攻下。妄用下法后腹部胀满、心烦，坐卧不安，是表邪乘虚进入并郁结于胸中，用栀子厚朴汤。少阴病六七天，腹部胀满而不大便，应急用承气汤攻下。腹胀通常用桔梗半夏汤。腹部皮肤疼痛，是脾不能运化水液，因此水与气搏结在皮肉之间；观察到肠鸣辘辘，就可以知道这一点。用小半夏茯苓汤加官桂、茯苓。腹部胀满而气短，是邪气在里并形成实证。腹部柔软而胀满、气短，是邪气在里并形成虚证，见“气短”条。治疗腹满所用的方药都去掉白术。因为白术性温而燥，会使气机闭塞。胸胁胀满。胸满多应从表

译证来辨看；如果病在表里之间，胁肋部会坚硬胀满；虚烦、外来热邪，应使用栀子类药；瓜蒂可用来催吐寒痰。胸满，是胸膈之间气机阻塞、满闷，不是心下痞满。胁满，是胁肋以下气机胀满充塞，不是腹中胀满。胸部胀满多兼有表证，胁部胀满多在半表半里之间。太阳病误用下法后，脉象促，胸部胀满，应服桂枝去芍药汤。因为病在卫气，芍药进入营分，药性又偏利，所以去掉芍药。阳明病喘促而胸部胀满，这仍兼有表证，不可用下法，可以服麻黄汤。胸部和胁部都胀满，或胁下坚硬疼痛，这是半表半里的证候，都用小柴胡汤和解。胸中空虚而烦热，或经过发汗、攻下后烦热堵塞，气逆冲心，都用栀子豉汤催吐。如果气力不足，就用栀子甘草汤。如果呕吐，就用栀子生蒌汤。胸中痰饮壅实、留有旧寒，用▯蔕散催吐。又如阳明病，心下坚硬胀满，不可用下法；误下后腹泻不止，甚至死亡。按治法应当催吐，详见“结胸”解题。这是胃中虚弱而气机痞塞，也可用半夏防心汤、生蒌防心汤。孙用和说：胸部胀满时，应当根据证候审慎选用各种防心汤。邪气停留在胸中，按治法应当催吐；病邪在上部，就顺势使它从上部排出，就是这个意思。但是，经过发汗、催吐或攻下后，邪气乘虚侵入而形成烦热，这是胸中的客热，用栀子防汤催吐；这是较轻的吐剂。没有经过发汗、催吐、攻下，邪气留聚，出现烦闷胀满、痰饮壅实，这是胸中的宿寒，用▯蔕散催吐；这是较重的吐剂。同样都是催吐，也应当权衡病情。胁部疼痛 胁部疼痛多属于少阳病；阳明有燥屎时兼见胁痛，用小柴胡汤；水饮结成痞块而坚硬，必须用十▯汤；阴寒凝滞牵引作痛，是脏腑失调。胁肋疼痛胀满，是邪气在半表半里之间。邪气正要传入里而尚未停留，形成实证；气机郁滞不畅，按治法应当和解。如果是里部水饮导致疼痛坚硬，就非用下法不可。少阳病，胁痛、耳聋、寒热往来、干呕，或胁下坚硬胀满，都用小柴胡汤和解。阳明病不愈，转入少阳，出现胁下坚硬胀满、干呕，用小柴胡汤。又有阳明病燥屎、大便不通，胁下坚硬胀满，舌苔滑，用小柴胡汤。太阳病，咳嗽、干呕，心下痞硬，牵引胁下疼痛，身体发凉，出汗，或有时头痛，这是表证已解而里有水饮，用十▯汤攻下。患者胁下疼痛，平素有痞块积聚，在脐旁并牵引小腹，连阴部筋脉都疼痛，这是脏结，无法医治。自汗 自汗，多见于伤风；暑邪不解时也会出现。风温、风湿之邪会使卫气难以调和。阳气衰败见霍乱，也见于柔痉。再加上阳明病，共有九条。卫气的作用，是使腠理致密，固护津液。卫气受到邪气侵扰，不能发挥防卫作用，于是出现自汗。寒邪损伤营气，通常不会单独出汗。只有风、暑、湿邪侵扰卫气时，才都属于自汗证。如果寒邪已经入里，寒极生热，热则使营卫通畅、腠理张开，又会形成阳明自汗，这是热邪外越而出汗。各种治法各有相应条文；但汗出直到头发湿润，或汗出如油，或汗珠凝结而不流，这些情况都无法挽救。其他疾病出现这些情况时也是如此。太阳伤风，自汗，脉浮而缓，服桂枝汤。出汗而口渴，或小便困难，服五苓散。不口渴，服伏苓甘草汤。自汗而小便次数多，不要用桂枝汤，只以芍药甘草汤为主治。自汗，小便次数不多，心烦，反而恶寒，脚部拘挛，服桂枝附子汤加人参；人参用来调和营气，脚就一定能伸展。太阳中暑，出汗、恶寒、身体发热而口渴，服香薷散、白虎汤，或用小柴胡汤。风温病，嗜睡、喘息、自汗；如果误用发汗法，必然身体灼热、胡言乱语，都用萎蕤汤。风湿病，额头自汗，关节疼痛沉重，怛防解饥，通用败毒散【其余见本条】。卫气不和，脏腑没有

译其他疾病，只是时常发热、自汗，服桂枝汤。亡阳，是太阳证发汗过多，汗液漏出不止并且怕风，应使用桂枝加附子汤。又有少阴证，尺寸脉紧，反而出汗，额头和手背出冷汗，这是亡阳的主证；咽痛、呕吐腹泻、四肢疼痛拘急、厥冷、恶寒，用四逆汤。汗出过多而不止，用温粉扑在身上。如果汗仍不止，怕风，烦躁，不能安卧，先服防风白术牡砺汤，再服小建中汤。咽痛，通常用甘桔汤、猪肤汤。霍乱，呕吐腹泻，出汗，发热，恶寒，手足拘急厥冷，服四逆汤。又有中暑霍乱，烦躁口渴，服香薷散。柔痉，太阳病，身体和颈项反张，口噤，抽搐，发热，出汗，服小续命汤。阳明病汗多而口渴，发热，胡言乱语，大便坚硬，服调胃承气汤。如果小便自行通利而出汗，是津液不足，不可攻下，只用蜜导法。如果汗出过多，胃中津液已干，应立即攻下，服大承气汤。阳明病汗多而口渴，不要用五苓散。阳明病反而无汗，脉浮而喘，服麻黄汤。无汗 无汗，是寒邪侵入太阳经所致。三阴刚痉的证候，详见相关条文。冬季阳明病兼见阴易。逐一考察这七种情况，各自都有相应的方药。腠理受到风、暑、温邪侵扰，都能使人自汗。只有寒邪侵入经脉，使腠理致密闭合，津液向内渗，所以单独表现为无汗。这只是伤寒邪在表的情况。如果是阴病、水饮，以及亡阳、久虚，也都可能无汗，各随证候另有相应条文。只有热病脉象躁动有力而不能出汗，这是阳气亢盛。应当发汗却没有汗，服用麻黄汤三五剂仍不出汗，这种情况也无法存活。知道可以继续用药就继续用，知道不可以就停止。请您在这两者中选择。小柴胡汤证条文说：阴病不应有汗，因为三阴证本来就没有汗；如果反而有汗，就是亡阳。冬季阳明病，脉浮而紧，必然发潮热。脉只浮而不紧，必然有盗汗，以黄苓汤为主治。盗汗，是邪气正侵入里部但仍牵连表部；睡眠时卫气运行于里，表阳不能到达表部，因此津液得以外泄。醒来后气机散布并周行于表，腠理闭合，汗就再次停止。这就叫盗汗。这是邪在半表半里之间，按治法应当和解表里。其余无汗的证候，治法各见相应条文。头部出汗 头部出汗，是各条阳经的阳气向上蒸腾。身体发黄、小便不通，牵引饮水，心中悸动，水饮结聚，胡言乱语，属于血证。表里证用柴胡类方，小柴胡汤尤其珍贵。各条阳经都循行于头部，三条阴经则到颈部便返回。里虚而表实，腠理致密，热邪不能外越，所以阳气向上蒸腾，津液向上聚集，便在头部出汗；也可能是胞中虚弱、内里津液枯竭所致。里虚就不能用下法，内里津液枯竭就不能用汗法。头汗证不能简单视为表邪，绝不可发汗。如果阳明热邪进入血室，出现燥屎、胡言乱语，等邪气经过相应经期后，用小承气汤攻下，难道能不根据病情灵活权衡吗？大体说来，寒湿相互搏结，以及邪气在半表半里之间时，会出现头汗。如果小便不利，内外关隔不通，头汗就是阳气脱失。误用下法治疗湿病后，额头出汗而喘，或小便不利、大便自行泄泻，也属于阳气脱失；这两种情况都无法存活。临床诊察时还应当仔细辨察这些情况。发黄证，头部出汗直到颈部便停止，小便困难，牵引饮水，这是湿邪所致，以茵陈汤、五芩散为主治。水结胸证，心下悸动胀满，没有明显高热，头部出汗，服小半夏加茯苓汤。胡言乱语而头部出汗，这是血热，病属阳明，可用承气汤。如果心中懊恼而头部出汗，服栀子防汤。半表半里证以及其他证候，都用小柴胡汤。寒热往来，反复恶寒属于表证；胁下胀满、大便坚硬属于里证。发汗、攻下后，

译胸部胀满而痞结，寒热往来，心烦，呕吐口渴，这是表证尚未解除，服柴胡桂枝干蒌汤，或柴胡桂枝汤。手足出汗 手足为什么会出汗？汗出不止，是胃中热邪聚集，津液从旁流出；热证会使大便干燥，燥屎会导致胡言乱语。寒证则难以排泄，水谷停留不化。手足出汗，是热邪聚集在胃中，津液从旁通达于外。也有寒邪聚集在胃中导致手足出汗的；夹寒时水谷不能分化，热邪蕴积时则出现燥屎和胡言乱语。阳明病，手足不断出汗，汗出并胡言乱语，大便困难，这是热证，给服承气汤攻下。阳明中寒，不能进食，小便不利，手足不断出汗，大便起初坚硬、后来稀溏，水谷不能分化，因此不可攻下，少量服理中汤。不能出汗 发汗而不能得汗，也必须用温蒸法。躁动亢盛却仍无汗，未必能活；身体发痒，脉浮而迟，只能分别采用相应治法。阳明虚证，症状像虫在皮肤上爬行。伤寒应当得汗，服麻黄汤数剂仍不出汗，无法医治。热病脉象躁动有力而不能出汗，是各条阳经阳气亢极，也无法医治。这两种都是根本性的危重病证。也有寒热往来而厥冷，忽然两手或一手没有脉，这如同阴气极重、阳气将要复苏的时候，必然会大汗淋漓而病解。如果服药后仍无汗，脉也不恢复，同样无法存活。这难道是可以轻易谈论的吗？不过，各种虚证、血少、津液内耗，也不能作汗。患者如果兼有旧病，如痰饮、癥癖之类，也会阻隔汗液，使汗不能出。血少的应当养血以助发汗；有痰饮癥癖的应当疏通阻滞、宣散气机以助发汗，这才是灵活的治法。如果汗出如油，喘息不止，从来没有能够活下来的。服药后不能出汗，应当采用蒸法。把地面烧热，撤去火，再洒上水。把桃叶、柏叶、蚕沙、糠和麸皮混合铺在地上，厚约三寸。上面铺席子，让病人仰卧其上，再用衣被盖好。过一会儿，全身直到脚心都出汗了，就用温粉扑在身上，然后移到床上。○身体发痒，脉浮而迟，这是气虚、阳气外亡，不能自行发汗，主用桂枝麻黄各半汤。○阳明病反而没有汗，皮肤中像有虫爬行，这是由于长期虚弱，可用术附汤、黄耆建中汤。○凡是发汗，都必须使上下周遍；身上的衣被照常覆盖，腰部以下要盖得厚些。如果覆盖不周全，汗出了却不能遍布全身、流通不畅，必然导致四肢拘挛抽搐，可服牛蒡根散。不可发汗 不适宜发汗的，脉象微弱而迟。温病、湿病、虚烦以及坏病，都应推究其情况。月经突然来潮，同时又有失血。脐部之间有动气，以及类似的情况。病在表、脉浮的，可以发汗。表证都具备了，但如果口渴，或脉不浮，说明表证还兼带里证，暂时不能发汗。伤寒不能发汗的条文很多。其中可以发汗的，大体上都是脉证完全在表。表证固然可以发汗，但发汗过早或过度，可能使津液外泄而发生变证。至于本应攻下却误用发汗，就会出现亡阳、谵语、下部厥冷而上部津液枯竭等证候，其危害人体更加迅速。如果误用了发汗法，就用真武汤救治。身体极度消瘦的，去掉芍药；有热的，去掉附子。唉，这是用来救急的方剂，务必谨慎，务必谨慎。【表有风寒而里部不消，里病而表有热的，即使没有阳证，也可以用辛味较小的药剂，防止发汗，并使其温散。】○脉象微弱，是亡阳，不可发汗，可用桂枝二越婢一汤。尺脉迟，是血少、荣气不足；不可发汗，应先用黄耆建中汤养血，等脉不再迟，再用小柴胡汤、桂枝二越婢一汤调和表里。○风温、湿温分别见各自的条文。○虚烦看似伤寒，却不怕冷，身体不疼，脉不紧，都不可发汗或攻下，可用竹叶汤或小柴胡汤。○坏病，是发汗、攻下、温法都不能

译治愈的病；应查明犯了哪一种错误，再依法治疗，也不可再发汗或攻下，可用小柴胡汤随证加减。○月经正好下行时，表里都虚，不可发汗，主用小柴胡汤。鼻出血、便血时，即使脉浮紧而无汗，鼻出血的病势将要痊愈，便血的也有痊愈趋势；若仍未痊愈，可用桂枝汤，但不可发汗。○腹中左、右、上、下有动气冲触，都不可发汗或攻下；证治论中说用柴胡桂枝汤。动气在左，发汗就会头晕、汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动，这是逆证；先服防风白术牡蛎汤，汗止后再服建中汤。动气在右，发汗就会鼻出血、口渴，心中烦闷，喝水就吐；先服五苓散，再服竹叶汤。动气在上，发汗就会气向上冲心，服枣根汤。动气在下，发汗就会心中极其烦闷，骨节烦痛，头痛眼花，吃东西就吐；先用大吉皮汤止吐，再用小建中汤。○腹泻而排出未消化的谷物，应使用理中汤；或者大便不通的，都不可发汗。○怕冷而脉浮，这是表证；如果口渴，说明邪气将要进入里部，不可发汗。○咽干、喉部阻塞，以及亡血、淋病、鼻出血、疮疡、动气等，都不可发汗；证治论中都用小柴胡汤。厥冷逆证不可发汗，应使用当归四逆汤。不可攻下 浮脉、细弱脉不可攻下；怕冷、呕吐也伴随出现；小便自行通利而且清长或量少；有表证时又没有下泄之气，这些情况都不可攻下。病在里、脉实的，可以攻下。里证都具备，但如果怕冷，或脉不实，说明里证还兼带表证，暂时不能攻下。伤寒不能攻下的条文很多；其中可以攻下的，大体上都是脉证完全在里。里证固然可以攻下，但攻下过早或过度，可能使水谷大量脱失而发生变证。至于本应发汗却误用攻下，就会出现痞气、懊憹、结胸等证候，其危害人体更加迅速。如果误用了攻下法，就用理中汤或理中丸救治。如果里部烦闷，可少量加入乌梅；如果转而损伤阳气、出现厥逆，则兼用四逆汤一类方剂。唉，这是用来救急的方剂，务必谨慎，务必谨慎。○脉来细小，固然不可攻下；如果脉虽细小而坚牢紧张，又可以攻下。○脉浮、病在表，不可攻下。结胸而脉浮大，不可攻下。○脉细弱，或迟缓，或尺部涩弱，这些都属于血气衰弱，不可攻下。○怕冷，是表虚证；即使阳明病怕冷，也是与太阳合病而属于表证，可以发汗，不可攻下。如果是少阴证而怕冷，就应当用温法。○呕吐的，即使有阳明证，也切不可攻下，主用小柴胡加生姜。○小便自行通利而出汗，是津液已经枯竭；即使粪便坚硬、属于阳明病，也只用蜜导法导出，猪胆汁也可以用来导便。○脾约证，表现为大便坚硬、小便频数，可用枳实脾约丸。○大便坚硬而小便清，说明热不在里；即使大便不通也不可攻下，可用桂枝汤发汗。○少阴证，小便色白，是下焦虚寒，应使用四逆汤。○大便坚硬而小便少，津液会重新回到胃中，必然先硬后溏，不久就会自行排出；只有小便如常时才可以攻下。○有表证，脉兼浮，或怕冷，或仍在发冷发热，都不可攻下。○没有转气下泄，是说没有向下排气；没有下泄就会先硬后溏，因此不可攻下。大体说来，阳明病烦躁、粪便将要排下时，先服小承气汤。如果出现转气下泄，就必然先溏后硬，再服一剂。如果没有转气下泄，就停止服用。另外，阳明病出现谵语、潮热、脉快，给服小承气汤；如果没有转气下泄，就改服小柴胡汤。如果第二天仍然大便不通而脉涩，这是里虚，主用黄耆建中汤。凡是阳证而脉涩的，切不可攻下。○只有头部出汗，是津液少、胞中虚，不可攻下。只有阳明病谵语、血热而头部出汗的，才可以攻下。○

译各种虚证、血少、厥逆、喉部闭塞、呕吐、亡阳、阴实、动气，都不可攻下。虚证用附予汤，厥逆用当归四逆汤，咽痛闭塞用乌扇汤，呕吐用小半夏加吉皮汤。没有阳气、阴实而大便坚硬的，攻下后必然会腹泻清稀谷物、腹部胀满，只用蜜导法。○左侧有动气，攻下后就会腹胀拘急，动气更加剧烈；身体虽然发热，反而想蜷缩起来。先服甘草干姜汤，再服小建中汤。○右侧有动气，攻下后就会津液枯竭，咽喉和鼻腔干燥，头晕、心悸，应服竹叶汤。○上部有动气，攻下后就会手掌发热、心中烦闷，出汗并想大量喝水，应服竹叶汤。○下部有动气，攻下后就会腹胀并腹泻清稀谷物，心下痞塞，头晕，应服甘草防心汤。

译《仁斋伤寒类书》第四卷 〈子部，医家类，《仁斋直指·仁斋伤寒类书》〉 钦定《四库全书》《仁斋伤寒类书》第五卷，宋代杨士瀛撰写。明代朱崇正附录遗文。懊憹【“憹”有平声、仄声两种读音】懊憹，心下坚硬，就用陷胸汤；舌面有白苔，就用防栀供。出现黄疸，须用茵蔯一类药；大便燥结、属于阳明病的，用承气汤攻下。懊憹，是烦恼、郁闷的状态。这是因为表证误用攻下，导致正气内虚，于是外来的邪气乘虚侵入，扰动胸膈而烦闷郁结；只是疼痛还没有严重到结胸的程度。由懊憹发展成结胸，也并不困难。○气短、烦躁，胸中懊憹，心下困闷坚硬，这是结胸，应使用陷胸汤。○舌上有白苔，虚烦不能入睡，心下懊憹，或感到饥饿却不能进食，头部出汗，这是邪热郁积在胸中；都用栀子豉汤催吐。○阳明病攻下以后，出现懊憹而烦闷，胃中有燥粪，这是热邪结在胃中，用承气汤攻下。○阳明病无汗，小便不利，心中懊憹，必然发黄，应使用茵蔯汤。这就是把胃中的邪热分别从前后二阴排泄出去。痞 痞满而关脉沉、没有明显疼痛，关脉浮则是肝热，应使用连苓；如果怕冷，不要攻下，先服桂枝汤。痞而腹泻，可用余粮及防心。本应发汗却误用攻下，或本属阴证却反而攻下，病情较轻的就形成痞；其表现是心下胀满而不疼，按压柔软，这是虚邪停留不去，所以只是胀满而不疼。通用枳壳、桔梗最好；如果要攻治，也必须等表证已经解除后才可以。○痞满时关脉多沉，可用枳实理中丸、半夏防心汤治疗，桔梗枳壳汤尤其好。○关脉浮而有痞，这是肝热，应使用三黄汤，以防治肝病。如果怕冷、出汗，三黄汤加附子，称为附子防心汤。服汤后痞仍不消退，且烦渴、小便不利，主用五苓散。○攻下后又发汗，心下痞而怕冷，说明表证未解；不可先攻痞，应先服桂枝汤，表证解除后才可攻痞，用三黄汤。表证未解而心下阻滞闷胀，叫作支结，应使用柴胡桂枝汤。胸胁胀满而略有结滞，用小柴胡加干姜牡蛎汤。表证尚在，却多次攻下，邪热夹杂而泄泻，心下痞硬，表里同病，应使用桂枝人参汤。○腹泻、心下痞硬、干嗳气并有食物气味、腹中鸣响，可用甘草防心汤、生姜防心汤。证治论中使用桂枝人参汤。如果腹泻不止，就治疗下焦，使用赤石脂禹余粮汤。如果仍然不止，就使小便通利，用五苓散。发热、出汗而病情不解，兼有呕吐、腹泻，心中痞硬，使用大柴胡汤。攻下后出现这种情况，属于太阳证。呕吐、发汗、攻下之后，出现嗳气、痞硬，用旋覆代赭汤。如果咳嗽、气逆而气虚，先用四逆汤；胃寒的先用理中丸，之后再用旋覆代赭汤。如果虚烦、心下痞，气息微弱而向上冲到胸中，头晕，经脉跳动，身体摇振，应使用茯苓桂枝白术甘草汤。○十枣汤证，必须是身体不热、表证已解，且胁部疼痛而有痞，才可以使用。结胸 结胸会疼痛，胸中坚硬胀满；大小按不同名称区分。热实结胸多烦躁，寒结胸不发热而兼有水饮、脉浮，怎么能容许攻下呢？凡是病邪发于阳经，却过早使用攻下法，或者本应发汗却误用攻下法，出现颈项强直、心下胀满坚硬而疼痛的，就是结胸。结胸表现为疼痛坚硬，这是实邪在里的证候，治疗原则应当攻下。如果脉浮大，或者仍有表证，或者有水气，则戒忌不可攻下。也有未经使用攻下剂而心下坚硬胀满的情况，这又有应该催吐和应该攻下的不同。医经说：“病人手足厥冷，脉象突然紧，邪气结聚在胸中，心下胀满而烦闷，虽觉饥饿却不能进食，应当催吐。” 这是因为病邪在胸中的缘故。医经说：“阳明病，心下坚硬胀满，不可攻下；攻下后便会腹泻不止而死。” 这