仁斋直指卷十三

译《仁斋直指》卷十三。钦定《四库全书》。《仁斋直指》卷十四　宋代杨士瀛撰。明代朱崇正附遗。泻痢。泻痢方论。痢疾和泄泻名称不同，但感受病邪的来源相同。感受风邪，会鼻塞、怕风，腰背强直疼痛。感受寒邪，会面色惨淡、怕冷，四肢和身体拘挛。感受暑邪，会面部污垢、背部发冷，自汗并口渴。感受温邪，会全身疼痛、身体沉重，面色浮泛发黄；或寒邪停留则感到凄清并肠鸣，或热邪蕴积则发热、烦躁。寒热失调，就会时而大便涩滞，时而稀溏。饮食损伤、吃得过饱，就会泻下酸臭的粪便。凡有食积的，可通过腹部发热、缠绵疼痛来判断；凡有气滞的，可根据症状像蟹吐泡沫来验证。探究患病的根源，针对病情决定用药，大体应先疏散风邪、运行滞气、开通胃脘；不可立即使用肉豆蔻、诃子、白术等药来收补，使寒邪被留住；也不可立即使用罂粟壳、龙骨、牡蛎等药来闭涩肠胃。邪气得到补益反而会更加旺盛，越补越盛，病也越发作；不形成缠绵困扰，就会出现撮痛，并转为里急后重，所以病情日夜迁延不止。痢疾有赤白之分。赤色，是热邪侵犯血分，血液渗入大肠所致。如果风邪夹带热邪，泻下物就会黄中带赤。白色，是寒邪与肠间相搏，津液凝滞所致。如果寒邪同时侵袭，泻下物就会白中带黑。寒热相互交错，所以会出现赤白相杂。病重时，形状像脓涕并夹杂血；病轻时，白色黏液中间略有红丝。体内夹有风邪，所以会有鲜血不断流出。有时湿毒乘虚进入肠胃之间，就会泻下如豆汁的液体，或夹有瘀血。医家以手足寒判断为寒证，以手足温判断为热证，这在道理上很恰当；还应结合赤白两种情况一并观察，这样才大致准确。不过，风、寒、暑、湿是从外部感受的；有的人大口吞食而吃得过饱，陈年酒浆和醋、肉酱等积留成积滞，又纵情房事，加上奔走劳役而耗损精血，这难道不是病从内部产生的吗？必须明辨内因和外因并权衡判断，那么疾病所受的深浅、用药的轻重，就会有明确方向。不要一概说没有积滞就不会形成痢疾。下痢而高热的，必须使用败毒散，加陈米间隔服用五苓散和黄连阿胶丸。下痢虽说有食积、有暑邪，但如果用药无效，就是肠胃中有风邪；属热证、赤痢的用败毒散，属寒证、白痢的用不换金正气散加木香。泻痢的证候与治疗。败毒散，治疗风邪、寒邪、壮热、下痢（方见寒类）；用陈米汤调服五苓散作为辅助（方见水饮门）。不换金正气散，治疗风邪、寒邪所致的寒证下痢（方见寒类）。治要除湿汤（方见吐泻门）加官桂、木香，治疗风寒冷证下痢。加干姜、茯苓，治疗因伤湿所致的下痢。仍用五苓散使小便通利。理中汤（方见泻门）加厚朴、木香、茯苓，治疗湿冷所致的下痢。艾姜丸，治疗湿冷、下痢脓血、腹痛，也治疗妇女下血。干艾叶（四两，炒至焦黑但保持药性），川白姜（一分，炮制）。以上药研成末，用醋煮面糊制成桐子大小的丸，每次服〔原文“防拾”疑为“五十”〕丸，饭前用清米汤送下。人参豆蔻散，寒证泻痢通用。木香，厚朴（制），苍术（米泔水浸后晒干）。干姜（炮制），肉豆蔻（生用，各二两），半夏曲。陈皮，阿胶（炒，各四两），缩砂。甘草（炒，各二两半），罂粟壳（去筋和花萼，醋浸后炒，四两）。以上药切碎，每次用三钱，加姜、枣煎煮，饭前服