仁斋直指卷七

译《仁斋直指》卷七。〈子部，医家类，《仁斋直指》〉。钦定《四库全书》。《仁斋直指》卷八，宋代杨士瀛撰。明代朱崇正附遗。咳嗽 咳嗽方论 江水滔滔奔流，日夜不停，却没有声响。狂暴的波澜冲击岩石，遇到不平之处就会发出声响。之所以咳嗽，是因为痰堵塞胸脘，气机逆乱不平，冲击并扰动肺部罢了。然而，这又是因为什么导致的呢？这是因为感受风邪、受寒，夹有热邪、感受湿邪，瘀血停留、水饮停聚，以及肺实或肺虚，都能壅滞痰液而引发咳嗽。肺是娇嫩的脏器，外在主司全身的皮毛，内在像五脏的华盖；身体受寒、饮用冷水，最容易使肺受寒；燥气郁积蒸腾，最容易使肺生热。正因为肺容易受到寒热影响，所以内外邪气相互侵袭，稍有活动邪气就会闭塞不通。这不正是因为不平而发出声响吗？感受风邪的，表现为鼻塞、声音重浊；受寒的，表现为身体清冷、怕冷；夹有热邪的，表现为焦躁烦闷；感受湿邪的，表现为缠绵滞涩；有瘀血的，会感到膈间腥臭而闷；有水饮停留的，会感到心下悸动不安。病证或属实、或属虚，从痰液的黄白以及唾液的稀稠，大体就可以知道。治疗咳嗽的大法是：肺脉浮，是风邪侵袭所致，应当用发散法治疗；肺脉实，是气机壅滞、内有热邪所致，应当用清利法疏通；脉濡而散，是肺气虚，应当补益肺气，使其安定。其中，久咳的人，曾经用过解表、通利之法，以致肺胃都寒冷、饮食不能进，就应当使用温中助胃，并配合和平治疗咳嗽之类的方法。至于纵情饮酒和房事过度、虚劳少血、体内津液耗损，心火自行炽盛，于是燥热乘袭肺部，咯出或吐出脓血，气往上冲、痰涎涌盛，咳嗽便连续不断。正因为血不能濡养肌肤，所以邪气在皮毛时都能侵入肺部，而从背部受邪尤其迅速。因此，人参、川芎、当归是不可缺少的。有一种传注之说，认为疾病涉及邪恶之气，五脏相互克伐，毒害尤其深重。近世通常使用蛤蚧、天灵盖、桃枝、柳枝、丹砂、雄黄、安息香、苏合香、圆通神等药剂。这样看来，咳嗽证的治疗，从这里就可以找到门径和途径了。不过还有一种说法：肺主呼出气，肾主摄纳气。肺是气的主宰，肾是气的贮藏之处。凡是咳嗽突然加重，牵动全身，自己感觉气从脐下逆冲而上的，这是肾虚、不能把气收纳归于元根的缘故。应当以补骨脂安肾圆为主治，不要只一味地从事于安宁肺气。○各种气病、痰病所致咳嗽喘促、气道壅塞的烦闷，都必须用枳壳作为辅药。枳壳不但能宽中，还能运行气机；气下降，痰也随之下降，其他症状自然会平息。咳嗽证治 华盖散，治疗肺感受风寒、痰气壅塞所致的咳嗽。麻黄【去节】、紫苏子【炒】、杏仁【去皮尖，炒】。橘红、桑白皮【炒】、赤茯苓【各一两】、甘草【炙，半两】。以上药物细切，每服二钱半，加姜、枣煎煮，饭后服；可随意加入制半夏，再加姜煎煮。加减麻黄汤，治疗肺感受寒邪所致的咳嗽。麻黄【去节，一两】、辣桂、甘草【炙，各半两】。杏仁【五十枚，去皮尖，防炒，另研】、陈皮。半夏【制，各半两】。以上药物细切，与杏仁拌匀；每服三钱，加紫苏三叶、姜四片煎服。温肺汤，治疗肺虚而感受寒冷、咳嗽并呕吐痰沫。干姜、辣桂、甘草【炙】。半夏【制】、陈皮、北五味子。杏仁【去皮尖，各一两】、细辛、阿胶