仁斋直指卷二十五

译《仁斋直指》卷二十五。钦定《四库全书》。《仁斋直指》卷二十六，宋代杨士瀛撰。明代朱崇正附录遗文。妇人【附：子嗣】。论产妇伤寒的方剂。有人问：妇女患伤寒的情况，可以讲给我听听吗？回答说：伤寒共有三百九十七条、一百一十三个方剂，这是张氏明确删定编订的内容。针对某种证候就使用某种药物，什么时候曾经因为男女不同而区别治疗呢？总的说来，月经来去以及产前产后的情况，是男子所没有的；应当阐明其中的深意，以解除世俗的疑惑。妇女以血为根本，若发热恶寒，月经恰好来潮，经过一天热退却出现胸满、谵语，这是邪气结聚在胸胁，应当针刺期门穴，随其邪实情况取治。患伤风后过了一天仍相继出现寒热，发作像疟疾，而月经恰好将要来潮，这是血结而不能运行，应当用小柴胡汤使其消散；所谓治疗后痊愈，说的就是这种情况。至于患伤寒发热，月经恰好来潮，白天清醒、傍晚谵语，像看见怪异之物一样，这说明体内没有残留邪气，热邪随着经血消散；所谓不治疗也会自行痊愈，说的就是这种情况。至于此前所说吐血、便血两条，分别用犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸之类论述得很详细了。那么，产前、产后的治疗方法应当如何选择呢？回答说：产前应当安胎，产后应当消除瘀血；因此要遵照有关条例，根据病情轻重斟酌调理。什么叫安胎？桑寄生、阿胶、缩砂是安胎的主要药物。至于桂枝、半夏、桃仁、大黄等具有堕胎或燥热作用的药物，则不可轻易使用。什么叫消瘀？川芎、蒲黄、赤芍药、生地黄是消瘀的主要药物。至于内补、拦住败血一类的药剂，则不可轻易服用。朱氏将阿胶、桑寄生、人参、伏苓、白术等研成细末，用糯米饮调服，给孕妇安胎；用红花一分、官桂、芍药、甘草半量，再加姜枣同煎，用于解表消瘀；用葱白、生姜煎成大剂量的浓汁，用于产前发散；用小柴胡汤去掉半夏，以和解进入子宫的热邪。郭稽中将枳壳、防风一味、甘草减半，研末后▯服，主治大便秘涩；又提出用蜜▯的方法，确实可以救活人。这样看来，产妇证候的治疗方法，从这里就可以找到门径和途径了。不过，知道安胎，就不能不知道调理气机；知道消除瘀血，就不能不知道扶助虚弱。用枳壳、香附、陈皮来调理气机；用当归、川芎、黄芪、人参来扶助虚弱。退热用柴胡、黄芩；解肌用紫苏、干葛；滋润肠道用麻仁、枳壳；扶助阳气用干姜、良姜。其中所采辑的内容虽然没有完备地遵循古人的经典，但甘、辛属阳，酸、苦属阴，都没有超出古人的意思，姑且保存于篇末，以便学者阅读参考。妇人论 男女都有这种血气，人们都说妇人以血为根本，这是为什么呢？这是因为妇人的血相对多于气。血藏于肝，流注到胞宫，主管血液的是心；血在上部化为乳汁，在下部成为月经，与精结合而形成胎儿，这难道不都是血的作用吗？血之所以能在经络中流通，确实是气推动的，因此不能只强调其中一个而遗漏另一个。女子十四岁时天癸到来【男子十六岁时天癸到来，精气充盈而外泄；冲脉、任脉，男女都有】，任脉通畅，太冲脉充盛，所以月经按时来潮。冲脉和任脉，是血液汇聚之海。月经，是经络中多余的血。医经典籍说月经有正常规律，来潮有一定期限，不过多也不过少