仁斋直指卷一

译《仁斋直指》卷一。《子部·医家类·仁斋直指》。钦定《四库全书》。《仁斋直指》卷二，宋代杨士瀛撰写。明代朱崇正附录遗方。证治提纲。患病各有原因。治病的方法虽然重在辨明所受病邪的证候，更重要的是询问得病的原因。风邪会使病邪游走窜动，寒邪会使筋脉拘急挛缩，暑邪会使人烦躁口渴，湿邪会使身体沉重、行动滞涩；这些都是受邪后的证候。然而，有人因房事过度而耗伤，有人因受到惊吓或发怒而致病，有人因饮酒和饮食而受伤，也有人久居室内、很少外出，却因客人来到窗边而受到暑邪。如果不委婉而详细地追问病因，只凭主观推测来治病，岂不是错误吗？有个人喉咙发麻发痒，医生问他平时喜欢吃什么，他说：“经常吃鸠肉。” 于是得知鸠鸟吃半夏苗，便用生姜治疗，病就好了。有个人痰热昏迷不醒，医生问他平时喜欢吃什么，他说：“特别喜欢吃煎烤的飞禽。” 于是用红圆子、小七香圆调和，再加入朱砂膏制成小丸，用薄荷泡的汤药灌服，过一会儿就应当苏醒。有个人在暑月深居室内不出门，因为客人来到窗下，突然感到疲倦乏力；他自己服用补汤，病情反而加重。医生询问原因，连续服用两剂香薷饮，便见效了。举这个例子作为说明，其他情况也可以由此类推。古人说：“医生贵在用心思考。” 如果不追究得病的原因，又怎么能够用心思考而治病呢？治病应当先救治危急情况。治病就像下棋，应当先处理危急的地方。什么叫危急？就是救治病情严重的部分，而暂且忽略较轻的部分。比如病人发热已经多日，服用通利药后腹泻不止，呕吐非常剧烈，粥和药都不能下咽，而发热仍未停止，治疗时就应暂且略去发热这一项，先以止呕、恢复进食为主。只用人参、生姜，加入少量炙甘草，煎汤调服苏合香圆咽下；再酌量服用养正丹，逐渐增加丸数。这样呕吐自然停止，饮食逐渐恢复，腹泻也会自行停止。这是因为元气已经恢复正常，即使还有微热，也只是虚假的热象罢了。再用人参、川芎、柴胡、甘草调理。治病就像驾船。驾船时正处在风浪震荡的冲击中，一有转向移动，船就会倾覆。医生对药物的权衡和裁量，主张应掌握在自己手中；不可一味顺从病人家属的要求，更不可张皇失措，使病人受到惊吓。有时病人家属只粗略懂得一些表面知识，反复提出疑难，反而使人受到种种迷惑。还有人在病愈后触犯禁忌而导致病情复发，却又隐瞒不说，必须追问其中原因，才能根据病情用药。用药已经对症，不必把一剂药全部服完。治疗寒证用温药，治疗热证用凉药，但药物一旦对症就应停止；否则矫枉过正，反而会出问题。因为凉药频繁使用，必然会导致呕吐、恶心和身体深感寒冷；温药频繁使用，必然会导致烦躁、干燥和内热喧盛。可贵之处在于斟酌病情、权衡用药，使药力丝毫不过度，这才是灵活的治法。平常使用的药物也自有奇效。有一位四十岁以上的人，平素夹有风痰，腹中时时疼痛；后来突然感冒，虽然已经发散寒邪，不再发热头痛，但风痰和呕吐却一起发作，其他药物都没有效。只用茯苓二陈汤，加南木香、白豆蔻制成药剂，加入生姜、乌梅同煎，调服苏合香圆二粒咽下，再服白圆子二十丸，连续服用两剂，呕吐停止，痰也消退，自然想吃东西。接着用北参、川芎、橘皮、白豆蔻、炙甘草调理；如果要通小便，就在方中加入麦门冬；如果要通大便，就在方中加入枳壳；再吞服神保圆四、五丸，大小便一通畅，顿时就有可以不用