仁斋伤寒类书卷三

译《仁斋伤寒类书》卷三。钦定《四库全书》。《仁斋伤寒类书》卷四，宋代杨士瀛撰。明代朱崇正附录遗文。发热。刚开始发热时，阳气受到寒邪抑制，必然怕冷；阳明经发热，是应当通过出汗来解除的表现；少阳经脉细，并且兼有呕吐；反而发热而脉沉，属于肾经。发热多属于三阳经，太阴、厥阴经都不发热，只有少阴经有反常发热的证候。但少阴发热，最终总会见脉沉，或泄泻、手足冷。三阳经发热，怎样辨明呢？太阳经发热就怕冷，阳明经发热就自汗，少阳经发热必有干呕的证候。热邪在表，病属于太阳，这是表热而里不热。热邪在里，病属于阳明，这是里热旺盛并向外达于表。如果表证尚未消退，邪气已经传入里，但里证还没有形成实证，病就在表证和里证之间；如果传经的邪气到了少阳，病位在二阳、三阴之间，这种发热都比邪气纯在表或纯在里时轻。然而阳明里实、热势旺盛，当然应当用寒凉药攻治；太阳经风寒束于体外，阴寒旺盛而怕冷，虽然发热，仍应当温散；少阳经应当和解，虽属于小柴胡汤证，但若发热而不口渴，还应加桂枝；因此不能不根据病情权衡处理。不过，伤寒发热，是疾病的通常表现。脉象阴阳两部都虚，发热不止的，会突然昏倒；泄泻而发热的，会死亡；发汗后又发热，脉躁急，这是阴阳相交；这些都是不能治疗的证候，难道可以一概而论吗？○太阳经发热，怕风、有汗，用桂枝汤；怕冷、无汗，用麻黄汤。呕吐、泄泻并发热、怕冷，是霍乱。发热而口渴、自汗、不怕冷，是风温；如果误用发汗法，必然身体灼热、烦躁口渴、独自胡言乱语，分别见各自的条文。阳明经发热，出汗而脉实，用调胃承气汤；脉浮，用桂枝汤；汗出过多，会使胃中津液枯竭，应立即用攻下法治疗，使用大承气汤。少阳证发热，脉细而呕吐，使用小柴胡汤。少阴证反而发热，有两种情况：脉沉而发热的，使用麻黄细辛附子汤；如果下利、四肢厥冷逆冷，里有寒而外见热，脉搏摸不到，使用通脉四逆汤。身体发热但不口渴，这是表热，使用小柴胡汤加桂；身体发热并且烦躁口渴，这是里热，使用白虎加人参汤。没有表证和里证却发热，经过七八天，脉虽浮而数，也可以用大柴胡汤攻下；如果攻下后脉数仍不消退，能消化食物而容易饥饿，又不大便，这是瘀血所致，属于抵当汤证。潮热。潮热属于胃，应当用攻下法使其调和。大结胸证患者，按本例还可见咳嗽、呃逆、下利稀便，并有表证。不要攻下，应使用小柴胡汤。潮热属于阳明，一天发作一次，在午后发作。如果不是在午后发作，就称为热势不按时潮发。这是因为阳明在未时、申时最旺，所以会这样。只有属于阳明证，潮热才是可以攻下的证候。如果脉或弦或浮，大便或稀溏或下利，小便艰涩，外在症状仍有恶寒，说明热邪尚未完全进入腑中，也不能攻下，只能用小柴胡汤调和化解。必须等表证已经退去，大便坚硬结滞，小便和平常一样，才可以攻下。午后潮热，属于阳明经脉实证，可以攻下；相应证候使用小承气汤、大柴胡汤。脉虚而不能攻下的，给予桂枝汤。大结胸兼有潮热这一证，反而属于太阳证，使用大陷胸汤。咳嗽、呃逆并有潮热。大便稀溏下利并有潮热。兼有表证的潮热，都使用小柴胡汤。腹部胀满而不大便，只使用小承气汤，以防止下利，不要使其大泻。午后潮热严重，出现手循衣缝、手摸床席，独自说话如同见到怪异之物，目光直视，恐怕会气喘；脉弦的可以治疗，脉涩的不能治疗。脉不实也不虚，只使用小柴胡汤。冬季阳明证出现潮热，有时脉浮紧而无汗；如果脉只是浮，必然会盗汗，都使用黄芩汤。寒热。寒