钦定四库全书仁斋伤寒类书》卷三宋杨士瀛撰

译痛严重，用桂枝加大黄汤。○少阴证，脉沉，口不干，舌不燥，以及背部怕冷，都用四逆汤；小便清白的，也用四逆汤；刚开始得病，脉沉却反而发热，用麻黄细辛附子汤；口燥、咽干而口渴，应立即攻下，用大承气汤。○厥阴证，脉象【原文作“防浮”】浮，是病将要痊愈；脉不浮，病还没有痊愈，用小建中汤；脉浮缓，症状像疟疾，阴囊没有收缩，也表示将要痊愈，用桂枝麻黄各半汤；脉沉而短，阴囊必定收缩，是毒邪进入脏腑，可用承气汤攻下；泄泻不止，用四逆汤。○三阴经中寒而【原文作“防”】的，用理中汤；稍有厥冷，或中寒而泄泻，用干姜甘草汤；病情大而严重的，用四逆汤；没有脉象的，用通脉四逆汤。六经病中只有少阴病难治，大体上可根据口燥口渴辨知是热证，根据脉沉而迟辨别是寒证；然而也有表里都没有热，只是烦闷倦怠、默默不愿见光，脉沉细，或有时腹痛的情况；这可以用四顺汤加干姜来对治，增减理中丸也可以。凡属阴证，白通汤、四逆汤、通脉汤这些方剂如果不敢立即使用，暂且可用理中汤、甘草干姜汤代替。不过，阴寒也有毒邪，实际上是病邪之气壅滞不行，必须使其运行；养正丹、金液丹、半硫丸都能使其流通，这是又一类重要药物。变通发汗法 ○阳明与太阳合病，有怕冷的证候，属于表证，可以发汗，用升麻汤。又有太阳、阳明合病，胸部胀满而喘，用麻黄汤。○阳明证本来多汗，如果脉浮、无汗而喘，可以发汗，也用麻黄汤。又有阳明病，脉迟，汗出很多，而且怕冷，是表证尚未解除，可以给予桂枝汤。又有阳明烦热，汗出像疟疾发作一样，或每天傍晚出现潮热，而脉浮虚的，都给予桂枝汤。如果脉实，就应当用承气汤。○太阴腹部胀满，脉浮，用桂枝汤。凡是太阴证，有使用五积散的，并不是说用它来发汗，而是用来祛除积滞。○少阴病刚开始出现，脉沉而反发热，应当温治，并【原文作“防”】取其汗，用麻黄细辛附子汤。泄泻，手足冷而身体发热的，不属于通脉四逆汤证。又有少阴病经过二三日，始终表现为少阴证而没有阳热、胸腹胀满证的，用麻黄附子甘草汤；并【原文作“防”】汗的两种药，都是阴证伤寒解表的方剂。阴证初起即属于少阴证，不必等到按传变次序发展。变通攻下法 ○太阳证发热，出汗后仍不解，出现呕吐、泄泻，而心中痞满坚硬，用大柴胡汤攻下。又有太阳病十多天，热邪结聚在里，寒热往来，也用大柴胡汤。没有表证和里证，发热七八天，脉虽然浮而数，也可以用大柴胡汤攻下。如果大便困难、身体发热，就用大柴胡汤迅速攻下。太阴病腹部胀满、疼痛很重而且时时发作，用桂枝加大黄汤。少阴病口燥、咽干而口渴，用大承气汤迅速攻下。如果口干舌燥、腹泻而排出清水样大便，心下疼痛，这是积滞证，也用承气汤。少阴病经过六七天，腹部胀满而不大便，用承气汤。少阴病怕冷、身体蜷缩，时时烦躁却不愿盖衣被，这是表寒里热，用大柴胡汤攻下。厥阴病脉沉而短，舌头蜷曲、阴囊收缩，这是毒气侵入脏腑，用承气汤攻下。如果四肢厥冷、耳聋、阴囊收缩，脉沉而弦，这是少阳、厥阴两经同时受病，不能医治；具体内容见本条。厥阴病腹泻并说胡话，脉不细弱，给予小承气汤。温法 太阳病发汗后汗出不止，怕风，小便困难，四肢拘急，难以屈伸，用桂枝加附子汤。太阳病发汗后病情不解而怕风，这是虚证，用芍药甘草附子汤。太阳病发汗或泻下后病情不解而烦躁，用茯苓四逆汤。太阳病心中悸动而烦躁，用小建中汤。太

译阳病经过七八天，脉细而怕冷，这是阴阳两虚，不可发汗，也不可泻下；如果患者平素没有发热，用芍药甘草附子汤；平素有发热，用黄芪建中汤。太阳病经过八九天，风湿相搏，身体烦热疼痛，难以翻身，不呕吐、不口渴，脉浮而虚涩，用桂枝附子汤。如果大便坚硬而小便自行通利，去掉桂枝，加入白术。太阳病风湿相搏，骨节疼痛烦热，身体略有浮肿，不能屈伸，出汗、气短、怕风而小便不利，用甘草附子汤。阳明病反而没有汗，皮肤上像有虫爬，这是久虚，应当用温法，可用术附汤、黄芪建中汤。这不是冬季阳明病无汗的证候，应当仔细辨认。伤寒与伤风的脉象和证候 伤寒没有汗，怕冷，治宜攻邪。脉紧涩而浮，面容显得惨淡。自汗、怕风，脉浮而缓。面色光润而不惨淡，这是伤风。伤风脉浮而缓，自汗、怕风、头痛、面色光润，发热烦躁，手足不冷，热重于寒；这是风邪伤及卫气，表虚而自汗，治法应当解肌，可选用桂枝汤、败毒散、独活散、人参羌活散。如果颈项强硬，使用桂枝加葛根汤。里寒而不饮水，用桂枝去芍药加附子汤，或再加入干姜。如果脏腑滑泄，用和解散。如果鼻塞，用通关散。或者发汗后汗出不止而怕风、四肢拘急，用桂枝加附子汤。若高热烦躁，用人参羌活散、参苏饮，或天麻防风丸，以薄荷泡汤送服。脉濡而紧且自汗，不要用桂枝汤，应当用小建中汤。伤寒脉浮而紧，无汗、怕冷、头痛、面色惨淡，发热、身体拘急，手足略冷，寒重于热；这是寒邪伤及营气，表实而无汗，治法应当发汗，可选用麻黄汤、麻黄葛根汤、人参顺气散。头痛严重的，用葱白汤。或者热多寒少，脉弱而阳气不足，只用桂枝二越婢一汤。或者气喘急促，可给予麻黄汤。尺脉迟而血少，用黄芪建中汤。淋病患者、鼻衄患者、疮疡患者、虚弱患者，这四类人的气机妄动，不可发汗，可给予小柴胡汤。太阳病脉浮而有汗，是伤风；脉紧而无汗，是伤寒。阳明病容易饥饿，是伤风；不想进食，是伤寒。少阳病耳聋、眼睛发红、胸中烦闷胀满，是伤风；口苦、咽干、眼花，是伤寒。三阴经伤风，只见四肢烦热疼痛。伤风兼见寒证、伤寒兼见风证的脉象和证候 热势旺盛而烦躁，手足温暖。风邪使寒证出现，脉紧而浮，完全不烦躁，发热较少，四肢略有厥冷。寒证兼有风证，脉自然浮而缓。伤风兼见寒证，伤寒兼见风证，脉象显示营卫都受到邪气侵袭，用大青龙汤。但大青龙汤不可轻易使用，必须是风寒都很盛，并且兼有烦躁这一证候，才可以给予。《易简》一书说，若风寒两种邪气交相侵袭，同时使用桂枝汤、麻黄汤，更为稳妥。二阳合病 太阳与阳明合病，脉象浮而长；如果脉浮而弦，是太阳与少阳合病；胆与胃同病时，脉弦而不短，还要结合外在证候相互推察、详细辨别。太阳阳明合病：原本是太阳病，因发汗、泻下或利小便而津液耗伤，胃中燥热，病转属阳明，所以大便坚硬而小便通利，这叫脾约；脾约用麻子仁丸主治。如果怕冷，就用升麻葛根汤。如果不怕冷，反而怕热，大便不秘结，可以少量给予白虎汤。如果不怕冷，反而怕热，大便秘结或说胡话，用调胃承气汤攻下。气喘而胸部胀满，不可泻下，应当用麻黄汤。太阳少阳合病：颈项强急，胁下坚硬胀满，眼花，寒热往来，各种证候都用小柴胡汤。少阳阳明合病：原本是少阳病，发汗、利小便后胃中燥热，大便困难，属于调胃承气汤证。正阳阳明病：本经风邪旺盛、邪气实，用大柴胡汤、大承气汤或小承气汤主治。三阳合病：腹部胀满，身体沉重，面色污垢，

译胡言乱语，遗尿，口中麻木不仁，属于白虎汤证。或者舌干口燥、口中麻木不仁、背部怕冷，也通用白虎汤。太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明合病，没有表证的，都可以泻下；只有怕冷、里寒的太阳阳明合病，在病邪尚未传过本经时仍属表证，可以发汗，用桂枝麻黄各半汤。大致说来，病邪还在经脉时用发汗法，已经传过本经时用泻下法。三阴经没有合病。太阳阳明并病 太阳病已经发过汗，又并发阳明病。不再怕冷，说明里证尚未安定。如果完全转入阳明，就必须用泻下剂。若发汗后病邪仍在太阳经。太阳阳明并病：原本是太阳病，发汗后汗出不彻底，病邪转属阳明，随后还会自发出汗，不再怕冷，这是并入阳明。如果太阳病证候仍在，用桂枝麻黄各半汤。如果太阳病证候已经消退，只剩阳明病，用大承气汤攻下。春季温病与夏季热病 春季温病脉浮而紧，病势容易减轻，表现为发热、头痛、口渴、咳嗽、口干。夏季患伤寒属于热病，脉来洪大而盛，治疗往往困难。温病是在春季以及夏至以前发生的病。发热、咳嗽、头痛、身体疼痛，口中干燥而口渴，脉浮而紧，只是这种病的病势较轻。发热较重的，用小柴胡汤。发热较轻的，用升麻汤、解肌汤；发热而不口渴的，用小柴胡汤加桂枝。口渴的，用小柴胡汤去半夏，加人参、栝楼根。脉实而烦渴，用大柴胡汤攻下，以泻去实邪，因为大便秘结。虚烦，用竹叶汤。咳嗽的，用小柴胡汤加五味子。夏季患伤寒，属于热病，表现为发热、头痛、肢体疼痛或肿胀，或怕冷，或怕热，脉洪大而盛；用药不可过于温热，如桂枝、麻黄、青龙汤之类，必须用黄芩、升麻辅助。热病两天以后，脉仍然数，邪气还在经络，尚未进入脏腑，用桂枝石膏汤。从三月到夏季发生的，称为晚发，用栢子升麻汤。风温与湿温 风温病发热、出汗，脉多浮。可见气喘、口渴、昏睡、身体不能自持、腹部胀满、脚冷、头痛眼痛。湿温病神志昏乱、发热，汗频频流出。风温病寸脉、尺脉都浮，平素先受风邪，随后又感受热邪，风与热相搏，就发生风温。只是因为有风邪，所以四肢松弛无力，不能自主收持。其证候为身体发热、自汗、头痛、气喘，发渴、昏睡，或身体沉重、麻木不仁。切不可发汗，发汗后就会胡言乱语、烦躁不安，眼神散乱而无神。张氏又说，寸脉浮滑、尺脉濡弱，也不可泻下；泻下后就会小便失禁、直视。如果误用火法，就会发黄、抽搐，症状像惊痫，这些都是病情逆变的证候。病在少阴、厥阴两经，用萎蕤汤、人参败毒散。身体灼热，用知母干葛汤。口渴很重，用栝楼根汤。脉浮、身体沉重、出汗，用汉防己汤。误用发汗的，用防己黄芪汤救治。庞氏使用葛根龙胆汤；《证治论》使用小柴胡汤、未醒汤、柴胡桂枝汤，以防止发汗。痰液壅塞，用金沸草散。咳嗽加杏仁、细辛、五味子。湿温病寸脉濡而弱，尺脉小而急，平素先受湿邪，随后又中暑，湿与热相搏，就发生湿温。症状是胸腹胀满，头痛眼痛，发高热，苦于胡言乱语，身上汗多，两小腿逆冷，疲倦困怠而怕冷，苦于似乎忘了发作。这种汗出会使人不能说话，耳聋而不知道疼痛的部位，身体发青、面色改变，这是重度中暑，医生却误治而使其死亡。湿温病在太阴经，用白虎加苍术汤，再加入官桂。湿气偏盛，就会全身疼痛，发热、身体发黄，小便不利而大便反而通畅，用除湿汤、五苓散。脏腑虚弱而大便稀溏，用理中汤加苍术、白茯苓。虚寒滑泄很严重的，用术附汤。暑气偏盛，就会高热烦躁，小便不利，大便闭

译塞不畅，用香薷散、治要六和汤。脏腑闭塞而烦躁口渴，用白虎加苍术汤。风湿与中湿 风湿病脉浮，额头容易出汗。身体肿胀疼痛并发热，喜欢穿较厚的衣服；身体发黄、发热而疼痛，脉沉而缓。中湿会使肠道疏泄，大便稀薄。风湿病脉浮，因为先受湿邪，后来又感受风邪。外在证候为肢体肿胀疼痛，不能翻身，额头出汗，怕冷而不愿脱衣，大便困难而小便通利，到了日落时发热加重。治疗时只应注意不要贸然发汗解肌；如果发出正汗，就会风邪虽去而湿邪仍在，不但没有益处，反而会造成损害。治疗时应防止发汗解肌，使用麻黄杏子薏苡甘草加白术防己黄芪汤。不呕吐、不口渴，脉象虚浮而涩的，用桂枝附子汤。湿邪较重，身体疼痛，小便不利的，用甘草附子汤。心烦口渴、小便不利的，用五苓散。体表不发热，体内不口渴，小便自行通利的，用术附汤。脉象迟缓而弱，神志昏迷，腹部胀满，身体沉重，自汗，失音，腹泻不能自止的，用白通汤；多加白术，少用甘草。身体肿痛，容易气喘，怕风的，用杏仁汤。一般可用人参败毒散；发热而烦渴的，加栝楼根。如果误用泻下法，小便必然不利，可以给服五苓散。中湿时脉象沉而缓，是风邪雨邪乘虚侵袭，水泽润湿、蒸腾之气所致，人多因此被湿邪所伤。全身都疼痛沉重，皮肤发黄，关节烦痛，发热鼻塞，有时腹部胀满，大便通利而小便困难。这些外在症状本来可以发汗，但湿病患者不可发汗；发汗就会发生痉病。发热而出现痉病的会死亡；也不可用泻下法，泻下后会额头出汗、胸部胀满、容易气喘并呃逆，小便不利，完全救治也很困难。医经典籍说：治疗湿病的方法，如果不使小便通利，就不是正确的治疗。中湿而小便不利、大便自行通利的，用甘草附子汤；也可用五苓散，或用除湿汤加茯苓来主治。大小便都自行通利的，就用术附汤。身体疼痛或鼻塞的，用黄芪建中汤或小建中汤。寒湿相互侵袭，疼痛而身体沉重的，用易简渗湿汤。病情严重的，用生料理中汤加熟附子。风、寒、气、湿合在一起形成痹病，应当怎样治疗呢？回答说：寒邪较多就表现为疼痛，应当使用官桂、干姜、附子。风邪较多就表现为疼痛游走不定，应当以麻黄、薏苡为主。气邪侵入就表现为坚硬胀满，紫苏、陈皮、枳壳不可缺少。湿邪侵入就表现为身体沉重，能够用茯苓、苍术、干姜为主治疗，往往药到即愈。温毒与中暑 温毒在春季发作，可见斑疹、疮疡，呕吐、咳嗽、胸中烦闷，仿佛贯通心肠；背部发冷，面色污垢，脉象虚浮，自汗而焦躁烦闷，这是暑邪所伤。所谓温毒，是冬季感受寒毒和乖戾之气，到春季才发作。表证尚未退，毒气没有消散，所以出现斑疹、肌肉上的疹纹、心下烦闷、呕吐、咳嗽，后来必然发生腹泻。寸脉洪大而数，尺脉实大，说明病情严重，大概是阳气旺盛的缘故。治疗通常用玄参升麻汤，黑膏也可主治；或者用败毒散加紫草。咳嗽胸闷而呕吐清稀液体的，用葛根橘皮汤。《证治论》记载：用黄连橘皮汤。中暑时脉象虚弱，或沉伏，身体发热而背部发冷，面色污垢，自汗，烦躁，大渴，手臂耸起而怕冷，神志昏沉、倦怠，但身体不痛。医经典籍说：寒邪使腠理闭合，暑邪使腠理开张；腠理开张就会突然发冷，腠理闭合就会发热而胸闷。辨认病情不精细，把伤暑当作热病，误害的人太多了。内外都发热，口干烦渴，四肢或许发冷但不疼痛的，用白虎汤。痰气上逆而怕冷的，用橘皮汤。胸中发热烦闷而不怕冷的，用竹叶石膏汤。头痛、恶心、烦躁，心下不舒适的，用五苓散或消暑丸。霍乱而呕吐

译、腹泻的，用香薷散温服。《信效方》说，中暑用小柴胡汤；脉象芤而迟，腠理开张，突然发冷、汗毛耸立，口前部张开而门牙干燥的，用白虎加人参汤。伤暑后发高热，头痛自汗，咽喉疼痛，烦躁，腹中发热而舒缓，各种药都无效的，小柴胡汤最好。小便不利的，用五苓散。热病、中暑、湿温虽然都由暑邪引起，但脉象和证候不同，应当明确辨别。热病，是冬季感受寒邪，到了暑气旺盛时才发作；这就是夏季的伤寒，只是发热较多，脉象洪大而有力。中暑，病在太阳经，外在症状与热病相似；但热病脉象旺盛，肢体关节疼痛肿胀。中暑脉象虚，肢体关节不痛，同时面色污垢、背部发冷，手足或许发冷。湿温，是湿热相搏所致，病在太阴经；其脉寸部濡弱，尺部细小而急，外在症状有胸腹胀满、头痛眼痛、身体发热汗多而足胫厥冷。以上三种证候，夏季患病时多会出现，必须辨明名称，才不至于产生细微差别却造成极大错误。凡是夏季伤暑，虽然是热毒导致患病，但都因脾胃虚弱而发生。胃气虚弱之后，暑邪才会伏藏；暑邪伏藏之后，才会烦躁。有的人饮水过多，或过度使用清凉解暑药，损伤了体内真气，于是内里虚亏，出现呕吐、不能进食、腹泻而不口渴；六部脉沉而或许细弱，按之隐隐无力。这属于里寒外热，如同阴盛格阳一类，不可再拘泥于中暑、伏热的说法，应急用理中汤、甘草干姜汤治疗。即使有些烦闷、小便不利，也决不能认为是热证。又有因清凉药用得过度，胃寒而水饮停聚的情况。发热而呕吐，或身体发热而或许烦闷，这也是阳气浮越在外而不能入内；可以用小半夏茯苓汤，或加前胡。脾胃素来虚弱的，用二陈汤主治。不过，这里仍然有需要警戒的地方。夏季疾病多由伤暑引起，暑病患者脉虚，面色黧黑，出冷汗，手足或许发冷；如果不审察其中是否有里热证，就妄用温燥峻烈的药，好比抱薪救火，不是发黄就是发斑，甚至蓄血、烦乱而死亡，难道可以不追溯病源、考察病势并精细审辨吗？比如夏季腹泻不止，胃脘闭塞不通，饮食不能进，或心腹疼痛胀满，大多是因暑邪所致；腹泻而腹胀满的，用香薷散加缩砂，再服消暑丸。心腹如针刺般疼痛的，用香薷散加缩砂，再服苏感丸，二者都很适宜。比如夏季腹泻，无论是赤痢还是白痢，烦渴、呕吐、腹中绞痛、小便不利，这也是暑邪所致，可以用五苓散、香薷散、小柴胡汤、黄龙丸之类。如果把这种呕吐证当作脾胃虚寒，就是错误的。痉病、温疟、疫疠 痉病严重时会发作风痫，身体和四肢强直。柔痉、刚痉两种证候，以有汗、神志昏乱等表现来辨别。先发冷后发热的，称为温疟。疫疠邪气的发生，要归因于四时之气。痉病是先受风邪，又感受寒邪或温邪所致；会发热、腹痛、口噤、头摇、抽搐、不能说话，项部强直、背部挺直、腰身反张；有的眼痛，有的眼红，有的闭目，有的眼睛反视，有的足冷，有的足温，有的胡乱行走。脉象沉、弦而迟，有时还带紧象，这是凶险的征候，多数不能救治。如果脉象像水花一样散乱，冲出指外，早晚就会死亡。伤风后头痛发热，常常出汗，且又呕吐；对此发汗，必然会发生痉病。新产后血虚出汗，又受风邪，也会导致痉病。湿病患者大量发汗，也会发生痉病。发热而出现痉病的会死亡。痉病刚开始发作时，多有腹痛的症状。《内经》说：“两眼上视、身体反张、抽搐，汗出如珠附着在身上而不流动，这是太阳经气衰绝的表现。” 说的就是这种情况吗？发热而无汗，怕冷并说胡话的，属于刚痉，称为

译阳痉，用葛根汤、麻黄葛根汤。发热而有汗，不怕冷的，属于柔痉，称为阴痉，用桂枝加葛根汤、桂枝栝楼葛根汤。刚痉、柔痉都可用小续命汤；阳痉去掉附子，阴痉去掉麻黄。刚痉而胸满、口噤、咬牙，脚部拘挛，卧床时双脚不能着席的，用大承气汤泻下。柔痉可用桂心白术汤、附子防风散、八物白术散、桂枝煮散。温疟就是坏病；寸脉、尺脉都旺盛，先发热后发冷，是吐、汗、下之后又再次感受寒邪而形成的。寒多的，脉象弦而迟。热多的，脉象弦而数。寒热交替，是阴阳相争的表现。有人谈论伤寒因误用药物而成为坏病，吐、汗、下之后又接着出现寒热，便说这是未必会死，幸好寒热分开而形成；却不想想古人用一味药针对一种病，药物服下病就消除，哪里有所谓分成寒热的说法呢？唉，这种话只能对有智慧的人说。先热后寒，或寒热相等的，都用小柴胡汤。先寒后热的，用小柴胡汤加桂枝。发热多，只发热而烦躁的，少量给予白虎汤，或白虎加桂汤。寒多，只发冷的，用柴胡桂姜汤，或理中汤加桂枝；虚弱之人寒冷严重的，用七枣汤。发热多、痰多，呕吐而不能进食的，用二陈汤加乌梅。小便赤涩，出汗而烦渴，素来有瘴气病，因不适应水土而呕吐的，用五苓散。大便秘结而呕吐，寒热发作没有规律，脉象细小而紧的，用大柴胡汤泻下。疟病的脉象本来多弦；弦而数的多热，弦而迟的多寒；迟而弱的可以温治，紧而浮的可以发汗，紧而实的可以泻下，浮大而胸满的可以催吐。医经典籍说：“夏季伤于暑邪，秋季必然患疟病。” 这本来不是说伤寒，但坏伤寒中有一种温疟证；如果迁延不愈，腹中必然有癥瘕痞块。用药对证治疗，虽然途径不同，或许最终结果相同。《活人书》用祛邪丸催吐，长久不愈。的人服用疟母煎丸，这也是各种疟病通用的方剂。只有癥瘕痞块能够产生寒热；凡是痞块，都是水邪和恶血包裹积聚而成。疟母煎丸中有逐水破血的药物，所以能够泻下。痰水停在上部的，祛邪丸中有常山，所以能够催吐。疟病患者多蓄积黄水；如果水邪不在上焦，常山也能使其从下排出。一种方法：常山、槟榔用量为一倍，草果、乌梅、炙甘草各用半倍；用新汲取的水隔夜煎煮，凌晨服用。另一种方法：将青蒿、苦丹等研成细末，研入蒜，制成如梧桐子大的蜡丸；凌晨服三十粒，用枣汤送下。这些都是很有效的药。呕吐的可以用二陈汤；痰饮阻滞中焦而产生寒热的，也用二陈汤。其余内容见类似疟病的条文。疫疠会相互传染，老年人和儿童的症状都相似，调治方法也相同。寸脉濡弱，尺脉弦紧，或肝脉濡细；虽然是四时邪气积聚所致，但发汗、催吐、泻下的治疗条文都可以通用，所以说，明确知道逆顺，就应当按正法施治，不必有所顾忌。不过，阴阳表里的治疗原则固然可以通用，但疫疠毒气蕴积在体内，也必须根据其寒温，权衡病情轻重，采用疏导方法，使毒气有所排泄，这样治疗才容易奏效。《病源》说：夹带疫疠毒气，壮热而烦乱，发展为心腹胀满的，不能治愈。春季感受清邪，病邪在肝，用升麻葛根汤、解肌汤。夏季感受寒邪，病邪在心，用调中汤、射干汤、半夏桂枝甘草汤。秋季感受热邪，病邪在肺，用白虎加苍术汤；出现发黄、黄疸的，用茵陈汤、五苓散。冬季感受温邪，病邪在肾，也称为冬温，用萎蕤汤。土没有固定的刑克关系，是因火而得名；应当随着所属经脉取治，这只是大概的说法。属于寒证的，可以选用圣散子、萤火丸、神明散。圣散子中使用术、附、豆豉、防风、良姜，只能用于寒湿证，不要被其可以通用的说法所迷惑

译。○温疫通用败毒散。痰证、伤食类伤寒。有痰，但头项都感到舒畅。身外发热，怕冷，寸脉浮，上部头痛，右手脉数，身体却不疼。左手脉平和，表现像伤食。痰证寸口脉浮，发热，怕冷，怕风，自汗，胸膈阻滞胀满，气向上冲到咽喉，不能顺畅呼吸；但头不痛，项部不强直，这是它的不同之处。○有热，用柴胡半夏汤、金沸草散、易简参苏饮；没有发热，用二陈汤、温胆汤。○如果头痛不是按常规出现，胸膈满闷，发冷发热，也属于痰证，只是脉紧而不大，可用瓜蒂催吐。不能说这就是一般的痰证，因为通常没有头痛；还应结合其他证候来辨别。○伤食时，右手关脉紧盛而数，头痛发热，怕冷，但身体不疼，中脘痞闷，嗳气、呃逆中有食物的臭味，这是它的不同之处。热邪伏在脾胃中，食物就不能消化。医经说：人迎脉紧而盛，是受寒所伤；气口脉紧而盛，是饮食所伤。人迎脉主外，风寒从外侵入；气口脉主中，饮食从内损伤，所以有左右手脉象的区别。○中脘痞闷，呕吐并发热，用二陈汤加生姜、乌梅。○寒证较重而发热不明显，用治中汤、五积散。○心腹胀满疼痛，用大柴胡汤攻下。○胸膈有实邪而呕吐，说明食物停在上脘，用瓜蒂散催吐。○夹食伤寒证。按《候按病源》说：攻下以后六七天仍不大便，烦热、腹部胀满疼痛，是因为胃中有干燥粪便夹着宿食。如果确实如此，那么夹食伤寒就是太阴积证，表现为腹部胀满、时常疼痛，使用桂枝汤加大黄便是。太阴受病，主要表现为胸膈胀满、呕吐、完谷不化的泄泻。朱氏认为这是饮食所致；正如所说，太阴证因饮食不节，胸膈不舒，用理中汤加青皮、陈皮，或用枳实理中丸，或用二陈汤，都是相应的治法。现在进一步说明治法：有表证的，用治中汤去白术，多用青皮；表证和里证都有的，用桂枝加大黄汤；如果表证已经解除，只剩里证，可以用小承气汤。张氏说：治疗伤食证时，将大黄切碎，取三五粒放入汤剂中，正是这个意思。不过，夹食伤寒时脾胃已经受伤，不能突然使用峻猛的攻下法，也不能妄自发汗。有见识的医者对此还应权衡处理，详见《霍乱条例》。○夹食伤寒出现呕吐、泄泻、厥逆而没有表证的，依照阴病及霍乱等证治疗；如果呕吐、泄泻、厥逆而兼有表证，就依照先救治里证、后救治表证的方法。虚烦、脚气类伤寒。虚烦时，身体和头部完全不痛，脉象自然平和，多有热邪壅滞、转筋、厌食、大便困难，以及脚气导致的酸痛、无力和肿胀。虚烦是各种虚证所致的烦热，通常不怕冷，身体不痛，头不痛，脉不浮不紧而数，这是它的不同之处【伤寒也有虚烦，见“胸满烦躁”条】。○病重用竹叶汤，病轻用小柴胡汤；呕吐用大橘皮汤；都不能发汗或攻下。○阴证虚烦，外有热而内有寒，肢节疼痛，用阴旦汤。○脚气初起时，发热怕冷，头痛、呕吐，厌闻食物气味，肢节酸痛，大便艰难，有时胸满腹痛，突然发作并出现脚部转筋、屈曲无力、筋脉挛痛、肿胀沉重、麻痹顽木，这是它的不同之处。○脚气通用三和散、降气汤、大流气饮、乌药顺气散、分气紫苏饮、木瓜散；还可用二仁丸、石南丸、枳壳散，以木瓜煎汤调服。○毒气进入腹中冲击心部而疼痛、吐涎的，用降气汤送服养正丹；或者用吴茱萸制后炒热，煎汤并加入生姜汁服用。○寒多的，用越婢汤、小续命汤加生姜汁。○热多的，用人参羌活散、败毒散，都加木瓜；或用追风毒锉散加大黄。○风多的，用小续命汤加独活，或用越婢汤。○湿多的，用除湿汤、五苓散。○痰多的，用除湿汤送服白丸子；夹寒的，用养正丹。○烦躁的，用竹沥汤或紫雪。○大便秘结的，用脾约丸、神功丸、麻仁丸，或用五积散加大黄。○风毒导致肿痛的，用排风汤、防己散。○筋脉拘急、牵掣疼痛的，用南木香煎汤调服乳香趁痛散。○另一种方法：香苏散三钱，川楝子两个，取皮肉切碎，在新瓦上焙干；再加入捣碎的降真香三节，用新汲的水煎煮，空腹热服。脚气、风癞的疼痛瘙痒都有效，再加川芎。脚气证的症候，简直与伤寒没有区别。有的发热头痛，有的身体寒冷疼痛，有的寒热往来，有的自汗怕风，有的无汗怕冷，有的大小便秘涩、腹痛、泄泻，还有胸满气短、心悸烦闷、呕吐、吐涎沫、厌闻

译食物气味等，和伤寒极为相似。只是突然出现腿脚屈曲无力、麻木痹痛，肢节拘挛紧急而酸痛，或遍身关节及踝部、小腿之间灼热发红肿胀，这是不同之处。伤寒传遍足部六经，脚气也传遍足部六经。在太阳经，便头痛、项强，腰背酸重；在阳明经，便口燥鼻干，怕热，胡言乱语；在少阳经，便耳聋口苦，胸胁都疼；在太阴经，便胸腹胀满痞塞，四肢身体浮肿；在少阴经，便咳嗽气喘、恐惧不安，咽喉疼痛，面色黧黑；在厥阴经，便肢体瘫软、筋脉挛急，阴部胀痛。六经传变又有合病、并病，外在证候与伤寒完全相同。凡是遇到发热烦躁、大便不通、呕吐痰涎而厌食的，都必须详细询问病情。脉浮而弦，是由风邪引起；风邪所致的，发汗就会痊愈；脉濡而弱，是由湿邪引起；湿邪所致的，使湿邪渗利出去就会痊愈；脉洪而数，是由热邪引起；热邪所致的，攻下就会痊愈；脉迟而涩，是由寒邪引起；寒邪所致的，温暖身体就会痊愈。风、寒、暑、湿的证候各不相同：风邪使病邪游走窜动，寒邪造成疼痛，暑邪导致发热烦躁，湿邪使身体沉重困着，必然有可以验证的表现。总的治法要点，是以疏导大便为要，但不能用药过量。至于使用补益汤剂和淋洗之法，则是医家的大忌。不过，脚气逐渐深入、病势突然加重时，若没有药力持续接续治疗是不行的。治疗时也应追究病源：有的是丹砂药性发动，就为其解除丹砂之毒；有的是饮食积滞酿成，就为其消导饮食；有的是气机触动而发作，就为其调理气机、扶助生气；若是其他疾病所致，就用治疗其他疾病的方药来处理。这种病多因气实而死，没有听说服药后导致气虚而死的。病情严重时，会喘咳、气向上冲，心部冲撞疼痛，呕吐不止，腹胁胀满，脐下麻木不仁，这是最凶险的征候，大致如此。所谓寒证就温治，热证就寒治，在表就发散，在里就攻下，太虚而气不足就扶助调养中气，这些是不可更改的治法。○《千金》熨法：把食盐和灶中灰混合炒热，用厚布包好后熨敷。伤寒传经的邪气到了厥阴阶段，脉象微微带有浮缓之象，说明脾气将要恢复，邪气无处容留，必然发作寒热并通过出汗而解。如果尺脉、寸脉都沉而短，这是毒气进入脏腑，土气衰败、木邪侵凌，脾受到肝邪侵犯，必然出现阴囊收缩、舌卷、耳聋、神志不清等证候，应立即攻下，十人中只能救活一人。有时脉来弦，也是贼邪侵袭的表现。○许学士说：轻取脉象浮，是病在表；表实的，浮脉兼有力；只是浮而无力，是表虚；会自汗怕风，常常阵阵发冷。重按脉象沉，是病在里；里实的，沉脉来势有力；重按无力，脉大而虚，这是里虚。道理很明确：气口脉紧而盛，必是饮食所伤；人迎脉紧而盛，寒邪必然炽盛；趺阳胃脉可以判定生死，太溪肾脉是人体根本。妇人热邪进入血室，血热而停滞，用小柴胡汤加生地黄治疗；若血结于胸，按压疼痛，可用《活人书》的海蛤散。因为血聚集在膻中，小肠必然壅塞；小便通畅后，胸中的瘀血就会消散。○凡小便或红或涩，都是里有热邪。