仁斋伤寒类书卷一

译《仁斋伤寒类书》卷一 钦定《四库全书》。《仁斋伤寒类书》卷二，宋代杨士瀛撰写。明代朱崇正附录遗文。伤寒总论。调治伤寒的总论。伤寒病采用发汗、泻下、温法，最不可轻率；必须根据脉象加以验证，并询问证候来与脉象相互参照。太阳，是阳证的表部；阳明，是阳证的里部；少阳，处在两阳与三阴之间。太阴、少阴、厥阴又都处在里部，总称为阴证。病从阳分发生，太阳是首先受病的经；病从阴分发生，少阴是首先受病的经。太阳证怕冷，少阴证也怕冷；但太阳的脉多浮，少阴的脉沉而细，其他证候也各不相同。发热怕冷，身体疼痛，或者自汗，或者无汗，这属于表证，可以发汗。不怕冷，反而怕热，手掌心和腋下不断出汗，口干胃燥，高热腹胀，小便正常，颜色不白、量也不少，而大便秘结坚硬，这属于里证，可以泻下。四肢厥冷，握拳沉默，自行泄泻而烦躁，并且没有身热、头痛，这属于阴证，可以用温法。单纯浮脉，以及浮洪、浮数、浮紧脉，都是表病的脉象；滑实脉、弦脉、紧脉中兼有数而有力的，都是里病的脉象；沉脉而兼微细、缓弱的，是阴病的脉象。病在表，邪气传布于营卫之间；病在里，邪气进入胃腑之内。胃腑以下，少阳经居于其中。如果依次传入三阴经，就是邪气进入脏腑了【胃腑的“府”如同府库的“府”，所以称为里。少阳这一证，只用小柴胡汤调和、解除邪气。三阴经称为脏，大体应当用刚燥的药剂温治】营和卫都属于表，也都可以发汗。但自汗属于伤风，风邪损伤卫气；卫气运行在脉外，脉象浮缓，病势还浅，所以用桂枝汤扶助阳气，发汗较轻；无汗属于伤寒，寒邪损伤营气；营气运行在脉中，脉象浮紧，病势稍深，所以用麻黄汤扶助阳气，发汗较重。营卫固然属于表，胃腑也可以看作表。但若按腑和脏来区分表里，那么在腑的称为表，在脏的称为里。胃属于腑，因此可以按表来论。如果把营卫、腑、脏合起来区分，那么表是营卫运行的部位，里是胃腑主管的部位，而脏又比里更深【营卫属于太阳经，胃腑属于阳明经，脏属于三阴经】。审察脉象，询问证候，辨别病名并确定所属经脉，确知是表邪，就发汗；确知是里邪，就泻下；确知是阴病，就用温法。表部有邪，是阳虚而阴盛，所以解表药应当性温；里部有邪，是阴虚而阳盛，所以攻里药应当性寒；阴经受到邪气侵袭，就是脏病，所以温补阴分的药应当性热。这三种治法贵在恰到好处；否则宁可药力不足，也不可太过。恰到好处是上等，不足是次等。如果药力太过，就属于下等了。所谓恰到好处，就是该发汗时如此，该泻下时如此，该温治时也如此。投用桂枝汤、承气汤不会错，使用姜附理中一类药物，发汗或温治也必然恰当。病重就用相应较重的药，病轻就用相应较轻的药，务求不违背阴阳之理，完全合乎法度。所以说，恰到好处是上等。所谓宁可不足，是说证候与脉象大体相同而略有差异，病名与证候表面似乎不同而实质相同。本来应当发汗五分，只用三分药力来疏散；本来应当泻下五分，只用三分药力来引导下行；本来应当用纯刚之药温里，只用略具温性的药剂来扶助。还不能发汗或泻下的，就用和解法；还不能立即温治的，暂且先安定中焦。如果仍然不够，就在这些治法之间斟酌增减，逐步加药，仔细详审，慢慢使病情趋于条理。即使不能立即安定病情，也不会发生传变。所以说，宁可不足是次等。所谓太过，是粗疏的医生不知道病情深浅，轻率妄动造成的。有的只问证候而不知道脉象，有的拘泥脉象而不核对证候，有的不能辨清名与实，有的被患病日数束缚，于是造成过早发汗、泻下的错误。严重的还推说没有辨明阴阳：本应发汗却反而泻下，就会形成痞证、结胸、懊憹