仁斋直指卷五

译《仁斋直指》卷五。<子部，医家类，《仁斋直指》>。钦定《四库全书》。《仁斋直指》卷六，宋代杨士瀛撰。明代朱崇正附遗。心气。心痛的方剂和论述。紫色与朱红色只相差一线，但毫厘之间的相似和疑惑，实际却有天壤之别。心是五脏六腑的主宰，周身百骸都听从它的命令。如果心的正经确实受到风寒邪气侵袭，或确实被气、血、痰、水所侵犯，那么疼痛会牵引到背部，并伴有胁部胀满、胸中烦闷、咽干、双目红黄、手足都发青；病情严重时可早晨发病，晚上死亡。然而，心包络与胃口相互对应，往往脾痛会牵连到心；或者阳虚阴厥，也会使心下急剧疼痛；又或者其他脏腑的邪气乘机侵入心部，这时是心的别脉受到影响。所谓九种心痛，即一为虫痛，二为疰痛，三为风痛，四为悸痛，五为食痛，六为饮痛，七为冷痛，八为热痛，九为时作时止的痛，都是这种情况。如果是真正的心痛，不知道还能不能治愈吗？那么，治疗用药的方法应当怎样呢？答：属热的用寒凉药治疗，属寒的用温热药治疗，感受风邪的用疏散法治疗；调顺气机、调和血液、逐除水饮、豁除痰饮，这就是大致的治疗原则。苏轼、沈括两位内翰有一方，名叫“沉麝丸”，凡是心脾疼痛，试用后往往都有效。此外，玄胡索、五灵脂、官桂、当归、乳香、没药、沉香、木香等药，也都是与病情相当的对症药物。临证时要随机应变，学习医术的人也应当仔细观察病情。心痛的证候与治疗。沉麝丸，治疗心脾气血所致的各种疼痛【方见血类】。和剂七气汤，治疗七气相互干扰所致的心下疼痛【方见气类】。沉香降气汤，治疗阴阳不和所致的心腹刺痛【方见气类】，加入少量乳香作为辅佐药。大沉香丸，治疗寒气攻冲所致的心腹刺痛，也治疗突然发生的剧烈心痛。沉香、干姜【炮制】、姜黄。辣桂、檀香【各四两】白豆蔻仁【二两】。白芷、甘草【爁制】、甘松【洗净焙干】。天台乌药【各半斤】香附【净制，爁，一斤】。以上药物研末，炼蜜制成大弹子大小的丸剂。每次一丸，饭前用姜汤嚼服；也可以用生姜三片略煎后服用。苏合香丸，治疗突然发生的心痛【方见有关内容】，用生姜橘皮汤调服。桂枝四七汤，治疗风寒邪气侵袭、停留所致的心腹疼痛。桂枝、白芍药、半夏【制，各一两】。白茯苓、厚朴（制）、枳壳（制）。甘草（炙，各半两）、人参、紫苏（各一分）。以上药物切碎，每次服四钱，加生姜七片、大枣二枚，饭前煎服。胜金散，治疗心窝部疼痛。桂枝、延胡索（炒）、五灵脂。当归（等量）。以上药物研成粉末，每次服三钱，水一盏、酒三分同煎，饭前服。灵脂酒，治疗心腹部突然疼痛。川五灵脂（去掉砂石，略炒）。研成粉末，每次取二钱，用温酒调服；加延胡索、没药，效果尤其好。生地黄膏，治疗热气侵犯心脏而引起的疼痛。石菖蒲（一两半）、北前胡、赤茯苓（各三分）。以上药物研成粉末，加入蜂蜜一盏、生地黄汁一盏，共同研和成膏。每次服弹子大小一丸，用紫苏煎汤调服，饭后服。灵砂丹，治疗寒气侵犯心脏而引起的疼痛。上等灵砂（三分）、川五灵脂（二分）。研磨得极细，用稀糕糊制成丸，大小如麻子；每次服二十丸，饭前用石菖蒲、生姜煎汤送服。也可以用五丹丸（方见“血类”），或用养正丹（方见“痼冷门”）；必须审察脉象和证候，确属虚寒时才可以使用。脾脏虚寒所致的疼痛，也可以酌情选用。姜