仁斋直指卷十一

译《仁斋直指》卷十一 钦定《四库全书》《仁斋直指》卷十二　宋代杨士瀛撰写 明代朱崇正附录遗方 痎疟 论述痎疟的方剂 风、寒、暑、湿等邪气从外部侵入，饮食和居处失宜所致的邪气从内部产生，这就是形成痎疟的基础。难道只有夏天伤于暑邪，到了秋天才一定会患疟疾吗？古人只是根据这种情况最常见来说明罢了。疟疾发作时有哪些表现？开始时打呵欠，随后脚冷，面色青黄，身体拘急，寒战并颤动下颌，腰部和脊背都疼痛。寒冷尚未完全消退，体内外便都发热，头痛口渴，只想喝冷水，同时恶心欲呕、胸腹胀满而没有食欲，这就是它的表现。有时寒痰伏藏于体内，寒冷从背部升起，冷感只有手掌大小。疟疾的寒热变化，难道不是阴阳二气相互争胜负而形成的吗？邪气偏聚于阴，便出现寒；邪气偏聚于阳，便出现热。阴气盛，寒多；阳气盛，热势炽烈。出现寒冷时，汤火也不能使其温暖；出现发热时，冰水也不能使其寒冷。卫气与邪气相遇，所以邪正相互争斗，疾病便发作；卫气与邪气分离，所以汗出之后病情便缓解，发作也停止。卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分；得到阳气便向外运行，所以疟疾在白天发作；遇到阴气便向内与之搏击，所以在傍晚或夜间发作。如果邪气在体内与五脏相搏，横向牵连募原部位，由于道路遥远、运行缓慢，不能与卫气相交并行，所以有隔一天发作的，也有隔三四天发作一次的。卫气运行有快有慢，因此疾病发作有早有晚。病情严重时，内外失去固守，正气和邪气不能分辨，阴阳交替偏胜，寒热交互出现，发作和停止便没有固定时间了。疟疾有几种 ○风疟：自行感受风邪而得病，怕风、自汗、烦躁、头痛，随后转变为疟疾。风属阳气，所以先发热后发冷。可以用解散风邪的方法治疗，如川芎、白芷、青皮、紫苏这一类药，或者佐以细辛、槟榔。温疟这一证候也先发热后发冷，这是伤寒形成坏病所致，与风疟大体相同。发热多、恶寒少，用小柴胡汤。发热少、恶寒多，在小柴胡汤中加入官桂。寒疟，是自己感受寒邪而得病，没有汗而怕冷，筋脉拘挛疼痛，面色惨淡，后来转变为疟疾。寒属阴气，所以先发冷后发热。可以用发散寒邪的方法，如生料五积散、增加桂枝的养胃汤，或者使用良姜、干姜、官桂、草果这一类药；严重时用姜附汤、附子理中汤。暑疟，是暑邪偏盛、发热多而得病的，一名瘅疟。阴气单独衰微，阳气单独发作，只发热而不发冷；里实而不泄泻，烦躁口渴并且呕吐，肌肉消瘦枯萎。应当用小柴胡汤、香薷散；呕吐者用缩脾饮加生姜温服，再服下消暑丸。发热多而燥热严重的，少量给予竹叶汤、常山、柴胡，对暑证最为适宜。湿疟，是冒犯、感受雨湿，或出汗后洗浴而得病的。身体疼痛沉重，四肢关节烦痛，呕吐恶心，胀满。应当用五苓散、加剂除湿汤，加苍术、茯苓这一类药；恶寒多的，术附汤最为适宜。牝疟，是久受阴湿，阴盛阳虚，阳气不能制约阴气所致，所以恶寒多而不发热；气虚而泄泻，神情凄惨，身体不断战栗。用柴胡桂姜汤，黄芩减半，再加半夏，最为恰当。食疟，又叫胃疟，是饮食没有节制，饥饱失常、损伤脾胃所致。凡是吃生冷、咸藏食物、鱼肉、盐和肥腻食物，使中脘产生痰的，都属于食疟。其症状是很饿却不能吃东西，一吃就胃中胀满，呕吐恶心、腹痛。可用青皮、陈皮、草果、半夏、缩砂、白豆蔻制成药剂，或者用四兽汤送服