钦定四库全书仁斋伤寒类书》卷一宋杨士瀛撰

译就会使阴气从内部出来而出现恶寒，阴虚就会使阳气从外部侵入而形成郁结发热。医经说：阳虚就会外寒，阴虚就会内热。阳气在表部虚弱，所以阴气外出而乘袭，因而恶寒，四肢和皮肤怯弱发冷。○阴气在里部虚弱，所以阳气侵入而乘袭，因而郁结发热、烦躁，胃中干燥，大便坚硬秘结。阴阳出入之间，寒热也随之变化。恶寒属于表邪，用发汗法就一定会痊愈；热邪郁结属于里病，用攻下法就会随即清除。阳虚阴盛，表有病而里无病，用发汗法即可痊愈，属于桂枝汤、麻黄汤、葛根解肌汤的适应证。○阴虚阳盛，里有病而表无病，用攻下法即可痊愈，属于小丞气汤、大柴胡汤、大丞气汤，应根据病情轻重酌量使用，不过是祛除邪气、辅助正气罢了。○原韵四句，是发汗、攻下的纲领：表证脉浮，里证脉实。如果能够诊察脉象来辨别表里，再结合症状审定发汗或攻下的方法，治疗就没有遗漏了。○脉象迟，坏病而虚烦、咽干，以及各种出血、动气证，都不可发汗。○脉浮涩，小便清长或量少，呕吐、厥逆，喉咙闭塞，以及各种动气证，都不可攻下。不是发汗证候，〔原文“▯”字有疑〕也不可攻下；表里都没有证候的，只宜调和。既不是发汗证，也不是攻下证，用小柴胡汤随证加减最为合适。要解表就加桂枝，要通利里气就加枳殻。半表半里的证候，也以此方为主治。败毒散、和解散也可以参照使用。○如果多日不大便，眼神不清，或者发热不止，即使脉象浮数，也可用小承气汤、大柴胡汤攻下。脉浮而又出现里部烦闷，内外证候同时显现的，只宜渗利泄水。渗利泄水用五苓散，以利小便。如果长时间不大便，而小便反而清利，就给予桂枝汤。○如果心下胀满、大便坚硬、头部出汗，并且恐怕恶寒，给予小柴胡汤。○又有桂枝人参汤，就是理中汤加桂枝，可以解表并调和里气。桂枝加大黄汤可以解表攻里，都是治疗表里证同时出现的方剂。【三】论随证候变化而随时应对，不可拘泥于患病日数，以及荣卫、腑脏受病的浅深 大意是：凭脉象辨别证候，根据证候推求脉象。根据脉象来验证证候，通过询问证候来对照脉象；证候如此，脉象也如此，就依照相应条文用药。证候和脉象大致相同，就在原治法中加减；证候和脉象差异很大，就要斟酌推量，等证候表现明确后，再依照某证某药的条文进行主治。凡是治疗伤寒，贵在细致周详地询问证候。阳经的脉象浮、长、弦而有力，阴经的脉象细、〔原文“防”字有疑〕缓而沉。太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，太阴脉沉细，少阴脉沉而略紧，厥阴脉〔原文“防”字有疑〕缓，寸脉、尺脉都如此。手有六经，足有六经，共十二经；伤寒只传入足六经。初起证候：阳气盛就立即攻下胃腑。刚得病就表现为阳气亢盛、邪气入里的证候，即属于阳明。阳明就是胃腑。用小承气汤攻下，不必拘泥于一二日这一时间，在太阳病阶段即可。初起若属脏病，应当直接温治少阴。阳经受病就在腑，阴经受病就会进入脏。病发于阳经，首先属于太阳；病发于阴经，首先属于少阴；这两经受病最多。○如果刚得病就出现脉沉、厥冷、恶寒，就是少阴病，应使用干姜甘草汤、四逆汤温治。○少阴病反而发热的证候，用麻黄细辛附子汤。○少阴属于肾，太阳属于膀胱，二者合起来就是脏腑。这两经受病最多，所以俗话说：“伤寒偏偏侵袭下元虚弱的人。” 如果脉浮已经多日，说明仍有表证，只是病在太阳，应当认真研究。张氏说：“凡是患病到了十多天，太阳证仍在而脉象浮的，只治疗太阳病，不可拘泥于患病日数，用桂枝麻黄各半汤为主治。” 皮肤属于卫气，血脉属于营气。营气运行在内部，卫气运行在外部。卫气运行在脉外，位于皮肤；营气运行在脉内，位于血脉。

译风邪伤卫气，病位较浅，所以用桂枝汤解肌；寒邪伤营气，病位较深，所以用麻黄汤发汗。合起来称为太阳表证。肌肉属于胃，阴证属于脏；胃在里部，脏比胃更深。荣卫之下是肌肉，由阳明所主。肌肉之下是脏，由三阴所主。胃是阳证的里部；脏是阴证的里部。邪气进入胃腑应当攻下，进入脏腑则应当温治。胃腑属于里部，而脏比里部还要深。【四】论同一个证候中兼有表证和里证 难道不都是恶寒这一症状吗？身体有外热属于阳证，没有发热属于阴证。太阳病恶寒，脉浮而有热，用桂枝汤、麻黄汤。○少阴病恶寒，脉沉而无热，用理中汤、四逆汤。○太阴、厥阴都不恶寒；但厥阴只有一种证候：大汗出，发热不退，胸腹拘急，四肢身体疼痛，下利厥逆而不恶寒，用四逆汤为主治。发热这一症状也相同：不口渴是表证，口渴是里证。表部有热而不口渴，用小柴胡汤加桂枝。○里部有热，口燥烦渴，身体发热，四肢厥冷而脉滑，用白虎加人参汤。想知道体内是否有热，只要用患者喜欢喝冷饮还是热饮来试探。太阳病发热就恶寒，阳明病发热就自汗，少阳病发热就呕吐。有应先温里再发汗的证候。厥阴病下利、腹满、身体疼痛，应先温里，再发表。温里用四逆汤，发表用桂枝汤。有应先解表后攻里的治法。太阳病未解，热邪结于膀胱，患者善忘、神志如狂，而血自行下行；血下后病就会痊愈。如果表证未解，可以先给予桂枝汤；表证已经解除，但小腹结滞拘急，就用桃仁承气汤攻下。身体疼痛并发热，诊脉浮，说明腑证的外在表现，身体疼痛而自利；脉沉而能诊得出，则是脏病开始发生。同样都是身体疼痛，若脉浮而发热，说明表证未解，用桂枝汤。○脉沉而自利，说明里气不和，用四逆汤。○凡是下利，都必须辨别阴阳；三阳经下利，身体发热；太阴经下利，手足温暖；少阴、厥阴经下利，身体发冷。发热而〔原文“忪”字有疑〕满、呃逆的，称为支饮；身体发凉而胁部坚硬，呕吐的，称为里水。身体发热，干呕，咳嗽气喘，恐怕下利，心下悸动，这是表部有水气，用小青龙汤发汗治疗。○身体发凉，干呕，出汗，气短，〔原文“防▯防利”字样有疑〕，心下痞满，牵引胁部坚硬疼痛，这是表证已经解除而里部有水气，用十▯汤攻下。医经说：凡是有水气的，眼睛下面就会〔原文“防”字有疑〕肿。身体像火一样发热，却反而想盖寒凉的被子；热在骨髓，〔原文末句疑脱“寒”字〕在皮肤。身体极其寒冷，却仍然厌恶衣服；寒在皮肤，热在骨髓。表热里寒的，脉沉而迟，先给予阴旦汤；寒邪消退后，用小柴胡汤加桂枝。○里热表寒的，症状像热厥，脉沉而滑，先给予白虎加人参汤；热邪消退后，用桂枝麻黄各半汤。○又有少阴病恶寒、身体蜷缩，时而烦躁，却不想穿厚衣服的，用大柴胡汤攻下。【五】论病在三阴经应当温治，病在胸膈可以催吐，以及合病、并病的治法和误汗、误下、失汗、失下所导致的各种变证。大致说来，没有身热、没有头痛的，就用阴经的温治方剂。身体发热、头痛的，多数属于阳证。三阴证通常没有身热，也没有头痛，因为各阴经脉向上只到颈部，不到头部。用理中汤、甘草干姜汤、四逆汤来温治。唯独厥阴证会呕吐涎沫，有头痛而没有身热，应使用吴茱萸汤。少阴证有时反而发热而没有头痛，但脉象沉，不能误用攻下法，应以麻黄细辛附子汤温阳并解表。阴证始终不会有大热，也不会出汗，即使有发热，也往往会下利、手足厥冷。世俗中不懂阴证的人很多，每逢遇到伤寒就一定想发汗，请把以上几条例证作为鉴别依据。有痰阻碍，胸中满闷，就应吐出膈上的痰涎。病在胸膈，或痰多，或因邪气阻滞胀满而心中惊悸者，可以用吐法。可用瓜蒂

译散、栀子豉汤，或盐汤。脉象涩滞者不能用吐法，只用半夏、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮等方剂。三种阳明病都可以攻下，只有合病而恶寒者仍有表证，应当发汗。太阳阳明证，原本是太阳病，因发汗、攻下或利小便后，胃中干燥，大便坚硬，小便频数，属于脾约；其人不恶寒，反而恶热，大便秘结，或出现谵语，属于调胃承气汤证。少阳阳明证，原本是少阳病，因发汗、利小便后，胃中干燥，大便困难，也属于调胃承气汤证。正阳阳明证，就是本经自行发生的病，属于小承气汤证或大承气汤证，三者都可以攻下。只有太阳阳明合病而有恶寒症状的，病还在表，应当发汗，可用麻黄桂枝各半汤。又有喘证条文说：太阳阳明合病，喘而胸满者不能攻下，可以给予麻黄汤，因为麻黄主治喘证。少阳阳明合病而下利、脉弦，是木邪克土，称为“负”，不能治疗。兼有太阳病邪在外，若病邪已经解除而归入胃中，就应按本条用攻下法。太阳、阳明先发生合病，然后合并归入其中一经。只见太阳证的，可以发汗；只见阳明证的，可以攻下。所以阳气旺盛时，使用桂枝会导致死亡；阴邪较盛时，要戒用承气汤，以免进一步损伤。桂枝汤刚咽下，阳气旺盛者就会死亡，这是以火助火。承气汤进入胃中，阴气旺盛者会因此死亡，这是以水助水。本应攻下却误用发汗，会导致阳气不足、厥逆、谵语；本应发汗却误用攻下，会导致痞气、懊憹、结胸。本应攻下却误用发汗，就会从体外耗散正气，体内的邪气便乘虚而出；本应发汗却误用攻下，就会从体内耗散正气，体外的邪气便乘虚而入。还有伏阳证，脉象沉伏，更不能误用热药温治；轻则发生变证，重则伤害人体，必须经常仔细辨认。下部厥冷而上部气血耗竭，是因为妄用发汗法扰动血液，导致口、鼻、耳、目出血。懊憹，是正气在内虚弱，外来邪气扰动胸膈，所表现出的烦恼、郁闷状态。错过攻下时机，就会血凝气滞而形成热厥。本应攻下却不攻下，血气就不能通畅，所以热越深，厥冷也越重。热厥初起时，患者身体发热，脉沉而滑，手指甲按压后仍温暖，以小承气汤为主治。错过发汗时机，就会热邪闭郁、神志狂乱健忘并形成蓄脓。本应发汗却不发汗，蓄积的热邪化为毒血，出现健忘如狂、昏迷谵语、心中惊悸而言语短促、闭眼而目赤、频频漱水却口燥烦闷、喘促胸满疼痛、骨中发热而皮肤冰冷、背冷足寒、小便多、大便黑、小腹结滞拘急疼痛等，都是血证。病情较轻用犀角地黄汤，病情较重用桃仁承气汤、三黄丸、抵当汤，须攻下到排尽黑色物质为止。如果表证还没有解除，应按先解表、后攻下的条例处理。医经说：血在上部就会健忘，血在下部就会发狂。攻下后脉仍数、大便坚硬，应当解除瘀血所化红色毒邪。没有表证和里证，已经攻下后脉数仍不缓解，消化食物很快而容易饥饿，到了六七天仍不大便，是体内有瘀血，属于抵当汤证。瘀血较少而身体壮热时，如果停止攻下，反而会使热闷加重，十分凶险。体质较弱而又身体壮热、下利的人，如果用药强行止泻，热闷反会加重而死亡。我曾考察过：没有汗、烦躁而脉浮紧者，可以服用青龙汤。没有汗、脉紧，是伤寒；烦躁、脉浮，是伤风。如果无汗而烦躁，脉浮但紧，属于伤风中兼见伤寒证，是风寒两邪都盛，应以小青龙汤发汗。无汗、容易口渴而脉仅浮者，不要使用白虎汤。无汗、脉浮，表证尚未解除而阴气旺盛，虽然口渴，也不能用性寒的白虎汤，可以用小柴胡汤。如果发汗后脉洪大而口渴，便是里有热，这时才可以使用白虎汤。如果脉浮滑而口渴，便是表里都有热，也可以使用白虎汤。因为滑脉位于浮脉之下，说明血气充实；滑脉应当作为里证看待。总的说来，白虎汤主治病在太阳、阳明之间；如果完全

译属于太阳病，表证已经解除；如果完全属于阳明病，大便就不会结硬。正因为表里之间有热，所以使用白虎汤。不过，凡应当使用白虎汤的，也可以暂且给予竹叶汤。使用温热药时，应当远离过热之弊；使用寒凉药时，应当避免过寒，然后病才能痊愈。冬天宜温、夏天宜清，用药也是这样。例如夏月用桂枝汤加黄芩，冬月用柴胡汤加桂枝，就是这个意思。嗜好饮酒的人不能用桂枝，因热而呕吐的人不能用生姜。伤寒服药后，病情得到控制就应停药，之后不必把整剂药服完。阳明病自汗，因饮水而小便不利的，用五苓散，但不可轻易使用。阳明病汗多时，应当戒用利小便的方法。汗多会使胃中干燥，虽然口渴也不能用五苓散，恐怕利小便后胃会更加干燥。可以用竹叶汤；这种口渴证与其他口渴证不同。太阳病自汗而小便频数，应使用桂枝汤，不能妄自取用其他方法。桂枝能利小便而导致自汗，小便频数说明津液已经外泄，所以不能给予桂枝汤。误服桂枝汤后，便会发生厥逆，只用甘草干姜汤、芍药甘草汤，以甘味、辛味药温通并解表，方中都去掉桂枝和甘草。发散属于阳法；药物以甘、辛味促使病邪向上涌出或向下泄出，属于阴剂，只有酸、苦味药如此。阳虚阴盛时，发汗就会痊愈，所以用甘辛药发散以扶助阳气；甘辛药能够使阳气恢复。阴虚阳盛时，攻下就会痊愈，所以用酸苦药使邪气涌出、泄下以扶助阴气；酸苦方剂能够使阴气恢复。口噤、咬牙，使用大承气汤。刚痉，出现咬牙、口噤、胸满、脚部痉挛，以大承气汤为主治。用吐法取出痰涎，使其排出。瓜蒂散、栀子豉汤都使用“豉”。奔豚、脐下气动，应使用桂心。气上冲称为奔豚；桂能利小便而使其排出，所以治疗动气的药物中多使用桂。大体说来，水液结聚而不消散，气与水相搏，就会发生奔豚。治疗方法多是利小便，不用发汗、攻下；有时用理中汤去掉白术，加桂。因为肾厌恶燥性药物，所以去掉白术。呕吐以生姜为主药。治疗呕吐的圣药是生姜，《千金方》的说法确实可信。然而，气机上逆所致的呕吐，用生姜来发散；痰和水饮所致的呕吐，用半夏来驱除。呕吐有热证也有寒证，生姜最适合寒证；如果遇到热性呕吐，不能没有乌梅。第七，论述脉证的顺逆以及各种恶证的不可治。还应知道：阴病见阳脉，出汗后病情平静者可以存活；阳病见阴脉，出汗后脉反而疾数洪大者会死亡。阴病见阳脉，病势不会成实；阳病见阴脉，病势也不会缓解。水病出汗后脉象安静者可以生存，出汗后脉躁动而疾数者会死亡。所以，出汗后又发热，脉躁动而疾数，狂言乱语、不进食，称为阴阳交，不可治疗。凡出汗后又发热，脉浮数或洪大，是表证仍在，应当再次发汗。如果脉沉而有力，就应当攻下。寸脉、尺脉都虚而发热不止者，不可治疗。病到七八天以上仍发大热的，难以治疗。湿病患者大量发汗，就会形成痉证；发热而又痉挛者不可治疗。此外，厥逆、胃脉无脉，服药后脉仍不出现，或脉突然暴出的，都属死亡征象。厥逆而烦躁加重、又呕吐，肾证难以保全。少阴证，四肢厥冷，呕吐下利，烦躁不安，不能治疗。这是因为真阳之气已经断绝，只剩虚浮的阳气独自运行。厥逆而下利却反能进食，是除中，应当如何处理。厥阴证厥逆下利，按理不能进食，反而能进食，称为阴中，不可治疗。张氏说：“胸中好像有虫咬，粥一入口就吐出，大概是突然一次吃得太多而死亡。” 有的表现为气从口出、呕吐胸闷，或四肢冷、脐部坚硬。张口出气、干呕，或眼眶凹陷，不能治疗；气向上冲而喘息粗重，心下痞闷，不能治疗；四肢冷，脐下绞痛，腹部坚

译硬如石，是逆证。有的表现为口噤、汗出、战栗，或肝脉弦而脾胃受伤。汗出如油，口噤，肌肉战栗，呻吟而喘促者会死亡。第六七天传入厥阴经，脉来浮缓，这是胃气尚全，病将要痊愈，营卫即将恢复；寒热交作后会大汗，病邪随之解除。如果脉弦，是厥阴肝经传移的气机克伤脾土，肝受贼邪侵害而不能治疗，所以会出现耳聋、舌卷、阴囊收缩等症状。又有阳明少阳合病，下利而脉弦，本来就是木邪克土，不能治疗。两感证与脏结、脏厥。两感是阴阳两经同时传病，最为恶候，不能治疗，另有本条专门论述。脏结证，症状像结胸，舌上苔滑，虽然能饮食，却时时下利，脐腹牵引阴部筋脉拘急疼痛，不能治疗，另有本条专门论述。脏厥证，病至七八天，肌肤寒冷，下利而烦躁不安，片刻也不得安静，不能治疗。病日久后会形成毒阴、毒阳。阳气突然断绝，病就成为阴毒；阴气突然断绝，病就成为阳毒。不发汗，就不能恢复其正常正气。然而这两种毒邪随着气机逆行向上，结聚潜伏在胸中，都会使人心腹部胀满疼痛。有自行泄泻的，有服药后仍不能泄泻的，都应根据寒热情况使其通利，以驱逐毒邪；这样或许毒邪排泄后，暴逆的气机恢复，营卫运行，自然大汗而病解。药物与证候的详细情况见本条。凡是阴毒、阳毒，都应立即救治；超过六七天的，便无法医治。烦躁而胸中结聚 结胸证已经具备，又加上烦躁，是逆证。这是因为阴气在体内断绝，孤立的阳气也不能生长。重暍而摸衣、直视 误用发汗法治疗湿温，汗出如水，这叫重暍，不能医治。两眼直视，口鼻发黑，手不停地摸索衣服的缝隙，是最严重的逆证。形体晦暗惨淡，直视并摇头，是心气断绝，不能医治。胡乱说话、直视，并且遗尿，是肾气断绝，不能医治。气喘胸满、泄泻，同时胡言乱语、直视，也会死亡。又说：午后潮热，独自说话而两眼直视，像是在看见什么；严重时会反复摸衣服、摸床，只说胡话的，可用承气汤攻下。攻下以后脉象弦的可以存活，脉象涩的会死亡。弦脉属阳，涩脉属阴，这是阳病出现阴脉。阴囊收缩、咳逆 厥阴病患者嘴唇青、舌头卷曲发黑，并且阴囊收缩，会死亡。伤寒腹部胀满而泄泻，或者咳逆不止，会死亡。脉象离经、代脉，都属于损伤之象 损脉离经，是一呼吸脉搏只来一次，属于脉来不足。至脉离经，是一呼吸脉搏来两次，属于脉来太过。只有阴易、阳易这两种病证会出现这种情况。代脉跳动时中途停止，不能自行恢复，过了一会儿才又跳动，这是元气断绝的表现，同样不能医治。张氏说：脉搏忽快忽慢的，会死亡。又说：伤寒脉见结脉、代脉，心中悸动不安，应以炙甘草汤为主治【八】论述病情变化的常规，治疗方法应当灵活变通。判断说：阳明病没有汗，少阴病反而发热，应取发汗解表的方法，用温法治疗。阳明病反而没有汗，皮肤上好像有虫爬行，这是久虚所致，可用术附汤、建中汤温补。又有阳明病脉浮、无汗而喘的，可以发汗，使用麻黄汤。又有阳明病脉迟、汗出很多，并且仍怕冷的，是表邪尚未解除，应使用桂枝汤。少阴病反而发热，脉虽沉，可用麻黄细辛附子汤，谨防发汗过度。又有少阴病反而发热，自行泄泻、四肢厥冷而摸不到脉的，使用通脉四逆汤。又有少阴病两三天，常见少阴无阳、热邪内盛而胀满的证候，使用麻黄附子甘草汤。少阴病也有反而自汗的证候，见于“无阳咽痛”条。太阴病腹部胀满、脉浮，给予桂枝汤。少阴口干，阳明汗多，应立即攻下里邪 少阴病口燥、咽干而口渴，恐怕肾液枯竭，应立即用大承气汤攻下。少阴病口燥而自行泄泻，心下疼痛，这是积滞证，也使用承气汤。少阴病怕冷而蜷缩，时常烦躁却不愿

译盖衣被，这是表寒闭塞而里有热，应以大柴胡汤攻下。少阴病经过多日，脉象和腹部胀满，并且大便不通，可以给予承气汤。阳明病发热、汗出很多，恐怕胃液枯竭，应立即用大承气汤攻下。又有太阳病热邪结聚在里，寒热往来；太阳病发热、呕吐、泄泻，心下痞满、大便不通。太阳病没有表证和里证，发热多日，大便困难，都用大柴胡汤攻下；这也是治疗方法的变通。攻下腹部胀满、阴囊收缩，都是阴证的攻下法 太阴病腹部胀满、时时疼痛，用桂枝加大黄汤。如果腹部胀满而脉浮，说明表证仍在，只用桂枝汤，谨防发汗过度。厥阴病舌头卷曲、阴囊收缩，是毒气侵入脏腑，应以承气汤攻下。厥阴病泄泻并说胡话，脉象不沉细，可给予小承气汤。温病、漏汗、虚证、温热证，涩脉都是阳病的温热类别 太阳病发汗后，汗出不止，身体拘急，怕风。太阳风湿病，经过八九天，身体烦热疼痛，脉虚浮而涩，通用桂皮加附子汤。也可用芍药甘草附子汤。太阳病七八天，脉细而怕冷，这是阴阳两方面都虚，使用黄耆建中汤。太阳风湿病，身体肿胀疼痛，出汗，气短，怕风，小便不利，使用甘草附子汤。太阳病心中悸动而烦躁，使用小建中汤。太阳病发汗后，或攻下后病仍未解除而烦躁，使用茯苓四逆汤。至于阴气极盛而出现烦躁 脉象沉而迟 热邪极盛而出现厥冷 脉象沉而滑 以及阴证表现得像阳证 脉象沉而涩 阳证表现得像阴证 脉象沉而滑 还应当辨识脉象所处的部位。事物发展到极点就会反转，寒暑也会相互转变；证候虽然相似难辨，仍可通过脉象推求，脉数多属热，脉迟多属寒，阴阳就可以区别了。又有阴盛而把阳气阻隔在外，表现为身体寒冷、烦躁却不饮水的，主治用霹雳散。厥证有两种：刚开始得病时身体发热、烦躁，大小便不通，后来发展到厥冷的，是热厥；其脉沉滑，可以攻下。刚开始得病时身体不发热，大小便通畅，常感清冷而出现厥冷的，是冷厥；其脉沉迟，可以用温法治疗。又有先发寒热而后厥冷的，面色没有光泽，头晕昏厥而摸不到脉，应立即用麻黄甘草附子汤发汗；发汗后病解可以存活，服药后不出汗或脉搏不恢复的，不能医治。凡是本应发汗或攻下的，如果又有其他证候相互妨碍，务必暂且采用和解法，等其他证候消退后，再依照发汗、攻下的方法治疗。例如脉来略迟、虚、涩的，不能发汗或攻下，暂且给予建中汤。四肢厥冷的，不能发汗或攻下，暂且给予通和血脉的治疗。脐部出现跳动之气的，不能发汗或攻下，暂且给予去掉白术、加入桂枝的理中汤；等脉象不再略迟、虚、涩，等四肢已经温和，等脐部的动气不再发作，然后详细审察表里，再发汗或攻下。至于结胸本应攻下，但若出现厥冷、脉象略弱，就还不能攻下，暂且给予枳梗汤一类的方剂。热厥本应攻下，但证候一时难以辨明，暂且用理中汤试治，千万不要急于攻下；急躁就会误治，误治便无法挽救，要谨慎啊。妊娠患伤寒，产前以安胎为主，产后以调理血分为主，川芎、香附是重要药物；发热以小柴胡汤为主，发汗、攻下、温补等方法只需酌情使用。伤寒患病多日，忽然觉得全身发出瘾疹，逐渐扩散并发痒，这是用药已经对证，阴阳得到分辨，营卫运行，病邪从毛孔中排出；其他疾病也会这样，小儿惊风发热以及临产时也有类似情况。伤寒的法则，张长沙开创其源头，朱奉议疏导其流传，前代贤哲和后世贤人阐发其中的奥妙，正如儒家有孔子、孟子一样。世上有人说《伤寒论》的文辞深奥难懂，也有人因为其中问答过多、增添臆测而非议《活人书》，这大多是因为不知道自己的见识和能力。《活人宗师》

译中张氏、朱氏的古方古论，本篇刊行传播，不敢妄自称述，只希望让学习者考察、验证并据此作出判断，追溯古人的用心，人人都知道敬仰。

译说是先确定年份，以说明当年的气候变化；认识司天、在泉，以及上面所见、下面所临，是推演的开始。例如子午、卯酉年，阴阳相互更替，六气就在其中。胜气与复气的规律，以及补偏救弊的方法，都可以由此推求。口诀说：子午年，少阴君火为司天，阳明燥金应在泉。丑未年，太阴湿土在下，太阳寒水在上，两者相连绵延。寅申年，少阳相火为司天，厥阴风木旺盛，居于地下相连。卯酉年，则与子午年相同。辰、戌、巳、亥年，也都是这样。所谓岁运，是甲己化土而遇到辰、戌、丑、未年，乙庚化金而遇到申、酉年这一类情况。太乙天符，例如乙酉年，乙庚化金而又遇到酉年，并且上面还有燥金司天。天符，例如丙戌年，丙辛化水，上面又有寒水司天。司天符，例如庚子、庚午年，下面临着燥金在泉；同岁会，例如辛丑、辛未年，下面临着寒水在泉。年份同时遇到天符、岁会，就称为卑气；阳干配阳辰属于太过，阴干配阴辰属于不及。《六气图说》说：“太阳寒水，治疗宜用热法。阳明燥金，金气所致宜用苦温。少阳相火，治疗宜用咸寒。太阴湿土，治疗宜用苦热。少阴君火，治疗宜用咸寒。厥阴风木，治疗宜用辛凉。六气运行时，各自居主约六十天多一点，随着真实时令而使本气发生变化；太过或不及，疾病就会产生。所以要观察六气的盛衰，用药味来制约它，使气机恢复正常。经典说：‘一定要制约其复气，取得化生之源，补益岁气的根本，使邪气不过盛，使暴烈的过度变化不发生，不产生奇异的疾病；这是治理岁气的大要。’ ” 附：伤寒脉法指掌图 阳脉见于阴病，出现阳脉就能存活。阴脉见于阳病，出现阴脉就会死亡。《子部·医家类·仁斋直指——仁斋伤寒类书》卷一 《子部·医家类·仁斋直指——仁斋伤寒类书》卷一 有人问：杂病把弦脉看作阳脉，伤寒却把弦脉看作阴脉。杂病把缓脉看作阴弱，伤寒却把缓脉看作调和舒缓，这是为什么？回答说：杂病把弦脉看作阳脉，是因为弦脉接近浮实之脉。伤寒把弦脉看作阴脉，是因为弦脉表示阳气被阴气郁闭；如同春季初始时寒气仍然凛冽，阳气不能舒展，所以春脉为弦脉，经典说“厥阴到来时，其脉为弦”就是这个意思。至于缓脉，伤寒病中脉大表示病势进展，脉缓表示邪气退却；邪气退、病情转好时，气血脉象调和舒缓，所以是病将要痊愈的脉象。杂病把紧脉列为七表脉之一，伤寒则把紧脉看作少阴病的紧急之象；这是因为仲景多将紧脉用于咽痛、泄泻、虚损、多汗等证候。不过在阳经，紧脉兼浮；在阴经，紧脉兼沉。如果遇到时疫流行，这是经典所说天地之气发生胜复变化，不能只从证候判断，应当在运气理论中详细考察。