卷二附血虚寒袭太阳病痉案

译卷二　驳斥惊风妄说，辨明产生妄说的原因 （删去“惊”字）“惊风”二字，是千古以来难以攻破的疑城。嘉言想要打破人鬼之间的关隘，实际上并不容易做到。大概从前既然有了这个名称，后人就不敢推翻旧有定案，只是一味摹仿“惊风”的说法，结果越摹仿越失真，越议论越昏暗；这其实是由于仲阳当初命名不够谨慎。在仲阳当时，或许正好遇到婴儿患伤寒而发生痉病，突然出现角弓反张、抽搐等样子，所以偶然立下“惊风”这个名称；这就像方脉书中的惊悸、惊惕、惊慌等名称一样，起初也未必是想用这两个字来给后世制定治法。可是门人承袭发挥不当，便把“惊”字解释成惊吓的惊，把“风”字说成只是“惊”字的变体；看幼科书中凡是说青色为风的地方，都说成青色为惊，就可以知道这一点了。他们错误地认为，小儿的疾病全都是由于受到惊吓而生风。他们把伤寒无汗的表证误作急惊，把伤风自汗、应当解肌的证候误作慢惊，又把脾胃衰败、胃气耗竭的危重证候误作慢脾。妄自创立各种惊病名称，迷惑后人，对于治疗又何曾有一丝实际帮助呢？各家医家随后又尊奉并仿效这种方法，竭力铺陈发挥，也不过是随波逐流、猜测摹拟，起初并没有足以使人信服的道理。这就是仲阳偶然在一个字上出现错误，而后世遭受的祸害竟如此惨烈。至于根据症状来命名，更加错乱荒谬。比如小儿患伤寒痉病，外在症状有头项强直、背部反张、双眼上视，这就是《金匮要略》所说的能抬头仰视而不能低头俯视，属于太阳病，于是称为“天吊惊”。双眼向下斜视，就是《金匮要略》所说的颈项〔原文作“KT KT”，字样疑为OCR错误〕，也是海藏所说的低头下视，属于二阳合病，于是称为“看地惊”。两脚牵掣跳动，是海藏所说的肘膝相互牵引，属于阳明病，于是称为“马蹄惊”。两手牵引拘挛，是海藏所说的左右抽搐，属于少阳病，于是称为“弯弓惊”。伤寒痉病误用治疗惊病的药物，耗伤津液，筋脉因而受损，最终导致两手拘挛，这已经是不治之证，却还称为“鹰爪惊”；虚证肆意攻伐，导致脾胃败坏、胃气断绝，四肢〔原文“曳”前缺字〕，奄奄一息、濒临死亡，仍然又称为“撒手惊”。至于阴寒腹痛，面色青，口唇撮起，口中吐白沫，称为“鲫鱼惊”。脾虚而生热，舌络拘紧，不时舔舌，称为“蛇丝惊”。蛔虫穿过膈部，突然大叫一声，随即昏闷不省人事，称为“乌鸦惊”。小儿患病发热，本来是常见的症状，却称为“潮热惊”。饮食停滞，胸腹胀满烦闷，称为“膨胀惊”。此外还有许多不合情理的名称，无法一一列举。以上各种证候，表里、寒热都分辨清楚，症状也明显可据。可是这些人不追究病因，妄自设置名目，把所有情况都用“惊”字来命名。假如有人阳明腑实，竟能翻墙登屋，他们就会把它称为“飞天惊”。阴寒到了极点而发燥，想要躺在泥水里，他们就会把它称为“擗地惊”。少阴病神志昏沉、嗜睡，他们就会把它称为“瞌睡惊”。中消而多食不知满足，难道又要称为“饕餮惊”吗？荒唐粗鄙到了这种地步，即使是小孩子和烧火做饭的婢女也不会说出这种话，医家却公然把它写进书中。后人看见这些症状都被说成惊证，纹理也都被说成惊纹，便相互照样仿效，一个倡导，百人应和，还以为完全遵循古法，谁能说不对。却不知道，议论证候可以任意牵强附会，治疗却不能用假说来搪塞。比如伤寒痉病，是风、寒、湿三种邪气合并侵犯所致，病在太阳、阳明、少阳，与心惊、肝风、脾痰、肺热毫无关系；如果按惊风治疗，那么无辜的心、肝、脾、肺就会徒然受到严重损伤，而从外部侵入的风寒湿邪却〔原文“然磐石”语义不通，疑有OCR错误〕。这难道有一件是对的吗？我想替它改正，说明这种说法不对，删去“惊风”二字，但仍担心祸害流传不止；想用“痉”字、〔原文缺字〕字来替代它，又担心不合世俗习惯。于是想到幼科把抽搐牵掣称作惊病，现在就用“搐”字替代“惊”字，摒除“惊”字带来的祸害，去掉“风”字的笼统含义，统称为“搐”，这样既不至于令人听了惊骇，又不失痉病的本来性质。又把急惊、慢惊、慢脾这三类容易误入歧途的说法，改为误搐、类搐、非搐三种渡过险滩的工具，用来扶助沉溺者，使其稳步走上康庄大道，希望就在这里。什么叫作误搐？伤寒在小儿中最为常见，大概是由于医生治疗不合方法，压制、遏阻了表邪，使其不能向外解除，所以高热持续不退，最终转变成痉病，于是出现抽搐、项背反张等症状。要知道这种证候是风、寒、湿所致，虽然有身体发热，但都属于表邪，并不是火热证；而且与《内经》所说各种痉病项强、各种风病掉眩、各种寒病收引的情况，恰好完全相符。因此把风痉、寒痉分别列出，归入误搐条下，使临证者知道这是伤寒痉病，不致发生使用开关、镇惊等法治疗的危害。什么叫作类搐？伤暑、疟疾、痢疾、咳嗽、丹毒、疮疡、痘疹、霍乱、客忤、中恶等病，它们的证候都明显可见，既然辨认清楚，用一味药就可以治愈，哪里会发展成抽搐呢？只是因为医生拖延了时日，或者压制、阻遏了邪气，使其无从发泄，偶尔有转变成抽搐的；这种抽搐并非疾病本来就有，所以称为类搐。要知道这类证候大多由火热所致，实在不是风寒；只有咳嗽、疟疾可能稍微兼有表邪，治疗时应当仔细审察。现在遵循《内经》所说各种热病神志昏乱都属于火的原则，共列十条，全部归入类搐一门；对每种证候逐一说明，各自按照本病类别治疗，以免发生截风定搐的弊害。什么叫作非搐？小儿大吐大泻，久病或病后，脾胃败坏、胃气断绝，昏睡而眼睛露白，虚痰往来不定，这是元气衰竭、病情危绝的证候，幼科医家却把它叫作慢脾风。又把受到巨大惊吓、突然恐惧而导致神魂离散的证候，称为急惊风。却不知道以上两种证候，生死只在呼吸之间，怎么还敢把它们称作惊风呢？因此体会东垣关于‘非风’的意思，干脆命名为‘非搐’，使后人知道这类证候完全不是风搐，治疗风病、搐病的方法应当远远摒弃，这样或许可以保全元气衰竭的病儿，不使无辜夭折。以上三门，逐一分析各种证候；所采用的药方完全遵循经典宗旨，不敢另立异说。要使幼科的各种证候毫无遗漏，并且即使不特意排除‘惊风’二字，它也会自行消退；人鬼之间的关隘哪里只是被打破，今后将要化成琼楼玉宇了。周虚中说：雄辩宏阔，驳斥并采纳各家言论中令人惊叹之处，使人无从置喙，痛快，实在痛快！

译卷二新立“误搐”一类：抽搐而并非真正抽搐，分门辨证。所谓误搐，就是伤寒病中的痉证。头颈强硬，背部反张，眼睛向上直视，属于太阳经证；低头向下看，口紧闭不能说话，手足牵引，肘部和膝部相互拘挛，属于阳明经证；眼睛或向左、或向右斜视，手足也或向左、或向右抽搐，属于少阳经证。这确实是三阳经的表证，怎么能混称为惊风呢？痉证是由于误治造成的，所以现在改名为“误搐”。不过痉证有刚痉、柔痉之分，治疗也不是一类方法；本书把柔痉列在前面，刚痉列在后面，再详细说明导致痉证的原因和治疗痉证的方剂，统归在“误搐”条下，使证候和治法井然有据，明白事理的人应当不会认为我是在妄说。卷二新立“误搐”一类：抽搐而并非真正抽搐，分门辨证——柔痉。（伤风而有汗，叫作柔痉，因为风性柔弱。）《内经》说：太阳病发热、出汗而不恶寒，称为柔痉。这种病证刚开始时，发热、自汗，口中呼出的气发热，频频打呵欠并感到困闷，手足摇动，严重时背部反张，这是风邪损伤卫气、营卫不和所致。体质虚弱的小儿最容易得这种病，也是因为腠理不致密，时时自汗，所以风邪容易侵入。儿科医生见孩子多汗、昏沉，往往就称为慢惊风。按：这一条是风邪损伤卫气，原本属于轻证。如果能及早解肌、调和营卫，药力一到病就会好；若误作慢惊风，胡乱使用补药，造成的祸害就难以尽述。（这就是前面各家所说的：慢惊风用温补法不能治愈，反而变成急惊风的情况。） 卷二新立“误搐”一类：抽搐而并非真正抽搐，分门辨证——刚痉。（伤寒而无汗，叫作刚痉，因为寒性刚劲。）《内经》说：太阳中风后，又严重感受寒湿，就会转变为痉证。伤风本来会出汗，愚昧的人不知道，反而给孩子多穿衣、盖厚被，使他大汗淋漓。汗出过多，衣服和包被必定潮湿；潮湿时间久了就会生寒，寒湿渗入并停留在关节中，所以说是再次感受寒湿。寒湿闭阻在体内，反而使人不能出汗，这就叫刚痉。这种病证刚开始时，怕风怕冷、发热、头痛，喜欢依偎躲藏在母亲怀里。小儿不能说话，父母一时察觉不到，只看见他发热，却不知道他怕冷；只看见他昏沉，却不知道他头痛。医生见孩子发热，就满口称为惊风，不管伤寒的表证和里证，只顾使用镇惊下坠、寒凉攻泻之法，压制表邪，使邪气不能向外排出，必然会蔓延到三阳经。（太阳经传入阳明经，阳明经传入少阳经。） 因此会出现身热而足冷、颈项强急、头和身体都发热、面目红赤、独自摇头、突然口噤、背部反张、手足抽搐、眼睛斜视等症状。这就是三阳经的痉证全部出现，儿科所谓的“四证八候”，就是这种情况。这时正应当按照经脉传变用药，解除三阳经的邪气，病就会很快痊愈。假如舍弃这种治法而不管，邪气必然从三阳经进入三阴经，出现发热、腹痛、四肢弯曲、只能俯身不能仰身，已经成为阴痉的凶险证候；这时还称作慢惊风，胡乱投用治风药，死亡很快就会到来。可悲啊！（这就是前面各家所说的：急惊风用寒凉攻泻法不能治愈，或者使用催吐、泻下药过度，反而转变为慢惊风的情况。） 按：伤寒初起时，哪里会在第一天就转变为痉证？这是医生误治造成的罢了。邪气从太阳经侵入，太阳经脉向上起于头部，中间沿背部运行，向下到达足部；由于经脉受邪，营卫运行涩滞，所以头、颈、背、足都会出现疼痛、牵引和强硬的表现。儿科医生见到这些表现，便惊讶地认为是惊风，胡乱使用镇惊下坠药，以致邪气无法伸展排出，后来就转变成痉证。到了这时，他们还不知道这是误治造成的，反而说这是小儿本来就有的病证。这就是错误中的错误。我曾见夏初明治疗小儿抽搐甚至濒死，乃至三五天不醒的病例，全都用天保采微汤，服后便痊愈。他的儿子禹铸广泛传播这个方子，可惜没有一家进一步阐明它的意义，以致后人无法理解其道理。我不怕被说成多嘴，姑且替大家剖析说明：天保采微汤，是败毒散、不换金正气散、升麻葛根汤三方合用而成的。其中的作用是：羌活、独活走太阳经，祛寒解表；苍术、前胡、升麻、葛根、陈皮、厚朴、甘草、茯苓走阳明经，除湿解肌；川芎、柴胡进入少阳经，和解表里；桔梗、半夏、枳壳、藿香、芍药进入太阴经，调和营气并驱除水饮。有人问：既然是治疗三阳经表证的药，为什么总要涉及太阴经呢？回答说：小儿全靠脾肺作为药力运行的主导。这实际上是扶助中气来托送邪气，难道是要引邪气进入里部吗？然而方中十七味药，并不是五金八石、三黄四神之类的奇异药物，却能从死亡边缘挽救生命；难道普通的疏解药就能起死回生吗？这是因为先前误把伤寒当作惊风治疗，没有及时发散，导致邪气闭塞而危及生命。如今使用疏解法使病人得以活下来，也不过是补救先前治疗的缺失罢了，哪里有什么奇特深奥的意义呢？只是这种治疗，仍然属于最后才采取的办法。如果早些按照经脉传变治疗，又何至于到了这样凶险的地步，才像猎人张开四面罗网一样，希望侥幸捕到一只呢？如果按照我这部浅陋的著作所收录的方法，一见小儿发热昏沉，就分别辨明有汗还是无汗；有汗的解散肌表之邪，无汗的开通营卫，引导邪气向外排出，神志自然清醒，又怎么会发生闭塞昏迷的变化呢？

译卷二附：血虚、寒邪侵袭太阳经导致痉证的医案。周虚中说：张景岳曾说，太阳经血少的人，多有眼睛向上翻、身体反张的证候，庸俗医生称为惊风，这是错误的。太阳经脉起于眼内角，向上经过额部，再由后颈下行于背脊，最后到达足部小趾。凡是血虚、不能濡养经络的人，一旦受到寒邪，筋脉就会收缩牵引而变得拘急，这是自然的道理。当时的医生不加察辨，往往使用豁痰截风的药剂，反而耗伤血液，这难道不是违背道理吗？这是张景岳独到的见解。我回忆过去，张乃媛五六岁时，身体极其瘦削；一天和众人坐在一起，忽然跌倒，身体弯成反弓状，自称楼上有鬼，眼睛翻转，只看得见白色而看不见黑色。儿科医生纷纷前来，都按惊风治疗，却没有效果，已经三天了。看她骨骼突出、筋脉浮现，明显是太阳经血少；况且楼属于枯木，鬼属于阴邪，这也都是寒气损伤营血所致。于是遵循张景岳的说法，和道翁先生共同商议，采用厥阴门中的当归四逆汤为主方。刚服一剂，黑眼珠稍微显现，反弓状也减轻了，于是连续服用三剂便安稳下来。又有我的姻亲高某某，是外戚；冬天围炉取暖时，忽然背部筋脉抽引疼痛，头和脚向后弯曲，四肢厥冷，眼皮向上吊起不能放下。也使用前面的方剂，加倍当归，用大剂量煎服，服一剂就痊愈了。由此可见，先生极力批驳把这些病当作惊风，确实没有错误；而太阳经痉证，又有血虚和体弱的不同情况。痉证有刚痉和柔痉之分：刚痉没有汗，柔痉有汗。小儿患刚痉的少，患柔痉的多；而且小儿肌肤薄、腠理疏松，不能承受发汗法，只适宜解肌治疗痉证。应当以《金匮要略》为主要依据，只是《金匮要略》的方剂不敢轻易使用，世上的人也不会使用。现在所选的方剂，只有海藏五方、《金匮要略》一方、杂选一方，以及附录的血虚寒邪侵袭一方，作为治疗婴儿痉证的准则。至于临证随机应变，就要靠后世贤者深入体会并阐明它，我又怎敢拘泥于此呢？卷二附：血虚、寒邪侵袭太阳经导致痉证的医案——所用方剂。海藏桂枝葛根汤。治疗伤风后颈背强硬、身体发热、自汗的柔痉。这是邪气在太阳经，并稍兼阳明经；用本方疏通营卫，使外来的邪气能够排出而不会深入，其作用很大。嫩桂枝（一钱）白芍药（一钱五分）粉干葛（一钱五分）老生姜（一钱）大红枣（三枚）炙甘草（一钱）。水煎，趁热服。仍要使身体微微似有汗出，这样风邪才会自行排出，汗孔也会自行闭合；但不能让人大汗淋漓，以免损伤营气。海藏桂枝加川芎防风汤。治疗发热、自汗的柔痉，药性比前方更轻缓。嫩桂枝（一钱五分）白芍药（二钱）北防风（一钱）正川芎（一钱）老生姜（一钱）大红枣（三枚）炙甘草（一钱）。水煎，趁热服。我按：此方不只是治疗痉证，凡小儿外感病初起发热，无论有汗还是无汗，都适宜使用，疗效迅速，像桴鼓相应一样，只是人们还没有认识到。海藏柴胡加防风汤。治疗发汗后病情不解，时而安静、时而烦躁，眼睛直视，口噤，以及往来寒热。这是太阳、阳明经的病邪已经过去，但邪气尚未解除，传入少阳经，处于半表半里，所以用小柴胡汤加防风来和解，使邪气不进入里部。官拣参（七分）北柴胡（一钱）片黄芩（一钱）制半夏（一钱）北防风（一钱）炙甘草（五分）老生姜（三片）大红枣（一枚）。水煎，趁热服。海藏防风当归汤。治疗发汗过多后发热、头面摇动、突然口噤、背部反张，这是太阳经兼有阳明经的病证。应当祛风养血，赶快救护阴血营气，以安静来战胜躁动。北防风（一钱五分）当归身（二钱）正川芎（一钱）大生地（一钱五分）。用清水煎，趁热服。《金匮要略》栝蒌根桂枝汤。治疗太阳经头痛、身体发热，身体和颈项都强硬、无汗的刚痉。这是先因伤风而自汗，汗出过多使衣服潮湿，潮湿时间久了产生寒气，反而侵入体内，所以称为再次感受寒湿。寒湿闭阻在体内，反而使人无汗，所以出现前面所说的各种证候，这是营卫闭塞的表现。如果不用本方疏通营卫，那么尚未形成痉证的就会形成痉证，已经形成痉证的也会难以痊愈。栝蒌根（一钱五分）嫩桂枝（一钱）白芍药（一钱五分）老生姜（一钱）大红枣（三枚）炙甘草（一钱）。水煎，趁热服；营卫调和后，微微出汗，病就会解除。我按：小儿发热，身体和颈项都强硬，在儿科医生看来一定会认为是惊风。有谁肯认为这是太阳、阳明经的痉证，而使用这种疏通营卫的方剂呢？如果早知道是伤寒，能够使用本方，那么尚未形成痉证的就不会形成，已经形成痉证的也可以痊愈。如果偏执地认为是惊风，舍弃太阳、阳明经的邪气而不治疗，反而攻伐本来没有过错的心火、肝风，就会使外邪更强、内气更弱，不到死亡的地步是不会停止的。凡小儿伤寒无汗者，无论已经发生痉证还是尚未发生，都应以本方为主要方剂，随证加减，绝没有无效的道理。如果不是我亲自实践并验证过，就绝不敢随便说出这种话来误导世人。羚羊角散。治疗刚痉、身体发热而无汗、头颈强直、四肢疼痛、烦躁心悸、睡卧不安。羚羊角（研末）真犀角（研末）北防风白茯神陈枳壳大麦冬（去心）官拣参粉干葛北柴胡熟石膏炙甘草（以上各七钱五分）真龙齿（原文剂量前缺字，二钱五分）。以上共研成粗末。每次用三钱，加水一盏，煎至半盏，去掉药渣，温服，不限服药时间。我按：这种病证起先是风、寒、湿闭塞腠理，不能疏通；体内发出的气机壅滞而化热，于是风、寒、湿也不能自行强盛，都转化成热。邪气还在肌肉之间，尚未进入里部，所以用辛凉药疏散它，实际上是治疗热，而不是治疗风寒湿。嘉言认为此方能治疗伤寒阳痉，深深领会了清解的法则。海藏附子散。治疗阴痉、手足厥冷、筋脉拘急、汗出不止、头颈强直、摇头、口噤。这是由于汗出过多、阳气亡失所致。青化桂（七分）川附片（七分）漂白术（一钱五分）正川芎（一钱）川独活（八分）大红枣（五枚）。水煎，温服或冷服。