卷三 伤食证治入方
故内寒者，不喜寒；内热者，不喜热。然热者嗜寒，多生中寒，寒者喜热，多生内热。《内经》所谓久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。凡治病者，又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊。
凡饮食致病，伤于热者多为火证，而停滞者少；伤于寒者多为停滞，而全非火证。大都饮食之伤，必因于寒物者居多，而温平者次之。盖热则易于腐化流通，所以停滞者少。
冯楚瞻曰：凡小儿伤食，皆由胃气怯弱。今时之医，以平胃散为脾胃之准绳，孰知平胃者，胃中有高阜，则能使平之，使一平即止，不可过剂，过则平地反成坎矣。又不若枳实丸为胜，方为洁古老人所制，用枳实一两、白术二两，补多于消，先补而后消也。但此丸原为伤食者设，今若专以为补脾药，又误矣。夫枳实有推墙倒壁之功，用之不当，能无克削？即如山楂、神曲、麦芽，举世所常用者，然山楂能化肉积，凡多年母猪肉之不烂，但入山楂一撮，登时皮肉即糜；又产妇儿枕痛，以山楂煎服，儿枕立化，可见其破滞之功，岂可轻用！曲、麦者，以米饭在瓷缸中，必藉曲以酿酒，必藉 以成糖。脾胃在人身中非瓷缸比，原有化食之功，今食不化，因其所司者病也，只补其运用之能，而食自化，何必用此消克药哉？大凡小儿原气完固，脾胃素强者，多食不伤，过时不饥。若儿先因本气不足，脾胃素亏者，多食易伤，如攻伐一用，饮食虽消，而脾气复经此一番消伐，愈虚其虚；后日食复不化，犹谓前药已效，汤丸叠进，展转相害，羸瘦日增，良可悲矣！故医有贫贱之医，有富贵之医，膏粱子弟与藜藿不同，太平之民与疮痍自别。乡村里巷，顽夫壮士，暴有所伤，攻伐之剂，一投可愈；倘膏粱幼稚，禀受怯弱，娇养柔脆，一例施之，贻害不小矣。
楚瞻曰：人之脾胃虽能化食，实由于水火二气运用其间，非脾胃之所专能也。内火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能健运，乃生诸病。如消渴证，火偏盛而水不能制；水肿证，水偏盛而火不能化。惟制其偏而使之平，则善矣。制者，非谓去水去火之意。人身水火，本自均平，偏者病也。火偏多者，补水配火，不必去火；水偏多者，补火配水，不必去水。譬之天平，此重则彼轻，一边重者，只补足轻之一边，决不凿去马子，盖马子一定之数。今人见水利水，见火泻火，是凿马子者也。
小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成病者，必发热恶食，或噫气作酸，或恶闻食气，或欲吐不吐，或吐出酸水，或气短痞闷，或腹痛啼叫。此皆伤食之候也，便宜损之。损之者，谓姑止之，勿与食也，使其自运。经谓伤之轻者，损谷则愈矣。
译会产生内热。《内经》所说的“时间久了就会增加相应的气”，是事物变化的常理；气增加而持续时间又久，就是夭折的原因。凡是治疗疾病，还应当从患者平素的禀赋中考察其嗜好的偏盛所造成的弊端。饮食导致疾病，受热所伤的多属于火证，食物停滞的较少；受寒所伤的多表现为食物停滞，完全不属于火证。大体说来，饮食所伤大多是因为寒凉食物，其次才是温性、平性的食物。这是因为食物遇热容易腐熟、流通，所以停滞的较少。冯楚瞻说：凡是小儿伤食，都是由于胃气怯弱。如今的医生把平胃散当作调理脾胃的准则，哪里知道所谓“平胃”，是胃中有高起不平之处时，才用药使它平下来，平下去就应当停止，不可用药过量；过量就会把平地反而变成坑洼。还不如枳实丸更好。此方是洁古老人所制，用枳实一两、白术二两，补益多于消导，是先补益而后消导。但此丸本来是为伤食而设，如果如今只把它当作补脾药，又错了。枳实有推墙倒壁般的攻伐作用，用得不恰当，怎么能不损伤正气呢？就像山楂、神曲、麦芽，都是世人常用的药；然而山楂能够消化肉食积滞，多年不烂的母猪肉，只要放入一撮山楂，立即连皮带肉都糜烂；又如产妇因儿枕而腹痛，用山楂煎服，儿枕立即消散，可见它破除积滞的作用，怎么能轻易使用呢？神曲、麦芽，是因为米饭放在瓷缸中，必须借助曲来酿酒，必须借助〔缺字〕来制成糖。人的脾胃不能和瓷缸相比，本来就有消化食物的功能；如今食物不能消化，是因为它所主管的功能发生了病变，只要补助其运化功能，食物自然会消化，何必使用这些消导攻伐的药呢？大凡小儿元气完整牢固、脾胃一向强健的，多吃也不会受伤，只是过了一段时间仍不觉得饿。如果孩子原本元气不足、脾胃一向虚弱，多吃就容易受伤；一旦使用攻伐药，饮食虽然消化了，但脾气又经受这一番消伐，只会使虚弱更加严重；以后食物再次不能消化，还认为前面的药已经见效，便接连使用汤剂和丸剂，辗转相害，日益消瘦，实在可悲！所以行医要区别贫贱和富贵，吃膏粱厚味长大的子弟与吃粗茶淡饭的孩子不同，生活安定的人与饱受创伤、疾病的人也各不相同。乡村里巷中的粗壮男子，突然受到饮食损伤，服用攻伐药剂，一剂就可能痊愈；假如是吃膏粱厚味、禀赋怯弱、娇生惯养而体质柔弱的孩子，也一概使用这种方法，造成的伤害就很大了。楚瞻说：人的脾胃虽然能够消化食物，实际上是由于水火二气在其中发挥作用，并不只是脾胃单独能够做到。体内火气旺盛，脾胃就会燥；水湿旺盛，脾胃就会湿；二者都会使脾胃不能正常运化，从而产生各种疾病。比如消渴证，是火偏盛而水不能制约火；水肿证，是水偏盛而火不能化解水湿。只有制约偏盛的一方，使水火恢复平衡，才是正确的。所谓制约，并不是说要把水或火除掉。人体的水火本来就应当均衡，偏盛偏衰才是疾病。火偏多，就补水以配合火，不必除火；水偏多，就补火以配合水，不必除水。这就像天平一样，这边重了，那边就轻；一边重，只要补足较轻的一边，绝不挖去秤砣，因为秤砣的重量本来有定数。如今的人见到水就利水，见到火就泻火，正是挖去秤砣的做法。小儿的疾病中，伤食最为常见。因此乳食停滞、中焦不能消化而发病时，必然发热、不想吃东西，或嗳气反酸，或厌恶闻到食物的气味，或想吐却吐不出来，或吐出酸水，或气短、胸腹痞闷，或腹痛哭叫。这些都是伤食的表现，应当及时减少饮食。所谓减少饮食，是暂且停止进食，不要给他食物，让脾胃自行运化。医经说，伤食较轻的，减少谷食就会
损之不减，则用胃苓丸以调之；调之不减，则用保和丸以导之；导之不去，则攻下之。轻则木香槟榔丸，重则消积丸。
伤食一证，最关利害。如迁延不治，则成积成癖；治之不当，则成疳成痨。故小儿之强壮者，脾胃素实，恃其能食，父母纵之，以致太过，停留不化。此食伤脾胃，真伤食也，可用前法治之。如小儿之怯弱者，脾胃素虚，所食原少，或因略加，即停滞而不化。此乃脾虚不能消谷，转运迟耳，非真伤食，作伤食治则误矣。惟宜六君子汤，助其健运，多服自愈。
凡小儿脾胃实者，倘纵其口腹，不知节制，则饮食自倍，肠胃乃伤，而实者必致为虚矣。其体之虚怯者，能节其饮食，则肠胃不伤，谷气渐长，而虚者终变为实矣。
凡伤食吐泻后，则其所伤之物俱去，只与和其胃气，或异功散，或六神丸。
译痊愈。减少饮食后症状仍不减轻，就用胃苓丸调理；调理后仍不减轻，就用保和丸消导；消导后仍不能去除，就用攻下法治疗。病情轻的用木香槟榔丸，病情重的用消积丸。伤食这一证，关系到的利害尤其重大。如果拖延不治，就会形成食积、癖积；如果治疗不当，就会形成疳证、痨证。所以体格强壮的小儿，脾胃一向充实，父母仗恃孩子能吃而放纵其饮食，以致吃得过多，食物停留而不能消化。这是食物损伤脾胃，是真正的伤食，可以按前面的方法治疗。至于体质怯弱的小儿，脾胃一向虚弱，本来吃得很少，或只是稍微增加一点食量，就发生停滞而不能消化。这是脾虚不能消化谷物、运转迟缓，并不是真正的伤食；如果按伤食治疗就错了。只宜用六君子汤帮助脾胃健运，多服自然会痊愈。凡是脾胃实的小儿，如果放纵口腹、不知节制，饮食超过平常一倍，肠胃就会受伤，实证最终必然转为虚证。体质虚弱的孩子，如果能够节制饮食，肠胃就不会受伤，谷气会逐渐增长，虚证最终也会转为实证。凡是伤食而呕吐腹泻之后，所伤的食物已经排尽，只需调和胃气，可以用异功散，也可以用六神丸。
卷三 伤食证治入方
洁古枳实丸
治小儿伤食，脾不运化，以致面黄肚大。此方补多消少，诚为伤食运化之良方。
漂白术（二两，用土拌炒） 小枳实（一两，酒炒）胃虚不思饮食者，加藿香叶五钱焙，西砂仁五钱酒炒，名香砂枳实丸；小儿体质肥白有痰者，加真广皮五钱酒炒，法半夏五钱焙，名橘半枳实丸。
上药炒制，以鲜荷叶包饭煨熟，去荷叶，将饭同前末捣匀，为丸极小。每一二钱，半饥白汤下。
胃苓丸
方见卷二伤湿门。
保和丸
治饮食停滞，胸膈痞闷，腹胀等证。
六神曲（炒） 真广皮（炒） 法半夏 白云苓（炒，各一两） 京楂肉（三两） 净连翘（炒） 萝卜子（炒，各五钱）共为细末，炼蜜为丸。每服一二钱，姜汤下。
丁香槟榔丸
治伤食消之不去，以此下之。
黑牵牛（炒，取头末，五钱） 尖槟榔（炒，五钱） 锦庄黄（五钱，酒蒸，晒干） 南木香（三钱）六神曲（炒，一两）共为细末，姜汁打米糊为丸。量儿大小加减用之。此方亦不峻厉，白汤送下。
消积丸
方见卷三呕吐门。
六君子汤
方见卷二类搐门。
异功散
专治脾胃虚弱，吐泻之后、大病之后，以此调理。
官拣参（切） 漂白术（土炒） 白云苓（乳蒸） 真广皮（酒炒） 炙甘草（各等分）生姜、大枣水煎服。为末，姜、枣汤调服亦可。
六神丸
与异功散主治同，实脾之功胜之。
官拣参（切片，焙干） 漂白术（土炒） 白云苓（乳蒸） 怀山药（乳蒸） 白扁豆（炒） 炙甘草（各等分）共为末，炼蜜丸弹子大。每服一丸，姜汤化下。
卷三食积证治
经曰：新积痛可移者，易已也，积不痛，难已也。夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积，或作泻痢，或成 痞，以致饮食减少。五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因致危困者多矣。故必消而导之，轻则和解常剂，重必峻下汤丸。盖浊阴不降，则清阳不升；客垢不除，则真元不复。如戡定祸乱，然后可以致太平。若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞削坚之药，必假参术赞助成功。经曰：无致邪，无失正，绝人长命。此之谓也。
夫食者，有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消之，消之不去则攻之。此治初伤乳食之法也。倘治之不早，以致陈 菀聚，乃成积也。其候面色黄白，或青黄，腹大或紧，食少腹痛，发则数日不止。而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒，其害岂胜言哉！如先伤热乳热食者，则为热积；伤冷乳冷食者，则为冷积。五谷之类为食积，禽畜之类为肉积，菜果之类为冷积，故药宜分寒热。冷积应用消积丸，热积木香槟榔丸，仍用原伤之物作汤送之，谓之溯源汤。
凡用攻下取积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。
如小儿体质素怯者，虽有积必不宜下，当以补为消。六君子汤加莪术、木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸。
每一二钱米汤下，久服自消。今儿禀受怯弱者众，有积皆当识此，攻积之药，慎勿轻用。
卷三 食积证治入方
消积丸
方见卷三呕吐门。
木香槟榔丸
方见卷三伤食门。
六君子汤
方见卷二类搐门。此加莪术、木香。
卷三 食积证治食积简便方
消积丸
消食、消水、消气、消痞、消胀、消肿、消积，其功甚捷，惟久病虚羸者不宜用。此比前消积丸药力轻缓，不甚峻厉。
香附米（酒炒，一两） 五灵脂（淘净，一两） 黑牵牛（炒，去头末，二两）共为细末，醋打面糊丸绿豆大。每服一二十丸，食远姜汤送下。
治伤冷食及难化之物，用生姜、紫苏煎浓汤，置浴盆内，令患者乘热坐汤内，以手揉其腹胸，以热汤淋之，气通即化矣。
译卷三 伤食证治——入方 洁古枳实丸 用于治疗小儿饮食伤脾、脾胃不能运化，因而面色发黄、腹部胀大的病症。这个方剂补益药多而消导药少，确实是治疗饮食所伤、帮助运化的良方。漂白术（二两，用土拌炒）、小枳实（一两，用酒炒）。胃虚、不思饮食的，加藿香叶五钱（焙制）、西砂仁五钱（用酒炒），称为香砂枳实丸。小儿体质肥胖、面色白而有痰的，加真广皮五钱（用酒炒）、法半夏五钱（焙制），称为橘半枳实丸。将上述药物炒制后，用鲜荷叶包裹米饭煨熟；去掉荷叶，把米饭与前面的药末一起捣匀，制成极小的药丸。每次服一至二钱，在半饥饿时用白开水送下。胃苓丸。方剂见卷二伤湿门。保和丸。用于治疗饮食停滞、胸膈痞闷、腹部胀满等症状。六神曲（炒）、真广皮（炒）、法半夏、白云苓（炒，各一两），京楂肉（三两），净连翘（炒）、萝卜子（炒，各五钱）。共研细末，炼蜜制成丸。每次服一至二钱，用姜汤送下。丁香槟榔丸。用于治疗饮食所伤、药物消导不去的积滞，再用此方攻下。黑牵牛（炒，取头末，五钱）、尖槟榔（炒，五钱）、锦庄黄（五钱，酒蒸后晒干）、南木香（三钱）、六神曲（炒，一两）。共研细末，用姜汁调米糊制成丸。根据小儿年龄大小酌情增减使用。这个方剂药性也不峻猛，用白开水送下。消积丸。方剂见卷三呕吐门。六君子汤。方剂见卷二类搐门。异功散。专门治疗脾胃虚弱，以及呕吐腹泻之后、大病之后的调养。官拣参（切片）、漂白术（土炒）、白云苓（乳蒸）、真广皮（酒炒）、炙甘草（各等分）。用生姜、大枣加水煎服。也可以研成药末，用姜枣汤调服。六神丸。主治与异功散相同，但健运脾胃、充实脾气的功效更强。官拣参（切片，焙干）、漂白术（土炒）、白云苓（乳蒸）、怀山药（乳蒸）、白扁豆（炒）、炙甘草（各等分）。共研成末，炼蜜制成弹子大小的丸。每次服一丸，用姜汤化开后服下。卷三 食积证治。医经说：新形成的积滞，疼痛部位可以移动的，容易治愈；积滞不痛的，则难以治愈。饮食形成的积滞，必须采用消导的方法治疗。所谓消，就是消散积滞。所谓导，就是使气机运行。脾虚不能运化，气就不能流通；气不流通，就会停滞形成积滞，或发生泄泻、痢疾，或形成痞块，以致饮食减少。五脏得不到饮食精微的供养，血气日渐虚衰，因此导致危重困顿的情况很多。所以必须消散并疏导积滞；病情轻的，用平和调解的常用方剂，病情重的，必须用峻下的汤剂或丸剂。因为浊阴不能下降，清阳就不能上升。外来的污垢不能清除，人体的真元就不能恢复。这就像先平定祸乱，然后才能使天下达到太平。如果积滞是由脾虚引起，脾不能健运而使药力难以发挥，就可以消补并用，或补益药多而消导药少，或先补后消；这就是洁古所说的“培养正气，积滞自然消除”。所以前人使用攻破停滞、削除坚积的药物时，必定借助人参、白术来辅助，使药效得以发挥。医经说：不要使邪气滋长，也不要损伤正气，这样才能使人的寿命不受损害。说的就是这个道理。食物是有形之物，饮食伤脾后，应当减少饮食；其次没有比消导更好的方法，消导仍不能去除，就应当用攻下法。这是治疗刚开始发生乳食积滞的方法。如果治疗不及时，以致积滞日久、郁结聚集，就会形成食积。其表现为面色黄白，或青黄，腹部胀大或绷紧，食量减少、腹痛；一旦发作，连续数日不能停止。可是医生治疗食积时，不询问平时所伤的食物属于寒性还是热性，也不观察小儿的形体和气血究竟是虚还是实、能不能攻下，竟然使用偏寒或偏热的峻下药，犯了虚证误用补益或攻伐之药的禁戒；这种危害哪里说得尽呢！如果先因吃了热乳、热食而受伤，就形成热积。如果因吃了冷乳、冷食而受伤，就形成冷积。五谷一类形成食积，禽畜肉类形成肉积，蔬菜水果一类形成冷积，所以用药应当分别寒热。冷积应当使用消积丸，热积使用木香槟榔丸，并仍用原先导致积滞的食物煎汤送服，这叫作溯源汤。凡是使用攻下取积的药物，必须先补益胃气，例如六君子汤一类，预先服用数剂以扶助元气，然后再攻下，这样可以避免损伤胃气。如果小儿平素体质怯弱，即使有积滞也不适合攻下，应当用补益的方法来消除积滞。六君子汤加莪术、木香，共研细末，用姜汁调神曲糊制成丸。每次服一至二钱，用米汤送下，长期服用自然会消除积滞。如今小儿先天禀赋怯弱的很多，凡有积滞都应当注意这一点，攻积药物千万不可轻易使用。卷三 食积证治入方。消积丸。方剂见卷三呕吐门。木香槟榔丸。方剂见卷三伤食门。六君子汤。方剂见卷二类搐门。本方加莪术、木香。卷三 食积证治·食积简便方。消积丸。能够消食、消水、理气、消除痞块、胀满、肿胀和积滞，见效非常快；但久病体虚消瘦的人不宜使用。这个方剂比前面的消积丸药力轻缓，不十分峻猛。香附米（酒炒，一两）、五灵脂（淘洗干净，一两）、黑牵牛（炒，去头末，二两）。共研细末，用醋调面糊制成绿豆大小的丸。每次服十至二十丸，饭前较久时用姜汤送下。治疗受伤于冷食以及难以消化的食物：用生姜、紫苏煎成浓汤，倒入浴盆中，让患者趁热坐在汤里，用手揉按胸腹，再用热汤淋洗，气机一通，食物积滞就会化开。