卷四　大便证治入方

译卷四　疝气证治　疝气简便方 治疗小儿疝气肿痛：荔枝核炒焦五钱，大茴香酒炒二钱五分，共研成细末。每次服一钱，用温酒调服。另一个方子：不论小儿、男女，凡各种疝气以及各种气痛，都可用荔枝核四十九个炒焦，加入留白陈皮九钱、生硫黄四钱，共研成末，用盐水调面糊制成绿豆大小的丸。疼痛发作时，空腹用酒研服九丸；过一会儿再服一次，最多三服，即可痊愈。小儿肾部肿大坚硬而疼痛，用橄榄核、荔枝核、山楂核三味，等分，都烧过但保留药性，研成末。每次服一钱，空腹用小茴香汤送服。小儿疝气疼痛，全蝎不拘多少，炒焦研成末。每次服三分，用小茴香煎酒送服。小儿寒疝疼痛，阴囊浮肿。川楝子去核五钱，吴茱萸二钱五分，炒后研成末，用酒调面糊制成小豆大小的丸。每次服十丸，用盐汤化服。小儿疝气日久，阴囊坚硬如石，称为木肾。用栝蒌连皮带子二钱、荜茇二钱、生姜二钱、葱白二钱，加酒煎煮，趁热服下，盖被保暖而卧，出汗即见效。卷四　啼哭证治 小儿出生后，在百日到一周岁以内，精神安定、心情宁静，不无故发笑、很少哭闹的，容易养育。如果日夜哭闹不止，做母亲的应当诚心观察寻找原因：口渴就给他喝水，饥饿就给他喂食，疼痛就给他按摩，发痒就给他抓挠；这样哭声停止，就是满足了他的心意。如果仍然哭闹不止，就应当根据情形推测原因。小儿刚出生时，性情多执拗；凡是亲近熟悉的人或喜爱的玩物，暂时见不到了，心中不高兴就会哭，称为拗哭。应立即把这些给他，不要让他因发怒损伤肝气而致病。如果这样仍不停止，就请医生诊察。如果大声哭闹，昼夜不停，这是肝热，服泻青丸。如果日夜啼哭，身体发热、烦躁，这是心热，服导赤散；两方都用灯芯煎汤送服。卷四　啼哭证治处方 泻青丸 这是治疗肝经病证的主药。幼科各种截断风邪、平定抽搐的方剂，大多使用金石药、龙脑、麝香，不仅无益反而有害。只有这个方剂能够清心平肝、疏风凉血。凡小儿发热不退、将要形成风搐，或已经形成风搐的，只要服用此丸，疗效就会迅速显现。这个方子虽然是古方，却没有人懂得使用。我过去游历潭州时得到老师指点传授，才会使用此方。幼科所用的抱龙丸、保命丹、至宝丹、新安金药、苏合香丸，我一概不用。只有这个方子，是幼科截风定搐的第一神方。川羌活、正川芎、黑山栀、龙胆草、全当归、北防风（以上各一两）、锦庄黄（五钱）。将以上药物混合在一起，用火烘干，研成细末，炼蜜制成丸，再以青黛为衣，丸如大豆大小。每次服一至二丸，用清茶化服。导赤散 治疗心经有热，以及各种烦躁啼哭、不安的病证，都有效。怀生地（二钱）、川木通（一钱五分）、枯黄芩（一钱）、生粉草（五分）、淡竹叶（十四片）、灯芯（十根），水煎，趁热服。卷四 夜啼证治 小儿夜间啼哭，有几种证候：脏寒、心热、心神不安和任性啼哭。这些证候的寒热各不相同，务必仔细辨别。脏寒，是阴气在夜间偏盛，到了夜里阴气达到极盛而发躁；寒邪严重时腹痛，用手按住腹部啼哭就停止，一松手又啼哭。外在表现为面色青、手冷、不肯吮吸乳汁，夜间啼哭不停。加减当归散。心热而烦躁啼哭的，面红、舌红，或舌苔白而粗涩；没有灯光时啼哭稍停，见到灯光就哭得更厉害。宜用导赤散加麦冬、灯芯，病情严重时再加川连、胆草。心神不安而啼哭的，睡梦中惊悸，抱着母亲大哭，面色紫黑，这是心神虚弱、容易惊悸所致。宜用安神丸，使心神安定。呕吐腹泻后以及大病后出现夜啼，也属于心血不足，治疗方法同上。凡是夜间一见灯就停止啼哭的，是因为已经养成点灯的习惯，属于任性啼哭，实际上并不是疾病。夜间千万不要点灯，任由孩子啼哭，过两三夜自然就会安定。卷四 夜啼证治入方 加味当归散 药方见卷四疝证门。导赤散 药方见卷四啼哭门。十味安神丸 治疗心神虚弱、容易惊恐，到了夜里就啼哭。官拣参、白茯神、大杭冬、怀山药、正龙齿（以上各二钱；原文此处剂量符号缺失）、镜面砂（水飞）、寒水石（水飞）、粉甘草（以上各五分）、梅花片（一分）、赤金箔（十片），共研为细末，炼蜜制成芡实大小的丸剂。每次服一丸，用灯芯煎汤送服。卷四 夜啼证治·夜啼简便方 小儿心热、面红、夜间多啼哭的，用朱砂五分、牛黄一分，共研为末。每次服一至二分，用犀角磨成的汤调服。另一方，治疗同样证候的夜啼。青黛研细并筛过，每次服二分；取灯芯十茎煎汤，调服药末。小儿出生一百二十日以内夜间啼哭，用蝉蜕四十九个，煎去前半截，取后半截，焙干，研成末。每次服四分，用钩藤汤送服。另一方。用蝉脱十四个，去掉翅和足，焙干，加入朱砂一分，共研为末，用蜂蜜调匀，涂在母亲乳头上，让孩子吮服；也可以直接放入孩子口中。小儿夜间啼哭，无论属于有余证还是不足证，都有效。用五倍子研成末，以口中津液调和成饼，放在肚脐上，再用带子扎好，便能见效。另一方。将灶心土研成末二钱，朱砂水飞过一钱，麝香少许，共研为末，用蜂蜜制成绿豆大小的丸。每次服五丸，用水调服。卷四 二便证治 医经说：北方属黑色之气，内通于肾，肾的窍道开通于前后二阴。所谓二阴，前阴的窍道排出小便，后阴的窍道排出大便。又说：前阴主要与气有关，后阴主要与血有关。膀胱中的津液，是由血化生的，必须依靠气的推动才能排出。太阴经所主管的传送，是气的运行；必须依靠血的滋润才能通畅。大小便的通畅流行，可以看出它们都依赖气血；人之所以能够生存，是因为有这些排出和进入的关窍。清阳从上面的窍道排出，指的是呼吸。浊阴从下面的窍道排出，指的是大小便。如果气息片刻不能运行，身体的运行机制就会穷竭，人也就会死亡。所以大小便不通，又出现腹胀、气喘、呕吐、呃逆和烦躁的，便无法救治。凡是大小便秘结，宜用八正散。外治可用掩脐法、蜜导法，这样大小便就都能通畅。卷四 二便证治入方 八正散 治疗热邪聚集于下焦、大小便不通。淮木通、白滑石、黑栀仁、车前子、瞿麦穗、锦庄黄、白芒硝、蓄（各等分，按孩子年龄大小酌量增减）。除大黄、芒硝外，先将其余六味药加水煎至极熟，再加入大黄煎十几沸，取出，倒出药液并澄清，再加入芒硝冲服。

译掩脐法 治疗中焦、下焦积热以及大小便秘结。连须葱七茎（不洗）、生姜一大块、淡豆豉三钱、食盐三钱，一同捣烂制成一饼；将铫子烧热，把药饼敷盖在肚脐上，再用布扎牢。过一会儿，气机通畅，大小便自然就能排出。蜜导法 治疗大小便不通。先使大便通畅，下焦气机运行后，小便也会自然通畅。用冬蜜八两，炼到滴入水中能凝成珠而不散，加入皂角细末二钱，调匀；稍微冷却后，捻成一条小指粗细的药条，外面涂上葱汁，轻轻插入肛门，气机一通，大便就会通畅。卷四 二便证治·二便不通简便方 大小便不通，经过两三天而病情危急的，用皂角烧成灰研末，以米汤调服一钱，立即就能通畅。另一方。用蜂蜜一盏、皮硝一钱、白开水一盏。空腹调服。另将皂角放在桶内烧烟，让孩子坐在桶上熏蒸，大小便就会通畅。另一方。用草乌一个，削去外皮，略微涂上麝香，再抹上香油，轻轻插入肛门内。此法名为“霹雳箭”，见效极快。大小便不通，各种方法都无效。腹部胀痛，咽喉堵塞，或痰涎壅盛、气喘，水和米都无法下咽，片刻之间就有死亡危险，宜立即救治。用甘遂五分，以面包裹煨熟，取出研成末，加入麝香三厘，再用熟饭捣制成丸。小儿服二分，成人服五分，用姜汤送下。另一方。取小竹筒涂上葱汁，插入肛门；将芒硝五钱研细，加入香油半盏和少许皂角末，让人含在口中，再灌入肛门内，片刻就能通畅。卷四 小便不利证治 医经说：膀胱是主管一州水液的官府，津液储藏于其中，依靠气化作用才能排出。又说：膀胱功能不利就会形成癃闭，膀胱失去约束就会遗尿。又说：肝有热，小便首先会发红。凡是小便发红、涩滞，属于热证；小便自行遗出，属于寒证。热证是火有余而水不足，治疗宜清泻心火、滋补肾水，用加味导赤散。寒证是火不足而水有余，治疗宜温补肾水、助益心火，用益智散。小便不通，是脏气虚弱又受热邪壅滞，气化宣通失常；既没有明显堵塞，也没有疼痛，只是闭塞不通，腹部胀满而紧。宜用五苓散加车前、灯芯。大病之后，因气虚、津液不足而小便闭塞的，不可使用通利小便的方法。如果强行通利，中气会日益虚弱，津液也会更加枯竭。宜用人参散。小儿患淋证，小便淋漓不尽并伴有疼痛，不必再分为五种，但都属于火热。宜清热通利，用海金砂散。小儿久病、气虚而患淋证的，不可通利小便，宜用六味地黄丸，以滋养生化之源。小便自行流出而不能控制，称为遗尿。睡眠中自行排尿，称为尿床。这些都是肾和膀胱虚寒所致。用益智散，加附、桂、龙骨。小儿刚排出的小便呈黄红色，落地很久后凝结得像白色膏状物，称为尿白。这是脾受到损伤所致，时间久了会形成疳病。用胃苓丸，以盐汤送服。小儿排小便时，尿液颜色白而混浊，随尿液一起排出，称为白浊。这是心经虚热所致，宜用清心莲子饮。卷四 小便不利证治入方 加味导赤散 治疗心热、肝热所致的小便发红涩滞。淮木通、怀生地、炙草、枯黄芩、黑栀仁、泽泻、北柴胡（以上各一钱）、淡竹叶七片、灯芯十茎，加水煎服，空腹趁热服。益智散 治疗水有余、火不足所致的遗尿。益智仁（五钱，盐水炒）、补骨脂（三钱，盐水炒）、白云苓（五钱，酒炒），共研为细末，每次服一钱，用盐汤调服。五苓散 药方见卷二暑证门。人参散 治疗气虚、津液不足所致的小便不通。官拣参（一钱）、大麦冬（二钱）、川黄柏（五分）、炙甘草（一钱），加生姜三片，用水煎服。海金砂散 治疗小儿各种淋证，均属于热证。香附米（酒炒）、正川芎（酒炒）、赤茯苓（屑炒，以上各五钱）、白滑石（水飞，一钱）、陈枳壳（炒）、宣泽泻（焙）、陈石苇（焙）、尖槟榔（炒，以上各一钱五分），共研为细末，每次服一钱，用淡盐汤调服。胃苓丸 药方见卷二湿证门。清心莲子饮 专门治疗白浊。建莲子（二钱）、白云苓（一钱五分）、益智仁（一钱）、远志肉（五分）、大麦冬（一钱）、官拣参（五分）、石菖蒲（五分）、车前子（五分）、漂白术（六分）、宣泽泻（四分）、生甘草（三分），加灯芯十茎，用水煎，空腹服。卷四 小便不利证治·小便简便方 凡是小便不通、服药无效的，用商陆五钱研成细末，加入少许麝香。先把旧夏布盖在肚脐上，再将药末放在布上。等药气进入腹中，很快小便就会通畅。小便数日不通，周身和手足都肿胀，服用各种药物都无效的，用苏叶一斤煎成浓汤，倒入脚盆中，让患者坐在盆上熏蒸；药汤冷了就再加入热汤。另用炒热的盐熨敷肚脐及全身肿胀的部位。过一段时间，小便通了，肿胀消退，便可痊愈。另一个方子。用带须的葱白一斤，捣烂后炒热，分成两份，各用布包好，轮流趁热熨敷肚脐下方，小便就会通畅。小便闭塞不通，药物不能奏效。用食盐一两，调入温水中服下。过一会儿，用手指伸入喉中探触催吐，吐一次小便就会通畅。这是因为上窍不通，导致下窍闭塞。另一个方子。将皂角研成粉末，取少量吹入鼻中，使患者打喷嚏，这也是使气机向上升提的意思。就像水注堵住了上窍，因而下窍不通；稍微使其向上升提，小便立即就会通畅。卷四 大便证治。《黄帝内经》说：太阴司天时，容易出现阴痹、大便艰难、阴气不能发挥作用的情况，病在肾。又说：太阳之气偏盛时，前阴和后阴的排泄都不利，并相互牵引至大腿内侧。饮食之物，既然有进入，就必然有排出。如果大便不通，出入的机制几乎就要停止了。应当赶快使其通畅，让旧食物排出，使新食物得以进入。但其中有实证便秘，也有虚证便秘，最应当仔细辨察。如果形体壮实、气力充足、脉象有力，又能进食，确实有适合攻下的证候，就应当攻下；八正散、承气汤、木香槟榔丸之类，可择方使用，病情得到控制就停止，不可用得过度。如果形体虚弱、气虚、脉虚，并且食量少，即使有可以攻下的证候，也应缓治而不宜急攻，只用保和丸加枳实，使大便稍微通利。如果平时大便就艰难，这是血不足，应当使用润肠丸或蜜导法。卷四 大便证治所载方剂。八正散。方剂见卷四“二便”篇。承气汤。方剂见卷二“伤寒”篇。木香槟榔丸。方剂见卷三“伤食”篇。保和丸。方剂见卷三“伤食”篇。

译润肠丸。治疗老人、虚弱者、小儿和产妇大便闭结。火麻仁（去壳）、光杏仁（去皮）、光桃仁（去皮）、当归尾（用酒润制）、陈枳壳（以上各七钱五分），金井胶（炒）、萝卜子（炒）、家苏叶（以上各三钱），共研成细末，炼蜜制成丸。每次服一至二钱，根据患者情况增减剂量，用白开水送服。蜜导法。方剂见卷四“二便”篇。卷四 头项囟证治。《黄帝内经》说：各种脉都与眼睛相联系。小儿囟门方面的病证，大多由脾胃失调所致。头部是六阳经脉汇聚的地方，七窍也位于此处，所以小儿的头部四时都应保持凉爽；只要发现头部发热，就可能要发生疾病，应当预先防治。“解颅”是指头骨缝隙张开，颅骨不能闭合。这是由于先天禀赋不足，出生时肾元严重亏虚所致。肾主管脑髓，肾虚则脑髓不足，所以颅骨缝隙因而张开。人没有脑髓，就像树没有根一样，活不过一千天便会成为废人。其表现多为忧愁多、喜悦少，眼白多而且呈白色。如果是在患病之后形成的，尤其凶险。应当长期服用地黄丸，外用封囟法。“囟肿”是指囟门肿起。脾主管肌肉，如果喂乳不规律，饥饱没有节制，或寒邪、热邪乘袭脾脏，导致脏腑失调，气向上冲，就会使囟门胀满、突起而高，像有东西堆积一样；毛发短而发黄，并出现骨蒸和自汗。但也有寒气向上冲导致肿胀的，囟门会牢固、坚韧而硬。热气向上冲导致肿胀的，囟门则柔软并呈红色。寒邪所致的肿胀约占十分之一，热邪所致的约占十分之九；还有因为包裹过于严密、覆盖过厚，阳气不能外泄，也会导致发红肿胀，这些都使用封囟法。热肿用泻青丸，寒肿用参苏饮。“囟陷”有的是由于长期腹泻，气血虚弱，不能向上充养脑髓，所以囟门下陷得像坑一样；这是胃虚脾弱到了极点，应当赶快扶助元气。如果连枕骨也一起下陷，几乎没有能够救治的。其中有的是父亲精气不足、母亲血虚体弱，先天禀赋不足而下陷；有的是因病久而下陷。但枕骨下陷比囟门下陷更加严重，二者都是肾元衰败殆尽的证候，都可参苓白术散或八味地黄丸。天柱骨倒。有些小儿看起来肥胖健壮，并不显得瘦弱憔悴。谁知道形体过于肥胖，反而会使中气更加虚弱，这是外表旺盛而内在不足。如果突然颈项软弱、倾斜倒下，这是肝经风热所致，用小柴胡汤加粉葛、当归、白芍。有的是久病之后，或长期腹泻，突然颈项向一侧歪斜，称为“天柱骨倒”，这是最危险的证候。应迅速挽救真元，用十全大补汤加鹿茸。有的小儿出生后颈部就软弱，这是胎气不足。这是由于禀受父亲的肾元虚败，应大力补益先天，或许可以挽救；补肾地黄丸与六君汤交替服用。天柱骨倒这种证候虽然有三种情况，总的来说都是真阳极度衰败的表现，是小儿的恶证。保全、挽救真元是治疗的关键，外用生筋等药物贴敷也可以。卷四 头项囟证治所载方剂。六味地黄丸。方剂见卷一“胎疾”篇。封囟法。治疗头骨缝隙不能闭合的病证，称为“解颅”。天南星不拘数量，用姜汁炒至干枯，研成细末，用醋调和后涂在绢帛上，烘热后贴在囟门上，以囟门闭合为止。泻青丸。方剂见卷四“啼哭”篇。参苏饮。方剂见卷三“咳嗽”篇。参苓白术散。方剂见卷三“疳证”篇。八味地黄丸。方剂见卷一“保产”篇。小柴胡汤。方剂见卷二“伤寒”篇。本方加粉葛、当归、白芍。十全大补汤。方剂见卷一“保产”篇。补肾地黄汤。方剂见卷三“哮喘”篇。六君子汤。方剂见卷二“类搐”篇。生脉散。治疗筋脉软弱无力、天柱骨倒。木鳖子六个、蓖麻子六十个（都去壳），将药研成泥。先扶起头部，用手摩擦颈部使其发热，再用唾液调药，涂在颈项部。另一个方子。用于贴敷颈项软弱。生附子（去皮，二钱）、生南星（去皮和脐，三钱），共研成末，用姜汁调和，摊在布上贴敷患处。卷四 头项囟证治的头项简便方。小儿患解颅，或者因病后突然囟门变得宽大，头骨缝隙四处裂开。这是脑髓不能充足，元气大虚的表现。用鹿茸、防风、白芨、柏子仁四味药各五钱，共研成末，用乳汁调成饼，贴在囟门上，每天更换一次，以囟门闭合为止。治疗小儿囟门下陷如坑，这是久病导致真元不足、气血两虚的极其凶险证候。应立即用十全大补汤加鹿茸、姜、枣煎服。外用狗头骨炙黄后研成末，用鸡蛋清调和敷上，便可见效。卷四 目病证治。《黄帝内经》说：各种经脉都归属于眼睛。又说：东方的青色之气，内通于肝，并在眼睛处开窍。眼睛虽然是肝的窍，但五脏的功能都反映在眼睛上，眼睛也是神明寄托之处。眼白属肺，黑眼珠属肝，瞳孔属肾，内外眼角属心，上下眼睑属脾；五脏对应五色，各有主管的部位。心主赤色，赤色很深是心实热，赤色较浅是心虚热。肝主青色，青色很深是肝热，淡青色是肝虚。脾主黄色，黄色很深是脾热，淡黄色是脾虚。眼睛没有光泽，或者眼白多而黑眼珠少，是肝肾都不足。眼睛内部发红，是心经积热向上攻冲所致。应当泻去丙火，使其从小便排出，用导赤散加黄连、防风。眼睛内部发黄，是脾热，应当用泻黄散。上下眼睑肿胀，是脾经风热，也用上面的方法治疗。眼睛不断眨动，是肝有风。无论病是新发还是久病，只要肝风侵入眼睛，眼睛就会像被风吹动一样上下左右乱动，孩子无法忍受，所以不断眨眼。泻青丸。眼睛直视不转，是肝中有热。热邪进入眼睛，阻滞了眼部筋脉，使眼睛两角都绷紧，不能转动，所以出现直视。泻青丸。小儿刚出生时眼睛闭着，是胎热所致。内服生地黄汤，外用胆草煎汤洗眼，每日七次；恐怕拖延日久会损伤眼睛。小儿出生后眼睑发红溃烂，是因为生产时擦洗不干净，使污秽物浸染两眼角，所以两侧眼睑红烂，长大后也不能痊愈。真金散。小儿长期咳嗽，两眼眶肿胀发黑，好像被东西打伤一样，眼白红得像血，称为血眼。内服泻白散，外用贴敷法。小儿出生几个月内眼睛看不见东西，称为雀目，是肝虚所致。服六味地黄丸，常用煮熟的猪肝压在药丸上服用。小儿患热病时，眼睛怕光、喜欢处在昏暗处，是风热所致。应当疏散风热，服清阳散火汤。卷四　眼病证治及入选方剂 导赤散。方剂见卷四啼哭门。