卷一 保产论附：气脱案
卷一 保产论附：气脱案
州左遂阳云轩高君夫人梁氏，膏粱之禀，其质最怯，产育亦多，戊午分娩，未见过艰，产下精神犹健。云翁不以为意，与予闲话中庭。殊因一时下血过多，忽报倒仆于地。急视之，则口张手撒，面唇俱黑，呼吸已寂然矣。幸人参有便，煎之不及，即以一枝碎嚼，纳产妇口中，以滚汤灌之，方得下咽，一吐倾囊而出，盖胃气已不纳受矣。又嚼又灌，连嚼五枝，虽吐而未尽出。良久，嗳气一声而呼吸渐回，乃大进参术而愈。自后分娩，不复为难。客岁复妊，偶患微痔。予曰：孕中患痔，难于用药，姑缓图之。云翁深以为是，而夫人必欲速愈。予知其不可，不敢承任，劝其更医。
连易数手，分毫无效，复延外科，妄用毒劣，胎虽未堕，而疮愈坠而不收，以致昼夜呼号，窘迫万状，精神形质，困惫已极。及至临月，见其面唇 白，声息至微，六脉空浮而无根。当夜用参三钱，服十全大补一剂，次早胞水以下，煎参七钱，以鸡汤冲服，登时即产一男，产妇精神胜旧。不意三朝偶沾外感，头疼身痛，恶寒发热，投以熟料五积散而愈。
未数日，忽因恼怒，陡然上气喘急，咳嗽连声，胸前胀痛，喉内痰鸣，水米不入，略啜茶汤，则上下阻截，气不相续，数人扶坐，莫能伏枕，不时昏绝。举室惶惶。因诊其脉，则细数无伦，将近十至，予知为无根，脱气上冲，乃以八味地黄汤冀纳其气，二剂毫不为动。予曰：此等之证，非大补真元，莫能挽也。乃以六味回阳饮，参、附、桂、姜、归、地各三钱，加鹿茸五钱，一剂下咽，而气平能卧，四剂全安。曩之大脏干枯，业已滋润，而痔疮痛苦，亦不复言矣。此等脉证，在常俗之辈，必疑临产服参过多，非用宽胸下气不可。清降一投，下咽即毙，仍归罪于从前之参，必群起而攻之矣。不知临产之日，非猛进参术，则已脱于当产之际，何能至今！今之气喘，实由参力已过，虚证复现，子午不交，竭绝立至，非大力之方，安可挽回！此证得生，实由云翁学识超迈，胸中有主，惟予言是听，所以效捷桴鼓。稍循俗见者，万无生理矣。
凡闭脱二证，不特产后宜辨，即中风中痰，气厥暑风，及卒然倒仆，昏晕不省，咸宜辨之。如牙关紧闭，两手握拳，谓之闭证，有余之候，即疏风化痰亦可用之；如口张、手撒、眼闭、遗尿、鼾声，谓之脱证，盖口张心绝，手撒脾绝，眼闭肝绝，遗尿肾绝，鼾声肺绝，皆元气竭绝之候，惟大进参、附，或可十中救一。
予见产后脱证，不敢服参而毙者，不知其几？尝闻入曰，某产后无病，忽尔眼暗，一晕而绝者；又某产后忽一呵欠，即张口气绝者，即此脱证是也。
译卷一 《保产论》附：气脱医案 州左遂阳云轩高君的夫人梁氏，出身富贵，体质最为怯弱，且多次生育。戊午年分娩时并不艰难，产后精神仍然健旺。云翁没有在意，和我在庭院中闲谈。没想到因一时出血过多，忽然有人来报告说她倒在地上。急忙查看，见她口张手撒，面色和嘴唇都发黑，呼吸已经寂然停止。幸好手边有人参，来不及煎煮，便把一枝人参捣碎嚼烂，放入产妇口中，再灌入滚水，才得以咽下；她一吐就把所服之物全吐了出来，大概是胃气已经不能接受药物了。就这样反复嚼碎、灌服，连续嚼了五枝，虽然呕吐，仍没有全部吐出。过了很久，她打了一个嗳气，呼吸渐渐恢复，于是大量服用人参、白术，最终痊愈。从那以后再分娩，就不再发生困难。去年又怀孕，偶然患了轻微的痔疮。我说：怀孕期间患痔疮，很难用药，姑且缓一缓再想办法。云翁深以为然，但夫人一定要迅速治好。我知道这事不可勉强承担，便不敢接手治疗，劝她另请医生。她接连换了几位医生，丝毫没有效果；又请外科医生，胡乱使用猛烈恶劣的药物，胎儿虽然没有流产，但疮口越陷越深，不能收口，以致昼夜号叫，困窘痛苦无所不至，精神和身体都疲惫到了极点。到了临产月份，见她面色、嘴唇发白，声音和呼吸都极其微弱，六脉空浮而无根。当夜用人参三钱，服下十全大补汤一剂；第二天早晨羊水流出后，煎人参七钱，用鸡汤冲服，立即生下一个男孩，产妇的精神比从前还好。没想到产后三天偶然感染外感，头痛身痛，怕冷发热，服用熟料五积散后痊愈。没过几天，忽然因恼怒而猛然气喘急促，连续咳嗽，胸前胀痛，喉中痰鸣，水和米饭都咽不下去；稍微喝一点茶汤，上下都像被阻塞，呼吸接不上气，只能由几个人扶着坐起，无法躺下睡觉，还不时昏厥。全家都惊慌不安。于是诊察她的脉，见脉细数而无规律，接近一息十至。我知道这是无根之脉，气脱后向上冲逆，便用八味地黄汤希望使气归纳于肾，服了两剂却丝毫没有好转。我说：这种证候，如果不大力补益真元，就无法挽救。于是用六味回阳饮，人参、附子、肉桂、干姜、当归、熟地各三钱，加鹿茸五钱。服下一剂后，气喘平息，能够躺下；服四剂后完全安稳。先前大肠干枯的情况已经得到滋润，痔疮的痛苦也不再提起。这种脉证，按一般人的见解，必定会怀疑是临产时服用人参过多，认为必须使用宽胸降气的药。一旦投用清泄下降的药，药刚咽下就会死亡，他们还会把罪过归咎于先前服用的人参，必然群起攻击人参。却不知道临产那天，如果不是猛力服用人参、白术，她早已在分娩时气脱，哪里还能活到今天！如今的气喘，实际上是人参的药力已经过去，虚证再次出现，心肾之气不能相交，气竭绝很快就会到来；若不是使用力量强大的方药，怎么能够挽救！这个病证能够救活，实在是因为云翁学识高明，心中有主见，只听从我的话，所以疗效迅速，如桴鼓相应。如果稍稍遵循世俗的见解，就绝无生还的可能了。闭证和脱证这两类证候，不仅产后应该辨别，即使中风、中痰、气厥、暑风，以及突然倒地、昏晕不省人事，也都应该辨别。如果牙关紧闭、双手握拳，称为闭证，是邪气有余的表现，即使使用疏风化痰的方法也可以。如果口张、手撒、眼闭、遗尿、鼾声如雷，称为脱证：口张是心气绝，手撒是脾气绝，眼闭是肝气绝，遗尿是肾气绝，鼾声是肺气绝，都是元气耗尽的表现，只有大量使用人参、附子，或许十人中能救活一个。我见过产后发生脱证，却不敢服用人参而死亡的，不知有多少。曾听人说，某妇人产后本来没有病，忽然眼前发黑，一晕倒便断了气；又有某妇人产后忽然打了一个哈欠，随即张口断气，这就是脱证。还有一些妄
复有妄人，不知脱证为何事，不识人参为何物，而从中阻挠，不令服参而毙者，亦不知凡几！死者有知，能无抱九京之恸乎！血晕证，本由气虚，一时昏晕，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛气粗，外证两手握拳，牙关紧闭，此血逆证也，黑神散；无胀无痛者，属气虚，大剂芎归汤加肉桂。
卒然晕倒，药有未及者，烧红秤锤，用瓦盆盛至床前，以醋沃之，令醋气入鼻，收神即醒。
产后百脉空虚，洗拭太早，令中风口噤，手足搐搦，角弓反张；或因怒气，发热迷闷。用荆芥穗酒炒至黑，大当归各三钱，用水半杯、酒半杯、童便半杯，煎至一杯，灌之，牙关紧，以簪抉开灌之，仍捻其鼻，以手摩其喉，使得下喉即活矣。此即产后病痉，而幼科称为惊风者是也。
孕时触损脏气，胞系断裂，忽然胎坠，名曰小产。亏败子宫，较大产为尤甚，然治此亦不同大产，惟以滋补为上计。
冯楚瞻曰：小产不可轻视，将养宜十倍于正产，大产如果熟自脱，小产如生探之，破其皮壳，断其根蒂也。
忽略成病者不少，因而致死者恒多。然此证始因敛血以成胎，继因精血以长养，终因精血不足而屡堕，故瘀血甚少，倘有腹痛，成块有形，多属血虚气逆，惟大用温补，则新者生而瘀者去；若行消导破滞，则逆气愈攻而愈升，多致不救。更有血虚腹痛，复有阴亏不能纳气，以致瘕疝为患者，当以八味地黄丸加牛膝、五味，早晚服之自愈。
张景岳曰：凡小产有远近，其在二三月者谓之近，五月六月谓之远，新受而产者其势轻，怀久而产者其势重。此皆人之所知也。至若尤有近者，则随孕随产矣。凡今艰嗣之家，犯此者十居五六。其为故也，总由纵欲而然，第自来人所不知，亦所不信。兹谨以笔代灯，为迷者指程，倘济后人，实深愿也，请详言之。盖胎元始肇，一月如露珠，二月如桃花，三月四月而后，血脉形体俱，五月六月而后，筋骨毛发生，方其初受，不过一滴之玄津耳。此其橐龠正无根据，根 尚无地，筑之则固，决之则流，故凡受胎之后，极宜节欲以防泛溢。而少年纵情，罔知忌惮，虽胎固欲轻者，保全亦多。其有兼人之勇者，或持强而不败，或既败而复战，当此时也，主方欲静，客不肯休，狂徒敲门撞户，顾彼水性热肠，有不启扉而从，随流而逝者乎！斯时也，落花与粉蝶齐飞，水枣共交梨并逸，合污同流，已莫知其昨日孕而今日产矣，朔日孕而望日产矣，随孕随产，本无形迹。在明产者，胎已成形，小产必觉；暗产者，胎仍似水，直溜何知，故凡今之 家多无大产，以小产之多也，娶娼妓者多少子息，以其子宫滑，而惯于小产也。
译人，既不知道脱证是什么，也不认识人参是什么东西，却从中阻挠，不让服用人参而死去的，也不知道有多少。死者如果有知，难道能不抱恨于九泉之下吗！血晕证本来是由于气虚而突然昏晕，但也有因血液壅滞、痰涎旺盛而发生的。如果形体、气息和脉气都表现为有余，胸腹胀痛，呼吸粗重，外在表现为双手握拳、牙关紧闭，这是血逆证，应使用黑神散；没有胀痛的，属于气虚，应使用大剂量芎归汤，加肉桂。突然晕倒，药物还来不及使用时，把秤锤烧红，用瓦盆盛着拿到床前，再往上浇醋，使醋气进入鼻中，神气收回便会苏醒。产后百脉空虚，如果过早洗拭，就会使人中风、口噤、手足抽搐、身体角弓反张；或者因发怒而发热、神志昏沉闷乱。用荆芥穗酒炒至黑色、大当归各三钱，加水半杯、酒半杯、童便半杯，煎成一杯后灌服。若牙关紧闭，就用簪子撬开灌入；同时捏住鼻子，用手按摩喉咙，使药液能够咽下去，就能救活。这就是产后病痉，幼科称为惊风的病证。怀孕时损伤脏腑之气，使胎胞联系断裂，胎儿突然坠下，称为小产。它对子宫造成的亏损败伤，比正常生产更严重；但治疗这种情况也不同于正常产后，只应以滋补为上策。冯楚瞻说：小产不可轻视，调养应比正常生产后加倍严格。正常生产好比果实成熟后自行脱落，小产则好比果实尚未成熟便被摘下，果皮被破坏，根蒂被折断。因忽视而形成疾病的很多，因此导致死亡的也常常很多。这种证候起初是血液聚合而形成胎儿，继而依靠精血滋养生长，最终因精血不足而屡次坠胎，所以瘀血通常很少。倘若腹痛并形成有形的块状物，多属于血虚气逆，只有大量使用温补药，才能使新血生成、瘀血消除；如果使用消食导滞、破除积滞的方法，逆气反而会越攻越向上，多半会因此无法救治。还有血虚腹痛，以及阴精亏损、不能纳气，导致瘕疝为患的，应当用八味地黄丸加牛膝、五味子，早晚服用，自然可以痊愈。张景岳说：小产有发生时间早晚之分，发生在怀孕二三个月的叫近，发生在五月六月的叫远；刚受孕不久就流产的，病势较轻，怀孕时间较久才流产的，病势较重。这些都是人们所知道的。至于更早的情况，则是刚怀孕就随即流产。如今凡是子嗣艰难的家庭，犯这种情况的十家中有五六家。造成这种情况的原因，总是由于纵情房事；只是历来人们既不知道，也不相信。现在恭敬地以文字代替灯火，为迷惘的人指明道路；如果能帮助后人，实在是我深切的愿望，请允许我详细说明。胎元刚开始形成时，第一个月像露珠，第二个月像桃花，到了第三、四个月，血脉和形体才具备；到了第五、六个月，筋骨、毛发才生长出来。胎儿刚受孕时，不过是一滴玄妙的津液罢了。这时胎儿的根基正没有依凭，根本还没有立足之处；加以培筑就会稳固，冲破它就会流失。因此凡是受孕以后，最应该节制房事，以防胎元泛溢流失。可是年轻人放纵情欲，不知道顾忌，即使胎气稳固、欲望较轻的孕妇，能够保住胎儿的也已经很多。那些精力过人的，有的仗恃强健而没有立即失败，有的已经受损却还要再次行房。此时女方正想安静，男方却不肯停止；狂妄的人敲门撞户，考虑到女子本性如水、情欲炽热，哪里会有不打开门户、随波而去的呢！这时落花和粉蝶一起飞舞，水枣与交梨一同奔逸，彼此混杂、随流而行，已经无法知道是昨日怀孕今日流产，还是初一怀孕十五日便流产；刚怀孕就流产，本来就没有明显痕迹。对于明产，胎儿已经成形，发生小产时必然能够察觉；对于暗产，胎儿仍像水液一样，直接流出而不被察知。因此如今许多家庭没有正常生产，是因为小产太多；娶娼妓的人子嗣少，是因为她们子宫松弛，而且习惯于小产。我还曾见过子嗣艰难的人来求方
又尝见艰嗣之人而求方者，问其阳事，则曰能战，问其功夫，则曰尽通，问其意况，则怨叹曰人皆有子，我独无，亦岂知人之明产，而尔之暗产耶！此外，如受胎三月五月，而每有堕者，虽衰薄之妇常有之，然必由纵欲不节，至伤母气而堕者，为尤多也。故凡恃强过勇者，多无子，以强弱之自相残也；纵肆不节者，多不育，以盗损胎元之气也，岂悉由妇人之罪哉！此景岳见道之言。古人每曰寡欲多男，此即其注脚也。世人每恨不孕，孰知既受而暗损之，屡受而屡损之，终身无子，不亦宜乎！第有妇人由于衰弱，或阴阳偏胜，堕胎至于数次，而医者竟无一策以保固之，亦可哀矣！予有至神至圣保孕之方，屡经效验，但信而行之，断不相误。
译，问他的房事能力，他说能够交合；问他的持久功夫，他说无所不能；问他的心情，他却怨叹说：人人都有孩子，唯独我没有。哪里知道别人是明产，而你却是暗产呢！此外，有些人受孕三个月或五个月时常常流产；即使体质衰弱单薄的妇人也常有这种情况，但其中更多是由于纵欲不节，损伤母体之气而导致流产。所以凡是仗恃强健、过度逞勇的人，大多没有子嗣，这是强与弱彼此损伤的结果；放纵恣肆、房事不节制的人，大多不能生育，这是损耗胎元之气所致，难道都应该归罪于妇人吗！这是张景岳洞察医理的论述。古人常说节制欲望就能多生男孩，这句话就是对上述道理的注释。世人常常怨恨不能怀孕，哪里知道即使已经受孕，却暗中损伤胎儿，反复受孕又反复损伤，终身没有子嗣，不也是应该的吗！只是有些妇人由于体质衰弱，或阴阳偏盛，流产达到数次，而医生竟然没有一点保胎的办法，也实在可悲！我有一个极其神效、极其可靠的保胎方，屡次验证有效，只要相信并照做，绝不会误事。