卷三疟疾证治

译卷三　痢疾证治 医经说：饮食没有节制，起居没有规律，阴邪侵入人体后就会进入五脏，造成胀满闭塞；向下则成为飧泄，日久便成为肠癖。所谓飧泄，就是水谷没有消化；所谓肠癖，就是下痢。小儿的疾病中，因伤食引起的最多；体内本来有积久未消的食物，又受到外感，就会形成痢疾。古今方书认为这种病因闭滞不通，所以又称为滞下。其症状有里急后重，有的排出污秽之物，有的带血，有的呈五种颜色，有的以红紫色为多；有的疼痛，有的不痛；有的呕吐，有的不呕吐；有的发热，有的恶寒。对于这种病的阴阳、虚实，最应当详细审察，才能避免误治。还应当结合脉象和症状来辨别：凡是身体发热、口渴，脉搏快而有力并且还能进食的，属于热证；身体发凉、不口渴，脉象沉而无力并且不能进食的，属于寒证。刚开始发病时腹中疼痛剧烈、里急后重的，属于实证，应当立即攻下；集成沆瀣丹、集成三仙丹两药同服，立刻就能见效。如果兼有外感，必然身体有寒热表现，就不能立即攻下。痢疾由外感引发的最多，应当赶快用发散法治疗。如果过早攻下，必然会使邪气被引入体内，形成迁延不愈的病证，可用仓廪散疏解。因伤风而得病的，就会纯粹下鲜血。这是因为风邪损伤了阴络，使血液不能沿经脉运行，所以血液妄行而下，应当用胃风汤。赤白相杂的：心主管血，因受热而发病，心中的热邪就会转移到小肠，所以红色的血来自小肠；肺主管气，因受热而发病，肺中的热邪就会转移到大肠，所以白色的脓液来自大肠。都用芍药汤治疗：调和血分，脓血便就会痊愈；运行气机，里急后重就会消除。这是治疗痢疾的关键方法。还有一种方法，用黄连阿胶丸加当归、木香治疗血痢，在血分中调行气机；用胃苓丸加当归、白芍治疗白痢，在气分中滋养血液。有食积的，用治痢保和丸治疗。痢疾长久不止，称为休息痢，绝对不可使用止涩药，和中丸最为适宜。后面还有集成至圣丹，专门治疗久痢，百次使用百次有效。有从泄泻转变为痢疾的，也有从痢疾转变为泄泻的。先泄泻后转为痢疾的，是脾病传到肾，为贼邪，难治；先痢疾后转为泄泻的，是肾病传到脾，为微邪，容易治疗。初起泄泻后来转为痢疾的，是气分的病传入血分，应以养血为主，再加入调气药，不可误用攻下法，以免损伤胃气；初起痢疾后来转为泄泻的，是血分的病传入气分，应以调气为主，再加入养血药，不可使用收涩法，恐怕毒气滞留不去，又重新形成痢疾。泄泻转为痢疾的，用加味四物汤；痢疾转为泄泻的，用加味四君子汤。痢疾久治不止，脾胃受损，中气下陷，就会形成脱肛；热毒向上逆行，就会吃下食物便呕吐、不想吃奶和进食，这叫噤口；痢疾日久损伤阴液，肾气虚败，就会出现两膝红肿，这叫鹤膝。脱肛是胃气下陷，里急后重不消除，用力排便过度，所以肠头脱出；应当养血调气，稍微加入升提药物，这样痢疾停止后肛门自然会收回，可用升麻汤。外治可采用洗法、托法。噤口是胃气虚弱、逆气向上冲而引起呕吐；凡是不想饮食的，都属于虚损，应当用参苓白术散以米汤调服。痢疾还能进食的属于吉兆，不能进食的属于凶兆。鹤膝就是两膝红肿，形状像鹤的膝部。小儿痢疾之后多有这种证候，这是肾虚到了极点，应当用补肾地黄丸加牛膝、鹿茸。痢疾出现腹胀，是中气虚弱，应当用胃苓丸调治。如果因毒气尚未排尽，庸医误用收涩药而导致腹胀，这是实证，不能当作虚证治疗，应当用保和丸消食导滞。痢疾不可治疗的证候：痢中出现五种颜色，说明五脏都已败坏；痢下如烟尘水，如屋漏水；下痢日久，肛门像竹筒一样；排出物像鱼腥水；久痢而嘴唇发红、舌面有苔，呼吸急促、心中烦躁，坐卧不安，大量口渴饮水，面色像朱砂一样红。这些都是死证。卷三　痢疾证治所载方剂 集成沆瀣丹 药方见卷一胎疾门。集成三仙丹 药方见卷二类搐门。仓廪汤 就是人参败毒散加陈仓米，药方见卷二小儿伤风门。用于治疗伤风引起的痢疾，以及时行疫痢中症状大小相似的情况，适宜先服此方（就是人参败毒散加陈仓米煎服，因此称为仓廪汤）。喻嘉言认为此方是治疗痢疾的圣药，无论新痢、久痢，都必须用此药升散邪气，深得“逆流挽舟”的治法。我每次使用此方，病情轻的服三四剂就痊愈了，不必另用方药；病情重的，服药后外感表证全都消失，只有腹痛、里急后重尚未消除，就用沆瀣丹、三仙丹同服，推动排出积滞，没有不痊愈的。仓廪汤治疗痢疾，和使用四逆散治疗痢疾的意思相同，后来的医家应当深入研究。胃风汤 治疗风寒侵入肠胃而泄下鲜血，以及肠胃湿毒所致的下痢，排出物像豆汁，或排出瘀血。官拣参（一钱）、漂白术（一钱五分）、白云苓（一钱）、白当归（一钱）、正川芎（五分）、杭白芍（一钱）、上桂心（五分）、陈粟米（一撮），加姜一片、枣一枚，用水煎煮，温服。河间芍药汤 调和血液可以使脓血便痊愈，运行气机可以消除里急后重，说的就是这个方子。杭白芍（一钱五分）、大当归（一钱）、雅川连（五分）、实黄芩（八分）、锦庄黄（五分）、尖槟榔（一钱）、南木香（三分），用净水浓煎，热服。黄连阿胶丸 治疗血痢，在血分中调行气机。正雅连（一钱）、东阿胶（二钱）、白云苓（一钱）、当归身（一钱）、南木香（一钱），共研成细末，用水制成丸剂。每次服一至二钱，用米汤送服。胃苓丸。方剂见本书卷二伤暑门。用于治疗白痢，在调理气分的同时养血；在本方中加入当归、白芍、白术。治痢保和丸。用于治疗痢疾积滞尚未排尽，或者原先积滞未能攻下，如今脾气已虚、不能再攻下的情况，适合服用此方。广陈皮、法半夏、白云苓、陈枳壳、川厚朴、正雅连、京楂肉、六神曲、老麦芽（以上各一钱），南木香、尖槟榔、炙甘草（各五分），共研成细末，另用神曲煮成糊，制成丸剂。每次服一至二钱，用米汤送服。和中丸。用于治疗休息痢和疳痢。官拣参、炙甘草、当归身、正川芎、车前子、结猪苓、宣泽泻、六神曲、老麦芽、建莲肉（以上各二钱），漂白术、白云苓、真广皮、杭白芍、南木香、炮姜炭、肉豆蔻（各一钱），共研成细末，用酒煮面糊制成丸剂。每次服一至二钱，用米汤送服。加味四物汤。用于治疗先发生水泻、后来转变为痢疾的病证。当归身、正川芎、杭白芍、怀生地、白云苓、正雅连、南木香（各等分），水煎，空腹时温热服用。

译加味四君子汤。用于治疗先痢疾、后来转为泄泻的病证。上官拣、漂白术、白云苓、当归身、杭白芍、炙甘草（各一钱），加生姜三片、大枣三枚，水煎后温服。升麻汤。用于治疗虚弱所致的痢疾和脱肛，同时调理气机、滋养血液，并略微采用升提之法。绿升麻一钱五分，官拣参、漂白术、白云苓、芥穗、真广皮、当归身、杭白芍、北防风以上各一钱，炙甘草五分，肥乌梅一粒。用水煎煮，饭后服用。脱肛洗药。五倍子（五钱）、白芒硝（一钱）、荆芥穗（一钱五分），煎汤后熏洗患处；再将五倍子研成粉末敷上，然后用柔软的布托住脱出的部分送回。参苓白术散。方剂见本书卷三疳证门。补肾地黄丸。方剂见本书卷三哮喘门。在此方中加入虎胫、牛膝、鹿茸。补肾地黄丸。方剂见本书卷二伤暑门。保和丸。方剂见本书卷三伤食门。卷三　痢疾证治　痢疾简便方。治疗痢疾，可将干马齿苋煮烂：红痢用蜂蜜拌食，白痢用砂糖拌食，红白相兼者用蜂蜜、砂糖各一半拌食；每天两次，连同药汤一起服下，效果更好。按：马齿苋又名五方草，它的叶子青、茎赤、根白、花黄、种子黑，具备五行的颜色，所以寒痢、热痢、红痢、白痢都能治疗。六一散。这个方剂取“天一生水，地六成之”的含义，是北方壬癸之精。因为它能清除暑邪，祛除湿热，分调阴阳，通利小便，使丙火之水从小便排出，所以是治疗痢疾的良方。将白滑石研成细末，用清水调匀后反复漂洗，去掉沉重浑浊的渣滓，不取其渣；待水澄清后倒去清水，晒干。每滑石末六两，加入甘草细末一两，研磨均匀备用。白痢用六一散七钱、干姜末七分；红痢用六一散七钱、红曲末七分，分别用姜汁和面糊制成丸剂，丸如梧桐子大小。每次服一至二钱，用白开水送服。久痢不止时，用红糖、白糖、饴糖各三钱，甘草一钱，陈茶叶二钱，一同煎熟，放置露宿一夜，第二天早晨温热后服用，效果非常显著。噤口痢、不想进食时，可取腊猪肉去掉肉只留骨头，在锅中煎煮成浓汤，慢慢服下，屡用屡效。治疗红白相兼的痢疾，山楂肉用量不限，炒后研成粉末，每次服一至二钱；红痢用蜂蜜拌，白痢用红砂糖拌，红白相兼者用蜂蜜、砂糖各一半拌匀，再用白开水调服，空腹服下，效果更好。这个药方不论虚证、实证，也不论病程长短，都有效，十分稳妥而且确有疗效。集成至圣丹。（新编）用于治疗寒痢、久泻，其他各种方剂都无效的，一服就能痊愈。凡是痢疾初起，属于实热、实积的，容易辨识，也容易治疗；只有虚弱之人因寒积导致痢疾，医生多不加重视。实热证的外在表现是身体发热、烦躁，嘴唇干焦、口渴，腹痛、排便窘迫，里急后重，舌面有黄苔，六部脉洪大而快。证候既然急迫，治疗也要及时；轻者用疏导通利的方法，重者用寒凉攻下的方法，待积滞排除、阴阳调和后，没有不痊愈的。至于虚弱之人因寒积导致的痢疾，外在没有烦热躁扰，腹内也没有急剧疼痛；大便红白相杂，没有里急后重，排便通畅，小便清澈而量多。这是因为寒邪属阴，性质迟缓，所以外在症状不显得急迫。遇到这种情况，绝不能姑息迁延，应当用集成三仙丹攻下，以清除积滞；如果不及时攻下，必然会留下后患。积滞日久，逐渐向下沉降，竟至大肠下口与直肠上口的交界处；那里有小的曲折，积滞隐藏其中，是肠腑最深的部位，也是药力达不到的地方。症状时轻时重，或好转、或复发；大便有时红、有时白，有时干硬、有时稀溏，总没有固定表现，即使是神效丹药，也丝毫不能奏效。因为这种积滞不在腹腔内部，而在大肠的下部，各种药物到达这里时，药性和力量已经耗尽，最终都成了“糠”，怎么能够去除这种深藏的积滞呢？所以寒痢有的拖延三五年、十多年仍不痊愈，原因就在这里。古方用巴豆制成丸剂攻下，只是担心久病之人正气亏虚、精神不足，所以不敢轻易使用。现在用最迅速、最稳妥的鸦胆子这一味药来治疗。这种药产于闽省、云贵等地，虽然各家本草书中都没有收载，但药铺里都有。它的形状像益智子但较小，外壳呈苍褐色，里面的仁肉白色而含油，味道极苦。用小铁锤轻轻敲破外壳，药仁露出，大小像米粒。敲碎的不用，只取完整的仁使用。三至五岁的孩子用二十多粒，十多岁的用三十多粒，成人用四十九粒；取天圆肉包裹药仁，小儿每包三粒，成人每包七粒，严密包好后空腹吞下，再用饭食压送，使药向下运行；又借助天圆肉的包裹，使药能够直达大肠下部。这种药并不峻猛，也不会引起腹痛。等到排便时，出现像鱼脑一样的白色冻状物，就是寒积。如果没有见到白色冻状物，过一两天再服一次，或者略微增加几粒；此后不必再服。服药时忌食荤腥，忌酒三天，戒吃鸭肉一个月；从此即可根除，永不再发。如果第二天腹中出现虚痛，用白芍一根、甘草一根，合计重三钱，用纸包好并用水浸湿，在火中煨熟；取出捶烂，煎汤服下，疼痛立即停止。这种方法不忍隐瞒，特意写入书中，以供世人使用。

译卷三　疟疾证治。《内经》说：疟疾都是由风邪引起的。又说：夏天受了暑邪，到了秋天必然会发生〔原文缺字〕疟。风和暑属于阳邪，寒和水属于阴邪。然而，风是阳邪中的凉气，暑是热邪中的寒邪；把这四者合起来说，都属于寒邪，所以民间称为“脾寒”，意思是病邪停留在肌肉之间，而脾与肌肉相应。疟疾将要发作时，必先出现手足厥冷，因为脾主管四肢。经典所说的“暑”，是指时令之气；所说的“寒”，是指疾病本身的病气。邪气虽然会由浅入深，郁积的寒邪也会转化为热，但归根结底仍是寒为本、热为标罢了。病久不解，即使由实证转变为虚证，如果不大力补益真气、强健脾胃，也不能痊愈。疟疾必然有寒有热，这是因为外邪伏藏在半表半里，正处于少阳所主的范围。邪气外出与阳气相争时，阴气胜就出现寒；邪气内入与阴气相争时，阳气胜就出现热。只有热而没有寒的叫温疟，只有寒而没有热的叫牡疟；这些都是少阳病势发展到偏盛一端的结果。因此，纠正偏差、挽救弊病，也必须使病邪和正气回到少阳的范围，使阴阳协调，之后才能痊愈。少阳兼有其他经的病变是可以的；但如果只涉及其他经而不涉及少阳，就不能称为疟疾。疟疾不能离开少阳，就像咳嗽不能离开肺一样。小儿凡是受到风、寒、暑、湿侵袭，邪气停留在皮肤，积聚于脏腑，邪正相争、阴阳偏盛，就会发作寒热往来。阳气不足就先寒后热，阴气不足就先热后寒。寒多热少，是阴盛于阳；热多寒少，是阳盛于阴；阴阳相互交争，就会寒热各半。疟疾初起时，体内必定有痰和食积，使脏腑之气运行不畅，所以发作成为疟疾。疟疾发作有固定的时间间隔，有间隔一天发作的，也有隔日、隔二三日发作的。这是因为脏腑之气有盛有衰，邪气的轻重也不相同。在夏至以后、处暑以前发作的，是三阳经受病，受邪较浅，发作较急；在处暑以后、冬至以前发作的，是三阴经受病，受邪较深较久。在子时以后、午时以前发作的，是阳分受病，容易痊愈；在午时以后、子时以前发作的，是阴分受病，难以痊愈。还应结合寒热的多少以及先天禀赋的强弱来判断，这样才算辨别准确。疟疾的症状，开始先打呵欠，接着足部发冷，面色青黄，身体拘急、战栗，头项、腰部、脊背都疼痛；寒冷过去后，体内外都发热，头痛口渴，只想喝水，恶心、呕吐、胸腹烦闷而不想进食，这些都是疟疾的表现。由于小儿平素脾胃虚弱，邪气便能乘虚侵入；虽然寒热、虚实各有不同，但总的来说都离不开脾胃。这种病证也有五种成因，就是风、寒、暑、湿和食积。治疗的要点，应当分初期、中期、末期来治疗。初期应当截断疟势，指邪气尚在〔原文“国中”疑误〕、正气还没有受损时，略用疏散解表的方法，把邪气驱逐出去，不能任其滋长而留下祸患。中期应当调和，指邪气逐渐深入、正气逐渐受损时，或在补益药中加入截疟药，或在截疟药中加入补益药，务求调节适当，以达到平衡为目标。末期应当采用补法，指邪气久留不去、正气已经衰弱时，应以补益脾胃为主，使正气恢复强盛，那么邪气即使不攻伐也会自行退去。一、风疟：因感受风邪而得，表现为怕风、自汗、烦渴、头痛。风属阳邪，所以先发热后发冷。初起时适宜发散，服桂枝白术汤；如果不退，用小柴胡汤加常山、槟榔、乌梅来截断疟势；病久仍不退，多服补中益气汤即可自行痊愈。一、寒疟：因感受寒邪而得，表现为无汗、怕冷、筋脉拘挛、面色惨白。寒属阴邪，所以先发冷后发热。适宜发散寒邪，服养胃汤加桂心；如果仍不停止，用平胃散加槟榔、草果来截断疟势；久而不止，用六君子汤加生姜、桂枝。一、暑疟：因伤于暑邪而得，阴气单独衰微，阳气单独亢盛，只发热不发冷，烦躁口渴、睡眠少，时有恶心呕吐，肌肉逐渐消瘦。适宜解除暑邪，服柴胡白虎汤；如果仍不止，去掉石膏，加入贝母、常山、槟榔来截断疟势；久而不止，服补中益气汤。一、湿疟：因遭遇雨湿、出汗后洗浴，或坐卧在潮湿之地而得。身体沉重疼痛，四肢关节烦扰疼痛，恶心呕吐、腹胀满闷，服胃苓汤；如果仍不退，就用平胃散加茯苓、槟榔、常山来截断疟疾；如果久治不止，服参苓白术散。一、食疟，又名痰疟，是由于饮食没有节制，饥饱失常而损伤脾胃所致。凡是吃了生冷的鱼肉、油腻等食物，以致中脘部停留痰饮的，都属于食疟。其症状是饥饿却不想吃东西，吃了就感到胃脘胀满，恶心呕吐、腹部疼痛，宜先消除食积，服四兽饮；如果仍不止，就用二陈汤送服红丸子；如果久治不止，服六君子汤加青皮、生姜、肉桂。有疟疾和痢疾同时发作的，初期用小柴胡汤加当归、白芍、槟榔，以解表邪、疏导积滞；如果仍未痊愈，服六君子汤加桂枝。疟疾之后出现浮肿，这种病非常多见。用胃苓丸、五皮汤送服；如果浮肿不消，服六君子汤加生姜、肉桂、砂仁；四肢发冷的，加附子。疟疾之后食量减少、面色发黄、身体消瘦，肌肉不再生长的，将要形成疳病，只用平疟养脾丸调治，多服自然会痊愈。有夜间发作的疟疾，这是邪气在血分，宜用麻黄桂枝汤加地黄、红花。如果仍不止，用四物汤合小柴胡汤加升麻，把邪气引出到阳分，再用四君汤加常山、乌梅、槟榔截断疟疾。卷三　疟疾的证候与治疗及所载方剂 桂枝白术汤 治疗感受风邪而发热的疟疾。嫩桂枝（一钱）、杭青皮（一钱）、真广皮（一钱）、正川芎（五分）、香白芷（五分）、法半夏（一钱二分）、白云苓（一钱）、漂白术（六分）、家苏叶（七分）、芽桔梗（五分）、尖槟榔（五分）；生姜三片、大枣三枚，水煎，在疟疾发作前两时辰服用。小柴胡汤 方剂见卷二伤寒门。补中益气汤 方剂见卷一保产门。养胃汤 治疗感受寒邪而发作的疟疾。草果仁（姜制，五分）、藿香叶（一钱五分）、真广皮（姜汁炒，一钱）、上桂心（一钱）、炙甘草（五分）；生姜三片、乌梅一粒，水煎，趁热服。平胃散 治疗寒疟持续不止，用本方截断疟疾。漂苍术（一钱二分）、紫川朴（一钱五分）、真广皮（一钱二分）、炙甘草（一钱）、尖槟榔（一钱）、草果仁（姜汁炒至极熟，一钱）；生姜三片、大枣三枚，水煎，清晨空腹服。六君子汤 方剂见卷二类搐门。柴胡白虎汤 治疗感受暑邪而发作的疟疾，只有发热而没有恶寒。官拣参（一钱）、北柴胡（一钱二分）、片黄芩（一钱）、法半夏（一钱）、熟石膏（一钱五分）、净知母（一钱）、炙甘草（一钱）、晚粳米（一撮）；生姜三片、大枣三枚，水煎，在发作前服。