经筋篇第十三
太阳为目上网 阳明为目下网 张云。太阳细筋散于目上。故为目上网。阳明细筋散于目下。故为目下网。论疾诊尺云。诊目痛赤脉。从上下者太阳病。从下上者阳明病。
结于耳前 张云。其支者自颐颊间上结耳前。会于足少阳之上关、颔厌。上至头维而终也。
脚跳坚 张云。跳者跳动。坚者坚强也。
卒口僻(止)故僻 张云。僻、歪斜也。其筋自缺盆上颈颊。挟口上合于太阳。太阳为目上网。阳明为目下网。故凡目之不合不开。口之急纵歪僻者。皆足阳明之筋病。寒则急而热则缓也。志云。盖左筋急则口僻于左。左筋缓则口僻于右也。
治之以马膏(止)三拊而已 甲乙。炭作灰。(纲目同)以坐作与坐。并似是。张云。马膏、马脂也。其性味甘平柔润。能养筋治痹。故可以膏其急者。白酒辣桂。性味辛温。能通经络行血脉。故可以涂其缓者。桑之性平。能利关节。
除风寒湿痹诸痛。故以桑钩钩之者。钩正其口也。复以生桑火炭。置之地坎之中。高下以坐等者。欲其深浅适中。便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急颊。且饮之美酒。啖之美肉。皆助血舒筋之法也。虽不善饮。亦自强之。三拊而已。言再三拊摩其患处。则病自已矣。简案、李时珍马 膏( 项上也)发明。载本法云。灵枢无注本。世多不知此方之妙。窃谓口颊 僻。乃风中血脉也。手足阳明之筋。络于口。会太阳之筋。络于目。
寒则筋急而僻。热则筋缓而纵。故左中寒。则逼热于右。右中寒。则逼热于左。寒者急而热者缓也。急者皮肤顽痹。营卫凝滞。治法急者缓之。缓者急之。故用马膏之甘平柔缓。以摩其急。以润其痹。以通其血脉。用桂酒之辛热急束。以涂其缓。以和其营卫。以通其经络。桑能治风痹。通节窍也。病在上者酒以行之。甘以助之。
故饮美酒啖炙肉云。楼氏纲目云。以水调生桑灰于钩柄之坎缝处。连颊涂之。以收其弛。其桑钩柄别线系于肩后。使勿走作也。王子接古方选注云。坎、颊间之坎陷也。以桑灰置之坎中。务使高下浓薄相等也。考、坎字三说不同。然张注于高下以坐等。似为妥帖。李杲脾胃论有清阳汤。治口 颊腮急紧。乃为此证设焉。当并考。
志云。此治口颊 僻之法也。其转筋 疝诸证。治在燔针劫刺。
治在燔针劫刺 楼氏云。治在燔针之上。当有其病转筋者五字。如足厥阴筋行水清阴气之下所言也。
盖燔针但宜施于筋寒转筋之病。其筋热缓纵者。则不宜也。
名曰季春痹 张云。足阳明正盛之经。应三月之气也。志云。辰者三月。主左足之阳明。故为季春之痹。
足太阴之筋(止)上结于内踝 张云。大指之端内侧隐白也。循 骨而上结于内踝。下商丘之次。
其直者络于膝内辅骨 张云。络、当作结。此自内踝直上结于膝内。辅骨。阴陵泉之次。简案、有直者必有支者。疑脱之。
循阴股结于髀 张云。股之内侧曰阴股。结于髀。箕门之次也。
下引脐两胁痛。 甲乙下作上。是。
孟秋痹 张云。孟秋当作仲秋。此与下文足少阴条谬误。当迭更之。盖足太阴之经。应八月之气也。
志云。孟当作仲。酉者八月。主左足之太阴。故为仲秋之痹。
起于小指之下(止)结于内辅之下 甲乙下下有入足心三字。张云。起小指之下。邪趋足心。又邪趋内侧上然谷。并足太阴、商丘之次。走内踝之下。结于跟踵之间。与太阳之筋合。由踵内侧上行结于内辅骨。
下阴谷之次。
主痫螈及痉 张云。痫、癫痫也。螈、牵急也。痉、坚强反张。尤甚于螈者也。足少阴为天一之经。
真阴受伤。故为此病。
在外者(止)不能仰 张云。在外者与太阳之筋合。故不能俯。在内者循脊内挟膂上至项。故不能仰。
阳病者即在外者也。阴病者即在内者也。余伯荣云。足少阴之筋与足太阳之筋。上合于颈项。此脏腑阴阳之气交也。病在外在阳者。病太阳之气。故腰反折不能俯。在内在阴者。病少阴之气。故不能仰。如伤寒病。在太阳则有反折之痉强。在少阴则蜷卧矣。简案、小儿痫病。有内钓外钓之别。亦此理也。
熨引饮药 张云。熨引所以舒筋。饮药所以养血。
所纽 所、诸本作折。是也。当改。张云。折纽者。
即转筋之甚。发日数。病日甚者。阴亏之极也。故当死不治。志云。纽折者痫 强痉也。如纽发频数而甚者。
死不治。
仲秋痹 张云。仲秋误也。当作孟秋。盖足少阴为生阴之经。应七月之气也。志云。仲当作孟。申者七月之生阴也。主左足之少阴。故为孟秋之痹。
足厥阴之筋(止)结于内踝之前 张云。大趾上三毛际大敦次也。行跗上。与足太阴之筋并行。结于内踝前中封之次。
结于阴器 张云。阴器者。合太阴、厥阴、阳明、少阴之筋。以及冲、任、督之脉。皆聚于此。故曰宗筋。厥阴属肝。肝主筋。故络诸筋而一之。以成健运之用。
译太阳经的筋形成眼睛上方的网,阳明经的筋形成眼睛下方的网(张氏说)。太阳经的细筋散布在眼睛上方。所以称为眼上之网。阳明经的细筋散布在眼睛下方。所以称为眼下之网。《论疾诊尺》中说。诊察眼痛、眼中出现红色脉络的情况。红脉由下向上延伸的,是太阳经的病。红脉由上向下延伸的,是阳明经的病。结聚在耳前(张氏说)。它的分支从下颌、面颊之间向上,在耳前结聚。会合于足少阳经的上关、颔厌穴。向上到达头维穴而终止。脚部跳动而僵硬(张氏说)。“跳”是跳动的意思。“坚”是坚硬、强直的意思。突然口眼歪斜〔原文“止”字疑为衍文〕,所以称为“僻”(张氏说)。“僻”就是歪斜的意思。这条筋从缺盆穴向上经过颈部和面颊。夹着口部向上,与太阳经相合。太阳经形成眼睛上方的网。阳明经形成眼睛下方的网。因此,凡是眼睛不能闭合或不能睁开。以及口部拘急、松弛或歪斜的。都属于足阳明经筋的病变。受寒则筋脉拘急,受热则筋脉弛缓。志氏说。大概左侧的筋拘急,口就歪向左边。左侧的筋弛缓,口就歪向右边。用马膏治疗,只需抚摩三遍即可(《甲乙经》;原文“止”字疑为衍文)。“炭”字有的版本作“灰”。(《纲目》同。)“以坐”有的版本作“与坐”。这两种写法似乎都说得通。(张氏说。) 马膏,就是马脂。它的性味甘、平,质地柔润。能够滋养筋脉,治疗痹病。所以可以用它制成膏,涂敷拘急的部位。白酒和辣桂。性味辛、温。能够疏通经络,运行血脉。所以可以用来涂敷弛缓的部位。桑木的性质平和。能够疏利关节。消除风、寒、湿痹所导致的各种疼痛。所以用桑木钩来钩住患处。用钩子是为了扶正口部。再用生桑木烧成的火炭。把它放在地坑里面。坑的高低以坐下时相平为宜。这是为了使深浅适中。便于坐下,并使患处得到温暖。然后用前面所说的膏药熨治拘急的面颊。同时让患者饮用美酒。给患者吃肥美的肉。这些都是帮助血行、舒缓筋脉的方法。即使不善于饮酒。也要勉强让他饮用。只需抚摩三遍即可。意思是反复抚摩患处两三遍。这样病就会自行痊愈。简要按语:李时珍在《马膏(用于项部)》的发挥中。记载了这一治疗方法,说。《灵枢》没有注文的版本。世人大多不知道这个方子的妙处。我私下认为,口颊歪斜。就是风邪侵入血脉所致。手阳明经和足阳明经的筋。联络于口部。并与太阳经的筋会合。联络于眼部。受寒则筋脉拘急而发生歪斜。受热则筋脉弛缓而松弛。所以左侧受到寒邪。就会把热邪逼迫到右侧。右侧受到寒邪。就会把热邪逼迫到左侧。寒邪使筋脉拘急,热邪使筋脉弛缓。拘急时皮肤麻木不仁。营气和卫气凝滞不畅。治疗原则是使拘急的缓和下来。使弛缓的收紧起来。所以使用性味甘、平而柔润缓和的马膏。用来按摩拘急的部位。用来润泽麻痹的部位。用来疏通血脉。使用桂酒的辛热之性,使弛缓的筋脉收紧。用来涂敷弛缓的部位。用来调和营卫。用来疏通经络。桑木能够治疗风痹。能够疏通关节和孔窍。病在上部的,用酒来推动药力上行。用甘味来辅助它。所以说要饮用美酒、吃烤肉。楼氏《纲目》中说。用水调和生桑灰,敷在钩柄凹陷的缝隙处。连续涂在面颊上。用来收紧松弛的部位。另用线把桑钩的柄系在肩后。使它不要移动脱落。王子接在《古方选注》中说:“坎”是指面颊之间的凹陷处。把桑灰放在凹陷中。务必使高低、厚薄都相等。考察起来,“坎”字有三种不同的说法。但张氏注释把“高下”解释为坐卧等状态。似乎比较妥当。李杲《脾胃论》中有清阳汤。用于治疗口、面颊和腮部拘急紧缩。这正是为这种病证而设的。应当一并考察。志氏说:这是治疗口颊歪斜的方法。至于转筋、疝等病证,治疗在于使用燔针劫刺。“治疗在于燔针劫刺。”楼氏说:治疗在于使用燔针。这里本应有“其病转筋者”五字。正如足厥阴之筋行于水清阴气之下的说法。大概燔针只适宜用于筋脉寒冷、发生转筋的病。至于筋脉有热而松弛伸展的,就不适宜使用燔针。称为“季春痹”。张氏说:足阳明是当令而旺盛的经脉。它与三月的气候相应。志氏说:辰时所对应的是三月。主管左足的阳明经。所以称为季春痹。足太阴之筋……向上结于内踝。张氏说:大脚趾末端的内侧,就是隐白穴。沿着胫骨向上,在内踝处结聚。位于商丘穴的下方。它直行的一支连接于膝内侧的辅骨。张氏说:“络”应当作“结”。这是从内踝直线上行,结聚在膝内侧。辅骨处。即阴陵泉穴所在的位置。简案说:有直行的一支,必然也有分支。怀疑这里脱漏了文字。沿大腿内侧上行,结聚在髀部。张氏说:大腿的内侧称为阴股。结聚在髀部,就是箕门穴所在的位置。向下牵引,就会引起脐部和两胁疼痛。《甲乙经》把“下”写作“上”。这是正确的。孟秋痹。张氏说:“孟秋”应当作“仲秋”。这里与下文足少阴经筋的条文相互错乱。应当相互更改。大概足太阴经,与八月的气候相应。志氏说:“孟”应当作“仲”。酉时所对应的是八月。主管左足的太阴经。所以称为仲秋痹。起于小趾下方……结聚在内辅骨下方。《甲乙经》在“下”字之后有“入足心”三字。张氏说:起于小趾下方,分支斜行趋向足心。另一支斜行至内侧,上行到然谷穴。与足太阴经筋在商丘穴附近并行。沿内踝下方行走,结聚在跟部和足跟之间。并与足太阳经筋会合。从足跟内侧向上行,结聚在内辅骨处。位于阴谷穴附近的下方。主治痫、螈和痉。张氏说:“痫”就是癫痫。“螈”就是筋脉牵引拘急。“痉”就是身体僵硬、角弓反张。其程度比螈更重。足少阴是与天一之气相应的经脉。真阴受到损伤,所以发生这类疾病。在外的一支……不能仰头。张氏说:在外的一支与足太阳经筋相会合,所以不能俯身。在内的一支沿脊柱内侧、夹着脊旁肌肉向上,直达颈项。所以不能仰头。所谓阳病,就是在外的一支发生病变。所谓阴病,就是在内的一支发生病变。余伯荣说:足少阴经筋和足太阳经筋,向上在颈项处会合。这是脏腑阴阳之气相互交会的地方。病在外、属于阳的一类,是太阳之气发生病变。所以腰部反折,不能俯身。病在内、属于阴的一类,是少阴之气发生病变。所以不能仰头。例如伤寒病,病在太阳时,会出现腰背反折、身体痉挛强直;病在少阴时,就会蜷曲着躺卧。简案说:小儿患痫病,有内钓和外钓的区别。也是同样的道理。熨法、导引和服药。张氏说:熨法和导引是为了舒展筋脉,服药是为了养血。“所纽”一词,各本作“折”,这样写是对的。应当改作“折”。张氏说:所谓折纽,就是转筋到了严重的程度。发作的日期逐渐增多,病情一天天加重的,是阴精亏损到了极点。所以应当死亡,无法救治。志氏说:纽折,就是痫病、强直痉挛。如果像纽带一样的发作频繁而且很严重。即使死亡也无法救治。“仲秋痹”,张志聪认为:“仲秋”是错误的。应当改作“孟秋”。这是因为足少阴是阴气开始产生的经脉。它与七月的节气相应。张志聪说:“仲”应当改作“孟”。“申”代表七月所产生的阴气。它主管左足的足少阴经。所以说是孟秋时足少阴经筋发生的痹病。足厥阴经筋……在内踝前方结聚。张志聪说:它从大脚趾上方三根毛发交界处的大敦穴旁经过。沿足背向上行。与足太阴经筋并行。在内踝前方中封穴旁结聚。在阴器处结聚。张志聪说:所谓阴器,是足太阴、足厥阴、足阳明和足少阴经筋会合之处。冲脉、任脉和督脉也在这里会聚。这些经脉全都聚集于此。所以称为宗筋。足厥阴经属于肝。肝主管筋。因此它联络各条经筋,使它们合为一体。从而发挥筋脉健壮、运行的作用。
治在行水清阴气 甲乙。气、作器。张云。清理也。此言当以药治之。在通行水脏而调阴气。盖水则肝之母也。志云。厥阴之木。气本于水。故治在行水。以清厥阴之气。
季秋痹 张云。足厥阴者。阴尽之经也。故应九月之气。志云。戌者九月。主右足之厥阴。
手太阳之筋(止)应小指之上 张云。手小指之上外侧。少泽穴也。上行结于手腕外侧。腕骨、阳谷之次。
上循臂内侧。结于肘下锐骨之后。小海之次。但于肘尖下两骨罅中。以指捺其筋。则 麻应于小指之上。是其验也。
后走腋后廉 甲乙作从腋走后廉。上绕 外廉。
走太阳之前 甲乙作出足太阳之筋前。张云。自腋下与足太阳之筋合走腋后廉。上绕肩胛。行肩外 。
肩中 。循颈中天窗之分。出走太阳经筋。自缺盆出者之前。同上结于耳后完骨之次也。简案、张注为足太阳。
乃与甲乙符矣。马为手太阳。误。
痛应耳(止)乃得视 甲乙。得、作能。马云。其颈痛应耳中鸣而痛。其颈痛。又引于颔而痛。且其痛时。目瞑良久。
乃得开视。
筋 颈 甲乙作筋痿颈肿。诸本亦作颈肿。但张本作 。简案、 肿同。足肿也。后世为肿胀之肿。非。张云。筋 颈肿。即鼠瘰之属。
复而锐之 张云。刺而肿不退者复刺之。当用锐针。即 针也。
本支者(止)以痛为输 甲乙无此四十一字。与下节手少阳之筋文重。当从甲乙删之。
仲夏痹 张云。手太阳之经。应五月之气也。
手少阳之筋(止)结于腕上循臂 上、张本作中。云小指次指之端。无名指关冲之次也。上结于手腕之阳池。循臂外关。支沟之次。马志。腕字下句。上、上声。
曲牙 沈氏释骨云。齿左右势转微曲者曰曲牙。简案、气穴论云。曲牙二穴。谓地仓穴。
上乘颔结于角 张云。颔、当作额。盖此筋自耳前行目外 。与三阳交会。上出两额之左右。以结于额之上角也。
季夏痹 张云。手少阳之经。应六月之气也。
手阳明之筋(止)结于腕 张云。大指次指之端。食指尖商阳之次也。历合谷。结于腕上阳溪之次。
上左角络头下右颔 张云。此直者。自颈出手太阳天窗、天容之前。行耳前上额左角络头。以下右颔。此举左而言。则右在其中。亦如经脉之左之右。右之左也。故右行者。亦上额右角。交络于头下左颔。
以合于太阳少阳之筋。简案、缪刺论。邪客于手足少阴太阴足阳明之络。此五络皆会于耳中。上络左角。又虚里之动。独应于左。则经筋之有偏于左者。不可言无也。张注难凭。
孟夏痹 张云。手阳明为两阳合明之经。故应四月之气。
手太阴之筋(止)结于鱼后 甲乙。鱼下有际字。张云。手大指上少商之次也。鱼后、鱼际也。
散贯贲合贲 下抵季胁 甲乙。合贲、作合胁。季胁、作季肋。是。张云。散贯于胃上口贲门之分。
与手厥阴之筋合。下行抵季胁。与足少阳厥阴之筋合也。按、四十四难。七冲门者。胃为贲门。杨玄操云。贲者、膈也。胃气之所出。胃出谷气。以传于肺。肺在膈上。故胃为贲门。详此则经络之行于三焦。脏腑之列于五内。其脉络相贯之处、在上焦则联于咽喉。中焦则联于贲膈。下焦则联于二阴。舍此三处。无所连属矣。
息贲 马云。本经邪气脏腑病形篇。有肺脉滑甚为息贲。
仲冬痹 张云。手太阴之经。应十一月之气也。
手心主之筋(止)结于肘内廉 张云。中指端中冲之次也。循指入掌中。至掌后大陵之次。并手太阴之筋。上结于肘中廉、曲泽之次。
上臂阴(止)挟胁 张云。上臂阴天泉之次。由曲腋间并太阴之筋。结于腋下。当天池之次。下行前后。布散挟胁。联于手太阴足少阳之筋。
结于臂 张云。臂、当作贲。盖此支并太阴之筋。入散胸中。故同结于贲也。志云。臂当作贲。贲叶臂。散于胸中。结于贲门。故成息奔也。
支转筋 甲乙。筋、下有痛手心主四字。
孟冬痹 张云。手厥阴以两阴交尽之经。故应十月之气。
手少阴之筋(止)结肘内廉 张云。小指内侧。少冲次也。
结于锐骨、神门次也。肘内廉。少海次也。
循臂 张云。臂字亦当作贲。盖心主少阴之筋。皆与太阴合于贲而下行也。楼氏云。臂、当作胸。
心承伏梁 下为肘网 张云。承、承于下也。伏梁坚伏之积也。网、如罗网之牵急也。手少阴之筋。
起于小指内侧。结于锐骨上结肘内廉。上入腋挟乳里。结于胸中。下系于脐。故在内则为内急。为伏梁。在外则为肘网。及当其所过之处。则为转筋等病。
经筋之病(止)无用燔针 张云。此以下皆结上文经筋为病而总言之也。马云。寒急有阴阳之分。背为阳。阳急则反折。腹为阴。阴急则俯不伸。故制为 刺者。正为寒也。( 刺即燔针)简案、张以阳急阴急为足太阳少阴。非。
名曰季冬痹 楼氏以此五字。移前段唾血脓者死不治下。张同。云手少阴之经。应十二月之气也。
此节旧在后无用燔针之下。盖误次也。今移正于此。
译治疗应当使水液运行,清理阴气。《甲乙经》“气”字,某本作“器”。张志聪说:“清”就是清理。这句话是说应当用药物治疗。治疗重点在于使水脏通利运行,并调和阴气。这是因为水是肝木的母。张志聪说:厥阴属木。木气的根本来源于水。所以治疗在于使水液运行。借此清理厥阴之气。“季秋痹”,张志聪认为:足厥阴经是阴气运行到末尽的经脉。所以它与九月的节气相应。所以它与九月的节气相应。张志聪说:“戌”代表九月。它主管右足的足厥阴经。手太阳经筋……与小指上方相应。张志聪说:位于手小指上方的外侧。这是少泽穴。向上行,在手腕外侧结聚。位于腕骨、阳谷二穴旁。向上沿前臂内侧行走。在肘下方锐骨的后面结聚。位于小海穴旁。具体在肘尖下方两骨之间的缝隙中。用手指按压这条经筋。小指上方就会出现麻木感。这就是验证它所在部位的方法。随后沿腋窝后缘行走。《甲乙经》作“从腋下走向后缘”。向上绕行于外侧缘。走向足太阳经筋的前方。《甲乙经》作“从足太阳经筋的前方出来”。张志聪说:它从腋下与足太阳经筋会合,一同沿腋窝后缘行走。向上绕过肩胛。沿肩部外侧行走。经过肩部中央。沿颈部中央天窗穴所在的部位行走。从这里出来,走向足太阳经筋。位于足太阳经筋从缺盆穴出来的那一支的前方。与上文相同,在耳后完骨穴旁结聚。简要按语:张注认为这是足太阳经筋。这就与《甲乙经》的说法相符了。马莳认为是手太阳经筋。这是错误的。疼痛牵连到耳部,才得以看见。《甲乙经》“得”字,某本作“能”。马莳说:颈部疼痛,同时耳内鸣响并疼痛。颈部疼痛,又牵引到下颌而疼痛。而且每当疼痛发作时,眼睛会闭上很久。然后才能睁眼看东西。经筋……颈部……。《甲乙经》作“经筋痿弱,颈部肿大”。各版本也作“颈部肿大”。但张氏本作“〔缺字〕”。简要按语:“〔缺字〕”与“肿”相同。指足部肿胀。后世所说的,是肿胀之“肿”。不是这样。张志聪说:“经筋痿弱,颈部肿大”。这就是鼠瘰一类的病。反复针刺,并改用锐利的针。张志聪说:针刺后肿胀不消退的,就再次针刺。应当使用锐利的针。也就是〔针具名称缺字〕针。本支……以疼痛处作为输穴。《甲乙经》没有这四十一字。这段文字与下面手少阳经筋的文字重复。应当按照《甲乙经》删去。“仲夏痹”,张志聪认为:手太阳经,与五月的节气相应。手少阳经筋……在腕部结聚,沿前臂〔上方〕行走。张氏本作“中”。所说的是小指与无名指末端之间。即无名指上的关冲穴旁。向上在手腕的阳池穴处结聚。沿前臂经过外关穴,以及支沟穴旁。马莳、张志聪。认为“腕”字应归入下一句。“上”字读作上声。曲牙。沈氏《释骨》说:牙齿左右两侧形势稍微向外弯曲的部位,称为曲牙。简要按语:《气穴论》说:曲牙有两个穴位。指的是地仓穴。向上越过下颌,在颧角处结聚。张志聪说:“颔”应当改作“额”。这是因为这条经筋从耳前经过眼外侧〔缺字〕。与三阳经的筋相交会。向上行出于两侧额部。在额部上方的两角相结。季夏痹。张氏说。这是手少阳经。与六月的气相应。手阳明经筋止于腕部。张氏说。起于大拇指和食指的末端。就是食指尖端商阳穴旁边的位置。经过合谷。在腕部上方、阳溪穴旁边相结。向上到左额角,联络头部后向下到右颔部。张氏说。这是一条直行的分支。它从颈部出来,经过手太阳经的天窗、天容穴前方。沿耳前向上到额部左角,联络头部。再向下到右颔部。这里是举左侧来说的。因此右侧的情况也包含在其中。这也和经脉分布有左有右的情况一样。右侧的情况则相反。所以右侧运行的经筋。也会上行到右额角。交叉联络头部后下到左颔部。并与太阳、少阳经筋相会合。简要按语:《缪刺论》。邪气侵入手足少阴、太阴以及足阳明经的络脉。这五条络脉都在耳内会合。向上联络左额角。又如虚里部位的搏动。只在左侧应见。那么经筋偏在左侧的情况。也不能说是绝对没有。张氏的注释难以作为可靠依据。季夏痹。张氏说。手阳明经是两阳会合而显明的经脉。所以与四月的气相应。手太阴经筋止于鱼后。《甲乙经》。“鱼”字下有“际”字。张氏说。在手大拇指上,少商穴旁边的位置。“鱼后”就是鱼际。分散穿过胃上口的贲门部位,向下抵达季胁。《甲乙经》。“合贲”应作“合胁”。“季胁”应作“季肋”。这样解释是对的。张氏说。分散穿过胃上口贲门所在的部位。与手厥阴经筋相合。向下行至季胁。并与足少阳、足厥阴经筋相合。按语:《四十四难》。七个冲门是:胃称为贲门。杨玄操说。“贲”就是膈。这是胃气出来的地方。胃产生谷气。再把它传送给肺。肺位于膈的上方。所以胃称为贲门。详细考察这些内容,就可见经络运行于三焦之中。脏腑排列在五脏六腑之内。它们的脉络相互贯通之处,在上焦就联系咽喉。在中焦就联系贲门和膈。在下焦就联系前后二阴。除了这三个部位。就没有其他相互联系的地方了。息贲。马氏说。本经《邪气脏腑病形篇》。其中说,肺脉滑而且很盛,叫作息贲。仲冬痹。张氏说。这是手太阴经。与十一月的气相应。手心主经筋止于肘部内侧。张氏说。起于中指末端,即中冲穴旁边的位置。沿着手指进入掌中。到达掌后大陵穴旁边的位置。与手太阴经筋并行。向上在肘部中间内侧相结,即曲泽穴旁边的位置。向上到上臂内侧,止于胁部。张氏说。上臂内侧,即天泉穴旁边的位置。从腋窝中间经过,与太阴经筋并行。在腋下相结。即天池穴旁边的位置。向下分别向前后运行。分散布于胁部两侧。并与手太阴、足少阳经筋相联系。在臂部相结。张氏说。“臂”字应当作“贲”。这是因为这一分支与太阴经筋并行。进入胸中后分散开来。所以同样在贲门处相结。志氏说。“臂”字应当作“贲”。“贲”字与“臂”字音近。经筋分散在胸中。在贲门处相结。所以形成息贲。支脉转筋。《甲乙经》。“筋”字下有“痛手心主”四字。孟冬痹。张氏说。手厥阴经是两阴交会而尽的经脉。所以与十月的气相应。手少阴经筋止于肘部内侧。张氏说。起于小指内侧。即少冲穴旁边的位置。在锐骨处相结,即神门穴旁边的位置。肘部内侧。即少海穴旁边的位置。沿着前臂运行。张氏说。“臂”字也应当作“贲”。这是因为心主经筋和少阴经筋。都与太阴经筋在贲门处相合,然后向下运行。楼氏说。“臂”字应当作“胸”。心承受伏梁,向下形成肘部的拘急牵引。张氏说。“承”是承接并向下延伸的意思。“伏梁”是坚硬而潜伏的积聚病。“网”是像罗网一样牵拉拘急的意思。手少阴经筋。起于小指的内侧。在锐骨上与肘内侧边缘相结。向上进入腋窝,挟行于乳房内侧。在胸中相结。向下联系于脐部。所以病在内时,就会出现腹内拘急。还会形成伏梁。病在外时,就会出现肘部拘急。以及在经筋所经过的部位。会发生转筋等疾病。经筋的疾病(下文至“无用燔针”为止)……不要使用燔针。张云说。这是承接上文对经筋发生疾病的论述而作的总括说明。马云说。寒邪所致的拘急有阴阳之分。背部属阳。阳部拘急,就会身体反张弯曲。腹部属阴。阴部拘急,就会俯身而不能伸直。所以制定为[缺字]刺法。正是因为这是寒邪所致。([缺字]刺就是燔针。)简案、张氏认为阳部拘急、阴部拘急分别指足太阳经和足少阴经。不对。名称叫作“季冬痹”。楼氏把这五个字。移到了前文“唾血脓者死不治”之下。张氏同意这一说法。他说,这是手少阴经。与十二月的气相应。这一节旧时位于“无用燔针”之下。大概是编次错误。现在把它移正到这里。
足之阳明(止)皆如上方也 甲乙。 、作僻。马云。 、僻同。口僻之义。此申言胃与小肠二经之筋。其有病当治法如前也。足之阳明胃经。手之太阳小肠经。其筋若急。则口与目皆为 。其目 亦急。不能猝然视物。治之者。用燔针以劫刺之。以知病为刺数。以痛处为输穴。故曰治法如右方也。前俱详言。而又申言之。叮咛之意也。简案、志以上方为右 之方。误甚。
卷三
骨度篇第十四
诸本无篇字。
伯高曰(止)脉度定矣 志云。此言经脉之长短。从骨节之大小广狭长短而定其度数。故曰骨为干。脉为营。如藤蔓之营附于木干也。
众人之度 人长七尺五寸 张云。此言欲知脉度者。必先求骨度以察其详也。众人者。众人之常度也。常人之长。多以七尺五寸为率。如经水篇岐伯云。八尺之士。周礼考工记亦曰。人长八尺。乃指伟人之度而言。皆古黍尺数也。黍尺一尺。得今曲尺八寸。志云。长七尺五寸者。上古适中之人也。
头之大骨 围二尺六寸 张云。围、周遭也。简案、头骨于耳尖上周遭而度之。
胸围 张云。此兼胸胁而言也。缺盆之下。两乳之间为胸。
腰围 张云。平脐周遭曰腰。志云。此胸骨。腰骨围转一周之总数也。简案、平脐周遭无骨。此盖谓腰髋骨之周遭。
发所覆者颅至项尺二寸 马云。此言仰人之骨度。盖纵而数之也。颅、头颅也。颅之皮生发。发所覆者即颅也。张云。发所覆者。谓发际也。前发际为额颅。后发际以下为项。前自颅。后至项。长一尺二寸。图翼云。如发际不明。则取眉心直上。后至大杼骨。折作一尺八寸。
发以下至颐 马云。颔下为颐。发际以下至颐。长一尺。
男子终折 男诸本作君。当改。甲乙作君子参折。注云。一作三。又作终。马云。言士君子之面部。
三停齐等。可以始中终而三折之也。众人未必然耳。张云。终、终始也。折、折衷也。言上文之约数虽如此。
然人有大小不同。故君子当约其终始。而因人以折衷之。此虽指头胸为言。则下部亦然矣。简案、据甲乙马三停之解。似是。
结喉以下至缺盆中 张云。舌根之下。肺之上系。屈曲外凸者为结喉。膺上横骨为巨骨。巨骨上陷中为缺盆。图翼云。即天突穴处。
缺盆以下(止)肺小 张云。 KT 一名鸠尾。一名尾翳。蔽心骨也。缺盆之下。鸠尾之上。是为胸。
肺脏所居。故胸大则肺亦大。胸小则肺亦小也。
KT 以下至天枢 张云。天枢在脐旁二寸。足阳明经穴。自 KT 之下。脐之上。是为中焦。胃之所居。故上腹长大者。胃亦大。上腹短小者。胃亦小也。图翼云。天枢足阳明穴名。在脐旁。此指平脐而言。
简案、至真要大论云。半、所谓天枢也。王 注。身之半。正谓脐中也。
天枢以下至横骨 张云。横骨阴毛中曲骨也。自天枢下至横骨。是为下焦。回肠所居也。故小腹长大者。回肠亦大。小腹短狭者。回肠亦小也。
横骨长六寸半(止)长一尺八寸 张云。横骨横长六寸半。一曰七寸半。廉、隅际也。内辅、膝间内侧大骨也。亦曰辅骨。
三寸半 张云。此言辅骨之上下隅也。
内辅下廉下至内踝 马云。足跟前两旁起骨为踝。在外为外踝骨。在内为内踝骨。李时珍云。踝足螺蛳骨也。志云。内辅内踝者。以足八字分立。则内骨偏向于面也。
膝 以下至跗属 图翼云。 、腿湾也。跗、足面也。膝在前。 在后。跗属者。凡两踝前后胫掌所交之处。皆为跗之属也。
故骨横(止)不及 张云。凡上文所言。皆中人之度。其有大者过之。小者不及也。下文同法。
角以下至柱骨 张云。此下言侧人之纵度也。角、头侧大骨耳上高角也。柱骨、肩骨之上颈项之根也。
行腋中不见者 张云。此自柱骨下通腋中。隐伏不见之处。
季胁 张云。胁下尽处。短小之肋。是为季胁。季、小也。
髀枢 张云。足股曰髀。髀上外侧骨缝曰枢。此运动之机也志云。在臀之两旁。即足少阳之环跳穴处。
膝中 张云。言膝外侧骨缝之次。志云。膝盖骨内之中分。
京骨 张云。足太阳穴名。在足小趾本节后。大骨下赤白肉际陷中。
耳后当完骨 张云。此言耳后之横度也。耳后高骨曰完骨。足少阳穴名。入发际四分左右。相去广九寸。
志云。从耳以至于脑后也。广、横阔也。
耳前当耳门(止)广六寸半 张云。此言仰人之横度也。耳门者。即手太阳听宫之分。目下高骨为颧。
两髀之间。言两股之中横骨两头尽处也。图翼云。横骨两头之处。俗名髀缝。七寸。甲乙作九寸半。注云。九墟作七寸。
肩至肘 张云。肩、肩端也。臂之中节曰肘。
肘至腕 张云。臂掌之节曰腕。
中指本节 志云。本节者指掌交接之骨节。末者、指尖也。
项发以下至背骨 背、甲乙作脊。二寸半作三寸半。马云。此言伏人之骨度也。张云。项发、项后发际也。背骨、除项骨之外。以第一节大椎骨为言也。
译足阳明经(下文至此为止)都按照上面的治法。甲乙经如此。[缺字],作“僻”。马云说。“[缺字]”与“僻”相同。这是口僻的含义。这里再次说明胃经和小肠经两条经筋。它们发生疾病时,治疗方法如同前文所说。足阳明经,即胃经。手太阳经,即小肠经。如果这两经的经筋拘急。那么口和眼都会出现[缺字]。眼睛的[缺字]也会拘急。不能突然看清东西。治疗时。要用燔针迅速刺治。以病情有所知觉为标准来决定针刺次数。以疼痛处作为输穴。所以说,治疗方法如同上面所说。前文已经详细说明过。这里又再次申明。这是反复叮嘱的意思。简案、志氏把“上方”解释为“右[缺字]之方”。错误非常严重。卷三。《骨度篇》第十四。各版本都没有“篇”字。伯高说(下文至“脉度定矣”为止)。志氏说。这里讲的是经脉长度的长短。根据骨节大小、宽窄和长短来确定经脉的度数。所以说,骨是身体的骨架。脉是营绕在骨架上的组织。就像藤蔓缠绕依附在树干上一样。一般人的身高是七尺五寸。张云说。这里说,要想知道经脉的长度。必须先测定骨度,才能详察经脉的长度。所谓众人。指一般人的通常尺度。普通人的身长。大多以七尺五寸为标准。例如《经水篇》中岐伯说。身高八尺的人。《周礼·考工记》也说。人的身高是八尺。这是指身材高大的人而言。这些都是古代黍尺的尺度。黍尺的一尺。相当于现在曲尺的八寸。志氏说。身高七尺五寸的人。是上古身材适中的人。头部大骨的周长是二尺六寸。张云说。“围”就是周围、周长。简案、头骨应当在耳尖上方绕周一圈来测量。胸围。张云说。这里兼指胸部和胁部。锁骨上窝的下方。两乳之间称为胸。腰围。张云说。与脐部平齐、绕周一圈的部位称为腰。志氏说。这是胸骨。以及腰骨绕行一周的总长度。简案、与脐部平齐的周围并没有骨头。这里大概是指腰骨和髋骨周围的长度。头发覆盖处至颈项,长一尺二寸。马云说。这里说的是仰卧者骨骼长度的测量。大概是纵向测量。颅,就是头颅。头颅的皮肤上生有头发。头发覆盖的部位,就是颅部。张云说。所谓头发覆盖处。指发际。前面的发际是额部和颅部。后面的发际以下是颈项。前面从颅部起。后面到颈项为止。长度是一尺二寸。《图翼》说。如果发际不清楚。就从两眉之间的印堂直线上量起。向后量到大杼骨。折算为一尺八寸。从发际以下到下颌,马云说。下颌之下称为颐。从发际以下到颐部。长度是一尺。男子最终折算。各版本“男”字作“君”。应当改正。《甲乙经》作“君子参折”。注释说。一说作“三”。又一说作“终”。马氏说。这是说士人君子的面部。上、中、下三停的长度相等。可以从上、中、下三部分来划分。但一般人的情况未必如此。张氏说。“终”是说终始。“折”是说折中。这是说上文所说的大致尺寸虽然如此。然而人的体形有大小不同。所以应当根据人的终始长短。再因人而加以折中取定。这段话虽然是以头部和胸部为例来说的。下部也是同样的道理。简按:根据《甲乙经》和马氏对三停的解释。看来是正确的。从结喉向下到缺盆的中部。舌根的下面。肺脏向上的系带。弯曲而向外凸出的部位叫结喉。胸部上方的横骨叫巨骨。巨骨上方的凹陷处叫缺盆。《图翼》说。就是天突穴所在的部位。从缺盆以下到……为止,肺脏小。胸部又名鸠尾。又名尾翳。它遮蔽着心脏的骨头。在缺盆的下面。在鸠尾的上面。这里就是胸部。是肺脏所居的部位。所以胸部宽大,肺也大。胸部狭小,肺也小。从胸部以下到天枢。天枢在肚脐旁开二寸处。它是足阳明经的穴位。从胸部以下。到肚脐以上。这就是中焦。是胃所居的部位。所以,上腹部修长宽大的人。胃也大。上腹部短小的人。胃也小。《图翼》说。天枢是足阳明经的穴名。在肚脐旁边。这里是指与肚脐相平的位置。简按:《至真要大论》说。“半”,说的就是天枢。王氏注说。身体的中点。正是指肚脐中央。从天枢以下到横骨。横骨就是阴毛中央的曲骨。从天枢向下到横骨。这就是下焦。是回肠所居的部位。所以小腹修长宽大的人。回肠也大。小腹短小狭窄的人。回肠也小。横骨长六寸半(以下为止),全身长度为一尺八寸。横骨横向长六寸半。一说是七寸半。“廉”是边角交界处的意思。内辅,是膝关节之间内侧的大骨。也叫辅骨。长三寸半。这里说的是辅骨上下两端的边角之间。从内辅骨下端的边缘到内踝。足跟前方两侧突起的骨头叫踝。在外侧的叫外踝骨。在内侧的叫内踝骨。李时珍说。踝就是足部像螺蛳一样的骨头。志氏说。所谓内辅、内踝。是指双足呈八字形分开站立时。内侧的骨头偏向身体前面。从膝以下到跗部。是指腿弯。“跗”是脚背。膝在前面。腿弯在后面。所谓跗部。凡是两踝前后、小腿骨与足掌相交接的部位。都属于跗部。所以,骨骼横向的长度(以下为止)不及……。凡是上文所说的尺寸。都是以中等身材的人为标准。身材高大的人会超过这个标准。身材矮小的人则达不到。下文也依照这个规则。从头角以下到柱骨。这里以下说的是人体侧面的纵向尺寸。“角”是头侧面、耳朵上方的高骨,即高角。“柱骨”是肩骨上方、颈项根部的骨头。经过腋窝中央而看不见的部位。这是从柱骨向下通到腋窝中央。指隐藏在里面、看不见的地方。季胁。是胁肋下方的尽头。也是较短小的肋骨。这就叫季胁。“季”是小的意思。髀枢。大腿叫髀。大腿上方外侧的骨缝叫枢。这是下肢活动的关键部位。在臀部两侧。就是足少阳经环跳穴所在的部位。膝中。是指膝部外侧骨缝附近。志氏说。是膝盖骨内部的中间分界处。京骨,张云。这是足太阳经的穴名。在足部小趾本节的后方。位于大骨下方赤白肉交界处的凹陷中。耳后,正对完骨,张云。这里说的是耳后横向的距离。耳后的高骨称为完骨。这是足少阳经的穴名。进入发际四分左右。两处相距九寸。《志》说。是从耳部一直到脑后的距离。“广”是横向的宽度。耳前,正对耳门处,宽六寸半,张云。这里说的是仰卧之人横向的距离。耳门。就是手太阳经听宫穴所在的部位。眼睛下方的高骨称为颧骨。两侧大腿之间。指两股之间横骨两端的尽头处。《图翼》说。就是横骨两端所在的部位。俗称髀缝。七寸。《甲乙》作九寸半。注释说。《九墟》作七寸。从肩部到肘部,张云。肩,就是肩的末端。手臂的中间关节称为肘。从肘部到腕部,张云。前臂与手掌相连接的关节称为腕。中指的本节,《志》说。本节,就是手指与手掌交接处的骨节。末,就是指尖。从颈项发际以下到背骨;“背”字,《甲乙》作“脊”。二寸半;有本作三寸半。马云。这里说的是俯卧之人的骨度。张云。项发,就是颈项后面的发际。背骨,是除去颈项骨以外的部分。这里是以第一节大椎骨为起点来说的。