终始篇第九

译人迎脉四盛（以下至“为外格”），张氏说：人迎脉旺盛到达正常的四倍，而且既大又快，这是六阳偏盛到了极点，阳气充满并溢出于腑，阻隔、抗拒六阴，这就叫作外格。考察一下，下文说：阴气充溢叫作内关。内关不通，死了就无法救治。那么这里所说的外格，也必然是死亡而无法救治。《简案》说，《禁服篇》记载：阳气充溢叫作外格，死了就无法救治。志氏说：阳气可以偏盛，阴气却不可以偏盛。所以说阳气充溢时没有说会死。这大概是没有考察文献的缘故。脉口一盛（以下至“在手太阴”），张氏说：脉口，就是手太阴的脉。太阴主内，并将气输布到三阴经。所以脉口一盛时，病在足厥阴经。如果还出现躁动，就是阴中有阳，病位上移到手厥阴心主经了。凡是二盛、三盛，病都在足经；若出现躁动，病都在手经。志氏所据版本在“厥阴”二字下面，又多出了“厥阴”二字，是错误的。脉口四盛（以下至“死不治”），张氏说：脉口四盛，而且既大又快，这是六阴偏盛，阴气充满并溢出于脏，表里彼此隔绝，这就叫作内关。主死而无法救治。叫作关格，张氏说：人迎主阳，脉口主阴。如果两者都旺盛到四倍以上，就是各自偏盛到极点，阴阳不能交会，所以叫作关格。可以据此谈论死亡的时间。马氏说：后世的医籍，都把饮食不能下咽称为关格。对照本节的大意，实在应当深感惭愧。（“关格”的含义详见《素问识·六节藏象论》，应相互参阅。） 人迎一盛，泻足少阳（以下至“上气和乃止”），张氏说：人迎主腑，所以人迎一盛时，病在胆经。肝和胆互为表里，阳实而阴虚，所以应当泻足少阳的腑，补足厥阴的脏。泻两次，补一次，也就是泻法的次数加倍于补法。采用疏缓的手法取穴，是希望气机舒缓从容，不宜操之过急。“上气”，是说气已经到达。气到达并调和，谷气也就到达了，所以可以停止针刺。下文依此类推。马氏说：必须切按脉搏，检验病势是否已经减退。在胆经、肝经上取穴时要疏散开来取，所谓“疏”，就是指两经的穴位彼此间隔取用。等到气到达并调和后，才停止针刺。由此推论，如果一盛而兼有躁动，病就在手少阳经，应当泻手少阳三焦经，并补手厥阴心包络经。志氏说：“疏”应当改作“躁”。意思是说一盛而躁，二盛而躁，都应当取手部的阴经、阳经。《简案》说，根据马氏、志氏的说法，“上气”的“上”字，应当承接上句理解。而且志氏把“疏”改作“躁”，也是不妥的。“太阳主胃”，《甲乙经》作：“阳”字应作“阴”。马氏说：“太阳”应作“阳明”。张氏说：“太”是指太阴，“阳”是指阳明。脾和胃互为表里，所以说太阴主胃。《简案》说，《甲乙经》的说法是对的。这大概是承接上文所说足阳明经每日取治两次而言。张氏说：上文关于人迎脉的治疗。这是治疗三阳经的方法。都采用泻二次、补一次的方法。气口部位的治疗方法。这是治疗三阴经的方法。都采用补二次、泻一次的方法。这是因为三阳经主表。病在表的人，应当使泻法次数多于补法一倍。三阴经位于里。病在里的人，应当使补法次数多于泻法一倍。这都是把脏气看得很重要。只是担心治疗有时会损伤脏气罢了。再说厥阴经和少阳经，分别属于肝、胆，都是木类的脏腑。东方之气多实。所以可以每天取治两次。太阴经和阳明经，分别属于脾和胃。脾胃中谷气非常充足。所以也可以每天取治两次。只有少阴经和太阳经，才每两天取治一次。这是因为肾和膀胱，属于天一之水所对应的脏腑，是人体真阴的本源。所以应当像这样加以保护和慎重对待。圣人顾护人体根本，难道只是在针刺方面如此吗？超过三倍以上（此处止）就成为其他疾病了。《甲乙经》“三”字作“四”。张氏说：各种脉象都盛到三倍以上，就是四盛。阴阳二气都满溢，就是阴气满溢、阳气满溢。不能开通，就是外关、内格的情况。像这样的情况，血气闭塞，没有地方运行。五盛时，真阴已经从内部受到损伤。仅仅针刺已经不能使它痊愈，如果再用灸法，就会使真阴更加丧失，并且转而产生其他疾病。最终必然发展到无法治疗。志氏说：如果不用针刺把它开通，血脉就会闭塞，气就没有地方运行，并在体内流溢，这样就会从内部损伤五脏。凡是实盛，就用泻法；凡是虚弱，就用补法；凡是下陷，就用灸法。这里所说的是阴阳之气，一方偏盛而失去调和，并不是气陷下，所以用灸法反而会产生其他疾病。凡是针刺的原则（此处止）：使血气运行。《志氏》这是说阴阳之气一方偏盛。针刺使阴阳调和后，治疗就可以停止了。然而还应当补阴泻阳。所谓补阴，就是补益五脏衰弱的阴气。所谓泻阳，就是引导六气从体内向外排出。《六节脏象论》说：五脏之气从鼻吸入，藏于心和肺，向上使面部五色清润明亮，声音也能洪亮清晰。《顺气篇》说：“五”指五声。五声与长夏相应。这是说补益脏中的阴气，就会使心、肺、脾等脏的气调和，声音也会更加洪亮清晰。肝在目部开窍，肾在耳部开窍。肝肾之气旺盛，耳朵和眼睛就会聪敏明察。《甲乙经》。“音气”一词作“音声”。“适虽言故”——马氏说：如果脉象仍然像原来那样坚硬，那么刚才即使说病已经去除、恢复原状，其实疾病还没有去除。张氏说：脉象仍像原来一样坚硬，即使想用言辞掩饰原来的病情，实际上疾病也还没有消除。简氏按：根据下文的意思，“快而推之”，所以这里说的是疾病去除后又恢复原状。马氏的注释是正确的。“夫如其故”是《甲乙经》的文字。“夫”字作“大”字。就是这样。疼痛虽然没有随着针刺立即消失。《甲乙经》“痛”字作“病”字。下文同此。“针下”之后有“减”字。下文也同此。马氏说：虽然没有随着针刺立即消失，但也一定会逐渐减轻。十二经脉所发生的病。《马氏》如果想通晓十二经脉所发生的疾病，以及虚实、补泻的规律，就必须先弄清本经《经脉》第十篇，然后才可以。这样才可以把这些内容传授给《终始》篇。《张氏》“终始”是篇名。它说的就是本末。所以阴阳之气不相互转移（此处止），只取治相应的经脉。《张氏》“移”就是转移、改变。“倾”就是相互损伤。或者阴气偏盛，或者阳气偏盛，都没有发生改变，这就叫作阴阳不相互转移。虚弱的仍然虚弱。实证是其本身就实。彼此并不相互倾害。这样就没有什么可以由此产生。而各自患有各自的疾病。只需寻找相应的经脉来取穴治疗。邪气偏离正道而妄自聚合。“辟”字，《甲乙经》作“【缺字】”。马志本作“【缺字】”。张介宾说。“邪辟妄合”等六句。这是详细说明疾病的变化。凡是这些情况，都必须使用针刺。用三刺法治疗。这样各种疾病都可以祛除。沉脉和浮脉处于不同部位，四时的规律也不能相应。马志说。脉气有浮有沉。似乎它们所在的部位各不相同。张志聪说。浮脉和沉脉处在不同部位。这是阴阳之气与经脉不能相互协调。所谓四时不能相应。是说不能顺应脉气在四时中的升降浮沉。所以第一次针刺，是为了使谷气到来后便出针。张介宾说。第一次针刺，针刺部位在浅近处。因此可以排出阳分的邪气。第二次针刺，针刺部位在深远处。因此可以排出阴分的邪气。第三次针刺，是等待谷气到来。所谓谷气。就是元气。“止”是指出针。大概邪气到来时，脉势紧而且快。谷气到来时，脉势徐缓而和顺。一定要等邪气离去以后，谷气才会到来。所以，已经补过而原本虚弱的部位变得充实，说明坚实的是虚邪。已经泻过而原本坚实的部位变得柔软，说明坚实的是实邪。因此可以知道谷气已经到来。马志说。这一节的大意。见前面的《官针篇》。

译阴气盛而阳气虚，先补阴、后泻阳，使阴阳调和。张介宾说。这里是以脉口和人迎的脉象来说明阴阳。脉口脉象盛。表示阴经盛而阳经虚。应当先补阴经。然后泻阳经，使阴阳调和。人迎脉象盛。表示阳经盛而阴经虚。应当先补阴经。然后泻阳经，使阴阳调和。为什么呢？因为治疗疾病。都应当先顾护正气。然后再治疗邪气。攻治实证并不困难。但攻伐虚证就应当谨慎畏惧。从这一节的意义来看。可以看出无论用针还是用药。其治疗原则都是如此。三条经脉都在足大趾之间搏动。马志说。阳明经的脉气在大趾与第二趾之间搏动。厉兑、陷谷、冲阳、解溪，都位于足背上。厥阴经的脉气在大趾与第二趾之间搏动。正因为大敦、行间、太冲、中封都在足背内侧。少阴经的脉气则在足心搏动。它的穴位是涌泉。也就是在足背的下方。“其动也”三字，《甲乙经》作“ 三脉动于大指者 ”八字。阳明在上，少阴在下。楼氏《纲目》说。阳明经在上面。这是冲阳脉。厥阴经在中间。这是太冲脉。少阴经在下面。这是太溪脉。马志说。阳明经在手足的上方。厥阴经位于这两经的中间。少阴经则位于足的下方而已。胸部两旁，胸部中央【缺字】以上。马志说。这里说凡是取穴。都必须准确取在相应的部位。胸部的两旁称为膺。所以膺部里面有【缺字】。例如胃经的气户、库房、屋翳、膺窗。以及肾经的【缺字】中、神藏、灵墟、神封等穴。凡是针刺膺部【缺字】。都应当刺中胸部相应的膺部即可。背部内侧有【缺字】。例如督脉经的各个穴位。位于脊柱正中。膀胱经的各个穴位。位于脊柱旁第四行之类的部位。凡是针刺背部【缺字】。都应当刺中相应的背部和肩胛部位即可。凡是按压分肉而感到空虚。空虚的地方就取穴治疗。张介宾说。凡是肩部和臂部虚软而疼痛。这种疾病有阴经、阳经的不同。阴经分布在膺部。所以治疗阴经病。应当取膺部【缺字】，并且一定要刺中膺部。阳经分布在背部。所以治疗阳经病。应当取背部【缺字】，并且一定要刺中背部。病在手经，所以取其上部【缺字】。所谓上部，就是手。例如手太阴经的中府、云门。手厥阴经的天池。这些都属于膺部【缺字】。手少阳经的肩【缺字】、天【缺字】。手太阳经的天宗、曲垣、肩外【缺字】。这些都属于背部【缺字】。都主治肩臂虚弱疼痛等疾病。简案：两家的取义各不相同。还不能确定哪一种说法正确。然而张氏增添了“痛”字来解释。似乎与原文并不相当妥当。只是马氏把“肩膊”二字接在上一句。把“以上”二字接到下一节的“重”字上。不是。重舌、刺舌柱，要用铍针。张志聪说。舌头下面生出一个小舌头。这叫作重舌。舌柱，就是舌头下面像柱子一样的组织。应当用第五种针，即铍针来刺它。《九针论》说：铍针用于治疗大痈脓肿，以及寒热二邪相争的病证。《官针篇》说：病变形成大脓肿的，就用铍针治疗。简要按语：这是刺破排出恶血。手屈曲（停止）就应当观察筋。张志聪说。手臂弯曲而不能伸直，是筋脉拘挛。所以治疗时应当着眼于筋。不能错误地去求治于骨。手臂伸直而不能弯曲，是骨骼松弛失用。所以治疗时应当着眼于骨。不能错误地去求治于筋。补法应当在病邪正盛时（停止），不要让邪气有机会进入。张志聪说。“补”字应当作“刺”。刺法虽然很多，但要点只有两种，就是补法和泻法罢了。一种情况是病邪正盛，所以应当深刺。不要按压它的〔原文缺字〕，目的是使邪气排出。这就是泻法。另一种情况是病邪正虚，所以应当浅刺，以滋养血脉。迅速按压针穴，以阻止邪气进入。这就是补法。马莳说。“方”，就是俗话所说的“刚刚、正当”的意思。邪气到来时（停止），进针之下感觉紧而急；谷气到来时，进针之下感觉徐缓而和顺。马莳说。邪气到来时，针下必然紧而急促。谷气到来时，针下必然徐缓而和顺。这些都可以据此验证。刺治各种疼痛病时，患者的脉象都应当实。《甲乙经》此句下有“深刺之”三字。张志聪说。这里说的是疼痛而适合针刺的病证，其脉象必定都是实的。这样说来，脉虚的病证，不适合针刺，也就可以知道了。腰部以上（停止），手太阴肺经和手阳明大肠经都主治它。张志聪说。这是就近取穴的方法。腰部以上的部位，属于天的气。所以应当取肺经和大肠经。因为肺经从胸部行于手，大肠经则从手上行至头部。腰部以下的部位，属于地的气。所以应当取脾经和胃经。因为脾经从足部进入腹部，胃经则从头部下行至足部。病在阴部还是阳部，都应当分别察看相关经脉所主的部位，然后针刺治疗。病在上部（停止），就应当在下部取穴。张志聪说。这是从远处取穴的方法。有些病在上部，而经脉与下部相通，就应当在下部取穴。有些病在下部，而经脉与上部相通，就应当在上部取穴。所以病在头部，就取足部的穴位。病在腰部，就取〔原文缺字〕。这是因为疏通源头，水流自然就会通畅。所以各条经脉都有井、荥、俞、原、经、合等穴位的区别。春天的气在毫毛（停止），应采用春夏的针刺剂量。《甲乙经》。“毛”字上面，《甲乙经》有“毫”字。马莳说。“齐”与“剂”相同。《素问》中有《刺齐论》。张志聪说。这里说的是病邪侵入人体，要随着时令之气而决定针刺的深浅。春夏时阳气在上部，所以取毫毛和皮肤，针刺就要浅。秋冬时阳气在下部，所以取分肉、筋和骨，针刺就要深。因此，针刺深浅要与时令相适应。按语：《四时刺逆从论》说：春天的气在经脉中，夏天的气在孙络中，长夏的气在肌肉中，秋天的气在皮肤中，冬天的气在骨髓中。这与本篇的说法似乎不同，为什么呢？因为本篇说的是病邪对时令的应和，有表有里。《四时刺逆从论》说的是人体之气与天地相合，有上升也有下降。两者的含义本来就不同，并不矛盾。肥胖的人肌肉厚，针刺得浅就达不到应有的深度，所以适合采用秋冬时令的针刺剂量。瘦人的肌肉薄，针刺得深就会太过，所以适合采用春夏时令的针刺剂量。志云说。“齐”就是使针刺与时令相一致。简要按语：志云的注释不对。《七十难》与本篇的含义相合。凡是疼痛的病属于阴（停止），应当深刺。张志聪说。凡是疼痛的病，大多是寒邪滞留并逆乱于经脉所致，并且深入停留在筋骨之间，凝结聚集而不能消散。所以疼痛的病属于阴。按压时摸不到的，说明病邪隐藏在深处。这属于阴邪。所以针刺也应当深入。如果疼痛在表浅部位，便可知道它属于阳邪。不过，各种疼痛属于阴证的情况较多。病在身体上部，属于阳证，应浅刺。（“止”字为篇章标记；张云注） 阳气的特性是上升。所以病在上部属于阳。阴气的特性是下降。所以病在下部属于阴。瘙痒是病邪在皮肤腠理间散动，因此属于阳。凡是病在阳分的，都适宜浅刺。病在下部的，自然应当深刺，这是没有疑问的。志云说：这里讨论的是表里、上下所体现的阴阳。身体的表属阳，里属阴。身体的一半以上属阳，一半以下属阴。病在阳分称为风。所以瘙痒属于阳。病在皮肤表层，也属于阳。病在阴分称为痹。痹，就是疼痛。所以病痛属于阴。用手按压却摸不到的，说明留滞的痹邪在体内。这说的是表里所体现的阴阳。简案说：《难经》第四十八难讲：瘙痒属于虚证，疼痛属于实证。这和上文的意义似乎相互矛盾。

译病先发生在阴分的，就先治疗阴分。（“止”字为篇章标记；张云注） 这里是从经络部位来说明阴阳。疾病有在阴分和在阳分的不同，发病也有先后。先出现的，是疾病的根本；后出现的，是疾病的标表现。治疗一定要先治其根本。这就是上文所说先刺病邪发生根源的意思。热厥、寒厥。（马云注） 《素问》中明确有《厥论》。本书《寒热病篇》也记载了针刺治疗寒厥、热厥的方法。补刺阴经两次、泻刺阳经一次。（“止”字为篇章标记；张云注） 也就是刺阴经两次。所谓刺阳经一次，是指补阴经两次，泻阳经一次。这样阴气就会旺盛，阳邪就会退去，所以可以治疗热厥。至于刺阳经两次、刺阴经一次，道理也是这样。所以可以治疗寒厥。对于久病，……针刺的方法就讲完了。（“止”字为篇章标记；张云注） 病程长久的疾病。病邪之气必然在深处。针刺得不深，就不能触及潜藏在深处的病邪。留针时间不够久，就不能使凝固结聚的病邪消散。一次针刺还没有将病邪完全祛除，所以应当隔一天再刺。第二次针刺仍未完全祛除，所以再隔一天继续针刺。一定要到疾病痊愈后才停止。但首先应当察看病在经还是在络。病在经的，直接刺其经脉；病在络的，采用缪刺法刺其络脉。这叫作调治左右，以祛除停留在血脉中的病邪。志云说：病久以后，邪气侵入深处。邪气与正气相争，正气就会滞留在阴分，隔一天才再出现在阳分。因此隔一天再刺，是等待正气到来后再行针取气。凡是针刺的方法……聚集的气可以得到疏布。（《甲乙经》） 躁厥，注文说：有的版本作“躁疾”。张云说：患者气少，但形体肌肉尚未消瘦脱落。脉象躁动急促，病情表现为烦躁并且四肢厥冷逆乱，这是体内正气虚弱，经脉中的邪气充实。应当采用缪刺法治疗。左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。针刺部位在络脉，针法应当轻而浅。这样，散失的精气可以收回，聚集的邪气也可以消散。简案说：“躁厥”应作“躁疾”。应居住在幽深安静的地方……等到气至才停止。（马云注） 这里说的是施针的人，应当预先调养自己的精神，才能施行针刺。凡是施针的人，虽然要观察患者神气的往来变化，但一定要先调养好自身的精神和气息。所以要居处幽深安静，关上门，堵住窗户。使魂魄、神意、精气都集中于一处，让心志专注在针刺上。开始时针刺得浅，并留针，有时轻轻提浮针体，借此转移患者的精神。等候患者的真气已经到达，然后才停止针刺。男子针刺内侧，女子针刺外侧……这叫作得气。（张云注） 针刺以后，尤其应当谨慎戒备。男子忌行房事，女子忌外出。属于应当防止外泄的，就要牢固拒守，不让它外出。属于应当防止内入的，就要谨慎守护，不让它进入。这样，邪气一定会离去。正气一定能够恢复。这就叫作得气。《道藏》本的释音说。《难经》写作“男外女内”。简案说：《七十八难》说。男子在外，女子在内。这是说针刺的方法。与本篇的含义自然不同。“出行来者”，《甲乙经》作“步”。关于这十二项禁忌，简案说：马、张将“男内女外”连在一起解释为十二项禁忌。但是，若说凡是针刺的禁忌都在后文，那么这种说法一定不对。《甲乙经》没有“此十二”三个字。大概是古代经文脱漏了文字。介按：所谓十二项禁忌。例如风、雨、阴晦、晴明这四种时令情况。以及人的气血。发生凝滞而不调和。合计就是四项禁忌。吃得过饱，会使气虚。这是第五项禁忌。刚吃饱时，会使气过盛。这是第六项禁忌。大醉时，会使气机紊乱。这是第七项禁忌。大怒时，会使气机上逆。这是第八项禁忌。口渴过甚，会使津液减少。这是第九项禁忌。过度劳累，会使气力衰乏。这是第十项禁忌。受到极大惊吓，会使气散失。这是第十一项禁忌。在人神所处的部位。恐怕会损伤人体的生气。这是第十二项禁忌。所谓人神所处的部位。如果按照四时来说。春天在人身左胁。秋天在右胁。冬天在腰部。夏天在脐部。这四个部位分别是肝、肺、肾、脾所主管的时令。所以也必须避开这些部位。“淫”；《道藏》本、《甲乙经》作“淫泺”。张氏说。“淫”是荡散的意思。（“淫泺”的含义，详见《素问识·骨空论》。） “脱其五味”，志氏说。五味进入口中。储藏在肠胃之中。各种滋味有所储藏。用来滋养五脏之气。气调和了，生命就会产生。津液也会相互生成。神气于是自然产生。针刺的道理。关键在于取得神气，使气到达。触犯这些禁忌的人。就会耗失五味所化生的神气。这就叫作失气。“绝皮乃绝汗”以下，至“太阳之脉”。这段文字与《素问·诊要经终论》相同。现在只列举它们的相同和不同之处。不再逐一解释。《诊要经终论》没有“绝皮”二字。写作“绝汗乃出”。“不行”，《诊要经终论》。写作“不仁”。卷二。《经脉》第十。马氏说。《内经》全书所讲的经络。都是从这里推演出来的。“禁脉”，马氏说。考察起来，应当作“禁服”。本经第四十八篇《禁服》说。凡是针刺的道理。都以经脉为起始。要了解营气运行的途径。并知晓它的度数和容量。向内可以针刺五脏。向外可以针刺六腑。那么，本篇的这几句话。就是出自《禁服》篇。张氏和志氏的看法相同。“营其所行”，张氏说。这是说经络运行的途径。简案说：“营”与“制”是相对而言的。恐怕不是“营行”的意思。“营”是度量的意思。见《玉篇》。应当按照这个意思来解释。“先成精”，张氏说。精是人体中的水液。万物的产生。最初都从水开始。所以《易经》说。天一生水。道家说。水是“三戈”的母本。精是元气的根本。《本神》篇说。所以，生命开始形成时称为精。《决气》篇说。两种精微之气相互搏合。结合而形成形体。它通常先于身体形成。这就叫作精。所以，人在开始产生时。先形成的是精。“精成而脑髓生”，张氏说。精藏在肾中。肾与脑相通。脑属阴。髓是充养骨骼的物质。各种髓都归属于脑。所以精形成以后，脑和髓才会产生。骨骼是身体的骨干，张氏说。就像树木有树干一样。也像土地中有石头一样。所以能够支撑身体站立。脉是营，马氏说。就像军队驻扎的营地一样。《史记》中说。把军队驻扎的地方称为营卫。张氏说。脉络运行并联系全身。所以血气能够周遍流行而不停息。筋是刚，张氏说。筋的力量坚强有力。所以能够约束骨骼。使动作强健有力。肌肉是墙，张氏说。肌肉的形状和作用像墙垣。所以能够蓄积和藏纳血气。《志》中说。肌肉由土所生。就像城墙外面的防卫一样。水谷进入胃中，脉道就因此通畅，张氏说。前面说，形体的形成始于精。这里说，形体的滋养在于水谷。正如《营卫生会》篇所说。人从水谷中获得营养之气。水谷进入胃中。再传送到肺。五脏六腑都因此得到水谷之气。其中清纯的部分成为营气。浑浊的部分成为卫气。所以脉道得以通畅。血气得以运行。这就是经脉所说的道理。明白经脉运行的规律。就可以判断生死。治疗各种疾病。调理虚实。从而施行治疗。筋脉开始产生；“筋”字，各本作“经”。应当改作“筋”。起于中焦，马氏说。“起”就是发生、开始的意思。中焦就是中脘。位于脐上四寸。杨氏在《针灸集书》中说。“起”就是兴起。就是发生、开始。《简案》和《铜人》注中说。高承德说。中焦就是脐的中央。这种说法非常奇异。张氏说。我认为，这十二经就是营气。营气运行在脉中。而经脉的次序必定以肺经开始。这是因为脉气沿经脉流行。经脉之气归于肺。肺统摄全身的脉。借此运行阴阳。从而使阴阳运行。五脏六腑也都因此得到经气。所以十二经以肺经为首。依次传递运行。最后到达足厥阴肝经。然后又传回肺经。周而复始。这就是运行一周。