热病篇第二十三

译“偏枯（以下略）才可以恢复”——张志聪说：经文说，虚邪偏偏侵入身体的一侧，它侵入得很深，停留在营卫之间。营卫之气逐渐衰弱，所以真气离去，邪气独自留存，于是形成偏枯。（简案：出自《刺节真邪论》。）这是风寒邪气，偏偏侵袭身体的一侧，于是身体一侧不能活动而且疼痛。心主宰言语，肾藏精神意志。言语没有改变，意志也没有紊乱，说明病邪在皮肉腠理之间，并没有损伤内在脏腑。用巨针刺取邪气，补益不足的正气，削弱有余的邪气，以及偏枯一侧受损的正气，这样才可以恢复。巨针，就是大针。用它来取出郁闭在关节中的大气。大气，就是虚风。用巨针把它刺取出来。《千金方》作“温暖地躺卧以取汗”。“痱这种病（以下略）不可治疗”——简案：根据《巢源》和《外台》，‘痛’字下面多出了‘者’字。张志聪说：痱也属于风寒邪气所致，‘痱’仍是废弃、不能活动的意思。上一节说身体一侧不能活动而疼痛，这一节说身体没有痛觉，而且四肢不能收持活动。这是偏枯与痱病的区别。神志虽然紊乱，却不严重，言语略有知觉，说明神气还没有完全丧失，仍然可以治疗。神气一旦丧失，就无能为力了。《圣济总录》说：字书说，患痱病就会废弛不能活动。所谓“肉非其肉”，是因为身体没有疼痛，四肢不能收持，因而身体和四肢都无法发挥作用。楼英《医学纲目》说：以上是《内经》论述中风病邪气侵入深浅的内容。其中偏枯，身体一侧疼痛，而言语没有改变，意志也没有紊乱，说明邪气在皮肉腠理之间，就是仲景、东垣所说的邪气侵入腑。痱病没有疼痛，手足不能收持，并且声音嘶哑不能言语、意志紊乱，说明邪气已经侵入内部，就是仲景、东垣所说的邪气侵入脏。痱，就是废弛。痱，就是偏枯之病中邪气侵入较深的情况。痱与偏枯是两种疾病。因为身体一半没有气血荣养运行，所以称为偏枯。因为手足废弛而不能收持，有时称为痱，有时称为偏废，有时称为全废，这些都叫作痱。（楼英又说：中风是世俗的称呼。其症状是突然跌倒，口眼[疑有脱字]斜，半身不遂，有时舌头强硬不能说话，嘴唇不能收闭。可是名称各不相同：突然跌倒，经书称为“击仆”，后世又称为“中”，即中风发作时的情形；口眼[疑有脱字]斜、半身不遂，经书称为“偏枯”，后世又称为“左瘫右痪”和“[疑有脱字]腿风”，这是跌倒之后的证候，邪气较浅时如此；舌头强硬不能说话、嘴唇不能收闭，经书称为“痱病”，后世又称为“风懿”“风气”，也是跌倒之后的证候，邪气较深时如此。） “病先发生在阳分（以下略）应取浮部”——《甲乙经》：应作“净而取之”。应作“必须审察其气，气沉静时再取之”。张志聪说：这里说的治疗，必须先从根本入手。疾病首先发生在阳分，所以应先针刺体表，在浮浅部位取治，然后再取治阴分。下面没有说疾病先发生在阴分，然而疾病如果开始于阴分，就是直接侵入脏腑，大多不能治疗，所以不再对此加以说明。介按：吴鞠通说：充实阴分，以补足其不足。这一句话确实是治疗温热病最紧要的总纲。因为热病没有不损耗阴液的，阴液损耗尚未殆尽，患者就还能生存；阴液耗尽，阳气就没有可以依附留恋之处，必然脱散而死亡。叶子雨认为，吴氏的注释相当明白透彻。治疗温病、暑病，保护津液，固然是第一要义。懂得泻去有余的阳气，就是补足不足的阴气，这样才算进一步领会了医道。“热病三日（以下略）以补足其不足”——张志聪说：下面所说的热病，就是伤寒和时疫。热病发病三天。邪气仍停留在体表。如果气口脉平静，而人迎脉躁动。这说明病邪主要在三阳经。还没有进入阴分。所以应当取刺各条阳经的穴位。共刺五十九处。用以泻去阳邪的实证。同时补益三阴经的不足。身体发热很重（此处原文有省略），是出现死亡征象。张氏说。身体发热很重，而阴阳两部的脉都安静。这是阳证却出现阴脉。所以不适合针刺。如果观察后认为可以针刺。就应当赶快取刺相应部位。即使没有出汗。邪气也会随之排泄出去。这里说不要针刺。是因为脉象和证候彼此相反。这是出现死亡征象。下文所说的情况也都是这样。脉口脉搏跳动而喘促短促（此处原文有省略），应浅刺手大指之间。见《针灸甲乙经》。“短”字，《针灸甲乙经》作“眩”。张氏所据另一版本作“弦”。马氏说。脉口部的脉搏跳动得很厉害。证候表现为喘促、气短。应当赶快取刺手太阴肺经的少商穴。张氏说。热病发病七八天。邪气必定已经深入阴分。所以脉口部的脉搏应当跳动。脉势急促，如喘动，并且弦。志氏说。考察《素问》，其中有“喘脉”的说法。所谓喘而短。是说脉在寸口处喘动。而不能达到尺部。因此知道可以发汗，使病邪解除。王师说。“喘”是指脉搏喘急而滑利，像珠子滚动一样。简案说：根据下文“喘且复热”。又说喘得很厉害的会死亡。以及《针灸甲乙经》把“喘”作为证候而不是脉象来看。脉象微弱细小（此处原文有省略），一天之内死亡。张氏说。脉象微弱细小。说明正气虚弱。小便带血，口中干燥。说明阴液受到损伤。这些都是死证。如果脉搏来势变乱而失去常态。这就是代脉。死亡会来得更加迅速。热病已经出过汗（此处原文有省略），但喘得很厉害的会死亡。见《针灸甲乙经》。不要针刺皮肤；《针灸甲乙经》作“不要轻易针刺”。张氏说。热病已经出汗。邪气本应退去。如果脉仍然躁动。气息仍然喘促。身体又重新发热。这叫作病情没有因出汗而减轻。反而是病情逆转的表现。所以不要针刺皮肤。针刺反而会进一步损伤正气。如果喘得很厉害。就必定会死亡。脉虽躁动而不舒展、数急（此处原文有省略），不要针刺腠理。见《针灸甲乙经》。“针刺腠理”作“轻易针刺”。《诸病源候论》也作同样的文字。马氏说。脉象虽然不躁动。但也不舒展，并且略带数脉。这说明邪气还没有退去。应当再过三天。应当会出汗而痊愈。如果没有出汗。就是正气衰弱，不能化生汗液。到了第四天就会死亡。而且此前一直没有出汗。不要针刺皮肤和腠理。针刺也没有益处。张氏说。脉象仍然不躁动。这属于阴证一类。虽然有躁动的迹象。但脉力并不舒展有力。也没有达到数而急促的程度。这些都说明正气衰弱。不能鼓动脉气。也属于阴证一类。病邪必定还没有完全散解。所以应当再等三天。或许能够出汗。如果三天仍不出汗。又超过第四天。那么病程就超过十天了。阴阳之气不能按期相应。就会死亡。志氏说。热病发病七八天。脉象不躁动。说明体表的病邪已经解除。脉象虽然躁动，却不舒展而数急。这说明邪热虽然还没有除去。但正气并未受到损伤。之后再过三天，就是病程重新计数的第十一天。这时病邪又传入里部的阴分。必须依靠阴液化成的汗液，病邪才能解除。所以此前一直没有出汗的。不要针刺腠理。应当从阴分求取汗液。如果三天仍不出汗。就是阳热过盛，阴气已经断绝。所以到了第四天就会死亡。简案说：这三种说法不知道哪一种正确。志氏的注释似乎较为恰当。鼻塞、面部胀满（此处原文有省略），五十九。《针灸甲乙经》下文有“刺”字。下文也都相同。马氏说。肺属金。肺与皮相合。现在热病刚开始时，皮肤疼痛，鼻塞，并且皮肤充胀而浮肿，这是病在皮肤。应当取皮部针刺，以泻除邪气。这就是所说的针刺皮部而不损伤肌肉的意思。使用第一种针，名为[缺字]针。用它针刺五十九穴的皮部。

译皮肤有疹，鼻部不通；火属于心。甲乙。“苛轸鼻”一作“苛鼻干”。注：《灵枢》作“诊鼻干”。马氏说：“轸”应当作[缺字]。《海篇》中有这个字。身体感觉沉重不适，鼻子上生出疹子，这些都是皮肤病。这就是从皮部来寻找病因，也就是从肺来寻找病因。如果针刺后病情不能退去，就应当从火来寻找病因。这里所说的火，就是心。补益心经，使火气旺盛，那么金气就会衰弱，肺热自然就可以退去了。张氏说：“苛”是深重的意思。“轸”是车上前后两端的横木。这是说鼻塞得很厉害，内外气息都不通，也像车轸横在那里阻塞一样。简案：“苛轸”是指小疹。“苛”是疥疮。本来是小草的名称，所以借用来表示疥疮的意思。《礼记》说：“疾病疼痛，皮肤瘙痒。” 《素问》说“苛疾”“肉苛”。它们的意思相同。“轸”字本来写作“胗”。见《释名》。又写作[缺字]。《病源》中多使用“轸”字。它就是“瘾疹”的“疹”。张氏的注释尤其错误。身体感觉涩滞而不适；水属于肾。甲乙。“倚”一作“烦”。[缺字]一作“闷”。“干唇口嗌”一作“唇嗌干”。马氏、张志说：“取之皮”一作“取之脉”，是这样。马氏说：身体涩滞，倚靠着，且身体发热，心中烦闷，嘴唇、口腔和咽喉都干燥，这是病在脉。应当取脉部针刺，以泻除邪气。这就是所说的针刺脉部而不损伤皮肤。使用第一种针，名为[缺字]针。用它针刺五十九穴的脉部。正因为皮肤胀满、口干，并出冷汗，这些都是脉病。这就是从脉来寻找病因，也就是从心来寻找病因。如果针刺后病情不能退去，就应当从水来寻找病因。这里所说的水，就是肾。补益肾经，使水气旺盛，那么火气就会衰弱，心热自然就可以退去了。张氏说：“涩”是干燥、滞涩。“倚”是身体没有力气。简案：“涩倚”的含义不详。《千金》中有“伤寒[缺字]涩”的说法。《巢源》写作[缺字]“啬”。也不知道是什么意思。热病时咽喉干燥；水属于肝。甲乙。“目青”一作“目赤”。马氏说：患热病而咽喉干燥，所以多饮水，而且容易惊恐、心悸，四肢困倦无力，躺下后不能起身，这是病在肌肉。应当取皮肤和肌肉针刺，以泻除邪气。这就是所说的针刺肌肉而不损伤筋。使用第六种针，名为圆利针。用它针刺五十九穴的肌肉。正因为面色发青，这是木气来克制土气，主属于肌肉方面的病。这就是从肌肉来寻找病因，也就是从脾来寻找病因。如果针刺后病情不能退去，就应当从木来寻找病因。这里所说的木，就是肝。补益肝木，使木气旺盛，那么土气就会衰弱，脾热自然就可以退去了。志氏说：这里应当用第四种针来取皮肤和肌肉。面色发青，头脑疼痛；金属于肺。甲乙。“面青脑”一作“面青而胸胁”。“第四针”下面还有“针”字。张氏说：热病时面色发青，这是肝的颜色显现出来。头脑疼痛，是因为厥阴肝经与督脉在头顶会合。手足躁动，是因为肝的荣华表现在指甲，木气的病在四肢末端。这些都属于肝经的病。所以应当在筋结之间取穴。使用第四种针，叫作锋针。用来泻除四肢厥冷等证候。所谓四肢厥冷，是肝邪旺盛而导致四肢厥冷。所谓筋（病），是足部不能行走。所谓目浸，是眼泪流出不止。这些都属于肝病。肝在五行中属木。肝与筋相合。所以只从筋上求治，就是从肝上求治。如果求治肝而没有效果，就应当从属金的方面求治。金就是肺。补益肺气，金就能制约木，肝热也就可以平息了。《简案》说：手足躁动。其中的含义不详。马氏说：脾主管四肢，而肝热有余，所以四肢发热。张志聪说：肝主管筋，各种筋都起始于四肢的指端井穴和经穴，然后循行于全身。所以手足会躁动不安。张志聪的注释稍微说得通一些。屡屡惊恐（止）；木所对应的是肾。张志聪说：心脏有热病，所以屡屡惊恐。《本经》说：心脉急促得很就会成为〔缺字〕。心气充实就会发狂。应当取治脉。用第四针迅速泻去血络中有余的血。癫疾，是脉所主的癫疾。毛发是血的余剩。如果患癫疾而毛发脱落，应当从心求取血。不能从属水的方面求治。水就是肾。取用肾水之气，以制约心火。身体沉重（止）；土所对应的是脾。《甲乙经》如此。耳朵发青；一作“耳朵青红”。张志聪说：肾是人体生气的根源。热邪会损伤气，所以身体沉重。肾主管骨，所以骨痛。骨的经气开窍于耳。肾气上逆，所以耳聋。病在少阴，所以总想睡觉。应当取治骨。按照第四针所属的五十九刺法刺治骨部。如果患病却不想吃东西，这是肾气充实。经文说：肾经发生病变，会感到饥饿却不想进食。所谓牙齿，是热邪旺盛而上下牙齿相叩。牙齿是骨的余剩。耳是肾的窍。如果牙齿和耳朵发青，应当从肾求取骨。不能从属土的方面求治。土就是脾。取用脾土之气，以制约肾水。五脏，是藏于形体之中的脏器。五行，是五脏所具有的气。病邪之气从体表表现出来，与皮、肉、筋、骨相合，所以先治疗外部。如果没有效果，于是再从内部求治五脏五行之气。《简案》说：“刺”字在下句。热病而不知道疼痛所在（止），就会死亡，无法治疗。《甲乙经》如此。“痛”字，作“病”字。张氏说：凡是热病，有疼痛却不知道疼痛的部位，耳聋，寂静得什么也听不见，身体沉重，不能收摄持控，口中的津液干涸，遇到阳气旺盛的时候，热势就更加严重；遇到阴气旺盛的时候，则会颇有寒象。这是因为邪气停留在阴分，热邪深入骨髓，所以属于死亡之证。《简案》说：“阴阳”，马氏认为是阴经、阳经。张志聪认为是内、外。两种说法都不对。颞部、眼〔HT〕脉疼痛（止），寒热，痔。《甲乙经》没有“〔HT〕”字。〔缺字〕字。“痛”字，作“紧痔”。下方注文说：一处作“痛”。《脉经》作“病”。张氏说：“颞”就是足少阳经的脑空穴。另一种说法认为是鬓骨。（按：《广韵》和《集韵》解释为耳前跳动。）眼〔HT〕脉疼痛，就是眼部脉络抽动牵掣并疼痛。“衄”就是鼻出血。“厥”指热病。是热邪向上逆行。取用第三针〔针名缺疑〕。观察病邪是有余还是不足。察看患病经脉的虚实，然后分别采用补法或泻法。“寒热痔”三个字，与上下文的意思接续不上，似乎是衍文。热病时身体沉重（以下文字至“得气也”），《甲乙经》如此记载。“胳”字，应作“络”。马氏说。“胳”读音为“各”。《释文》说。指腋下。这是胃经的经脉。与腋下没有关系。怀疑这里应当作“络”。张氏说。脾主管肌肉和四肢。邪气在脾，所以身体沉重。大肠、小肠都属于胃。邪气在胃，就会使肠中发热。所以应当使用第四种针，即锋针。取脾、胃二经的〔原文缺字〕。即太白、陷谷二穴。以及足部各趾之间以下的穴位。是指足部各〔原文缺字〕。下文说五个趾缝之间各有一穴。共八〔原文缺字〕。足部也是这样。它的意思就是这里所说的情况。在胃之络求取经气，针刺后得到气感。阳明经的络脉叫丰隆。它分出后走向太阴经。所以取这个穴可以取得脾气。“胳”应当作“络”。

译热病时脐旁拘急（以下文字至“针嗌里”），张氏说。脐旁拘急疼痛。这是足少阴肾经所经过的部位。胸胁胀满。这是足太阴脾经所经过的部位。所以病在少阴经，就取涌泉穴。病在太阴经，就取阴陵泉穴。用第四种针，即锋针来刺治。所谓针刺咽喉内的部位。因为少阴、太阴二经的经脉。都向上联系咽喉。这就是下文所说的廉泉穴。热病时已经出汗，而且汗还在出（以下文字至“以止之”），张氏说。热病时阳气向外通达。脉象躁动而有力。说明汗将要出或正在出。阳证出现阳脉。这是脉证相顺的表现。都属于可以发汗的情况。应当取手太阴经的鱼际、太渊。以及足太阴经的大都、太白。泻刺这些穴位，热就可以退去。补刺这些穴位，汗就可以发出。如果汗出得过多。就应当取内踝上方的横行脉络。这就是脾经的三阴交穴。泻刺此穴，汗就会自行停止。上面三节所说的胃络、涌泉、阴陵泉、鱼际、太渊、大都，以及内踝上方的横行脉络。总共有十四个穴位。都不列入下文五十九穴的数目之内。所以特别在这里列出说明。热病已经出汗（以下文字至“脉静者生”），张氏说。热病已经出汗。邪气就应当退去。脉象也应当安静平和。如果出汗以后脉象仍然躁动而有力。这是孤立的阳气不能收敛。说明阴脉已经虚弱到了极点。只有阳而没有阴。这就是逆证。如果出汗后脉象立即安静。就是邪气已去、正气恢复。这就是顺证。出现逆证就会死亡。出现顺证就能存活。热病患者的脉象仍然强盛躁动（以下文字至“静者生”），《甲乙经》和《外台》引《九卷》如此记载。“尚”字应作“常”。“静”字上面有“而脉”二字。张氏说。热病时脉象仍然躁动而有力。就必然应当邪气解除而出汗。如果脉象虽然强盛却不能出汗。这是阳脉亢盛到了极点。而阴气虚弱，不能向外通达。所以会死亡。如果能够出汗而脉象安静。就是顺证。所以能够存活。按语：这两节所说的情况。一节说阴气到了极点。一节说阳气到了极点。从字面看，似乎有两种不同的意思。然而，脉象躁动而强盛。都是阳气偏胜的表现。汗是津液所化生的。汗的发出在于阳气。但汗的根源在于阴气。如果已经出汗而脉象仍然躁动强盛。是因为阳气无处归附。这是由于阴气虚弱。脉象躁动强盛而汗不能出。是因为阴气在体内耗竭。同样也是阴气虚弱。所以脉象是否强盛。应当从阳气方面分析。汗能否发出。应当从阴气方面分析。请看《本神篇》中说。阴气虚弱，就没有气。没有气就会死亡。其中所强调的。正是这个“阴”字。阴气是生命之气的根本。没有根本，气就会脱失。所以必然死亡。简要按语：张氏虽然这样注释。然而按照道理推求。前一节所说阴脉到了极点，是胃气亡失阳气。阴寒之气到了极点。反而会出现躁动强盛的脉象。本节所说阳脉到了极点，是说阴气亡失。阳热之气到了极点。还可见脉象盛大而躁动。这两种证候，正如冰与炭一样截然不同。热病有九种情况不可以针刺。甲乙经和《外台秘要》引《九卷》作：称为热病的九种死亡征候。《外台秘要》注《太素》说：有九种情况不可以针刺。第一种是：汗出不来而发生呃逆的，会死。甲乙经注《太素》说：汗液不能排出。两颧大而发红。一定不能恢复，最终会死。《外台秘要》引《九卷》作：汗出不来。两颧发红就会死。注《太素》说：汗液不能排出，两颧发红。发生呃逆的会死。张介宾说：汗液不能排出，这是阴气无力。两颧发红，称为“戴阳”。面部出现戴阳，是阴气不足。发生呃逆，是邪气侵犯阳明，胃气虚弱到了极点。人体的根本亏损到了极点，就很难避免死亡了。第二种。《外台秘要》注：“甚”字，一种版本作“黄”。张介宾说：这是邪气损伤太阴，使脾气败坏。所以会死。第三种。张介宾说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，成为眼的精气。眼睛看不清，是脏腑的精气已经耗竭。热势持续不退，是表里阴气都已经耗竭。所以会死。第四种。张介宾说：这是邪气损伤脾脏。老年人和婴儿，尤其以脾气作为生命的根本。所以出现这种情况就会死。志聪说：老年人，体内外的气血已经衰弱；婴儿，表里阴阳之气尚未充足。腹部胀满，是热邪逆乱于中，不能从内外向外发散。第五种。张介宾说：汗液不能排出，是阴气亏损。如果又发生呕吐并吐血，阴气损伤就更加严重。第六种。张介宾说：心、肝、脾、肾四脏的经脉，都联系于舌根。舌根溃烂，再加上热势持续不退，说明三阴经都已受损。所以不能免于死亡。第七种。张介宾说：邪气在肺经，会扰动阴分的血液。汗液不出，或者虽出汗，但汗不能到达足部，尤其说明真阴已经溃败耗竭。所以会死。八日。张云。骨髓是至阴之精，是骨骼得到充养的物质。邪气侵入得最深，于是形成髓热，肾气败坏耗竭，所以会死。简要案语：热邪在骨髓，见前文。第九种是：牙关紧闭。甲乙经在“腰下”之后有“反”字。《外台秘要》也相同。张介宾说：“痉”是风邪所致的强直性疾病。凡是脊背反张的，叫作“腰折”；四肢和身体抽搐牵掣的，叫作“[缺字]”；牙关不能张开的，叫作“噤”；上下牙齿相互切磨的，叫作“[缺字]”；这些都属于痉病的表现。这是热邪到了极点而生风，大大损伤阴血所造成的。既然已经出现这种情况并发生痉病，就是死亡之证。“痉”，读音为“敬”。“[缺字]”，读音有“翅”“寄”“系”三种。“[缺字]”，读音为“纵”。以上九种情况都不可以针刺。张介宾说，针刺它们没有益处，反而一定会招来祸患。介按：吴鞠通说：这一节逐一叙述了热病的死亡征象，用来禁止人们针刺这些病证。因为针刺就一定会导致死亡。不过，针刺固然不可使用，也有可以用药物治愈的情况。大概针刺疗法能够疏泄、通利，对于开通热邪闭结，速度最快；至于补益阴气以保存津液，正是针刺疗法的短处，却是汤药疗法的长处。两手的外侧和内侧各取三处。张介宾说：两手的外侧和内侧，就是手太阳经的少泽，手少阳经的关冲，手阳明经的商阳。三条阴经的穴位都在内侧，就是手太阴经的少商，手厥阴经的中冲，手少阴经的少冲。左右两侧合计十二个穴位。……，这是针刺疮疡。凡是针刺，必然会留下瘢痕。所以就以[缺字]作为数目计算。五个指缝（至此）。足部也同样。张氏说：所谓五指之间，总的来说就是手的五个手指。每处一个，是指各指本节的后方。每处各有一个穴位。考察上文第十五节所说：取其[缺字]以及下面各指之间的穴位。正是指这里。大概各经的[缺字]穴，都在手指本节的后方。例如手部经脉中，太阳经的后溪穴，少阳经的中渚穴，阳明经的三间穴，唯独少阴经中位于本节后方的，是少府穴这一荥穴。手部的六条经脉，只有太阴经和厥阴经在本节后方都没有穴位。所以左右两侧的四条经脉，总共是八个穴位。至于足部经脉的[缺字]，太阳经称为束骨，少阳经称为临泣，阳明经称为陷谷，太阴经称为太白，都在本节的后方。少阴经的经脉，不经过脚趾。厥阴经的经脉，在本节后方也没有穴位。左右两侧的四条经脉，合计只有八个穴位。所以说足部也同样。从头部发际向内[缺字]，共六[缺字]。甲乙经在“发”字下有“际”字。注：《灵枢》中没有“分”字。马氏说：这里的“分”字读去声，意思相当于说有三处。如果读平声，那么“三分”的旁边就没有穴位。张氏说：从头部发际向内一寸，就是督脉上星穴之后的部位。它旁边的穴位分为三处，就是足太阳经的五处、承光、通天穴。左右两侧各有三个。所以总共六个[缺字]。

译再向发际内方延伸[缺字]，共十[缺字]。张氏说：所谓再向发际内方延伸，是从上星穴所在处向后量。所谓相距三寸、两边各五个，是指距离正中线约三寸，左右两侧各有五个。就是足少阳经的临泣、目窗、正营、承灵、脑空穴。左右两行，总共十个[缺字]。耳朵前后（至此），共六个[缺字]。《甲乙经》：“口下”下注：《灵枢》作“以下”。张氏说：耳朵前方的穴位，是听会穴。耳朵后方的穴位，是完骨穴。都属于足少阳经的穴位，左右各两个。口部下方的穴位，是任脉的承浆穴。有一个穴位。项部正中的穴位，是督脉的[缺字]门穴。有一个穴位。总共六个[缺字]。头顶正中的一个[缺字]。张氏说：就是百会穴。属于督脉穴。发际处的一个[缺字]。张氏说：前发际处的是神庭穴，后发际处的是风府穴。都属于督脉穴。总共两个[缺字]。考察可知，本篇所记载的，是治疗热病的五十九个输穴。《水热穴论》所记载的，同样也是治疗热病的五十九个输穴。考察这两篇的异同，只有百会、囟会、五处、承光、通天、临泣、目窗、正营、承灵、脑空等十八个穴位相同。其余的都不相同。然而考察本篇所说的穴位，大多分布在四肢，大概是为了泻除热邪的根本。《水热穴论》所说的穴位，大多随着邪气所在的部位取穴，大概是为了泻除热邪的表象。二者的含义自然不同，各有其取用之处。而且本经《灵枢》在前，《素问》在后。后者是用来补充前者简略之处的。所以都称为治疗热病的五十九个输穴，并不是错误或彼此矛盾。现在把两篇的穴位数合计起来，再加上上文所说的，胃胳、涌泉等穴，这些原本不计入五十九穴之内的，共有十四个穴位。再扣除重复的十八个穴位，总数就是一百一十四个穴位。这些都是治疗热病的输穴。一个也不能废弃。凡是针刺治疗热病，都应综合寻求这两篇的含义，根据各自适宜的情况选取使用。这样大概就能充分掌握针刺治疗热病的方法了。简要按语：《甲乙经》记载本经和《水热穴论》的五十九个输穴说：考察这两部经典，虽然内容并不相同，但都是泻除热邪的重要穴位。这就与张氏的意思相符合了。马氏说：那五十九个穴位，是用来针刺水病的。而这里则是针刺热病的。两种病并不相同，所以所取的穴位也因此不同。成无己注释《伤寒论》时，竟然把两者都列入其中。大概是没有考察这些穴位所在的位置。考察《水热穴论》可知，治疗水病的俞穴有五十七个，治疗热病的俞穴有五十九个，区分得极其清楚。不知道马氏为什么会有这样的说法。成氏并不是没有考察。胸中气满（直到气下降，才恢复正常）；“韭”字，道藏本、元本、赵藏本、张本作“薤”。“溜”字，各本都作“留”。应当改正。马氏说：以下七节，另行论述各种杂病，与上文所说的热病没有关系。而这一节，说的是气病患者的针刺方法。凡是胸中气满，并且呼吸喘促的，（“息”就是呼吸），应当针对上部的病而取下部的穴位。应针刺足太阴脾经的隐白穴。等到气下降、喘促停止，才可以停止针刺。张氏说：体内有寒时，气至得慢，所以适合让针在体内留置较久。体内有热时，气至得快，所以适合迅速把针取出。志氏注释《本输篇》说：上古时，针孔像韭菜叶那么大；现在则大约只有米粒那么大。心疝（直到把血络中的血放出）；张氏说：所谓心疝，正如《脉要精微论》所说：诊察到心脉急促，这种病名叫心疝。小腹应当有形状可见的病变。应取足太阴经和足厥阴经的穴位。并把这两经上所有的血络刺破放血，因为这两条经脉都汇聚于小腹，放出络脉中的瘀血，就是用来疏散邪气的。喉痹、舌头卷曲（直到像韭菜一样）；《甲乙经》作“臂表痛”。注：《灵枢》和《太素》作“臂内侧疼痛”。马氏说：《阴阳别论》说：一阴一阳之气相互结聚，就叫作喉痹。由此可见，喉痹明确属于手厥阴心包络经，以及手少阳三焦经的病变。其症状是舌头卷曲而短，口中干燥，心中烦闷并且疼痛。手臂内侧也疼痛。不能抬臂向上，直到头部。应当取手小指旁边的手指，也就是第四指。它属于手少阳三焦经。该穴在无名指末端，名叫关冲。位置在距离指甲角如一韭菜叶宽的地方。眼睛里面红肿疼痛（直到取阴跷脉的穴位）；张氏说：阴跷脉，起于眼内〔原文缺字〕，足少阴经的照海穴，就是阴跷脉气所生发的地方。所以应当针刺该穴。风痉（直到取三里穴）；张氏说：“痉”就是身体强直。“身反折”是指身体向后反弓、后仰。这是风邪侵及膀胱经所致的病证，所以应当取足太阳经的穴位。〔原文疑有缺字〕，指委中穴。“血络”是指浮浅的络脉。都应当刺破放出其中的血。如果体内的中气有寒，仍应取足阳明经的足三里穴，以温暖、补益胃气，这样风寒就可以被祛除了。癃病，应取阴跷脉的穴位，直到出血为止。《甲乙经》作“出血”。“癃”字，作“痉”字。马氏说：膀胱气化不利就叫作癃，也就是小便不通。膀胱和肾互为表里，所以应当针刺肾经的照海穴。照海穴就是阴跷脉气发出的地方。还要取肝经的大敦穴，它位于足大趾外侧三根毛的上方。以及这两条经脉上有血络的部位，都要针刺放血。李东垣说：肾主闭藏，肝主疏泄，所以取这两条经脉是合适的。张氏说：肾和膀胱互为表里，肝经循行经过小腹，所以应当取这两条经脉。男子患有类似蛊病的胀病（直到处处都见到血）；《甲乙经》作“阻”。马氏说：“〔原文缺字〕”，反切为“秦吕切”。又有“子衔功”〔原文疑误〕的说法。《玉篇》说：意思是骄傲。但这个解释在意义上不太通顺，怀疑应当写作“疽”。男子有胀满病，像中了蛊毒一样；女子有郁结病，像患了疽病一样。他们的身体、腰部和脊背都好像解体分离，彼此不能相互连接，又不想吃东西。这种病发生在上部，应当从下部取治。宜先取肾经的涌泉穴，使其出血。还要察看足部，把足背上的部位作为取穴处。凡是血络充盛的地方，都应取刺放血，直到出血为止。这里指的是足阳明胃经。张介宾说：这里应当作“胎”。“如蛊（‘蛊’字与‘马’相同）如胎”，是说没有这种病，但形状与之相似。张志聪说：这里应当作“阻”。女子所说的“如阻”，就像月经被阻隔一样。男子没有月经，却有气血停留阻滞的情况，所以说“如蛊”。简按：《玉机真藏论》说：脾病传到肾，病名叫作疝瘕。其症状是小腹郁闷发热而疼痛，并排出白色分泌物。另一名称叫作蛊。大概男子所说的“如蛊”，是指像疝瘕而实际上并不是疝瘕。改作“阻”才是正确的。“阻”就是妊娠阻病。是说症状像恶阻，但并不是恶阻。这其实是肾、胃两经的病。所以要刺取涌泉穴和足背上的部位，使其出血。卷四。《厥病篇》第二十四。各版本都没有“篇”字。马莳说：本篇所论述的内容，并不只限于厥病。但开头一节有厥头痛、厥心痛等病名，所以用它作为篇名。不过，这里“厥”字的含义，是指气机上逆，并由此牵连到彼处。实际上与《素问·厥论》的含义不同。“厥头痛……太阴。”张介宾说：厥，就是逆。邪气逆行于经脉，向上侵扰头脑而引起疼痛，就叫作厥头痛。下面所说的情况都依此类推。足阳明经脉，向上循行到面部。其中强盛的阳气向上冲到头部，沿着眼系进入并联络脑部。足太阴经脉的支脉流注于心中。因此，若头痛又兼有面部肿胀、心中烦乱，应当取刺足阳明经和足太阴经。