病传篇第四十二

译各版本都没有“篇”字。马氏说。所谓阴阳。就是阴经和阳经。阴经接受清气。阳经接受浊气。因此以此命名篇名。“一个人……它们合起来就是一个整体。”张氏说。考察一个人。也会发现其中有气机紊乱。何况天下之人呢？所以从一个人的情况推论。就可以由此认识天下人的情况。这样说来，人与人之间的血气本来并不完全相同。但这种各不相同的道理却是一致的。马氏说：接受谷气的是浊，接受天气的是清。人体中的气。最初接受谷物之气的。是六腑。六腑中的气属于浊气。随后，谷气转化为精微之气。从上部向外输送。于是接受这种精微之气的。是五脏。五脏中的气属于清气。张氏说。人体之气有两种。一是清气。一是浊气。所谓浊气。就是谷气。所以说，接受谷气的是浊气。所谓清气。就是天气。所以说，接受天气的是清气。清气和浊气合起来统称为真气。《刺节真邪篇》说。真气，是人体从自然界接受的气。它与谷气相合，共同充养全身。《五味篇》说。天地间的精气。大致总是有三分从外进入，一分从内排出。所以食物若半天不进入人体，气就会衰弱。若一天不进食，气就会减少。这里所说进入人体的是天气。排出人体的是谷气。清气输注于阴部……这叫作乱气。《甲乙经》作“清而浊者”。向下运行到胃。是这样。张氏说。喉主司天气。所以自然界的清气。从喉部输注到阴部。阴，就是收藏之处。咽主司地气。所以谷物的浊气。从咽部输注到阳部。阳，就是六腑。浊气中的清气。从体内向外运行。所以向上运行。清气中的浊气。从体外向内进入。所以向下运行。一上一下。气就必然相互交会合并。清气与浊气二者相互结合。如果其中有一方运行不正常，乱气就会由此产生。汪氏说。《内经》一向都说阳为清、阴为浊。这里却说阴为清、阳为浊。这是因为脏属阴而腑属阳。五脏清而六腑浊。浊气中也有清气，清气中也有浊气。《甲乙经》“二者”作“中”。气的大致分别……在内而精微于海。张氏说。“大别”是说大体上的区别。上文以天气和谷气来区分清气与浊气。这里则说清气之中的浊气。以及浊气之中的清气。它们运行的方向又各不相同。清气向上升。所以输注于肺。浊气向下降。所以运行到胃。然而浊气之中也有清气。所以胃中的清气。向上从口中出来。用来通行呼吸之气和津液。清气之中也有浊气。所以，肺中的浊气 向下流入经脉，用来形成血脉中的营气和卫气。至于浊气积聚的地方，就在气海之间。上气海在膻中。下气海在丹田。为什么说太阳经的浊气特别重呢？各版本都没有“太”字。《甲乙经》说：“浊”字作“独”。手太阳经独自承受阳气中的浊气。张介宾说：手太阳经就是小肠经。小肠位于胃的下方，承受胃中的水谷，这时清气和浊气还没有分开，是污秽之物排出的地方。虽然各条阳经都有浊气，但小肠经是其中浊气最重的。所以说：它独自承受阳气中的浊气。手太阴经就是肺经。肺是五脏六腑的覆盖之脏，是清气汇聚的地方。虽然各条阴经都有清气，但肺经是其中清气最纯的。所以说它独自承受阴气中的清气。清气向上运行到各个空窍。这就是上文所说的胃中清气，向上从口中出来；肺中的浊气 向下流入经脉，说的就是这个意思。足太阴经就是脾经。胃主管接受和容纳水谷，脾则接受胃所传来的精气，用来运化水谷。所以脾独自承受其中的浊气，成为清气中的浊气。志氏说：所谓空窍，就是皮毛上的汗孔。手太阴经主管周身之气，气运行到手部的空窍，以主管呼吸和开合，这与天的运行规律相应。小肠承受胃中下来的糟粕，分泌并分离其中的汁液，使它转化为红色之物，向下运行到十二经脉，这与地的运行规律相应。脾是掌管粮仓的官，主管输送和运化胃腑水谷的精汁。所以各条阴经都有清气，但足太阴经独自承受其中的浊气。清气运行滑利……应当对它加以调治。张介宾说：这里又是根据针下所感受到的气，来说明清浊和阴阳。清气运行滑利，针刺适宜快速进针和出针。浊气运行涩滞，针刺适宜缓慢进针并久留。阴气在内，所以针刺宜深，并且留针。阳气在外，所以针刺宜浅而且要快。有时清气中夹有浊气，浊气中也夹有清气，这就是清浊相互混杂。应当察看哪一种较轻、哪一种较重，再斟酌针刺的次数和程度来调治。志氏说：所谓按数调治，与《逆顺》篇所说“不要失去常数”的意思相同。简要考察：《逆顺肥瘦》篇说：血浊而气运行涩滞，应当深刺并留针。血清而气运行滑利，应当浅刺而且快速出针。这与本节的意思不同。马莳、张介宾把这里解释为表里，似乎有些牵强。难道本节中的“阴”“阳”二字互相写错了吗？第四卷。《阴阳系日月》篇第四十一。各版本没有“篇”字。马莳说：“日”就是历书中的十日，“月”就是历书中的一月。天地与人体的阴阳相互和合，足经与月相应，手经与日相应，所以用它来命名篇名。腰部以上属于天……所以身体上部属于阳。张介宾说：太阳是阳气的精华，所以太阳主火。月亮是阴气的精华，所以月亮由水所生。太阳属阳，阳数为五。五是中数中的奇数。两个五相加为十，所以一旬有十日。至于用来纪日的，就是十天干。月亮属阴，阴数为六。六是中数中的偶数。两个六相加为十二，所以一年有十二个月。至于用来纪月的，就是十二地支。把这些与人体合起来看，腰部以上属于天，腰部以下属于地。手位于腰部以上，所以属阳。两手共有十根手指，所以与十日相应。足位于腰部以下，所以属阴。两足共有十二条经脉。所以，足部经脉应合十二个月。寅是正月阳气开始生发的月份（注文至此），所以称为厥阴。张志聪说。这是说十二地支属于阴。足也属于阴。所以足部经脉与十二个月相应。然而，一年之中，又把上半年看作阳。所以它与足部的六条阳经相合。下半年看作阴。所以它与足部的六条阴经相合。人的两只脚，也有阴阳的区别。左脚属阳，右脚属阴。按照上半年和下半年的阴阳属性，再与人的两只脚相配，正月、二月、三月属于阳中的阳，是阳气逐渐增长的时候。所以正月称为生阳。阳气先从左侧开始，后来转到右侧。所以正月对应左脚的少阳经。二月对应左脚的太阳经。三月对应左脚的阳明经。四月、五月、六月属于阳中的阴。阳气逐渐衰退，阴气逐渐产生。所以四月对应右脚的阳明经。五月对应右脚的太阳经。六月对应右脚的少阳经。这样说来，一年中的阳气，在上半年的辰月、巳月这两个月汇聚，这就是两种阳气在身体前部会合，所以称为阳明。所谓阳明，就是说阳气旺盛到了极点。七月、八月、九月属于阴中的阴，是阴气逐渐增长的时候。所以七月称为生阴。

译阴气先从右侧开始，后来转到左侧。所以七月对应右脚的少阴经。八月对应右脚的太阴经。九月对应右脚的厥阴经。十月、十一月、十二月，属于阴中的阳。阴气逐渐衰退，阳气逐渐产生。所以十月对应左脚的厥阴经。十一月对应左脚的太阴经。十二月对应左脚的少阴经。这样说来，一年中的阴气会聚在“ 一半年”的戌月、亥月这两个月。这就是两种阴气交会并达到尽头，所以称为厥阴。“厥”就是尽的意思。（按：原文见王冰《阴阳离合论》注文。）阴气在这里达到极点。这是总括计算一年中阴阳的盛衰变化。所以正月与六月相合，二月与五月相合，三月与四月相合，阳明就在身体前部相合。七月与十二月相合。八月与十一月相合，九月与十月相合，厥阴就在身体后部相合。这并不是像六气那样，把厥阴归属于风木，把阳明归属于燥金。张志聪说。《脉解篇》说：正月对应太阳，地支为寅。寅属于太阳。厥阴对应辰。阳明对应午。少阳对应申。少阴对应戌。太阴对应子。而本篇又认为，寅月的末段主少阳，卯月、午月主太阳，辰月、巳月主阳明，申月、丑月主少阴，酉月、子月主太阴，戌月、亥月主厥阴。《经脉别论》说，肝木主春，心火主夏，脾土主长夏，肺金主秋，肾水主冬。木、火、土、金、水，这是后天的五行。甲主左手的少阳，壬使左手的太阴开始生发（注文至此）。张志聪说。这是说十天干属于阳。手也属于阳。所以手部经脉与十天相应。在十天之中，位居前面的水、火、土属于阳，位居后面的金、水属于阴。阳与阳经相应，阴与阴经相应，也如同足部经脉与月份的配合一样。所以甲主左手的少阳经。乙主左手的太阳经。丙主左手的阳明经。己主右手的少阳经。戊主右手的太阳经。丁主右手的阳明经。十天干中的火，在丙、丁两干。这两个火相会合，所以属于阳明。从己以后，也就是庚、辛、壬、癸，都属于金水，因而属阴。所以庚主右手的少阴经。辛主右手的太阴经。癸主左手的少阴经。壬主左手的太阴经。不过，足部说厥阴，而手部不这样说，这是因为足部是按一年而言，一年之气有六种。手部以十天干来说明。十天干不过是配合五行而已。至于手厥阴经，就是手厥阴心包络经。它的脏器附属于心脏。所以这里没有特别说明它。所以，足部属阳的部分（以下略），腰部以下属阴。张氏说。这就是两仪、四象的道理。阴之中没有太阳。阳之中没有太阴。所以足部属阴。而阴中的阳，只有少阳。阴中的阴，只有太阴。手部属阳。阳中的阴，只有少阴。阳中的阳，就是太阳。所以用腰部的上下划分阴阳。手部配属十天干。足部配属十二地支。三阴三阳，各自都有所属的经脉。由此可见，腰部以上，阳之中也有阴。腰部以下，阴之中也有阳。至于五脏（以下略），肾是阴中的太阴。张氏说。五脏之中，心、肺属阳。所以位于膈膜以上，归属于手经。肝、脾、肾属阴。所以位于膈膜以下，归属于足经。然而阴阳之中，又有阴阳的分别。这也和上一节所说手、足的道理相同。所以《金匮真言论》说：阳中的阳是心。阳中的阴是肺。阴中的阴是肾。阴中的阳是肝。阴中的至阴是脾。其中的道理与这里相同。正月、二月（以下略），不要针刺左足的阴经。张氏说。人体之气所在的部位，不可以针刺。恐怕会损伤当令旺盛之气。考察本篇，只说人体之气在足部时的针刺禁忌，却没有说手部，大概是说足部配十二地支，那么手部配十天干也可以类推了。所以甲、乙、丙对应左手的少阳、太阳、阳明。己、戊、丁对应右手的少阳、太阳、阳明。庚、辛对应右手的少阴、太阴。癸、壬对应左手的少阴、太阴。这些部位都不可以针刺。这就是天地阴阳（以下略），说的就是这个道理。张氏说。所谓天地的阴阳，是说阴阳变化的种类很多。天干地支与手足的配属，是用来区分上下的。左右以及少阳、太​​阳等，是用来辨别盛衰的。如今甲位居天下十干之首，所以应当主应左手的少阳。这并不是按照四时五行的次序，也不是按照厥阴、风、水的排列。况且阴阳的道理，有名称而没有固定的形体。可以分为十，可以分为百，可以分为千，也可以分为万。无论从左说还是从右说，都能找到依据。没有一种不是阴阳之道。所以不能拘泥于一种说法来论述。马氏说。考察这里所说的数目，共有十四句。又见《素问·阴阳离合论》。又见《素问·五营运大论》。朱济公说，所谓“有名而无形”，是以无形之理与有形之物相配合。卷四。《病传篇》第四十二。马氏说。本篇讲大邪之气进入脏腑，先从哪一脏发病，又在第几天传入哪一脏，这就是《素问·病传论》所说的病邪传变。所以用“病传”作为篇名。但是《素问》把论述标本和病传合为一篇，本经则在《病本》篇论述标本，在《病传》篇论述疾病传变的情况，分成了两篇。导引行气。简案：《巢氏病源》有“虾蟆行气”。乔摩。《甲乙经》作“按摩”。马氏说。“乔”与“跷”相同。只服药这一种方法，就可以独自守住病情吗？《甲乙经》没有“之”字。简案：根据《甲乙经》“药”字以下的句子，文义就更加明显了。各种治法（以下略），是使万物的变化都得到完成。张氏说。是说应当根据每个人的具体情况，采取适宜的治疗。也就是说，众人各有适合自己的治疗方法。人如果掌握其中一种方法，那么万千变化的道理就都可以穷尽了。《移精变气论》说：治疗的最高境界在于专一。说的就是这个道理。“HT移之过”。马氏说。《内经》大体上把疾病称为“过”。“其如且醒”。各本“且”字作“日”。这个字是误写。应当改正。下面同样如此。《甲乙经》作“旦”，也讲得通。让他佩带并服用它。马氏说。如果果真能够佩带并服用它，那么神气自然会产生，并与道一起成就。可以写在竹帛上，却不能传给子孙。马氏说。可以写在竹帛上。传给天下后世。因为高深的道理，必须通过内心领悟才能达到。可以等待真正理解它的人出现后再施行。即使是子孙，也不能把它传授给他们。这就像木匠和制造车轮、车舆的人。只能教会别人规矩法度。却不能使别人掌握灵巧的技艺。所以父亲也不能把这种技艺私下传给自己的子女。张氏说：明白它时，清楚得如同醒来一般。这是因为道理显明。困惑时，又昏暗得如同闭眼一般。这是因为察究它很困难。把它写在竹简和帛书上。就能使恩泽惠及他人。把它传给子孙。就是把道理据为己有。所以不能这样做。“乎”字，各种版本作“喑乎”。这个字是错误的。应当改正。“毛发折，腠理……”志氏说：毛发竖起，腠理就会张开。腠理张开，邪气就会从毛发处侵入。邪气侵入后，就会抵达深处，进入腠理。因此正气受到冲击而倾乱。邪气在血脉中传行停留。《甲乙经》：“溜”字作“留”。志氏说：邪气流传于血脉而进入脏腑。这样就会损伤神气。大气进入脏腑，腹痛并向下传导。马氏说：强盛的邪气侵入脏腑。于是腹痛向下传行。确实有容易死亡、难以生存的情况。张氏说：“大气”就是强烈的邪气。凡是邪气侵袭人体。都悄无声息。无法听见它的声音。又无形无迹。无法看见它的形迹。等到病势发展到极重，就会出现毛发竖起、腠理张开。以及正气受到冲击而倾乱等症状。所以只有死亡，没有生还的可能。

译疾病先发生在心，后来传到肺，……夏季正午。张氏说：疾病先发于心，后来传到肺。这是火乘金的缘故。三天后，金又反过来乘木。所以疾病传到肝。五天后，木又反过来乘土。所以疾病传到脾。再过三天，邪气仍不退。病情加重就会死亡，在冬季是半夜。这是水气旺盛到极点的时候。在夏季则是正午。这是火气旺盛到极点的时候。心火畏惧水。所以冬季会死于半夜。阳邪亢盛到极点。所以夏季会死于正午。大概衰弱到极点会死亡。旺盛到极点也会死亡。某一方面有所偏盛。相应方面就会有所偏衰而败绝。五行之气。没有不是这样。下文的意思。都可以依此类推。马氏说：《素问·标本病传论》说的是疾病的传变。本篇说的是脏腑。其实这里所说的疾病，就是脏腑的疾病。疾病先发生在肺，后来传到肝，……夏季日出。张氏说：从肺传到肝。从肝传到脾。这些都是按照相克关系传变。从脾传到胃。这是表里之间相互传变。肺邪在申、酉时最旺。所以冬季会死于日落时分。金气在寅、卯时衰绝。所以夏季会死于日出时分。杨元如说：考察这里，只说冬夏而不说春秋。四时的气候变化。总的来说都属于寒暑的往来变化。半夜和半日正中的时候（即正午）。是阴阳在子、午时的分界。日出和日落。是阴阳在卯、酉时的分离。疾病传变所说的一、三、五天。是取自天数中的奇数。大概五脏产生于地上的五行。而根本上源于天干所化生的气。简要按语：疾病传变的天数。还不清楚究竟依据什么道理。杨氏的说法难以讲通。疾病先发生在肝，后来传到……夏季清晨进食时。张氏说：这是肝木传给土。土邪又传给属水的脏。属水的脏受到损伤，金气旺盛时就会危重。所以冬季畏惧日落。传入肝而发病的。木气衰弱时病情就会加重。所以夏季畏惧清晨进食的时候。马氏说：冬季的日落在申时。这是因为金气旺盛而木气衰弱。所以冬季死于日落时分。夏季的清晨进食时在卯时。虽是木气旺盛，却也不能扶助肝木。所以夏季死于清晨进食时。疾病先发生在脾，后来传到……夏季傍晚进食时。张氏说：这是土邪乘水，并且在表里之间相互传变。人定时在亥时。土脏在冬季发病时，畏惧这个时刻。这是因为寒水反过来能够克制土。傍晚进食时在巳时。脾脏在夏季发病时，也畏惧这个时刻。这是因为戊、己日土气旺盛的时段。邪气相合，便形成病患。杨元如说。膂与膀胱。膀胱附着在脊背的膂筋上。所以经过三天，病邪就传到膂和膀胱。于是脊背的膂筋疼痛。（见《标本病传篇》）小便不通。人定时在寅时。这是水气旺盛而土气衰绝的时候。夏季的晏食时在亥时。这是水势泛滥而土气败弱的时候。马氏说。冬季的人定时在亥时。这是因为土气不能胜过水气。所以冬季在入定时死亡。夏季的晏食时在寅时。这是因为木气来克制土气。所以夏季在晏食时死亡。简氏考案说：“晏”，《玉篇》解释为“晚”。《淮南子·天文训》。太阳运行到桑野。这叫作晏食。大概按照道理推求。人定时在亥时。晏食时在戌时。（见《标本病传论》高氏注） 病首先发于胃（以下至“夏日”）张氏说。这是土邪传给水。水邪又传给火。所以病邪由膀胱传到心。《标本病传论》说。冬季夜半以后是丑时。夏季白天是未时。这些都是土气当令旺盛的时辰。所以胃病遇到这些时辰就会加重。正气衰竭到了极点，病势就会败坏。志氏说。〔缺字〕，音读为“笛”。指太阳偏西。病首先发于肾（以下至“夏早晡”）。“早”字，马氏、张氏、志氏本作“晏”。其他版本都作“早”。简氏考案说：根据《标本病传论》，作“晏”是正确的。张氏说。这是水邪乘火气而传。因此表里两方面都相互传变。大晨，就是辰时。辰时是水气的归藏之处。晏晡，就是戌时。土气能够克制水气。所以病发于肾的情况。不会超出这些时辰。马氏说。冬季的大明时在寅时末。夏季的晏晡时接近黄昏。土气能够克制水气。所以冬季在大晨时死亡。夏季则在晏晡时死亡。病首先发于膀胱（以下至“夏下晡”）。张氏说。这也是水、火二脏之间的病邪传变。病邪由表向里相互传变。冬季的鸡鸣时在丑时。这是阴气达到极盛的时候。夏季的下晡时在未时。这是水气生长旺盛的时段。膀胱是水液聚集的腑。所以水气最旺盛和最衰弱的时候。都可能导致死亡。志氏说。冬季的鸡鸣时。夏季的下晡时。就是上文所说的大晨、晏晡的时辰。考察五脏相互传变的情况。其中有膀胱、胃这两个腑。胃位于人体中央。是水谷汇聚的海洋。也是五脏化生之气的根源。太阳经是所有阳经中主司阳气的经脉。简氏考案说：《甲乙经》合并采用了本篇。以及《标本病传论》的内容。编成篇章时应当互相参照。各种疾病依次相互传变（以下至“才可以针刺”）。志氏说。《玉机真藏论》说。五脏彼此相通。病邪传移都有一定次序。五脏发生疾病。病邪就分别传给它所能克制的脏。疾病将要危及生命时。心病先传行到其他脏。传到心所不能胜过的脏，病人就会死亡。所以像这样的情况。就是病邪逆向传给本脏所能克制的脏。都各有确定的死亡时间。不能再行针刺。如果间隔一个脏而传变。就是心病传给肝。肺病传给脾。这是子脏的病气乘犯母脏。如果间隔两个脏而传变。就是心病传给脾。肺病传给肾。这是母脏的病气乘犯子脏。子脏与母脏的气。本来就是相互资助、相互化生的。如果间隔三个脏而传变。就是心病传给肾。肺病传给心。从本脏所不能胜过的脏传来。属于轻微的邪气。考察五脏之间的传变。只有间隔三个脏的传变，没有间隔四个脏的传变。所谓间隔四个脏。是指病邪先由脏传到腑。腑又再传给另一个脏。这是因为腑也可以用“脏”来称呼。马氏说。《难经》第五十三难。传遍七脏的会死亡。间隔脏而传变的可以存活。这与本篇的主要意思相同。第四卷 《淫邪发梦篇》第四十三 各版本都没有“篇”字。马莳说。篇中有淫邪之气散布蔓延。使人睡卧不得安宁而做梦。所以用此作为篇名。淫邪之气散布蔓延。张介宾说。是说奇异的邪气导致梦境。梦境变化无穷。简案：“泮”就是散开的意思。《诗经》说。《邶风》。等到冰还没有融化。正邪从体外侵入体内（以下至“喜梦”为止）；“反淫”一语，《千金》作“及淫”。张介宾说。所谓正邪。并不是指正常的风邪。凡是阴阳失调以及劳累或安逸等因素从外界影响人体。以及声色和嗜好欲望等从内心发动。只要有任何因素影响身体和心神。都称为正邪。也无不是从外界侵入体内的。只是这些邪气的变化恍惚不定。没有固定停留的部位。因此邪气侵扰脏腑。便使营、卫、魂、魄。无不发生紊乱。于是使人随着所受影响而做出相应的梦。邪气下盛就梦见随从；非常饥饿就梦见取东西。《甲乙经》如此记载。“下甚”作“下盛”。“盛饥”作“甚饥”。马莳说。“甚”应当作“盛”。“盛”应当作“甚”。肺气盛（以下至“飞扬”为止）。张介宾说。肺在五志中对应忧。所以梦见恐惧和哭泣。肺主管气。所以梦见身体飞扬。身体沉重，不能抬举。《甲乙经》如此记载。“重”字下有“手足”二字。两腿不能相互连接依附。张介宾说。腰是肾所居的府舍。所以如果腰和脊不能相互连接。以上这十二种“盛”证，马莳说。以上这十二种邪气偏盛的表现。邪在腑，就表现为腑气在体外有余。邪在脏，就表现为脏气在体内有余。凡是做梦的时候。就可以知道邪气在什么脏腑。于是用针刺来泻除邪气。邪气很快就可以消除。这是因为腑出现梦证就泻腑。脏出现梦证就泻脏。厥气停留在心中。志云说。凡是邪气聚集的地方。正气必然虚弱。上一章论述的是邪气有余。这一章论述的是正气不足。“厥气”就是虚弱之气。它逆乱并停留在脏腑之间。“客”是说邪气侵迫脏腑之外。梦见破屋遭受风雨。张介宾说。脾属土。脾所主的是湿。