卫气失常篇第五十九
水始起也(止)此其候也 马云。病方起时。目之下为窠。(俗云卧蚕)其微有所肿。如新卧起之状。大抵人之卧起者。其目窠上必肿也。颈脉即人迎穴也。此脉动于颈。而咳动于内。在阴股则冷。在足胫则肿。在上腹则大。以手按其腹。则随手而起。如裹水状。此水病已成。而可验者也。(按素问阴阳别论云三阴结谓之水启玄子云三阴者谓脾肺之脉俱寒结也脾肺寒结则气化为水又按本经五癃津液篇有云五谷之精气和合而为膏者内渗入于骨空补益脑髓而下流于阴股阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫 阴阳气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化水谷并于肠胃之中别于回肠留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀又按论疾诊尺篇言风水肤胀视人之目窠上微肿如新卧起状其颈脉动时咳按其手足 而不起则当知随手而起为有水无风 而不起为有风有水也)张云。阳明之脉。自人迎下循腹里。而水邪乘之。故为颈脉动。水之标在肺。故为时咳。阴股间寒。足胫 。腹乃太阴。邪始于阴分也。HT 、 同。凡按水囊者。必随手而起。
故病水者亦若是。以上皆水肿之候。简案、平人气象论曰。颈脉动喘疾咳曰水。目窠微肿。如卧蚕起之状曰水。
亦与本节及论疾诊尺篇文同。不谓之人迎而谓颈脉者。非诊之而始知其动之疾。以其望而知颈脉之疾也。
肤胀者(止)此其候也 甲乙。 、作壳壳。张云。 、鼓声也。寒气客于皮肤之间者。阳气不行。
病在气分。故有声若鼓。气本无形。故不坚。气无所不至。故腹大。身尽肿。若因于水。则有水处肿。无水处不肿。此为可辨。然有水则皮泽而薄。无水则皮浓。寒气在肤腠之间。按散之。则不能猝聚。故 而不起。腹色不变。即皮浓故也。愚按、此上两条云。以手按其腹。随手而起者属水。 而不起者属气。此固然也。然按气囊者。亦随手而起。又水在肌肉之中。按而散之。猝不能聚。如按糟囊者。亦 而不起。
故未可以起与不起。为水气的辨。但当察其皮浓色苍。或一身尽肿。或自上而下者。多属气。若皮薄色泽。或肿有分界。或自下而上者。多属水也。简案、论疾诊尺篇云。按其手足上。 而不起者。风水肤胀也。亦与本节同。又金匮要略云。皮水其脉亦浮。外证跗肿。按之没指。不恶风。又云。按其手足上。陷而不起者。风水。
巢源云。燥水谓水气溢于皮肤。因令肿满。以指画肉上。则隐隐成文本者。名曰燥水。以指画肉上。随画随散。
不成文本者。名曰湿水。由此推之。肤胀、即金匮所谓皮水、风水。巢源所谓燥水也。然胀不可拘起与不起之说。当为实验之言也。壳、玉篇。物皮空也。 字亦从鼓从空。盖中空之义。诸注为鼓声。岂有不坚而有声之理乎。
腹胀(止)此其候也 马云。鼓胀与肤胀等。不言按之起与不起。当亦是不起者。惟其腹筋起者为辨。
又按素问腹中论。黄帝曰。有病心腹满。旦食则不能暮食。名为何病。岐伯曰。名为鼓胀。治之以鸡矢醴。一剂知。二剂已。此方果有奇验云。李云。鼓胀肤胀。大同小异。只以色苍黄。腹筋起为别耳。
肠覃(止)此其候也 甲乙。癖、作瘕。 、作息。离脏、作离岁月三字。诸本唯作离岁。独志改作离脏。张云。覃、延布而深也。寒气与卫气相搏。则 积不行。留于肠外。有所系着。故癖积起 肉生。病日以成矣。 肉、恶肉也。离岁、越岁也。寒邪客于肠外。不在胞中。故无妨于月事。其非血病可知。盖由汁沫所聚。而生此肠覃之候也。简案、覃义未详。盖此与蕈同。慈在切。唐韵。菌生木上。又玉篇。
蕈、地菌也。肠中垢滓。凝聚生 肉。犹湿气蒸郁。生蕈于土木。故谓肠覃。正字通。方书、鼻疣曰 肉。亦谓之 菌。鼻通息。故从息。 菌乃与肠蕈之义符。但以鼻息释 者。误。说文。 、寄肉也。即生息一肉之义。甲乙作息肉可证。离岁、历岁也。离训历。见诗小雅小宛疏。肠覃治方。陈氏三因有乌喙丸。罗氏卫生宝鉴有 露丸。见 丸等。当并考。
石瘕(止)可导而下 甲乙。下下有之字。张云。 、凝败之血也。子门闭塞。则 血留止。其坚如石。
故曰石瘕。月事不以时下。惟女子有之也。故可以导血之剂下之。按篇首帝有石水之问。而此下无答。必阙失也。考之阴阳别论曰。阴阳结邪。多阴少阳曰石水。少腹肿。其义即此。简案、说文。 、凝血也。五脏生成篇。赤如 血死是也。导、谓坐导药。其病在胞中。故用坐药以导下之。张注非。
译“水病刚开始出现……直到这里是它的征候。”马云:疾病刚开始出现时,眼睛下面有一个凹窝,(俗称“卧蚕”),稍微有些肿,像刚睡醒时的样子。大凡人刚睡醒起身时,眼睛下方的凹窝上一定会有些肿。颈部的脉,就是人迎穴处的脉。这种脉在颈部搏动,同时体内出现咳嗽。如果在大腿内侧,就会发冷;如果在小腿胫部,就会肿胀;如果在上腹部,腹部就会胀大。用手按压他的腹部,腹部就随着手的离开而隆起,像里面包着水一样。这说明水病已经形成,并且可以据此验证。(考察《素问·阴阳别论》说:“三阴结”叫作水。启玄子说,三阴是指脾、肺二脉都因寒而结。脾肺寒结,气就化为水。又考察本经《五癃津液别》说:五谷的精气和合而成为膏,向内渗入骨孔,补益脑髓,又向下流到大腿内侧。阴阳不调和,就会使津液外溢而向下流入阴部;阴液都减少并且下陷,下降过度就会导致虚。因为虚,所以腰背疼痛而小腿胫部……阴阳之气运行的通道不通,四海闭塞,三焦不能疏泄,津液不能化生,水谷积聚在肠胃之中,分流到回肠,停留在下焦,不能渗入膀胱,于是下焦胀满;水液外溢,就成为水胀。又考察《论疾诊尺》说,风水、肤胀时,观察人的眼睛下方凹窝上稍微肿起,像刚睡醒的样子;颈部的脉搏动,并且时常咳嗽。按压他的手足,若凹陷不能立即复起,就应知道这是有风之水;若随手按而立即复起,则是有水而无风。)张云说:阳明经脉,从人迎穴向下沿着腹部里面运行,水邪乘虚侵入,所以颈部的脉会搏动。水病的表现在肺,所以会时常咳嗽。大腿内侧发冷,小腿胫部〔原文缺字,具体症状不明〕。腹部属于太阴,说明邪气开始发生在阴分。“HT”与〔缺字〕相同。凡是按压装水的囊袋,一定会随着手的按压或松开而隆起,所以水病也是这样。以上都是水肿的征候。《简案·平人气象论》说:颈部的脉搏动,气喘,频繁咳嗽,叫作水病。眼睛下方的凹窝稍微肿起,像卧蚕刚刚隆起的样子,叫作水病。这也与本节及《论疾诊尺篇》的文字相同。这里不称作人迎而称作颈脉,不是因为必须诊脉后才知道它搏动得快,而是因为通过观察就能知道颈部脉搏动得快。“肤胀……直到这里是它的征候。”《甲乙经》:〔原文残缺〕作“壳壳”。张云说:“壳壳”是鼓声。寒气停留在皮肤之间,阳气不能运行,病在气分,所以会发出像击鼓一样的声音。气本来没有形体,所以按起来不坚硬。气可以运行到任何地方。所以腹部会胀大。全身都会浮肿。如果是由于水液所致,有水液停留的地方就会肿,没有水液的地方就不肿。这是可以据此辨别的。但有水液时,皮肤润泽而薄;没有水液时,皮肤就较厚。寒气停留在皮肤与腠理之间,用手按压可使它散开,便不能突然重新聚集,所以按后不会隆起。腹部颜色也不改变,这正是因为皮肤较厚。我按:上面两条说的是:用手按压腹部,随着手的抬起而隆起的,属于水;按后不起的,属于气。这说法本来是对的。然而按压气囊样的腹部,也会随着手的抬起而隆起。再如水液停留在肌肉之中,按压使它散开,也会突然不能聚拢。又如按压糟囊样的腹部,也会按后不起。因此,不能只根据按后隆起或不起,来辨别是水还是气。而应当观察皮肤是否厚、颜色是否苍白或青暗,以及是否全身都肿,或是从上向下发展,这些大多属于气。如果皮肤薄而有光泽,或肿胀有明显界限,或是从下向上发展,这些大多属于水。简案:《论疾诊尺》篇说:按压手足的部位,按下后不起的,是风水或肤胀。这与本节所说相同。《金匮要略》又说:皮水的脉象也浮,外在表现是足背肿胀,按压时凹陷可没入手指,但不怕风。书中又说:按压手足的部位,凹陷后不能恢复的,就是风水。巢元方《诸病源候论》说:所谓燥水,是水气溢出并停留在皮肤中,因而使身体肿胀充满。用手指在肌肉上划过,如果会隐约留下纹路,就叫作燥水。用手指在肌肉上划过,纹路随划随即消散,不能留下纹路的,就叫作湿水。由此推论,肤胀就是《金匮要略》所说的皮水、风水,也是巢元方所说的燥水。然而,不能拘泥于胀病按后隆起或不起的说法,这应当是通过实际检验得出的说法。“壳”,《玉篇》说:是指物体外皮中空。这个字也由“鼓”和“空”组成,大概取其中空的意思。各家注释都解释为鼓声,难道会有不坚实却能发出声音的道理吗?“腹胀……这就是它的表现。”马莳说:鼓胀和肤胀等病,原文没有说按压后是隆起还是不起,按理也应当属于按后不起的情况,只是以腹部筋脉隆起作为辨别依据。又考察《素问·腹中论》:黄帝问:有人患心腹胀满,早晨吃了东西,到了晚上却不能再吃,这叫什么病?岐伯回答说:叫作鼓胀。用鸡矢醴治疗。服一剂就能见效,服两剂就能痊愈。据说这个方子确实有奇效。李氏说:鼓胀与肤胀,大体相同而略有差异。只是根据面色苍黄,以及腹部筋脉隆起来加以区别。“肠覃……这就是它的表现。”《甲乙经》作:“癖”作“瘕”。“□”作“息”。“离脏”作“离岁月”三个字。各版本只作“离岁”。只有《灵枢识》改作“离脏”。张氏说:“覃”有延展开来而深入的意思。寒气与卫气相互搏结,于是积聚不能运行,停留在肠道外面,并有所牵系附着。所以癖积形成,□肉也随之生长,病情就一天天发展起来了。“肉”是指恶肉。“离岁”就是越过一年。寒邪停留在肠道外面,并不在胞宫之中,所以不妨碍月经,由此可以知道它不是血病。大概是津液泡沫聚集,才形成这种肠覃的表现。简案:“覃”的含义不详。大概这个字与“蕈”相同。“慈在切”。《唐韵》说:菌类生长在树上。《玉篇》又说:“蕈”就是生长在地上的菌类。指肠中的污垢和糟粕。凝聚起来而生出肉样的组织。就像湿气蒸腾郁积一样。在泥土和树木上生出菌类。所以称为“肠覃”。《正字通》。方书把鼻腔中的疣状赘生物称为“[缺字]肉”。也称作“[缺字]菌”。“鼻”通“息”。所以字形从“息”。“菌”字与“肠蕈”的意义相合。只是把“[缺字]”解释为鼻息。这是错误的。《说文》。“[缺字]”,是寄生的肉。也就是生长、增息出一块肉的意思。《甲乙经》写作“息肉”,可以作为证明。“离岁”就是经历一年。“离”训释为“经历”。见《诗经·小雅·小宛》的疏。治疗肠覃的方剂。陈氏《三因方》中有乌喙丸。罗氏《卫生宝鉴》中有“[缺字]露丸”。见“[缺字]丸”等方。应当合并考证。石瘕(句止)可以用导下的方法使其排出。《甲乙经》。“下”字下面有“之”字。张氏说。“[缺字]”,是凝结、败坏的血。胞门闭塞。于是[缺字]血停留不下。它坚硬得像石头。所以称为石瘕。月经不能按时排下。这种病只有女子才有。所以可以用引导血液下行的药剂使它排出。考察本篇开头,黄帝曾问到石水。但这里往下却没有回答。这一定是篇文有所脱漏。考察《阴阳别论》说。阴阳之气相结,邪气留滞。阴气多、阳气少,叫作石水。小腹肿胀。它的含义就是这里所说的情况。按:考察《说文》。“[缺字]”,是凝结的血。《五脏生成篇》。所说的“红色像[缺字]血,死”就是这种情况。“导”,是指使用坐导药。病变在胞宫之中。所以使用坐药把病邪引导下来排出。张氏的注释不对。
先泻其胀之血络(止)去其血络也 甲乙。胀、作腹后。血络、作血脉。张云。先泻其胀之血络。谓无论虚实。凡有血络之外见者。必先泻之。而后因虚实以调其经也。刺去其血络。即重明先泻之义。按本篇自水而下所言者。凡六证。而此独以二证之刺为问者。盖水俞五十七穴。已详于水热穴论。故不必再问。此云肤胀鼓胀者。盖兼五证而统言之。辞虽简而意则赅也。
卷五
贼风篇第五十八
诸本无篇字。甲乙名四时贼风邪气大论篇。
贼风邪气(止)其故何也 张云。贼者伤害之名。凡四时不正之气。皆谓之贼风邪气。详岁露篇。室穴者。古人多穴居也。非不离贼风邪气。言虽避风邪。而亦有病者何也。张氏医通云。按痛风一证。灵枢谓之贼风。素问谓之痹。金匮名曰历节。后世更名白虎历节。多由风寒湿气。乘虚袭于经络。气血凝滞所致。近世邪说盛行。而名之曰箭风。
风毒肿溃。乃谓之曰箭袋。禁绝一切汤药。恣行艾熨针挑。此虽灵枢刺布衣之法。而药熨之方。世绝不闻。使既病之肌肉。复受无辜之痛楚。奈何懵憧无知。甘受其惑。良可概夫。
此皆尝(止)闭而不通 张云。凡此五者。皆如下文之所谓故邪也。
其开而(止)为寒痹 甲乙无其开二字。遇上有适字。马云。及其腠理开。而或遇风寒。则血气凝结。
与湿气恶血等之故邪相袭。(如春秋齐师袭莒之袭)则为寒痹。即痹论之所谓寒气胜者。为痛痹也。张云。其开者。谓冒露于风寒也。故邪在前。风寒继之。二者相值。则血气凝结。故为寒痹。简案、据甲乙考之。马注为是。
其有热(止)有因加而发焉 张云。其或有因热汗出而受风者。虽非贼风邪气。亦为外感。必有因加而发者。谓因于故而加以新也。新故合邪。故病发矣。
此亦有故邪(止)故似鬼神 甲乙。搏、作薄。马云。人有湿气恶血等之故邪。留而未发。因病患素所不知。因而偶有所触。或好或恶。则血气内乱。故邪与新志相搏。遂尔为病。此其所从来者甚微。非见闻之所能及。故人不知其故。而以鬼神为疑。乃似鬼神而非鬼神也。志云。此病气而不病形。故视之不见。听之勿闻。若有似乎鬼神。
其祝而已者(止)可祝而已也 甲乙。祝下并有由字。病之以从生。病上有百字。张云。祝者巫咒之属。即祝由也。胜者。凡百病五行之道。必有所以胜之者。然必先知其病所从生之由。而后以胜法胜之。则可移精变气。祛其邪矣。病有药石所不及。非此不可者。惟先巫知之。故可祝而已也。
然则先巫用祝之妙。正不在祝。其机在胜之而已。王弘义云。上古有十三科。祝由乃其一也。先巫者。言上古之能祝由而愈病者。谓之巫医。故古之 字从巫。非与师巫之贱役比也。南人有言曰。人而无恒。不可以作巫医。即上古祝而已病之医。非医巫之有二也。简案、十三科。 于元。言上古者误。
介按、吴鞠通曰。按祝由二字。出自素问。祝、告也。由、病之所从出也。近时以巫家为祝由科。并列于十三科之中。内经谓信巫不信医不治。巫岂可列之医科中哉。吾谓凡治内伤者。必先祝由详告。以病之所由来。
使病患知之。而不敢再犯。又必细体变风变雅。曲察劳人思妇之隐情。婉言以开导之。庄言以振惊之。危言以悚惧之。必使之心悦诚服。而后可以奏效如神。
卷五
卫气失常篇第五十九
诸本无篇字。
卫气之留于腹中(止)何以去之 甲乙腹中作脉中。肢胁作 (简案与技同)胁无胃字。马志。
搐、作 。是。张云。卫气者。水谷之悍气也。其气循皮肤之中。分肉之间。熏于肓膜。散于胸腹。此卫气之常也。失其常则随邪内陷。留于腹中。 积不行。而苑蕴为病。故禁腹篇曰。卫气为百病母也。
大迎天突喉中 甲乙道藏赵府元本正脉胀本。大、作人。张云。积于上者为喘呼逆息。故当泻之于上。
人迎、足阳明经穴。大突喉中。俱任脉穴。喉中即廉泉也。
三里与气街 张云积于腹中者。当泻其下。三里、气街。俱足阳明经穴。马云。对胸中而言。故谓腹为下。
季胁之下一寸 甲乙云。季胁之下深一寸。马云。即足厥阴肝经章门穴。简案、脉经云。脾以胃合为腑。合于中焦脾胃之间。名曰章门。在季胁前一寸半。与马注符。
鸡足取之 楼氏云。正入一针。左右斜入二针。如鸡足。足、三爪也。张云。谓攒而刺之也。即官针篇。合谷刺之谓。志云。以足缓伸缓缩。如鸡足之践地。盖以疏阳明之经脉。以通卫气之所出也。简案、志注非是。
大而弦急(止)不可刺也 甲乙。弦、作强。腹皮急作腹皮绞。张云。脉大而弦急。阴虚而真脏见也。
绝不至者。营气脱也。腹皮急甚者。中和气绝。而脾元败也。不宜刺矣。
色起两眉 张云。两眉者阙中也。其应主肺。故病在皮。
病在肌肉 张云。脾气通于唇。故病在肌肉。
译先刺泻腹胀处的血络(句止),就是去除那里的血络。《甲乙经》。“胀”字,作“腹”字。“血络”,作“血脉”。张氏说。先刺泻腹胀部位的血络。意思是不论虚证还是实证。凡是有血络显露在外的。一定要先刺泻它。然后再根据虚实情况调治相应的经脉。通过针刺去除那些血络中的血。这正是再次说明“先刺泻”的意思。考察本篇从水肿以下所论述的内容。一共说了六种证候。但这里唯独以其中两种证候的针刺治疗提出问题。大概是因为治疗水病的五十七个俞穴。已经在《水热穴论》中详细说明了。所以不必再次询问。这里所说的肤胀、鼓胀。大概是兼括其余五种证候而作的总称。文字虽然简略,但含义却很全面。卷五。《贼风篇》第五十八。各种版本都没有“篇”字。《甲乙经》题作《四时贼风邪气大论篇》。“贼风邪气(句止),它的原因是什么?”张氏说。“贼”是伤害的名称。凡是四时中不正常的气候之气。都称为贼风、邪气。详细内容见《岁露篇》。所谓居住在室穴中的人。是因为古人多有居住穴洞的情况。并不是说他们完全不会受到贼风邪气的侵袭。意思是说,虽然躲避了风邪。为什么仍然也会生病呢?《张氏医通》说。考察痛风这一病证。《灵枢》称它为贼风。《素问》称它为痹。《金匮要略》称它为历节。后世又改称为白虎历节。多是由于风、寒、湿邪。乘人体正气虚弱时侵袭经络。导致气血凝滞。近世各种邪说盛行。于是把它称为箭风。风毒导致肿胀溃烂。又称为箭袋。禁止使用一切汤药。任意施行艾灸、热熨和针挑。这虽然是《灵枢》中针刺平民的治疗方法。但是用药物热熨的方剂。世上却完全听不到有人提及。使已经患病的肌肉。又平白承受不应有的痛苦。为什么还要懵懂无知。甘愿受他们的迷惑呢?实在令人感慨。这些都是曾经……(句止)闭塞而不通。张氏说。以上这五种情况。都属于下文所说的旧有邪气。在腠理开放时……(句止)形成寒痹。《甲乙经》没有“其开”二字。“遇”字上面有“适”字。马氏说。等到腠理打开。又恰好遇到风寒。血气就会凝结。并与湿气、恶血等旧有邪气相互侵袭。(如同春秋时期齐国军队袭击莒国的“袭”字所表示的突然袭击)就会成为寒痹。这就是《痹论》中所说的寒气偏盛的情况。表现为痛痹。张介宾说。所谓“开”。是指身体冒着露水,暴露在风寒之中。所以邪气先侵入。随后风寒之气又接踵而来。这两种邪气相互遭遇。血气就会凝滞结聚。因此形成寒痹。简要考证:根据《甲乙经》考察此处。马莳的注释是正确的。“其中有热(止),有因加而发焉。”张介宾说。有的人因为发热出汗而受到风邪侵袭。虽然不一定是异常的贼风邪气。也仍然属于外感。一定是由于原有病邪又加上新的因素,因而发作。就是说,原有的病邪又受到新的邪气加重。新邪与旧邪合在一起。所以疾病就发作了。“这种情况也有原有的邪气(止),所以看起来像鬼神。”《甲乙经》。“搏”字应作“薄”字。马莳说。人本来有湿气、恶血等遗留的邪气。邪气停留体内而尚未发作。由于患者平素并不知道这些情况。后来偶然受到某种触发。无论是遇到喜欢的事还是厌恶的事。都会使体内血气发生紊乱。原有的邪气便与新近的情志变化相互交搏。于是发病。这种病因的来由十分细微。不是凭一般的见闻所能察觉的。所以人们不知道发病的原因。反而疑心是鬼神作祟。其实只是看起来像鬼神,并不是真有鬼神。张志聪说。这种病是气发生了病变,而不是形体出现病变。所以看也看不见。听也听不到。看上去就好像鬼神作祟。“只需祝由就可以了(止),可以只用祝由治疗。”《甲乙经》。“祝”字下面还应有“由”字。“病之以从生”。“病”字上面有“百”字。张介宾说。所谓“祝”,属于巫师念咒祈祷一类的方法。也就是祝由。所谓“胜”。各种疾病都可以按照五行相胜的规律来理解。一定有能够克制它的方法。但必须先了解疾病发生的原因。然后再用相胜的方法来制胜它。这样就可以转移精神、改变气机。从而驱除邪气。有些疾病是药物和针石都不能治疗的。非采用这种方法不可。只有古代最早的巫医知道这一点。所以说只需祝由治疗就可以了。那么,古代巫医运用祝由的方法来治病,其奥妙。其实并不在于念咒祈祷本身。关键只在于运用相胜的方法制胜病邪。王弘义说。上古有十三个医学科目。祝由就是其中之一。所谓先巫。是指上古能够用祝由使疾病痊愈的人。称为巫医。所以古代的“[原文缺字]”字从“巫”字。这并不是把他们和以师巫为业的低贱役使相提并论。南方人有句话说。一个人如果没有恒心。就不能从事巫医。也就是指上古那种只用祝由便使疾病痊愈的医生。并不是说医与巫是两种不同的职业。简要考证:所谓十三科。是在元代出现的。把它说成上古之事,是错误的。介按:吴鞠通说。考察“祝由”这两个字。它们出自《素问》。“祝”就是告知。“由”就是疾病发生的原因。近来把巫师所用的方法称为祝由科。并把它列在十三科之中。《内经》说,信巫术而不信医术,是无法治好的。巫术怎么可以列入医学科目之中呢?我认为凡是治疗内伤疾病。都必须先用祝由的方法详细说明。说明疾病发生的原因。让患者了解这些原因。使他不敢再次触犯。还必须仔细体察患者情绪中失常的变化,以及言辞文章中反常的情态。深入察看劳苦之人、思虑之妇的隐秘心情。用婉转的话开导他们。用严肃的话使他们受到震动和警醒。用警诫、严厉的话使他们感到恐惧。一定要使他们心悦诚服。然后才能取得像神效一样的疗效。卷五。《卫气失常篇》第五十九。各版本都没有“篇”字。“卫气留在腹中(止),怎样把它排除?”《甲乙经》将“腹中”作“脉中”。“肢胁”作“[原文缺字]”(简要考证:与“技”字相同);“胁”字后没有“胃”字。马莳、张志聪说。“搐”字应作“[原文缺字]”字。是这样。张介宾说。所谓卫气。就是水谷所化生的剽悍之气。这种气运行在皮肤之中。以及肌肉的间隙之间。温煦、熏蒸着肓膜。并散布于胸腹之中。这就是卫气正常的运行状态。如果失去正常状态,就会随着邪气向内陷入。停留在腹中。积聚而不能运行。于是郁结蕴积而形成疾病。所以《禁腹篇》说:卫气是各种疾病发生的根源。大迎、天突、喉中。(《甲乙经》《道藏》赵府元本、《正脉》作“胀本”。) “大”字,作“人”字。张介宾说:积聚在上部,就会出现喘息、呼吸逆乱。所以应当在上部用泻法治疗。人迎,是足阳明经的穴位。大突、喉中。都属于任脉的穴位。“喉中”就是廉泉穴。三里和气街。张介宾说:积聚在腹中,应当在下部用泻法治疗。三里、气街。都属于足阳明经的穴位。马莳说:这是相对于胸中而言的。所以说腹部属于下部。季胁以下一寸。《甲乙经》说:季胁以下,深一寸。马莳说:这就是足厥阴肝经的章门穴。简按:《脉经》说:脾与胃相合,胃属于腑。脾胃相合之处在中焦脾胃之间。这个穴位名叫章门。在季胁前方一寸半处。这与马莳的注释相符。用“鸡足”法取穴。楼英说:正中刺入一针,左右斜刺入两针,形状像鸡足。“足”就是三只爪。张介宾说:这是说聚拢在一起进行针刺。也就是《官针篇》所说的:合谷刺法。张志聪说:使足部缓缓伸展,再缓缓收缩,像鸡足踩踏地面一样。这是为了疏通足阳明经脉,使卫气能够通行出去。简按:张志聪的注释不对。脉象大而弦急(《甲乙经》作“止”),不可针刺。“弦”字,作“强”字。“腹皮急”作“腹皮绞”。张介宾说:脉象大而弦急,这是阴虚而真脏脉显现的表现。脉气断绝而不能到达,说明营气已经脱失。腹皮拘急得很厉害,说明中焦的和气已经断绝,脾的元气也已经衰败。因此不适合针刺。两眉之间出现异常气色。张介宾说:两眉之间就是阙中。它所对应的主要是肺。所以疾病在皮肤。疾病在肌肉。张介宾说:脾气与口唇相通。所以疾病在肌肉。
营气霈然者 诸本霈、作濡。马云。欲知血气有病。当观之于营气。但营气无形。而濡然多汗。则知病之在血气也。张云。濡、湿也。营本无形。若肤腠之汗。肌肉之胀。二便之泄利。皆濡然之谓。其病在营。
则气血濡也。(玉篇霈大雨也)
病在筋 张云。目为肝之窍。肝主筋也。
病在骨 张云。耳为肾之窍。肾主骨也。
皮之部输于四末 张云。病在皮者。在阳分也。阳受气于四末。以其皮浅气浮也。故皮之部。输于四末。
肉之柱 张云。病在肌肉。当治其柱。柱者 之属也。坚浓之肉。多在手足三阳分肉间。以肉主于脾。
而脾主四肢也。足少阴之经。自足心循内踝。后人足跟以上 肉。出 内廉。上股肉后廉。会于尻臀贯脊。其肉俱浓。故亦为肉之柱。
血气之输 张云。病在血气。当治其输。输于诸络。谓诸经之络穴也。气血留居。则经络壅盛。故当取之。
筋部(止)候病所在 张云。病在筋者。不必分其阴阳左右。但当随病所在而治之。
骨之属者(止)益脑髓者也 甲乙。上益字作液。下益字作溢。是。张云。病在骨之属者。当治骨空。
以益其髓。髓者骨之充也。故益髓即所以治骨。简案、属者趺属之属。(见骨度篇)两骨相交之处。十二关节皆是。是所以受液而溢脑髓者。故骨病当求其所属而取之。
各在其处 马云。取穴以刺之者。亦惟于皮肉气血筋骨。各视其处。
间者小之(止)故曰上工 甲乙。小、作少。是。张云。间者病轻。故用针宜浅宜小。甚者病重。故用针宜深宜众。病变无穷。能随其变而调治得宜者。故曰上工。
大小寒温 马云。大小者。身之大小也。寒温者。身寒暖也。
人年五十(止)为小 马云。十八以上六岁以上之上字。俱当作下。王弘义云。数始于一。成于三。
三而两之为六。三而三之成九。十八者。二九之数也。二十者。阴阳之生数始也。五十者。五行之生数终也。
简案、千金引短剧方云。凡人年六岁以上为小。十六岁以上为少。三十岁以上为壮。五十岁以上为老。由此考之。以上不必以下之误。
肉坚(止)不相离者肉 甲乙。 、作 。肥、作脂。张。 、作 。注云。肥者。即下文所谓脂也。 肉。肉之聚处也。此言伟壮之人。而有脂膏肉三者之异。脂者紧而满。故下文曰。肉紧身小。膏者泽而大。故下文曰。肉淖垂腴。皮肉连实。而上下相应者曰肉。故下文曰。身体容大。志云。腠理者。肌肉之文理。
如豕之精肉。条分而有理路。理中之白膜曰脂肉。外连皮之肥肉曰肥。膏者。即肥之脂膏。谓如豕肉之红白相间。而有数层者为膏。简案、韵会云。凝者曰脂。泽者曰膏。博雅云。人一月而膏。二月而脂。
又汉五行志。在人腹中肥而包裹心者脂也。经文。皮之满缓。可以证其凝与否也。马云。膏者油也。脂者骨中髓也。误。
膏者(止)粗理者寒 甲乙。细理者热之热、作和非。张云。淖柔而润也。膏者肉淖。脂者肉坚。若其寒热。则粗理者皆寒。细理者皆热。志云。粗理者。卫气外泄。故身寒。细理者。卫气收藏。故身热。
膏者多气(止)其身收小 张云。纵、宽纵也。腴、脂肥也。膏者纵腹垂腴。脂者其身收小。是膏肥于脂也。肉为皮肉连实。自与脂膏者有间。志云。卫气盛则腠理肥。是以膏者多气。而皮纵缓。故能纵腹垂腴。
腴者。脐下之少腹也。肉者身体容大。此卫气盛而满于分肉也。脂者其身收小。此卫气深沉。不能充乎分肉。
以致脂膜相连。而肌肉紧密。故其身收小也。简案、说文。腴、腹下肥也。又礼少仪注。腴、腹下也。通雅云。
凡肉肥软处曰腴。志直为少腹。恐非也。
膏也多气(止)故不能大 张云。膏者多气。气为阳。故质热而耐寒也。肉者多血。血养形。故形充而气质平也。脂者血清而气滑少。故不能大。若此三者。虽肥盛皆别于众人。而脂者之气血。似不及乎膏肉也。
愚按世传肥白之人多气虚。而此云膏者多气。不无相左。若据余闻见之验。则苍瘦之气虚者。固不减于肥白。
是以不宜胶柱也。
泉人皮肉(止)命曰众人 张云。众人者。言三者之外。众多之常人也。其皮肉脂骨血气。各有品格。
故不能相加。亦不能相多。而形体大小。皆相称而已。余伯荣云。不能相加者。谓血气和平。则皮肉脂膏。不能相加于肥大也。血气之浮沉浅深。各有常所。不能相多于肥肉间也。皮肉筋骨。
各自称其身。故其形不大不小也。
必先别其三形(止)不能大也 甲乙。膏人下有者字。张云。三形既定。血气既明。则宜补宜泻。自可勿失常经矣。是故膏人以下。此重言其详也。
卷五
玉版篇第六十
马云。末有着之玉版。以为重宝。故名篇。素问有玉版论。亦着之玉版也。诸本无篇字。
译营气濡润充盛。《诸本》“霈”作“濡”。马莳说:要知道血气是否有病,应当从营气的表现来观察。只是营气本来没有形体,如果表现为湿润而多汗,就可以知道疾病在血气。张介宾说:“濡”就是湿润。营气本来没有形体。例如皮肤腠理的汗液,肌肉的胀满,大小便的泄泻,都属于“濡”的表现。疾病在营气,就是气血濡润失常。(《玉篇》说:“霈”是大雨。) 疾病在筋。张介宾说:眼睛是肝的窍。肝主管筋。疾病在骨。张介宾说:耳朵是肾的窍。肾主管骨。皮肤所属的部位输注于四肢末端。张介宾说:疾病在皮肤,属于阳分的疾病。阳气从四肢末端接受并得到气,因为皮肤部位浅,气也浮在表面。所以皮肤所属的部位,输注于四肢末端。肌肉的支柱。张介宾说:疾病在肌肉,应当治疗肌肉的支柱部位。所谓“支柱”,是〔缺字〕一类的部位。指坚实厚实的肌肉,多在手足三阳经分肉之间。因为肌肉由脾所主管,而脾主管四肢。足少阴经,从足心沿着内踝,向后经过足跟以上的〔缺字〕肉,从〔缺字〕内侧出来,向上沿大腿后侧的肌肉,在尻部、臀部交会并贯穿脊柱。这些部位的肌肉都很厚实,所以也称为肌肉的支柱。血气的输穴。张介宾说:疾病在血气,应当治疗血气的输穴。输注于各条络脉,指各经的络穴。气血停留聚集,经络就会壅滞而充盛,所以应当取这些络穴治疗。筋部(至此为止),察看疾病所在。张介宾说:疾病在筋,不必区分阴阳和左右,只须随着疾病所在的部位进行治疗。骨这一类的疾病,是能够使脑髓充益的。甲乙。上面的“益”字作“液”。下面的“益”字作“溢”。是这样。张氏说。疾病在骨这一类的部位。应当治疗骨空。用来使骨髓充益。骨髓,是骨骼的充养物。所以,补益骨髓就是用来治疗骨病。简案:“属”字,是“趺属”的“属”。(见《骨度篇》)指两块骨骼相交的部位。十二个关节都是这样。这些部位之所以能接受津液,并使其充溢脑髓。所以患骨病时,应当寻找与患处相属的部位来取穴治疗。各自在相应的部位。马氏说。取穴进行针刺。也只是根据皮、肉、气、血、筋、骨。分别观察其所在部位。病情较轻的,针刺要浅、要少;所以称为上工。甲乙。“小”字作“少”。是这样。张氏说。病情较轻。所以用针应当浅刺、少用针。病情严重。所以用针应当深刺,并多取穴或多用针。疾病的变化没有穷尽。能够随着病情变化而适当调治的人。所以称为上工。身体大小以及寒暖。马氏说。所谓大小。是指身体的大小。所谓寒温。是指身体的寒暖。人到了五十岁以上,便属于小。马氏说。“十八以上”“六岁以上”中的“上”字。都应当作“下”。王弘义说。数从一开始。到三才形成。三乘二就是六。三乘三就是九。十八。是两个九相乘所得的数。二十。是阴阳生成之数的开始。五十。是五行生成之数的终点。简案:《千金》引用《短剧方》说。凡是六岁以上的人,属于小儿。十六岁以上,属于少年。三十岁以上,属于壮年。五十岁以上,属于老年。根据这一点考察。“以上”不一定是“以下”的错误。肌肉坚实而不相分离的,称为肉。甲乙。此处文字作〔缺字〕。“肥”字作“脂”。张氏说。此处文字作〔缺字〕。注释说。所谓肥。就是下文所说的脂。肉。是肌肉聚集的部位。这里说的是体形高大强壮的人。并且说明脂、膏、肉三者的不同。脂质地紧实而充满。所以下文说。肌肉紧实,身体较小。膏质地润泽而体量较大。所以下文说。肌肉柔软湿润,肥肉下垂而丰厚。皮肤和肌肉相连而坚实。上下协调相称的,称为肉。所以下文说。身体的形体宽大。志氏说。所谓腠理。是肌肉的纹理。就像猪的精肉。纹理分条排列而有脉络。纹理中间的白色薄膜,称为脂肉。外面与皮相连的肥肉,称为肥。所谓膏。就是肥肉中的脂膏。是说像猪肉那样红白相间。并且分为数层的,称为膏。简案:《韵会》说。凝结的称为脂。润泽的称为膏。《博雅》说。人经过一个月便形成膏。经过两个月便形成脂。又据《汉书·五行志》。在人腹中,肥厚并包裹心脏的,就是脂。经文说。皮肤饱满而松缓。可以据此判断它是否凝结。马氏说。膏就是油。脂就是骨中的骨髓。这是错误的。膏……纹理粗疏的属于寒。甲乙。“细理者热”中的“热”字作“和”,不是“热”。张氏说。“淖”是柔软而润泽的意思。有膏的人肌肉柔软。有脂的人肌肉坚实。至于寒热。那么纹理粗疏的都属于寒。纹理细密的都属于热。志氏说。纹理粗疏的人。卫气向外泄散。所以身体寒冷。纹理细密的人。卫气能够收藏于内。所以身体温热。膏型的人多气(此处止),身体收缩而小。张氏说:“纵”是宽大、纵长的意思。“腴”是脂肪肥厚的意思。膏型的人腹部宽纵下垂,腹下脂肪肥厚。脂型的人身体收缩而小。所以,膏型比脂型肥胖。肉型是皮肤与肌肉相连而充实。这与脂型、膏型自然有所不同。志氏说:卫气旺盛,腠理就肥厚。所以膏型的人多气。皮肤也宽松舒缓。因此腹部能够宽纵下垂,腹下脂肪肥厚。“腴”是指 肚脐以下的小腹。肉型的人身体容貌宽大。这是因为卫气旺盛,充满于分肉之间。脂型的人身体收缩而小。这是因为卫气深沉。不能充盛于分肉之间。以致脂肪膜彼此相连。肌肉也紧密坚实。所以身体收缩而小。简氏按《说文》说:“腴”是腹部以下肥厚的地方。《礼记·少仪》的注释又说:“腴”是腹部以下。《通雅》说:凡是肌肉肥厚柔软的地方,都叫作“腴”。志氏径直把它解释为小腹。恐怕不对。膏型的人多气(此处止),所以不能高大。张氏说:膏型的人多气。气属阳。所以体质偏热而能耐受寒冷。肉型的人血多。血能够滋养形体。所以形体充实,而气与体质平和。脂型的人血清少,气也少而运行滑利。所以不能长得高大。像这三类人,虽然都肥盛,却各自不同于普通人。至于脂型人的气血,似乎不如膏型和肉型充足。我按:世间相传,肥胖而面色白的人多属气虚。但这里却说膏型的人多气。两种说法不能说没有相反之处。如果根据我所听闻和观察到的实际情况,那么面色苍白、形体消瘦而气虚的人,其气虚程度本来就不比肥白之人少。因此不应拘泥于一种说法。“泉人皮肉(此处止),命曰众人。”张氏说:所谓“众人”,是说在这三类人以外,人数众多的普通人。他们的皮、肉、脂、骨、血和气,各自都有一定的品格和状态。所以彼此不能相加。也不能说哪一方面特别多。形体的大小,都彼此相称而已。余伯荣说:所谓不能相加,是说血气平和时,皮肉、脂和膏,不能叠加到肥大的程度。血气浮沉的状态以及浅深的程度,各有其正常所在。不能在肥肉之间彼此增多。皮、肉、筋、骨,各自与身体相称。所以形体不大也不小。一定要先辨别这三种形态(此处止),不能长得高大。《甲乙经》说:“膏人”下面有“者”字。张氏说:三种形态确定以后,血气的情况也明确了,那么应当补还是应当泻,自然就不会违背通常的治疗原则。所以,从“膏人”以下,这里又反复详细说明了这件事。卷五。《玉版》篇第六十。马氏说:篇末有把内容刻写在玉版上的说法,把它当作极其珍贵的宝物,所以用它作为篇名。《素问》中有《玉版论》,也是因为把内容刻写在玉版上而得名。各版本没有“篇”字。