邪气脏腑病形篇第四

译“各阳经都汇聚的地方……于是向下归入少阳经。”张景岳说。这里说的是邪气侵入阳经的情况。手、足六条阳经，都汇聚在头面部，所以称为各阳经汇聚之处。足三阳经都是从头部走向足部，因而如此。邪气侵入面部，就会从胸腹部向下传行于阳明经。邪气侵入颈项部，就会从脊背向下传行于太阳经。邪气侵入面颊，就会从胁肋部向下传行于少阳经。经脉遍布全身的，只有足部的六条经脉。所以这里只说足经。如果饮食〔甲乙本作“热饮食足”〕，邪气侵入胸膺、脊背和两胁，也会侵入相应的经脉。史崧说。另一版本作“邪气侵入肩部、脊背和两胁”。也会沿着相应经脉向下传行。张景岳说。胸膺在身体前面，属于阳明经。脊背在身体后面，属于太阳经。两胁在身体侧面，属于少阳经。邪气侵入这三条阳经，与上面所说的情况相同。所谓“其阴”，张景岳说。手臂内侧称为阴，是手足三阴经循行的部位。“淖泽”，史崧说。“淖”就是“泽”。不是指津液。张景岳说。意思是柔软润泽。“不能容纳。”史崧说。一种版本将“客”作“容”。简案：甲乙本作“容”。这两种写法都通。邪气侵入人体的脏腑时，情况如何？甲乙本作“邪气侵入脏腑时，情况如何？” 忧愁、思虑、恐惧……并且向上运行。张景岳说。以下说的是邪气侵入五脏的情况。但一定是体内先有损伤，然后外来的邪气才得以侵入。心藏神，忧愁、思虑和恐惧会使神气怯弱，所以会损伤心。肺与皮毛相合，肺脏害怕寒冷，身体受寒又饮用冷饮。所以会损伤肺。如果体内原先已有损伤，体外又受到邪气侵袭，那么内外都会受到损伤，所以气机逆乱而向上运行。邪气在表，就表现为寒热往来、疼痛；邪气在里，就表现为喘、咳、呕吐、呃逆等病证。汪氏说。身体受寒，是外在损伤；饮用寒冷之物，是内在损伤。《素问·咳论》中说：寒冷的饮食进入胃中，肺就会受寒；肺受寒，外邪和内邪就会相互结合。这与本文的意思完全相同。如今的人只知道身体受寒属于外感寒邪，却不知道饮用冷物也属于内伤寒邪。把这种情况误说成阴证，是不对的。凡是饮用冷物的人，即使没有房事，也常常会患伤寒。如果房事后又饮用冷物而患伤寒，也有病邪在三阳经的情况。应当按照阳证来论治，不能一见这种情况就指为阴证。世上的医生不明白这一点，妄自使用温热药剂，因此害死的人很多。特意把这一点揭示出来，以此告诫世人。气机逆乱而向上运行，所以会出现发热、头痛等各种证候。简案：“气逆”。甲乙本作“气迎”。不对。损伤肝。张景岳说。肝藏血，肝所主的情志是怒，肝经循行于胁肋之下。受到撞击跌倒……就会损伤肾。《百病始生篇》。黄帝问道：那些由内在因素产生的疾病，情况如何？岐伯回答说：忧愁思虑会损伤心，反复受寒会损伤肺，愤怒会损伤肝，醉酒后行房，出汗时吹风，会损伤脾。用力过度，或者行房后出汗又洗浴，会损伤肾。张景岳说。脾主管肌肉，饮食以及受到撞击、跌倒等，会损伤肌肉。醉酒后行房，以及出汗时吹风，都是由于饮酒和饮食所致，所以所损伤的都在脾。肾主管精和骨，用力举重会损伤骨，行房过度会损伤精。出汗后又以水洗浴。这样，水邪就会侵入它所对应的本脏。所以，受损伤的是肾。简案：这里的“击仆”与下文所说的“异”不同。“得往”，张志聪说。“往”就是前进的意思。“卒寒”，张志聪说。“卒”与“猝”相同。“空窍”，张志聪说。“空”与“孔”相同。“精阳之气向上运行到眼睛”，张志聪说。所谓精阳之气，就是阳气中的精华。所以说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，成为眼睛的精气。“它的旁行之气”，张志聪说。所谓旁行之气，就是从旁边运行的气。这种气从两侧向上运行到耳朵。气能够通达，耳窍就会灵敏，因此能够听见声音。“它的宗气”，张志聪说。所谓宗气，就是大气。宗气积聚在胸中，向上通达鼻部，运行呼吸，因此能够闻到气味。“为臭”，简案：“臭”与〔疑缺字〕相同。“许救切”是反切注音。《说文解字》说，鼻子接近气味就是“臭”。“臭”也写作“嗅”。“它的浊气”，张志聪说。浊气，就是谷气。谷物进入胃中，其气上达唇舌，因此能够辨知滋味。“都向上熏蒸到面部”，张志聪说。各种气所化生的津液，都向上熏蒸到面部。如《脉度篇》所说：五脏经常在体内与上部的七窍相联系。所以肺气通于鼻，心气通于舌，肝气通于眼，脾气通于口，肾气通于耳。这五脏之气，都向上与七窍相通。并不只是因为各条阳经络，才得以上达头部。“天气非常寒冷”，简案：各版本以及《甲乙经》作“天气大热甚寒”。但张志聪所据版本与这里相同。上文说“天气寒冷”，而没有说“天气炎热”。因此，作“天气非常寒冷”是正确的。《难经》第四十七难说：人的面部唯独能够耐受寒冷，为什么？回答说，人的头部，是所有阳经会聚的地方。所有阴脉都到达颈部和胸中，便返回。只有各条阳脉都向上到达头部。所以面部能够耐受寒冷。张志聪列举了几条证据来驳斥《难经》。现在不详细引用。“虚邪侵入身体”，《八正神明论》说。所谓虚邪，就是八正时令所产生的虚邪之气。所谓正邪，是指人在用力活动而出汗时，腠理已经张开，又遇到虚风，这种邪气侵入人体时很轻微，所以没有人能察知它的情况，也没有人能看见它的形迹。又见《管能篇》的文字。它与本篇大致相同。称为“明”（此处止），称为“工”，张志聪说。《难经》第六十一难说：望见病人的表现就能知道病情，称为“神”；听到声音就能知道病情，称为“圣”；通过询问就能知道病情，称为“工”；通过切脉就能知道病情，称为“巧”。大概就是以此为依据。与尺部相应。《甲乙经》作“与尺部的皮肤相应”。根据下文来看，“皮肤”二字确实属于缺文。《甲乙经》的文字是正确的。“桴鼓”，简案：“桴”与〔同音字缺失〕相同。读音为“浮”。就是击鼓用的槌子。《汉书·李寻传》说：就像〔缺字〕和鼓相互应和一样。“本末根叶之出候”，志聪说。精气所表现出的明亮神采和五色，是气的精华；也就是五脏、五行的神气显现在面色上。脉，是营血循行的通道。所谓尺部，是指脉外运行的气血，沿着手阳明络，而变化显现在尺部皮肤上。脉内运行的气血，沿着手太阴经，而变化显现在尺寸部位。这些都是胃腑、五脏所产生的气血，是本末、根叶在外部显现出来的征候。“形肉”，志聪说。指的就是尺部皮肤。如果能了解面色、脉象和尺部这三者，诊察就会既神妙又明白。只要看见他的面色（此处止），就可以了，张志聪说。如果没有得到相应的脉象，是说没有得到与面色相合的正常脉象。所谓相克的脉象，例如面色青而出现毛脉，这就是金克木一类的情况。所谓相生的脉象，例如面色青而出现石脉，这就是水生木一类的情况。调察脉象的迟缓、急促、细小、盛大、流利和艰涩，张志聪说。“缓”和“急”是从脉搏的快慢等方面来说的。“小”“大”“滑”“涩”是从脉形方面来说的。滑脉，就是脉来流利而不涩。脉来往复流利。好像圆盘上的珠子滚动。涩脉，就是脉来不滑利。脉象虚细而迟缓。脉来往复时使人感觉艰涩困难。好像雨点沾在沙上。好像刀刮过竹子。这六种脉象彼此相对。审察这六种脉象。这样，病情的变化就可以确定了。“调”就是审察。

译脉气涌起而盛大（甲乙经作“脉大”）。又有脉象沉的情况。尺部的皮肤也沉（此句）。根据上文已经列举六种脉象，这一句是多余的文字。张氏说。“贲”读作“忿奔”二音。意思是大。意思是涌起。《论疾诊尺篇》说。审察尺部脉象的缓、急、小、大、滑、涩。以及肌肉的坚实、脆弱。病的形态就可以确定了。意思与这里相同。简要考证：《十三难》说。脉数，尺部皮肤也数。脉急，尺部皮肤也急。脉缓，尺部皮肤也缓。脉涩，尺部皮肤也涩。脉滑，尺部皮肤也滑。也是这个意思。所以，善于审察尺部的医生，治疗十人可以有六人痊愈（止于此；张氏说）。这正是根本、末端、根、叶的道理；若以尺寸部位来说，尺部是根本，寸部是枝叶。若从脉象和面色来说。脉象就是根本。面色就是枝叶。所以善于审察尺部的医生。不必等到审察寸部。善于审察脉象的医生。不必依靠面色。然而一定要能够综合三者，并同时运用。这样根本和末端都能掌握。就万无一失了。简要考证：《十三难》说。经文说，只懂得其中一方面，是下等医生。懂得两方面，是中等医生。懂得三方面，是上等医生。上等医生治疗十人，能使九人痊愈。中等医生治疗十人，能使八人痊愈。下等医生治疗十人，能使六人痊愈。《周礼·天官·医师职》说。年终考核医生的医疗事务。据此制定他们的俸禄。十人全部治愈者为上等。十人中有一人未治愈者次之。十人中有两人未治愈者又次之。十人中有三人未治愈者再次之。十人中有四人未治愈者为下等。心脉急（楼氏《纲目》说）。指面色发赤，脉象像钩而且急。张氏说。所谓急，是弦脉一类的脉象。张氏说。急脉主风寒之邪。心主管血脉。所以心脉过于急促。就会成为【原文缺字】。筋脉牵引拘急，叫作【原文缺字】。松弛而长，叫作【原文缺字】。【原文缺字】、读作“炽寄系”三音。读音是“纵”。脉象过于缓慢，会出现狂笑（张氏说）。心气有热，脉就纵缓。所以神志散乱而出现狂笑。心在声音方面对应笑声。脉微而缓，是伏梁（止于此），并见唾血（志氏说）。伏梁，是心下有余邪积聚形成的病。所以“微”表示邪气侵扰心下。心主管血。有热就会向上溢出，因此时常唾血。简要考证：《经筋篇》说。手少阴经筋发生病变。内侧拘急，就会形成伏梁。如果唾出血和脓。就会死亡，无法治疗。脉象过于盛大，会成为喉【原文缺字】（《甲乙经》作“喉【原文缺字】”）。《脉经》作“喉介”。马氏说。心火充盛上溢。喉中【原文缺字】然作响。简要考证：“【原文缺字】”字书没有解释。下文说。喉中【原文缺字】然，唾液就会吐出。《素问·咳论》说。喉中【原文缺字】，像有东西梗塞。“介”和“芥”在古代可以通用。就是【原文缺字】的“芥”。喉咙之间好像有东西。是有阻碍之意。只是“介”字从“口”旁。必定不是表示有声音的意思。心痹（见《五脏生成篇》和《痹论》）。容易流泪（张氏说）。因为手少阴经脉。经过咽喉两旁。并联络眼部脉系。脉象过于细小，会容易呃逆（张氏说）。阳气张扬而虚，胃土寒冷。所以容易呃逆。脉象微小，是消瘅（马氏说）。血液枯涸干燥。所患就是消瘅。志氏说。消瘅。就是三消一类的病证。简要考证：张氏认为这是肌肤消瘦的意思。不是。心疝（见《脉要精微论》）。见《四时刺逆从篇》和《大奇论》。喑，张氏说。心脉非常涩滞。于是血气滞留在上部。声音由阳气发出。气血滞留就会失音。血溢，张氏说。脉涩应当是血液受伤所致。简氏按语。属于吐血、鼻出血之类。维厥，史氏说。经络中有阳维脉、阴维脉。所以有维厥这种病。马氏的说法相同。张氏说。这是四维脉厥逆。因为四肢是各条阳经的根本。这是由于血液衰少、气机阻滞。耳鸣、癫疾，志氏说。南方属赤色。与心相通。心开窍于耳。心气虚弱。所以发生耳鸣和癫疾。简氏按语：《甲乙经》将“颠”作“癫”。“颠”“癫”和〔缺字〕这三个字可以通用。肺脉非常急，楼氏说。这是指面色白、脉象浮毛而急。癫疾，张氏说。这是风邪偏盛。木气反过来乘侮金气。所以发生癫疾。脉象稍急（“止”），鼻息肉堵塞不通，马氏说。这些都属于肺气不足。是风邪有余所导致的。多汗，张氏说。皮毛不能固护。所以表虚而多汗。志氏说。脉象和缓，说明热邪很盛。所以多汗。痿，志氏说。肺热使肺叶焦枯。就会形成痿病。鼠〔缺字〕。这是寒热病。病的根本在脏腑。病的表现反映在脉象上。肺主管全身的脉。因此，脉象微缓而有热。脉象微涩而有寒。都属于鼠〔缺字〕。病位在颈部和腋下之间。简氏按语：《脉经》中没有〔缺字〕字。偏风，志氏说。《本经》说。偏枯就是身体一侧枯痿，不能活动。病在皮肤腠理之间。如果病在皮肤。就会出现寒热。如果病在血脉。就成为寒热鼠〔缺字〕。病在皮肤腠理。就成为偏风。肺主管周身之气，并使全身的脉气朝会于肺。腠理张开。所以从头部以下汗出不止。所谓头部以下。是指颈、项、胸、背之间。也就是脉在体表的部位。简氏按语：《脉经》的注释说。有一个版本作“漏风”。根据汗出不止这一点。作“漏风”比较接近原意。胫肿，张氏说。心火灼伤肺。真阴必然枯竭。所以出现小腿肿胀。肺痹，见《痹论》和《五脏生成篇》。《喻氏法律》说。肺痹时心胸膈膜之间闭塞不畅。上逆之气不能下降。这是因为肺好比辅佐君主、传达政令的官。主管调理气机、推行节制。统领周身的气。气无论细微之处都能到达。由此可见，肺痹就是气痹，这是很清楚的。一见到日光就厌恶，张氏说。这是由于气分火盛而阴精衰少。志氏说。日光属于太阳之火。阴血少，所以厌恶日光。金气畏惧火气。《脉经》作“起腰内”三个字。就会成为泄泻。《论疾诊尺篇》说。尺部皮肤寒冷。脉象细小，是泄泻、少气。张氏说。阳气虚弱，腑气不能固摄。病情应当表现为泄泻。志氏说。肺与大肠相表里。消瘅，张氏说。金气衰弱，水气也就不足。所以成为消瘅。志氏说。肺主管津液。是水液生成的源头。息贲，张氏说。气血都属于实热。所以形成息贲，表现为气逆上冲。息贲，就是呼吸喘促急迫。“贲”读作“奔”。上下出血，张氏说。上部是指口、鼻。下部是指前后二阴。脉涩很重（“止”），就容易泛酸，张氏说。涩脉是因血液受伤而形成的。肺位于上焦。所以脉涩很重，应当会出现呕血。如果脉象只是轻微涩滞。气应当有所阻滞。所以形成鼠〔原文缺字，病名不全〕。病位在颈部和腋窝之间。气滞就会使阳气发生病变。血受损就会导致阴气虚弱。因此下部不能承受上部。于是足部和膝部应当酸软。“酸”字读音为“酸”。肝脉非常紧急。楼氏说：这是说面色青，脉象弦而急。厌恶言语。《甲乙经》注说：一作“妄言”。志注说：肝主言语。在情志方面表现为发怒。张氏说：这是说话时多有嗔怒和厌恶之意。肥气。张氏说：这是木邪损伤脾土。所以在胁下形成肥气。胁下正是肝经循行的部位。《五十六难》杨氏注说：肥气，就是形体肥盛的意思。这是说肥气聚集在左胁下，形状像倒扣的杯子。突出来像一块肉。这就是肥盛的形状。小儿多有这种病。容易呕吐。志注说：饮食所化的气进入胃中。精微物质输布到肝。脉缓主多热。有热就会使肝气上逆。所以容易呕吐。简案说：马氏、张氏把“缓”解释为脾脉。恐怕是错的。水瘕痹。《甲乙经》没有“也”字。这样解释是对的。志注说：所谓水瘕痹，也是饮食水液积聚所造成的。简案说：大概属于水癖、癖饮一类的病。“痹”就是闭阻的意思。脉象大而异常严重，就会成为内痈……直至成为消瘅。志注说：《本经》说：喜怒变化无常，饮食没有节制，阴气不足，阳气有余，营气运行不畅，

译于是就会发为痈。“大”主要说明肝气旺盛。肝气过盛，就会郁结恼怒而不能疏通畅达。所以形成内痈。呕吐、鼻出血，是肝气向上逆行所致。阴器收缩，是肝气向下逆行所致。肝脉下抵少腹，向上注入肺。咳嗽牵引少腹疼痛，是经脉之气在上下两方逆乱。“小”是说血气都少。血气少，就会使木火之气偏盛。所以容易口渴多饮，并形成消瘅。简案说：肝痹见于《痹论》和《五脏生成篇》。疝。张氏说：热邪壅滞在经脉中，所以形成〔原文缺字，疝病名不全〕疝。遗尿。张氏说：这是因为肝火在下，导致疏泄功能失常而不能控制排尿。溢饮。志注说：水饮停留在四肢，就会使经脉阻滞，所以脉象涩。《脉经》作“淡饮”。筋挛痹。《甲乙经》作“筋挛”。张氏说：这些都是血不足以濡养筋脉所致。脾脉非常紧急，就成为〔原文缺字〕。张氏说：这是木邪乘袭脾土。脾主管四肢。而风邪侵入其中，所以形成〔原文缺字，病名不全〕。膈中。马氏说：木邪欺侮脾土，表现在上部就是膈中。饮食进入后又反吐出来，是脾气不能向上通达。《本经·上膈篇》说：气导致上膈病，饮食进入后又重新吐出。吐出泡沫。志注说：脾不能使津液流通输布，向上归于肺，再四处输布到皮肤毛发，所以涎沫从口中流出。简案说：马氏说：下部则表现为排便后吐出泡沫，这是脾气不能向下疏通。这种解释是错误的。脉缓到了极点……却好像没有病。张氏说：脾脉应当和缓。但脉缓过度就表示有热。脾主管肌肉和四肢，所以脾有热就会形成肉痿，并出现厥逆。如果只是脉象稍微和缓，就会形成风痿。四肢不能活动，是因为脾土虚弱就会生风。痿弱发生在经脉，而脏腑没有受到损害，所以神志清醒，看起来好像没有病。击仆。张氏说：脾主管中焦之气。脾脉过大，就表示阳气到了极盛。阳气极盛，阴气就会脱失。所以会像遭到击打一样突然跌倒在地。楼氏说：凡是半身不遂的病，往往必先突然跌倒，所以《内经》把它们连在一起称为“击仆偏枯”。疝气。张介宾说：这是由于湿热停留在经脉之中。前阴是足太阴脾经和足阳明胃经交会之处。简案：其他四脏的积病都只列举病名。唯独这里说是疝气，令人怀疑。《脉经》作“痞气”。确实如此。《五十六难》说：脾脏的积病称为“痞气”。病在胃脘部。积块大得像一个盘子，覆盖在胃脘部。病久不愈，会使人四肢不能活动自如，发生黄疸，饮食精微也不能输布到肌肤。杨氏注说：“痞”就是“否”的意思。意思是闭塞不通，凝结成积。腹中有大的脓血。张介宾说：所谓腹中有大的脓血，是因为脓血停留在肠胃之外。这也是脾气壅滞所导致的。简案：《脉经》没有“腹”字。“里”作“裹”。《素问·腹中论》说：伏梁包裹着大量脓血，停留在肠胃之外。这里说的就是痞气包裹着大量脓血，停留在肠胃之外。寒热。张介宾说：这是中焦阳气不足。张志聪说：这是血气虚弱。消瘅。张志聪说：脾气虚弱，不能替胃把津液输布开来，所以形成消瘅。癃。张介宾说：脾脉滑而且很明显，这是太阴经有实热。太阴经与宗筋相合，所以形成癃疝。蝎。张介宾说：脉象略带滑，是脾中有湿热。湿热熏蒸，所以会产生各种虫。并出现腹中发热。简案：“〔缺字〕、〔缺字〕、蛔”都读作“回”。《说文》说：〔字缺〕，是腹中的长虫。《尔雅》的注说：蝎，是木头中的蛀虫。刘勰《新论》说：人的身体有欲望，就像树木中有蝎虫一样。脾脉涩得厉害，向下排出脓血。张介宾说：脾脉涩得厉害，就会形成肠〔病名缺字〕；脉象略涩，就会形成内〔病名缺字〕；并且会大量排出脓血。这是因为涩脉表示气机阻滞、血受损伤，而足太阴脾经的络脉进入并联络肠胃。肠〔病名缺字〕、内〔病名缺字〕，只是病位有远近的区别而已。另一种说法是下部发生肿胀的病。大概属于疝漏一类的病。简案：《脉经》把“肠〔缺字〕”写作“肠颓”。把“内〔缺字〕”写作“内溃”。《甲乙经》也作“颓”，注释说“另有版本作‘溃’”；看来这两种病证各不相同。“肠〔病名缺字〕”是四种〔病名缺字〕之一。可见于《千金方》所载的“内〔病名缺字〕”条文。马氏也用“溃”字来解释它。然而，他没有详细说明究竟指什么病证。张介宾说：属于疝漏一类的病，姑且仍按这种说法解释。肾脉急得厉害。楼氏说：这是说面色发黑，脉象沉石而且急。骨癫疾，见《癫狂篇》。《甲乙经》作“骨痿癫疾”。沉厥。马氏说：大概是风邪侵入肾脏，就会形成厥证。而肾气不足，就会表现为气机沉滞、神志不清。奔豚。张志聪说：虚气反向上冲，所以形成奔豚。阴寒停留在下部，所以双足不能屈伸收拢。肾脏在前后二阴开窍。气虚，不能正常运行变化，所以大小便都不能排出。张介宾说：考察《五十六难》说：肾脏的积病称为奔豚，从少腹部开始，向上冲到心下，病势像小猪奔跑一样，忽上忽下，没有固定时间。这里所说的含义就是根据这一点来的。简案：《骨空论》说：督脉发生病变，会从少腹向上冲到心部，引起疼痛，大小便都不能排出，这叫冲疝。《史记·仓公传》又说：涌疝会使人不能排出大小便。大概这些都属于奔豚。折脊。张志聪说：督脉与肾相连，并贯穿脊柱。督脉弛缓，所以脊柱疼痛，好像折断了一样。简案：楼氏《纲目》的脊痛门，引用了《本经》的这段文字，可知这里说的是脊柱疼痛。正如“折髀”“折腰”中的“折”字一样。洞。《甲乙经》作“洞泄”。《脉经》作“洞下”。简案：《根结篇》说：脾胃如仓廪，不能输送水谷精微，就会发生膈气和洞泄。这里所说的是洞泄和膈证。张氏认为，这样就会出现“下嗌还出”的文字。并把它解释为“向上吐出”的意思。这样看来，似乎是膈证，不能采信。大概“洞”就是《史记》所说的“风”。仓公说：所谓风病，就是饮食下到咽喉后，马上又排出，不能停留。他又说：风病的症状是：饮食下到咽喉后，随即就从后窍排出。他又说：甚至一天要排出几十次。所谓“还出”，就是指食物随即从后窍排出。因此，它属于洞泄、洞下，已经很清楚了。“阴痿”。马氏说：这是火气旺盛而水气衰弱。应当是阴痿证。“石水（止）不治”。张氏说：如果脉象稍微偏大，肾阴也就虚弱了。阴虚就不能正常运化。不能运化，气就停滞，水液就积聚，从而形成石水。如果病势发展到胃脘，水邪就会极其旺盛，反过来乘袭脾土之脏，泛滥而无法控制，所以会死亡，无法救治。石水的含义，见于《素问·阴阳别论》和《素问·大奇论》。〔字缺〕，读音为“垂”。意思是沉重下坠。“腕”应当作“脘”。各版本都讹误了。“洞泄、消瘅”。马氏说：肾气非常衰弱，没有能力主持下焦，于是形成洞泄。这也是水不能配合火的缘故。应当属于消瘅证。“癃、骨痿”。志氏说：肾中有热，就会导致小便闭塞不通，形成癃证，并出现睾丸肿大。所谓骨痿，就是坐下后不能站起来。这是热邪损伤肾气所致。“眼睛什么也看不见”。志氏说：这是热邪损伤骨中的精气所致。《甲乙经》在“下”字后面有“见黑丸”三字。《脉经》作“视见黑花”四字。“大痈”。志氏说：血和气都起始于肾。血气运行涩滞，就会阻塞不畅，所以形成大痈。“不月、沉痔”。志氏说：气血运行不畅，所以女子会闭经，并形成沉痔。简案：所谓沉痔，大概是指痔疮长期沉滞不愈。“诸急”。张氏说：所谓急，是指脉象弦紧。仲景说：脉象浮而紧的，称为弦脉。脉紧就表示寒邪。成无己说：脉紧说明阴气偏盛。所以凡是紧急的脉象，大多属于风寒，而气的运行变化归属于肝。简案：所谓气的运行变化归属于肝，这一说法没有可靠依据。下文同此。“缓者”。张氏说：所谓缓，是指脉势纵缓的状态，不是后世所说的迟缓。仲景说：脉缓说明阳气正在增长。他又说：脉缓说明胃气充足。所以凡是纵缓的脉象，大多属于中焦有热，而气的运行变化归属于脾胃。

译“大者”。张氏说：脉大表示阳气有余。阳气旺盛，阴气就会衰弱。所以通常气多而血少。仲景说：如果脉象浮大，就是气实而血虚。所以脉大的，多表现为浮越的阳气，而气的运行变化归属于心。“小者”。张氏说：脉小接近微脉、细脉。出现在阳分，表示阳虚；出现在阴分，表示阴弱。脉的形态属于阴，而气的运行变化归属于肾。“滑者”。张氏说：滑脉属于阳，说明气血充实。所以表现为阳气旺盛而略有热象。仲景说：滑脉说明胃气充实。《玉机真藏论》说：脉虽然弱而流利，这就是还有胃气。所以滑脉归属于胃。“涩者”。张氏说：涩脉表示气机阻滞，也表示血少。气血都虚，阳气就不足，所以会略有寒象。仲景说：涩脉说明营气不足。这也就是血少的意思。可是这里说“多血”，似乎有错误。看下文说针刺涩脉者时，要求不要让血流得太少，就可以知道了。涩脉接近浮脉的形态。所以气的化生与肺有关。针刺涩脉，是为了使脉气调和（“止”字疑为衍文或断句标记）。张氏说。脉象涩滞。气和血都不足。很难取得针感。所以必须准确刺中其脉。并观察其气机运行是顺还是逆。留针时间要长，并迅速按压针孔。不要让血流出来。与其他针刺方法相比。更应当周详谨慎。因为涩脉本来就说明正气虚弱。唯恐因此损伤真气。“循”读作“巡”。就是摩擦、按压。“委”有“伟”“威”两种读音。指针刺后留下的瘢痕。用甘味药物调治。张氏说。我按：这一节。阴阳、形体和气都不足的人。应当用甘味药物调治。“甘”这一个字。圣人用意深远。因为药物和食物进入人体后。必先经过脾胃。然后五脏才能得到它们所化生的精气。胃气强盛，五脏就都旺盛。胃气虚弱，五脏就都衰弱。胃属土，喜好甘味。胃中气不足的人（原文“伟”疑为“胃”字误写）。非用甘味而性温的药物不可。土气强盛，肺（金）气就旺盛。肺（金）气旺盛，肾水就充足。这就是土被称为万物之母的原因。阴阳都虚弱的人。一定要用甘味药物调治。“入安连过”（原文语义不明，疑有脱误）。张氏说。五脏六腑。都有五种输穴（原文“皆有五”后疑脱“输”等字）。五输穴之气所汇入的部位叫作合穴。也就是各经的合穴。然而，手三阳经。又有与上下相连、气脉彼此相通的部位。这些部位也称为合。所以这里提出“入安连过”来发问。《甲乙经》作“入安从道”。指与腑相连属的部位。张氏说。下面讲六条阳经。它们在内与六腑相连属。借此说明手三阳经。其下合穴位在足部。荥穴、输穴（以下）可以治疗内腑疾病。张氏说。荥穴部位的气轻浮而浅表。所以可以治疗外经的病。合穴处的气脉则深入。所以可以治疗内腑的病。巨虚上廉。马氏说。这是足阳明胃经的穴位。实际上是大肠经的合穴。前面的《本输篇》说。从足三里再向下三寸，就是巨虚上廉。从上廉再向下三寸，就是巨虚下廉。大肠与上廉相连属。小肠与下廉相连属。张氏说。大肠经属于手阳明经。本经的合穴。在曲池。其下方的合穴，则是足阳明经的巨虚上廉。巨虚下廉。张氏说。小肠经属于手太阳经。本经的合穴在小海。其下方的合穴，则是足阳明经的巨虚下廉。委阳。张氏说。三焦经属于手少阳经。本经的合穴在天井。其下方的合穴，则是足太阳经的委阳穴。按：大肠、小肠、三焦，都是手三阳经。然而大肠和小肠属于下焦的腑。并且与胃相连接。它们的经脉虽然在上部。但气脉运行并不脱离下部。所以合穴在足阳明经的巨虚上廉和下廉。三焦是独特而无对应脏的腑。在三部九候的诊察体系中。没有不由它统摄的部位。所以经脉位于上部的归属于手。位于下部的归属于足。因此十二经脉之中。只有这手三阳经有向下的合穴（原文“下”后疑脱字）。所以《本输篇》说。大肠、小肠都与胃相连属。三焦向下的合穴（原文“下”后疑脱“合”等字）。在足部小趾之前、足少阳经之后。从腘窝中部的外侧边缘（原文“出于 中外廉”有缺字）。名称叫委阳。说的就是这个。屈曲和伸展肢体来寻找它。马氏说。屈曲身体，以寻找承扶穴下方的阴纹。伸展身体，以测定委阳穴所在处的尺寸。（委阳在足背下方一寸六分，承扶在臀部下方的凹陷纹中。） 使膝盖竖直，并让两膝相齐。张氏说。意思是身体端正，蹲坐下来。使两膝处在同一高度。委阳的“阳”字。马氏说。古人把外部称为表。又把它称作“阳”。张氏说。应当作“委中之阳”。因为它位于委中的外侧边缘。就是阳陵泉穴所在处。牵引并伸展肢体来顺势寻找它。马氏说。必须牵引伸展肢体，使手足伸开，以便准确取穴。张氏说。“揄”是牵引的意思。“申”是明辨、弄清的意思。取外经的病，应选用荥穴、输穴。但也必须牵引肢体并仔细辨明穴位。这样才可以据此进行治疗。“揄”读作“余”。简案：揄，就是牵引的意思。见《说文解字》。张氏注《骨空论》。“折使揄臂”也同样如此。现在依从这一说。志氏说。“揄”读作“于”。就是牵引的意思。就是舒展的意思。使四肢伸展舒张。使经脉得以流通。鱼络血。张氏说。这是手阳明经脉。它循行于手掌鱼际的外侧。简案：《血络论》说。血脉充盛。坚硬横亘而呈红色。上下没有固定的位置。小的像针一样。大的像筷子一样。根据这种情况刺破放血，就万无一失了。“竖陷者”一语，《甲乙经》作“坚若陷者”，这是正确的。志氏说。“竖”字应作“坚”。张氏说。两足背的上方。这里的脉就是冲阳脉。“竖”是坚实有力。“陷”是软弱空虚。这都是足阳明胃脉的病变。按触时疼痛剧烈，肠中有水声辘辘。马氏说。“切痛”是说疼痛紧迫剧烈。“濯濯”是说肠中有水。并且气在肠中往来冲击。因此会发出声响。“冬日重感”。张氏底本“日”字作“曰”。注文说应当作“月”字。“支两胁”。“支”字，《甲乙经》作【缺字】。牵引睾丸而疼痛，疼痛时又感到大便窘迫。马氏说。“睾”读作“皋”。指阴囊中的睾丸。小肠靠近小肠内部。后面附着于腰脊。向下连接睾丸。所以会出现小腹疼痛。腰脊牵引到睾丸，因而疼痛。疼痛发作时，窘迫感很严重。并且想要排便。张氏说。不能排出大便和小便。并且不时感到排便窘迫。大概就是疝病之类。“当耳前（止）”，这就是它的征候。张氏说。这些都属于手太阳经。所以会出现这样的病证。腹中气满。《甲乙经》“腹”字下有“张”字。在脉象上也能见到。马氏说。脉象一定是下陷的。应当取这个穴位针刺。志氏说。它的脉象也显现在皮部。应当在委阳穴取治。小便不利而局部肿胀。各本作“小腹”，是。只是张氏的版本与此相同。肩上发热。《甲乙经》“肩”字作“眉”。注文说，另一本作“肩”。都发热；“若脉陷”。《甲乙经》没有“若脉陷”三字。简案：这一句是多出来的文字。应当删去。容易长叹气。志氏说。这是胆气不能上升。所以通过长叹气来舒展排出。口苦，呕吐隔夜的汁液。简案：就是呕吐胆汁。见《奇病论》。心下部悸动不安。害怕有人要来抓捕自己。《甲乙经》“恐”字上有“善”字。“恐”字下有“如”字。《千金方》“恐”字下有“如”字。张氏说。“澹澹”是失意、心神不安的样子。简案：“澹”与【缺字】相同。【缺字】，《集韵》说是“动”的意思。《经脉篇》。手厥阴心包经的脉。其脉发生异常，就会出现心中【缺字】大动。又见《至真要大论》。太阳司天时。寒邪过盛并成为主病。就会心中悸动不安、剧烈跳动。这几处都是跳动的样子。张氏的注释不正确。然而多次吐唾沫【缺字】。《千金方》作“介介”。“唾”字上面，《甲乙经》有“咳”字。简案：马氏、张氏都说。然而是有声音的。不对。含义见上文“喉”字注文【缺字】。

译在足少阳经的根本和末端。《甲乙经》“在”字上有“候”字。张氏说。在腑而言是根本。在经脉而言是末端。志氏说。足少阳经脉的根本在下部。它的末端在颈部与咽喉之间。下陷的，应当用艾灸。《经脉篇》说。下陷了，就用艾灸。张氏说。下陷是正气不足。所以适宜艾灸。至于出现寒热的，志氏说。这是少阳枢机失常的证候。应当取少阳经治疗。少阳经的经气。是出入于体内外的经气。一定要刺中气穴。志氏说。所谓气穴。就是腑气所灌注的经穴。所以要刺中气穴。这样针刺就像在巷道中游行一样。这就是《气穴论》所说的游针停留之处。“肉节”，张云注。肌肉有分界和交接处。这就是所谓的“肉节”。“针染”（一作“游”），马云注。气和脉彼此相通。这就是《素问·气穴论》所说的游针停留之处。例如把气冲穴称作气街，《卫气篇》又说胸气、腹气、头气、胫气都有“街”，那么“巷”就是“街”的意思。张云注。“染”就是附着的意思。“巷”就是道路的意思。针刺中这些气穴。针就会附着于脉道，使经络得以通畅。简案：将“染”作“游”是正确的。“反还内着”，马云注。它便与真气相互冲撞而发生紊乱。邪气反而向内附着。卷一。《根结篇》第五。马云注。体内有阴阳诸经。它们起始于某个穴位。终结于某个穴位。所以篇名叫《根结篇》。岐伯说；《甲乙经》作“黄帝说”。阴经之道属于偶数，阳经之道属于奇数。张云注。奇数，就是数目中单数的一类。例如一、三、五、七、九。偶数，就是数目中成双的一类。例如二、四、六、八、十。在春夏发病，马云注。凡是在春夏发病的。都是阴气减少而阳气增多。这就叫阴阳失调。志云注。所谓“发”，是指人体阴阳的开合变化。简案：现在采用马氏的解释。所以茎叶枯槁，湿雨向下归；简案：这两句大概是说，树的上部茎叶枯槁。于是湿雨归聚到下面的根部来滋养它。这正是秋冬的时节。但这与上文的例子不同。恐怕是后人增衍的文字。阴阳相互转移；《甲乙经》作“离”。奇邪离经，马云注。奇邪，是不正之邪气。邪气从这一经侵入另一经，叫作“离经”。张云注。奇邪，是不同于常态的邪气。离经，是邪气流动传变而没有固定之处。志云注。所谓奇邪离经。是说邪气不进入经脉。而流入大络，因而产生异常的病证。这是说邪气的变化迁移。其数量多得无法计算。折损关、败坏枢，马云注。《素问·离合真邪论》说。太阳经主开。阳明经主合。少阳经主枢纽。太阴经主开。厥阴经主合。少阴经主枢纽。这正与下文相同。现在说“关”。是因为关口正是用来开合的。开合失常而使气外泄，阴阳就会大为亏失。马云注。关口折损，枢纽败坏。门户的开合失误，使气外泄。阴阳大为亏失。气就难以重新收取。张云注。关口和枢纽受到损坏。阴阳之气流失。简案：根据张氏注文，应将这八个字断为一句。现在仍采用马氏注文的断法。九针的玄妙之处。关键在于终始；《甲乙经》作“九针之要”。关键在于终始。马云注。九针玄妙的法则。其要旨在《终始篇》中。张云注。“终始”就是本末。也就是下文所说根、结、开、合的含义。此外，本经还有《终始篇》。其中记载的都是针刺之道。所以如果不懂得终始。针刺之道就会全部断绝。“命门”就是眼睛。张云注。足太阳经在下的一端，根在至阴穴。在上的一端，结于睛明穴。所以说“命门”就是眼睛。王氏说。命门是收藏精气的地方。也是光明照耀的所在。因此命门就是两只眼睛。志云注。命门是太阳经作为水火、生命根源的地方。眼窍就是经气出入的门户。王氏的说法见《阴阳离合论》注文。“颡大”就是钳耳。马云注。指的是头维穴。张云注。足阳明经在下的一端，根在厉兑穴。在上的一端，结于承泣穴。现在说“颡大”。意思是项部和额部以上的大迎穴。大迎穴在面颊下方、两耳旁边。所以称为“钳耳”。志云注。“颡大”就是颃颡。在上部的〔原文缺字〕之中。位于两耳之间。所以称为“钳耳”。简案：楼氏说。“颡大”是指额角进入发际的地方。即头维的两个穴位。因为它像钳子一样夹束在耳朵上方。所以称作“钳耳”。可知马氏是依据楼氏的说法。现在就依从这种说法。《甲乙经》作“结于颃颡”。“颃颡”就是“钳大”。“钳大”就是耳朵。这层含义未详。马氏说：“窗笼”指耳中。也就是说听宫穴。考察手太阳小肠经。其中有天窗穴。天窗穴又名窗笼。（见《甲乙经》）它位于颈部大筋的前方、曲颊穴的下方、扶突穴的后方。动脉在指下应动，穴位处在凹陷之中。看下文，肾经在任脉经的廉泉穴处相交结。肝经在任脉经的玉英穴处相交结。可见本经也有与其他经脉相交结的部位。因此怀疑天窗穴是足少阳经相交结的部位。张氏说：这里其实是手太阳经的听宫穴。它是手少阳、足少阳和手太阳三经交会之处。所以足少阳经在这里相交结。志氏说：“窗笼”指耳中。就像窗户一样，能够使气通达于上方。简案：“窗笼”就是耳朵。《卫气篇》中也有此说。张氏说：“太阳经在三阳中主表，具有开、枢的作用。” 所谓“开、阖、枢”，不过是为了说明内外的区别，并分别说明相应的治疗方法。志氏说：“开”和“阖”就像门户的开关。“枢”就像门轴。没有门轴，就不能开关门户。没有开阖的作用，也就无法使门轴运转。这三阳经的气，就是这样在经脉、皮肤、形体和脏腑的内外之间相互出入。（“开、阖、枢”的含义详见《阴阳离合论》。） 气机疏泄失常，急性疾病就会发生。《甲乙经》把“渎”作“溃缓”。张氏说：太阳经是阳气中居于表层的部分。所以它的气在肌肉之中。这就是肌肉筋节疏弛的“渎”证。表证主要在身体外部。外邪容易侵入。所以多见新发的急性疾病。简案：“渎”是【原文缺字】的意思。【原文缺字】是扰乱的意思。所谓“渎”，是说皮肉松弛、萎弱。《甲乙经》作“溃缓”。所谓“溃缓”，是说皮肉弛缓、萎弱。张氏说：这就是所说的消瘦、干枯。简案：《淮南子·天文训》的高诱注说：【原文疑有缺字】是指肌肉不丰满。张氏说，这是痿病。阳明经主管滋润宗筋。使骨节相束，并使关节活动便利。所以阳明经发生病变就会出现痿病。马氏说：“骨徭”即骨骼摇动。正因为关节弛缓，不能收束固定，所以就会出现骨骼摇动。《素问·气交变大论》。其中有“筋骨徭复”的说法。王冰注也认为这是筋骨摇动。简案：《至真要大论》中说：又有“筋骨徭并”的说法。文意也相同。应当探究它的根本。《甲乙经》把“穷”作“窍”。张氏说：“窍”是指这三阳经所在的根本部位。应根据病情，分别采用“开”“阖”或“枢”的方法来治疗。马氏说：“太仓”即：中脘穴。它属于任脉经。《甲乙经》说：中脘穴又名太仓。它是胃的募穴。志氏说：“太仓”指舌根。脾是主管仓廪的脏腑。脾经的脉络连接舌根，并分布到舌下，使它与舌根相接。所以说它在舌根处相交结。因此称为“太仓”。简案：把“太仓”解释为舌根，没有可以考证的依据。至于廉泉，简案认为，各家把它列为任脉经穴是不对的。《气腑论》中说：足少阴经在舌下两侧各有一穴。王冰注说，这是舌根左右两侧的两个穴位。《刺疟论》中说：舌下的两条脉，就是廉泉穴。这些说法都认为廉泉是肾经的穴位。马氏说：“玉英”即：玉堂穴。它属于任脉经。《甲乙经》说：玉堂穴又名玉英。张兆璜说：这是指嘴唇内侧的龈交，所谓“英”【原文含乱码“HT”，字义不明】。这是指牙齿洁白如玉，所谓“玉”【原文含乱码“HT”，字义不明】。简案：把“玉英”解释为龈交，也没有见到依据。络于膻中。志氏说：这是说肝经脉贯穿横膈。简案：厥阴经的这段文字特别多出这一句。