行针篇第六十七

译（“虚邪”见《灵枢·九宫八风》等篇。）还必须遇到人体本身的虚弱，否则也不能伤害人体。这是因为天地有虚，人体形体也有虚，两种虚弱相互遇合，各种邪气才得以侵入并停留在人体内。如果天地间有实风，（《九宫八风篇》说，从其所居方位而来的风叫实风，主生长养育万物。）而人体有充实的正气，那么两种充实的状态相遇，一般人的肌肉坚实，邪气就一定不能侵入人体。“三员”，就像说“三部”。大体说来，人体，从纵向来说，以上、中、下为三个部位；从横向来说，以在表、在里、半表半里为三个部位。所以称为上、中、下和表、里三方面的“三员”。张氏说。三种情况如下文所说的虚邪侵入人体。疾病是由外部因素引起的。积聚已经形成。疾病是由内部因素引起的。情欲损伤脏腑。疾病在阴分。这就是所谓内、外三部。志氏说。这里论述风雨侵伤上部。下一节论述情志和湿邪损伤下部。最后一节论述喜怒损伤中部。因此分为三种。简案：根据文字，其中有一个“外”字。张氏注释认为这样是对的。“员”是数目的意思。所以马氏注释把它解释为“部”。所以……故而皮肤疼痛。《甲乙经》。“抵”字，作“稍”。张氏说。以下说明阳邪传入并停留的次序。邪气侵入人体。必定由表层进入里层。开始在皮肤。表层虚弱，皮肤就会松弛。所以邪气能够乘虚侵入。邪气在表层时，毛发会竖立起来。因而感到阵阵寒栗。寒邪损伤卫气。血气就会凝滞不畅。所以皮肤会疼痛。凡是受到寒邪侵袭的部位。必定多有酸痛。观察它属于哪条经脉。就可以知道病在阴分还是阳分。以及病位是深还是浅。由此便可以了解。诊察表证。应当首先注意这些情况。以下说明各种疾病开始发生的道理。与《皮部论》的内容大体相同。邪气停留而不离去，就由大经代为承受。《甲乙经》。疼痛有时会停止。应作“疾病时痛时止”。张氏说。邪气在皮肤和毫毛之间。应当从外部治疗。邪气停留而不离去。它侵入得逐渐深入。于是传入并停留在络脉。络脉比经脉位置浅。所以会在肌肉之间疼痛。如果是肌肉疼痛。而且时而逐渐停止。这说明邪气将要离开络脉而进一步深入。由大经代为承受它了。简案：马氏把“代”解释为脉搏代替中止的意思。不对。志氏说。大经，是经脉通道。是经脉通道。所谓经脉通道。就是五脏六腑的大络脉。大经就是与络脉相对而言的经脉。所以称作大经。志氏的注释恐怕有误。邪气停留而不离去，就使人容易受惊。张氏说。络脉浮于体表，位置浅。经脉隐伏于内，位置深。邪气从络脉进入经脉。仍然属于表证。所以会有阵阵寒栗和怕冷。然而经脉之气与脏腑相连。所以又容易受惊。邪气停留而不离去，就会使身体强直。《甲乙经》。四肢则肢体关节疼痛；应作“四节即痛”四字。张氏说。凡是各种输穴。都是经气聚集会合的地方。邪气所停留的部位。必定在关节和溪谷之间。所以邪气从经脉传入并停留在输穴。六经就因此不能通畅。肢体关节、腰部和脊柱。就会疼痛并强直。邪气停留而不离去，就会使全身疼痛。张氏说。伏冲之脉。就是位于脊柱部位的衡脉。因为它的位置最深。所以称为伏冲。《岁露篇》说。“进入脊柱内部，注入伏冲之脉”，说的就是这个。邪气从经脉、输穴。停留而不离去。于是深入到这里。所以会导致身体沉重、全身疼痛等疾病。简案：伏冲之脉。就是《疟论》中所说的伏膂之脉。马氏把伏膂之脉。解释为下文所谓的膂筋。这是错误的。邪气停留而不离去，就会出现稀便和糜样便。张氏说。邪气从经脉进入脏腑。就传入并停留在肠胃。从而形成腹中气息奔冲、腹胀等疾病。寒邪所致时，粪便清稀寒冷。水和食物不能分化。所以会出现肠鸣、完谷不化的泄泻。食物不能化为热。于是污浊之物随小便向下排出。所以出现稀便和糜样便。这是因为糜样物污秽如泥。简案：“麋”和“糜”古代通用。也有糜烂的意思。“溏出麋”。大概是指肠中污垢、赤白相杂的滞下之类。张氏的注释似乎把它解释成麋鹿的粪便。恐怕不是这样。马氏则说。“麋”是谷物没有消化。意思相同。那么，这和上文所说的飧泄有什么区别呢？这样的错误就更加严重了。邪气停留在那里而不离去，停滞不动，便形成积病。马氏说。所谓募原之间，就是皮肤里面、膜之外的部位。张氏说。指肠胃之外，募原之间，也就是皮肤里面、膜之外的部位。这些都是隐蔽曲折的地方，气血不容易流通。如果邪气停留在其中，就会停滞不动而形成积病，例如疟疾一类的病。志氏说。募原，是肠胃外面的脂肪和膜。《楼氏纲目》说。根据这一点，所以虚邪侵入人体后，到达并停留在肠胃之外，以及募原之间，这是其中的一种情况。注释说。以上几种情况，都是邪气乘虚侵入人体，停留下来而不能消散离去，然后依次向别处传变；它从未固定停留在某处，所以没有固定的位置。如果邪气停留下来并固定在一个地方，就不能继续传变了。所谓停留固定，应当按照下文所说的方法来理解。有时邪气停留在孙脉（孙络）中……这种情况多得无法一一说明。《甲乙经》。“孙脉”应作“孙络”。志氏说。伏冲，是伏行于腹部的冲脉。募原，是肠胃外面的脂膜。膂筋，是附着在脊柱两旁的筋。缓筋，是循行于腹内的筋。这几种组织，位于肠胃的前、后、左、右，邪气依附其上，就会形成积病。邪气四处泛滥的情况，是无法一一列举的。简氏按语：张氏说。募原，就像手太阴经的中府穴属于募穴，太渊穴属于原穴这一类。缓筋，是由主干分出的柔软之筋。这种说法不能采用。志氏的注释是正确的。大概缓筋就是宗筋。王氏在《痿论》注中说。横骨上下、两旁相对的竖直筋，正是宗筋。这可以用来印证下文所说：邪气停留在缓筋上。这种积病似乎属于阳明之积。这又与《痿论》中所说的冲脉相同；冲脉是经脉之海，主管灌注溪谷，这与阳明经会合于宗筋的说法相符合。手臂拘挛，所以时常发生剧烈疼痛。《甲乙经》。“臂手”应作“擘乎”。注释说：“擘”音同“拍”，意为破尽；“句”应作“拘”。“肠胃之间”，“之间”应作“之外”。没有“水”字。上面有“腹”字。没有“张”字。张氏说。凡是络脉中细小的分支，都叫孙络。“句”就是拘留、拘结的意思。邪气停留在孙络而形成积病，这种积病能够在上下之间来回移动。大概积病位于大肠、小肠的络脉中，这些络脉都属于手经，其络脉浮浅，舒缓而不紧急，不能把积病拘束住，使它停留不动，所以积病会在肠胃之间移动。如果有水液，就会聚集、渗出、流注、灌注，发出哗啦哗啦的声响。如果有寒邪，就会出现胀满和肠鸣，相互牵引时便发生剧烈疼痛。简氏按语：“臂手”应作“擘”。这样从义理上就容易解释了。邪气停留在阳明经……积病反而较小。张氏说。足阳明经，沿着脐旁向下行，所以形成积病时，积病就位于脐旁。阳明经属于胃，接受水谷所化的精气，所以吃饱时积病变大，饥饿时积病变小。邪气停留在缓筋上……饥饿时就安适。张氏说。缓筋位于肌肉之间，所以看起来像阳明之积。吃饱时肌肉壅塞，所以疼痛；肌肉松弛时气机退去，所以安适。志氏说。缓筋，是循行于腹内的筋。所以它有些像阳明之积。吃饱时腹部胀满，所以疼痛；肌肉松弛时，疼痛停止，人就安适了。邪气停留在肠胃的募原上……饥饿时疼痛。张氏说。肠胃的募原，疼痛会牵连到缓筋，吃饱时内部充实、外部舒展，所以安适；饥饿时则相反，所以疼痛。

译志氏说。募原，是 肠胃的脂膏和膜。吃饱时，津液向外渗润。所以感到安适。饥饿时，肠胃干燥，所以疼痛。积邪附着在伏冲脉上，就会出现像热汤浇灌那样的情状。（止）张氏说。“伏冲”的含义如前文所述。向上行的部分沿着脊背内侧。联络于督脉。向下行的部分。注入足少阴经的大络。从气街处出来。沿着大腿内侧边缘下行。进入〔缺字〕中。所以用手揣按腹部。（旧本作“股”，今改。）就会在手下应动。如果抬起手。那么热气就会向上行于两大腿之间。这就是邪气附着于伏冲脉的证验。马氏说。用手揣摸它所形成的积块。积块会在手下应动。抬手后，热气就下行到两大腿之间。简氏按语：《举痛论》说。寒气侵入冲脉。脉道就不通。气也因此受到影响。所以会出现喘息、跳动并在手下应动的情况。这就是这里所说的含义。积邪附着于膂筋上，就会出现按不到它的情况。（止）张氏说。“膂”与“吕”相通。指脊骨。脊骨内侧的筋称为膂筋。所以它位于肠胃之后。饥饿时，肠道空虚。因此积块可以看见。吃饱时，肠道充满，会把它遮蔽。因此积块看不见。按压时也摸不到。积邪附着于输脉，就会使孔窍干燥、壅塞。（止）张氏说。输脉。是用来疏通血气的。如果闭塞不通。津液就会像这样干涸壅滞。志氏说。所谓输脉。是转运输送津液的脉。也是脏腑的大络。胃腑中水谷所化的精微。从胃的大络。注入脏腑的大络。再从脏腑的大络。输送到皮肤。所以积邪附着于输脉。脉道就会闭塞不通。津液不能下行。皮肤毛发的化生孔窍也会干燥闭塞。这说明邪气是由外向内。由上向下。从而形成积块的。这里说的是邪气从外进入内、从上而下。（从上下也；张氏说。） 这是总结上文所说邪气起于阳分的情况。一定是从外部进入内部。由上而下。楼氏说。这是说风雨侵袭阴分虚弱之处。病从上部发生，积块也由此形成。于是就形成积块。（《甲乙经》“厥”下有“止”字。） 张氏说。下面说明积块形成的原因。逆乱之气从足部产生，日积月累便形成积块。（《甲乙经》第二字作“溢”。） 张氏说。这里说的是寒气向下逆行而形成积块。“厥气”就是逆乱之气。寒气在下部逆行。所以足部产生〔缺字〕。这是说肢体关节疼痛、阻滞。活动不利。由于小腿受寒，血气凝滞涩阻。于是寒气便自下而上。逐渐进入肠胃。肠胃受寒，阳气就不能运化。所以形成〔缺字〕胀。肠外的汁液和沫液受到迫聚，不能消散。于是积块日渐形成。突然大量进食饮水，就形成积块。（止）张氏说。这里说的是饮食起居。因失去节制而形成积块的情况。突然大量进食饮水。是说进食没有循序渐进。而且数量多、速度快。肠胃来不及运化。汁液就会溢出到膜外。并与血相互传递影响。于是形成食积。就像婴幼儿患痞病一类的情况。又或者起居活动、用力过度。以致损伤阴阳经络。使瘀血受到扰动。血液与寒性的汁液、沫液聚集在肠道外。于是形成血积。这种情况一定是放纵饮食。以及举止活动不谨慎的人。比较多见。马氏说。例如阳经的络脉受到损伤。血就会向外溢出而成为鼻出血。例如阴经的络脉受到损伤。血就会向内溢出，表现为大便后带血。志氏说。阳络，是向上行的络脉。阴络，是向下行的脉络。突然从外部受到寒邪侵袭，诸积便都形成了。（《甲乙经》。） “忧怒”一词，改作“忧恐”。“六输”一词，改作“穴输”。“蕴里”一词，改作“蕴裹”。“涩渗”一词，改作“凝涩”。张氏说。这里说的是情志导致内伤。并夹杂寒邪而形成积块。寒邪既已从外部侵入。忧愁和愤怒又损伤了内在脏腑。气因寒邪而逆乱。于是六经的输穴就不通畅。温暖之气不能运行。阴血就凝滞聚集。血因气机逆乱而形成积聚。这种情况必定多见于性情乖戾的人。这类人往往多有这种病。楼氏说。这是清冷湿邪侵袭阴分所导致的虚证。疾病从下部开始，因而形成积聚。简氏按：甲乙本“六字”中的“里”字。两处都误。忧思损伤心脏（下至）损伤肾脏。甲乙本“浴”字下有“水”字。张氏说。损伤心脏，是病在阳分。损伤肺脏，是病在气。损伤肝脏，是病在血。损伤脾脏，是病在营卫。损伤肾脏，是病在真阴。凡是损伤五脏的。都是病从阴分产生。这一节与下篇《邪气脏腑病形论》的内容大体相同。楼氏说。这是说喜怒会损伤脏腑。疾病从阴分开始。风雨侵袭阴分所导致的虚证。于是疾病从上部开始而产生积聚。清冷湿邪侵袭阴分所导致的虚证。于是疾病从下部开始而形成积聚。这样，内外三部都受到病邪侵袭。积聚才算形成。不要违背天时。马氏说。例如春季的气在肝。以及月亮有亏有满之类的情况。都属于这种道理。卷五。《行针篇》第六十七。王氏说。“针上”使用“行”字。是说云气运行、雨水施布吗？是说四时运行、万物生长吗？对此加以这样的联想，才能理解它的含义。“百姓”。志氏说。百姓，是指天下众多的民众。也就是天下广大的民众。倪仲玉说。这一篇论述针刺形体。所以开头提出两个“形”字。篇末又以一个“形”字作结。“发针”。简氏按：下文说。针刺入后气机发生逆乱。由此可知“发针”。就是下针的意思。“高高”。甲乙本作“矫矫蒿蒿”。马氏说。并且有向上升腾、炎盛的势态。高昂挺立，没有卑下屈服的意态。张氏说。表示光明显盛的样子。“高高”，是形容不屈服的样子。简氏按：《诗经·大雅》。“多将”。不可救治。传文说。就是炽盛的意思。“”，音“”。“举足善高”。志氏说。这是说位于下部的足三阳经。阳气流利旺盛而向上发扬。马氏说。所谓阳气。就是卫气。张氏说。心、肺是属于二阳的脏腑。阳气流利旺盛而向上发扬。所以神容易被扰动。志氏说。“扬”字含有容易散失的意思。“多阳者（下至）神不能先行也”。张氏说。光明显豁、爽朗。这是阳的特性。沉滞压抑、郁闷不舒。这是阴的性质。所以阳多就容易喜悦。阴多就容易发怒。然而经常发怒的人。往往也有较多的阴。容易释怀。这是由于根本属于阳。但阳中又有阴。所以难免阳受到阴的牵累。因此阴阳的分离与结合很困难。神也不能先行。马氏说。这是因为阳中有阴。阳就会受到阴的阻滞。起初虽然针刺入体内并与阳气相合。但又因阴气阻滞而再次分离。所以神气不能迅速运行。也不能使针先行以疏通气机。志氏说。心是阳中之太阳。肝是阴中之少阳。心主管喜悦。肝主管愤怒。心藏神。肝藏魂。魂随着神一起往来运行。神一动而气先运行。这是神与魂相互分离。阳气偏重而又有较多阴气。这是阴阳相互结合。阴阳的分离与结合很困难。所以神与魂相合。神就不能先行了。上文说。气先运行。这里却说神不能先运行。这是因为气运行，神就随之运行。神运行，气也随之运行。这是神气相互随行的情况。凡是施行针刺的人，最重要的是取得神气。但是，神很容易被扰动，气也很容易运行到别处。所以，反复针刺而病情反而加重的，是反过来损伤了患者的神气。简要按语：阴阳离合的问题很难理解。各家的说法都不相同。不知道究竟哪一种是正确的。大概这里所说《阴阳离合论》的“离合”，就是开、阖、枢的含义。“相逢”，张氏说：所谓“相逢”，就是针刺入后，气立即到达，说的是反应迅速。

译“其阴阳多（止），故独行也”，张氏说：阴的性质迟缓，其气藏在体内，所以阴多于阳的人，在针已经拔出后，气才随后单独运行。马氏说：阴气，就是营气。阳气，就是卫气。下文也是这样。简要按语：马氏的注释恐怕不对。“此人之多阴（止），乃知也”，张氏说：这也是阴气滞留，所以气难以运行到应到的地方。“往”，就是到达的意思。与上一节相比，这里的情况更加严重。徐振公说：这里说的是阴中有阳的人，要反复针刺之后才会有反应。所谓阴中有阳，就是阴气多而阳气少。其气沉伏，难以往来运行。所以要反复针刺才会有反应。这是阴阳之气固守在内部。这两节说的是阴多阳少的人。有阴阳相互分离的情况，也有阴阳相互固守的情况。阴阳离合的规律，施行针刺的人不能不知道。“针入而气逆者”，简要按语：按照上下文的例子推断，“者”字下面似乎脱漏了“其数刺病益甚者”七个字。“其气逆（止），无过焉”，张氏说：如果针刺补泻顺逆没有错，气怎么会逆乱呢？如果补泻适当，病情怎么会反而加重呢？凡是出现这种情况，都是医生施治失败、操作失误造成的，并不是阴阳、表里、形气本身造成的过错。卷五 上膈篇第六十八 各版本都没有“篇”字。甲乙本作“气为上膈者”。“上膈”下面还多有“上膈”二字。马氏说：这里讲的是膈证，分为上膈和下膈，并且尤其详细说明了下膈的含义。膈，就是膈膜。前面与鸠尾穴相平，后面与第十一椎相平，作用是隔开浊气，不让浊气向上熏蒸心肺。然而，有发生在膈膜以上的病，是气所造成的。饮食一进入体内，马上就又吐出来。有发生在膈膜以下的证候，是虫所造成的。饮食经过一整天，才又从体外排出。只是黄帝明白上膈的病理，对下膈的病理却还不甚明了。张氏说：“时”，就是一整天。我认为，上膈、下膈，就是隔食证。“喜怒不适（止），邪气居之”，甲乙本两个“流”字都作“留”字。张氏说：凡是损伤胃气，就会阳气虚弱而生寒。津液流入肠中，寒邪和虫不能运行，就聚集在下脘，使肠胃充满。卫气，就是脾气。脾气不能运化运行，所以邪气得以聚集并停留在那里。“人食则虫上食（止），痈上皮热”，甲乙本作“痈上皮热”。“即而”应作“沉而”。其痈在体外，应作“其痈在脘外者”。这两种说法都可以。张氏说：“痈”与“壅”相同。例如《论疾诊尺》篇说：眼眶略有壅滞，含义也与这里相同。寒虫听到有食物，就高兴地向上寻找食物。它们上行后，邪气便停留在那里，并乘虚滞留聚集，以致下脘发生壅滞。胃脘的通道不能通行，所以食物一进入，过一会儿又会吐出来。这里所说管的内外，就是指下脘。邪气潜伏在中间，所以热象出现在皮肉表面。“微按其痈（止），谷乃下矣”，甲乙本如此。“伍”字应作“互”字。咸味能使之产生酸味。“乃下”二字下面有一个“鬲”字。张介宾说。应察明邪气必经的部位，然后针刺那里。先浅刺患处旁边、邪气所波及的部位。再逐渐把针向内纳入，慢慢刺深。以泄去正在流行的邪气。然后再刺病变所在的正穴。以拔除积聚的根本。只宜针刺两三次就停止。不可刺得过度。邪气沉伏在深部的，就深刺。邪气浮在浅部的，就浅刺。针刺以后一定要用火温熨。并且每天都使患处保持温热。这样体内的正气就会温暖。邪气也就会自行溃散。三者相互参验，叫作“参”。五者相互配合，叫作“伍”。凡是饮食、休息和日常起居。都必须参照病情，辨别适宜与不适宜。遵守这些禁忌，以消除体内的邪气。以免再次受到损伤。还必须安静恬淡，无所作为。以调养正气。这样正气才会运行。邪气才有希望得以散去。因为膈证最难治愈。所以应当像这样严格戒慎。咸味归属于水气的变化。可以润滑下行，并使坚硬之物变软。苦味归属于火气的变化。可以温暖胃气。所以二者都能使水谷下行。简要按语：《甲乙经》把本篇所说的病解释为邪气聚集在下脘。并在内部发生痈。下一篇论述胃脘痈的诊断。志按作注。也把“痈”按字面解释。现在根据文中“痈的上面皮肤发热”。以及“大痈于是溃破”等话来推断。似乎是由于内部生痈而导致食物在膈部梗阻。大概上文所说的“上膈”。属于《巢源》等书所论述的五膈一类。（《病源》所说的五膈是忧膈、恚膈、气膈、寒膈、热膈；《外台集验》所说的五膈是忧膈、气膈、食膈、寒膈、饮膈。）所谓“下膈食”。食物有时才会吐出。（《邪气脏腑病形篇》说：“脾脉急甚，叫作膈中；饮食进入后又返回，并吐出涎沫。”如今所说的膈证不一定如此，大概古人把翻胃也称作膈，所以虞抟说膈也叫反胃，难道是本于此吗？再按：吃完就吐，龚氏《回春》称为“回食病”，也就是本经所说的膈中、上膈。）因虫病和痈病所致的。在五膈等病之外。是另一种膈证。马莳、张介宾把“痈”读作“壅”。虽然这样解释在意义上稍微说得通。但最终仍没有阐明原文的旨趣。而且张介宾所记载的一则治疗验案。只是寻常的膈证。并不是本篇所记载的、另有区别的下膈证。志按把“痈”解释为内痈。然而注文也很含混。所以不能采用这种说法。《医说》引用《鸡峰方》说。噎膈这种病，是由于神志与情意之间的气机失常所致。劝告患者使自己清静地观察内外情况。把一切需要耗费心力的事情。都交给别人去做。服药后病情就会见效。这就是本节所说“恬淡无为”的宗旨。卷第五。《忧恚无言篇》第六十九。各种版本都没有“篇”字。马莳说。人有忧愁和愤怒，却不能说话。大概是有原因的。所以用此作为篇名。“何气出行”：《甲乙经》作“何气出行”。“出”字，作“不”字。是这样。“咽喉”，就是喉咙。张介宾说。人的喉部有两条通道。一条柔软，一条坚硬。柔软的在后面。这叫作咽喉。它是水谷通行的道路。与六腑相通。坚硬的在前面。这叫作喉咙。它是宗气出入的通道。用来进行呼吸。与五脏相通。在《太阴阳明论》中。则只把柔软的部分称为咽。把坚硬的部分称为喉。所以说，喉主司天气。咽主司地气。“会厌”，张介宾说。会厌是。喉部之间的一层薄膜。它四周相互会合。上面连接着悬雍垂。咽喉是饮食和气息通行的道路。之所以能够不发生混乱。是依靠会厌的遮蔽和覆盖。所以称为会厌。它能开也能闭合。声音由此发出。所以又称为“户”。汪机说。它是气道和喉部的遮蔽物。用来遮盖饮食。使饮食不至于误入气道和喉部。也是发出声音的风扇。志按说。它就像门扇一样开合。所以称为“扇”。简要按语：《说文解字》说。“扇”就是门扉。它是声音发出的机关。马莳说。就像弩具有机括一样。“悬雍垂”，张介宾说。就是悬吊着向下垂的部分。俗称小舌。它正处在气道的要冲。是喉间的重要交会处。所以称为“关”。颃颡，张氏说。“颃”就是颈部。颃颡，就是颈部中的喉颡。它位于咽喉的上方。在悬雍垂的后面。张开嘴就可以看见。颡的前面有孔窍。