寿夭刚柔篇第六

译这时病邪还在阳分。应针刺此处，以防病邪进一步深入。例如手阳明经的曲池穴，就是这一类。所谓“阳之阴”。是指阳经的病却处在阴分。应针刺阴经的经穴。因为经脉是气血运行经过的部位。此处的经气正旺盛。这就是阴分中的阳。例如手太阴经的经渠穴，就是这一类。所谓“阴之阳”。是指阴经的病却处在阳分。应针刺各处的络脉。因为络脉的位置浮浅。都处在阳分。例如手阳明经的偏历穴，就是这一类。简要考证：《甲乙经》将“络脉”写作“阳之络”。这样解释，意义就更加清楚了。马氏把阴阳解释为五脏六腑、皮肤、筋和骨。我认为这不太恰当。所以说“病在阳者……命曰风痹”。马氏说：病在阳经的，名称叫作风。（意义见《素问·风论》）病在阴经的，名称叫作痹。（意义见《素问·痹论》）阴、阳两经都受到这种病邪侵袭的，名称就叫作风痹。东垣李氏说：病在阳经的，名称叫作风。这里所说的是病在阳经。这是由于十二经脉分别受到风邪侵袭。从高处来说，属于气分。所以身体的上半部，是风邪侵袭的部位。病在阴经的，名称叫作痹。身体的下半部，是湿邪侵袭的部位。楼氏说：阴阳两方面都患病，是说阴阳之气和气血都患病。简要考证：两位医家所取的含义各不相同。然而按照上文对阴阳的解释来推求，马氏的注释是正确的。张氏的意思也相同。（《张氏医通》说：行痹是疼痛游走不定，体现了风邪的作用。《经》中说，病在阳的称为风，在阴的称为痹，阴阳都患病的称为风痹；可用越脾加术附汤。） “病有形……阴之类也。”张氏说：有形态表现却不疼痛，是病邪较浅、在体表。没有形态表现却疼痛，是病邪较深、在体内。志氏说：所谓有形，是指皮、肉、筋、骨等有形之体。所谓无形，是指五脏六腑的气。病有形而不疼痛的，是病在体表的阳分。病无形而疼痛的，是气受到损伤而产生疼痛。这是阳分完好而阴分受伤的缘故。马氏说：阳经没有受伤，只是阴经受了伤。应赶快治疗阴分，不要攻击阳分。《甲乙经》作“应赶快治疗阳分”。不要攻击阴分。这是阴分完好而阳分受伤的缘故。《甲乙经》注说：《九墟》。“完”字，《九墟》作“缓”。马氏说：阴经没有受伤，只是阳经受了伤。应赶快治疗阳分，不要攻击阴分。《甲乙经》作“应赶快治疗阴分”。不要攻击阳分。“阴阳俱动……其形不久。”张氏说：阴阳两方面都发生病变，就是说表里都患病。症状时而有形，时而无形，变化往来，没有规律。再加上心中烦乱，说明阴病比阳病更重。一般来说，治疗疾病必须探求病根。如果探求病在表，实际上里部也有病；探求病在里，实际上表部也有病。这是因为阴阳两方面都受到损伤。所以说，既不单纯在表，也不单纯在里，治疗起来很困难。人的形体将不能长久维持。形与气发病有先有后。张氏说：形体表现于外，气运行于内。疾病损伤形体和气，有时先伤形，有时先伤气，必然各有相应的表现。风寒损伤形体……彼此相应。张氏说：风寒从外部侵袭，所以损伤形体。情欲使内在过度劳损，所以损伤气。内伤时，病在脏腑；外伤时，病变反映在皮肤和毫毛。如果风邪损伤筋脉，病邪就处在内外之间，所以表现为筋脉的病变。这就是形与气、表与里之间的区别。“病九日者……衰之。”马氏说：“衰”读作去声。人受到疾病侵袭的情况各不相同，病程日数也有长短远近的差别。这里只能据此作大致推论：按照患病三天针刺一次的方法，依次递减针刺次数，以使病势逐渐衰退。“久痹……出其血。”马氏说：只有病痹日久、身体不能活动自如的，才察看其血络，把血络中的血全部刺出。不必拘泥于三天针刺一次的规定。简要考证：“不去身” 是说病邪留在身体中而不退去。马氏和张氏都把“去”解释为行动、离去的“去”。恐怕不对。“形先病……倍其日。”马氏说：风寒损伤形体，形体先发病而尚未传入脏腑的，病还在体表，病势仍然很浅。针刺治疗所需的天数…… 只需一半而已。例如患病九天，针刺两次。患病一个月，针刺五次，就是这个意思。忧虑、恐惧、喜悦和愤怒，都会损伤人体之气。气已经损伤脏腑，外在形体又出现相应变化的。这种病表里两方面都会如此。病情就特别深重。针刺治疗的天数，一定要加倍。例如患病九天，针刺三次。患病一个月，针刺十次，就是这个意思。这就是一个月内病情治疗难易的对应规律（月字，甲乙本和《道藏》吴本都作“外”）。是这样。张氏说。疾病有浅有深。所以治疗也有难有易罢了。形神相称就能长寿。张氏说。所谓相称，就是彼此相当。形神相合就长寿，不相合就夭亡。甲乙本“果”字作“裹”。是这样。简案、马氏说。所谓相合，就像树木结出的果实一样。皮肤和肌肉相互称合，也就是所谓坚实饱满。志氏说。“果”，是成就、相合的意思。这些说法都不能采用。蒋示吉《望色启微》说。“果”就是“裹”的意思。皮肤是用来包裹肌肉的。皮肤厚，肌肉坚实，就是皮肉相合。如果皮肤厚而肌肉松脆，或者皮肤薄而肌肉坚硬，就是皮肉不相合。血气和经络停止运行，就会夭亡。张氏说。血气和经络，是人体内部的根本。形体，是人体外部的枝叶。根本强盛的人长寿。枝叶强盛而根本不足的人夭亡。形体虽然充实，却出现这种情况，就危险了。张氏说。形体充实而皮肤柔和舒缓，说明气血脉象舒缓，所以应当长寿。形体充实而皮肤紧绷拘急，说明气血脉象急促，所以应当夭亡。形体充实而脉象强大，表里相互一致，所以说是顺的。形体充实而脉象虚弱，这是外表实而内里虚，所以说很危险。颧骨不隆起。马氏说。颧骨是全身骨骼的总纲。颧骨大，则全身的骨骼也都大，从而能够胜过形体的充实高大。张氏的说法相同。志氏说。颧骨是肾气在外部的征象。所以颧骨不隆起，说明骨骼较小。骨骼小就会夭亡。这是先天之气不足。简案说，颧骨是面部显露出来的骨骼标志。它尤其容易观察。可以据此推察全身的骨骼。大肉坚实并且纹理分明。张氏说。大肉就是臀部的肌肉。它是筋肉聚结的部位。肌肉坚实而厚，就是这种情况。所谓有分，是指肌肉中的纹理分界清楚。这里说的是，形体虽然充实，还必须根据肌肉的坚实或脆弱来判断寿命长短。之所以一定要在大肉上验证，是因为大肉是全身肌肉的总要处。所以凡是形体充实而臀部瘦削的人，必定不是有福长寿的征兆。简案记载：读音……。反切为“渠永切”。腹中的〔缺字〕脂。马氏仍采用这种说法。不对。《玉篇》作“渠陨切，腹中〔缺字〕脂”；《玉机真藏论》说“肉破〔缺字〕”。原文说“肉破〔缺字〕”。王氏注。〔缺字〕，是说肘部、膝部后面像块状的肌肉。面部四周的“墙基”低矮，高度不及面部的“地”。马氏说。面部四周称为墙。墙基很低，高度不及明堂、阙庭等部位。张氏说。墙基是面部四周的骨骼。地是面部的肌肉。墙基不及地高，说明骨骼衰弱而肌肉偏盛。志氏说。墙基是面部四方的部位。地，就是地阁。墙基的高低不及地，是说面部四方平坦低陷。蒋氏《望色启微》说。耳朵边缘就是墙基。耳朵前面的肌肉就是地。意思是耳朵低矮而小，高度不及面部肌肉。简案说，各种说法不知哪一种正确。《天年篇》说。墙基高而方正。《五阅五使篇》说。墙基下方没有根基，面颊下垂，角部向外偏离。像这样的人，即使平常无病，恐怕也还是蒋氏的说法更为近似正确。有的是因为后来又增加了疾病。马氏说。大概是由于没有谨慎调养和守护，后来又受到外感或内伤。

译正常人出现这种情况，也就危险了。张氏说。人的生死取决于气。气旺盛，精神就完足。所以，平常无病的人，如果气胜过形，就能长寿。假如外表虽然充实，而内在的中气不足，一定不是长寿之人。如果患病以至于形体肌肉消瘦脱落，即使他的气仍然胜过形，也必然会死亡。这是因为气属阳，形属阴。阴依附并配合阳，形体是气所寄居的地方。阴气脱失，阳气就无所依附；形体脱败，气也难以独自留存。所以终究免不了死亡。有的人形体肌肉还没有脱落，但元气已经衰竭，形体虽然胜过气，也不过是阴多于阳，病势一定很危险。“刺有三变”，马氏说。针刺的方法各不相同，所以称为“变”。针刺营分，是使其出血，马氏说。这是因为血是营气所化生的。《营卫生会》篇说：营气化生血液，以供养人的生命。《素问·调经论》说：应当从营分取血。针刺卫分，是使其出气，马氏说。这是因为卫气属于阳。《痹论》说：卫气循行于皮肤之中，以及分肉之间，温熏于肓膜，并散布于胸膈。《调经论》说：应当从卫分取气。寒热往来、少气，以及血气上下妄行，张氏说。营气主血，属于阴气。病在阴分，阳气就会偏盛而胜过阴气，所以出现寒热往来。阴分有病，阴气就会虚弱；阴虚就不能化生充足的气，所以出现少气。邪气在血分，所以血就会在上下之间妄行。因此，针刺营分时，应当针刺血分。气痛（至此为止）：邪气客居于肠胃之中，张氏说。卫气属于阳，是水谷所化生的强悍之气。病在阳分，所以出现气痛。气没有固定的形态，所以疼痛时来时去。“怫”是郁怒的意思。“忾”是长叹的意思。“贲响”是腹中鸣响，如同奔走之声。这些都是气分的病变。风寒从体外侵袭，停留在肠胃之间。因为六腑属于表，阳气归属于六腑，所以病也发生在卫气。简案说：“怫”，史氏解释为“郁”。“忾”，《广雅》解释为“满”。“怫忾”大概是郁闷、烦懑的意思。马氏说：是发怒的意思。张氏则解释为郁怒和长叹。这种解释不对。《千金方·痈疽》篇说：身体中突然有一处疼痛，好像遭到击打、跌扑后留下的疼痛，称为气痛。疼痛无法忍受，并且游走不定。服用五香连翘汤。可见这与这里所说的证候并不相同。“内热”，张氏说。是指温暖它的经脉。《张氏医通》说：“内”与“纳”相通。是指温暖它的经脉，使热气进入内部，从而使血脉流通。刺布衣（至此为止），应当用熨法，马氏说。平民的气血多涩滞、浑浊，针刺其寒痹之后，应当用火【熨】它。成年人的气血清利流畅，针刺其寒痹之后，应当用药物熨治。张氏说：所谓用火【熨】它，就是后世所用的雷火针，以及芥子、蒜、蒸法、灸法之类。“【缺字】”，读音为“翠”。意思是灼烧。干姜一斤，桂心一斤。《甲乙经》“斤”作“升”。没有“心”字。《玉函经·方药炮制》说：桂应削去外皮，以使用里面颜色黑润、气味足的部分为佳。《丹溪心法》说：所谓桂心，是桂皮中肉质较厚的部分。去掉其中粗厚而没有香味的部分，只留下靠近木质部的一层、味道辛甘的部分，所以称它为“心”。这是赞美它的说法。“咀”，马氏说。是用口把药物嚼成豆粒大小。后世虽然用刀切代替，但仍有称为“咀”的，就是源于这个缘故。浸泡在酒中，马氏说。“渍”就是浸泡。马粪【缺字】中，张氏说。点燃晒干的马粪，用它来煨。这是西北地区通常采用的方法。前文《苏武传》中说过。放置在火上。注释。把火聚拢起来，不使它冒出火焰。用泥封住，不让火气泄漏。“盖”字，作“善”字解。意思是使下面有气。张介宾说。“涂”是用盐泥封固。马莳说。是整整一天。“复布”就是“复巾”。张介宾说。用两层布做成巾。就像现在的夹袋。用来盛放和贮存棉絮及药渣。“滓”字，原文缺字，无法确定。用生桑木烧成的灰来炙热巾。张介宾说。用生桑木炭炙热巾。桑木能够疏利关节。能够祛除风寒湿痹所引起的各种疼痛。用巾擦拭身体。《甲乙经》作“炙巾以拭身”。王子接在《古方选注》中说。药熨法用于治疗成年人的寒痹。所谓大人，是指富贵之人。所谓寒痹，是时常疼痛、皮肤麻木没有知觉。他们的血、脉、筋、骨虽然都有痹阻。但先天禀赋的正气清纯而灵敏。只需用药物熨治并配合导引。就可以消除痹证。不像刺治平民那样，必须用火灸。花椒、酒、生姜、肉桂，专门疏通营气，以驱散血分中的寒邪。把清酒放在马粪中。埋在马粪里面。这是西北地区通常采用的方法。取的是它产生的微火。并没有其他含义。原文缺字，疑为“尽”，意为整天。“复巾”就是夹袋。熨治直到出汗。希望营气能够得到疏通。熨治总共三十遍。是为了使寒邪完全除尽。用巾擦拭身体也一定要三十遍。这是担心汗液之气滞留。起身后在室内行走。张介宾说。针刺后，应在密闭的室内起身行走。这是为了使血气运行，同时谨慎避开风寒。以上这些，都是所谓的内热法。卷一。《官针篇》第七。官针最为精妙。马莳说。“官”是任用的意思。所谓官针。就是根据病情，任用九针中适宜的一种。张介宾说。“官”是法则的意思。也有公正、共同遵循的意思。制定出法则，使人人都共同遵守。所以称为官针。疾病不能被祛除。张介宾说。因为使用方法不得当。就不能祛除疾病。皮肤形成痈。张介宾说。这是因为内部损伤了完好的肌肉。于是血液向内流，并从外部溃出。所以皮肤形成痈。支脉形成大量脓液。《甲乙经》。“支”字，作“反”字。马莳说。“支”字，应当作“皮”字。也有版本作“反”字。张介宾说。病邪之气不能排出，反而损伤了支络。所以形成大量脓液。各种疾病都有浮、沉的不同。针刺也有浅刺和深刺的区别。刺得过深，就会损伤内部。刺得不够深，就会使外邪壅滞在外。邪气反而会顺着这种情况发展。以后就会产生严重的疾病。简案：“支”字现在依据《甲乙经》改作“反”字。针刺过大则会导致正气耗泻，针刺过小则不能使病邪移动。张介宾说。本应浅刺却刺得过深，就会耗泻而损伤正气。本应深刺却刺得过浅，就不能使疾病消退。这些都是没有掌握针刺适宜方法的表现。疾病在皮肤表面……不要针刺。张介宾说。疾病在皮肤，且没有固定的位置。这是游走不定的火邪在运行。使用针刺，主要是泻去阳气。皮肤白，就可以知道没有火邪。所以不适宜针刺。应取井、荥、分输等穴针刺。张介宾说。这种针法适合用于补法。“分输”。是说各条经脉的输穴。疾病在身体内部。张介宾说。“中”是说病位较深、距离体表较远。《九针论》。第八种叫长针。主要用来刺取深处的邪气和远处的痹证。痹邪突然发作。《九针论》说。调和阴阳与四时的关系。使它与十二经脉相协调。这是虚邪侵入经络而形成突然发作的痹证。所以要用这种方法治疗。针尖必须制成像〔缺字〕一样。既要圆，又要锐利。针身中段略粗。用来刺取突然发作的邪气。知道所谓痹邪突然发作。就是所说的暴痹。大针。《九针十二原》。针尖像挺。针锋略呈圆形。用来泻除关节中的水液。《九针论》说。主要用于治疗大气壅滞在关节中、不能外出的病证。固定停留。《马氏本》。居处或活动时发生痹证。注释说。前文说，病在经脉络脉而形成顽固痹证的。应当用锋针治疗。这里应当与前文相同。不过，前文只是取经脉和络脉。而这里则泻取井、荥、输穴。并且还要根据五脏的情况，配合四时来取穴。简要按语：居处或活动时发生痹证。没有看到这句话所依据的出处。“日应九变”一语，各种版本作“以”。这样才是。应当删去并改正。“诸经荥输脏”，张氏说。“诸经荥输”，是说各经的荥穴和输穴。凡是井、荥、经、合这一类穴位，都是如此。“脏”，指背部之间的脏腑部位。这是本经的说法。“输”“”“俞”三个字都通用。“远道刺”，《甲乙经》没有“远”字。简要按语。“道”与“导”相通。