五色篇第四十九

译面色清明粗显……病势才会痊愈。《甲乙经》在“明”字下有“者为间”三字。“沉夭”作“沉垩”。李氏说。“粗”，是明亮爽朗的意思。“沉夭”，是晦暗滞涩的意思。这是说面色以明亮爽朗为好。如果面色晦暗滞涩，就是病情严重。面色向上行，是浊气正在上升。所以病情严重。面色向下行，是浊气和病色正在退去。所以疾病已经痊愈。简案：《甲乙经》说。“粗”与“明”之间有脱文。其中的意思自然明白。五色有脏部……相反就会病情加重，志氏说。脏部，是按脏腑划分的部位。五脏排列在中央，属于内部。六腑分布在两侧，属于外部。面色从外部向内部移动，表示外因所致的疾病正由外向内发展。面色从内部向外部移动，表示内因所致的疾病正由内向外发展。这是因为腑属阳而主外，脏属阴而主内。所以病生于内，应先治阴，再治阳。如果治疗次序相反，病情就会更加严重。疾病生于阳，应先治外，再治内。如果治疗次序相反，病情也会更加严重。脉象滑而大……可以发生变化而痊愈，马氏说。既观察面色，又观察脉象，这样才算审察得详细。凡脉象滑而兼见大脉、代脉或长脉的。都属于阳脉。这说明疾病是从体外传入的。其外在症状是眼睛出现异常幻视。精神意志方面出现异常的厌恶感。这是阳气聚集并盛于体外的表现。因此应当先治疗阳分。然后再治疗阴分。使阴阳发生转变。这样疾病就会痊愈。按照这个道理推论。那么脉象涩而兼见小脉、代脉或短脉的。都属于阴脉。这说明疾病是从体内发生的。其内在症状是眼睛看见异常的景象。精神意志方面喜欢独处。这是阴气聚集并盛于体内的表现。因此应当先治疗阴分。然后再治疗阳分。使阴阳发生转变。这样疾病也就痊愈了。通常应观察阙中（此处是说疾病；《甲乙经》作“应当观察眉间”）。张氏说。阙中，就是眉间。风病在阳分。由皮毛承受风邪。所以面色浅而有光泽。痹病在阴分。由肌肉和筋骨承受病邪。所以面色深而混浊。“冲”就是深的意思。至于厥逆证。疾病从四肢开始。说明病在身体下部。面色也会出现在面部下方的地部。“地”指面部的下部。这就是通常的诊察规律。所以可以根据面色来判断疾病。李氏说。“地”就是相术家所说的地阁。也就是巨分、巨屈所在的部位。大邪之气侵入脏腑（此处以下至“根据面色来判断发病时间”，张氏说）。“大气”就是强烈邪气。强烈邪气侵入人体。没有不是由于元气极度虚弱。然后邪气才得以乘虚侵袭。所以会导致突然死亡。像拇指那样的形状。形成块状或条状。聚集在一起而不消散。这是最凶险的面色。红色本来就不好。黑色则尤其严重。这些都是会突然死亡的面色。观察面色来判断发病时间。这是说五色有衰弱和旺盛的变化。面部各部位之间还有相克相害的关系。根据面色出现在哪个部位。辨别观察清楚，就可以知道疾病发作的时间。李氏说。“大气”就是。强烈的邪气。例如水行之色出现在属火的部位。火行之色出现在属金的部位，都是这种情况。这说明元气极度虚弱。克伐正气的邪气已经到来。即使当时还没有发病。也必定会突然死亡。形状像拇指一样。这是最凶险的面色。红色出现在颧骨部位。颧骨部位对应肩部。也属于肺所对应的部位。火色克制金。疾病即使已经好转。也必定会突然死亡。天庭处在面部最高的位置。黑色出现在这里，就会损伤相应脏腑。这说明肾气已经绝了。即使当时没有发病。也必定会突然死亡。楼氏说。红色出现在两侧颧骨。就是《脉诀》所说的突然发病、面色像化妆一样红。这种面色不会持续很久。马氏说。拇指，就是足的大趾。简氏按语引《说文》说。“拇”就是将指。《周易·咸卦》疏文说。是足的大趾。“庭”指头面部，《甲乙经》如此记载。“庭”字，《甲乙经》作“颜”。张氏说。“庭”就是面部。相术家称它为天庭。天庭处在面部最高处。面色出现在这里。上可对应头面部的疾病。阙上指咽喉，《甲乙经》如此记载。“阙上”，《甲乙经》作“眉间以上”。张氏说。阙位于两眉之间。所谓阙上。就是两眉之间的上方。这个部位也处于较高的位置。所以对应咽喉部的疾病。阙中指肺，《甲乙经》如此记载。“阙中”，《甲乙经》作“眉间中央”。张氏说。阙中就是眉心。它是中部最高的部位。所以对应肺。蒋示吉说。就是中正部位。下极对应心，张氏说。所谓下极。就是两眼之间。相术家称它为山根。心位于肺的下方。所以，面部最下端对应心。蒋示吉说。就是印堂。直下方对应肝，肝的左侧对应胆。马莳说。肝的左边就是胆。那么它就在鼻子两侧、颧骨之间。张介宾说。面部最下端的下面是鼻柱。相面家称它为年寿。肝位于心的下面。所以，直下方对应肝。胆附着在肝的短叶上。所以，肝的左侧对应胆。它就在年寿的左右两侧。蒋示吉说。胆位于肝的短叶之间。胆属木。方位在东方。面向南方而行使职令。胆的位置在左边。所以在山根的左边。这就是胆所对应的部位。下面对应脾，方上对应胃。马莳说。肝的下面是脾。方上就是鼻隧。所谓面王。就是鼻子中央、心所对应的末端。鼻隧的上方。就是迎香穴的上方。这里对应胃。张介宾说。年寿的下面。相面家称为准头。这就是面王。也叫明堂。准头属土。位于面部中央。所以对应脾。准头两旁就是方上。也就是迎香穴上方的鼻隧。相面家称它为兰台、廷尉。脾和胃互为表里。脾居于中央，胃位于外侧。所以方上对应胃。蒋示吉说。胃是脾的腑。它属阳。阳位于上方。所以脾的方上。就是胃所对应的部位。“方”有开始的意思。胃气开始在脾的上方。脾胃互为表里。意思是说二者相距不远。简案：根据上文。五脏依次位于中央。六腑分布在它的两侧。蒋示吉的说法恐怕不对。中央对应大肠（以下文字至“脐”为止）。马莳说。胃的外侧是大肠。就在正对颧骨的下方。大肠的外侧是肾。这样，大肠就是中央部位。胃和肾分列在大肠两侧。张介宾说。所谓中央，是面部的中央。指迎香穴的外侧。颧骨的下方。这是大肠所对应的部位。所谓夹着大肠的部位。就是面颊的上方。四脏都各有一个。只有肾有两个。四脏位于腹部。只有肾附着于脊柱。所以四脏依次说在中央。而肾独自对应于两颊。肾与脐相对。所以在肾所对应部位的下面，就对应脐。面王以上（以下文字至“子处”为止），对应小肠。甲乙经说。“子”字上面有一个字。下面也同样。似乎是这样。张介宾说。面王，就是鼻准。小肠属于腑。应当分布在两侧。所以面王的上方。两颧骨以内。就是小肠所对应的部位。面王的下方。就是人中。这是膀胱和子处所对应的部位。子处，就是子宫。凡是人中平浅而没有胡须的人。大多没有子嗣。这正是子处所对应的情况。以上都是面部与五脏六腑相对应的部位。李东垣说。妇女也以人中深而长为容易生育。蒋示吉说。方书说。准头发黄的人小便困难。《师傅篇》说。鼻孔向外张开。表示膀胱不能固摄，尿液漏泄。下文说。男子面王部位出现异常颜色。表示少腹疼痛。再向下则表示睾丸疼痛。其中圆形部位呈直线状，则表示阴茎疼痛。如果是女子，则表示膀胱、子处方面的疾病。

译颧骨对应肩部（以下文字至“乳房”为止）。张介宾说。这里以下又讲四肢关节所对应的部位。颧骨是骨骼的根本。并且位于面部中部的上方。所以用来对应肩部。臂与肩相连接。所以颧骨后方对应臂部。手与臂相连接。所以，臂部以下所对应的是手。眼内角上方的部位。指阙下两旁的部位。胸部两侧隆起的地方称为膺。膺与乳房所对应的部位，就是胸前相应的部位。蒋示吉说：眼内角，是眼睛靠近山根的地方。也就是精明穴。这是足太阳经的起始处。朱晦庵在《中庸注》中说：膺，就是胸部。指胸部乳房之间的区域。应当从眼内角观察。“挟绳”至膝膑。张氏说：面颊外侧称为绳。身体的后面称为背部。所以，背部对应于挟绳以上的部位。牙车，就是牙床。牙车以下主管下颌部。所以用它来对应大腿。中央，指两侧牙车的中央。胫部连接膝部。足部连接胫部。按照这样的次序逐渐向下对应。所谓巨分，是口旁边大皱纹所在的地方。所谓股里，是大腿的内侧。巨屈，是面颊下方弯曲的骨头。膝膑，就是膝盖骨。这里大概是统指膝部而言。蒋示吉说：绳，是耳朵边的部位。耳边的组织像绳子一样隆起。所以称为绳。马氏说：面颊外侧称为绳。这个解释不恰当。凡是人体部位，以明堂为内侧。以耳旁为外侧。脏腑属于内侧。膺乳部位次于内侧。臂部和背部属于外侧。挟，就是接近的意思。所以是指靠近耳边、直线上方的部位。用来察看背部的疾病。牙车就是颊车穴。它位于耳朵前方的凹陷中。人体上部所对应的是肩背。人体下部所对应的是大腿和膝部。所以，背部以下对应颊车。颊车以下的部位，用来察看大腿的疾病。所谓巨分，“巨”的意思是大。指上下齿床之间较大的分界处。用来察看大腿内侧的病变。齿床主管口的开合。也如同大腿内侧主管屈伸一样。上下嘴唇张合时大幅度屈曲转动。上下唇交接的地方是地仓穴。用来察看膝盖骨的情况。嘴唇是说话和饮食的门户。也如同膝盖骨是屈伸活动和行走的关节。这些部位都不停地活动。所以能够相互对应而用来观察。各个部位都有明确的分属，能够这样认识的人，才称得上良医。甲乙本作“泽夭”，此处作“泽垩”。下文的“夭”字也都相同。张氏说：各部分既然已经确定，阴阳的关系也就清楚了。阳气偏盛，阴气必然衰弱。应当扶助阴气，使阴阳调和。阴气偏盛，阳气必然衰弱。应当扶助阳气，使阴阳调和。阴阳的作用，无论用于什么地方都能发挥作用。只要知道阴阳的盛衰，处理各种情况就都能恰当。阳气从左侧运行。阴气从右侧运行。所谓左右，就是阴阳运行的道路。所以能够辨别左右，就叫作掌握了阴阳的大道。男女在左右位置的规律上有所不同：男子左侧为逆，右侧为顺。女子右侧为逆，左侧为顺。所以称为阴阳。阴阳既已辨明，还必须观察气色是润泽还是枯槁。借此判断吉凶善恶的苗头。这样才勉强可以称为良医。气色深沉混浊属于内，浮浅润泽属于外，浮浅而清明属于皮肤；皮肤麻木不仁。甲乙本“浮泽”作“浮清”。李氏说：面色浮浅、混浊、晦暗、滞涩的，属于里。面色浮浅、润泽、光明的，属于表。凡是面部显现出的五色，都可以据此推测疾病的情况。疼痛很重，就是青黑色发展到了极点。寒邪很重，就是白色发展到了极点。志氏说：风是自然界中的阳邪。所以面色会显现黄色或赤色。疼痛属于阴邪痹阻。所以面色会显现青色或黑色。面色白属于寒证。面色黄而油润，属于痈肿化脓。赤色很重，属于瘀血停留。疼痛在筋骨，所以病情严重时会出现拘挛。寒邪损伤皮肤，所以寒邪严重时会导致皮肤麻木不仁。观察面色的消散或聚集，就可以知道病程的远近。马氏说：观察面色是否散漫，可以知道疾病发生的时间较近。如果面色凝聚不散，病程就已经较久了。“抟”与“团”同义。把精神集中在心中（此处止），这样才能知道疾病是新发还是旧病。马云。把精神和气集中于自己的心。就能知道疾病是否已经过去。以及现在所患的疾病。这些都能够辨知。所以要观察人的气色。不能达到精细深入的程度。是因为不知道疾病究竟是这样还是不是这样。只有专心致志。而不被任何事情动摇、夺取心志。那么凡是疾病属于新病还是旧病。就都能清楚地辨别了。面色明亮而不粗浊（此处止），说明病邪聚集尚未形成。李云。“粗”是显露的意思。这是说面色的光泽明亮却不显露。只见面色沉滞、枯槁、衰败。病情必定严重。如果面色虽然不明亮润泽。但还没有达到沉滞枯槁的程度。病情必定不重。“驹”是小马。还没有装上鞍和缰辔。形势散开而不聚集。这是比喻面色散漫而没有固定形态。这种病也会消散，不会形成坚硬的积聚。即使有疼痛。也不过是无形之气所致。肾邪乘犯心脏（此处止），都是如此。张云。水邪克制火。这就是肾邪乘犯心脏。肾邪乘犯心脏。心脏先在内部发病，而肾的相应面色便在外部显现。例如足部病情严重而出现黑色面色，就是这种情况。不只是心与肾如此。各个脏腑都一样。凡是肝部出现肺的面色。肺部出现心的面色。肾部出现脾的面色。脾部出现肝的面色。以及六腑之间相互克制的情况。它们所出现的面色也都如此。男子的面色出现在面王（此处止），属于阴部的病变。李云。“面王”下方应当有“上”字。面王上方对应小肠。面王下方对应膀胱和子宫。“卵”就是睾丸。“圜”直指人中。水沟，是穴位。人中有边缘。呈圆形而直的部位。所以人中出现异常面色。主见阴茎疼痛。面色出现在人中上半部，叫作“高”。表示阴茎根部疼痛。面色出现在人中下半部，表示阴茎头疼痛。这些都属于狐疝，属于阴部的病变。即〔原文缺字〕的意思。马云。“圜”与“圆”相同。简案：马志。本篇的解释不够明晰。李氏的解释以张氏注解为依据。并且更加详细。所以采用他的解释。女子的面色出现在面王（此处止），不洁。甲乙本“子”下有“色”字。马云。女子的面色出现在面王。应当是膀胱经以及妊娠、子宫部位有病。也就是胞络宫。如果面部气色散漫。表示疼痛，但还没有形成积聚。如果气色聚结而不散。就会形成积聚，不只是疼痛。然而这种积聚在体内的位置。有的呈方形，有的呈圆形。有的在左边，有的在右边。各自都与体外面色所显示的形状相同。如果面色随着向下运行。一直到尾〔原文缺字〕。那么这种病在下部。应当有浸淫流出的液体。《素问·痿论》称之为白淫，即存在润泽如膏的液体。否则。就是突然因饮食不节而发病。也就是排出不洁之物罢了。为什么呢？因为这种向下运行的趋势。在体内和体外是一致的。张云。或者是突然因饮食而发病。于是下部出现不洁之物。大概是兼指前后两方面而言。〔原文缺字〕，应当是“胝”。读音为“底”。指臀部之间。李云。“面王”下方应当有“下”字。面王上方对应人中。主膀胱和子宫部位的病变。面色散漫表示疼痛。这是无形之气停滞。面色聚结表示积聚。这是有形之血凝结。积聚有的呈方形，有的呈圆形。有的在左边，有的在右边。各自都与体外显现的形状相同。如果面色从下方运行到尾〔原文缺字〕。就会成为浸淫带下、白浊。有润泽如膏的液体。这种病多由突然饮食不节引起。“不洁”仍然是说“不节”。不是指污秽。或者吃了很多寒凉食物。或者吃了很多温热食物。凡是一切不适宜的食物都包括在内。志云。面色润泽如膏的形状。表示突然饮食不节，吃了不适宜的东西。这是因为腑属阳而主外。主司摄纳水谷。传送和排出糟粕。因此，外感风寒。或者内伤饮食。这些都属于六腑发生的病变。所以面色会在相应的腑部显现出来。简案说：文字不清，无法确定哪一种说法正确。李氏对“不节”的解释。似乎不太妥当。

译“左”是指左边（“止”字所指的地方），《志》说：面色显现在左边。就说明病在左边。面色显现在右边。就说明病在右边。所显现的面色。有时聚集，有时散开。都呈现倾斜而不端正的形态。那种聚集成片的面色。就是所谓像手指形状的面色。张氏说：凡是面色呈倾斜、聚散而不端正的。就是疾病所在的部位。所以只要观察面色所指向的地方。就可以知道疾病所在了。简案说：“指”字，《志》解释为前文“母指”的意思。这种解释不对。各种正常面色都端正充满，并各有相应的部位（“乡”字，某版本作“日”，此处文字有疑）。应当改正。《甲乙经》和马氏、志氏的版本。“亦大”作“赤大”。《甲乙经》。“不日”作“不月”。马氏说：“别”就是不同的意思。所谓“别乡”。就是不同的分区部位。所谓面色。就是青、黑、赤、白、黄这五种颜色。这些颜色都应当端正而充满。并且各有自己的分区部位。例如，心所对应的颜色主赤色。小肠所对应的颜色也为赤色。如果这种颜色大小像榆荚。显现在面王这个部位。就说明小肠有病。并不是只在一天之内发生。张氏说：正常的面色总共有五种。都应当端正而充满。“端”是说没有偏斜。“满”是说充足。还各有相应的分区。这是说方位和时间。每一种都有其所主的正常方位。所谓分区之外出现赤色。又是说在正常方位之外。出现了偏斜的面色。赤色像榆荚那么大。显现在面王部位。这不是它应当出现的部位。本来不应当出现，却出现了。这说明并不是它应当出现的时间。这叫作“不日”。所谓“不日”。就是失去了正常规律的意思。这里单举赤色作为例子。至于五色错杂而显现的情况。都可以依此类推。李氏说：“端”是正常的颜色。“满”是充足而润泽。“别乡”就像说另一个地方。也就是不同的部位。例如赤色是心的颜色。本应显现在两眼之间。那里就是它本来的部位。现在却显现在面王部位。这就是出现在另一个部位。所谓“不日”。是说不能在当天痊愈。火所对应的颜色显现在土所对应的部位。这是它出现在相生部位的情况。志氏说：像榆荚那么大。是血分聚集形成的面色。也就是呈现出像拇指一样的形状。所谓“不日”。是说不到一天就会突然死亡。这里说的是五脏疾病所表现的面色。显现在各自的本部位。五脏将死时所表现的面色。显现在其他部位。例如心脏受到外来的邪气侵袭而突然死亡。其面色会显现在面王部位。心脏因内部病因而突然死亡。其面色会出现在颧部。这些都不是心脏本来的部位。面色只要出现在脏的部位，就会端正而充满，不会偏斜。如果出现在腑的部位。面色就会偏斜而不端正。这就是脏腑疾病关系到生死时的区别。简案说：本节的各种注解。像这样纷繁杂乱，彼此并不一致。现在依据《甲乙经》，把“不日”改作“不月”。并把它与上文“女子在面王”一章联系起来。都解释为“女子”的意思。这样看来，意义似乎稍微通顺一些。面色上端尖锐（以下文字止于“在左右如法”），张氏说：凡是邪气随着面色显现。都有各自所指向的方向。而面色尖锐的地方。就是邪气乘虚侵入的方向。所以面色上端尖锐。是因为头面部正气所在的部位虚弱。邪气便乘虚向上侵入。面色下端尖锐也是同样的道理。至于在左边还是右边。也都按照这个规律判断。李氏的解释相同。以五种颜色分别归属于五脏（以下文字止于“肾合骨”）；《甲乙经》作“肝合筋”。青色应当与筋相应。心与脉相合。红色与脉相应。脾与肌肉相合。黄色与肌肉相应。肺与皮肤相合。白色与皮肤相应。肾与骨相合。黑色与骨相应。张氏说。这是总结上文，说明五色与五脏的配合关系。例如青色归属于肝。肝与筋相合。凡是面色青、筋脉又有病的，就是肝邪所致。还要观察它所表现的部位，以此参照斟酌病情。各脏的吉凶，都可以依照这种方法类推。卷五。《论勇》篇第五十。各种版本都没有“篇”字。黄帝问：“什么应当先处理？”张氏说。“急”就是先处理的意思。春季的青风（至“形状各不相同”止）；《甲乙经》作“青风”，作“温风”。是这样。张氏说。春季的青风，带有木气。夏季的阳风，带有火气。秋季的凉风，带有金气。冬季的寒风，带有水气。这四时的风，各有其当令的时气。有其当令之气，就有相应的制约关系。所以它们所导致的疾病，表现的形态各不相同。黄色、皮肤薄弱（至“不胜冬之虚风”止）；张氏说。黄色是土的颜色。面色黄、皮肤薄、肌肉松弱，说明脾气不足。所以不能抵御春季木气所化的虚风，因而发病。白色是金的颜色。面色白、皮肤薄、肌肉松弱，说明肺气不足。所以不能抵御夏季火气所化的虚风，因而发病。青色是木的颜色。面色青、皮肤薄、肌肉松弱，说明肝气不足。所以不能抵御秋季金气所化的虚风，因而发病。赤色是火的颜色。面色赤、皮肤薄、肌肉松弱，说明心气不足。所以不能抵御冬季水气所化的虚风，因而发病。志氏说。皮肤和腠理之间，是五脏元真的精气通达汇聚之处。因此，皮肤薄、肌肉松弱，就说明脏腑真气虚弱了。五脏之气虚弱，就不能抵御四时的虚风。所谓虚风，就是来自虚空、方向不正的邪风。黑色而皮肤厚（至“内外都这样才会发病”止）；张氏说。黑色是水的颜色。面色黑而皮肤薄、肌肉不坚实，以及面色经常变化而不固定，说明肾气不足。所以不能抵御长夏土气当令时的虚风，因而发病。如果面色黑而皮肤厚、肌肉坚实，即使遇到长夏的虚风，也不会因此发病。但是既感受了风邪，又感受了寒邪，这就叫作重复感邪。既损伤于内，又损伤于外，这就叫作内外俱伤。这样就难免发病了。那么，面色黑而皮肤、肌肉坚实的人，确实不同于其他面色、容易患病的人。志氏说。“内外都这样才会发病”，是说外部受到上天所降的寒邪，内部又损伤了肾脏的水气。《伤寒论》中的小青龙汤、真武汤证，就是这个意思。人能够忍受疼痛（至“愿意听闻其中的缘故”止）；张氏注。一本没有“悸”字。“更改”，一本作“变化”。现在各种版本与其中一本相同。张氏说。这里问的是能够忍痛和不能忍痛的人，并不是因为勇敢或怯懦才会这样。男子的气质刚强，却有不能忍受疼痛的人。遇到危难时虽然不害怕，但一见到疼痛就退缩。怯懦之人的气势衰弱，却有能够忍受疼痛的人。听说危难就害怕，但遇到疼痛却不动摇。又有既勇敢又能忍痛的人。见到危难和疼痛，都不感到恐惧和怯懦。还有见到危难和疼痛，就会既害怕又不能忍痛的人。见到危难和疼痛时，眼睛转动、头晕目眩。面部惊恐，四处回顾。甚至语无伦次、面色改变，连生死都不知道了。这四种人的差异，各自都有形成这种表现的原因。简案：“、”音同“系”。《说文解字》说。“恨”是回头看的样子。从字义上看很难与此处相合。疑心是“眄”字的讹误。“眄”，音同“面”。意思是斜着眼看。班固《叙传》。虞卿因为回头顾盼，便舍弃了相国的官印。又如马援。他扶鞍回头顾盼。这就是和张义符所说相同的意思。勇士的毛发会竖起，面色会变得苍青。眼睛是五脏六腑精气的体现。眼窝深，是由于脏腑之气坚实。眼睛横向长，是说眼睛宽大。就是眼睛横向伸展的意思。眼睛直而上扬，是说目光直视，神光外露。三焦的腠理横向分布。凡是性情刚强急躁的人，肌肉纹理必定横向。性情柔和迟缓的人，肌肉纹理必定纵向。他的心胸端正耿直，这是刚强勇猛之气的表现。眼睛大而坚实充满，向两旁张开，“旁”就是向两侧张开的意思。这超过了常人的标准。发怒时气势旺盛，胸部张开。眼睛像要裂开并向上扬起，是因为勇士的肝胆强健。这是肝气向上冲逆。毛发竖起，是肝血向体表外溢。面色苍青，是肝的颜色显露于外。这些都是勇士之所以如此的原因。由此看来，勇敢和怯弱的差别，