（卷首）

译《玉机微义》，明代徐彦纯编著。原序 此书由会稽徐彦纯编纂，吴陵刘宗浓续加增补；二人都精通医学。全书共五十卷，按门类分类编集。对于疾病的病因、证候和治疗，条理清楚，已经十分详备了。医家所尊奉的神农、轩辕、岐伯、伊尹，以及秦越人、张仲景的著作，是万世共同尊崇的经典，不可更改。经历晋、唐、宋三代，各代都有明达医理的人。近代张元素在北方兴起，大概得到神授，深入探究了医学的精微奥妙；他的学术传给李明之，再传给王好古。南方的朱彦修私下师法他们，终于成为医家中的正统流派。徐彦纯、刘宗浓又是私下师法朱彦修的人。评论者说，张元素的医术是医家之中的王道。王道以养育百姓为根本；张元素的治法以充实脾土为要务，这就是懂得治病根本的做法。本书以《素问》《难经》《金匮要略》和张元素一派的宗旨为主；其他医家的治法，只要不违背这一宗旨，也从旁采录并加以补充。即使一般医生执守这些原则来治疗，也可以取得疗效；病人如果能够了解这些道理，也一定不会被庸医误治。它所发挥的救济和助益，难道只是小小的补益吗？东里杨士奇 卷一　中风门 中风论述的开端 《内经》说：风邪伤人，有的表现为寒热往来，有的成为寒中，有的成为热中，有的成为半身枯痿。风邪的特点是善于运行而且变化频繁，等到发生变化，就会形成其他疾病。经文历述五脏和胃所受的损伤，以及各种风病的名称，这些病大多有出汗和怕风的表现（详见本文）。按《风论》阐明的内容，风邪属于外感病，有内外、脏腑、虚实、寒热等不同；其中并没有瘫痪、痿弱、突然中风昏迷、僵硬跌倒、邪挛、拘缩、眩晕、言语艰涩或不能说话等记载，后世才开始把它同痿证混淆起来。《要略》说：风病应当表现为半身不能活动。这是由于经络空虚，贼邪不能排出，或在左或在右；邪气所在的一侧反而松缓，正气所在的一侧就拘急，正气牵引邪气，因而身体偏斜、半身不能活动。邪气在络脉，肌肤就会麻木、没有知觉；在经脉，就会身体沉重，不能承受活动；邪气进入腑，就会不认识人；进入脏，就会说话困难，口中吐涎。《千金》说：岐伯论中风，大体分为四类：第一叫偏枯，即半身不能活动；第二叫风痱，身体没有疼痛，但四肢不能收举；第三叫风懿，突然昏倒，不认识人；第四叫风痹，各种痹证都类似风病的表现。考察后世编集的中风方剂和治法，大都以《要略》、巢氏和《千金》的论述为依据；但不应把外感风邪造成的病称为中风，并且同五脏内部的痿证混在一起治疗，这是流传千古的弊病。卷一　中风门 中风的脉法 《要略》说：脉象微弱而数，是中风所致。又说：头痛而脉滑，是中风；风病的脉象是虚弱。又说寸口脉浮而紧，或寸口脉缓而迟，都叫作中风。《脉经》说：脉浮而大，是风病；又说脉浮而缓、皮肤麻木，是风寒进入肌肉；又说脉滑而浮散，是瘫痪风。又诊察被风邪侵袭而麻木、痿弱跌倒的人，脉虚的可以活，脉坚硬、紧急而疾数的会死。卷一　中风门 中风不能治疗的证候 头发直立，口吐白沫，摇头，眼睛上视，直视，口张开，手指散开，眼睛闭合，遗尿，不认识人；或者面色像化妆一样红，或者头面青黑，汗珠连缀如珠，声音像鼾睡一样。这些都不能治疗。卷一　中风门 风邪在脏与在腑的区别 《病机机要》说：风的根本属于热，热势过盛就会使风动，应当用安静来制约燥动，这是养血的方法。治疗时应当少用发汗法，也应当少用攻下法。汗出过多会使卫气虚弱，泻下过多会损伤营气。应当从经脉来治疗。虽然有少汗、少下的戒忌，但中风仍有中脏和中腑的区别。中腑的，多累及四肢，有表证，脉浮，怕风怕冷，身体拘急而麻木。中脏的，多阻滞九窍，嘴唇松弛，失去声音，耳聋鼻塞，视物昏暗，大便秘结不通。中腑的宜用发汗法，中脏的宜用攻下法。表里已经调和后，应当从经脉治疗，并且应当用大剂量药物来滋养。《发明》说：邪气中于血脉，就会口眼歪斜；中于腑，肢体关节就会废痿；中于脏，性命就会危险。这三种治法各不相同。中于血脉而在体表又有六经的形证，就按照小续命汤随证加减。中于腑而体内有大小便阻塞，应当用三化汤等方疏通利导。体外没有六经形证，体内也没有大小便阻塞，应当养血通气，以大秦艽汤、羌活愈风汤为主治疗。考察这种把病分为在表、在里、在经三种证候，并制定发汗、攻下、调养三种治法的做法，可以说为后世医家开启了蒙昧。不过，所使用的各种方剂，学习医术的人应当详细审慎地研究。卷一　中风门 论治风病不可攻下 《发明》说：治疗风病，应当采用通因通用的方法，只适宜宣发疏散，不可立即妄用苦寒药攻下，也不可用龙脑、麝香、朱砂、牛黄等镇坠药来泻下。按：这段话说风本是外邪，只适宜宣发疏散，这是指风邪在表的时候。如果伤寒或中风传入胃腑，也并不是绝对不能使用攻下法。论中“便”字和“妄”字可以看出它的意思。“便”有过早、急于的含义；“妄”是说有不应当攻下的情况。卷一　中风门 论治风病不可利小便 如果小便少，不可以用药强行利尿。既然已经自行出汗，津液就从体表耗失了，小便自然会减少。如果再用利尿法，就会使营卫枯竭，无力制约火邪，烦热反而更加严重。应当等到热退、汗止之后，小便自然恢复通利。而且这种证候属于阳明经，最忌讳利小便。卷一　中风门 湿病类似中风的论述 《元戎》说：酒湿所导致的疾病，也能形成痹证，出现口眼歪斜、半身不能活动、舌头强硬不正等表现，完全像中风。此时应当泻除湿毒，不可当作风病治疗而使用发汗法。《衍义》的论述非常恰当，《易简》中所说的也与此相同。按：由此可知，口眼歪斜、半身不能活动的疾病，难道只是风邪这一种原因吗？何况六气都能侵袭人体，其证候也有肢体弛缓或拘急、抽搐、牵引，以及不认识人等表现，不能不根据脉象和证候加以区别。卷一　中风门 论中风应先调理气机 严用和说：“人的元气强壮，营卫调和，腠理致密，外邪怎么能够造成伤害呢？有的人由于七情、饮食或劳役，使真气先虚，营卫疏松空虚，邪气便乘虚侵入，所以导致这种疾病。如果是内因七情而得病，治疗原则应当调理气机，不应当单纯治风；如果是外因六淫而得病，也应当先调理气机，然后根据所感受的六气分别治疗，这是很好的方法。适宜使用八味顺气散。” 按：这段话说真气先虚、营卫空疏、邪气乘虚而入，是补充阐发了前人没有说明的内容。但既然说是虚，又有邪气侵入，那么补虚并驱散邪气本来是理所当然的；这里只说“调”，意思大概是由于疾病导致气机壅滞不通，调理使其通畅条达，那么真气自然恢复，邪气自然消散。可惜没有能够详细说明。何况中风的治法，难道只是这一种吗？卷一　中风门 气中论