卷一　中风门

译许学士说：“世人所说的气中，虽然没有见于方书，但突然发怒会损伤阴气，突然欢喜会损伤阳气，忧愁不止会使气机多次逆乱，往往因此得病。发病时会突然感到涎液上涌、神志昏塞，牙关紧闭。如果立即按照中风用药，多半会导致死亡；只宜灌服苏合香丸，使其苏醒，然后再根据寒热虚实调治，没有不痊愈的。” 经典说：“无缘无故声音嘶哑，脉搏不能触及，不治疗也会自行恢复，这是气机突然逆乱；气机恢复，病就好了。” 如果确实如此，即使不服药，也可以按照“气中”的说法来理解：这是七情导致内火发动，气机逆乱，而其根本原因是本来就虚弱。用苏合香丸疏通运行经络，其药性猛烈，就像推倒枯木、拉断朽木一样，恐怕并不适合血气虚弱的人。后文说“不治疗也会自行恢复”，其用意大概是在警戒用药失误；这确实胜过让庸医误治。卷一　中风门 四肢不能抬举有虚证和实证之分 《病机》说：“四肢不能抬举，俗称瘫痪。经典说，土气太过会使人四肢不能抬举；这确实是富贵人家的膏粱厚味所导致的疾病，不是肝肾经虚弱。治疗应当用泻法，使气势减弱；阳气虚下去，土气平和，病就会痊愈。三化汤、调胃承气汤，选择适宜的使用。如果是脾虚，也会使人四肢不能抬举；治疗可以补益，用十全散随证加减，以四物汤去除邪气而保留正气。按：四肢不能抬举，世俗都认为是中风病；这里说脾土太过或不足都能导致这种病，难道可以一概使用同一种药吗？” 卷一　中风门 论风病不是外邪所致，而是本身气机的疾病 《发明》说：经典说，阳气的运行，就以天地间迅疾的风来命名。这里所说的中风，不是外来的风邪，而是人体本身气机发生的疾病。凡是人过了四十岁、气力开始衰弱的时候，或者因忧愁、喜悦、愤懑、恼怒损伤了气，大多会患这种病。人在壮年时，一般没有这种病。如果身体肥胖壮实，偶尔也会发生，这也是形体盛大而气已经衰弱，所以会这样。治疗方法应当调和脏腑、疏通经络，这就是治疗风病。然而，也有贼风乘人体虚弱而侵袭损伤的情况。治疗方法按病情轻重分为三类，见前文所说在经、在腑、在脏的区别。按：这里所说的本身气机发生疾病，与刘河间所论由内热产生的观点相吻合。只是刘河间说是热，这里说是虚；虚与热可以同时存在，并不互相矛盾。卷一　中风门 论风病的根本在于热 刘河间说：风病多由热势过盛引起。俗话说“风”，只是说到了表面，却忘记了它的根本。所以中风出现瘫痪，并不是说肝木之风过于旺盛而突然发病，也不是外来的风邪侵入人体；实在是由于调养失当，使心火突然炽盛，而肾水虚衰不能制约它，于是阴虚阳实，热气郁结，心神昏乱，筋骨不能活动，突然倒地而失去知觉。大多是由于喜、怒、悲、忧、恐这五种情志过度而突然发生中风，都是因为热邪太盛。病情轻的，只是身体僵硬倒下；气血仍能流通，筋脉没有痉挛，病情缓和后发作过去便恢复如常；有的因热气太盛，郁结壅滞而不通，阴气突然断绝，阳气随后耗竭而死亡。疾病出现涎液，是因为热邪太盛，水液受到火热制约而产生。半身枯痿，是因为经络只有一侧通畅或不通；经络闭阻调和后，便会出现瘫痪。牙关紧闭、筋脉拘急，是因为风热太盛，胜过水湿；津液又停滞在胸膈之间形成痰涎，于是筋脉过于干燥。干燥之金主收敛，因而使筋脉收缩而紧急。有时筋脉反而弛缓，是因为干燥太过，血液衰少。各种筋脉拘挛容易痊愈，各种筋脉痿弱却难以恢复，这可以看出干燥程度有轻有重。卷一　中风门 治疗风病，采用汗、吐、下三种方法 子和说：各种风病所致的摇动、眩晕，都属于肝木。身体摇动、头目眩晕、眼部筋脉拘急、手抽搐痉挛、昏厥，都是阴肝木的作用。医经说：风邪过盛所造成的病，应当用骤然的凉性来平治。世人为什么还要用热药来治疗风邪呢？我治疗惊风、痫病，多次使用汗、吐、下三法，随即都能治愈。木气郁结需要疏达，就用吐法，使它条畅通达。发汗，是使风邪随着汗液排出。攻下，是排除旧邪，使新气得以生成。失声、胸闷烦乱、口眼歪斜，可以用三圣散催吐。如果牙关紧闭，就从鼻腔灌入药液；痰涎吐出后，嘴自然会张开。随后使用通圣散、凉膈散、大人参半夏丸、甘露饮等能清除热邪、滋养津液的寒凉药，逐一使用。按：这种方法确实适用于邪气突然侵袭、痰涎壅盛而且属于实热的病证；否则不敢轻易使用。卷一　中风门 论中风不应与痿证采用同一治法

译丹溪说：如今世人所谓的风病，大多和各种痿证混在一起论治，实在是因为《局方》多用治疗风病的药来一概治疗痿证。古代圣贤论述风病和痿证，各有专门条目，病因源流不同，治法也不同。风病是外感病，病势善于走窜而且变化迅速，多属实证；用发汗解表、疏通滞塞的方法，有什么不可以呢？《局方》在治疗风病之外，又逐一列述神魂恍惚、起身需要人搀扶、手足不能随意活动、神志昏乱、瘫痪拖曳、手足筋脉衰弱、眩晕跌倒、半身不遂、脚膝软弱、四肢无力、颤抖拘挛、不能说话或说话涩滞等各种痿证，也全都用同样的方法治疗。却没有想到，各种痿证都起于肺热，热邪传入五脏后散布为各种证候；其中昏惑、痉挛、昏蒙、烦闷、昏昧、突然发病、郁闷、蒙昧、突然失声等，都属于火。至于四肢不能抬举、舌根强硬、双足痿弱不能收缩、痰涎呼噜有声，都属于土，完全是湿热病，应当按照各种痿证来论治。如果把它当作外感风邪来治疗，难道能避免补益虚证、攻伐实证失当的祸害吗？至于岐伯、仲景、孙思邈所说的风病，大意似乎都是指外感之邪。刘河间所说的风病，明确指的是内伤热证，实际上与痿证中所说的各种痿病由热产生的观点相符合。外感邪气有寒、热、虚、实的不同，其中夹寒的情况较多。内热所造成的损伤都是虚证，没有寒邪可供发散，也没有热邪可以当作实证来泻下。谨按：中风这种病，在古代方书中列在各种病证的最前面，是因为它是人的重大疾病。风是六淫之一，是天地间的邪气，从体外侵入人体。古人用药，都是采用发散体表邪气、疏通经络的方剂，因为邪气从体表侵入，也应当从体表排出。后来东垣区分邪气在经、在腑、在脏，并分别采用发汗、攻下和调养的方法，可以说详尽而精密；这又是贯通表、里、中三部来治疗。刘河间认为，热邪太盛，制约肺金的力量不能平抑肝木；或者湿土过盛，反而兼有木气变化，这些都不是外感风邪，而是因内热产生，远远超出了古人关于风病的论述。我的先师丹溪先生说：数千年来真正领会医经旨意的，只有河间一人。由此看来，如果疾病是由外邪引起，且元气强盛、体质充实，就应当按照古方发散外邪的原则治疗；但用药不应拘泥于小续命汤，必须分清所夹寒、热、温、凉的不同，以及邪气侵入脏腑、经络的差异。如果疾病是由内热产生，就应当遵循刘河间的论述；但用药不宜像子和那样专门把吐、汗、下作为治法，因为病邪有虚有实，不能一概而论。何况痿病确实和内热所产生的病证相同，医生必须认识到这一点。有人问：外邪侵袭和内热损伤，哪一种更多？丹溪说：西北地区气候寒冷，被风邪侵袭而发病，确实有这种情况。东南地区气候温暖，土地又多湿；那里所谓的风病，并不是真正的风邪所致，而是湿生痰、痰生热、热生风。医经说：“亢盛就会造成危害，承接它的力量便会加以制约。” 说的就是这个道理。治疗痿证的方法，详见“痿”条，这里不再赘述。卷一　中风门 内因所致、类似中风的论述（续增）

译卢砥镜说：“医经说：精神因思虑而受伤，就会导致内里空虚。意念因忧愁而受伤，就会导致四肢废弛。魂因悲哀而受伤，就会导致筋脉拘挛。魄因喜乐而受伤，就会导致皮肤枯槁。志因盛怒而受伤，就会导致腰脊难以俯仰活动。何侍郎有一个女儿，嫁人后丈夫早逝。这个女子患病，十个手指拳曲拘挛，手掌下垂不能抬起，皮肤和身体生疮，皮肤上起着细密的疙瘩。各种汤剂交替服用，饮食却骤然减少，病了将近半年。恰好给她诊察，发现这不是风病，正是忧愁悲哀所导致的。既然病属于内因，就配制治疗内因的药物，又多用鹿角胶之类；将麝香熬成膏，贴在痿弱下垂的部位。后来手掌渐渐能够抬起，手指能够伸直，病情也逐渐接近安定。谨按：医经说，风邪伤人，所造成的病善于走窜而且变化频繁，变化后还会出现其他证候。因此，治疗时如果不能掌握病情，往往会把风病当作其他病，或把其他病当作风病，都难免受到判断有得有失的讥评。直到近代河间、东垣、丹溪几位先生出现，才开始论述有些其他病证并非中风，治法应当不同。这又是卢氏的治疗实例，可以说是深刻通达病情关键的论述。这就是河间所说的五种情志过度而致病的例子，并不是真正的中风。王安道又说：“有人突然僵硬倒下，有的半身枯痿，有的四肢不能抬举，有的不省人事，有的死亡，有的没有死亡，世人都称它为中风，方书也都按中风来治疗。我曾考察《内经》论述风邪导致各种证候的内容，其中对突然僵硬倒下、不省人事、四肢不能抬举等症状都没有论述，只有‘偏枯’一语。等到阅读《千金方》，才发现其中都引用了岐伯的旨意。《金匮要略》则详细列有脉象和证候，以及邪气在络、在经、入腑、入脏的不同。由此看来，突然僵硬倒下、不省人事、偏枯、四肢不能抬举等证候，确实有因风邪而造成的。于是便用大小续命汤、西州续命汤、排风汤、八风汤等汤剂和散剂治疗。到了近代，河间、东垣、丹溪三位先生出现后，他们的论述才开始与古人不同。河间着重从火论治，东垣着重从气论治，丹溪着重从湿论治，反而把风看作一种表面现象，这与古人的观点大不相同。唉！古人的说法和这三位先生的说法，究竟哪一方正确呢？究竟哪一方错误呢？如果认为三位先生正确，那么在三位先生出现以前，本来就有按照古人方法治疗而痊愈的人。如果认为古人正确，那么三位先生出现以后，也有按照三位先生的方法治疗而痊愈的人。所以，不善于读这些医书的人，往往不能领会其中深奥的道理。依我看来，古人和三位先生的论述都不能偏废。只是三位先生把类似中风的病也看作中风来立论，所以使后人狐疑不决。却不知道由风邪造成的，才是真正的中风。由火、由气、由【原文疑有脱字】湿邪造成的，只是类似中风而不是真正的中风。三位先生所论述的，本来就是由火、由气、由湿造成的突然发病、突然死亡之证，与风邪有什么关系呢？例如《内经》所说三阴三阳发病而出现半身枯痿、痿弱易变、四肢不能抬举，也未必一定要由风邪导致才会这样。风、火、气、湿各不相同，难道在望、闻、问、切之间就没有办法辨别吗？辨别为风邪，就遵循古人的方法治疗。辨别为火、气、湿，就遵循三位先生的方法治疗。这样才差不多可以使病理分析清楚，治疗方法也恰当。正因为把由火、由气、由湿造成的证候，硬要牵强地与风病合在一起论述，所以真假不能分辨，名称和实际相互混淆。如果把由火、由气、由湿造成的证候分别辨析出来，真正的中风病就清楚了。所谓‘西北有中风，东南没有中风’，究竟是不是这样呢？这种辨析指出了诸家论述中名实混淆、不能明确真正中风差异的问题，可以说精辟而切合实际；这样又何必怀疑丹溪‘东南无中风’这句话呢？风，是天地间运行的大气，是五运造化的表现，也是四时运行的正常秩序。上下四方八面，没有哪里不到；人生活在气中，形体虚弱的人就会受到它的侵袭。风邪伤人、侵入人体，有轻有重的不同，实际上就是八风虚实各异。何况还有痿、湿、火、热、痰、气、虚等证候类似中风，所以古今的治疗方法并不一致。因此，徐先生综合各部医经典籍的旨意，辨明上述各种证候不能与中风采用同一治法；这难道只是三位先生所论述的吗？然而王氏把这一类情况加以扩充，因而有了这篇辨析，也不妨看作对后人的殷切告诫。我曾经居住在凉州，就是汉代的武威郡。那里地势高而多土丘，四季多风，少有雨水，土地种植粟和麦，要引泉水灌溉；天气常常寒冷，人的气血充实，腠理致密。我常见有人中风，甚至突然死亡，大概是因为那里风势强劲、气候干燥而猛烈到了极点。洪武乙亥年秋季八月，西北方刮起大风，当时甘州城外有几个人死在路上。我这才明白，医经所说‘西北的折风伤人，会使人突然发病、突然死亡’的意思确实没有错。丹溪的说法是有根据的。人如果没有亲身经历那个地方，即使仔细研究医经典籍的旨意，也难免产生疑问。唉！医生如果不明白运气造化、地理环境和病机的细微变化，却想施行灵活变通的治法，那实在太难了！卷一　中风治法 发散表邪的方剂 金匮续命汤（《千金》名为西州续命）治疗中风痱，身体不能收持，口不能说话，神志昏昧而不知道疼痛部位，身体拘急，不能翻身侧卧。麻黄（三两，去节）、桂枝（去皮）、当归、人参、石膏（捣碎，用绵包裹）、炙甘草（各二两）、川芎（一两）、杏仁（去皮尖，十四枚）、干姜（二两）。以上药物切碎，用水煎煮。按：这是作用于心、肺、脾、胃、肝的药，也是作用于太阳经气血的药。《千金》的大续命汤比前方少了人参，加入了黄芩、荆芥【原文作“荆涩”，疑为讹字；《元戎》作“竹沥”】。《局方》小续命汤（出自《千金》）治疗突然中风、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、手足颤抖、言语謇涩、神志清醒而气机紊乱，也治疗各种风病等。药物为：防己、肉桂（去粗皮）、杏仁（去皮尖，炒黄）、黄芩、白芍、甘草（煨）、川芎、麻黄（去节）、人参（去芦，各一两）、防风（一两半）、附子（炮制，去皮脐，半两）。以上药物研成粗末，每次用三钱，加生姜五片、大枣一枚煎服。按：这是作用于心、肺、脾、胃、肝、三焦、命门的药。《古今录验》方用白术，不用杏仁；《救急》方没有川芎和杏仁，只用十味药；《延年》方没有防风；《机要》方春夏加石膏、知母，秋冬加桂枝、附子、芍药。卷一　中风治法 易老按六经的加减方法（详见本方）。