卷二十　积聚门

译黄帝《针经·百病始生第三》说：“积病，大概是厥逆之气首先发生在足部，使小腿生寒；小腿寒冷，血脉就会凝滞不畅；血脉凝滞不畅，寒气就会上行进入肠胃；进入肠胃后便发生胀满；胀满以后，肠外的津液和泡沫状液体受到压迫，聚集而不能消散，日久便形成积病。突然大量饮食会使肠道胀满；起居没有节制、用力过度，会使络脉受到损伤。阳络受伤，血就会向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻出血。阴络受伤，血就会向内溢出；血向内溢出，就会出现便血。肠胃的络脉受伤，血就会溢到肠外；寒冷的津液泡沫与血相互搏结，合并凝聚而不能消散，于是形成积病。有时外感寒邪，内心又受到忧愁和愤怒的损伤，就会使气向上逆行；气向上逆行，六腧穴的通道就不通，温煦之气不能运行，凝滞的血液蕴积在体内不能消散，津液也凝滞不畅，渗入并黏着在体内而不能排去，于是形成积病。” 《难经》说：“肝的积病，名叫肥气（后文方剂下有相关论述），在季夏戊日、己日得病。为什么这样说呢？肺脏的病传到肝脏，按理肝病应当传给脾脏；但脾脏在季夏正当旺盛，旺盛的脏气不受邪气侵袭，于是肝病又想返回传给肺脏，而肺脏不肯接受，所以邪气留结成了积病。所以可以知道，肥气是在季夏的戊己日发病的。心脏的积病叫作伏梁（下文从略）；脾脏的积病叫作痞气（下文从略）；肺脏的积病叫作息贲（下文从略）；肾脏的积病叫作奔豚（下文从略，均见本文）。按滑氏《本义》说：“越人的意思，大概是根据五行相生相克的规律，推演其中的道理和趋势，铺陈成这段文字罢了。起初不必讨论它具体是由什么情志引起的，也不必讨论传变距离的远近，更不必追究这种传变是否一定会发生。读者只要按照‘由所胜之脏传给所不胜之脏’以及‘当令旺盛的脏气不受邪，邪气于是留结成积’来理解，就不会拘泥于文辞而妨碍对原意的领会，也就能大体明白其中的道理了。” 谨按：越人所论述的是五脏积病相互传递和接受邪气的根本道理。然而《针经》又从络脉受伤，以及饮食、七情所导致的情况来论述，可以说讲得十分详尽。不过现在比较起来，由饮食损伤和七情导致的积聚病更多；况且《三因方》对于五积既没有列出主治方，也没有说明引经药，何况其他医书呢？因此，现将完整的治疗方法一并收录，并把东垣的方剂附在后面。第二十卷　积聚门 脉法 《脉经》说：脉象细小而贴近骨边，是体内有积。寸口部有积，说明积在胸中；脉稍稍超过寸口，说明积在喉中；关部以上有积，说明积在脐旁；关部以上更靠上有积，说明积在心下；脉稍稍低于关部，说明积在小腹；尺部有积，说明积在气街。脉象在右侧显现，积病就在右侧；脉象在左侧显现，积病就在左侧；脉象在两侧都显现，积病就在中央；应当根据脉象所对应的部位来诊察。脉象细小、沉伏而有力，是胃中有积聚；不能进食，进食后就会呕吐。肺积的脉象浮而如羽毛，按下去脉形便散乱退避。心积的脉象沉而中空，上下浮沉没有固定的位置。肝积的脉象弦而细。肾积的脉象沉而急。脉象沉重而中部涣散，是因寒邪与饮食积滞形成的。左侧脉来回转动而沉重，是胸中有气阳。右侧脉转动而不能达到寸口，说明体内有肉积。第二十卷　积聚门 论述积、聚、瘕的不同 《难经》说：积属于阴气；聚属于阳气。所以阴气沉伏不显，阳气浮动不定。气积聚的地方，称为“积”。气聚集的地方，称为“聚”。所以，积是由五脏所产生的。聚是由六腑所形成的。积属于阴气，开始发病时有固定的部位，疼痛不会离开该处；病变上下有明确的起止范围，左右也有一定的界限。聚属于阳气，开始发病时没有固定的根本所在，上下游走不定，没有停留的地方，疼痛部位也不固定，所以称为“聚”。因此，可以根据这些特点辨别积和聚。《原病式》说：这种病证表现为腹中坚硬，按压时有明显的抵抗感；水性本来柔顺，现在反而变得像土地一样坚硬，这是亢盛到极点便会产生危害，而相应的制约力量又会随之发挥作用。瘕是腹中虽然坚硬，却时而聚集、时而消散，没有固定的状态，所以病势还没有发展到积聚那么严重。经典说：血液不能流通而发生停滞，于是血在体内凝结形成瘕。小肠的热邪传移到大肠，就形成虑瘕。大肠的热邪传移到小肠，称为两处热邪相互搏结，于是血液外溢而形成伏瘕。血液涩滞不畅，月经沉滞而不能正常运行，所以称为虑瘕。“虑”与“伏”相同，这只是传抄造成的错误。谨慎考察可知：积，是实邪停留蓄积的总称。凡是有所形成并因此命名的，也都属于积。瘕属于血病，似乎不能说它就是聚。聚属于阳气；然而大小肠之间因热邪传移而形成瘕，既然如此，也可以说它属于聚。只是前人施行治疗时，也没有见到有人区分它们的异同。只有丹溪先生说：腹中部位的积块属于痰，左侧的积块属于血积，右侧的积块属于食积；气不能形成有形的块状聚积，积块是有形之物，不过是痰、食积和瘀血而已。这番话深刻领会了疾病实情的要旨，学习医术的人可以依照这个例子进一步探求其他病证。第二十卷　积聚门 论积聚的三种病因 陈无择说：“瘕属于肝的部位，积聚属于肺的部位。积是坚硬的意思，瘕是假借其他东西形成的意思。借助其他物质形成形状；但是七、八种瘕的名称，经典和医论也没有详细列出。虽然有蛟瘕、蛇瘕、鳖瘕、肉瘕、发瘕、虱瘕、米瘕这七种证候，但这些起初并不是固定的名称，只是偶然因食物相互感应而导致患病。如果妇女患瘕，则是由于内因、外因或非内外因损伤五脏的气血而形成。古人称这种病为痼疾，把蛟瘕、蛇瘕等称为生瘕；但也不必拘泥于这些说法，它们都属于血病。蛇、发等情况，都只是偶然发生的，不过是饮食之间误食了相应之物，停留聚集后借血形成，并且各自具有活动性。又如《永微》中记载，有个僧人患噎病，腹中有一物，形状像鱼，这就是新生的瘕。按此说法，积聚等病属于脏腑部位，大概只是为了区分气病和血病，也不必拘泥于这种分类。然而，新生的瘕也有由外因形成的，例如从前徐之才治疗有人足间生蛤精病；既然这类病属于陈述的三因范围，为什么没有提到它呢？卷二十　积聚门 论妇女肠覃、石瘕的积聚

译《水胀篇》说：石瘕是什么病？岐伯说：石瘕生在胞宫之中，寒气侵入子宫门户，使子门闭塞、气机不通；本应排出的恶血不能排出，停留在那里，日渐增大，形状像怀孕，月经也不能按时来潮。这种病都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其排出。《宝鉴》说：膀胱是津液聚集的腑，气化功能正常，津液才能排出。如今寒气侵入子门，气必然闭塞不通，血液壅滞不流，停留凝结而坚硬如石，所以叫作石瘕。这是先有气病、后有血病，因此月经不来，可以用宣通疏导的方法使其排出。所以《难经》说：任脉发生病变，里面会感到结聚；男子表现为七疝，女子表现为瘕聚，说的就是这种情况。非用大辛的药物不能治愈，应该服用见〔原文如此，药名或文字有疑误〕。〔原文“丹”字疑为衍文〕肠覃是什么病？岐伯说：寒气侵入肠外，与胃气相搏，使营养之气不能充养；因有所牵系而形成瘕并附着在里面，恶气于是产生，肌肉也随之生长。刚开始形成时，大如鸡蛋，逐渐增大，到了成形时像怀孕的样子；病久甚至超过一年，按它则坚硬，推它则能移动，月经仍按时来潮，这就是它的表现。这里所说的“肠”，指的是大肠。“覃”有延长、久滞的意思。大肠以传送排泄物为职能，是肺的腑；肺主管卫气，卫气属于气，气遇温暖就能疏泄，遇寒冷就会凝滞。如今寒气侵入大肠，所以卫气不能充养，有所牵系停留，结成瘕而留在里面；这种病附着后延续日久而不停止，因此叫作肠覃。气疏散就成为清气，聚集就成为浊邪并结成积聚；因此恶气发生，肌肉随之生长，起初很小，逐渐增大，到一定时期腹部胀起，就像怀孕的形状。这是气先患病而血尚未病变，所以月经没有中断，仍能按时来潮；这并不是真正的妊娠，可以据此加以辨别。按此说法，石瘕是血液壅滞不流，所以月经不来；肠覃是清气聚集、浊气凝结而成瘕，所以血尚未受病，月经仍不断，由此可以知道这两种积病的不同。然而，也有由其他积病导致的情况，或者有人患痈并形成脓液，症状像这两种病，不可不加以审察。卷二十　积聚门 论五积六聚的治法不可一概以郁断定 子和说：积病的形成，有的由于突然发生的喜、怒、悲、思、恐等情志之气，有的由于饮食五味受到损伤，有的由于停留了温、凉、寒、热等饮食，有的由于受到风、寒、暑、湿、燥、火六气的邪气侵袭。在刚开始时病势很轻，可以通过调理呼吸、按揉和导引等方法去除。不幸遇到庸医，强行用补法，反而使它留滞；积留下来不能消除，最终形成五积。肥气并不只是气有余，其中也有血。这是因为肝脏藏血。伏梁是火邪郁结，用温热药物疏散它，反而会更加严重；用艾火灸它，则会聚集得更厉害。何况伏梁证有两种，名称相同而实际病情不同，不可不详细辨明。其中一种，上下左右都有根，在肠胃外面有大量脓血，这种伏梁的含义与肠痈相同。另一种表现为身体、大腿和股部、背部肿胀，脐周疼痛，这就是风邪之根，不可妄动；一旦妄动，就会成为小便不利的水病。这两种病，《内经》虽然说不可妄动，只是说不可用峻猛的攻下法，并不是说完全不能攻下；只是担心病邪虽去，却造成其他危害。痞气，世人都说是受寒就痞，《内经》却认为是湿邪导致痞。虽然可能因饮冷而得，但阳气被湿邪蓄滞；用热药攻治不能使它消散，用寒药攻治，湿邪反而会去除而寒邪也会退。息贲，是指喘息憋闷并向上冲逆，这是旧有的说法。我认为“贲”指的是贲门。手太阴经的经筋结聚在胸中，所以贯通并合于贲门，向下抵达季胁；若疼痛牵扯、转筋，疼痛严重就形成息贲。手厥阴心包经的经筋结聚于贲门，其病表现为胸痛和息贲。又说肺下垂就位于贲门处，压迫肝脏，容易导致胁下疼痛；肝脏位置偏高，就会向上支撑贲门，使胁部不适，形成息贲。照这样说，就是积气聚集在贲门而不能消散。这是《灵枢》论述五脏时多次提到的贲门，所以我把它阐发出来。贲豚的“贲”与“奔”相同。《铜人》说这种病有时因读书而得，不一定都是这样。肾主管骨，这种积病潜伏最深，难以察觉，最忌用催吐法；因为它在下部，只适宜用攻下法。所以我曾用独圣散催吐肥气，并搭木架置于温暖的室内，使患者催吐兼发汗。肝积便属于风邪。吐出数升后，必定会有一两滴血，不要疑虑，这是病势本来就会出现的情况。随后再用消磨积块的药物调治。我曾治疗伏梁，先用茶调散催吐，并兼以发汗；再用禹功导水法攻逐水邪，接着用降火药物调治。我还曾治疗痞气，每次都取得成功：先用瓜蒂散吐出酸、苦、黄、黏、腥、腐的东西三二升；再用导水、禹功法攻下二三十次；最后用五苓散等淡渗药物调治。我还曾治疗息贲，使用瓜蒂散，不论春夏秋冬，都把患者安置在温暖的室内，再放一炉火帮助发汗，使催吐、发汗、攻下三种方法同时施行。这种病不能拖延，拖得久了就会伤害人体。我还曾治疗贲豚，用导水、通经之法，每三日攻下一次；一个月攻下十次，前后共泻下百行。然后用治血、化气、消磨积块的药物调治。这种积病虽然不伤人，却也会伴随患者终身。至于六聚之物在腑中，属于阳病而没有固定形状，也没有固定治法，也可仿照这些方法施治，有什么难处呢？按：这篇论述五积的异同，可以说已经极其完备地说明了病情的要点。积病属于郁结，却采用催吐法，而且病势更重时也用此法，确实得到了古人的精妙之处。但是每次催吐后都接着使用禹功导水之剂，却不能把它作为一成不变的常规。何况古人施用催吐法，必定根据积病形成的原因来用药，例如徐文伯用油使宫女吐出发瘕；楮澄用蒜使李道念吐出鸡子积；甄权用雄黄使一名患者吐出已经化为蛇形的发瘕；这是因为致病原因不同，所以用药也各不相同。总的来说，禹功、五苓之类的方剂，以及攻下十次、泻下百行等方法，用于湿热旺盛、邪实而且体质厚实的人还可以；假如患者阴虚、气弱，虽有积聚而实邪，血气却很虚弱，怎么能一概使用呢？卷二十　积聚门 论痰积、饮积以湿邪为主 详见痰饮门。卷二十　积聚门 论治积病的一般原则

译许学士说：大体治疗积病，有时用病邪所厌恶的药物攻除它，有时用病邪所喜好的药物诱导它，这样就容易治愈。例如砂、水银治疗肉积，神曲、麦芽治疗酒积，水蛭、虻虫治疗血积，木香、槟榔治疗气积，牵牛、甘遂治疗水积，雄黄、腻粉治疗涎积，礞石、巴豆治疗食积，各自依据病邪的类别用药。如果把许多药物成群合用，分散了药力，就难以取得疗效。必须明确辨认究竟是什么积聚，同时兼有何种证候，然后斟酌增减药物；如果不这样做，反而会造成损害。关键在于根据当时的情况灵活变通。谨按：各种积病中，有些不是由于气机活动失常形成的，例如偶然吃了某种东西，或误吞钱币之类。有些是由于气机活动失常形成的，例如七情所致，或饮食劳倦所致，或五脏之间传变影响所致。所以积聚的物质各不相同，气血聚集的情况也有差异，有的甚至形成蛊、瘤、生瘕等难以推测的病变；因此必须明确辨认是什么积聚，用药应当各随其类别。同时还要观察元气的虚实，或用峻猛攻削的方法，或扶养正气、逐渐消除积病，都可以。否则，岂止是有所损害而已。卷二十　积聚门 论扶养正气使积病自行消除 《卫生宝鉴》说：洁古说，扶养正气，积病自然会消除。譬如满座都是君子，即使有一个小人，也自然没有容身之处，只能离开。使人体真气充实、胃气强健，积病自然就会消散。洁古这话，难道会欺骗我吗？《内经》说：大积、大聚，病势减轻超过一半就应停止攻治。实证之中有积气，连大毒药都不能过量使用，何况虚证之中有积病呢？这只是治疗积病的一种方法。邪气、正气以及虚实情况，都应当详细审察。按：有人说，积病如果不攻下就不能消除。如今却说扶养正气以后积病才能消除，难道要等待正气自行恢复来消除它吗？还是要等待药力来消除它吗？然而，人身上的积病，都是体内的邪气，就像君子席中有一个小人。只要调理正气，使真气运行不失常态，积病自然就会消除。君子众多而正直的人居于要位，小人自然就会退避。否则正气虚弱、真气运行失常，就会使积病增大并侵及膜膈，胃气紊乱，真气断绝，最终死亡。这也像小人得势后，政事混乱、法度败坏，君子就有无法制服他们的时候。而且，所谓扶养正气，并不只是注意饮食起居而已。积病既已形成，形体也逐渐憔悴，就必须调养，使营气、卫气充实，积病自然会消除。如果还有坚硬而不能消除的积块，才可以赶紧攻下。这就是先补益、后攻邪，务求邪气去除、正气恢复，然后才算完毕。若不逐渐消除，必然会造成颠覆性的危害。就像从前武氏削弱并危害唐朝宗室，几乎导致改朝换代，幸亏依靠狄仁杰、张柬之等诸公匡扶的力量，逐渐铲除党羽，才复兴了大唐国运。可惜唐中宗没有鉴戒前面失败的教训，反而留下武三思，终于导致韦氏之祸。这就像积病尚有残余却不赶紧攻下，又不谨慎遵守禁忌戒律，放纵口腹和欲望，病证再次发作而无法控制。因此，有人能不丧失性命的，从来没有。卷二十 积聚的治疗方法 五脏积病方：《东垣肥气丸》治疗肝积，积块位于左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有足，久治不愈会使人发生咳嗽、气逆、疟疾，连续多年不止。厚朴（半两）、黄连（七钱）、柴胡（二两）、椒（四钱）、巴豆霜（五分）、川乌头（炮制，去皮，一钱二分）、干姜（炮制，半钱）、人参（二钱半）、白茯苓（一钱半）、昆布（二钱半）、甘草（炙，三钱）、广术（炮制，二钱半）、皂角（去皮弦，煨，一钱半）。以上药物除茯苓、皂角、巴豆霜另研成末外，均研为极细末，混合均匀，用炼蜜制成桐子大的丸剂。开始服用二丸，第一日增加一丸，第二日增加二丸，逐渐增加到大便稍微稀溏时，再从二丸开始逐渐增加服用，如此周而复始。积病减轻超过一半后，就不要再服。《伏梁丸》治疗心积，积块从脐上开始，大如手臂，向上达到心下，久治不愈会使人心中烦闷。黄连（一两半）、厚朴（制）、人参（各半两）、黄芩（三钱）、干姜、菖蒲、巴豆霜（各五分）、桂（一钱）、红豆（二分）、川乌头（炮制，五分）、茯神、丹参（炒，各一钱）。以上药物除巴豆霜外，均研成细末；另研巴豆霜，再逐渐加入药末中，用炼蜜制成桐子大的丸剂，服法同上，用淡黄连汤送服。《痞气丸》治疗脾积，积块位于胃脘部，形状像倒扣的大盘子，久治不愈会使人四肢不能活动、发黄疸，饮食不能化为肌肉。厚朴（四钱半）、黄连（八钱）、吴茱萸（三钱）、黄芩（二钱）、白茯苓、泽泻、人参（各一钱）、川乌头（炮制）、川椒（炒，各半钱）、白术（二分）、巴豆霜（四分）、桂（四分）、茵陈（酒炒）、干姜（泡）、砂仁（各一钱半）。以上药物除巴豆霜另行研末、茯苓另研成末后逐渐加入外，其余共同研为细末，用炼蜜制成桐子大的丸剂，以淡甘草汤送服，服法同上。《息贲丸》治疗肺积，积块位于右胁下，形状像倒扣的杯子，长期不愈会使人阵阵恶寒发热、喘息咳嗽，发生肺痈。厚朴（制，八钱）、黄连（炒，一两三钱）、干姜（泡）、白茯苓、川椒（炒）、紫菀（各一钱半）、桂、川乌头（炮制）、桔梗、白豆蔻、陈皮、京三棱、天门冬（各一钱）、巴豆霜（四分）、人参（二钱）、青皮（五分）。以上药物除茯苓、巴豆霜最后逐渐加入外，其余研成药末，用炼蜜制成桐子大的丸剂，以淡姜汤送服，服法同上。以上四方在秋冬季节应增加厚朴，黄连减去四分之一。《奔豚丸》治疗肾积：积病从小腹发作，向上达到心下，像小猪奔突一样，或向下或向上，没有固定时间；久治不愈会使人喘息气逆、骨痿、少气；还治疗男子内结所致的七疝，以及女子的瘕聚、滞下。厚朴（制，七钱）、黄连（五钱）、白茯苓、泽泻、菖蒲（各二钱）、川乌头、丁香（半钱）、桂（二分）、巴豆霜（四分）、全蝎、附子、独活（各一钱）、玄胡索（一钱半）、苦楝（酒煮，三钱）。以上药物除巴豆霜、茯苓另研成末后逐渐加入外，其余研成细末，用炼蜜制成桐子大的丸剂，以淡盐汤送服，服法同上。以上各方，应当根据证候随症加减使用，目的在于补益元气、疏泄阴火、破除气滞、削去坚积。吐剂：瓜蒂散，方见《痰饮门》。关于催吐方法的要点前面已略有说明，还应结合各门所载吐剂参看。卷二十　积聚治法 倒仓法