卷十四 寒证治法
麻黄汤治伤寒恶风寒发热身疼无汗,麻黄(六钱)桂枝(四钱)甘草(炙二钱)杏仁(二十个)上咀,水煎如法服。按此太阳经药也。葛根汤治伤寒恶寒项背强几几无汗恶风,或下利,葛根(四钱)麻黄,生姜(各三钱)桂枝,芍药(各二钱)甘草(炙二钱)大枣(三枚)上咀水煎如法服之。按此出太阳例阳明药也。柴胡桂枝汤治伤寒发热潮热脉弦自汗,或渴或利,桂枝(二钱)黄芩,人参,白芍(各一钱半)甘草(炙一钱)半夏(一钱)生姜(一钱)柴胡(四钱)大枣(二枚)上咀,水煎服。按此出太阳例少阳经药也。桂枝汤治伤风寒发热自汗鼻鸣干呕者,桂枝,白芍,生姜(各三钱)甘草(炙二钱)大枣(二枚)上咀,水煎如法服。按此出太阳例太阴经药也。麻黄附子细辛汤治感寒脉沉或微细反发热,或但欲寐者,麻黄,细辛(各四钱)附子(炮二钱半)上咀,水煎。按此少阴经药也。当归四逆汤治感寒手足厥冷脉细欲绝者,当归,桂枝,白芍,细辛(各三钱)大枣(三枚)甘草(炙)通草(各二钱)上咀,水煎。按此厥阴经药也。以上六经治寒之例,随脉证加减变法,自有仲景论例,兹不详录。桂枝麻黄各半汤治伤寒见风脉发热自汗,或无汗,桂枝(二钱)白芍,生姜,甘草(炙)麻黄(各一钱半)大枣(二枚)杏仁(十二个)上咀,水煎。按此足太阳手足太阴手少阴经药,出太阳例治风寒之剂也。夫仲景论以上六经药,然其中有发表解肌温经不同,盖风寒有浅深,荣卫有虚实故也。学人审此,则用药汤液之源可得而悉,又表里变误详见小儿门葛根升麻汤下。谨按《伤寒》与夫时行寒疫,皆宜从仲景以上法。然立春以后,立秋以前,非有时行暴寒而致病者,宜从韩祗和法,较脉证治之。元戎云:韩氏十四药,以经络求之,各有部分轻重缓急,自有所宜,运气加临,各极其当,因时在其中矣。不必分至之远近,寒暑之盛衰,而谓之因时也。但方世俗罕用,今附入湿门。海藏云:韩氏《微旨可汗》一篇,有和解因时法。言伤寒之脉,头小尾大;伤风之脉,头大尾小。李思训《保命新书》亦分寸尺,与韩氏同。非若前人总言尺寸脉俱浮而紧,尺寸脉俱浮而缓,紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗。又有伤寒有汗者,有伤风无汗者,脉亦互差,与证不同,前人已尽之矣。惟韩、李所言,头小尾大即为伤寒,尾小头大即为伤风也。人病间有脉证只显于尺寸者,故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方药内,又立加减数条,亦不越前人之意,何其当哉。兼二公者,当宋之盛时,故又戒桂枝、麻黄不可轻用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂,当时则可,非百代常行时世迁移之活法也。《可汗》一篇,若从汤液随证应见,自有定规,虽明哲不可逾。易简参苏饮,治感冒风邪,发热头疼,痰咳,方见热门。《局方》十神汤,治时气瘟疫,两感风寒,川芎、甘草、麻黄(各四钱)干葛(一两四钱)紫苏、升麻、白芍、白芷、陈皮、香附(各四钱)上咀,入姜煎,每服半两或一两。藿香正气散,治伤寒头痛,憎寒壮热,大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、藿香(各三钱)浓朴(制)白术、陈皮、苦梗、半夏(各二钱)甘草(炙二钱半)上咀,每五钱入姜枣煎。按以上三方,今世俗多用之治伤寒,故收入。然伤寒之病,表里六经,仲景言在三阴则可汗,传三阴则宜下,此大略言之尔。于阳明则又可下少。阴则又可汗,一经病则有一经表里。药病居太阳所禁,居多在少阳有三禁,阳明有二禁,三阴非胃实不可下之类,并病用刺法,是各有其故者,盖恐反致逆而成坏证之戒也。至宋之时,治伤寒者有变仲景法制,以上诸方缘其承平日久,民食用之,志乐形逸,病居疑似之间,本因气逸经滞,乃用其法。然其间岂全舍仲景之法哉?金时刘守真制防风通圣散,亦是变法,义见中风例中,当遇是证则必施是治可也。然于伤寒不辨邪于某经,深求仲景意例,当汗之可设,妄以此施治,则先虚正气,逆其经络,得汗不解,复不求经救逆乱,投汤剂其致危殆也,必矣。是则宋医处方,皆平人气而不平时气,因于人用药而不先乎时,因于时用药而不先乎人,其理得于人事天和之中,其意得于不传之妙。离经取法,固不离于经;专方治病,病固不可以专于方,然亦未易可为格例也,以待后之明者而正之。
卷十四 寒证治法
温中之剂
译麻黄汤:治疗伤寒、怕风怕冷、发热、身体疼痛、无汗。麻黄六钱、桂枝四钱、甘草(炙)二钱、杏仁二十个。以上切碎,按常法用水煎服。按:这是治疗太阳经病的药方。葛根汤:治疗伤寒、怕冷、项背强硬拘急、无汗怕风,或兼有腹泻。葛根四钱,麻黄、生姜各三钱,桂枝、芍药各二钱,甘草(炙)二钱,大枣三枚。以上切碎,用水煎,按常法服用。按:这是从太阳病治例中取法、用于阳明经的药方。柴胡桂枝汤:治疗伤寒发热、午后潮热、脉弦、自汗,或口渴,或腹泻。桂枝二钱,黄芩、人参、白芍各一钱半,甘草(炙)一钱,半夏、生姜各一钱,柴胡四钱,大枣二枚。以上切碎,用水煎服。按:这是从太阳病治例中取法、用于少阳经的药方。桂枝汤:治疗伤风寒后发热、自汗、鼻鸣、干呕。桂枝、白芍、生姜各三钱,甘草(炙)二钱,大枣二枚。以上切碎,按常法用水煎服。按:这是从太阳病治例中取法、用于太阴经的药方。麻黄附子细辛汤:治疗感受寒邪、脉沉或微细而反见发热,或只是想睡觉。麻黄、细辛各四钱,附子(炮)二钱半。以上切碎,用水煎服。按:这是治疗少阴经病的药方。当归四逆汤:治疗感受寒邪、手足厥冷、脉细弱欲绝。当归、桂枝、白芍、细辛各三钱,大枣三枚,甘草(炙)、通草各二钱。以上切碎,用水煎服。按:这是治疗厥阴经病的药方。以上是六经治疗寒证的示例,具体应随脉象和证候加减变化;仲景自有论述和治例,这里不详细抄录。桂枝麻黄各半汤:治疗伤寒又见风邪、脉浮、发热、自汗,或无汗。桂枝二钱,白芍、生姜、甘草(炙)、麻黄各一钱半,大枣二枚,杏仁十二个。以上切碎,用水煎服。按:这是足太阳、手足太阴、手少阴经的药方,出自太阳病治例,是治疗风寒的方剂。仲景论述的以上六经药方中,有发表、解肌、温经的不同,这是因为风寒邪气有浅有深,营卫有虚有实。学医者明白这一点,就能全面了解使用药物和汤液的根本;至于表里传变及误治,详见小儿门葛根升麻汤条下。谨按:《伤寒》病以及时行寒疫,都适宜采用仲景以上的方法。但是,立春以后、立秋以前,若不是因时行暴寒而致病,就应采用韩祗和的方法,根据脉象和证候斟酌治疗。《元戎》说:韩氏的十四味药方,要根据经络来分析,各有适用的部位以及轻重缓急,自有适宜之处;再结合运气加临,便各自十分恰当,其中也包含了因时制宜的道理。不必拘泥于冬至、夏至相距的远近,以及寒暑盛衰的变化,这也可以称为因时制宜。只是这些方剂世间很少使用,所以现在把它们附入湿病门。海藏说:韩氏《微旨可汗》一篇,讲有和解以及因时制宜的方法。他说伤寒的脉象,寸部较小而尺部较大。伤风的脉象,寸部较大而尺部较小。李思训《保命新书》也区分寸脉和尺脉,与韩氏的说法相同。不像前人总说寸脉、尺脉都浮而紧,或寸脉、尺脉都浮而缓;脉紧就是伤寒无汗,脉缓就是伤风自汗。还有伤寒而有汗、伤风而无汗的情况,脉象也会彼此不同,和证候不完全一致;前人已经把这些情况说尽了。只有韩氏、李氏所说的,寸部小而尺部大就是伤寒,尺部小而寸部大就是伤风。有些病人的脉象和证候,只在寸部、尺部显现出来,所以韩氏、李氏把这种方法称为和解因时法。又担心后人怀疑这种方法不合于前代圣人的理论,于是在原方药物中另立了几条加减法,也没有超出前人的本意,实在十分恰当。两位医家都处在宋代国势兴盛之时,所以又告诫桂枝、麻黄不可轻易使用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡等性质平和的药物。这样用在当时可以,但并不是历代都能照搬的常法,因为时代会发生变化。《可汗》一篇,如果根据汤液并随证候表现而应用,自有一定的法则,即使聪明有见识的人也不能逾越。易简参苏饮:治疗感受风邪、发热、头痛、咳嗽有痰,方剂见热门。《局方》十神汤:治疗时气、瘟疫,以及风寒同时感受。川芎、甘草、麻黄各四钱,干葛一两四钱,紫苏、升麻、白芍、白芷、陈皮、香附各四钱。以上切碎,加姜煎服,每次用半两或一两。藿香正气散:治疗伤寒头痛、怕冷、壮热。大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、藿香各三钱,浓朴(制)、白术、陈皮、苦梗、半夏各二钱,甘草(炙)二钱半。以上切碎,每五钱加姜、枣煎服。按:以上三方,今世民间多用来治疗伤寒,所以收入这里。但是伤寒病涉及表里和六经,仲景说病在三阴时可以发汗,传入三阴时应当攻下;这只是概括地说罢了。病在阳明时,又可以少量使用攻下法。病在少阴时,又可以使用发汗法;一经发病,就有这一经相应的表里变化。在太阳经,药物有许多禁忌;在少阳经,有三种禁忌;阳明经有两种禁忌;三阴经若不是胃中实邪,便不可攻下;兼病时还要采用针刺法。这些各有原因,都是为了防止反而造成逆证、形成坏证。到了宋代,治疗伤寒的人对仲景的法则有所变化。以上各方,是因为天下太平日久,百姓饮食丰足、心情安乐、形体安逸,疾病多处在似是而非的状态;根本原因是气机安逸而经脉不畅,所以采用了这些方法。然而,他们难道真的完全舍弃了仲景的方法吗?金代刘守真创制防风通圣散,也是变通仲景法,相关道理见于中风治例;遇到相应证候时,采用这种治法就可以。但是,治疗伤寒若不辨明邪气在何经,不深入探求仲景论治的本意,尚未到应当发汗时便擅自用此法,就会先损伤正气、逆乱经络;即使出了汗病也不解除,又不根据经脉情况救治逆证,反而投用汤剂,必然会导致危险。因此,宋代医家处方,是调和人的气机,而不是调和一时的邪气;是根据人的情况用药,而不把时令放在人的情况之前;又根据时令用药,而不把人的情况放在时令之前。他们的道理取自人事与天和之间,他们的深意在于一种无法传授的妙处。离开经文而取法,实际上仍不背离经文。专门用某一方治疗某一种病,但疾病本来不能固定专属于某一方;不过这种说法也不容易作为固定的规范,只能留待后世明达之人加以订正。卷十四 寒证治法 温中类方剂
真武汤治伤寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下痢。茯苓、白芍、生姜(各三钱)白术(二钱)附子(一钱半)上咀,水煎。附子汤治感寒身体痛,手足寒,骨节疼,恶寒,脉沉弱。附子、人参(各二钱)茯苓、白芍(各二钱)白术(四钱)上咀,水煎。按此二方,少阴例药也,治寒湿之剂。理中汤人参、白术、干姜、甘草(炙,各等分)上咀,水煎。韩氏温中汤丁皮、浓朴(各一两)干姜、白术、陈皮、丁香(各二钱)上为末,每服二钱,入葱白、荆芥穗煎。按韩祗和云:凡病患两手脉沉迟,或紧,皆是胃中寒也。若寸脉短小及力小于关尺者,此阴盛阳虚也。或胸膈满闷,腹中胀满,身体拘急,手足逆冷,急宜温之。然寒盛体虚者,宜从少阴例,此止可作温中药,姑存之。海藏黄汤人参、黄、茯苓、白术、白芍(各一两)甘草(炙七钱半)干姜、陈皮、藿香(各半两)上咀,入生姜煎。按以上三方出理中例法也。宝鉴铁刷汤治寒积,上焦呕吐不止,痰饮胸膈不快,食不下。半夏(四钱)草豆蔻、丁香、干姜(炮)诃子皮(各三钱)生姜(一两)上散作三服,水煎。附子理中丸治中焦有寒,腹痛或感寒头痛发热恶寒腹痛不饮水。理中汤(三两)附子(一枚)上为末,蜜丸如鸡黄大,每一丸温汤化下。元戎苦楝丸治下焦有寒积,小腹急痛,奔豚等证。川苦楝、茴香、附子(各一两,三味酒煮干,再焙)玄胡(半两)全蝎(十八个炒)丁香(十八个)上为末,酒糊丸梧子大,每五十丸食前当归汤下。按以上诸方治寒积或食寒物等致者,虽分三焦等用,则不离乎温中法也。然寒冷之物停蓄于中,则当温剂下之者,又不必拘此。如气分寒,宜仲景桂枝附子汤,选用血分寒,宜当归四逆汤之类,要在临时通变可也。
卷十四 寒证治法
发表温中之剂
小青龙汤治感寒发热头疼脉沉细或呕或咳或利或噎或小便不利少腹满或喘麻黄、白芍、干姜、甘草(炙)细辛、桂枝(各二钱)五味子、半夏(各一钱半)附子(炮二钱脉浮不用)上咀,水煎。海藏肉桂散治伤寒服冷药过度,心腹胀满,四肢逆冷,昏沉不识人,变为阴毒恶证。肉桂(三钱)白芍、陈皮、前胡、当归、附子(炮)人参(各一两)白术、木香、浓朴(炒)良姜(各三钱)吴茱萸(半两)上为粗末,每服五钱,入枣三枚,水煎。天雄散治阴毒伤寒,身重背强,腹中痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气呕逆,唇青面黑,四肢厥逆,其脉沉细而厥。天雄(一两炮去皮)麻黄、当归、白术、半夏(各半两)川椒(一钱)肉桂、浓朴(各一两)生姜、陈皮(各二钱)上为粗末,每五钱入生姜枣煎,取汁。按以上二方表里气血药也,出太阳例,兼看后两感法。
卷十四 寒证治法
发表攻下之剂
桂枝加大黄汤,治寒邪传里为大满大实痛,关脉实者,桂枝、生姜(各三钱)白芍(四钱)甘草(二钱半炙)大黄(一钱)大枣(二枚)上咀,水煎。按此太阳例药也,邪虽已传,寒未变热,故用此攻下。然既传之后,邪已变热,而用和解下热诸法则不用温剂矣,故大柴胡等汤,详见热门及本论例,兹不备录。
卷十四 寒证治法
和解之剂
柴胡姜桂汤,治寒热自汗,方见热门。小柴胡汤,治伤寒潮热而呕,按此并少阳例药也。黄连汤,治伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹痛欲呕吐者,黄连,甘草(炙)干姜,桂枝(各二钱)人参,半夏(各一钱半)大枣(二枚)上咀,水煎。按此出太阳例药也。与以上三方,解表里中上阴阳交错之剂。《伤寒论》此法甚多,宜随证选用。
卷十四 寒证治法
解两感之剂
海藏大羌活汤:羌活、独活、防己、防风、黄芩、黄连、苍术、白术、甘草(炙)川芎、细辛(各三钱)知母、生地黄(各一两)上咀,每半两水煎热服,未解再服一二剂。若有余证,并根据仲景法,按此出太阳例药也。然伤寒两感,亦有兼风、兼湿不同,或表里俱虚、俱实之异。《保命集》云:“两感可治者,感异气也。使表中于风,内伤于寒,可治者,宜加味小青龙汤。表热内寒,宜和解之。”此方宜治表中于风,内有热者,则表湿里寒,表寒里湿,表里证俱见者,宜扩充也。大抵两感多表里俱虚,是以易老曰:“当切脉逆从,知其吉凶。”两感之邪,三阴三阳皆有之。脉从阳可治,从阴难治,“阳生阴死”之谓也。
卷十四 寒证治法
阴毒外接法
译真武汤:治疗伤寒腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹泻。茯苓、白芍、生姜各三钱,白术二钱,附子一钱半。以上切碎,用水煎服。附子汤:治疗感受寒邪、身体疼痛、手足寒冷、骨节疼痛、怕冷、脉沉弱。附子、人参各二钱,茯苓、白芍各二钱,白术四钱。以上切碎,用水煎服。按:这两方是少阴病治例中的药方,属于治疗寒湿的方剂。理中汤:人参、白术、干姜、甘草(炙),各等分。以上切碎,用水煎服。韩氏温中汤:丁皮、浓朴各一两,干姜、白术、陈皮、丁香各二钱。以上研成末,每次服二钱,加葱白、荆芥穗煎服。按韩祗和说:凡病人两手的脉沉而迟,或脉紧,都是胃中有寒。如果寸脉短小,而且力量小于关脉、尺脉,这是阴盛阳虚。有的还会胸膈满闷、腹中胀满、身体拘急、手足厥冷,应当赶快用温法治疗。但是,寒邪很盛而身体虚弱的,应按少阴病治例处理;此方这里只能作为温中药方,暂且保存。海藏黄汤:人参、黄〔原文疑脱“芪”〕、茯苓、白术、白芍各一两,甘草(炙)七钱半,干姜、陈皮、藿香各半两。以上切碎,加生姜煎服。按:以上三方,都是从理中汤治法中推演出来的。《宝鉴》铁刷汤:治疗寒邪积聚、上焦呕吐不止、痰饮停留而胸膈不畅、不能进食。半夏四钱,草豆蔻、丁香、干姜(炮)、诃子皮各三钱,生姜一两。以上研成散剂,分作三服,用水煎服。附子理中丸:治疗中焦有寒,腹痛,或感受寒邪后头痛、发热、怕冷、腹痛、不饮水。理中汤三两,附子一枚。以上研成末,用蜜制成鸡黄大小的丸剂,每次一丸,用温汤化服。《元戎》苦楝丸:治疗下焦有寒积、小腹拘急疼痛、奔豚等证。川苦楝、茴香、附子各一两,三味用酒煮后焙干;玄胡半两,全蝎十八个(炒),丁香十八个。以上研成末,用酒调糊制成梧桐子大小的丸剂,每次五十丸,饭前用当归汤送服。按:以上各方,治疗寒积,或因进食寒凉之物等导致的病证;虽分属三焦而分别使用,但都不离温中法。但是,寒冷之物停积在中焦,就应当用温热药攻下,也不必拘泥于上述分类。例如气分有寒,宜选用仲景桂枝附子汤;血分有寒,宜选用当归四逆汤之类,关键在于临证时灵活变通。卷十四 寒证治法 发表温中类方剂 小青龙汤:治疗感受寒邪后发热、头痛、脉沉细,或呕吐,或咳嗽,或腹泻,或噎塞,或小便不利、少腹胀满,或气喘。麻黄、白芍、干姜、甘草(炙)、细辛、桂枝各二钱,五味子、半夏各一钱半,附子(炮)二钱;脉浮者不用附子。以上切碎,用水煎服。海藏肉桂散:治疗伤寒时寒凉药服用过量,导致心腹胀满、四肢厥冷、神志昏沉、不认识人,转变为阴毒恶证。肉桂三钱,白芍、陈皮、前胡、当归、附子(炮)、人参各一两,白术、木香、浓朴(炒)、良姜各三钱,吴茱萸半两。以上研成粗末,每次服五钱,加大枣三枚,用水煎服。天雄散:治疗阴毒伤寒,身体沉重、背部强硬、腹中疼痛、咽喉不利、毒气攻心、心下坚硬、气短、呕吐逆气、口唇青、面色黑、四肢厥逆,脉沉细而四肢厥冷。天雄一两(炮制,去皮),麻黄、当归、白术、半夏各半两,川椒一钱,肉桂、浓朴各一两,生姜、陈皮各二钱。以上研成粗末,每次服五钱,加生姜、大枣煎取药汁。按:以上两方是兼治表里、气血的药方,出自太阳病治例,也应参看后面的两感治法。卷十四 寒证治法 发表攻下类方剂 桂枝加大黄汤:治疗寒邪传入里部,形成大满、大实、大痛,且关脉有力而实。桂枝、生姜各三钱,白芍四钱,甘草二钱半(炙),大黄一钱,大枣二枚。以上切碎,用水煎服。按:这是太阳病治例中的药方。邪气虽然已经传入里部,但寒邪尚未转化为热,所以用此方攻下。然而,传入里部以后,邪气已经化热,就应采用和解、攻下热邪等方法,不再使用温热药。因此,大柴胡汤等方详见热门及本论治例,这里不一一抄录。卷十四 寒证治法 和解类方剂 柴胡姜桂汤:治疗寒热往来、自汗,方剂见热门。小柴胡汤:治疗伤寒出现潮热并呕吐。按:这是兼治少阳病治例的药方。黄连汤:治疗伤寒时胸中有热、胃中有邪气、腹痛而想呕吐。黄连、甘草(炙)、干姜、桂枝各二钱,人参、半夏各一钱半,大枣二枚。以上切碎,用水煎服。按:这是从太阳病治例中取法的药方。以上三方,是解除表里、中上焦以及阴阳交错病邪的方剂。《伤寒论》中这种治法很多,应当随证选择使用。卷十四 寒证治法 治疗两感类方剂 海藏大羌活汤:羌活、独活、防己、防风、黄芩、黄连、苍术、白术、炙甘草、川芎、细辛各三钱,知母、生地黄各一两。以上药物切成粗片,每次取半两,加水煎煮,趁热服下;病情未解,再服一二剂。如果还有其他证候,也应按照仲景的方法处理。按:这是从太阳病治例中取法的药方。但是伤寒两感也有兼风、兼湿的不同,或有表里俱虚、表里俱实的差异。《保命集》说:“两感之证之所以有可以治疗的,是因为感受了不同的邪气。” 如果表部感受风邪、内里又受到寒邪损伤,属于可以治疗的,应当加味使用小青龙汤。如果表部有热、内里有寒,应当采用和解法。” 此方适宜治疗表部感受风邪而内有热的情况;至于表湿里寒、表寒里湿,以及表里证候同时出现的情况,也应由此扩充运用。总的说来,两感病多是表里都虚,所以易老说:“应当仔细审察脉象的顺逆,以了解病情的吉凶。” 两感之邪,三阴三阳经都可能发生。脉象顺应阳气的可以治疗,顺应阴气的难以治疗,这就是所谓“阳生阴死”。卷十四 寒证治法 阴毒外接法
回生神膏治阴毒伤寒牡蛎,炼粉,干姜(等分)上为末,男病用女唾调,手内擦热,紧掩二卵上,得汗出愈;女病用男唾调,掩二乳取汗。代灸涂脐膏,附子,马蔺子,蛇床子,木香,肉桂,吴茱萸上六味等分为末,用白面相和,生姜汁成膏,纸上圆三寸许,贴脐下关元气海,自晚至晓贴之。阴毒伤寒四肢逆者,吴茱萸(不拘多少)上为末,温酒和匀,生绢袋盛之,热熨脚心,令通畅愈。若以为汤煎洗接四肢亦可,灰包熨法治下焦积寒冷,上焦阳盛更难投温药者,用灰二三升许,入好醋拌和,干湿得所,铫内炒令灰热,以帛包裹,置脐下熨之,频换灰包令常热,以腹不满痛为度。如得利三两行,或小便行,或微似有汗,此阴气外出也。灸法(附灸法论)气海穴在脐下一寸五分,治阴厥脉微绝者;石关一穴在脐下二寸,关元一穴在脐下三寸,治脏结不可攻者及阴汗不止,腹胀肠鸣,面黑指甲青者,宜灸百壮。阳陵泉二穴在膝下一寸,洁古曰:烦满囊缩宜灸此。太溪二穴在足内踝后跟骨上动脉陷中,灸七壮,治少阴吐利,手足不冷反热,脉不至者。按伤寒灸穴详见《资生经》,故不备录。大抵不可刺者宜灸之,一则沉寒痼冷,二则无脉知阳绝也,三则腹皮急而阳陷也。舍此三者,余皆不可灸,盖恐致逆也。今附炙法于下。《医学发明》曰:《针经》云:陷下则灸之,天地间无他,惟阴与阳二气而已。阳在外在上,阴在内在下。今言陷下者,阳气下陷入阴血之中,是阴反居其上而覆其阳。脉证俱见寒在外者则灸之。《异法方宜论》云:北方之人宜灸KT,也为冬寒大旺,伏阳在内,皆宜灸之。以至理论则肾主脏藏,阳气在内,冬三月主闭藏是也。若太过则病,固宜灸KT,此阳明陷入阴水之中是也。《难经》云:热病在内,取会之气穴为阳陷入阴。中取阳气通天之窍穴,以火引火而导之,此宜灸KT也。若将有病者一概灸之,岂不误哉?仲景云:微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。又云:脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。脉浮热甚而灸之,此为实实而虚治,因火而动,必咽燥唾血。又云:身之穴三百六十有五,其三十穴灸之有害,七十九穴刺之为灾,并中髓也。仲景《伤寒例》按《明堂针经》各条下所说禁忌明矣。《内经》云:脉之所见,邪之所在,脉沉者,邪气在内;脉浮者,邪气在表。世医只知脉之说,不知病证之禁忌。若表见寒证,身汗出,身常清,数栗而寒,不渴,欲覆浓衣,常恶寒,手足厥,皮肤干枯,其脉必沉细而迟,但有一二证,皆宜灸之,阳气下陷故也。若身热恶热,时见燥作,或面赤、面黄、咽干、嗌干、口干、舌上黄赤、渴、咽嗌痛,皆热在外也,但有一二证,皆不宜灸,其脉必浮数,或但数而不浮,不可灸,灸之灾害立生。若有鼻不闻香臭,鼻流清涕,眼脸时痒,或欠或嚏,恶寒,其脉必沉,是脉证相应也。或轻手得弦紧者,是阴伏其阳也,虽面赤宜灸之,不可拘于面赤色而禁之也。
卷十四 寒证治法
附虚寒温经诸方
译回生神膏:治疗阴毒伤寒。牡蛎炼成粉,干姜等分。以上研成末;男子患病,用女子唾液调和,在手中擦热,紧紧覆按在两侧睾丸上,出汗后即可痊愈。女子患病,用男子唾液调和,覆按在两乳房上,取汗。代灸涂脐膏:附子、马蔺子、蛇床子、木香、肉桂、吴茱萸六味等分,研成末,用白面和匀,再以生姜汁制成膏;在纸上摊成约三寸大的圆片,贴在脐下的关元、气海穴处,从晚上贴到早晨。阴毒伤寒而四肢厥冷者,取吴茱萸不限多少,研成末,用温酒调匀,装入生绢袋中,趁热熨脚心,使气血通畅即可痊愈。也可以把它煎成汤来洗熨四肢。灰包熨法用于下焦积聚寒冷、而上焦阳气旺盛、更加难以服用温药的情况:取灰二三升左右,加适量好醋拌匀,使干湿适中,在锅内炒热,用布包好,放在脐下熨烫;频繁更换灰包,使其一直温热,以腹部不再胀满疼痛为度。如果腹泻排便三两次,或者小便通畅,或者似乎微微出汗,这是阴气向外排出的表现。灸法(附灸法论):气海穴在肚脐下方一寸五分,主治阴寒厥逆、脉象微弱欲绝的病证。石关穴一处,位于肚脐下二寸;关元穴一处,位于肚脐下三寸。脏腑结滞而不能用攻下法,以及阴部汗出不止、腹胀肠鸣、面色发黑、指甲青紫的,应灸一百壮。阳陵泉穴两处,位于膝下方一寸。洁古说:烦闷胀满、阴囊收缩的,适宜灸此穴。太溪穴两处,位于足内踝后方、跟骨上动脉搏动处的凹陷中,灸七壮,主治少阴病呕吐泄泻、手足不冷反而发热、脉搏不能触及。关于伤寒灸穴的内容,详见《资生经》,所以这里不再全部抄录。大致说来,凡是不能针刺的病证,适宜用灸法:一是深重的寒邪和久留的寒冷;二是没有脉搏,知道是阳气绝脱;三是腹部皮肤紧急,知道是阳气下陷。除这三种情况以外,其余病证都不可以灸,因为恐怕导致病情逆转。现将灸法附录在下面。《医学发明》说:《针经》说:阳气下陷,就应当用灸法。天地之间没有别的东西,只有阴、阳二气而已。阳气在外、在上,阴气在内、在下。现在所说的“下陷”,是指阳气下陷进入阴血之中,阴气反而居于上方,覆盖了阳气。如果脉象和证候都显示寒邪在外,就应当用灸法。《异法方宜论》说:北方人适宜灸【原文“KT”疑为穴名或文字讹误,无法确考】,因为冬季寒气极盛,阳气潜伏在内,这些情况都适宜灸治。从理论上说,肾主管收藏,阳气在内,冬季三个月主闭藏,就是这个道理。如果闭藏太过就会发病,所以本来适宜灸【原文“KT”疑误,无法确考】;这就是阳明之气陷入阴水之中的情况。《难经》说:热病在内,应当取会聚阳气的穴位,因为这是阳气陷入阴中的表现。在中部取能使阳气通达于天的窍穴,用火引火而疏导它,这种情况适宜灸【原文“KT”疑误,无法确考】。如果将来可能发病的人一概都施灸,难道不会造成误治吗?仲景说:脉象微弱而略快的,千万慎重,不可灸。因为火会成为邪气,使人烦躁、气逆;它会使虚处更加虚、实处更加实,使血液离散于脉中。火气虽然轻微,向内攻伐却很有力,会灼伤骨骼、损伤筋脉,血液也难以恢复。又说:脉浮的,适宜用发汗法解除病邪;如果反而用火灸,邪气就无从排出,反会因火而增强,病人腰部以下必定沉重麻痹,这叫作火逆。脉浮而发热很重,却用灸法,这是把实证当作实证来加重、把虚证当作虚证来治疗;火气因此被激动,必定咽喉干燥、吐血。又说:人体的穴位共有三百六十五处,其中三十处施灸会有害,七十九处针刺会造成灾祸,有的还会刺中骨髓。仲景《伤寒例》按照《明堂针经》各条所说的禁忌,已经讲得很清楚了。《内经》说:脉象所表现的地方,就是邪气所在的地方;脉沉,说明邪气在内。脉浮,说明邪气在表。世上的医生只知道关于脉象的说法,却不知道根据病证判断禁忌。如果表证表现为寒证:身体出汗,身体经常发凉,频频战栗而怕冷,不口渴,想盖厚衣被,经常恶寒,手足厥冷,皮肤干枯,脉象必定沉细而迟;即使只有其中一两种症状,也都适宜灸治,因为这是阳气下陷。如果身体发热而怕热,时常出现烦躁,或者面色发红、发黄,咽干、嗌干、口干,舌上呈黄红色,口渴,咽喉疼痛,这些都是热在外的表现;即使只有其中一两种症状,也都不适宜灸治。脉象必定浮数,或者只数而不浮,都不可灸,否则灸后灾害立即发生。如果出现鼻子闻不到香味和臭味、鼻流清涕、眼睑时常发痒,或者打哈欠、打喷嚏、怕冷,脉象必定沉,这是脉象与证候相符合。如果轻轻按脉便能得到弦紧脉,这是阴气伏藏、阻遏阳气;即使面色发红,也适宜灸治,不可拘泥于面红而禁止灸法。卷十四 寒证治法 附:治疗虚寒、温通经脉的各方
补肝散,治肝脏气虚,视物不明,两胁胀满,筋脉拘急,面色青,小腹痛。山茱萸、当归、五味子、山药、黄、川芎、木瓜(各半两)干地黄、白术(各一钱)独活、酸枣仁(各四铢)上末,每二钱匕,以水煎入枣一枚。茯神汤,治胆气虚冷,头痛目眩,心神恐畏,不能独处,胸中满闷。茯神、酸枣仁(炒去壳)黄、白芍、五味子、柏子仁(各一两)桂心、熟地黄、人参、甘草(各半两)上咀,每四钱半入姜煎。补心丸,治本脏虚冷,善恐怖如魇状,及女人产后中寒腹痛,月水不调。当归、川芎、白芍、甘草、附子、防风、桂心、细辛、干姜、蜀椒、浓朴、半夏、大黄、猪苓(各一两)茯苓、远志(各二两)上末,蜜丸如梧子大,酒服五七丸,日三,加至十丸。橘附丸,治小肠虚冷,小腹疼,小便频而清白。橘红(炒)桑螵蛸(炙)龙骨、山茱萸、附子(炮)鹿茸(酒蒸焙)上等分为末,酒糊丸梧子大,每六十丸,空心盐汤下。槟榔散,治脾寒饮食不消,劳倦气胀,噫满,忧恚不乐。槟榔(八个)人参、茯苓、陈曲、麦、吴茱萸、浓朴、白术(各二两)陈皮(一两半)上末,食后酒服方寸匕,日二次。进食散,治胃气虚冷,或食生冷,或饮食不节,胸膈痞塞,腹胀,怠惰不思食,恶心溏泄。半夏曲、肉豆蔻(煨)草果仁、高良姜、麦(炒)附子(炮)丁香、浓朴、陈皮、人参、青皮、甘草(炙半两)上咀,每四钱入姜枣煎。白石英汤,治肺气虚弱,恶寒咳嗽,鼻流清涕,喘息气微者。白石英、细辛、五味子、陈皮、钟乳粉、阿胶、蛤粉、桂心、人参、甘草(炙各五钱)紫菀(一两)上咀,每四钱入姜煎。诃梨勒丸,治大肠虚冷,肠鸣泄泻,腹胁气痛。饮食不化,诃子,附子,肉豆蔻,木香,吴茱萸,龙骨,茯苓,荜茇(各二钱)上末,姜汁糊丸,梧子大,每四五十丸,空心米汤下。十补丸,治肾脏虚弱,面色黎黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,或多或少,腰脊疼痛。附子(炮)五味子(各一两)山茱萸肉,山药,牡丹皮,鹿茸(制)桂心,茯苓,泽泻(各一两)上为末,炼蜜丸,梧子大,每六七十丸,空心盐汤下。韭子丸,治膀胱虚冷,小便白浊滑数,日夜无度。赤石脂()韭子(炒)牛膝(酒浸)牡蛎()附子(炮)覆盆子(酒浸)桑螵蛸,鹿茸(制)龙骨,肉苁蓉(各一两)鸡(烧灰)沉香(各五钱)上为末,酒糊丸,梧子大,每六七十丸,空心盐汤下。按以上诸方,并出《五脏治要例》。
卷十五 疮疡门
内经论疮疡之因
生气通天论》云:膏粱之变,足生大疔。又云:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。《阴阳应象论》云:地之湿气,感则害人皮肉筋脉。《脉要精微论》云:诸痈肿、筋挛、骨病痛者,此寒气之肿,八风之变也。《至真大要论》云:诸痛痒疮疡,皆属心火。
卷十五 疮疡门
河间原疮疡之病
原病式》云:诸痛痒疮疡皆属心火者,盖人近火气者,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。痒者美疾也,故火旺于夏,而万物蕃鲜荣美也。炙之以火,渍之以汤,而痒转甚者,微热之所使也。因而痒去者,热令皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄,热散而去故也。或夏热皮肤痒而以冷水沃之不去者,寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也。痒得爬而解者,爬为火化,微则亦能令痒,甚则痒去者,爬令皮肤辛辣而属金化,辛能散故,金化见则火力分而解矣。或云痛为实,痒为虚者,非谓虚为寒也,正谓热之微甚也。或疑疮疡皆属火热,而反腐出脓水者,何也?犹谷肉果菜,热极则腐烂而溃为污水也。溃而腐烂者,水之化也。所谓五行之理,过极则胜己者反来制之,故火热过极则反兼水化。又如盐能固物令不腐烂者,咸寒水化制其火热,使不过极故得久固也。万物皆然,痈浅而大也。经曰:热胜血则为痈也。《三因方》曰:痈者壅也。疽深而恶也。《三因方》曰:疽者沮也。疖者节也。疡有头,小疮也。疹浮小,瘾疹也。瘤气赤瘤丹,热胜气也,火之色也。结核,火气热甚则郁结坚硬,如果中核也。不必溃发,但令热气散则自消也。
卷十五 疮疡门
疮疡脉证
身重脉缓,湿胜除湿。身热脉大,心燥时肿,乍来乍去,遂热。诸痛眩晕,动摇脉弦,去风。气涩气滞,干燥亡津液,脉涩泻气,补血。寒胜则浮,食不入,便溺多,恶寒脉紧细,宜泻寒。水丹溪论相火能动为诸病,疮疡亦然,详见火证门。
卷十五 疮疡门
痈疽当分经络论
译补肝散,主治肝脏气虚、视物不清、两胁胀满、筋脉拘急、面色青、小腹疼痛。山茱萸、当归、五味子、山药、【原文作“黄”,药名不全,疑有缺字】、川芎、木瓜各半两;干地黄、白术各一钱;独活、酸枣仁各四铢。以上药物研末,每次用二钱匕,加水煎煮,并放入大枣一枚。茯神汤,主治胆气虚寒、头痛目眩、心神恐惧不安、不能独处、胸中胀满烦闷。茯神、酸枣仁(炒,去壳)、【原文作“黄”,药名不全,疑有缺字】、白芍、五味子、柏子仁各一两;桂心、熟地黄、人参、甘草各半两。以上药物切碎,每次用四钱,加姜煎服。补心丸,主治心脏本身虚寒,容易恐惧,像被魇住一样;以及妇女产后受寒腹痛、月经失调。当归、川芎、白芍、甘草、附子、防风、桂心、细辛、干姜、蜀椒、厚朴、半夏、大黄、猪苓各一两;茯苓、远志各二两。以上研末,用蜜制成梧桐子大的丸剂,以酒服五至七丸,每日三次,逐渐增加到十丸。橘附丸,主治小肠虚寒、小腹疼痛、小便频繁而清白。橘红(炒)、桑螵蛸(炙)、龙骨、山茱萸、附子(炮)、鹿茸(酒蒸后焙干),以上等分研末,用酒调糊制成梧桐子大的丸剂,每次六十丸,空腹用盐汤送服。槟榔散,主治脾寒、饮食不消化、劳倦后气胀、嗳气胀满、忧愁恼怒而心情不快。槟榔八个;人参、茯苓、陈曲、【原文作“麦”,药名不全,疑有缺字】、吴茱萸、厚朴、白术各二两;陈皮一两半。以上研末,饭后用酒服方寸匕,每日二次。进食散,主治胃气虚寒,或食用生冷食物,或饮食没有节制,胸膈痞塞、腹胀、疲倦懒惰、不想进食、恶心、稀便。半夏曲、肉豆蔻(煨)、草果仁、高良姜、【原文作“麦”,药名不全,疑有缺字】、附子(炮)、丁香、厚朴、陈皮、人参、青皮、甘草(炙,半两)。以上切碎,每次用四钱,加姜、枣煎服。白石英汤,主治肺气虚弱、恶寒咳嗽、鼻流清涕、气喘而呼吸微弱。白石英、细辛、五味子、陈皮、钟乳粉、阿胶、蛤粉、桂心、人参、甘草(炙)各五钱;紫菀一两。以上切碎,每次用四钱,加姜煎服。诃梨勒丸,主治大肠虚寒、肠鸣泄泻、腹部和胁肋气滞疼痛。饮食不能消化;诃子、附子、肉豆蔻、木香、吴茱萸、龙骨、茯苓、荜茇各二钱。以上研末,用姜汁调糊制成梧桐子大的丸剂,每次四十至五十丸,空腹用米汤送服。十补丸,主治肾脏虚弱、面色黧黑、足冷足肿、耳鸣耳聋、四肢肌肉瘦弱、足膝软弱、小便不利,或尿量过多或过少,以及腰脊疼痛。附子(炮)、五味子各一两;山茱萸肉、山药、牡丹皮、鹿茸(制)、桂心、茯苓、泽泻各一两。以上研末,用炼蜜制成梧桐子大的丸剂,每次六至七十丸,空腹用盐汤送服。韭子丸,主治膀胱虚寒、小便白浊、滑利频数,日夜没有定数。赤石脂(原文炮制标记缺失)、韭子(炒)、牛膝(酒浸)、牡蛎(原文炮制标记缺失)、附子(炮)、覆盆子(酒浸)、桑螵蛸、鹿茸(制)、龙骨、肉苁蓉各一两;鸡(烧灰,原文药名不全)、沉香各五钱。以上研末,用酒调糊制成梧桐子大的丸剂,每次六至七十丸,空腹用盐汤送服。按:以上各方,都出自《五脏治要例》。卷十五 疮疡门 《内经》论述疮疡发生的原因 《生气通天论》说:经常食用肥甘厚味,会发生足部大疔疮。又说:营气运行不畅,逆乱于肌肉纹理之中,于是产生痈肿。《阴阳应象论》说:大地的湿气侵入人体,就会损害人的皮肤、肌肉、筋脉。《脉要精微论》说:各种痈肿、筋脉拘挛、骨骼疼痛,都是寒气导致的肿病,也是八方风邪变化所致。《至真大要论》说:各种疼痛、瘙痒和疮疡,都属于心火。卷十五 疮疡门 河间论述疮疡的病因 《原病式》说:各种疼痛、瘙痒和疮疡都属于心火,这是因为人接近火气时,火热轻微就会发痒,火热严重就会疼痛,靠得太近就会灼伤而形成疮,都是火的作用。有时瘙痒疼痛像被针轻轻刺一样,就像飞散的火星灼烧皮肤。瘙痒是美好的病变,所以夏季火气旺盛,万物繁茂鲜明而美盛。用火烘烤、用热汤浸泡,瘙痒反而更加严重,是轻微火热所致。随后瘙痒消失,是因为热能使皮肤舒缓、腠理开放,阳气得以外泄,热邪散去,所以瘙痒也消失。有时夏季天气炎热,皮肤发痒,用冷水浇淋却不能消除,是因为寒性能使皮肤收缩,腠理闭塞,阳气郁结不能发散,郁积的热邪便在体内产生。瘙痒通过搔抓能够缓解,是因为搔抓属于火的变化,轻微时也能使人发痒;严重时反而能止痒。搔抓使皮肤产生辛辣感,属于金的变化,辛味能发散;金的作用出现后,火力被分散,瘙痒便缓解了。有人说疼痛属于实、瘙痒属于虚,这并不是说虚就是寒,而是说热势有轻有重。有人疑惑:既然疮疡都属于火热,为什么反而会腐烂并流出脓水呢?这就像谷物、肉类、水果、蔬菜一样,热到了极点就会腐烂溃败,变成污浊的水。溃破并腐烂,是水气变化的表现。这就是所谓五行的道理:某一行发展过度,原本被它克制的一行反过来制约它;所以火热过盛到极点,就会反而兼有水的变化。又如盐能使物品凝固而不腐烂,是因为咸味属寒水,能制约火热,使火热不过盛,所以物品能够长久保存。万物都是这样。痈的病位较浅而范围较大。经典说:热邪胜过血,就会形成痈。《三因方》说:痈,就是壅塞的意思。疽的病位较深,病情凶险。《三因方》说:疽,就是阻滞败坏的意思。疖,就是结节的意思。疡有脓头,是一种小疮。疹是浮于皮肤表面的小疹,也就是瘾疹。瘤气、赤瘤、丹,都是热邪胜过气的表现,也是火的颜色。结核,是火气和热邪过盛而郁结坚硬,像果实中的果核一样。不一定要使它溃破,只要使热气散去,它自然就会消退。卷十五 疮疡门 疮疡的脉象和证候 身体沉重、脉缓,是湿邪偏盛,应当祛湿。身体发热、脉大,心中烦躁,肿胀时有时无、忽来忽去,是热邪逐渐加重。各种疼痛、眩晕,活动或摇动时脉象弦,应当祛风。气机涩滞,身体干燥,津液耗失;脉涩的,应当泻气、补血。寒邪偏盛则脉浮,不能进食,小便和大便增多,怕冷,脉紧细,适宜泻除寒邪。【“水丹溪”原文疑有讹误】丹溪认为,相火能够妄动而导致各种疾病,疮疡也是如此,详见火证门。卷十五 疮疡门 论痈疽应当辨别所属经络