卷四十五　黄胆门

译陈无择说：古方所论的五种黄疸，实际上是同一种病，只是所立的名称不同。黄汗，是因为胃为脾的表，属于阳明；阳明蓄积热邪，容易自发出汗，出汗后又进入水中，热邪必然郁闭，所以汗液发黄。后来身体出现肿胀、发热而不口渴，形状像风水病；汗液流出会染黄衣服，颜色纯黄，如同黄柏汁。黄疸，是由于突然发热后用冷水洗浴，使热邪留在胃中所致。其表现是身体、面部和眼睛都发黄，像金子的颜色，小便像煮黄柏的汁液。谷疸，是因为肌肉发热时进食过多，损伤胃气，气机冲逆郁滞所致。其表现是进食后腹胀、头晕，谷物之气不能消化（等等，见前文）。酒疸是由于大醉后受风并进入水中所致；酒所引起的变化最多，热毒流入清气通道，就会出现眼睛发黄、鼻部生痈。女劳疸，是由于大热时交合后立即进入水中，水湿流入脾脏；又因肾气极度虚弱，受到其所胜之邪的克制，导致肾气上逆，所以出现额头发黑、身体发黄的证候。其中兼有口渴和腹胀的，都难以治疗；病发于阴则呕吐，病发于阳则寒战而面部微热。虽然根本上是胃气郁结、脾土之色向上发出的结果，但病发于脾就是内疸，病发于肾就是黑疸。如果讨论病因，外因有风、寒、暑、湿，内因有喜、怒、忧、惊、饮酒饮食和房事劳倦，三方面的病因都包括在内。世上的医生只严格依据《伤寒论》来论治，岂不是太片面了吗？按：以上所说的五种黄疸，与前面《要略》所列的并不相同，应当兼而考察。陈氏的治疗条例不能穷尽所有变化；推究病体而治疗，大体上前面五种黄疸的形态和证候已经说全，没有隐藏的内容。兼有其他证候时，黄汗、黄疸、谷疸确实应以元气和脾胃之气为主要依据来治疗。形气和谷气稍微充实一些的，就有可能恢复。酒疸则元气、胃气已经严重受伤，形气孤弱危急；饮食和药物一同进入胃中，能够断绝浓厚滋味、专心服药而恢复生命的，实在极少。女劳疸中，阴阳之气严重虚竭的，最难治疗。陈氏说：世上的医生只重视《伤寒论》而没有顾及这一方面；这种病也不是《伤寒论》一家的方法所能治疗的。卷四十五　黄疸门 论伤寒阳证发黄 《保命集》说：凡是发黄有六种：有因蓄血而发黄的，邪热传到太阳经的本部，先出现小便淋漓而发黄；病人突然发狂，体内有瘀血，这是太阳经发黄的本病。湿热导致的黄疸，根本在太阴和阳明，表现为小便不利。风湿热导致的黄疸，还涉及少阳。寒湿导致的黄疸，涉及太阴和少阳。结胸而发黄，是过早使用攻下法所致，还涉及太阳。痞气而发黄，还涉及太阴。以上六种情况，都应根据脉象、证候以及标本关系分别治疗。大体说来，黄疸应从太阴、阳明来讨论。脾胃都属土，所以出现黄色时，应从脾病的黄色来认识；土气能够化生湿邪，如果不是湿毒，怎么会发黄呢？卷四十五　黄疸门 论阴证发黄 韩和说：患者患病三五天，服用攻下药过度，使脾胃虚弱，津液耗失，于是口渴而饮水浆。脾土属阴而主湿，又加上与邪热相遇，于是发黄，这就是阴黄。应当用温性药物治疗。例如两手脉沉细而迟，四肢厥冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，或有呕吐，舌上有舌苔，全身发黄，烦躁得想躺在泥水中，小便赤少，这些都是阴证的表现。所以阴黄多用热汤温暖身体，或者用热汤浸湿布敷在胸腹部，或者把热汤盛在瓢中，坐着在脐下熨烫。病得以痊愈的病例，不能一一记录。曾经治疗赵显宗的伤寒病，到了六七天，因为服用攻下药过度而导致发黄。他的脉沉细迟而无力，皮肤发凉，烦躁得想躺在泥中，有喘、呕吐，小便赤而涩。先给他服茵陈橘皮汤，喘和呕吐停止了。接着服小茵陈汤半剂，脉象稍微显露出来，也不再想躺在泥中。第二天又服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便排出二三升，当天中午出了大汗而痊愈。像这样治愈的病例，还有很多，不能逐一记录。凡伤寒病发黄，每逢太阳或太阴司天的年份，如果攻下过度，往往会转变为阴黄。这是因为辰、戌年由太阳寒水司天，水会侵犯土。丑、未年由太阴湿土司天，土气不足，即脾胃虚弱，也会受到水邪侵犯，所以多转变为这种证候。考察以上关于伤寒阴证、阳证发黄的论述，几乎已经没有遗漏。大体说来，由于人体形气虚实以及所受证候不同，用药在发汗、攻下、温法方面各有禁忌，并不是杂病可以相比的。我的老师丹溪先生说，发黄好像制曲一样，湿热有轻重之别，又有兼热、兼寒、瘀血等不同原因，所以治疗方法不能不加以区分。卷四十五　黄疸门 论内伤发黄 《略例》说：“内感伤寒，劳累身体，饮食没有节制，中焦因寒而发生病变并发黄，这不是伤寒传变而来，只用建中、理中、大建中汤就足够了，不必使用茵陈。” 考察这段话，是说内伤不足，所以适宜补益；但如果是有余的、新发的病，必须消食导滞；久病则可按照谷疸的方法治疗。卷四十五　黄疸门 论发黄的治疗方法 《难知》说：面色像烟熏后的黄色，是湿病，周身都疼痛。面色像橘子的黄色，是黄疸病，周身不疼痛。干黄属于燥证，小便通利，四肢不觉沉重，口渴而大量饮水的，用栀子柏皮汤。湿黄属于脾病，小便不利，四肢沉重，似乎口渴却不想饮水的，用大茵陈汤。如果大便自然通利而发黄，用茵陈栀子黄连三物汤。寒热交替、全身发黄的，用小柴胡加栀子汤。考察：全身疼痛而发黄，是湿邪偏盛并在表。不疼痛的，病在里。干燥的，是热邪偏盛。所以后面所说的证候，都有表里之分。东垣说：伤寒本应发汗却没有发汗，就会产生黄疸；邪在表的，应当赶快发汗。邪在表之里的，应当用渗湿利尿法。邪在半表半里的，应当用和解法。邪在里的，应当赶快用攻下法。对于以上各种证候，以及《略例》所说的：男子发黄而小便通利，应当给予虚劳所用的小建中汤。如果黄色不变，想要自行通便，腹部胀满而喘，不能用清热法；清热后必然发生呃逆，可用小半夏汤。这些情况都不必拘泥于使用茵陈。卷四十五　黄疸治法 升散类方剂