卷二十九　眼目门

译《原病式》说：视物昏暗不清、眼睛发红肿痛，以及生翳膜，都是热邪所致。至于眼睛生膜，俗称眼黑，也同样是热邪所致。有时眼睛表面看起来完好，却突然什么也看不见，是热气郁结得太严重了。有人说视物昏暗是肝肾虚寒所致，这是错误的。这是因为他们妄称肝开窍于目、肾主瞳孔，所以错误地说视物昏暗是虚寒所致。然而肾水属冬阴，虚了应当表现为热；肝木属春阳，虚了应当表现为寒。肾属阴、肝属阳，难道会同时虚弱而都表现为寒吗？有人笼统地说，肝肾之中阴气实、阳气虚，因而导致视物昏暗。世俗又错误地认为，是肝肾之气衰少，不能上达于目的缘故。他们不知道医经典籍说热邪过盛会使人闭目、眼前发黑，这难道是寒邪造成的吗？又如张仲景说：伤寒病热到极点时会神志不清、不认识人，这就是眼睛失明。《正理论》说：这是热邪过盛，郁结在眼部所导致的，确实如此。如果眼睛什么也看不见、耳朵什么也听不见，都是热气郁结，导致玄府闭塞过紧，使气、津液、血脉、营卫和精神不能升降出入所致。病情的轻重，随郁结的轻微或严重而不同。所以可以知道，眼睛看不见东西，是热邪郁结在眼部所致。因此，视物稍微昏暗的人，近距离反而更难辨认物体，这是因为眼部玄府闭合变小了，就像隔着细绢看东西一样。有时看东西像有绳子或鸟翼，是玄府发生了部分闭合。有时眼睛昏暗而看见黑花，是热气过盛发作于眼部，到了极点便会造成损害；相反又受到制约，于是眼泪外流，气液使视线昏蒙。因为这些变化离眼睛很近，即使很轻微，也会看成黑花。至于迎风流泪而视物昏暗，是热邪过盛，水液转化出来制约它所致。所以医经典籍说：厥逆时会两眼看不见东西。人发生厥逆时，阳气聚集在上部，阴气聚集在下部。阳气聚集在上部，就会成为火独自炽盛；阴气聚集在下部，足部阴气充盛，就会发生胀满。一份水液不能胜过五份火气，所以眼睛会失明，这也是迎风流泪不止的原因。风邪侵入眼睛时，阳气在眼睛内部固守，火气便灼烧眼睛，所以一遇风就会流泪。考察这段论述可知，它详细说明了热邪过盛郁结、阴阳厥逆并聚、玄府闭塞，从而导致眼病的原因；总的来说，主要归结于火热的变化。至于饮食辛辣燥热、七情波动、六气过盛郁结，以及气血的虚实所致的眼病，李东垣、刘河间、张子和、陈无择等人的论述也已经很详细了。此外，还有痰热、湿热，以及服用金石类燥热药物所致的；或因久病之后营卫虚弱、肝气和肾阴不足，或元气、精气虚衰，以及脱营所致的疾病。这些都有虚热、实热的不同，应当分别治疗。卷二十九　眼目门 论述眼病应当分辨表里来治疗 《机要》说：“病在腑属表证，应当祛风散热；病在脏属里证，应当养血安神。突然发病的属于表证，容易治疗；病久的属于里证，难以痊愈。” 卷二十九　眼目门 论述眼病最急要采用出血法 张子和说：“古代圣人虽然说眼睛得到血液濡养才能视物，但血也有太过和不足的区别。血太过就会使眼部壅塞而疼痛，血不足就会使眼睛耗竭而失明。所以年轻人多属血太过，老年人多属血不足。只是年轻人并非没有血不足的，老年人中也还有血太过的，不可不加以审察。眼睛内侧都属于足太阳经的起始部位，血多而气少。眼外眦属于足少阳经，血少而气多。眼睛的上睑属于太阳经，同样是血多而气少。眼睛的下睑属于阳明经，血气都多。不过，阳明经起于眼睛两旁的交会处，与太阳经、少阳经都在眼部会合，只有足厥阴经与眼系相连。所以血太过，是太阳经、阳明经有实邪；血不足，是厥阴经虚弱。因此需要出血时，适宜取太阳经、阳明经，因为这两经血多。少阳经不适宜出血，因为该经血少。针刺太阳经、阳明经使其出血，眼睛就会更加明亮；针刺少阳经出血，眼睛就会更加昏暗。总之，要避免血过多或过少，只需用血液濡养眼睛罢了。血这种东西，太多就会泛滥，太少就会枯竭。人发热时血液运行快而多，受寒时血液运行慢而少，这是通常的道理。眼睛，是肝脏在体表的表现。肝主目，在五行中属木。木这种东西，过于茂盛就会繁密遮蔽，过于衰败就会枯萎。眼睛的五轮，是五脏六腑的精华，也是经脉汇聚之处。眼白属肺金，眼睑肌肉属脾土，赤色血脉属心火，黑色眼珠和神光属肾水，同时也与肝木有关。这些道理世俗之人都知道。到了发生眼病时，却不知道其中的病理；哪里知道眼睛如果不是由于火邪，就不会发病呢？为什么这样说呢？眼白变红，是火邪侵袭肺；眼睑肌肉红肿，是火邪侵袭脾；黑色眼珠和神光被翳膜遮蔽，是火邪侵袭肝和肾；红色血脉贯布眼睛，是火邪本身过于旺盛。只要能够治疗火邪，用一句话就可以概括了。所以《内经》说：‘热邪胜盛就会引起肿胀。’ 凡是眼睛突然发红肿起、怕光、隐痛涩痛、流泪不止，以及突然受寒而眼睛昏蒙的，都是热邪过盛造成的。治疗火邪的方法，药物方面可用咸寒药催吐或攻下；针刺方面可取神庭、上星、囟会、前顶、百会。血翳可以立即消退；疼痛可以立即停止；昏暗可以立即恢复明亮；肿胀可以立即消退。只是小儿不能针刺囟会，因为其头部肌肉层浅薄，恐怕会损伤骨骼。然而小儿水气在上、火气在下，所以眼睛明亮；老年人火气在上、水气不足，所以眼睛昏暗。《内经》说：‘血实的，应当用刺破放血的方法治疗。’ 医经典籍又说：‘虚证应当补，实证应当泻。’ 例如雀目不能在夜间视物，以及内障，都是暴怒、大忧所导致的；这些都属于肝所主的眼病。” 血少的，禁止放血；血止之后，应当补肝养肾。至于突然发红、肿胀、疼痛的眼病，都适宜针刺前面五个穴位，使其出血即可。随后调和盐和油，涂在发际根部；病情严重的，即使做两次、三次也可以。根据病势轻重，以恢复平稳为标准。考察这段话，是说眼病放血对于初起、热痛突然发作，或久病郁结严重的情况最为紧急，不能不用三棱针宣泄。但是年高之人、久病虚损之人以及气郁之人，应当采用毫针进行补泻，这样就可以了。所以可知，张子和也只是大致这样说而已。至于少阳经，不适宜放血；不要使血气过多或过少，只需用血来濡养眼睛罢了。他的这个意思由此可以看出来。卷二十九　眼目门 论述内障和外障

译《龙木论》说：眼病有七十二种，其中内障二十三种，外障四十九种，各种病状都不相同。根据疾病的症状，只要辨认准确，治疗就一定有依据。谨慎考察各种证候，详细内容见本论。不过，内障是黑色眼珠和神光昏暗、被翳遮蔽；外障则是眼睛表面生有翳膜。如今《龙木论》中虽然详列了各种证候，但所用药物大多依据风热立论，所以一并略去。何况内障还有由痰热、气郁、血热、阳气下陷、阴虚、脱营等造成的，各种病因都被略去而没有讨论。至于外障的翳膜，有的从眼内、眼外、眼睛上方、眼睛下方或眼睛中央发生，应当观察翳膜的颜色，判断它来自哪条经脉。例如李东垣的治疗病例中，魏邦彦夫人的眼翳从下方向上发展，说明病邪来自阳明经。绿色不是五色中的正色，大概是肺、肾两脏合并而发病。于是到画家那里，用墨调和腻粉配成这种颜色，仔细观察后，发现它与翳膜的颜色相同。既然确定是肺肾发病，便泻肺肾之邪，并使用能够归入阳明经的药物治疗；病情虽然见效，却在后来再次发作。后来医者三次考察其病变部位、相关经脉和翳膜颜色，发现各次并不相同，于是询问得知，这一定是经络失调，眼病尚未痊愈。询问后果然如此，按照上述认识进行治疗，疾病于是没有再发作。像这种情况，根据翳膜颜色，查究兼有的症状和根本病因来处方治疗，却仍不痊愈，大概是邪气蕴积日久，同时元气、阴气不足造成的。应当按照平和持久的治法来治疗，这样或许才可以。只是世俗之人不能遵守这个道理，因此导致失明的人很多。可悲啊。卷二十九　眼目门 论述瞳孔散大 李东垣说：瞳孔散大，是因为过量食用辛辣燥热的食物所致。所谓辛味主疏散，热邪又能助长火势，火热向上侵入脑中的精气，所以瞳孔散大。精气散失，视物时眼中的景象也会显得散大。所谓精明，是用来观察万物的功能。如今视物不能真实清楚，说明精气已经衰弱。火与气的势力不能同时并存。所以医经典籍说：‘强盛的火邪会消耗气，强盛的火邪会使气耗散。’ 手少阴经、足厥阴经所主的风热连及眼系，邪气侵入人体后各随其所属经类运行，所以沿着这条道路上行，侵扰头目，造成肿胀、闷塞和瞳孔散大，这些都是血虚、阴气衰弱所致。应当祛除风热，凉血益血，使耗散的气得以收敛，病就会痊愈。” 卷二十九　眼目门 论述倒睫、眼睑赤烂。东垣说：“眼睛生倒睫、睫毛拳曲，是由于双眼拘急、眼睑收缩所致。这是因为内里又有热，导致阴气向外运行；应当去除内热和火邪，眼睑舒缓后，倒生的睫毛就会竖起脱出，翳膜也会消退。用手牵开内眼睑，迅速向外用三棱针刺出血，同时用左手指甲迎住针锋，立即可以痊愈。眼眶年久红赤溃烂，俗称‘赤瞎’。应当用三棱针刺眼眶外侧，以泄去湿热，便可痊愈。按：以上论述可以说深刻地揭示了病情，但这种病证也多由血热、阴虚、火动所致。血能滋养经脉、濡养毛发，所以外治应当泄去瘀热，内治则应当杜绝其病源。” 卷二十九　眼目门 论眼睛不能远视是阴气不足。东垣说：“能够远视而不能近视，是阳气不足、阴气有余。也就是气虚而血盛。血盛，是阴火有余；气虚，是气力衰弱。这是老人日落西山、精力衰退的表现。能够近视而不能远视，是阳气有余、阴气不足。也就是血虚而气盛；血虚气盛，都是火有余而元气不足。火，是损害元气、谷气和真气的贼邪。元气到来时，徐缓而调和，细微得像丝线；邪气到来时，脉势紧而强，像大河的水，无法遏止。” 谨按：阳气，就像太阳之火；阴气，就像金和水。这就是先儒所说的‘金水内里明亮而外表昏暗，日火内里昏暗而外表明亮’。然而人的眼睛具备脏腑五行的精华，彼此资助而产生神明，所以能够视物；这正是正常的道理。虽然医经说‘眼睛得到血的濡养就能视物’，却特别没有说到气；这是因为血得到气，便成为水火相交，从而产生神明。否则，阴虚便不能远视，阳气不足便不能近视，这就是老人逐渐衰老的征象。所以学习医道的人，治疗眼病时若能从这里探求，思考就已经过半了。” 卷二十九　眼目门 论眼病分为三因。陈无择说：“患者喜怒没有节制，忧愁思虑交相侵扰，以致脏气失调，郁结而生痰涎，随着气逆上，遇到脑中虚弱，便侵入眼系，阴邪下注于眼；病轻则眼睛昏花涩滞，病重则生翳障。眼屎、眼泪、白色息肉样膜、遮盖眼睛等，都是内因所致。有时屡次冒犯风寒，不避暑热湿气，邪气侵入项部，乘虚沿眼系进入脑中，所以产生外翳。医论中所说的青风、绿风、紫风、黑风、赤风、白风、白翳、黄翳等，都是随着八方之风侵入而发生各种病证，属于外因。有的人嗜欲没有节制，饮食没有规律，生吃五辛，热食煎炒燔炙之物，纵马驰骋、田猎游走，冒着烟尘劳作，使外在情志和形体过度劳损；这些都是损伤视力的根本，属于不属于内因、也不属于外因。治疗时，医论对于导致这些病证的原因说得极为详尽；可惜其中的方药大多从风热和水脏阳虚论治，尚不完备，学习医道的人应当自行灵活变通。” 卷二十九　眼目门 论偷针眼。巢氏说：凡是眼内侧眼角忽然结成小肿物，三五天之间便生出脓汁，世人称为‘偷针’。这是热气停留在眼睑间，热邪与津液搏结所形成的。但病势较轻的，只形成小小的结聚，脓汁溃出、热势消退后便会痊愈。谨按：世间相传，眼病刚生出小肿物时，查看其背部便有细小的红点像疮，用针刺破，眼病当时就会痊愈，所以叫作‘偷针’。实际上，这是解除太阳经郁结的热邪。人们屡次试用都有疗效；但巢氏只说明了病因，没有进一步区分经络。关于它的各种名称和实际情况，我所遇到的已经很多了。卷二十九　眼目治法 治风类方剂。