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医藏黄帝内经灵枢集注二

九针十二原第一

医藏 · 已译 · 第 2–4 段

乃邪气正盛。邪气盛则正气大虚。不可乘其气来。即迎而补之。当避其邪气之来锐。其气已往。则邪气已衰。而正气将复。不可乘其气往。追而泻之。恐伤其正气。在于方来方去之微。而发其机也。

离合真邪论曰。俟邪不审。大气已过。泻之则真气脱。脱则不复。邪气复至而病益蓄。

故曰。其往不可追。此之谓也。是以其来不可逢。其往不可追。静守于来往之间而补泻之。少差毫发之间则失矣。粗工不知机道。叩之不发。补泻失时。则血气尽伤。而邪气不下。知其往来者。知邪正之盛衰。

要与之可取之期而取之也。粗工之暗。而良工独知之。是故工之所以异也。若气往则邪正之气虚小。

而补泻之为逆。气来则形气邪气相平。而行补泻为顺。是以明知顺逆。正行无间。知往来所处之时而取之也。迎而夺之者。泻也。故恶得无虚。追而济之者。补也。故恶得无实。迎之随之。以意和之。针道毕矣。

凡用针者。虚则实之。满则泄之。宛陈则除之。邪胜则虚之。大要曰。徐而疾则实。疾而徐则虚。言实与虚。若有若无。察后与先。若存若亡。为虚为实。若得若失。

所谓虚则实之者。气口虚而当补之也。满则泄之者。气口盛而当泻之也。宛陈则除之者。去脉中之蓄血也。邪胜则虚之者。言诸经有盛者。皆泻其邪也。徐而疾则实者。徐内而疾出也。疾而徐则虚者。疾内而徐出也。言实与虚。若有若无者。实者有气。虚者无气也。察后与先。若亡若存者。言气之虚实。补泻之先后也。察其气之以下与常存也。为虚为实。若得若失者。言补者 然若有得也。泻则恍然若有失也。此以上论小针之法。虚实之要。九针最妙。补泻之时。以针为之。

泻曰必持内之。放而出之。排阳得针。邪气得泄。按而引针。是谓内温。血不得散。气不得出也。

补曰随之。随之意。若妄之。若行若按。如蚊虻止。如留而还。去如弦绝。令左属右。其气故止。外门已闭。中气乃实。必无留血。急取诛之。持针之道。坚者为宝。正指直刺。无针左右。神在秋毫。嘱意病者。审视血脉。刺之无殆。方刺之时。必在悬阳。及与两卫。神属勿去。知病存亡。

血脉者。在 横居。视之独澄。切之独坚。九针之名。各不同形。一曰 针。长一寸六分。二曰员针。长一寸六分。三曰 针。长三寸半。四曰锋针。长一寸六分。五曰铍针。长四寸。广二分半。六曰圆利针。长一寸六分。七曰毫针。长三寸六分。八曰长针。

长七寸。九曰大针。长四寸。 针者。头大末锐。去泻阳气。员针者。形如卵形。揩摩分间。不得伤肌肉。以泻分气。 针者。锋如黍粟之锐。主按脉勿陷。以致其气。锋针者。刃三隅以发锢疾。

铍针者。末如剑锋。以取大脓。圆利针者。大如 。且圆且锐。中身微大。以取暴气。毫针者。

尖如蚊虻喙。静以徐往。微以久留之。而养以取痛痹。长针者。锋利身薄。可以取远痹。大针者。

尖如挺。其锋微圆。以泻机关之水也。九针毕矣。

此节论九针之法。盖首篇统论小针及九针之道。是以前后论小针。而详释于小针解中。此节论九针。故详释于九针论内。而小针解中不与也。虚实之要。九针最妙。为其各有所宜也。补泻之时。以针为之者。与气开合相得也。排阳得针者。排针而得阳气也。得其正气。则邪气去矣。内温者。针下热也。谓邪气去而正气不出也。此论泻邪而养其正也。随之者。追而济之也。之、往也。

若妄之者。虽追之而若无有所往。若行若按。如蚊虻止。如留而还也。去如弦绝者。疾出其针也。

令左手按 。右手出针。其正气故得止于内。而外门已闭。中气乃实矣。此补正运邪之法。故必无留血。设有留血。急取而诛之。坚者。手如握虎也。正指直刺者。义无邪下。欲端以正也。神在秋毫。审视病者。静志观病患。无左右视也。悬阳。心也。心藏神。方刺之时。得之于心。则神属于病者。而知病之存亡矣。经云。取血于荣。取气于卫。卫气行阳行阴者也。故于两卫间以取阴阳之气。卫气行篇曰。是故谨候气之所在而刺之。是谓逢时。在于三阳。必候其气在阳分而刺之。

病在于三阴。必候其气在阴分而刺之。 、经 也。刺节真邪篇曰。六经调者。谓之不病。一经上实下虚而不通者。此必有横络盛加于大经。令之不通。视而泻之。此所谓解结也。故有血络横在于经 者。当视之独清。切之独确而去之也。九针者。

有九者之名。有九者之形。各随其所宜而用之。九针之论毕矣。

夫气之在脉也。邪气在上。浊气在中。清气在下。故针陷脉则邪气出。针中脉则浊气出。针太深则邪气反沉。病益。故曰皮肉筋脉。各有所处。病各有所宜。各不同形。各以任其所宜。无实无虚。损不足而益有余。是谓甚病。病益甚。取五脉者死。取三脉者 。夺阴者死。夺阳者狂。针害毕矣。

译就是邪气正处于旺盛之时。邪气旺盛,正气就会大为虚弱。不能趁着邪气到来时,就迎着它用补法。应当避开邪气来势猛烈的时候。邪气已经离去,邪气就已经衰退,而正气将要恢复。不能趁着邪气离去时,追赶着邪气用泻法。恐怕会损伤正气。关键就在于邪气将来和将去的细微时机,并据此发动针刺补泻的关键。《离合真邪论》说:等待邪气却不能审察清楚,以至邪气已经过去,这时再用泻法,就会使真气脱失。真气脱失,就不能恢复。邪气又会到来,病邪也会更加积聚。所以说:邪气已经离去,就不能再追赶。说的就是这个道理。因此,邪气来时不能正面迎击,邪气去后也不能追赶。应当在邪气来去之间静守时机,再施行补泻。只要在毫厘之间稍有差错,就会失去时机。粗疏的医工不知道其中的关键和规律,即使叩问探察,也不能发动恰当的治疗。补泻错过了时机,就会使血气全都受到损伤,而邪气仍不能被排除。懂得邪气来去的人,就懂得邪气和正气的盛衰,关键是要在可以取治的时机施治。粗疏医工的昏昧,而高明的医工却独自能够明白这些道理。所以医工之间的高下差别就在这里。如果邪气已经离去,邪气和正气都已虚弱,这时施行补泻就会违逆病情。邪气到来时,形体之气与邪气大致相平,这时施行补泻就是顺应病情。因此,明确知道什么是顺、什么是逆,正当施行治疗而不中断,要懂得邪气来去所处的时机并在此时施治。迎着邪气到来而夺取其势,就是泻法。这样,邪气怎么会不虚弱呢?追随邪气离去而助益正气,就是补法。这样,正气怎么会不充实呢?根据邪气的来去,分别迎随应对,用心体察并调和它,针刺的道理就讲完了。凡是使用针刺的人,虚弱的,就使它充实。满盛的,就使它疏泄。有瘀血积滞的,就把它清除。邪气胜过正气的,就使它虚弱。总的原则是说:慢慢进针而快速出针,就是补实。快速进针而慢慢出针,就是泻虚。所说的实和虚,好像有气,又好像没有气;要察看气机在前后的变化,好像存在,又好像消失;究竟是在补虚还是泻实,好像有所获得,又好像有所失去。所谓“虚则实之”,是指气口脉虚弱时,应当用补法。所谓“满则泄之”,是指气口脉盛满时,应当用泻法。所谓“宛陈则除之”,是指清除脉中积蓄的瘀血。所谓“邪胜则虚之”,是说各条经脉中凡有邪气偏盛的,都要泻去其中的邪气。所谓“徐而疾则实”,是指缓慢进针而迅速出针。所谓“疾而徐则虚”,是指迅速进针而缓慢出针。所说的实和虚,好像有气,又好像没有气,实证是有气,虚证是无气。察看前后变化,好像消失,又好像存在,是说气的虚实,以及补泻的先后次序。要察看气是否已经下降,以及是否仍然保持正常存在。究竟是在补虚还是泻实,好像有所获得,又好像有所失去,是说施补之后,恍惚间好像有所获得;施泻之后,则恍惚间好像有所失去。以上论述的是小针的使用方法。关于虚实的关键,九针的作用最为精妙。施行补泻的时机,要用针刺来实现。泻法说,必须持针刺入,然后放开针孔,使邪气排出。排出阳气,针就会脱出,邪气也就能够泄出。按住针孔再拔针,这叫作使内部温暖。这样血就不能散开,气也不能外出。补法说要顺着气机而行。所谓顺着气机而行,就像无意中触动它,又像在运行,又像在按抚,如同蚊虫停落,又如停留片刻后返回,离去时就像弓弦突然断开一样迅速。使左边与右边相连接。因此,它的气就停止了。体外的门户已经闭合。体内的正气于是充实了。一定不能有瘀血停留。应立即取出并清除它。持针的方法。针体坚固才是最重要的。手指端正,直刺入针。不要使针向左右偏斜。精神要专注细微之处。要专心观察患者。仔细察看血脉。这样针刺就不会有危险。正要针刺的时候。一定要关注悬阳部位。以及两侧的卫气。使神气有所归属而不离散。从而了解疾病是将要痊愈还是会恶化。所谓血脉。是横向分布的。看上去唯独清澈。触按时唯独坚实。九针的名称。各自的形状都不相同。第一种叫作[缺字]针。长一寸六分。第二种叫作员针。长一寸六分。第三种叫作[缺字]针。长三寸半。第四种叫作锋针。长一寸六分。第五种叫作铍针。长四寸。宽二分半。第六种叫作圆利针。长一寸六分。第七种叫作毫针。长三寸六分。第八种叫作长针。长七寸。第九种叫作大针。长四寸。针的形状是。针头大,针尾尖锐。用来泄除阳气。员针的形状是。形状像卵。在肌肉间隙处来回摩擦。不能损伤肌肉。用来泄去分肉间的邪气。[缺字]针的形状是。针锋像黍米、粟米那样尖锐。主要用于按压经脉,不可刺得太深。以便使气到达针下。锋针的形状是。针刃有三个棱角,用来刺破顽固难治的疾病。铍针的形状是。针尾像剑锋。用来排取大量脓液。圆利针的形状是。大小像[缺字]。既圆又尖锐。针身中段稍微粗大。用来刺取突然聚集的邪气。毫针的形状是。针尖像蚊子、虻虫的口器。神情安静,缓缓进针。动作轻微,并让针在体内停留较久。以此调养正气,用来治疗痛痹。长针的形状是。针锋锐利,针身薄。可以用来治疗病位较远的痹证。大针的形状是。针尖像挺一样。针锋略微圆钝。用来泄去关节、腠理等机关中的水液。九针的内容讲完了。这一节论述九针的使用方法。因为首篇总的论述了小针和九针的使用原则。所以前后文都论述小针。并在《小针解》中作了详细解释。这一节论述九针。所以在《九针论》中作了详细解释。而《小针解》中没有涉及这一内容。补虚泻实的关键。以九针的作用最为精妙。这是因为每一种针都有各自适宜的用途。在进行补泻的时候。用针来操作。是因为针的开合能够与气的运行相协调。所谓排阳得针。就是通过排刺,使阳气得以到达。取得人体的正气。邪气就会离去。所谓内温。就是针下感到温热。意思是邪气已经除去,而正气没有外泄。这一段论述的是泻除邪气而保养正气。所谓随之。就是追随病邪并助其外出。“之”就是前往的意思。如果胡乱行针。即使追赶病邪,也好像没有任何东西向前行去。或提针运行,或按针留置。如同蚊虻停落。好像停留在那里,然后又返回。所谓去如弦绝。就是迅速拔出针来。让左手按住[缺字]。右手拔出针。这样正气就能停留在体内。体外的门户也已经闭合。体内的正气于是充实了。这是补益正气、驱运邪气的方法。所以一定不能有瘀血停留。假如有瘀血停留。就应立即取出并清除它。所谓坚。就是手像握住老虎一样牢固。“正”是指直刺。此句含义不明,原文“义无邪下”疑有脱误。意思是要使针端端正,不向旁边偏斜。精神要集中到极其细微之处。要仔细观察患者。安定心志,观察患者的病情。不要左顾右盼。悬阳。指心。心是藏神之处。正要下针的时候,心中已经明确掌握了病情,神气便能专注于患者,从而知道疾病是存在还是已经消退。经文说:从营气中取血,从卫气中取气。卫气运行于阳分和阴分。所以应在营卫之间取阴阳之气。《卫气行》篇说:因此,必须谨慎察知气所在的部位,然后针刺。这就叫作适逢其时。如果病在三阳经,就必须等候卫气运行到阳分时再针刺。如果病在三阴经,就必须等候卫气运行到阴分时再针刺。这是经文的意思。《刺节真邪》篇说:六经调和,就称为没有疾病。若一条经脉上部有实邪、下部虚弱而不通,这一定是有横行的络脉充盛,压在大经脉上,使大经脉不能通畅。找到它并加以泻除。这就是所谓的解开结滞。所以,若有血络横行阻滞在经脉中,应当观察其颜色特别清晰的部位,并切按确认其异常明显之处,然后除去它。九针,有九种名称,也有九种形制。应根据各自适宜的用途来使用。关于九针的论述到此完毕。气在经脉中的运行情况是:邪气在上部,浊气在中部,清气在下部。所以针刺陷脉,就能使邪气排出。针刺中脉,就能使浊气排出。针刺得太深,邪气反而会沉入更深处,病情就会加重。所以说,皮、肉、筋、脉,各有各自所在的部位,各种疾病也各有适宜的治疗方法,病变形态各不相同,应分别按照各自适宜的方法施治。不该泻的反而泻,不该补的反而补,损伤不足之处,却增益有余之处,这就叫病情严重,病势会更加严重。针刺五脏的阴脉,会导致死亡。针刺三阳脉,会使人…… 耗伤阴气,会导致死亡。耗伤阳气,会使人发狂。针刺可能造成的危害,到这里就讲完了。

此复论小针刺邪之法。而并论其要害焉。风雨寒暑之中人也高。故邪气在上也。水谷入胃。其精气上注于肺。浊溜于肠胃。寒温不适。饮食不节。病生于肠胃。故浊气在中也。清湿地气之中人也。必从足始。故清气在下也。陷脉。额颅之脉。显陷于骨中。故针陷脉。则阳之表邪去矣。

中脉。足阳明之合。三里穴也。针太深则邪气反沉者。言浮浅之病。不欲深刺也。深则邪气从之入。

故曰反沉也。皮肉筋骨。各有所处者。言经络各有所主也。故病各有浅深之所宜。形有皮肉筋脉之不同。各随任其所宜而刺之。无实实。无虚虚。若损不足而益有余。则病益甚矣。五脉。五脏诸阴之脉也。如中气不足。则血脉之生原已虚。再大泻其诸阴之脉。是虚于中而脱于外也。三脉。三阳之脉。 怯也。言尽泻三阳之气。令病患怯然不复也。夺阴者死。言取人之五里五往者也。玉版篇曰。迎之五里。中道而止。五至而已。五往而脏之气尽矣。夺阳者狂。正言取之五里而或夺其阳也。

此论针之为害毕矣。张开之曰。取尺之五里。取皮肤阳分之气血也。而曰夺阴者。谓阳分之气血。

生于五脏之阴也。病在中气不足。而大泻诸阴之脉者死。谓诸阴之脉。生于中焦之阳明。阳生于阴。

而阴生于阳也。

刺之而气不至。无问其数。刺之而气至。乃去之。勿复针。针各有所宜。各不同形。各任其所为。

刺之要。气至而有效。效之信。若风之吹云。明乎若见苍天。刺之道毕矣。

此言刺之效。以得气为要也。上文言病各有所宜。此言针各有宜。而有大小长短之形不同。各任其所宜而用之也。若风之吹云。明乎若见青天。邪散而正气光明也。

黄帝曰。愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰。五脏五输。五五二十五输。六腑六输。六六三十六输。

经脉十二。络脉十五。凡二十七气以上下。所出为井。所溜为荥。所注为输。所行为经。所入为合。

二十七气所行。皆在五输也。

此言用针者。当知脏腑经脉之血气生始出入。夫荣卫气血。皆生于胃腑水谷之精。荣行脉中。

卫行脉外。血行脉中。气行脉外。然脉内之血气。从络脉而渗灌于脉外。脉外之气血。从络脉而溜注于脉中。外内出入相通也。五脏内合五行。故其输五。六腑外合六气。故其输六。盖六气生于五行而有二火也。经脉十二。六脏六腑之经脉也。络脉十五。脏腑之十二大络及督脉之长强。任脉之尾翳。脾之大包。凡二十七脉之血气。出入于上下手足之间。所出为井。所溜为荥。所注为输。

所行为经。所入为合。此二十七气之所行。皆在于五输。盖十二经脉之血气。本于五脏五行之所生。

而脉外皮肤之气血。出于五脏之大络。溜注于荥输。而与脉内之血气。相合于肘膝之间。此论脏腑经脉之血气出入。节之交。三百六十五会。知其要者。一言而终。不知其要。流散无穷。所言节者。

神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。

此言刺节者。当知神气之所出入也。神气者。真气也。所受于天与谷气并而充身者也。故知其要。一言而终。不知其要。流散无穷。此络脉之渗灌诸节。非皮肉筋骨也。

观其色。察其目。知其散复。一其形。听其动静。知其邪正。右主推之。左持而御之。气至而去之。

此言上工观五色于目。知色之散复。即知病之散复矣。知其邪正者。知论虚邪与正邪之风也。

右主推之。左持而御之者。言持针而出入也。气至而去之者。言补泻气调而去之也。

凡将用针。必先诊脉。视气之剧易。乃可以治也。五脏之气。已绝于内。而用针者反实其外。

是谓重竭。重竭必死。其死也静。治之者。辄反其气。取腋与膺。五脏之气已绝于外。而用针者反实其内。是谓逆厥。逆厥则必死。其死也躁。治之者反取四末。

此言用针者。必先诊脉。视五脏之气剧易。乃可以治也。所谓五脏之气已绝于内者。脉口气内绝不至。反取其外之病处。与阳经之合。有留针以致阳气。阳气至则内重竭。重竭则死矣。无气以动故静。此言五脏之阴。生于中焦之阳。故外致其阳。则内重竭矣。五脏之气已绝于外者。脉口气外绝不至。反取其四末之输。有留针以致其阴气。阴气至则阳气反入。入则逆。逆则死矣。其死也阴气有余故躁。此言阴内而阳外。阳气内入。则为逆矣。

刺之害。中而不去则精泄。害中而去则致气。精泄则病益甚而 。致气则生为痈疡。

此言取气之太过不及。而皆能为害也。夫气生于精。故刺之害。中病而不去其针。则过伤其气。

而致泄其生原。故病益甚而 。刺之害。中而即去其针。邪未尽而正气未复。则致气留聚而为痈疡。痈疽篇曰。

译这里又论述用小针刺除邪气的方法,并一并说明其中的关键和危害。风、雨、寒、暑等外邪侵袭人体时,首先侵犯上部,所以邪气在上部。水谷进入胃中,其中的精气向上输注到肺,浊气则流入肠胃。寒热不适宜,饮食没有节制,疾病就会发生在肠胃,所以浊气在中部。清气和湿地的地气侵袭人体时,一定从足部开始,所以清气在下部。所谓陷脉,是指额头部的脉,明显地陷入骨中。所以针刺陷脉,就能使阳分表部的邪气去除。所谓中脉,是足阳明经的合穴,即三里穴。所谓针刺太深,邪气反而下沉,是说病位浮浅的疾病,不应当深刺。刺得深了,邪气就会随针进入深处,所以说邪气反而下沉。皮、肉、筋、骨,各有各自所在的部位,这是说经络各有其所主。因此,疾病的深浅不同,适宜的刺法也各不相同。病变形态有皮、肉、筋、脉等不同层次。应分别根据各自适宜的部位和方法施针。不要把实证当作虚证而误用补法,也不要把虚证当作实证而误用泻法。如果反而损伤不足之处,增益有余之处,病情就会更加严重。所谓五脉,是指五脏所属的各种阴脉。例如中气不足,那么血脉生成的根源已经虚弱,若再大力泻泄各条阴脉,就是内里更加虚弱,外在也随之衰脱。所谓三脉,是指三阳经的脉。“怯”是说人体正气受到损伤。意思是把三阳经的阳气全部泻去,使患者怯弱不振,不能恢复。耗伤阴气,会导致死亡。这是说取人迎五里,并反复针刺五次。《玉版》篇说:迎着经气针刺五里,针刺到中途就停止,刺五次就够了。如果往返针刺五次,脏腑之气就会耗尽。耗夺阳气就会发狂。正是说针刺五里穴,有时会耗夺人体的阳气。关于针刺所造成的危害,到这里就全部说明了。张开之说:针刺尺部的五里穴,是取皮肤阳分的气血。至于说耗夺阴气,是说阳分的气血,来源于五脏的阴气。如果病在中气不足,却大力泻除各条阴脉的气,就会死亡。这里所说的各条阴脉,来源于中焦的阳明之气。阳气由阴气所生,阴气也由阳气所生。针刺后气仍未到,不必计较针刺的次数;针刺后气已经到来,就应当起针,不要再针刺了。各种针各有适宜的用途,形制也各不相同,应当根据各自的用途来使用。针刺的关键,在于气至之后才会见效。疗效确实显著,就像风吹散云彩一样,清楚明朗得仿佛看见了青天。针刺的道理到这里就说完了。这段话讲的是针刺的疗效,以取得经气为关键。上文说各种疾病各有适宜的治法,这里说各种针也各有适宜之处,而且针有大小、长短等不同形制。应当各按其适宜之处来使用。就像风吹散云彩一样,明亮清楚得仿佛看见了青天。这是邪气消散、正气恢复光明的表现。黄帝说:我想听听五脏六腑之气所出入的部位。岐伯说:五脏各有五个输穴,五脏合计五五二十五个输穴。六腑各有六个输穴,六腑合计六六三十六个输穴。经脉有十二条,络脉有十五条,总共有二十七条脉中的气上下运行。气所出的部位叫作井,气所流过的部位叫作荥,气所灌注的部位叫作输,气所运行的部位叫作经,气所进入的部位叫作合。二十七条脉中气的运行,都在五输穴之中。这就是说,施用针刺的人,应当知道脏腑经脉中血气的产生、起始、出入规律。荣气、卫气、气和血,都产生于胃腑所受纳的水谷精微。荣气运行在脉中。卫气运行在脉外。血运行在脉中。气运行在脉外。但是脉内的血气,会通过络脉渗出并灌注到脉外。脉外的气血,也会通过络脉流入并灌注到脉中。脉内脉外相互贯通,气血能够出入往来。五脏在内与五行相合,所以各有五个输穴。六腑在外与六气相合,所以各有六个输穴。这是因为六气产生于五行,而其中有两个火。经脉有十二条,就是六脏六腑的经脉。络脉有十五条,包括脏腑的十二条大络、督脉的长强穴,任脉的尾翳穴,以及脾的大包穴。总共二十七条脉中的气血,在上肢、下肢以及手足之间出入运行。气所出的部位叫作井,气所流过的部位叫作荥,气所灌注的部位叫作输,气所运行的部位叫作经,气所进入的部位叫作合。这就是二十七条脉中气的运行部位,都在五输穴中。十二经脉中的气血,根本上来源于五脏和五行所化生之气。而脉外皮肤的气血,则出自五脏的大络,流注到荥穴、输穴,并同脉内的气血,在肘部和膝部之间相互汇合。这里论述的是脏腑经脉中气血的出入。在各个关节的交接处,有三百六十五个交会点。懂得其中关键的人,一句话就可以说尽。不懂得其中关键,所学就会散漫无边、没有穷尽。这里所说的“节”,是指神气游行出入的部位,并不是指皮肉筋骨。这就是说,针刺各节时,应当知道神气出入的部位。所谓神气,就是人体的真气,是人体从天所受之气与谷气相结合、充养全身的物质。所以懂得其中关键,一句话就可以说尽。不懂得其中关键,所学就会散漫无边、没有穷尽。这是说络脉之气血渗入并灌注于各个关节,并不是指皮肉筋骨。观察它的颜色,察看他的眼睛,就能知道神气是离散还是复归,使形体归于统一。听察其动静。由此辨知邪气和正气的情况。右手负责推动针具。左手持针并加以控制。气至之后就将针取出。这是说高明的医者观察眼睛所见的五色。从而知道颜色是消散还是复聚。也就知道疾病是在消退还是复发了。所谓知道邪正,是说要辨明虚邪之风和正邪之风。右手负责推动针具。左手持针并加以控制,这是说持针使其进出。所谓气至之后就取针,是说补泻得当、气机调和后便将针取出。凡是将要使用针刺,一定要先诊察脉象,观察正气和邪气的强弱及病势的轻重,这样才可以进行治疗。五脏之气,如果已经在内部断绝,却反而用针使外部之气充实,这叫作重竭。发生重竭就一定会死。临死时表现为安静不动。治疗这种情况,却反过来使其气血逆乱,针刺腋部和胸膺部。五脏之气如果已经在外部断绝,却反而用针使内部之气充实,这叫作逆厥。发生逆厥就一定会死。临死时表现为躁动不安。治疗这种情况,反而针刺四肢末端。这是说使用针刺的人,一定要先诊察脉象,观察五脏之气的强弱和病势的轻重,这样才可以进行治疗。所谓五脏之气已经在内部断绝,是指寸口脉的内在气息断绝,脉气不能到达。却反而针刺外部的病变部位,以及阳经交会之处,并留针以招致阳气。阳气到来,内部的正气就会进一步耗竭。正气重度耗竭,就会死亡。因为没有气力推动,所以表现为安静。这是说五脏的阴气,产生于中焦的阳气。所以从外部招致阳气,就会使内部的正气进一步耗竭。五脏之气已经在外部断绝,是指寸口脉的外在气息断绝,脉气不能到达。却反而针刺四肢末端的输穴,并留针以招致阴气。阴气到来,阳气反而会进入体内。阳气进入体内,就会造成逆乱。发生逆乱,就会死亡。临死时由于阴气有余,所以表现为躁动。这是说阴气在内、阳气在外。如果阳气进入体内,就属于逆乱。针刺造成的危害,针刺已经奏效却不取出,精气就会外泄。针刺损伤了病所却立即取针,就会使气聚集。精气外泄,病情就会更加严重而【原文缺字】。使气聚集,就会形成痈疡。这是说取气过度或不足,都能够造成危害。气产生于精。所以针刺造成的危害,针刺已经奏效却不取出针,就会过度损伤正气,并使产生生命活动的根源外泄。所以病情会更加严重而【原文缺字】。针刺造成的危害,针刺刚刚奏效就立即取针,邪气尚未尽除,正气也尚未恢复,就会使气滞留聚集而形成痈疡。《痈疽篇》说:

经脉流行不止。与天同度。与地合纪。天宿失度。日月薄蚀。地经失纪。水道流溢。血脉荣卫。周流不休。气血不通。故为痈肿。盖荣卫气血。营运于外内上下之不息也。是以首篇与第八十一篇始终论精气之生始出入。若阴阳不调。血气留滞。则为痈疡矣。

五脏有六腑。六腑有十二原。十二原出于四关。四关主治五脏。五脏有疾。当取之十二原。

十二原者。五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也。应出十二原。十二原各有所出。明知其原。睹其应而知五脏之害矣。阳中之少阴。肺也。其原出于太渊。太渊二。阳中之太阳。心也。其原出于大陵。大陵二。阴中之少阳。肝也。其原出于太冲。太冲二。阴中之至阴。脾也。其原出于太白。太白二。阴中之太阴。肾也。其原出于太溪。太溪二。膏之原出于鸠尾。鸠尾一。

肓之原出于脖 。脖 一。凡此十二原者。主治六腑五脏之有疾者也。胀取三阳。飧泄取三阴。

(肓音荒)

此论气味所生之津液。从脏腑之膏肓。外渗于皮肤络脉。化赤为血。荣于经俞。注于脏腑。外内出入之相应也。津液者。水谷气味之所生也。中焦之气。蒸津液。化其精微。发泄于腠理。淖泽注于骨。补益脑髓。润泽皮肤。是津液注于三百六十五节。而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外则皮肉膏肥。余于内则膏肓丰满。盖膏者。脏腑之膏膜。肓者。肠胃之募原也。气味所生之津液。从内之膏肓。而淖泽于外。是以膏肥之人。其肉淖而皮纵缓。故能纵腹垂腴。外内之相应也。痈疽章曰。中焦出气如露。上注 谷。而渗孙脉。津液和调。变化而赤为血。

血和则孙脉先满溢。乃注于络脉皆盈。乃注于经脉。阴阳已张。因息乃行。行有经纪。周有道理。

与天协议。不得休止。夫 谷者。皮肤之分肉。是津液外注于皮肤。从孙络化赤而注于脏腑之原经。

故曰十二原者。五脏之所以禀三百六十五节气味也。四关者。两肘两腋。两髀两 。皆机关之室。

真气之所过。血络之所游行者也。十二原出于四关。四关主治五脏者。谓脏合腑而腑有原。原有关而关应脏。脏腑阴阳相合。外内出入之相通也。故曰明知其原。睹其应而知五脏之害矣。肝、心、脾、肺、肾。内之五脏也。阳中之少阴。阴中之少阳。五脏之气也。故脏腑有病。取之经脉之原。胀取三阳。飧泄取三阴。此病在三阴三阳之气而取之气也。此节论血气生始出入之原。故篇名九针十二原。谓九针之道与阴阳血气之相合也。

今夫五脏之有疾也。譬犹刺也。犹污也。犹结也。犹HT 也。刺虽久犹可拔也。污虽久犹可雪也。

结虽久犹可解也。HT 虽久犹可决也。或言久疾之不可取者。非其说也。夫善用针者。取其疾也。犹拔刺也。犹雪污也。犹解结也。犹决HT 也。疾虽久犹可毕也。言不可治者。未得其术也。(HT 音卞抟也)

张开之曰。百病之始生也。皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。则血气分离。

阴阳破散。经络厥绝。脉道不通。夫风雨寒暑。大惊卒恐。犹刺犹污。病从外入者也。阴阳喜怒。

饮食居处。犹结犹HT 。病由内生者也。千般 难。不出外内二因。是以拔之雪之。仍从外解。解之决之。从内解也。知斯二者。病虽久。犹可毕也。言不可治者。不得其因也。张玉师曰。污在皮毛。刺在肤肉。结在血脉HT 在筋骨。

刺诸热者。如以手探汤。血寒清者。如人不欲行。阴有阳疾者。取之下陵三里。正往无殆。气下乃止。不下复始也。疾高而内者。取之阴之陵泉。疾高而外者。取之阳之陵泉也。

寒热。风雨寒暑外袭也。故刺诸热者。如以手探汤。谓热在皮肤。所当浅取之也。寒清者。内因之虚寒。宜深取之。静以守气。故如人不欲行也。阴有阳疾者。阳邪而入于内也。下陵三里。在膝下三寸。足阳明之经。阳明之主阖也。正往无殆。气下乃止。使即从下解也。疾高而内者。里阴之病。见于上也。阴陵泉乃太阴之经。太阴之主开也。使在内之病。从开而上出也。盖言阳病之入于内者。即从下解。阴病之出于上者。即从外解也。疾高而外者。外邪高而病在外之下也。阳陵泉乃少阳之经。少阳之主枢也。盖邪在高而欲下入于内。故使从枢外出。勿使之内入也。玉师曰。疾高而取阴之陵泉。阳之陵泉。应司天在泉。上下相通。从气而上出也。

卷一

本输第二

黄帝问于岐伯曰。凡刺之道。必通十二经络之所终始。络脉之所别处。五输之所留。六腑之所与合。四时之所出入。五脏之所溜处。阔数之度。浅深之状。高下所至。愿闻其解。

按、经脉之终始。手之三阳。从手走头。足之三阳。从头走足。足之三阴。从足走腹。手之三阴。

从腹走手。始于肺而终于肝。常荣无已。终而复始。此血气循行之终始也。本篇论五脏六腑之脉。

译经脉中的气血运行不止,与天体运行的规律相同,与大地运行的法则相合。如果天上的星宿运行失常,日月发生逼近、遮蔽或亏蚀,大地运行的法则失常,水道就会泛滥溢出。人体的血脉、营气和卫气,周遍运行而不停息。气血运行不通,所以会形成痈肿。这是因为营卫气血,在人体内外、上下之间不断运行。因此,首篇和第八十一篇首尾相应,论述精气的产生以及出入运行。如果阴阳失去调和,血气停滞不畅,就会形成痈疡。五脏各有相合的六腑,六腑各有十二个原穴。十二原穴分布于四关。四关穴主要治疗五脏的疾病。五脏发生疾病,应当针刺十二原穴。所谓十二原穴,是五脏接受三百六十五节气味的地方。五脏发生疾病,相应的病变就会在十二原穴显现出来。十二原穴各有其所属和来源。如果能明确知道各原穴的情况,看到相应的反应,就能知道五脏所受的损害。阳中之少阴,是肺。它的原穴出于太渊。太渊穴左右各一处,共有两个。阳中之太阳,是心。它的原穴出于大陵。大陵穴左右各一处,共有两个。阴中之少阳,是肝。它的原穴出于太冲。太冲穴有两个。它属于阴中之至阴。这是脾的原穴。脾的原气出于太白穴。太白穴有两个。它属于阴中之太阴。这是肾的原穴。肾的原气出于太溪穴。太溪穴有两个。膏的原穴出于鸠尾穴。鸠尾穴有一个。肓的原穴出于脖〔原文缺字,疑为“脖胦”〕。脖〔原文缺字,疑为“脖胦”〕穴有一个。以上这十二个原穴,主治六腑、五脏所发生的疾病。腹部胀满,应取三阳经的穴位。飧泄,应取三阴经的穴位。(“肓”字读作“荒”。) 这里论述由饮食气味所产生的津液。津液从脏腑的膏和肓中产生,向外渗布到皮肤和络脉,转化为赤色的血液,滋养经脉和腧穴,并灌注到脏腑。这就是人体内外出入相互应合的关系。津液,是由水谷的气味所产生的。中焦之气,蒸化津液,使它化生为精微物质,并输布、发散到腠理,其中浓厚滋润的部分灌注到骨,以补益脑髓,滋润皮肤。这就是津液灌注于全身三百六十五个关节,并渗透、灌溉到皮肤、肌肉和腠理的情形。津液向外溢出,皮肉就会肥厚丰润;津液留在体内,膏肓就会充实丰满。所谓膏,是脏腑外面的脂膏和膜。所谓肓,是肠胃周围的募原。由饮食气味产生的津液,从体内的膏肓,向外滋润布散。因此,膏脂丰厚的人,肌肉柔润,皮肤松弛宽缓,所以能够腹部松弛下垂、腹脂丰厚。这也是身体内外相互应合的表现。《痈疽》篇说:中焦产生的气,就像露水一样,向上灌注于〔原文“注”前疑缺字〕谷,再渗入孙脉。津液调和,经过变化而转化为赤色的血液。血液调和后,先使孙脉充满并外溢,然后灌注到络脉,使络脉全部充盈,再灌注到经脉。阴阳之气已经充张,于是随着呼吸而运行。这种运行有一定的经脉规律。周流运行有一定的道路和条理。它与天地的运行相协调。一刻也不能停止。至于〔原文“夫”后疑缺字〕谷物,是滋养皮肤和肌肉的物质。津液由此向外灌注到皮肤,又从孙络化为赤色,灌注到脏腑的原穴和经脉。所以说,十二原穴,是五脏获得三百六十五个关节所需气味的地方。所谓四关,就是两肘和两腋。以及两侧大腿和两侧〔原文缺字,疑为“腘”〕。这些地方都是关节活动的枢纽,是真气经过的地方,也是血络运行的地方。十二原穴分布在四关。四关之所以能够主治五脏疾病,是因为脏与腑相互配合,而腑有原穴;原穴与四关相联系,而四关又与脏相应。脏腑之间阴阳相合,内外出入因此相互贯通。所以说,明确知道原穴的作用,观察它所表现的相应情况,就能知道五脏所受的病害。肝、心、脾、肺、肾,是人体内部的五脏。它们分别属于阳中之少阴,以及阴中之少阳,这就是五脏之气的属性。所以脏腑有病时,应取经脉的原穴治疗。腹部胀满,应取三阳经的穴位。飧泄,应取三阴经的穴位。这是说病在三阴、三阳之气,所以取其气来治疗。这一节论述血气生成、开始运行以及出入的根源。所以本篇篇名叫《九针十二原》。意思是九针的医道与阴阳血气相互配合。现在说五脏发生疾病,就好比身上扎了刺,好比沾染了污垢,好比打了结,好比闭塞〔原文“HT”字疑误〕。刺扎得再久,仍然可以拔除;污垢积得再久,仍然可以洗净;结打得再久,仍然可以解开;闭塞持续再久,仍然可以疏通〔原文“HT”字疑误〕。有人说,病久了就不能治疗,这不是正确的说法。善于使用针刺的人,治疗疾病时,就像拔除刺一样,就像洗去污垢一样,就像解开绳结一样,就像疏通闭塞一样〔原文“HT”字疑误〕。疾病即使拖延很久,仍然可以治愈。那些说疾病不能治疗的人,是因为还没有掌握治疗的方法。(“HT”字读音为“卞”,意为搏聚〔原文释义疑有误或缺字〕。) 张开之说:各种疾病开始发生时,都由风雨、寒暑所引起。以及阴阳失调、喜怒过度。饮食和居处不当。受到巨大的惊吓或突然的恐惧。就会使血气分离。阴阳离散。经络闭塞断绝。脉道不通。风雨、寒暑。以及巨大的惊吓和突然的恐惧。就像受到刺伤或污染一样。这是病邪从外部侵入的情况。阴阳失调、喜怒过度。饮食和居处不当。就会出现凝结或【原文疑误:HT】。这是疾病从内部产生的情况。各种疾病和疑难【原文缺字:缺字处】。都不超出外因和内因这两类。所以,外因所致的病可以用拔除、清除的方法。仍然从外部解除。内因所致的病则用疏解、决通的方法。从内部解除。懂得这两种情况。疾病即使拖延日久。仍然可以治愈。那些说不能治疗的。是因为没有找到疾病的病因。张玉师说。邪气停留在皮毛。病邪侵入肌肤肌肉。凝结在血脉中,【原文疑误:HT】在筋骨中。针刺各种热证。好像用手试探沸汤一样。血脉寒冷清冷。好像人不愿意行走一样。阴分有阳邪所致的病。取下陵三里穴。针刺时径直施行,不必迟疑。气向下行后才停止。如果气不下行,就重新施治。病位高而在内。取阴陵泉穴。病位高而在外。取阳陵泉穴。寒热病。是风雨、寒暑等外邪侵袭所致。所以针刺各种热证。好像用手试探沸汤一样。这是说热邪在皮肤。应当浅刺治疗。至于寒冷清冷的。是内因造成的虚寒。适宜深刺治疗。安静地守护经气。所以好像人不愿意行走一样。阴分有阳邪所致的病。是阳邪进入内部。下陵三里穴。位于膝下三寸。属于足阳明经。阳明经主管闭合。针刺时径直施行,不必迟疑。气向下行后才停止。这样就能使病邪从下部解除。病位高而在内。这是里部阴分的病。却表现在上部。阴陵泉属于足太阴经。太阴经主管开通。这样就能使在内的病邪。随着开通之势向上排出。这是说阳邪侵入内部的病。就从下部解除。阴邪从上部向外出的病。就从外部解除。病位高而在外。是外邪位置较高,而病在外部的下方。阳陵泉属于足少阳经。少阳经主管枢转。这是因为邪气在上部而将要向下侵入内部。所以要使它从枢转处向外排出。不要让它向内侵入。玉师说。病位在上部而取阴陵泉。以及阳陵泉。这与司天、在泉相应。使上下相互贯通。随着气机向上排出。第一卷。《本输》第二。黄帝问岐伯说。大凡针刺的原则。必须通晓十二经脉运行的起点和终点。以及络脉分出的部位。五输穴气血停留的部位。六腑与经脉相合的部位。四时之气出入的规律。五脏经气流注和停留的部位。经脉宽窄、疏密的尺度。针刺有浅有深的情形。以及经脉所到达的高下部位。希望听您解释这些内容。关于经脉运行的起点和终点。手部的三条阳经。从手行向头部。足部的三条阳经。从头行向足部。足部的三条阴经。从足部行向腹部。手部的三条阴经。从腹部行向手部。起于肺经,终于肝经。经气不断运行,永不停止。运行到终点后又重新开始。这就是血气循行的起点和终点。本篇论述五脏六腑经脉的运行。