殆知阁
字典 摘录
医藏黄帝内经灵枢集注二十四

杂病第二十六

医藏 · 已译 · 第 75–77 段

乃少阴之气。上逆于喉也。此邪病少阴之气。而气厥于下也。盖心肾水火之气。上下时交。少阴之气。厥逆于下而不上交于心。则火热盛而嗌干。口中热如胶矣。取足少阴以散逆气。而通水阴之上济。

膝中痛。取犊鼻以圆利针。发而间之。针大如 。刺膝无疑。

按、以上五节。乃邪客阴阳之气而为气厥。即有见经证者。乃邪在气而迫及于经也。此以下。复论邪入于经。而经脉之厥逆。故曰针大如 。刺膝无疑。九针论曰。六者律也。律者。调阴阳四时而合十二经脉。虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针。必令尖如 。且圆且锐。中身微大。

以取暴气。此邪客于足阳明之经而为膝中痛者。当以如 之针。而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者。当取之气穴。邪客于经络而为经痛者。当取之经穴无疑也。 音厘。牛尾也。张开之曰。暴痹者。不从气而转入。乃直中于脉而为脉痹也。犊鼻乃足阳明胃经穴。不因于气。故曰取犊鼻而不曰阳明。以下取手足之三阳者。经气之合病也。

喉痹不能言。取足阳明。能言取手阳明。

喉痹者。邪闭于喉而肿痛也。足阳明之脉。循喉咙。挟于结喉之旁。故邪闭则不能言矣。当取之足阳明。手阳明之脉。在喉旁之次。故能言者取手阳明。

疟不渴。间日而作。取足阳明。渴而日作。取手阳明。

疟气随经络。沉以内薄。间日而作者。其气舍深。内薄于阴而不得出。足阳明之脉。属胃络脾。

应地气之在下。其道远。故间日而作。地为阴。故不渴。手阳明之脉。属大肠。络肺。应天气之在上。其道近。故日作。天为阳。故渴也。沈亮宸曰。按、素问疟论云。其间日者。邪气与卫气客于六腑。而有时相失。不能相得。故休数日乃作。夫手阳明者。肺之腑。手太阳者。心之腑。手少阳者。

心主包络之腑。此三腑者。主气主火而应于上。故渴而日作。足阳明者。脾之腑。足太阳者。肾之腑。足少阳者。肝之腑。此三腑者。主血主水而在下。故不渴而间日作。独取手足阳明者。身半以上。手阳明皆主之。身半以下。足阳明皆主之。

齿痛不恶清饮。取足阳明。恶清饮。取手阳明。

手足阳明之脉。遍络于上下之齿。足阳明主悍热之气。故不恶寒饮。手阳明主清秋之气。故恶寒饮。莫云从曰。齿痛。病在手足阳明之脉。恶清饮不恶清饮。手足阳明之气也。此因脉以论气。

因气以取脉。脉气离合之论。盖可忽乎哉。

聋而不痛者。取足少阳。聋而痛者。取手阳明。(阳明当作少阳)

手足少阳之脉。皆络于耳之前后。入耳中。手少阳秉三焦之相火。故聋而痛。莫云从曰。与上节之意相同。衄而不止。 血流。取足太阳。 血。取手太阳。不已。刺宛骨下。不已。刺 中出血。( 音胚宛腕同)

鼻中出血曰衄。血至败恶凝聚。其色赤黑者曰 。阳络伤则衄血。手足太阳之脉。交络于鼻上。

足太阳主水。故 血流。手太阳主火。故 血而不流。此邪薄于皮毛之气分。而迫于络脉也。故取手足太阳以行气。不已。刺手之经脉于腕骨下。不已。刺足之经脉于 中。莫云从曰。取气先足而手。

取经脉先手而足。经气上下环转之不息。

腰痛。痛上寒。取足太阳阳明。痛上热。取足厥阴。不可以俯仰。取足少阳。

足太阳阳明少阳厥阴之脉。皆循腰脊而上行。太阳阳明。主寒水清金之气。故痛上寒者。取足太阳阳明。厥阴风木主气。秉中见少阳之火化。故痛上热者。取足厥阴。不可以俯仰者。少阳之枢折也。故取之少阳。沈亮宸曰。腰脊者。身之大关节也。厥阴主春。少阳主夏。阳明主秋。太阳主冬。寒暑往来之气厥逆。

则为腰脊之病。故独取此四经焉。

中热而喘。取足少阴 中血络。

足少阴之脉上行者。贯膈注胸中。入肺络心。下行者。循阴股内廉。斜入 中。中热而喘者。

厥逆于下而不得上交于心。故取足厥阴 中血络。莫云从曰。嗌干口中热如胶。乃水火之气。上下不济。故曰取足少阴。中热而喘。乃上下之经脉不交。故取 中血络。

喜怒而不欲食。言益小。取足太阴。怒而多言。刺足少阳。

此下论阴阳喜怒。饮食居处。而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心。暴怒伤肝。食气入胃。散精于心肝。食饮不节。肝心气逆。故不欲食也。五者音也。音主长夏。肝心气逆。则中气不舒。故言益小也。当取足太阴以疏脾气。则食气得以转输。而音声益彰矣。肝主语而在志为怒。怒而多言。厥阴之逆气太甚。故当取中见之少阳。以疏厥阴之气。

颔痛。刺手阳明。与 之盛脉出血。( 叶坎)

此言手足阳明之经气厥逆。皆能为颔痛也。手阳明之脉。从缺盆上颈贯颊。足阳明之气。上走空窍。循眼系出 。下客主人。循牙车。合阳明。并下人迎。颔在腮之下。人迎之上。此病阳明之气。下合阳明之经而为颔痛。故不曰取足阳明。而曰 之盛脉。盖气逆于 而致脉盛也。莫云从曰。

译这是少阴经之气。向上逆行到咽喉。这里是邪气侵袭少阴经之气。使气机在下部厥逆。这是心肾水火之气。上下按时相互交通。少阴之气,如果在下部厥逆,不能向上与心气交通,火热就会旺盛,咽喉干燥,口中发热,像含着胶一样。针刺足少阴经,以疏散逆乱之气,使水阴之气能够向上输济。膝部疼痛,取犊鼻穴,用圆利针针刺。针刺后,待病情发作与缓解交替时再行针刺。针的粗细要像〔缺字〕一样。针刺膝部,不必迟疑。按:以上五节,都是邪气侵入阴阳之气而形成气厥,只是其中有的已经出现经脉证候。这是邪气在气分,并进一步迫及经脉。从这里以下,再次论述邪气侵入经脉,以及经脉气机逆乱的情况。所以说,针的粗细要像〔缺字〕一样。针刺膝部,不必迟疑。《九针论》说:“六”所对应的是律。所谓律,就是调和阴阳和四时,使之与十二经脉相合。若虚邪侵入经络,就会形成突然发作的痹证。因此为这种病制作针具,针尖一定要像〔缺字〕一样,既圆又锐利,针身中段稍粗,用来刺取突然发作的邪气。这里所说的是邪气侵入足阳明经而导致膝部疼痛,应当使用像〔缺字〕一样的针,来针刺膝部疼痛,不必迟疑。意思是说,邪气在气分而导致气厥,应当取气穴治疗。邪气侵入经络而导致经脉疼痛,应当取经穴治疗,这是无疑的。〔该字〕音同“厘”。指牛尾。张开之说:所谓突然发作的痹证,不是从气分逐渐转入,而是邪气直接侵入脉中,形成脉痹。犊鼻是足阳明胃经的穴位。病邪不是由气分传入,所以说取犊鼻,而不说取足阳明。以下所取的手足三阳经穴,都是经气合并受病的情况。喉痹而不能说话,取足阳明经。如果能够说话,就取手阳明经。所谓喉痹,是邪气闭阻在喉部,导致肿胀疼痛。足阳明经脉,循行经过咽喉,在结喉两旁通过。所以邪气闭阻后就不能说话。应当取足阳明经治疗。手阳明经脉,位于喉部旁边的近侧,所以能够说话的,取手阳明经。患疟疾而不口渴,隔一天发作一次,取足阳明经。口渴而每天发作,取手阳明经。疟邪之气随着经络,深入体内而侵迫脏腑。隔一天发作的,邪气停留得较深,向内侵迫阴分,不能向外发出。足阳明经脉,属于胃,联络脾,对应于处在下方的地气。它运行的道路较远,所以隔一天才发作。地属阴,所以不口渴。手阳明经脉,属于大肠,联络肺,对应于处在上方的天气。它运行的道路较近,所以每天发作。天属阳,所以会口渴。沈亮宸说:按《素问·疟论》说:所谓隔一天发作,是邪气和卫气停留在六腑,有时彼此错过,不能相遇,所以停歇几天后才发作。手阳明经,是肺的腑,手太阳经,是心的腑,手少阳经,是心主包络的腑。这三个腑,主管气和火,并与上部相应,所以口渴而每天发作。足阳明经,是脾的腑,足太阳经,是肾的腑,足少阳经,是肝的腑。这三个腑,主管血和水,并位于下部,所以不口渴而隔一天发作。之所以只取手足阳明经,是因为身体上半部,都由手阳明经主管;身体下半部,都由足阳明经主管。牙痛而不厌恶清凉的饮料,取足阳明经。不喜欢饮用清凉的水。取手阳明经。手、足阳明经脉,遍布联络着上下两排牙齿。足阳明经主管强悍而炽热之气。所以不厌恶寒凉的饮品。手阳明经主管清肃如秋的气。所以厌恶寒凉的饮品。莫云从说:牙齿疼痛,病在手、足阳明经脉。厌恶或不厌恶清凉饮品,都是手、足阳明经的气所致。这是根据经脉来讨论经气,又根据经气来取用经脉。关于经脉与经气相离相合的道理,难道可以忽视吗?耳聋而不疼痛的,取足少阳经。耳聋而疼痛的,取手阳明经。(“阳明”应为“少阳”。) 手、足少阳经脉,都联络耳朵的前后,并进入耳中。手少阳经承受三焦的相火,所以耳聋而疼痛。莫云从说:这与上面一节的意思相同。鼻出血不止,血液不断流出,取足太阳经。若血液凝滞,取手太阳经。仍然不止,就在腕骨下方针刺。仍然不止,就在[缺字]中刺出血。([缺字],音同“胚”;“宛”与“腕”相同。) 鼻腔中出血叫作衄。血液到了败坏、恶浊并凝聚的程度,颜色赤黑的叫作[缺字]。阳络受伤,就会鼻出血。手、足太阳经脉,交会联络于鼻梁之上。足太阳经主管水气,所以[缺字]血会流出。手太阳经主管火气,所以[缺字]血而不流。这是邪气逼近皮毛的气分,又迫近络脉所致。所以取手、足太阳经来运行气血。仍然不止,就在腕骨下方针刺手部的经脉。仍然不止,就在[缺字]中针刺足部的经脉。莫云从说:取经气时先取足部,后取手部;取经脉时先取手部,后取足部。这是因为经气在上下之间循环运行,从不停息。腰痛。疼痛部位以上发冷,取足太阳经和足阳明经。疼痛部位以上发热,取足厥阴经。不能俯身或仰身,取足少阳经。足太阳、足阳明、足少阳、足厥阴经脉,都沿着腰脊向上行走。太阳经和阳明经,主管寒水和清金之气。所以疼痛部位以上发冷的,取足太阳经和足阳明经。厥阴经以风木为主气,并承受中气所显示的少阳火化之气,所以疼痛部位以上发热的,取足厥阴经。不能俯身或仰身的,是少阳枢机失常了。所以取足少阳经。沈亮宸说:腰脊,是人体的大关节。厥阴主管春季,少阳主管夏季,阳明主管秋季,太阳主管冬季。寒暑往来的气机发生逆乱,就会形成腰脊疾病。所以只取这四条经脉。胸中发热并气喘,取足少阴经[缺字]中的血络。足少阴经脉向上行走的部分,贯穿膈肌,流注于胸中,进入肺部并联络心脏。向下行走的部分,沿着大腿内侧,斜行进入[缺字]中。胸中发热并气喘的,是下部的气机逆乱,不能向上与心相交。所以取足厥阴经[缺字]中的血络。莫云从说:咽喉干燥,口中发热,像含着胶一样,这是水火二气的关系,上下不能相互协调,所以说应取足少阴经。胸中发热并气喘,是上下经脉不能相互交会,所以取[缺字]中的血络。时常因喜怒变化而不想吃东西,说话声音越来越小,取足太阴经。容易发怒而且话多,针刺足少阳经。下面论述阴阳、喜怒,以及饮食和居处,由此形成内因所致的气机逆乱等杂病。突然大喜会损伤心,突然大怒会损伤肝。饮食的精气进入胃中。精气输散到心和肝。饮食没有节制。肝、心之气向上逆乱。所以不想吃东西。这五种情况都属于声音方面的病变。声音病主要发生在长夏时节。肝、心之气向上逆乱。于是中焦之气不得舒畅。所以说声音会变得更加微小。应当针刺足太阴经,以疏通脾气。这样,饮食所化的精气就能得到转运输布。声音也就会更加响亮。肝主管言语,在情志上表现为愤怒。发怒而且言语很多。这是厥阴经的逆气太过的缘故。所以应当取厥阴经表里的少阳经。用来疏通厥阴经的气。下颌疼痛。针刺手阳明经。并在其盛脉处放血。(叶坎) 这里说的是手、足阳明经的经气发生厥逆。二者都能引起下颌疼痛。手阳明经脉,从缺盆上行到颈部,贯穿面颊。足阳明经的气,向上运行到头面部的孔窍。沿着眼系出来【原文“出”后缺字,所指部位不明】。向下到达客主人穴。沿着下颌骨运行。与阳明经相合。并一同向下经过人迎穴。下颌位于腮部的下方,在人迎穴的上方。这是阳明经之气发生病变,向下与阳明经相合而引起下颌疼痛。所以不说取足阳明经,而说在【原文缺字】的盛脉处取治。大概是因为气逆行于【原文缺字】处,所以导致脉象盛大。莫云从说:

足阳明之脉。起于鼻交 中。入齿中。

挟口环唇。交承浆。循颊车。上耳前。从大迎下人迎。阳明之气。上冲于头。走空窍。循眼系。入络脑。出 下客主人。循牙车而下。始与阳明之脉相合。而并下人迎。

项痛。不可俯仰。刺足太阳。不可以顾。刺手太阳也。

手足太阳之脉。皆循项而上。故皆能为项痛。足太阳之脉。挟脊抵腰中。故不可俯仰者。取足太阳。手太阳之脉绕肩胛。故不可以顾者。取手太阳也。

小腹满大。上走胃至心。淅淅身时寒热。小便不利。取足厥阴。腹满。大便不利。腹大。亦上走胸嗌。喘息喝喝然。取足少阴。腹满食不化。腹向向然。不能大便。取足太阴。

此三阴之经气厥逆于下。而皆能为腹满也。口问篇曰。夫百病之始生也。皆生于风雨寒暑。阴阳喜怒。饮食居处。大惊卒恐。则血气分离。阴阳破散。经络厥绝。脉道不通。阴阳相逆。血气不次。乃失其常。如惊怒则伤足厥阴肝。卒恐则伤足少阴肾。饮食不节。则伤足太阴脾。脏气伤则经络厥绝。脉道不通。而皆为胀满也。足厥阴肝脉。抵小腹。挟胃上贯膈。厥阴之经脉厥逆。故小腹满大。厥气上逆。则走胃至心。厥阴者。阴极而一阳初生。故身淅淅然。时有寒热之变。肝主疏泄。

小便不利者。厥阴之气逆也。肾者。胃之关也。而开窍于二阴。腹胀满而大便不利者。肾气逆而关门不利也。足少阴之脉。上贯肝膈。入肺中。循喉咙。气逆则及于经。故亦上走胸嗌。而喘息喝喝然。此少阴之气逆也。足太阴主输运水谷。脾气厥逆。故腹满而食饮不化。足太阴是动。则病腹胀。

善噫。得后气则快然如衰。腹向向然。不能大便者。气逆于中也。故当取足三阴之经。以通厥逆之气。

心痛引腰脊。欲呕。取足少阴。

腰脊。肾之外府也。肾与胃戊癸合化。心痛引腰脊而欲呕者。肾气上逆而为心痛也。当取之足少阴。

心痛。腹胀。啬啬然。大便不利。取足太阴。

啬啬。畏寒貌。太阴为阴中之至阴。阴寒。故腹胀而啬啬然。大便不利者。土气不化也。此足太阴之气厥而为心痛。故当取本经以疏逆气。

心痛引背。不得息。刺足少阴。不已。取手少阳。

肾脉从肾贯膈。入肺中。出络心。心痛引背不得息。少阴之经脉。厥逆于上而为心痛也。故当刺足少阴。不已者。肾脏之气逆也。少阳属肾。三焦之气。发原于肾脏。上布于胸中。故当取手少阳。以泻肾气之逆。莫云从曰。刺少阴之脉曰刺。取少阳之气曰取。

心痛。引小腹满。上下无定处。便溲难。刺足厥阴。

足厥阴肝脉抵小腹。别贯膈。上注肺。心痛引小腹满者。厥阴之经络上逆也。上下无定处。溲便难者。厥阴之气逆也。此经气并逆。当刺足厥阴之经。经脉通。则气亦疏利矣。

心痛。但短气不足以息。刺手太阴。

肺主气而司呼吸。心系上连于肺。心痛但短气不足以息者。但逆在肺而为心痛也。当刺手太阴以通肺气之逆。沈亮宸曰。足太阴少阴厥阴而为心痛者。脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖。故但短气不足以息。此病在本脏而应于心也。四脏皆然。故无真心痛之死证。

心痛当九节次之。按已刺。按之立已。不已。上下求之。得之立已。

此总结五种心痛。因脏气之上乘而为痛也。次者。俞穴之旁也。九节次之者。肝俞次旁之魂门也。

肝藏之魂。心藏之神。相随而往来出入。故取之魂门以通心气。按已而刺。出针而复按之。导引气之疏通。故心痛立已。九节之上。乃膈俞旁之膈关。下乃胆俞次之阳纲。心气从内膈而通于外。故不已。当求之上。以通心神。求之下。以舒魂气。得之者。得其气也。金匮玉函曰。经络受邪。入脏腑为内所因。前章之厥心痛。乃五脏之血脉相乘。故有真心痛之死证。此因气而痛。故按摩导引。

可立已也。前章刺血脉。曰昆仑然谷。鱼际太渊。此取脏气。曰太阴厥阴。少阴少阳。沈亮宸曰。

七节之旁。中有小心。如逆伤心气者环死。故取之魂门以通心气。不得已而求之膈关也。余伯荣曰。前章之厥心痛。论经脉相乘。而有兼乎气者。此厥气为痛。而有及于经者。

痛。刺足阳明曲周动脉。见血立已。不已。按人迎于经立已。( 叶坎)

。面也。 痛者。邪伤阳明之气也。阳明之脉。曲折于口鼻颐颊之间。故取阳明曲周动脉。

见血立已。此气分之邪。随血而解。如不已。按人迎于头立已。前三句论经气之相通。所谓中于面则下阳明是也。后二句。论阳明之气。上冲于头而走空窍。出 。循牙车而下合于阳明之经。并下人迎。言如不从曲折之络脉而解。导之入于人迎而下行。其痛可立已也。盖阳明居中土。为万物之所归。邪入于经。则从肠胃而出矣。余伯荣曰。如寒伤太阳。剧者必衄。衄乃解。此皆气分之邪。

译足阳明经脉,起于鼻部,交会于【原文“交”后缺字】中。进入齿缝之中。夹着口部环绕嘴唇,交会于承浆穴。沿着颊车部位,向上到耳朵前方。从大迎穴向下到人迎穴。阳明经之气,向上冲行到头部,运行到头面的孔窍,沿着眼系,进入并联络脑部,从【原文缺字】出来,向下到客主人穴。沿着下颌骨向下运行。开始与阳明经脉相合,并一同向下经过人迎穴。颈项疼痛。不能低头或抬头。针刺足太阳经。不能回头。应当针刺手太阳经。手、足太阳经脉,都沿着颈项向上行。所以都能引起颈项疼痛。足太阳经脉,夹着脊柱到达腰部中央。所以出现不能低头或抬头的,应取足太阳经。手太阳经脉环绕肩胛部。所以出现不能回头的,应取手太阳经。小腹胀满而膨大,经气向上运行,经过胃而到达心部,身体不时出现阵阵寒热感,小便不通利。应取足厥阴经。腹部胀满,大便不通利,腹部膨大,经气也向上运行到胸部和咽喉,呼吸喘促,发出呼呼的声音。应取足少阴经。腹部胀满,饮食不能消化,腹中发出咕噜咕噜的声响,不能排大便。应取足太阴经。这是三阴经的经气在下部发生厥逆,所以都能引起腹部胀满。《口问篇》说:各种疾病开始发生时,都由风雨、寒暑,阴阳失调、喜怒变化,饮食不当、居处失宜,以及受到极度惊吓、突然恐惧而产生。这样就会使血气彼此分离,阴阳之气破散,经络之气厥逆阻绝,脉道不通,阴阳彼此逆乱,血气运行失去次序,于是失去正常状态。例如受到惊吓或发怒,就会损伤足厥阴肝经。突然恐惧,就会损伤足少阴肾经。饮食没有节制,就会损伤足太阴脾经。脏腑之气受损,便会使经络之气厥逆阻绝,脉道不通,并且都形成胀满。足厥阴肝经脉,抵达小腹,夹着胃向上贯穿膈膜。厥阴经的经脉发生厥逆,所以小腹胀满而膨大。厥逆之气向上冲逆,就会沿着胃向上到达心部。厥阴,是阴气发展到极点而一阳开始生发的阶段。所以身体会有阵阵寒栗的感觉,并且不时发生寒热变化。肝主疏通和排泄。小便不通利,是厥阴之气向上逆行所致。肾,是胃的关口,并且在前后二阴开窍。腹部胀满而大便不通利,是肾气上逆,胃肠关口不通利所致。足少阴肾经的经脉,向上贯通肝脏和膈,进入肺中,沿着喉咙,气向上逆行,就会波及这条经脉。所以也会向上行至胸部和咽喉,出现喘息声粗重的症状。这就是少阴之气上逆。足太阴脾经主管水谷的输送和运化。脾气逆乱上冲,所以腹部胀满,饮食不能消化。足太阴经发生异常,就会患腹胀,经常嗳气,排出肠中积气后,便会感到舒畅,仿佛病势减轻。腹中发出咕咕的声响。不能排大便,是中焦之气逆乱所致。所以应当取足三阴经的经穴,以疏通逆乱上冲的气。心痛牵连腰脊,想要呕吐,应取足少阴经。腰脊,是肾在体表的外在腑舍。肾与胃分别以戊、癸相合而发生相应的化生。心痛牵连腰脊并想要呕吐,是肾气向上逆行而导致心痛。应当取足少阴经进行治疗。心痛,腹部胀满,身体畏寒战栗,大便不通利,应取足太阴经。“啬啬”是,形容畏惧寒冷的样子。太阴是三阴之中阴气最盛的经脉。阴寒之气,所以会腹部胀满并出现畏寒战栗的样子。大便不通利,是脾土之气不能运化所致。这是足太阴之气逆乱,因而导致心痛。所以应当取足太阴本经,以疏通逆乱之气。心痛牵连后背,不能顺畅呼吸,针刺足少阴经。如果仍未止,再取手少阳经。肾经的脉气从肾脏出发,贯通膈,进入肺中,又出来联络心脏。心痛牵连后背,不能顺畅呼吸。这是少阴经的经脉,经气向上逆乱而导致心痛。所以应当针刺足少阴经。如果仍未止,就是肾脏之气逆乱。少阳与肾相联系,三焦之气,发源于肾脏,向上布散到胸中。所以应当取手少阳经,以泻除肾气的逆乱。莫云从说:针刺少阴经的经脉称为“刺”,取少阳经的经气称为“取”。心痛,牵连小腹胀满,疼痛上下游走而没有固定位置,大小便排出困难,针刺足厥阴经。足厥阴肝经的经脉抵达小腹,分支贯通膈,向上注入肺。心痛牵连小腹胀满,是厥阴经的经络之气向上逆行所致。疼痛上下游走而没有固定位置,大小便排出困难,是厥阴之气逆乱所致。这是经脉之气和脏腑之气一同逆乱。应当针刺足厥阴经的经穴。经脉通畅后,气也就会得到疏通。心痛,只是气短,不能充分呼吸,针刺手太阴经。肺主管气,并掌管呼吸。心脏的脉络向上与肺相连。心痛而只是气短、不能充分呼吸,只是肺气逆乱而表现为心痛。应当针刺手太阴经,以疏通肺气的逆乱。沈亮宸说:足太阴、足少阴、足厥阴三经因气逆乱而出现心痛,都是脏腑之气向上逆行而导致疼痛。肺是覆盖在心脏上面的脏器,所以只表现为气短,不能充分呼吸。这是病在本脏而反映到心脏。其余四脏的情况也都是这样。所以并不是出现了真正心痛那种必死的证候。治疗心痛,应在第九节旁取穴。针刺后按压,一按就立即停止疼痛。如果仍未止,就在上下部位寻找,找到病痛所在,疼痛就会立即停止。这里总结了五种心痛,都是由于脏腑之气向上冲逆而导致疼痛。“次”是指,俞穴的旁边。所谓在第九节旁取穴,是指肝俞旁边的魂门穴。肝脏所藏的是魂。心中藏着神。神气随着它往来出入。所以取魂门穴,以疏通心气。先按压,然后针刺。出针后再按压针刺部位。这是为了引导气机,使其疏通。因此心痛立即就能止住。在第九椎节的上方。也就是膈俞旁边的膈关穴。再往下,就是胆俞旁的阳纲穴。心气从内侧穿过膈部,向外与之相通。如果仍然不止。就应当在上方寻找病所。以疏通心神。再在下方寻找病所。以舒展魂气。能够取得疗效的人。是因为取得了相应的气。《金匮玉函》说:经络受到邪气侵袭。邪气进入脏腑,就成为内在病因。前一章所说的厥心痛。是五脏的血脉彼此相乘、相互侵犯。所以会出现真心痛这种可导致死亡的证候。这里是由于气机而发生疼痛。所以采用按摩和导引。就可以立即止痛。前一章说针刺血脉。所取的是昆仑、然谷。鱼际、太渊。这是取脏腑之气。所说的是太阴、厥阴。少阴、少阳。沈亮宸说:第七椎节的旁边。其中有小心。如果逆乱而损伤心气,就会环绕而死。所以取魂门穴,以疏通心气。不得已时,才在膈关穴寻找病所。余伯荣说:前一章所说的厥心痛。论述的是经脉之间相互侵犯。其中还有兼涉气机的情况。这里是厥逆之气导致疼痛。并且还牵涉到经脉。出现疼痛时。针刺足阳明经曲周处的动脉。见血后疼痛立即停止。如果仍未停止。就在经脉部位按压人迎穴,疼痛立即停止。(叶坎) 是面部。所谓疼痛。是邪气损伤了阳明之气。阳明经脉。在口、鼻、下颌和面颊之间曲折分布。所以取阳明经曲折部位的动脉。见血后疼痛立即停止。这是气分的邪气。会随着血液排出而解除。如果仍然没有停止。就在头部按压人迎穴,疼痛立即停止。前面三句论述经气之间相互贯通。所谓邪气侵袭面部,就会向下侵入阳明经,指的就是这种情况。后面两句。论述阳明之气。向上冲行到头部,并运行于各个孔窍。外出。沿着牙车向下,与阳明经相合。并且向下经过人迎穴。意思是说,如果邪气不能从曲折的络脉中解除。就引导它进入人迎穴而向下运行。这样疼痛就可以立即停止。阳明经位于中焦脾胃之土。是万物汇归之处。邪气进入经脉。就会随肠胃排出。余伯荣说:比如寒邪损伤太阳经。病情严重时必然会鼻出血。鼻出血后病邪就会解除。这些都属于气分的邪气。

可随血而愈。莫云从曰。按人迎于经。乃启下文之意。言阳明之气。上行于头。从牙车而下合于人迎。循膺胸而下出于腹气之街者也。

气逆上。刺膺中陷者。与下胸动脉。

气逆上者。气逆于上而不下行也。膺胸间乃足阳明经脉之所循。刺之使在上之逆气。而下通于经也。此言阳明之气。从人迎而下循于膺。从膺以下胸。从胸而下脐也。

腹痛。刺脐左右动脉。已刺。按之立已。不已。刺气街。已刺。按之立已。

此承上文而言阳明之气。循经而下行也。足阳明之脉。从膺胸而下挟脐。入气街中。腹痛者。

阳明之经厥也。故当刺脐左右之动脉。不已。刺气街。按之立已。夫腹气有街。与冲脉于脐左右之动脉间。刺气街而按之者。使经脉之逆气。从气街而出于肤表也。此论阳明之气。上冲于头而走空窍。出 。循牙车而下合阳明之经。并下人迎。循膺胸而下出于脐之气街。是阳明之气。出入于经脉之外内。环转无端。少有留滞。则为痛为逆矣。沈亮宸曰。阳明之气。从外迎而直下于足跗。

通贯于十二经脉。故上之人迎。与下之冲阳。其动也若一。气街者。气之径路也。盖络绝不通。然后从别径而出。非竟出于气街也。故先刺挟脐左右之动脉。不已。而后取之气街。

痿厥。为四末束 。乃疾解之。日二。不仁者。十日而知。无休。病已止。( 音闷)

此复论阳明之气。不能分布于四末。而为痿厥也。痿者。手足委弃而不为我所用。厥者。手足清冷也。夫阳明为阖。气不通则阖折。阖折则气无所止息而痿疾起矣。阳受气于四末。阳明之气不行。故手足逆冷也。阳明居中土。为水谷之海。海之所以行云气者。天下也。是以上文论阳明之气。不能升降于上下。此论不得分布于四方。朱永年曰。 、闷也。为四末束 者。束缚其手足。使满闷而疾解之。导其气之通达也。夫按之束之。皆导引之法。犹尺蠖之欲伸而先屈也。身半以上为阳。身半以下为阴。昼以前为阳。昼以后为阴。日二者。使上下阴阳之气。表章而交通也。不仁者。荣血不行也。十日者。

阴数之周也。

岁。以草刺鼻嚏。嚏而已。无息而疾迎引之。立已。大惊之亦可已。(岁作哕嚏音啻)

哕、呃逆也。言其发声。如车銮之声而有输序。故名曰哕。此阳明所受之谷气。欲从肺而转达于肤表。肺气逆还于胃。气并相逆。复出于胃。故为哕。故以草刺鼻取嚏以通肺气。肺气疏通。则谷气得以转输而呃逆止矣。无息。鼻息不通也。疾迎引之。连取其嚏也。夫谷入于胃。散精于心肝。

大惊则肝心之气分散。胃之逆气。亦可从之而外达也。按、胃络上通于心。肝脏之脉挟胃。此言阳明之气。从肺气而出于气分。亦可从肝心而出于血分也。此章论杂病之因。有因于气者。有厥在经脉者。有经气之并逆者。首论太阳而末结阳明。盖太阳为诸阳主气。阳明乃血气之生原。故行于上下四旁。气分血分。夫人之百病。不越外内二因。外内之病。皆能令血气厥逆。是以凡病多本于郁逆。

学人以数篇厥逆之因证。细心参求。为治之要。思过半矣。张介宾曰。岁、当作哕。

卷三

周痹第二十七

黄帝问于岐伯曰。周痹之在身也。上下移徙随脉。其上下左右相应。间不容空。愿问此痛在血脉之中耶。将在分肉之间乎。何以致是。其痛之移也。间不及下针。其 痛之时。不及定治。而痛已止矣。何道使然。愿闻其故。岐伯答曰。此众痹也。非周痹也。

此篇论经脉与络脉之缪处也。经脉者。脏腑之十二经脉。循行于上下者也。络脉者。脏腑之十二大络。阴走阳而阳走阴。左之右而右之左者也。痹者。风寒湿邪。杂合于皮肤分肉之间。邪在于皮肤。而流溢于大络者为众痹。在于分肉而厥逆于经脉者为周痹。帝以上下左右血脉分肉概而问之。

然虽总属于阴阳血气。而有皮肤肌肉之浅深。经脉络脉之缪处。故伯有周痹众痹之分焉。 痛。动而痛也。不及定治者。邪客于左则右病。右盛则左病。左右移易。故不及下针也。按、玉版篇曰。人之所受气者。谷也。谷之所注者。胃也。胃者。水谷血气之海也。海之所以行云气者。天下也。胃之所出血气者。经隧也。经隧者。五脏六腑之大络也。此言胃腑所出之血气。从大络而布于皮肤。犹海之行云气于天下。故邪客于皮肤。流溢于大络者。名曰众痹。谓邪在天下之广众也。

黄帝曰。愿闻众痹。岐伯对曰。此各在其处。更发更止。更居更起。以右应左。以左应右。非能周也。更发更休也。黄帝曰善。刺之奈何。岐伯对曰。刺此者。痛虽已止。必刺其处。勿令复起。

各在其处者。邪隘于大络。与经脉缪处也。更发更止。更居更起者。左痛未已。而右脉先病也。

译可以随着出血而痊愈。莫云从说:在经脉部位按压人迎穴。这是承接下文意思的。意思是说阳明之气。向上运行到头部。又从牙车向下,与人迎穴相合。沿胸部向下运行,从腹部的气街处出行。气向上逆行。针刺胸部中央的凹陷处。以及胸部下方的动脉。所谓气向上逆行。就是气逆行于上而不能向下运行。胸部正是足阳明经脉所循行的部位。针刺这些部位,使逆行在上的气。向下运行而与经脉相通。这里说的是阳明之气。从人迎穴向下,沿着胸部运行。从胸部向下经过胸脘。再从胸部向下到达脐部。腹部疼痛。针刺脐部左右两侧的动脉。针刺完毕。按压针刺处,疼痛立即停止。如果仍然不止。就针刺气街穴。针刺完毕。按压针刺处,疼痛立即停止。这是承接上文,说明阳明之气。沿着经脉向下运行。足阳明经脉。从胸部向下,沿脐旁两侧经过。进入气街之中。所谓腹痛。是阳明经气厥逆。所以应当针刺脐部左右两侧的动脉。如果仍然不止。就针刺气街穴。按压后,症状立即停止。腹部的气有通行的路径。它与冲脉都在肚脐左右动脉之间。针刺气街穴并按压它,是为了使经脉中逆乱的气,从气街通路出来,到达皮肤表面。这里论述的是阳明之气。阳明之气向上冲到头部,循行于各个孔窍。从[缺字]处出来。沿着下颌骨向下,与阳明经相合。并且向下经过人迎穴。沿胸膺向下,从肚脐的气街处出来。这就是阳明之气。它出入于经脉的内外。循环运行,没有起点和终点。只要稍有停滞,就会造成疼痛和气机逆乱。沈亮宸说:阳明之气,从外侧的人迎穴直向下,抵达足背。它贯通十二经脉。所以,上面的阳明人迎脉,和下面的冲阳脉,搏动好像是一致的。所谓气街,就是气运行的通道。大概是络脉断绝、气血不通,然后才从其他通道出来,并不是最终都从气街出来。所以应先针刺肚脐左右的动脉处。如果症状仍未停止,然后再取气街穴。对于痿证和厥证,可使四肢末端受到束[缺字]。随后迅速解除束缚。每天做两次。对于肢体麻木、失去感觉的人,十天后就会见到效果。不要停止,直到病完全停止。([缺字],读音为“闷”。) 这里再次论述阳明之气。阳明之气不能布散到四肢末端,于是形成痿厥。所谓痿,就是手脚软弱无力,像被弃置一样,不能听从自己的使用。所谓厥,就是手脚清冷。阳明主闭合,气机不通,闭合功能就会失常。闭合失常,气就无处停息,痿病也因此发生。人体的阳气从四肢末端获得气,阳明之气不能运行,所以手脚会逆冷。阳明居于中焦脾土,是水谷汇聚之海。水谷之海之所以能够运行云气,是因为这种作用遍及天下。因此,前文论述阳明之气,不能在上下之间升降运行。这里论述的是阳明之气不能布散到四方。朱永年说:[缺字],就是闷。所谓使四肢末端受到束[缺字],就是束缚人的手脚,使其感到胀满郁闷,然后迅速解除束缚。这是为了引导气机通畅运行。按压和束缚,都是导引气机的方法。就像尺蠖想要伸展时,先要弯曲身体一样。身体上半部属阳,身体下半部属阴。白天前半段属阳,白天后半段属阴。所谓每天两次,是为了使上下、内外的阴阳之气,相互显达并交通运行。所谓不仁,是营血不能运行。所谓十天,是阴数运行一周。呃逆。用草刺激鼻孔,使人打喷嚏。打出喷嚏,呃逆就会停止。如果鼻息不通,就迅速连续引发并牵引喷嚏。症状立即停止。使患者受到强烈惊吓,也可以使症状停止。(“岁”字作“哕”;“嚏”读音为“啻”。) 哕,就是呃逆。这是根据它发出的声音来命名的。声音像车驾銮铃的声响,而且有连续的节律。所以称为“哕”。这是阳明所接受的水谷之气,本想通过肺输布到皮肤表面,但肺气逆行返回胃中,两种气相互并合而逆行,又从胃中冲出,所以形成呃逆。因此用草刺激鼻孔引发喷嚏,以疏通肺气。肺气得到疏通,水谷之气就能转输,呃逆也会停止。所谓无息,是指鼻息不通。所谓迅速迎接引导,是连续引发喷嚏。水谷进入胃后,精微物质输布到心和肝。受到强烈惊吓时,肝气和心气会离散。胃中的逆气,也可以随之向外通达。按:胃的络脉向上与心相通。肝脏的经脉夹行于胃的两旁。这里说的是阳明之气,可以借肺气从气分向外运行,也可以借肝气、心气从血分向外运行。本章论述杂病的病因。有因气机失常而致病的,有邪气厥逆在经脉中的,有经气合并而逆行的。开头论述太阳,最后归结到阳明。太阳经是各阳经主持阳气的经脉。阳明经则是血气化生的源头。所以血气运行于人体的上下和四周。其中有气分和血分的不同。人的各种疾病,都不超出内因、外因这两类原因。无论内因还是外因所致的疾病,都能使血气运行逆乱。因此,各种疾病大多根源于气机郁滞逆乱。学医的人如果对这几篇所说的厥逆病因和证候,仔细地相互参照、探究,就掌握了治疗疾病的关键,可以说已经领会大半了。张介宾说:“岁”字应当作“哕”字。卷三 《周痹》第二十七 黄帝问岐伯说:周痹发生在人体时,疼痛会随着经脉在上下移动,它在上下、左右之间彼此相应,几乎没有间隔。我想请问,这种疼痛是在血脉之中吗?还是在肌肉的分肉之间呢?是什么原因导致这样的病?它的疼痛移动时,往往来不及下针,正当疼痛发作时,还来不及确定治疗方法,疼痛却已经停止了。是什么道理使它这样?我想听听其中的原因。岐伯回答说:这是众痹,不是周痹。本篇讨论的是经脉与络脉交错错位的情况。经脉,是脏腑所属的十二条经脉,循行于人体上下。络脉,是脏腑所属的十二条大络,使阴经之气通向阳经、阳经之气通向阴经,并使左侧通达右侧、右侧通达左侧。所谓痹,是风、寒、湿等邪气,混杂侵入皮肤和肌肉的分肉之间。邪气停留在皮肤,并流散到大络的,叫作众痹。邪气停留在分肉之间并使经脉气血逆乱的,叫作周痹。黄帝把上下、左右的血脉和分肉概括起来一并询问。不过,虽然总的都属于阴阳血气的病变,但还有皮肤、肌肉病位浅深的不同,以及经脉、络脉交错错位的差别。所以岐伯把它们分为周痹和众痹。这里所说的“痛”,是指病邪移动而引起疼痛。之所以来不及确定治疗,是因为邪气停留在左侧时,右侧反而发病;右侧邪气偏盛时,左侧反而发病。疼痛在左右两侧相互转移。所以来不及下针。按:《玉版》篇说:人所接受的精气,来源于饮食五谷。五谷精气汇聚的地方,是胃。胃,是水谷和血气汇聚的大海。大海之所以能够使云气运行,是因为它遍及天下。胃所化生并输送出的血气,运行于经隧。经隧,就是五脏六腑的大络。这里说的是胃腑化生出来的血气,通过大络布散到皮肤,就像大海使云气运行于天下一样。所以,邪气侵入皮肤,流散到大络的,称为众痹。这是说邪气分布在全身广泛的部位。黄帝说:我想听听众痹的情况。岐伯回答说:这种病邪各自停留在相应的部位,疼痛反复发作、反复停止,病痛反复出现在不同部位、又反复消退,右侧的病变与左侧相应,左侧的病变与右侧相应。它不会周遍全身移动,只是反复发作、反复休止。黄帝说:好。应当怎样针刺呢?岐伯回答说:针刺这种病,即使疼痛已经停止,也一定要针刺疼痛发作过的部位,不要让它再次发作。所谓各自停留在相应部位,是因为邪气阻滞在大络,并且与经脉交错错位。所谓反复发作、反复停止,以及病痛反复出现在不同部位、又反复消退,是因为左侧的疼痛还没有消失,右侧的经脉却已经先发病了。