口问第二十八

译这里论述阴阳之气。在人体上下出入运行的情况。阳，就像天之气。它主管体外和上部。阴，就像地之气。它主管体内和下部。然而，阴阳之气还存在升降出入的运行机制。人的身体也与此相应。人体的卫气。白天运行在阳分。夜间运行在阴分。卫气运行在阴分时，阳气在体内。阴气在体外。阳气在下部。阴气在上部。到了半夜，阳气开始从下部升起。到天亮时，卫气运行到阳分，人便醒了。但是，处在下部的阳气。还没有完全运行到上部。阳气想要牵引着向上。阴气想要牵引着向下。阴阳之气相互牵引。所以会频频打呵欠。这说的是阴阳之气的上下运行。傍晚时，处在体外的阳气将要耗尽。阴气逐渐旺盛。眼睛就闭上而入睡。清晨时，处在体外的阴气将要耗尽。阳气逐渐旺盛，人就醒了。这说的是阴阳之气的内外运行。应当补足太阳经，以帮助阳气牵引着向上。泻足少阴经，以引导阴气向下。足少阴和足太阳。标部与本部相互配合。是阴阳运行的主宰。黄帝说：人打呃逆。是什么气导致的？岐伯说：饮食进入胃中。胃气向上输送到肺。现在由于某种原因，原有的寒气和新摄入的谷气。一起返回胃中。新旧两种气相互混乱。正气与邪气相互争斗。各种气一起向上逆行。又从胃中冲出。所以形成呃逆。补手太阴经。泻足少阴经。这里说的是人体所接受的谷气。它是由胃气布散到全身的。胃是水谷汇聚之处。肺与天相应，在体外主管皮毛。饮食进入胃中。然后传送到肺。肺统摄百脉。并把精微物质输送到皮毛。皮毛与经脉汇合精气。再将气运行输送到腑。五脏六腑。都因此得到气的滋养。因此，进入胃中的水谷。要借助肺气转运输布到皮毛。并运行到脏腑。如果肺中有原有的寒气。就不能输送布散。寒气和新摄入的谷气。一起返回胃中。新旧两种气相互混乱。正气与邪气相互争斗。各种气在胃中一起向上逆行。胃腑不能容纳它们。于是又从胃中冲出。所以形成呃逆。肾这种脏腑。属于至阴。所谓至阴。是水气盛大的地方。肺。属于太阴。少阴。是冬季的脉象。所以它的根本在肾。末端在肺。都与水液积聚有关。这就是处在下部的寒水。能够向上与天相通的原因。所以应当补手太阴经。以帮助天部的阳气。泻足少阴经，以使肺中的寒邪向下排出。肺中的寒气。就是肾水的寒气。本篇论述人体与天地阴阳相应的关系。奇异的邪气沿着空窍运行。并不是外界因素导致的形体受寒。也不是饮用冷水等造成的寒气。姚士因说：查《金匮玉函》记载：呃逆。以橘皮竹茹汤为主治方。这是因为橘皮颜色黄色、气味芳香。味道甘而辛。是属于中土的一类药物。辛味兼能走肺。橘皮的药性能够走达皮肤。因此能帮助胃气运行到肺，再向外达于皮毛。竹子性寒，即使到了冬天也不会凋零。这是因为它得到了冬季寒水之气。使用竹茹，是为了帮助水气在皮肤表面运行，使它不凝聚在肺中。与人参、甘草、生姜、大枣配伍，用来帮助中焦脾土之气。先代圣人创立方剂的方法，全都是从经文的义理中得到的。后世学者据此推演发挥，天下能够做的事情也就都尽了。黄帝说：人打唏，是什么气导致的？岐伯说：这是阴气旺盛而阳气虚弱，阴气运行急迫而阳气运行迟缓，阴气旺盛而阳气断绝，所以出现唏。补足太阳经，泻足少阴经。这是在说明阴阳不能相互协调。太阳与少阴，是水火阴阳的根本。如雌雄相互配合，标与本彼此交合。如果阴气旺盛而阳气虚弱，那么阴气运行就急迫，阳气运行就迟缓。阴气运行急迫而阳气运行迟缓，阴气就不能与阳气相互协调，于是阴阳就断绝联系了。所以应当补足太阳经的阳气，泻足少阴经的阴气，以调和它们的阴阳。唏，就是欷，指悲伤哽咽。大概阳气旺盛时，人多欢喜欢笑，阴气旺盛时，人多悲伤哀愁。黄帝说：人出现寒战，是什么气导致的？岐伯说：寒气侵入皮肤，阴气旺盛，阳气虚弱，所以出现寒战、寒冷战栗。应当补益各条阳经。这里说的是阳气在体表的情况。各条阳经的气，主管肌表，所以寒气侵入皮肤后，要借助阳气将其化为热。如果阴气旺盛而阳气虚弱，就会出现寒战、战栗。应当补益各条阳经。所谓各条阳经，就是三阳经。吴懋先说：寒气就是太阳经寒水之气。所以应当补益各条阳经。黄帝说：人打嗝，是什么气导致的？岐伯说：寒气侵入胃中，逆乱之气从下向上散行，又从胃中排出，所以出现嗳气。补足太阴经和足阳明经。另一种说法是补眉本穴。这里说的是土居中央，而气从上下运行出入。寒气侵入胃中，逆乱之气，向上运行到心，就成为嗳气。等到后气排出，就会顿觉舒畅，症状像是减轻了。这说明逆乱之气从胃中出来，随着脾气向上下疏散。所以应当补足太阴经和足阳明经，以帮助它疏散。眉本属于足太阳经。所谓寒气侵入胃中，就是太阳经寒水之气侵入其中。另一种说法是，在上部补益太阳经的阳气，这样侵留在中部的寒气就可以散去。姚士因说：肾是主管水的脏器。在太阳经之上，由寒气主管。哕，是寒气在肺中；嗳气，是寒气在胃中。一种治法是泻少阴经的寒气，一种治法是补太阳经的阳气。补法和泻法虽然不同，但其中的道理是相同的。黄帝说：人打喷嚏，是什么气导致的？岐伯说：阳气调和通畅，充满于心，从鼻中排出，所以形成喷嚏。补足太阳经的荣气和眉本穴。另一种说法是眉毛上方。这里说的是太阳经之气，与心气相互调和。在太阳经之上，由寒水主管。在少阴经之上，由君火主管。阴阳相互交合，标与本彼此相合。所以心是阳中之太阳。这就是太阳经与心气相合。因此阳气调和通畅时，就向上充满于心，从鼻中排出而形成喷嚏。鼻是肺的窍道。肺是心的覆盖。太阳经的气，产生于膀胱。膀胱是津液聚藏的府库。阳气调和通畅，向上充满于心，这样阳气就旺盛了。所以应当取足太阳经的荥穴，在眉根部位。使津液向上输送滋养，阴阳就能相互平衡了。太阳经的气，主管肌肤表面。另一种方法是补眉上的穴位，以取太阳经之气。使气运行到体表，这样心中就不会气满了。黄帝说：人发生[缺字]这种情况，是由什么气造成的？岐伯说：胃气不充实，各种脉就会虚弱。各种脉虚弱，筋脉就会松弛怠惰。筋脉松弛怠惰，就会在阴部用力，气也不能恢复，所以形成了[缺字]。根据病变所在的部位，就在肌肉的间隙施补法。（[缺字]，读音为“朵”） 这句话说的是，筋脉都根源于胃腑所化生的精气。[缺字]这种病人会低垂着头，身体向一侧倾斜，这是筋脉松弛怠惰的状态。筋脉都依靠水谷精微的滋养，所以胃气不充实，各种脉就会虚弱。各种脉虚弱，筋脉就会松弛怠惰。经脉，是用来滋润筋骨、使关节活动通利的。阳明经主管滋润宗筋。阳明经虚弱，宗筋和关节就会弛纵。因此筋脉就会松弛怠惰。这样，阳明经的气，就会运行到宗筋，并在阴器处用力。在阴部用力，阳明经的气，就不能重新滋养筋脉。所以形成了[缺字]。由于病变所在之处在阴部，所以应在分肉之间施补法。以引导阳明经之气向外运行。

译黄帝说：人悲哀时会哭泣流鼻涕，是由什么气造成的？岐伯说：心，是五脏六腑的主宰。眼睛，是各条经脉汇聚的地方。是向上输送津液的通道。口和鼻，是气出入的门户。所以悲哀、忧愁、烦闷时，心就会受到扰动。心受到扰动，五脏六腑就都会动摇。脏腑动摇，经脉的总汇就会受到感动。经脉总汇受到感动，津液通道就会打开。津液通道打开，所以就会哭泣流泪。津液，是用来灌注精气、滋润空窍的。所以向上输送津液的通道打开，就会哭泣。哭泣不止，津液就会耗尽。津液耗尽，精气就不能得到灌注。精气不能灌注，眼睛就无法看见东西了。所以称为“夺精”。应补膀胱经的天柱穴，穴位在颈部两侧。这说明五脏的津液，在体内滋润各条脉络，膀胱的津液则在体外滋润各个空窍。水谷进入胃中后，津液各自沿着相应的通道运行。酸味首先归入肝，苦味首先归入心，甘味首先归入脾，辛味首先归入肺，咸味首先归入肾。五脏主管贮藏水谷所化生的津液。膀胱，是主管州都的官府，津液储藏在其中。津液又返回胃中，用来资助五脏六腑。这就是说，五脏六腑和膀胱的津液，是彼此交互资助、相互增益的。因此哭泣不止，津液就会耗尽。津液耗尽，精气就不能得到灌注。因为津液，又是用来灌注精气、滋润空窍的。经脉的总汇，是向上输送津液的通道。津液通道打开而哭泣不止，津液就会耗尽。这样，滋润空窍的精气，就不能灌注到眼睛，眼睛也就看不清了。所以称为“夺精”。就是说，失去了原本在体外滋润空窍的精气。应当补膀胱经的天柱穴，天柱穴在颈部两侧。以资助津液向上灌注。这是因为津液随着气运行。口、鼻、耳、眼，都属于空窍。所以说，口和鼻，是气出入的门户。也就是说，津液随着气向上运行，滋润各个空窍。所以精气不能灌注，眼睛就不明亮、看不清了。黄帝说：人频频长叹，是由什么气造成的？岐伯说：忧愁思虑会使心系拘急。心系拘急，气道就会收缩。气道收缩，就不通利。所以通过长叹气来舒展并排出它。应补手少阴、心主经。足少阳经则留针。这里说的是上焦的宗气。它与下焦产生的生气相互贯通。并以此运行呼吸。宗气聚积在胸中。从喉咙出来。用来贯通心脉并运行呼吸。忧愁思虑会使心系拘急。心系拘急，气道就收缩束缚。气道收缩，就不通利。所以通过长叹气来舒展并排出它。应补手少阴、心主经。足少阳经要留针。所谓留针，是为了等候气至。肾是生气的根源。少阳归属于肾。它就是肾中所产生的初生阳气。向上与心主包络相通。所以要补手少阴、心主经。以疏通上焦之气。补足少阳经并留针。以等待下焦的生气上升来与上焦相交。王芳侯说：本经凡是说手少阴、心主，指的就是包络经。它辅佐君主，代行君主的命令。凡是说足少阳，也兼指手少阳而言。这是因为六腑的气都出于足三阳经。并向上与手三阳经相合。黄帝说：人总是流口水，是什么气导致的？岐伯说：饮食，都进入胃中。胃中有热，寄生虫就会活动。虫活动，胃就会松弛。胃松弛，廉泉穴就会开放。所以口涎就流下来。应补足少阴经。这里说的是足少阴之气。它向上与阳明经相合。并主管水谷的化生。虫，属于阴类。阴类之物活动，肾气就不能与阳明之气相交。于是胃气就松弛了。气不能向上交会，水邪反而沿任脉向上，从廉泉穴流出。所以口涎下流。应补足少阴经，帮助下焦的生气上升。这样水邪自然就会向下了。姚士因说：少阴与阳明，戊癸相合，然后才能化生水谷的精微。所以说，饮食，都进入胃中。这是说二者不相合，胃就会松弛。胃松弛，就不能化生饮食的精微。二者不相合，就会产生热。有热，虫就会活动。上文论述少阴之气，它向上与宗气相合来运行呼吸。这里论述它与阳明经相合，以化生饮食的精微。下文论述它与宗脉相合，从而贯通会合于全身各脉。营气、卫气、血和气，根本上都依赖后天水谷来滋养生成。但还必须借助下焦的先天之气来相合化生。黄帝说：人的耳中发出鸣响，是什么气导致的？岐伯说：耳朵是宗脉聚集的地方。所以胃中空虚，宗脉就会虚弱。脉气虚弱，就会向下流失。脉中气血有所枯竭，所以会耳鸣。应补客主人穴。手大拇指指甲上方与指肉交界的部位。这里说的是经脉中的血气，它由胃所提供而生成，其根源则始于肾。肺使全身经脉朝会。所谓宗脉，就是百脉汇聚为一宗，由肺所主管。耳朵，是宗脉聚集的地方。百脉中的血气，是由水谷所化生的。所以胃中空虚，宗脉就会虚弱。宗脉虚弱，脉气就会向下流失。脉中的血气有所枯竭，所以会发生耳鸣。应补客主人穴和手太阴经的少商穴。客主人穴属于足少阳经。补它，是为了引导向下流失的脉气上行。王芳侯说：所谓客主人，是说经脉如同客，而脉中的主人在肾。所谓向下流失，是说下陷到肾中。所以取上部的经脉，以引导并启发它上行。黄帝说：人会不自觉地咬自己的舌头，是什么气导致的？【此处缺“岐伯曰”】这是厥逆之气向上冲行，脉气成群而至的缘故。少阴之气到达时，就会咬伤舌头。少阳之气到达时，就会咬伤面颊。阳明之气到达时，就会咬伤嘴唇。察看主治该病的经脉，就在相应部位施以补法。（“啮”读作“业”。） 这里总括说明，脉气产生于中焦后天的水谷精微。它的根本在于下焦先天的阴阳之气。中焦和下焦的气，是相互结合而运行的。牙齿，是肾气所生成的。少阴经脉夹在舌根两旁。少阳经脉沿着面颊循行。阳明经脉，夹着口部并环绕嘴唇下方。如果肾脏所产生的生气，逆行向上，与中焦所产生的脉气，相互并行而到达，舌头本来在牙齿里面，却反而向外伸出。嘴唇本来在牙齿外面，却反而向内收缩。面颊本来在牙齿旁边，却反而向中间收拢。这里借咬舌、咬唇等现象，来说明阳明经所产生的血脉，根本源于先天的生气，二者相互结合并一同运行。以上这十二种邪气，都是异常邪气侵入空窍所致。所以邪气所在的部位，都表现为不足。因此上部之气不足，脑髓就会不充满，耳中就会感到鸣响不止，头部就会感到倾斜不稳，眼睛就会眩晕。中部之气不足，大小便就会发生异常。肠中就会不断鸣响。下部之气不足，就会出现痿厥，心【原文缺字，语义未完】。补足部外踝下方的穴位，并留针。这里总括说明，这十二种邪气，都是由于膀胱所藏的津液，不能灌注并濡养空窍所造成的。所谓异常邪气，对外不是由于风雨寒暑，对内也不是由于阴阳失调、喜怒过度，也不是由于饮食和居住环境，而都是由于津液不足，使空窍虚空失养。所以邪气所在之处，都表现为不足。这是因为正气不足，从而产生了异常邪气的证候。因此上部之气不足时，脑髓就会不充满，耳中就会感到鸣响不止。头部就会感到倾斜不稳。眼睛就会眩晕。

译中部之气不足时，大小便就会发生异常。肠中就会不断鸣响。下部之气不足时，就会出现痿厥，心【原文缺字，语义未完】。这是因为下部不足，所以会出现痿厥。下部之气不能向上与心气相交，心就会【原文缺字，语义未完】。补足部外踝下方的穴位，并留针。于是取太阳经的昆仑穴。等待太阳经之气到达。这是因为太阳经，属于三阳。所谓三阳，是上达于天的【原文“业”字疑误】。膀胱中的津液，随着经气运行，以濡润空窍。所以取昆仑穴。昆仑穴是津液发源的部位，能够向上通达于天。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：肾主司呵欠。取足少阴经的穴位。肺主司呃逆。取手太阴经和足少阴经的穴位。唏，是阴气与阳气隔绝。所以补足太阳经，泻足少阴经。出现寒战时，补各条阳经。出现嗳气时，补足太阴经和足阳明经。出现喷嚏时，补足太阳经眉毛根部的部位。根据病邪所在的部位，在分肉之间施以补法。流泪时，补天柱穴经脉在颈部两旁的部位。所谓颈部两旁，就是头部正中的两侧。出现长叹气时，补手少阴心经，并在足少阳经留针。流涎时，补足少阴经。耳鸣时，补客主人穴。取手大拇指指甲上方与肌肉交界处的部位。如果自己咬伤舌头，就察看主治该病的经脉，在相应部位施以补法。上一节总论膀胱的津液，不能灌注、濡养空窍，以致上部、中部和下部之气，都因此不足。这一节又分别论述十二种邪气，各自都有补泻阴阳的治疗方法。这是因为膀胱，是贮藏津液的腑，接受脏腑的津液并将其贮藏起来，又把它送回胃中，以资助和充养脏腑，使脏腑之间相互通达。所以要根据邪气所在的部位，分别采用补法或泻法。眼前眩晕，头部倾斜。补足外踝下方的部位，并留针。痿厥，心〔原文缺字〕。针刺足大趾趾缝上方二寸处，并留针。另一说：在足外踝下方取穴并留针。足大趾趾缝上方二寸处。这就是足太阴经的太白穴。它是脾脏的上部输穴。本篇论述太阳经的津水。津水随着气运行于体表。又从中焦脾土向上运行，与心相交。这与司天、在泉之气相应。它运行在大地之外。又贯通运行到大地之中。因此，上部之气不足时，应补足太阳经的昆仑穴。下部之气不足，不能从中部向上通达于心，就针刺足太阴经的输穴，以疏通脾土之气。不过，这根本是依靠足太阳经津气的贯通。所以另一说是在足外踝下方取穴并留针。这是取足太阳经的津气。姚士因说：打呵欠，是足太阳、足少阴的气，相互牵引而上下运行。呃逆，是少阴寒水之气，侵入肺部所致。叹息声，是太阳与少阴之气不协调。寒战，是寒水之气侵入皮肤，而太阳经的阳气在体表虚弱。嗳气，是太阳寒水之气侵入胃中。打喷嚏，是太阳经的阳气充满于心。〔原文缺少症状名称〕。这是筋脉之气，在阴部运行并用力所致。前阴，是足少阴经与足太阳经交会之处。悲哀哭泣，是太阳经的津液枯竭。长叹气，是下焦所生之气不能与上部相交。口中流涎，是膀胱的水邪向上泛溢。耳鸣，是宗脉之气，下陷流入下焦。不自觉地咬自己，是下焦之气，逆乱而向上冲行。这些都是足太阳经和足少阴经的津气发生病变。太阳经之气，产生于膀胱。少阳经之气，发源于肾脏。肾与膀胱，如同雌雄相配，彼此相合。二者都属于水脏，是生气的根源。膀胱中的津液水气，随着太阳经之气，运行于体表，以滋润全身孔窍。这与六气的旋转运行相应。肾脏的精气，贯通于五脏，与五运的神妙机理相应。这些内容都不属于六经阴阳逆顺的论述。因此，黄帝让左右的人退下，然后问道：希望听您亲口传授。王芳侯说：本篇论述先天、后天阴阳失调所导致的疾病。卷四 师传第二十九 黄帝说：我听说先师有些心得藏在心中，没有写入医方。我希望听到这些内容并把它珍藏起来，以此作为准则来实行，对上用来治理百姓，对下用来调治自身，使百姓不生疾病，使上下彼此和睦亲近，让恩德惠泽向下流布，使子孙后代没有忧患，并传给后世，永远没有终止。这些内容可以让我听到吗？岐伯说：您问得深远啊！治理百姓与自我治理，治理别人和治理自己，治理大的方面和治理小的方面，治理国家和治理家庭，没有违背规律却能治理成功的。关键只在于顺应罢了。所谓顺应，并不只是说阴阳、脉象以及气的逆顺，百姓民众，也都希望顺从自己的意愿。黄帝说：那么应当怎样顺应呢？岐伯说：进入一个国家，要先问清当地的风俗；进入一家，要先问清家中的忌讳；登上厅堂，要先问明礼节；面对病人诊治，要先询问其适宜和便利之处。吴懋先说：所谓《师传》，就是先知者启发后知者，先觉悟者启发后觉悟者，这就是孔子所说的明明德、使民更新的意思。对上用来治理国家，对下用来治理百姓，治理大事和小事，治理国家和家庭，这就是修养自身、整顿家庭、治理国家、使天下太平的道理。“顺”就是和谐、调和。所谓气的逆顺，就是阴阳、寒暑之气的往来变化。进入一个国家，要先询问当地的风俗。进入人家，要先问清对方避讳的事情。登堂入室，要先询问礼节。面对病人时，要询问什么方法对他最适宜。这就是治理国家、整顿家室和管理百姓的要领。所谓“志”，就是内心所趋向的东西。骄傲放纵，任意满足欲望，厌恶死亡而贪恋生存，都是意念所发出的表现。所谓想要调治自身，就必须先端正内心，使意念真诚。这就是高明医生以治病之道治理国家的原则。黄帝说：要怎样使病人得到适宜的调治呢？岐伯说：体内有热而形成消渴病时，病人反而适宜寒凉之物。属于寒邪内盛的病证，则适宜温热之物。胃中有热，就会消化食物过快。使人心中悬空不安而容易饥饿。脐部以上的皮肤发热。肠中有热，就会排出黄色、像稀粥一样的粪便。脐部以下的皮肤发冷。胃中有寒，就会腹部胀满。肠中有寒，就会肠鸣并发生完谷不化的泄泻。胃中有寒，肠中有热，就会腹胀，同时泄泻。胃中有热，肠中有寒，就会很快感到饥饿。还会出现小腹疼痛、胀满。吴懋先说：所谓“便”，就是根据病情的相反情况来加以调整。有热的，就用寒凉来调治；有寒的，就用温热来调治。所谓热中、寒中，寒热之气，都是从人体内部发生的，由内向外表现出来。脐部以上皮肤发热，是因为肠中有热。脐部以下皮肤发冷，是因为胃中有寒。这正是体内寒热与体表相互对应的表现。黄帝说：胃部想要饮用寒凉的水，肠部却想要饮用温热的水，这两种要求彼此相反，应当怎样调治呢？况且那些王公大人，以及享有血食祭祀的君主，骄纵任性，放纵欲望，轻视他人，却没有办法禁止他们这样做。禁止他们，就会违背他们的心意；顺从他们，又会使病情加重。应当怎样使这种相反的情况得到调适呢？治疗时应当先从哪里着手？岐伯说：人的本性，没有谁不厌恶死亡而喜爱生存。把放纵欲望的后果告诉他，把节制欲望的好处说给他听，按照对他有利、适宜的方面引导他，从他感到痛苦的地方启发、劝导他。即使是没有道义、难以教化的人，难道还会有不肯听从的吗？吴懋先说：所谓寒热，就是阴阳二气。这里所说的高明医生，具备像阿衡那样辅佐君主的才干，能够调和阴阳，尤其能够纠正君主心中的错误。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：春夏两季，先治疗表面的病症，然后再治疗根本。秋冬两季，先治疗根本，然后再治疗表面的病症。姚士因说：所谓本和标，内在的是本，外在的是标。春夏的气，向外发散、升发，所以应当先治疗标，再治疗本。秋冬的气，收藏在体内，所以应当先治疗本，再治疗标。懂得本和标治疗的先后次序，就能使气机得到调和。这可以成为天下百姓的准则。天地运行的道理也就完全说明了。