癫狂第二十二

译厥逆发展到一定程度就会成为癫病。少阴，是先天的水火。太阴，是后天的地土。天地水火之气，在上下之间保持平衡、相互交通。发生厥逆，就会失去平衡而形成疾病。水之精气为志。火之精气为神。开始时心情不愉快，是神志不得舒展。抬眼视物而双眼发红，是心气向上逆行。癫病发作得很厉害、达到极点，随后心中烦乱，这是厥逆之气，上下往来于太阴、阳明，又返回到少阴所主的心。《五色》篇说：“庭”就是额部。头面部在阙庭之上。君主之宫位于下极。大概是说，天阙在上面，君主之宫在下面。所以从面部观察，是在观察天部的气色。身体的上半部属阳。手太阴、手阳明都主管它。所以取手太阴、手阳明，以清理天气的混浊。取手太阳，以清除君主之心的烦乱。心主管血。血气发生变化，神气就会清明，癫病也就停止。癫病刚开始发作，如果牵引口角、哭叫、气喘、心悸，就应观察手阳明、手太阳经，左侧较强，就刺治右侧；右侧较强，就刺治左侧。待血色发生变化就停止针刺。这里论述的是厥逆之气向上侵犯，导致开合之气不清而形成癫病。哭叫、心悸，是太阳之气紊乱。气喘、呼吸急促，是阳明之气不清。太阳主开，阳明主合。所以应当观察手阳明、手太阳经。天地开合之气，向左旋转，又向右运行。所以左侧较强，就刺治右侧；右侧较强，就刺治左侧。莫云从说：手太阳是心的表经。手阳明是肺的表经。反映在心，就是哭叫和心悸。在肺，表现为喘息、呼气急促。由于开合失常、气机不清而哭啼、心悸、喘息的人。这是病在体表而影响到体内。癫病刚开始发作时。先出现身体反张僵直。随后脊柱疼痛。应诊察足太阳、足阳明、足太阴经。还要诊察手太阳经。待血色发生变化时停止针刺。癫病刚开始发作时。先出现身体反张僵直的。这是厥逆之气在属寒水的太阳经中逆乱所致。随后出现脊柱疼痛的。这是寒气侵入地中所致。脊，是脊柱。背，是背部。《易经》说：“艮其背。” 艮卦象征山。山静止而不动。它是坤土之中高起的土丘。所以应当诊察足太阳、足阳明、足太阴经。按：第一节论述厥逆之气向上侵犯天部。以及侵犯太阳君火。第二节论述开合失常、气机不清。这一节论述厥逆之气在水土之中逆乱。大概是天地水火之气不清。因而形成癫病。再次取手太阳经的原因是。水火之气与人的神志相互联系。足太阳经的水邪向上逆行。必然会导致心主之神气昏乱。所以要等到血液发生变化。这样神气就会清明。沈亮宸说：以上三种证候。都说是“开始出现、开始发作”。这是因为厥逆之气刚开始向上冲逆于太阴、太阳、阳明之气。还没有发展到有形的筋骨。疾病停留在气分。就容易清除消散。如果疾病已经深入。即使掌管生死的医者也无可奈何。所以骨病、脉病所致的癫病。大多不能治愈。假如能让良医及早施治。疾病就可以痊愈。身体也可以得到治疗。无奈人们所患的病。病变很多。而医生所患的毛病。是治病的方法太少。治疗癫病的人。应当经常陪伴患者。仔细观察应当取治的部位。病发作时。察看哪一处有异常，就在该处泻血。把取出的血放在匏壶中。到了癫病发作的时候。如果只有壶中的血随之动起来。若血不动，就在穷骨灸二十壮。穷骨，就是骨。就是骨。这里说，治疗癫病的人。应当分别辨明天地水火之气，再分别施治。太阳之火。就是太阳。太阳顺应天气运行，每天环绕大地一周。它运动不息。地和水。是静止而不动的。所谓经常陪伴患者。就是为了掌握他的病情。仔细观察应当取治的部位。察看哪一处有异常，就在该处泻血。意思是观察疾病在手足的哪条经脉，然后取治该经。匏壶。就是葫芦。把取出的血放入壶中。发作时，若只有壶中的血独自涌动。这是气相互感应、召引的缘故。例如厥逆之气传到手太阴、手太阳经。壶中的血就会独自运动。这是受到天气和太阳运行之气感应的表现。血不动的。说明疾病已经深入地水之中。所以应当在骨部灸二十壮。医经说：“陷下，就用灸法治疗。” 这种疾病陷入足太阳、足太阴经。所以应当灸足太阳经的〔缺字〕骨。“二”是阴数的开始。“十”是阴数的终点。大地属阴，水也属阴。朱永年说：《素问·长刺节论》说：癫病初次发作时，一年发作一次。若不治疗，就会每月发作一次。这种病称为癫病。一年发作一次。是因为太阳运行一年而绕天一周。太阳对应五行之火。每月发作一次。是因为月亮运行一个月而绕天一周。月亮对应五行之水。骨癫病患者。牙齿和各处的分肉都充满，而骨骼显露在外。出汗，烦〔缺字〕。经常呕吐，吐出很多涎沫。气向下泄泻的，不能治愈。〔原文括注字样及释音疑有讹误，暂不确定〕 牙齿是骨骼的余部。分肉归属于骨骼。因此，骨癫病患者。牙齿和各处的分肉都充满。所谓骨骼显露。是说骨与肉不能相互协调。汗是血液的津液。出汗而烦〔缺字〕的。说明病在足少阴肾经。并且向上影响到手少阴心经。经常呕吐，吐出很多涎沫。太阴、阳明的气向上脱失了。肾是产生元气的根源。气向下泄漏。这是少阴之气向下泄漏。阴阳之气在上下之间分离脱失。所以无法医治。莫云从说：病邪已经深入骨髓。即使是高明的医生，也无从施展医术。所以不列举救治的方法。以下三种证候，病变在有形的筋骨。所以不说太阴、少阴等阴阳之气。筋癫疾，身体疲倦，筋脉拘挛紧急而且严重。针刺项部大经的经脉，也就是大杼穴。呕吐很多泡沫样涎沫，气向下泄漏的，无法医治。病变在筋，所以身体疲倦、筋脉拘挛，脉象紧急而大。足太阳经主管筋。所以应当针刺膀胱经的大杼穴。呕吐很多泡沫样涎沫，气向下泄漏，是病变在有形的脏腑，并因此导致阴阳之气脱失。脉癫疾，突然仆倒，四肢的脉，都胀满而松弛。脉象充满有力，就把各处都针刺出血。脉象不充满，就用艾灸。在项部两侧的太阳经处，并在腰部灸带脉，两处相距三寸。以及各处肌肉分肉之间的根本输穴。呕吐很多泡沫样涎沫，气向下泄漏的，无法医治。经脉，是用来濡养筋骨、使关节活动通利的。出现脉癫疾，所以会突然仆倒。十二经脉都出自手足的井穴和荥穴。因此四肢的脉，都胀满而松弛。脉象充满的，病在脉，所以应当全部针刺，使其中的血流出。脉象不充满的，是病气向下陷落。心主管脉，并且是阳中之太阳。脉象不充满的，是病气陷入足太阳经。十二脏腑的经脉和输穴，都归属于太阳经。所以应当在项部的太阳经处施灸。以疏通气机下陷所致的病变。带脉起于季胁部的章门穴。横向束约腰部各条经脉。它与季胁相距三寸。这就是太阳经经穴、输穴所在的部位。各处肌肉分肉之间的根本输穴，是脾胃水谷之气的输穴。这是要使经脉内部的病邪，仍然从肌肉分肉之间的气分排出。癫疾，如果发作时像发狂一样，就会死亡，无法医治。阴气旺盛会患癫病，阳气旺盛会患狂病。患癫疾的人，如果发作时像发狂一样，就是阴阳之气都受到损伤。所以会死亡，无法医治。阴阳之气分离脱失的人会死。阴阳两方面都受损的人也会死。莫云从说：阳病发作迅速，所以说病发作。使用两个“者”字，是为了区分阴阳。狂病刚开始时，先会独自悲伤。容易忘事、痛苦发怒、很容易恐惧的人，这是由于忧愁和饥饿所致。治疗时取手太阴、手阳明经的穴位，待血色发生变化就停止针刺。还要取足太阴、足阳明经的穴位。

译以下论述狂病的发生原因，说明其中有虚证，也有实证。先独自悲伤的人，首先是由于肾虚。医经说：水液的精华形成志。精气不能向上输送以充养志，于是志意独自悲伤，所以会流泪。容易忘事、很容易恐惧的人，是神和志都虚弱。感到痛苦而发怒，是肝气虚弱而逆乱。肝木所藏的神和志，都是由肾精所生成的。这种情况是由于忧愁和饥饿造成的。忧愁会损伤肺，饥饿会使水谷精气不能生成。肺受损，就会使肾水的生化根源亏虚。水谷精气不能生成，肾精就会不足。阴气不足，阳气就会偏盛而形成狂病。取手太阴、手阳明经的穴位，是因为逆行之气向上侵犯手太阴、手阳明经，放出其中的血，逆行之气就会消散。还要取足太阴、足阳明经的穴位。补益足太阴、阳明经。借助饮食所化的精气来补助肾气。这一节开头论述阴虚导致阳狂。这就是末一节所说的短气。呼吸短促而不能相接。一活动就感到气力衰竭。补益足少阴经。去除血络中的瘀血。癫狂是上部出现的证候。厥逆则是下部病变的起始原因。所以篇名叫作《癫狂》。篇末又列举厥逆。高明的医生治疗尚未形成的疾病。是在疾病刚开始萌发时就进行治疗。癫病大多由阴气实盛引起。狂病则有因阴气虚弱而发生的。所以扁鹊说：阴气重叠盛实就会发生癫病。阳气重叠盛实就会发生狂病。阴虚，阳气就会相对旺盛。阴气虚弱而阳气旺盛。就应当泻去阳气的亢盛，补益阴气。然而阴精产生于阳明。阳气又根源于阴气之中。这就是阴阳相互资助、相互生成的妙用。学习医术的人应当细心体会。这对研究和实施治病之道大有帮助。狂病开始发作时。睡得很少，却不感到饥饿。自以为高贵贤能。自以为明辨事理、意志非凡。自以为尊贵高上。喜欢辱骂别人。从白天到夜里都不停歇。治疗时取手阳明、太阳、太阴经。以及舌下的足少阴经脉。:观察这些部位，凡是脉气盛的都取治。不盛的就放弃，不予针刺。这是心气实盛所导致的狂病。阴气旺盛，就会多睡。阳气旺盛，就会少睡。饮食之气进入胃中。精微之气输送归于心。心气充实。所以不感到饥饿。心是君主之官。心气虚，就会自觉卑下。心气实，就会自以为尊贵高上。阳明经气实盛，就会不停地辱骂。这是心火旺盛，传入并影响肺金所致。肺，是心的覆盖之脏。火气向上炎盛，就会使上部的天气不得清明。所以应当取手太阳经的腑，即小肠。以泻去君火的实盛。取手阳明、太阴经。以清除传变到肺中的邪气。舌下的足少阴经脉。是心的血络。这种病在于心的神志。而不在于血脉。所以应当观察这些部位。如果脉气盛，就一并取治。如果并不盛。就放弃，不要取治。这是因为病在无形的神志方面。所以都要从腑入手，以清泻脏的邪气。腑属阳而主管气。如果病邪进入血络。就应当取本脏的脉络治疗。马氏说：上一节说的是疾病开始产生。这里说的是开始发作。说明疾病已经形成并发作了。胡言乱语。容易受惊，喜欢发笑。喜欢唱歌和奏乐。无故不停地奔走的人。是由于受到极度惊恐而得病。治疗时取手阳明、太阳、太阴经。这是肾病向上传到心。从而形成心气实盛的狂病。由于受到极度惊恐。就会损伤肾。阴气虚弱而阳气旺盛。所以会胡言乱语并容易受惊。医经说：心气实盛，就容易发笑。心气虚弱，就容易悲伤。心气实盛，就会使心志郁结。所以喜欢唱歌奏乐，以使郁结得到舒展。神志各方面都发生病变。所以会无故不停地奔走。取手太阳经，以清泻心气的实盛。取手阳明、太阴经。以资助受损的肾气。狂病患者。眼睛无故看见虚妄之物。耳朵无故听见虚妄之声。容易大声呼喊。这是气少所产生的病证。治疗时取手太阳、太阴、阳明经。以及足太阴经和头部两处〔原文缺字，具体部位不明〕。这是由于肾气不足而导致心气虚弱的狂病。心肾的水火之气。在上下之间相互协调。肾气不足，心气也会虚弱。心肾之气都虚弱。因此眼睛会无故看见虚妄之物。耳朵会无故听见虚妄之声。容易大声呼喊。这是虚弱之气向外发作的表现。应当取手太阳、太阴、阳明经。以清除狂妄之邪。补益足太阴、阳明经。以资助饮食所化的精气。这是因为水谷进入胃中。津液分别沿着各自的通道运行。肾是主管水液的脏腑。收藏五脏的精气。气由精气产生。《本经》说：胃气向上输注到肺。其中强悍的气向上冲到头部，沿着咽部向上运行到头面部的空窍，沿着眼部的脉系进入，联络于脑，从〔缺字〕处出来，下行到客主人穴。沿着牙车与足阳明经相合，一同向下到达人迎穴。这就是阳明经的气，向上运行到头面的空窍，从头部两侧的〔缺字〕处出来。这里不说足阳明，而说头部两侧的〔缺字〕，是因为，所取的是阳明经中上焦和中焦的气，用来受纳和化生水谷。按：这一节就是下文所说的少气、身体漯漯然的表现。这是说气息微弱。大概是刚刚发现病在下部虚弱，就应当补益少阴的阴气。如今病势发作于上部而成为狂病，又应当采用治疗狂病的方法了。狂病患者多食，常常看见鬼神，常常发笑但笑声不显露于外，这是由于曾经受到极大的喜悦刺激。治疗时取足太阴、足太阳、足阳明经的穴位，然后再取手太阴、手太阳、手阳明经的穴位。这是喜乐损伤心志而形成的虚性狂病。心气虚，所以饮水多、进食多。神气虚，所以常常看见鬼神。又因为是由大喜所致，所以常常发笑。所谓笑声不显露于外，就是冷笑而没有声音。饮食之气进入胃，其中浊气归于心，所以应当先补足太阴、足阳明，以滋养心的精气，再补足太阳的津液，以资助神气。最后取手太阴、手太阳、手阳明，以清泄其狂邪。按：病因在足少阴时，先取手经，后取足经；病因在手少阴时，先取足经，后取手经。这都是使上下之气相互交接的巧妙作用。狂病刚刚发作，还没有出现上述反应的，先取曲泉穴左右的动脉，病情严重时刺出血，过一会儿就会停止。如果仍未停止，就按照相应的方法取穴治疗。灸〔缺字〕骨二十壮。这是总结以上所说的狂病。如果病势是从下部向上部发展的，就应当先取肝经的曲泉穴。所谓“应”，是说病因在下部而在上部出现相应表现。这就是说，狂病是心气虚实变化所导致的病证。如果病因在于肾气的实证或虚证，都由水影响木，再由木影响火。所以狂病刚刚发作时，还没有出现悲、惊、喜、怒等情志变化，却妄见妄闻，出现这类证候的，先取曲泉穴左右的动脉。脉气盛的，刺出血后病就会停止。这是因为病邪随着木气得到清解疏散，因而不会侵及心神。如果仍未停止，就采用艾灸的方法来治疗。〔缺字〕骨。这是督脉所循行的部位。督脉和肝脉在头项部相会，所以灸〔缺字〕骨，以引导厥阴经的脉气，使它再次从下部疏散。按：脊骨的末端称为〔缺字〕骨，这是足太阳经与督脉交会的地方，又称“穷骨”，又称“〔缺字〕骨”，又称“骨〔缺字〕”。这些名称大概也有所区别。风气上逆，四肢突然肿胀，身体漯漯然，不时发出唏声并感到寒冷，饥饿时烦躁，吃饱后容易发生变化。取手太阴经的表里经，以及足少阴、足阳明经。如果肌肉发凉，就取荥穴；如果骨骼发凉，就取井穴和经穴。经书说：厥气发展到一定程度，就会成为癫病。这是因为厥气向上逆行，从而形成癫病。肾属于水脏，风气运行时，水液就会涣散。所谓风气上逆，是由于感受外来的风邪，以致少阴之气向上逆行。风邪侵扰四肢末端，所以四肢突然肿胀。“漯漯”，是寒湿的表现。“唏然”，是形容寒冷战栗的样子。这是风气鼓动、水寒之气内盛，因而出现这些证候。风邪损伤肾水，心气也会因此虚弱，所以饥饿时烦躁。风木之邪，侵害并损伤中焦脾土，所以吃饱后容易发生变化。

译取手太阴经的表里经，以清除风邪。足少阴经和足阳明经。用来调理逆乱之气。“清”就是寒冷。肌肉感觉寒冷，说明寒凉之气出自肌肉腠理。所以取荥穴属火，以温暖肌肉中的寒气。这是因为土主肌肉。火能够帮助土气。骨骼感觉寒冷，病变还在水脏肾。所以取井穴属木，以泻除水邪。余伯荣说：取手太阴经的表里经，是为了发汗。就像使用麻黄来通利毛窍，配合杏仁来疏利肺金。这是因为先使里气疏通，随后表气才能通畅。厥邪所导致的病证是：双足突然寒冷，胸部像要裂开一样，肠中像要被刀切割一样，心中烦闷，不能进食。脉象无论大小都涩。身体温暖时，取足少阴经。身体寒冷时，取足阳明经。寒冷的，就用补法。温暖的，就用泻法。这是足少阴本身的气机厥逆而造成的病。少阴的大络起始于肾，向下出于气街，沿着大腿内侧向下，斜行进入【缺字】中，再向下出于内踝之后，进入足底。少阴之气在体内逆乱，所以双足会突然寒冷。胸部像要裂开一样，肠中像要被刀切割一样，心中烦闷而不能进食，是因为厥逆之气从腹部向上，侵犯了心胸。血脉的生成根源在肾。脉来忽大忽小而且都涩，是肾气逆乱，导致经脉不通。肾是生气的根源。如果身体温暖，就是实证的厥逆。所以应当取足少阴经来泻之。如果身体寒冷，就是虚证的厥逆。所以应当补足阳明经，以资助肾脏的精气。以上两节，一节讲因外感而发生的厥逆，一节讲因本身气机而发生的厥逆。二者都是癫疾发生的起始。看到厥证，就先用治疗厥证的方法清除它，这就是治疗未发生疾病的方法。厥逆，腹部胀满，肠中鸣响，胸部胀满而不能呼吸。取胸部下方的两胁部位。咳嗽时牵动手部，再用手按压背部【缺字】。如果立即感到舒快，就是这个部位。这里说的是厥逆之气，向上侵犯手太阴、足太阴和阳明，将要形成癫疾。腹部胀满，是厥逆之气侵犯足太阴、足阳明。肠中鸣响，是厥逆之气侵犯手阳明。胸部胀满而不能呼吸，是厥逆之气侵犯手太阴。胸部下方的两胁，就是手太阴经中府、云门两穴动脉所在的部位。背俞，就是肺的背俞穴。取胸部下方的两胁部位，咳嗽时牵动手部，再用手按压背俞穴，如果病人立即感到舒快，就是厥逆之气向上侵犯了，这就形成癫疾了。病变在气分，所以按压后立即感到舒快。这是说厥逆所致的癫疾，病在气而不在经脉。朱卫公说：肺与天气相合，所以应当在手太阴经察看。体内闭塞而不能排尿，针刺足少阴、足太阳，以及【缺字】以上部位，使用长针。这是承接上文说厥逆之气，只是向下逆行而没有向上侵犯的情况。逆气在下，所以体内闭塞而不能排尿。应当针刺足少阴、足太阳以及【缺字】以上部位，以泻除逆气，使小便和大便通畅。足少阴，是先天阴阳二气的体现。手足太阴、阳明，是后天阴阳的体现。先天与后天的气，是上下相互贯通的。因此，少阴的厥逆之气向上侵犯，就会使开合功能失常而形成癫疾。所以应当取手足太阴、阳明经。如果厥气停留在下部，就只会患下部闭塞、癃闭，它的病变只在足少阴、足太阳。气机逆乱，就取手足太阴、阳明和厥阴经；病情严重时，就取少阴、阳明经中有动脉搏动的部位。这里说的是逆气向上侵犯而形成狂疾，所以要取太阴、阳明和厥阴经。狂疾刚开始时，通常是由于忧愁和饥饿而得病。治疗时取手太阴、手阳明经。还要取足太阴、足阳明经。这是因为少阴之气 向上逆行到太阴、阳明经，便开始发生狂病。所以应取太阴、阳明经。然而又有足少阴经的逆气，向上侵犯心而导致狂病的情况，这时就应取厥阴经。这是因为水气传给肝木，肝木之气又传给心火。因此，狂病刚刚发作，如果没有出现上述相应情况，就先取曲泉穴左右两侧有搏动的脉。病情严重的，是逆气太盛。所以应当取足少阴的本经来泻其邪气。少阴之气 向上与阳明之气相合。少阴之气过盛，阳明之气也会过盛。阳明经脉气血旺盛，就会不停地骂人。所以还要取阳明经中有搏动的脉。少气，身体瑟瑟发抖，说话时气息短促，骨骼和身体沉重，懒散困倦，不能活动，应当补足少阴经。（漯，音垒。） 这是足少阴经的气不足，并且将要形成虚性气逆。“漯漯”，是因寒冷而战栗的样子。“吸吸”，是气息牵引伸长的样子。心主司言语，肺主司声音，都要借助肾间的动气，之后才能发出。肾气不足，所以说话时的气息 不能连续接上。肾是生气的根源，并主骨，肾气不足，所以骨骼和身体沉重，懒散困倦，不能活动。应当补足少阴经，以治疗病情刚开始出现的蒙昧状态。气短，呼吸短促，气息不能相接，一活动就气力衰竭，应当补足少阴经，并去除血络中的瘀血。这是虚弱之气向上侵犯，病将要形成虚性狂病。所谓少气，是指下部的气不足。所谓气短，是指气向上浮而气息短促，所以呼吸短促，不能连续相接。如果有所活动，气力就更加消耗衰竭。应当补足少阴经的不足，并去除向上逆行的血络中的瘀血。上文讲的是治疗病情刚开始出现的蒙昧状态，所以只补益少阴经。这里讲的是病将要开始发作，所以还要兼去血络中的瘀血。考察足少阴经虚实所导致的厥逆，它是癫狂发生的根源。所以开头先论述癫狂，后面再论述厥逆。善于治病的人，能够审察上下虚实的原因，分别进行调治，没有不恰好击中病变关键的。卷三 热病第二十三 偏枯。身体一侧不能活动，并且疼痛。说话声音和平时没有变化，神志也没有紊乱，病在皮肤肌肉的纹理之间，用大针针刺治疗，补益不足的正气，削减有余的邪气，这样才可以恢复。本篇论述外感风寒所导致的热病，以及体内五脏所产生的热病，还论述外、内、阴、阳以及邪正失调所导致的疾病，并且先论述外感因素。经文说：虚邪偏袭人体的一侧，如果邪气侵入较深，留在营气和卫气之中，营气和卫气逐渐衰弱，所以正气离去，邪气独自留存，于是形成偏枯。这是风寒邪气 偏袭人体形体的一侧，于是身体一侧不能活动并且疼痛。心主司言语，肾藏神志，说话声音没有变化，神志也没有紊乱，说明这种病在皮肤肌肉的纹理之间，并没有损伤内里的脏腑。用大针针刺治疗，补益不足的正气，削减有余的邪气，以及受到偏侧损伤的正气，这样才可以恢复。按：《素问·热论》说，所论述的热病，都属于伤寒一类。本经论述热病，开头先说偏枯，其次说痱这种病，却没有说中风，大概是因为风寒邪气 都能化生为热。本篇与《刺热论》的大旨相同。所以《刺热论》中 也采用五十九刺的方法。痱这种病，身体没有疼痛，四肢不能收持自如，神智错乱得还不严重，说话声音低微，知道这是可以治疗的。病情严重时不能说话，这是不能治疗的。疾病先起于阳，后来进入阴，先取治阳分，再取治阴分。病位浮浅，就在浅表取治。（痱，读音为“肥”） 痱这种病，是风热所导致的疾病。身体没有疼痛，说明邪气已经进入内部。风木之邪，侵害损伤中焦脾土。脾藏神智，外部又联系着四肢。所以四肢不能收持自如。神智错乱得不严重，说明邪气虽然已经进入内部，但还处在表里之间，脏腑真气尚未受到损伤。说话声音低微，这是气受到损伤，因此知道还可以治疗。病情严重而不能说话，说明邪气已经进入脏腑，