禁服第四十八

译方术形成之后如果不加以约束，精神就不能与它相随。雷公说：我愿意成为下等资质的人，在尚未充满时就把它约束起来。黄帝说：在尚未充满时便懂得加以约束，只能算作一般医工；不能把这样的人当作天下人的老师。在尚未充满时便懂得加以约束的人，知道气与血能够相合，也能诊察人迎脉和气口脉，借此了解三阴三阳之气，却不知道阴阳血气的变化，其推演变化仍然无穷无尽。就可以把它们总括约束为一体，并与天地运行的大规律相合。所以，能够把人的规律与天的规律贯通起来的人，才可以成为天下人的老师。所谓约束方术，就是约束气血的方法。把它比作扎紧袋口，是说气与血相互结合，就像气存在风箱之中。气血充满却不加约束，就会流失。所以方术形成后却不加以约束，精神就不能与它相随。这是说血与气不能共同存在并合为一体。所谓充满却不加约束，是说不知道按照经脉进行治疗，脉象紧急却不能加以疏导。所谓约束而合为一体，是脉象大而有力不足，这说明气血已经调和，于是人体就趋于安静。雷公说：我愿意听听怎样才算高明的医工。黄帝说：寸口脉反映内部情况，人迎脉反映外部情况。两者相互呼应，一同往来，如同牵引绳索，大小彼此相等。春夏时人迎脉稍微偏大，秋冬时寸口脉稍微偏大。像这样的人，就叫作正常人。你想听的是怎样才算高明的医工，还是想听气血怎样相互呼应，然后明白气血合一的大道？这就是由一般医工继续向上进步，达到精深境界，进而达到明彻通达的境界。寸口脉主阴，所以反映内部情况。人迎脉主阳，所以反映外部情况。阴阳、内外的气，在左右两边往来运行，如同牵引绳索，上下彼此相等。如果脉象大，人迎脉和气口脉就都大；如果脉象小，人迎脉和气口脉就都小。春夏阳气旺盛，所以人迎脉稍微偏大；秋冬阴气旺盛，所以寸口脉稍微偏大。像这样就是阴阳相互呼应，称为正常人。如果不与天地四时相应，反而偏大到超过正常数倍，这就是阴气或阳气过盛、阴阳气机阻塞不通的“关格”。这里论述的是三阴三阳之气，以及它们在人体人迎、气口两部脉象上的反映。高子说：人迎脉和气口脉…… 指的是左右两侧的寸口脉。这是用来分别诊察阴阳之气的。并不是指寸、关、尺三个部位。如果按照寸、关、尺三部来论述，那么左手就会有阴脉和阳脉，右手也会有阴脉和阳脉了。人迎脉比寸口脉大一倍，病在足少阳经。如果大一倍而且脉动躁急，病在手少阳经。人迎脉大两倍，病在足太阳经。如果大两倍而且脉动躁急，病在手太阳经。人迎脉大三倍，病在足阳明经。如果大三倍而且脉动躁急，病在手阳明经。脉气盛，是热证；脉气虚，是寒证；脉紧，是疼痛痹证。脉代，是病情时而加重、时而缓解。脉气盛，就应当泻治；脉气虚，就应当补治；脉紧而痛，就取分肉部位治疗；脉代，就取血络放血；并且服用药物。气陷下，就用灸法治疗。脉气既不盛也不虚，就在经脉上取穴治疗，这种方法叫作经刺。人迎脉大四倍，而且脉大而数，叫作溢阳。溢阳属于外格证，会死亡，无法救治。一定要仔细诊察并按察疾病的本末，辨察寒热，以此验证脏腑的病变。（“间”读去声，“数”读“朔”。） 这里论述的是阴阳之气偏盛，以及脉象在人迎和气口显现，并根据疾病是在气分还是在脉中，来说明血气之间相互应合的关系。三阳之气偏盛，人迎脉就大于寸口脉两倍或三倍。这说明气血相互应和。脉象大而无力，就表示病势趋于安静。这说明血气相互协调。所谓疼痛痹证，是病在皮肤腠理的气分，气受损伤，所以疼痛。气血相互搏结，脉象就会紧，这说明病在气分而反映到脉象上。脉代，就表现为病情时而加重、时而缓解。疼痛时发作、时停止，是病在血气交会之处，有时在气分。有时在脉中。这是气与脉交互更替的意思，所以脉象表现为代脉。所谓脉气盛就泻治，是说气盛时应当泻它。所谓脉气虚就补治，是说气虚时应当补它。紧脉疼痛属于气分的病变，所以应当在分肉部位取治。脉代说明病在血气交会之处，所以应当刺破血络。所谓还要服用药物，是为了辅助血脉和脏腑，不要使病邪从络脉进入经脉，再从经脉进入脏腑。所谓气陷下就用灸法，是说气向下陷落。所谓脉气不盛不虚，是说气处于和平状态。所谓在经脉上取治，是因为病不在气分，而已经进入经脉，所以应当从经脉取治。如果人迎脉大于寸口脉四倍，并且脉大而数，就叫作溢阳。溢阳证会死亡，无法救治。前面所说人迎脉大一倍、两倍、三倍，是阳气过盛而反映在脉象上。后面说在经脉上取治，这种方法叫作经刺。人迎脉大四倍，并且脉大而数，叫作溢阳。这是阳盛之气，溢出于脉中，表示气血相互协调。这里是根据阴阳之气的偏盛，以及疾病在气分还是在脉中，来说明气如何反映并会合于脉。所以一定要仔细诊察并按察疾病的本末，辨察寒热，以此验证脏腑的病变。所谓本，是以三阴三阳之气为根本。所谓末，是以左右两侧的人迎、气口为表象。这是说阴阳血气，总合为一个整体，对外可以诊察三阴三阳的六种气，对内可以诊察五脏六腑的形体病变。这是阴阳离合的根本道理，也是天地运行、经常变化的根本规律。寸口脉大于人迎脉一倍，病在足厥阴经。如果大一倍而且脉动躁急，病在手厥阴心包经。寸口脉大两倍，病在足少阴经。如果大两倍而且脉动躁急，病在手少阴经。寸口脉比正常强盛三倍。病在足太阴经。脉盛三倍而且躁动。病在手太阴经。脉气盛就会出现胀满。这是寒邪在中焦。食物不能消化。脉气虚就会出现中焦有热。大便稀溏如糜。气短少气。尿液颜色发生变化。脉紧就会出现疼痛和痹阻。脉代就会疼痛时发时止。邪气盛就用泻法。正气虚就用补法。脉紧时先针刺，之后再艾灸。脉代时取刺血络，然后再调治。气陷下时只用艾灸。所谓陷下，是经脉中的血被络脉之邪阻滞在里面。里面有停滞的瘀血。由于血寒，所以适宜艾灸。脉象既不盛也不虚，就取治经脉的方法治疗。这种方法叫作经刺。寸口脉比正常强盛四倍，叫作内关。所谓内关脉，就是脉大而且数。这种情况会死亡，无法救治。必须仔细审察病变本末的寒热，以此验证脏腑的病变。天上有苍、丹、素、玄等颜色之气。它们运行于十干所分属的区域。并化生出地上的五行。地上的五行，向上对应天上的六气。六气与六经相合。五行生化五脏。因此，六气的根本在于五脏所生之气。所以阴气过于旺盛，就会出现胀满和中焦寒。阴气虚就会出现中焦有热。大便稀溏如糜。尿液颜色改变。气由内向外运行，是由阴转向阳。因此诊察人迎脉和寸口脉，就能知道阴阳六气的盛衰虚实。从内在方面可以验证脏腑的病变。这说明阴阳内外之间是相互贯通的。疼痛痹阻发生在分肉腠理的气分。所谓腠，就是皮肤以及脏腑肌肉的纹理空隙。所以病在阳分，就取治分肉的方法。病在阴分，就先针刺，之后再艾灸。

译这是因为艾灸，可以开启内在、下部闭阻的气机。脉代时，气分的邪气，已经交结于脉络之中。所以先取刺血络，然后服药调治。气陷下时只用艾灸。这是说气陷下时适宜艾灸。如今邪气已经进入脉中，又应当从经脉取治了。如果是陷入脉中而适宜艾灸的情况，就是经脉受到络脉中留滞的瘀血影响，因而陷在其中。其中有停滞的瘀血。由于血寒，所以适宜艾灸。如果气与血合并，那又不是适宜艾灸的情况。这些都是根据气的盛衰虚实，以及疾病在外在还是在内在，来说明血气有分离也有会合。有邪气致病，也有调和的情况。反复加以辨析论述，都是为了阐明约束血气的原则。所谓邪气致病，就是其中有停滞的瘀血。这就像袋子装满了东西却没有扎紧，其中的东西就会流泄出来。所谓调和，就是气与血相合，神气与营气一同运行，凝聚约束而合为一体。阴阳已经调和，就应当安静休养，不要用力，也不要烦劳。不可施灸。朱永年说：本经中论述人迎脉、寸口脉大一倍、二倍、三倍的文字，一共出现了四次。其中各章的主旨并不相同。学习者都应当分别体会。如果只用三阴三阳来解释，就离经文的本义很远了。马氏用六气增补注释脏腑，反而成了多余的蛇足。通晓荥穴、输穴的治疗规律，才可以传授其中的重要法则。重要法则说：邪气盛时只用泻法。正气虚时只用补法。脉紧时既要艾灸、针刺，又要服药。气陷下时只用艾灸。脉象既不盛也不虚，就取治经脉的方法治疗。所谓经脉治疗，就是服药，也包括艾灸和针刺。脉象急促时，就应当引导疏通。脉象大而无力，就应当安静休养。用力时不要使自己劳累。这是对上文的总结。用来申明把各方面约束合为一体的道理。所谓疏通荥穴、输穴，是说血气相互会合，从荥穴、输穴流行灌注到经脉之中。所谓大的原则，是说合为一体的道理，也就是与天地自然之道相通。所以，懂得这个总的原则，就会说：邪气盛的，只用泻法；正气虚的，只用补法；气陷下的，只用灸法。这是说气盛时应当泻，气虚时应当补，气陷下时应当灸。现在气与血相合，混合约束而成为一体，如果有病，就应当从经脉上取治。气盛于脉中的，还应当加以引导，使其伸展疏散。血气平和而相合的，就应当安静地调养。这就是只用泻、只用补、只用灸的道理。所谓从经脉治疗，包括服药，也包括艾灸和针刺。这是因为病邪已经进入经脉，所以应当从经脉来治疗。脉象急促时要加以引导，这是阴阳偏盛的气，并聚在脉中，所以脉搏频数而急促。还应当加以引导，使其伸展疏散。这就像袋子装满了，不能把袋口束紧，这样气血才能输送疏泄。如果脉大而无力，这是气机平和而安定，并且同血相合，已经调和顺畅了。就应当安静地调养，不要用力，以免损伤血脉；不要烦劳，以免损伤气。本章借人迎脉、气口脉的脉气盛大而躁急，来说明气血可以合为一体。所以说“脉急则引”，先说盛大躁急的气，与脉中之气相合的情况。接着说脉大而无力，这是平和的气血，混合约束而成为一体。气并聚在脉中，所以脉象大。血气调和，所以脉象柔软。《外揣篇》论述气血混合约束为一，并与天地自然之道相合。天地之间有外内、上下之气相互交会，所以考察外部，就可以推测内部；考察内部，也可以推测外部。这就是天地合为一体的道理。本篇论述阴阳六气，与血脉混合约束而成为一体。与上应于司天之气，与下应于在泉之气。就像从水镜中观察事物一样，不会失去它原有的形态。这就是水与天合为一体的道理。我认为，本篇的主要意义是：阴阳六气，在外与手足六经相合，在内与五脏六腑相合，既可以分开来看，也可以合起来看，既可以从外部观察，也可以从内部观察。诊察人迎脉和气口脉，是诊察六气在外的情况，而不是指六气已经涉及经脉。所谓气陷下就用灸法，是说气陷入内部，但并没有陷入脉中。所以说，审慎地察看卫气，是诊察各种疾病的根本。卫气在外运行于皮肤和肌肉之间，在内运行于脏腑的募原部位。六气在外，同卫气一起运行在皮肤表面之间，陷入内部，就进入脏腑的募原部位了。所以说，要审察内外本末的寒热，以此验证脏腑的疾病。这是因为内部为本，外部为末，血为本，气为标。要审察疾病是在气分还是在脉中，是在外还是在内。例如疾病在外部的六气，有的尚未涉及六经，有的病在气分而转入经脉，有的陷入内部但还没有影响脏腑，有的陷入募原之中，因而使脏腑也发生疾病。这说明六气对于经脉和脏腑来说，既可以分开，也可以相合。脉紧就会疼痛。所谓痹，是病邪停留在形体而损伤气。脉有代象而病情时重时轻，是气开始进入脉中的表现。六气本来由五脏所生，然后向外运行到皮肤表面。六气合在一起，就从络脉进入脉，从脉进入经脉，从经脉进入脏腑。六气在脏腑、经脉之间出入，有时分离，有时会合，不停地运行。春夏时人迎脉稍微大些，秋冬时寸口脉稍微大些。这是六气运行在脉外的表现。脉象大而无力，就应当安静调养。这是气与血相合，混合约束而成为一体。就像中风、伤寒那样。六经依次传变。七天便能复原。这种病只停留在六气层面。并未涉及经脉。例如患病一两天。就出现呕吐、泄泻等症状。这是邪气陷入体内而进入腑的表现。有的患病一两天。就出现神志昏乱、气促、烦躁等症状。这是邪气陷入脏腑的募原，因而成为半死半生的病证。大抵邪气停留在脏之外的可以生存。侵入脏腑的就会死亡。即使邪气侵入脏腑，只要脏的真气仍然坚固。没有受到邪气损伤，也可以存活。如果脏的真气已经受伤，又神志昏乱、躁动亢盛，就会死亡。所以说，治疗五脏的病。属于半死半生的情况。比如伤寒中的黄连阿胶、桃花、小陷胸等证。这种病邪在气分，却流传到了经脉。大抵邪气进入经脉后。如果脏气充实。邪气就不必扰动脏腑。而会流入腑。如果邪气沿血脉传行流动。强盛的邪气进入脏腑。便会导致腹痛和向下浸淫。这样可以导致死亡。却不能转危为安而生存了。邪气侵袭人体。其变化多得无法数清。有的患病一两天。邪气就流入经脉。有的就陷入体内。有的就侵入脏并进入腑。有的患病多日，邪气逐渐流入经脉、陷入体内。侵入脏腑并进入腑。有的患病很久，却只停留在气分和形体。并未进入体内。这说明邪病有轻重之分。正气也有虚实不同。本篇讨论血气的分离、结合、外出和进入。审察病邪之气的轻重以及病人的死生。这对于最高深的医道关系重大。所以黄帝命人斋戒住宿后，才开始传授这部书。我也不嫌琐碎重复，再次把它说明清楚。用来勉励后来的学习者。懂得正气的出入。就能知道邪病的浅深。在病邪刚开始蒙蔽人体时就进行治疗。趁病势还没有逆转。不要让邪气进入体内，发展成无法挽救的病势。这就是医道中修养自身、妥善处理后续病情的重大功德。高子说：《外揣篇》论述气与形体相合。本篇论述气与血相合。《五变》章论述病在形体而不在气。《本藏篇》论述病在脏腑而不在气。《本经》《厥逆》等篇。有论述病在气的。有论述病在血的。也有论述血气兼病的。这就是阴阳分离与结合的规律。其中的变化是无法预测的。第六卷。《五色》第四十九。雷公问黄帝说：观察五色，只能在明堂上作出判断吗？我还不知道您这句话是什么意思。黄帝说：明堂。就是鼻子。阙。就是两眉之间。