终始第九

译所以只与足部的六经相应。其中出现躁动的，就属于手经。这是因为它们与六脏六腑相配合。以及十二经脉相联系。因为十二经脉。用来对应三阴三阳之气。并不是把六气分别归属于手经和足经。所谓外格。是指阳气在外部过盛。而没有阴气来调和。所谓内关，是阴气在内部过盛。而没有阳气来调和。所谓关格。是阴气闭阻于内。阳气被阻隔在外。开篇对此说明道：脉口，就是太阴脉。人迎，就是阳明脉。脏腑之气。不能自行到达手太阴脉。一定要依靠胃气。才能到达手太阴脉。因此，左右两侧都属于太阴。并且都具有阳明胃气。阳气由左向右运行。阴气由右向左运行。所以用左侧察看三阳。用右侧察看三阴。并不是说左侧专主阳气、右侧专主阴气。阴中包含阳。阳中包含阴。这才是正常人的状态。如果左侧只专主阳气。右侧只专主阴气。这就是阴气闭阻于内、阳气阻隔于外的死亡征象。人迎脉比正常旺盛一倍。泻足少阳经。并补足厥阴经。泻两次，补一次。每天针刺治疗一次。必须切按脉搏加以验证。取穴宜疏取上部。气机调和后才停止。人迎脉比正常旺盛两倍。泻足太阳经。补足少阴经。泻两次，补一次。每两天针刺治疗一次。必须切按脉搏加以验证。取穴宜疏取上部。气机调和后才停止。人迎脉比正常旺盛三倍。泻足阳明经。并补足太阴经。泻两次，补一次。每天针刺治疗两次。必须切按脉搏加以验证。取穴宜疏取上部。气机调和后才停止。脉口比正常旺盛一倍。泻足厥阴经。并补足少阳经。补两次，泻一次。每天针刺治疗一次。必须切按脉搏加以验证。疏刺取其上部。气息调和后就停止针刺。脉口的脉气旺盛两倍。泻足少阴经。补足太阳经。补两次，泻一次。每隔两天针刺一次。一定要切按脉搏来验证。疏刺取其上部。气息调和后就停止针刺。脉口的脉气旺盛三倍。泻足太阴经。补足阳明经。补两次，泻一次。每天针刺两次。一定要切按脉搏来验证。疏刺取其上部。气息调和后就停止针刺。之所以每天针刺两次，是因为阳明经主管胃。它得到的谷气非常充足。所以可以每天针刺两次。人迎和脉口的脉气都旺盛到三倍以上。这种情况称为阴阳都满溢。像这样如果不予疏通，血脉就会闭塞。气就无处运行。并在体内流溢。五脏就会受到内伤。这种情况如果反而用艾灸治疗，就会转变成其他疾病。所谓补泻，就是调和阴阳之气，使其平衡。阳气泻两次而阴气泻一次，是因为阳气通常有余，而阴气通常不足。阳气补两次而阴气补一次，是因为阳气可以使其充盛，而阴气不能使其过盛。所以阳气满溢并不称为死证。阴气满溢，就会死亡，无法救治。之所以一定要切按脉搏来验证，是要切按人迎脉和气口脉，以验证三阴三阳之气的盛衰。“疏”应当作“躁”。意思是脉气旺盛一倍而且躁动，旺盛两倍而且躁动。这时应当取手部的阴经和阳经。阳明经主管胃。它得到的谷气非常充足。所以可以每天针刺两次。三阴三阳之气，都是阳明经由水谷所化生的。人迎和脉口的脉气都旺盛，称为阴阳都满溢。这是因为阴气在体内旺盛，阳气就在体外旺盛。阳气在左侧旺盛，阴气就在右侧旺盛。像这种情况，如果不用针刺使其疏通，血脉就会闭塞。气就无处运行。并在体内流溢。于是五脏就会受到内伤。凡是邪气盛的，就泻法治疗。邪气虚的，就补法治疗。气机下陷的，就用艾灸治疗。这里所说的是阴阳之气，一方偏盛而不调和，并不是气机下陷。所以用艾灸反而会产生其他疾病。凡是针刺的原则，都是气机调和后就停止针刺。补阴而泻阳，声音之气就会更加显著，耳朵和眼睛也会更加灵敏清明。反过来，如果违背这一原则，气血就不能运行。这里说的是三阴三阳之气，它们由五脏所化生。所以说，要明白病情发展的始终，以五脏为纲纪。凡是针刺的原则，都是气机调和后就停止针刺。这是说阴阳之气一方偏盛，针刺使它调和后就停止。然而还应当补阴泻阳。所谓补阴，就是补益五脏内部的阴气。所谓泻阳，就是引导体外的六气向外排出。《六节藏象论》说：五脏之气从鼻吸入，贮藏在心和肺中，向上使面部五色鲜明，声音也能清晰洪亮。《顺气篇》说：“五”指声音，声音与长夏相应。这样补益相应脏腑的阴气，心、肺、脾三脏之气就会调和，声音也会更加清晰洪亮。肝的窍在眼睛，肾的窍在耳朵。肝肾之气旺盛，耳朵和眼睛就会灵敏清明。补益五脏的阴气，引导相应的气向外排出，三阴三阳之气就会调和，也不会有偏盛的弊病。阴阳和气血，本来都是由胃腑和五脏化生的。胃，是水谷和血气汇聚的海洋。大海运行云气，能够遍及天下。胃所产生的气血，运行于经隧。经隧，就是联络五脏六腑的大络。所以如果不补阴、不泻阳，气血就不能运行。所谓气至而见效，就是泻法会使虚弱更加虚弱。虚证时，脉象虽大，和原来一样，却不坚实。脉象仍和原来一样坚实，当时虽然说病情已经如常，但病还没有去除。如果再用补法，就会使实证更加严重。泻证时，脉象虽大，和原来一样，却更加坚实。如果脉象仍和原来一样，却不坚实，当时虽然说感觉舒快，但病还没有去除。所以用补法就会使病邪更实，用泻法就会使它转虚。即使疼痛没有随着针刺立即减轻，病势也一定会逐渐衰退而去。必须先疏通十二经脉所发生的病变，然后才可以施行“终始”针法。所以阴阳之气不相互转移，虚实之势也不相互倾移，就应当取刺患病的经脉。这里说的是补泻三阴三阳之气。必须等到经脉调和之后，所谓“终始”，就是以经脉作为纲要。所谓泻法，就是泻去其有余，使其不足得到补益。“坚”就是实。所谓虚证，就是脉象虽大，和原来一样，却不坚实。如果脉象仍和原来一样坚实，当时虽然说已经恢复调和，但经脉所发生的病还没有去除。所谓补法，就是用来使不足转为充实的。所谓实证，就是脉象虽大，和原来一样，却更加坚实。脉象仍和原来一样，却不坚实，当时虽然说感觉舒快，只是阴阳之气已经调和，所以感到舒快，然而经脉中的病还没有去除。这是因为病开始时在三阴三阳经的“是动”病变，后来逐渐发展到经脉所发生的病变。所以所谓“气至而有效”，是说针刺作用到三阴三阳之气所在的部位，经脉虽然没有随着针刺发生相应变化，但经脉中的病一定会逐渐衰退而去。这是经气相互感应的缘故。所以必须先疏通十二经脉所发生的病变，然后才可以施行“终始”针法。所以阴阳之气不相互转移，虚实之势也不相互倾移，这是说阴阳之气，没有虚实方面的偏移，就应当取刺相应的经脉。所谓不虚不实，就是从经脉取治。这是说阴阳之气，已经没有虚实偏盛，那么脉象也就应当调和了。脉象不调和，就是经脉所发生的病变。所以应当取刺相应的经脉。所以说，脉象虽大而和原来一样，是说阴阳之气，已经恢复原来的状态，没有偏盛或偏虚。至于脉象坚实还是不坚实，反映的是经脉所发生的病，还没有平复。经文阐明说：开始是“是动”病，后来才发展为经脉所发生的病。这是由气分的病变发展到经脉。凡属针刺治疗，大体有三种作用层次。针刺直到谷气到来；邪气偏乱，妄自相合，使阴阳各自错居其位，气血运行的逆顺彼此相反，沉浮之气处在不同部位，四时阴阳的变化失常，邪气停留并肆行〔原文“淫 ”字样不完整，含义有疑〕，这些都需要用针刺去除。所以第一次针刺使阳邪 ಹೊರ出，第二次针刺使阴邪 ಹೊರ出，第三次针刺使谷气到来。谷气到来后就停止针刺。所谓谷气到来，就是补法已经使正气充实，泻法已经使邪气转虚，因此就知道谷气已经到来了。如果只是邪气单独离去，说明阴阳尚未调和，但病情已经显出好转。所以说，补法就会使虚处充实，泻法就会使实处转虚。即使疼痛没有随着针刺立即减轻，病势也一定会逐渐衰退而去。

译这是承接上文，说明去除阴阳偏盛的邪气，还应当调和经脉。所谓谷气，就是营卫、血气，由水谷精微所化生，这里指的是经脉之气。所谓阳邪、阴邪，就是阴阳偏盛的气。这是因为偏乱的邪气妄自与气分相合，使阴阳之气失去调和，彼此错居。所谓逆顺，是指皮肤表层的气血，从臂肘运行到手腕的前侧，而经脉中的血气，从井穴运行到手腕的后侧。发生病变时，逆行和顺行就会彼此相反。所谓浮沉处所不同，是说阴阳之气，与经脉不能相互协调。所谓四时失常，是说气的升降浮沉不能顺应四时。这是邪气侵入并扰乱阴阳气分，从而导致经脉失调。所以第一次针刺使阳邪 ಹೊರ出，第二次针刺使阴邪 ಹೊರ出，阴阳之气也就调和了。第三次针刺则使谷气到来。经脉中的血气也就调和了。所以，已经补足了三阳的虚弱。阳脉就充实了。已经泻去了三阴的实邪。阴脉就虚弱了。已经补足了三阴的虚弱。阴脉就充实了。已经泻去了三阳的实邪。阳脉就虚弱了。所以，已经知道谷气到达、脉象调和了。如果只是气分的邪气单独被祛除了，而阴阳两方的经脉 虽然还没有调和，但也可以知道病势将要痊愈。所以说，补法能使虚弱得到充实，泻法能使实邪得到减弱。疼痛虽然没有随着针刺立即消失，病邪必定会逐渐衰退而离去。据《官针篇》说：先浅刺，刚刺入皮肤，用来排出阳邪。第二次针刺要使阴邪排出的，针刺稍微加深，但仍只刺透皮肤，达到肌肉而不进入肌肉的间隙。已经进入肌肉的间隙，谷气就会出来。这是因为针刺位于皮肤和腠理之间，以引来谷气，而不是在经脉之中。所以说，疼痛虽然没有随着针刺立即消失。这是说针在皮肤，而疼痛却应在经脉，并不是针刺在经脉中，疼痛也发生在经脉中。开之说：经脉中的血气，是由水谷精微所生成的。病在三阴三阳之气，所以采用补法和泻法，阴阳之气就会调和，但经脉还没有调和。谷气到达以后，经脉才会调和。所以说，凡属针刺治疗，大致有三种情况：阴气偏盛而阳气偏虚，先补阳气，再泻阴气，使阴阳调和。阴气偏虚而阳气偏盛，先补阴气，再泻阳气，使阴阳调和。这里再次论述调和经脉阴阳的方法。所谓实证就泻，虚证就补，是为了调和三阴三阳之气。没有虚证，也没有实证，而从经脉取治，是说阴阳之气已经调和，没有虚实偏盛的情况，但经脉仍有不调，还应当从相应经脉取治。经脉中的血气，根本上由脏腑所生成。所以应当先补正气的虚弱，然后再泻除邪气的实盛。开之说：前一节论述调气而经脉没有调和，上一节论述针刺在皮肤以引来谷气，这一节论述从经脉取治。足大趾之间有三处脉搏跳动，一定要仔细辨察它们的虚实。脉虚却用泻法，这叫作虚上加虚。虚上加虚，病情会更加严重。凡是针刺这三处脉的，都要用手指按压察看。脉搏跳动有力而且快速的，就应迅速用泻法。脉搏虚弱而跳动缓慢的，就应当用补法。如果反过来施治，病情就会更加严重。这三处脉的跳动位置是：阳明在上，厥阴在中，少阴在下。本篇论述三阴三阳之气，根源在五脏及五行所生成的气。而五脏之气，由后天水谷所化生的精微产生，又始于先天的水火。这是因为水能生木，火能生土和金。以上几节，论述三阴三阳之气，在“人迎”和“气口”处察看，说明它根源于阳明经所化生的水谷之气，沿着五脏经脉的通道，从皮肤中出现在尺寸部位。这里又论述五行之气，根源在先天所藏于肾中的精气，向下出于小腿的气街，散布到皮肤，又从下部向上运行。《本经·动篇》说：冲脉，是十二经脉的海，它和少阴经的大络，都起始于肾，向下出于气街，沿着大腿内侧，斜行进入【缺字】中，沿着胫骨内侧，与少阴经并行，向下进入内踝后方，进入足底。它的分支，斜行进入踝部，出来归属于足背，进入大趾之间，流注到各条络脉，以温暖足部和小腿。这就是先天水火之气，向下出于小腿的气街。所以阳气从足部五趾的外侧开始，阴气从足部五趾的内侧开始。这是水火阴阳之气，从气街出来，散布到足部五趾。它的分支，斜向进入踝部。从足背上方出来。进入大脚趾之间。这就是先天的水火。它化生出五行之气。随着冲脉和足少阴经的大络运行。灌注到大脚趾之间。然后又向上运行。所以说，少阴位于下部。指的是天一所生的水。以及地二所生的火。厥阴位于中部。指的是天三所生的木。阳明居于中央的土位。并主管秋季金气。阳明位于上部。指的是地四所生的金。天五所生的土。这里说的是五脏五行之气。它们的生成以中焦的阳明为主。起始于下焦的少阴。其中向上运行的。从阳明出来。而运行到尺部的皮肤。其中向下运行的。从少阴出来。而在大脚趾之间搏动。膺部的腧穴位于胸膺中央。背部的腧穴位于背部、肩部和臂膊之间。有虚证的，应取上部的穴位。舌头肿大的，应刺舌柱。要用铍针。手臂弯曲后不能伸直的。病在筋。手臂伸直后不能弯曲的。病在骨。病在骨，就在骨部施治。病在筋，就在筋部施治。至于皮、肉、筋、骨。它们是五脏在体表的相应部位。也是脉外之气所分布的部位。这是承接上文，说明五行之气。它从足部向上运行。如果有虚证，就应当取治相应部位。所谓取治。是指迎着气向外出的方向进行治疗。胃的腧穴在胸膺之中。脾的腧穴在胸膺旁边。肺的腧穴在背部、肩部一带。心的窍在舌。肝的气反映在筋。肾的气反映在骨。因此，五脏之气出现虚弱时。应各自根据它所在的部位取治。玉师说。这里论述的是脉外之气。所以说到心时只说舌，而不说脉。本篇重在论述五行六气的生成、起始、运行和出入。所以篇名叫《终始》。至于针刺，只说有虚证时取治。说的是要用铍针。说病在骨就守治骨部。病在筋就守治筋部。读者应当仔细体会这些话。其中的含义自然就能领会。张开之说。上文说少阴在下。阳明在上。这是说数从一开始，到五结束。气由下向上运行。本节先说胸膺部的腧穴。最后却说病在骨。这是说数在五处完成，又归于一。气再次由上向下运行。一处属实证时。应深刺。少按压它的（此处缺字）。以尽量排出邪气。一处属虚证时。应浅刺。以滋养经脉。迅速按压它的（此处缺字）。不要让邪气得以进入。邪气到来时，脉象紧而快。谷气到来时，脉象徐缓而调和。脉实的，应深刺。以疏泄其气。脉虚的，应浅刺。使精气得以外出。以滋养经脉。只使邪气排出。针刺各种疼痛病证时。它们的脉象都属实。这里论述的是人体形体与四方的对应关系。一方有实证时，应深刺。一方有虚证时，应浅刺。脉实时，应深刺。脉虚时，应浅刺。这里论述的是四方气机的虚实。经典说，气受到损伤就会发生疼痛。各种疼痛病证。它们的脉象都属实。这是说四方之气归聚于中央，所以形成实证。所以说，腰部以上的病。由手太阴、手阳明共同主管。腰部以下的病。由足太阴、足阳明共同主管。

译手太阴、手阳明主管上天。足太阴、足阳明主管大地。身体的上半部属于天。身体的下半部属于地。所以说。这是承接上文而言。说的是人的形体和气机。产生于六合之内。与天地的上下及四方相应。所以说，天地是万物生长化育的空间。病在上部，应从下部取治。病在下部，应从高处取治。病在头部，应取足部的穴位。腰部有病，应取相应部位治疗。这句话说的是身体上下部位的关系。它与天地之气相互交合的规律相应。《六微旨论》说：天气向下降。天气之气流行于大地。地气向上升。地气蒸腾到天空。天地上下之气相互感召。升降运动相互依存。所以病在上部，应在下部取穴治疗。病在下部，应在较高部位取穴治疗。这是顺应气的上下升降规律。《邪客篇》说：天是圆的，地是方的。人的头呈圆形，脚呈方形，以此与天地相应。病在头部，应取足部治疗。这是因为头和足分别与天地相应。腰部有病，应取相应部位治疗。这是依据肾脏、膀胱的水气。与天泉之气上下相应的关系。我谨慎地遵循天道。请让我讲述事物发生发展的始终。了解血气产生的起始及其出入规律。它与天地的五运六气相应。包括上下和四方。这样，天道的规律就都说明了。病从头部发生，头就会沉重。病从手部发生，手臂就会沉重。病从足部发生，足就会沉重。治疗疾病时，应先针刺疾病发生的部位。上一节论述的是上下之气的交合。这一节论述的是天地上下四方的定位。头与天相应。足与地相应。手足与四方相应。天地四方的气。各有其所产生的本位。所以病从头部发生，头就会沉重。病从足部发生，足就会沉重。应随着疾病发生的部位取穴治疗。所谓沉重。就是该部位滞守不动。开之说：前一节论述四方之气的流行。所以会出现一方实。另一方虚。例如金气运行而乘制木气。那么东方就实，西方就虚。这一节论述上下四方的固定位置。所以病从手部发生，手臂就会沉重。病从足部发生，足就会沉重。春气在毫毛。夏气在皮肤。秋气在分肉。冬气在筋骨。针刺这类疾病时。都要按照相应季节确定针刺的标准。所以针刺肥胖的人。要采用秋冬季节的针刺标准。针刺瘦弱的人。要采用春夏季节的针刺标准。这句话说的是三阴三阳之气。与天地四时相应的关系。以及皮、肉、筋、骨各层。这些都是脉外之气所分布的层次。阴阳之气。起始于皮肤表面。由外向内运行。这与经脉中气血的出入不同。所以春气在毫毛。夏气在皮肤。秋气在分肉。冬气深入筋骨。这是因为它起始于皮毛，逐渐进入筋骨。也就是由外向内运行。肥胖之人的皮肤涩滞。分肉之间不舒展。气在阴分停留的时间较长。所以针刺肥胖的人。要采用秋冬季节的针刺标准。针刺要深入一些。瘦弱之人的皮肤滑利。分肉之间舒展。气在阳分停留的时间较长。所以针刺瘦弱的人。要采用春夏季节的针刺标准。针刺要浅一些。所谓“齐”。就是使针刺标准与季节相一致。开之说：开头六句论述四时。说的是气由外向内运行。后面四句论述肥瘦。说的是气由内向外运行。六气虽然运行于皮肤表面。但其根本来源于人体内部的生成。张应略说：由外向内运行。这是天之气的运行方式。由内而生。这是人之气的生成方式。人与天地相互配合。所以有时从外而来。有时从内而生。气就是这样在内外之间出入运行的。疼痛属于阴。疼痛时用手按压也不能缓解。这属于阴证。应深刺。病在上部。属于阳。病在下部。属于阴。瘙痒属于阳。应浅刺。这段论述的是体表、体内以及上下部位的阴阳属性。体表属阳。体内属阴。身体上半部属阳。身体下半部属阴。病在阳分的，称为风。所以，发痒属于阳证。病在皮肤表面的，属于阳证。病在阴分的，称为痹。痹，就是疼痛。所以，患疼痛病的属于阴证。用手按压也按不到病处的，是痹邪滞留在体内。这是说表里可以分为阴阳。病在上部的属阳。病在下部的属阴。这是根据身体上下部位来区分阴阳。病最先发生在阴分的，先治疗阴分，然后再治疗阳分。病最先发生在阳分的，先治疗阳分，然后再治疗阴分。这里承接上文，说明表里、上下的阴阳之气，彼此交互贯通，所以治疗有先后的区别。《内经》说：阳病之气向上运行到极处后会转而向下，阴病之气向下运行到极处后会转而向上。病从内向外发展的，先调治内在的病变；病从外向内发展的，先治疗外在的病变。针刺热厥证时，留针反而会使病人感到寒冷。针刺寒厥证时，留针反而会使病人感到发热。针刺热厥证时，取二分阴穴、取一分阳穴。针刺寒厥证时，取二分阳穴、取一分阴穴。所谓二阴，就是针刺阴经两次。所谓一阳，就是针刺阳经一次。这里论述寒热病中阴阳厥逆与发热的情况。针刺热厥证时要留针，等到针下感觉寒凉，才可以拔针。针刺寒厥证时要留针，等到针下感觉温热，才可以拔针。二阴一阳，二阳一阴，是说寒热、阴阳之气，彼此相互交通，所以不能只取阳而不取阴，也不能只取阴而不取阳。张介宾解释说：所谓一、二，是阴阳水火生成之数。病程较久的，邪气已经深入，针刺治疗这种病时，应当深刺并长时间留针。隔一天再进行针刺。一定要先调理左右两侧，排除瘀滞在血脉中的血。针刺的原则就讲完了。（“纳”与“讷”相同；“间”读去声。） 人的卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分。这与天道环绕大地运行一周相应。白天光明，夜晚昏暗。病程日久，邪气深入，邪气便与正气相争，于是气滞留在阴分，隔一天才出来运行到阳分。因此，隔一天再针刺，是为了等待邪气运行到相应部位后再加以针刺。所谓左右，是阴阳运行的通道。经脉，是运行气血、滋养阴阳的通道。本篇论述针刺终始的原则，以五行和六气为根本。五行对应人体神机的出入，六气对应天道向右旋转的运行。从事针刺的医生，能够顺应上下气机的运行，并调和左右之间的气，祛除血脉中积滞陈旧的瘀血，针刺的原则就讲完了。凡是针刺的方法，都必须观察病人的形体和气息。如果形体肌肉尚未消瘦脱陷，但气少而脉搏又躁动，出现躁动、厥逆的，一定要采用缪刺法治疗。已经散乱的气可以收聚，聚积的气可以疏布。应居住在深僻安静的地方，观察精神的出入变化，关上门户，堵塞窗户，使魂魄不致散失。这里说的是针刺的方法，必须观察病人的形体和气息，察看他的精神状态，然后才能施行针刺。形体肌肉尚未消瘦脱陷，说明形体与气息相称。气产生于下部，经脉从足部向上运行到手部。所谓气少，是气聚集在下部。所谓躁，是阴气活动的表现，也就是气机厥逆。脉象又躁动厥逆，说明血气失于调和，反而在上部出现躁动逆乱。所谓缪刺，就是左侧有病刺右侧，右侧有病刺左侧。阳经有病取治阴经的穴位。阴经有病取治阳经的穴位。使血气调和。使阴阳协调。使经脉中散乱的气得以收聚。使下部聚积的气得以疏布。居住在深幽安静的地方。这是为了调养其气。关上门，堵住窗户。不要让心志向外驰散。使魂魄不致散乱。使精神守持于内。这里说的是治疗疾病时。必须先使患者的血气调和。使精神守持于内。然后才可以施行针刺。专心致志，凝聚精神。在精气交会、分布之际。不要听外人的声音。以守护自身的精气。一定要使精神专一。让心志集中在针刺上。针刺得浅一些，并留针。轻微地提插，使针浮浅。借此转移患者的精神。等到针下有气感到来，才停止针刺。男子属阳，针刺时使针气由内向外；女子属阴，针刺时使针气由外向内。牢固地拒守正气，不要使它外出。谨慎地守住邪气，不要让它侵入。这就叫作得气。

译这里说的是医者应当自行守持精神。让心志集中在针刺上。肾主管贮藏精气。肾的开窍在耳。在精气交会、分布之际。精神容易被听到的声音所迷惑。所以不要听外人的声音。以收摄自身的精气。一定要使精神专一。让心志集中在针刺上。这是说精神和心志要专一。针刺得浅一些，并留针。轻微地提插，使针浮浅。借此转移患者的精神。等候针下气感到来，便停止针刺。这是因为要用自己的精神。与患者的精神和气机相合。男子属阳。女子属阴。阳在外。所以要把它引入内。阴在内。所以要把它引导到外。这是说要调和内外阴阳之气。牢固地拒守正气。不要使正气外泄。谨慎地守住邪气。不要让邪气侵入。这就叫作得气。凡是针刺都有禁忌。刚行房事后不要针刺。针刺后不要行房事。刚喝醉时不要针刺。针刺后不要喝醉。刚发怒时不要针刺。针刺后不要发怒。刚过度劳累时不要针刺。针刺后不要过度劳累。刚吃饱时不要针刺。针刺后不要吃得过饱。已经饥饿时不要针刺。针刺后不要挨饿。已经口渴时不要针刺。针刺后不要使自己口渴。受到极大的惊吓或恐惧后。必须等气息平定后才可针刺。乘车前来的人。让他躺下休息。休息约一顿饭的时间。然后才给他针刺。步行外出后回来的人。让他坐下休息。休息到步行十里路左右的时间。然后才给他针刺。以上这十二项禁忌。会使脉象紊乱、气机涣散。使营卫运行逆乱。使经脉之气运行失去次序。如果在这种情况下针刺。阳分的病就会侵入阴分。阴分的病就会外出到阳分。这样邪气就会再次产生。医术粗疏的医生不能察觉这些情况。这叫作伤害自身。身体过度放纵[“淫”后疑缺一字]。就会使脑髓消耗。津液不能正常化生。五味精气也会脱失。这就叫作气的耗失。这里论述的是针刺的十二项禁忌。所谓“内”。就是行房事。刚行房事就针刺，会损失精气。所谓酒。是谷物酿成的、带有热性的液体。它的气性猛烈。已经醉酒时，气机就会紊乱。肝主管贮藏血液。发怒会使气向上冲。刚发怒时，气就会向上逆行。从而使血液妄行。烦躁和过度劳累会使神气向外张散。精气就会在体内耗竭。《脉要精微论》中说。尚未进食。经脉之气尚未充盛。络脉运行调和均匀。血气尚未紊乱。所以才可以诊察有病变的脉象。因此，吃饱后不要针刺。《平脉篇》说：饮食进入胃中，脉道才会运行；水液进入经脉，血液才得以生成。所以，已经饥饿时不要针刺；已经口渴时也不要针刺。惊恐会损伤神，恐惧会损伤精。因此，必须等气息安定后才可以针刺。这样才能保存和调养精、气、神。久坐会损伤肌肉。所以，乘车来的人应当躺下休息。长时间行走会损伤筋。所以，远行回来的人应当坐下休息。以上这十二种禁忌，会使脉象紊乱、气散失，营气和卫气逆向运行，经脉之气运行失序。若在这种情况下针刺，阳分的病邪就会进入阴分，阴分的病邪就会出到阳分，邪气还会重新产生。这就叫作损害自己的身体，并使形体受到损伤〔原文“淫”字义不明〕。脑是精髓汇聚的海，津液能够，补益脑髓，滋润皮肤，濡养筋骨。违犯这些禁忌，津液就不能化生，脑髓也会逐渐消耗。五味食物进入口中，储藏在肠胃之中。各种滋味有所归藏，用来滋养五脏之气；气机调和就会生化，津液相互生成，神也就自然产生。针刺的道理，贵在取得神气并使气机到达。违犯这些禁忌，就会使五味所生成的神气耗脱。这叫作失气。太阳经脉，到了它将要终绝的时候，眼睛向上凝视，身体向后反折。〔原文仅有标点，缺少文字〕 面色发白，皮肤失去荣润，就会出现绝汗。出现绝汗就会死亡。少阳经终绝时，会耳聋，全身关节都松弛无力。眼系断绝，眼系断绝后，过一天半就会死亡。将要死亡时，面色青白，就会死亡。阳明经终绝时，口和眼不停地动，容易受惊，胡言乱语，面色发黄。阳明经上下的经脉，气血充盛却不能运行，就会死亡。少阴经终绝时，面色发黑，牙齿显得长而且有污垢，腹部胀满闭塞，上下不通，就会死亡。厥阴经终绝时，体内发热，咽喉干燥，喜欢小便，心中烦闷。严重时舌头卷曲，睾丸向上收缩，就会死亡。太阴经终绝时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，嗳气频作，容易呕吐。呕吐就会使气机逆乱，气机逆乱，面色就会发红。如果不发生气逆，上下就会不通。上下不通，面色就会发黑，皮肤和毛发枯焦，最终死亡。〔“HT”与“闭”同义〕 这就是归纳终始变化规律的道理，开始于五行，终于六气。太阳经脉，起于眼内角，向上到额部，交会于头顶，从头顶进入，联络脑部，回转出来，分支向下经过项部，夹着脊柱下行，抵达腰部中央。太阳经是津液汇聚之处，并且主持各阳经的气。血气衰竭，不能濡养筋脉，筋脉就会拘急，眼睛向上凝视，身体向后反折。眼睛的精气以及所呈现的五色，是气的精华。太阳经气主管皮肤和毛发。气在皮肤处断绝，面色就会发白，并出现绝汗。少阳经脉，起于眼外角，进入耳中。发生耳聋，是少阳经脉断绝的表现。少阳经主管骨，全身关节都松弛无力，是少阳经气断绝的表现。少阳经与肾相连，肾藏人的意志。眼系断绝，说明意志先已衰败。意志先衰败，就会在一天半后死亡。阳明经脉，起于鼻部，交会于〔原文“中”前疑缺字〕。进入齿缝之中。又出来，夹行于口角，环绕嘴唇。向下交会于承浆穴。口和眼睛不停颤动的，是阳明经的经气将要断绝了。容易惊恐，胡言乱语，面色发黄的，是阳明的神气向外散失了。所谓上下经，是指手、足阳明经。所谓盛，是外部盛实而内部断绝。至于阳明、太阴所说的上下，是指腰部以上，由手太阴经和手阳明经共同主管。腰部以下，由足太阴经和足阳明经共同主管。上下的经脉盛实却不通而导致生命终结，是天地间阴阳之气，不能交合而断绝了。少阴经脉，属于肾，联络膀胱。向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中。又从肺出来，联络心脏。腹部胀满、大小便闭塞的，是少阴经脉已经断绝、不通了。面色发黑的，是气和面色从体表脱失了。牙齿显得长的，是骨中的精气不能固藏了。上下不相通的，是水火之气不能交济。至于少阴所说的上下，少阴经的上部，由君火所主管。这是说水火、阴阳之气已经断绝。厥阴经脉，沿着大腿内侧，进入阴毛部，通达生殖器，沿着咽喉，进入颃颡。舌头卷曲、睾丸收缩的，是厥阴经脉已经断绝。厥阴经从少阳所显现，接受少阳之火的气化。体内发热、咽喉干燥、心中烦闷的，是气化之气向上外泄。肝主管疏通和排泄。容易小便的，是肝气向下疏泄。太阴经脉，向上沿着大腿内侧，进入腹部，向上通过膈膜，夹行于咽部，连接舌根，并散布在舌下。又从胃部输注到心中。太阴经脉断绝不通，所以腹部胀满，不能顺畅呼吸。太阴之气向上冲入心中，就会发生嗳气。气逆而嗳气，并且容易呕吐。呕吐就会导致气机上逆。气逆而面色发红的，是气从胃部上冲到心，又从心向外散脱。气向上冲逆到心，就会出现这种证候。如果不发生气逆，那么手、足太阴经都将断绝，

译上下也就不相通了。上下不相通，脾土衰败，水气便会乘虚而入，因而面色发黑。手太阴经之气断绝，皮肤和毫毛就会失去光泽、枯槁焦干。这就是六经之气终止、经脉断绝。大概气断绝了，脉也就断绝；脉断绝了，气也就断绝。这好比人的兄弟，出生时一起出生，危急时也一同死亡。经脉的根本源于脏腑和五行所生成的精气，在外又与阴阳的六气相配合。所以开头讲述经脉终始的道理，以五脏作为纲纪，最后归结到六经的终绝。这是说经脉产生于五行，最终又归于六气。张开之说：神气在天表现为风，风生成木，木生成肝。这就是天的六气，化生出地的五行。五行生成五脏，五脏生成六经，六经与六气相合。经脉的根本源于天的六气所生，所以最终归结于六经，又回归于天。卷二 经脉第十 雷公问黄帝道：《禁服》中说，凡是针刺的原则，都以经脉为起始。要考察经气运行的部位，制定其度数和计量标准，在内则依次联系五脏，在外则分别联系六腑。我希望能全部听闻其中的道理。黄帝说：人开始形成时，先形成精，精形成后，脑髓便产生。骨骼作为支架，经脉作为营养通道，筋作为刚强有力的组织，肌肉作为护卫身体的屏障。皮肤坚固，毛发也随之生长。饮食进入胃中，经脉的通道便由此畅通，血气于是运行起来。雷公说：希望您把经脉起始生成的道理全部讲给我听。黄帝说：经脉，是用来判断生死的，诊治各种疾病的，调节虚实的，所以不能不通晓它。本篇论述五脏六腑十二经脉的生成起始，以及它们的出入循行。营血在经脉中运行。六气与经脉之外相合。经脉起始于手太阴肺经，终止于足厥阴肝经。循环一周后又重新开始，按一定的次序环转运行，没有终点。人刚开始形成时，首先形成的是精，它根源于先天水火的精气，并首先生成两肾。脑是精髓汇聚的海，肾精向上输注到脑中，于是脑髓生成。骨之所以成为身体的骨干，是因为骨生成于主水的肾脏，就像树木的主干一样。营，就像营舍一样，是用来储藏血气的。筋之所以坚强，是说筋具有强劲的力量。肉之所以像墙，是因为肌肉生成于脾土，就像城墙一样在外面起防卫作用。皮肤坚实，毛发茂长，说明血气充足旺盛。这里所说的皮肤、经脉、肌肉、筋和骨，都是五脏在体表的相应组织，根本都在于先天的精气。饮食进入胃中，经脉通道便随之通畅，血气于是运行起来。这是说营卫之气和血，生成于后天水谷所化的精气。我认为，血气的生成起始、出入运行，以及阴阳的分离、结合、盛衰变化，如果不是具有神明智慧的圣人，哪里能够洞察得如此透彻，仿佛隔墙看见事物呢？《灵枢》和《素问》两部经典，记述君臣之间的询问和讨论，大概是想要阐明并证明这一医学道理，使它永远流传，如同刻在金石上一样。然而其中隐秘细微的道理，只有黄帝能够洞察，所以又特意向臣下进一步指示说明。《西铭》说：《营气》篇论述营血的生成起始和循行，这些内容也出自黄帝的论述。肺经，即手太阴经脉，起始于中焦，向下联络大肠，回转沿着胃的上口，向上穿过膈膜，归属于肺，从肺系横向出来，走到腋下，向下沿着〔原文缺字〕内侧循行。走在手少阴心经和手厥阴心包经的前面。向下到达肘部中央，沿着前臂内侧、骨骼下缘循行，进入寸口部位，向上到达鱼部，沿着鱼际，从大拇指末端出来。它的支脉，从腕后直行出来，沿着食指内侧到达指端。本经有病变时，会出现肺部胀满、胀闷不舒、喘息和咳嗽。锁骨上窝中疼痛，病情严重时，会交叉抱住双手，神志昏乱。这叫作臂厥。本经主治肺所发生的疾病，包括咳嗽、气逆上冲和喘息，口渴、心中烦躁，胸部胀满，前臂内侧前缘疼痛，以及手掌心厥冷或发热。如果经气旺盛而有余，就会出现肩背疼痛，受风寒后出汗，发生中风，小便次数增多而排尿不畅。如果经气虚弱，便会肩背疼痛而发冷，气短，呼吸不能接续，尿液颜色发生改变。对于这些各种疾病，邪气旺盛时用泻法，正气虚弱时用补法，有热时快速进针或出针，有寒时留针，经气下陷时用灸法，没有明显的偏盛或偏虚，就取本经进行治疗。实证患者的寸口脉，比人迎脉大三倍；虚证患者则相反，寸口脉比人迎脉小。所谓肺、所谓脉，指的是有形的脏腑和经脉；所谓太阴，指的是无形的六气。血脉在内由脏腑生成，在外与六气相合。如果从经脉之气和六气的分别来讨论，病在六气，就会在诊察人迎和气口时显现出来，这是病在气而不在经脉。病在脏腑，就是病在体内，而在体表相应脏腑所主的尺部和寸部脉象上显现出来。合起来讨论，脏腑和经脉，在内与五行相合，在外与六气相合。五行和六气彼此相应，各自都有相合的关系。所以说“肺，手太阴之脉”，这是概括脏腑、经脉以及阴阳之气而言的。本篇论述营血在经脉中运行，起始于手太阴肺经，终止于足厥阴肝经。经气从腹部运行到手，手部经脉又运行到头，头部经脉运行到足，足部经脉又运行到腹部。这样循环运行，没有首尾终点。周而复始。六脏的经脉，联系本脏，络属于相应的腑。六腑的经脉，联系本腑，络属于相应的脏。脏腑彼此相连，阴阳之气相互贯通。先说经脉气机异常所出现的病变，然后说脏腑所产生的病变。所谓“是动”，是指病在三阴三阳的经气，其异常变化表现在人迎脉和寸口脉。病在气，而不在经脉本身。所以说，气盛就泻治，气虚就补治。气既不盛也不虚，就从相应的经脉取治。这是说阴阳之气有偏盛的情况。先浅刺，刺入刚穿过皮肤的深度，再逐渐加深，仍以穿过皮肤为度，用来泻去阴阳之气的偏盛。引导谷气到达，以补益阴阳之气的虚弱。这种刺法取的是皮肤腠理之间的气分，并没有深入到经脉。如果阴阳之气，既不偏盛也不偏虚，但经脉运行不调，就应当从经脉取治。所谓“所生”，是指十二经脉，是脏腑所产生病变的反映。脏腑的病变，会在体表表现为经脉病证。所谓“是动”，是病因于外在因素；所谓“所生”，是病因于内在因素。各种疾病，有的由外在因素引起，有的由内在因素引起，有的由外因引起而影响到内在脏腑，有的由内因引起而影响到体表，还有外因和内因兼而为病的。本篇总论脏腑经脉之气，所以说“肺手太阴之脉”。说到“是动”，说到“所生”，治病时应当根据所表现出的证候，来辨别病因属于外因还是内因。又不必拘泥于先讲“是动”，再讲“所生”，也不必等到所有病证都已经具备。膈，是胸腔内部的膈肌，前面连接鸠尾，后面连接脊柱的第十一椎。胸部两侧、肋骨下方称为腋。上臂内侧肱骨所在的部位称为[缺字]。其末端就是肘部。肘部以下称为前臂的内侧。寸口，是 两寸脉和尺脉的动脉所在处。鱼际，是手掌中大拇指根部下方隆起的白色肌肉，形状像鱼腹，因此得名。营气运行的道路，以摄入饮食作为充实的来源。食物进入胃中，再传送到肺，所以肺经起于中焦胃脘部。向下联络大肠，回转沿着胃口，又向上穿过膈，归属于肺。横向出于腋下，经过中府、云门。向下沿着[缺字]内侧。经过天府、侠白，行走在手少阴心经和手厥阴心包经之前，向下到达肘中，