血脉论第三十九

译本篇论述人的形体有厚薄之分，血气有清浊之别，并说明它们如何与天地之道相应，以及逆行、顺行的规律。老师所说的道理，正是越想把握越觉得难以把握。这是说，道理深奥幽远，难以寻求。“坚”，就是坚固、牢确的意思。考察事物的人，就是通过事物来穷究其中的道理。心中由此产生领悟，便会豁然开朗而融会贯通。圣人所阐述的道理，向上通达天地，并且符合事物的通常规律。杨氏说：所谓越想把握却越觉得坚固难解，就是颜子所说的“越钻研越觉得坚固”，刚刚仿佛还在面前，忽然之间又仿佛到了身后”那种意思。岐伯说：圣人用来阐明道理，上要与天相合，下要与地相合，中间还要与人事相合。其中必定有明确的法则，用来建立尺度和数度，还要有法度、格式和检验规范，这样以后才可以传授给后人。所以木匠不能丢开尺寸，只凭意想来判断长短，也不能废弃墨线，只凭感觉来确定水平。工匠不能放下圆规而制作圆形，也不能丢开曲尺而制作方形。懂得运用这些法则的人，所依据的本来就是自然事物的规律，以及容易实行的道理，这就是事物运行有逆有顺的常规。黄帝说：我想听听什么叫自然规律。岐伯说：站在深水旁掘开水道，不需要耗费人工力气，水就可以排尽。顺着挖掘并疏通水道，冲开阻塞，水流就可以通畅。这说的是气运行的滑利或涩滞，血液的清纯或浑浊，以及运行时的逆行或顺行。岐伯所说的天地运行规律，是自然而然形成的，不需要勉强作为。虽然深奥幽远，难以明白，但也不会超出规、矩所示的方圆规律。站在深水旁掘开水道，是把水排出去；顺着挖掘水道冲开阻塞，是把水引导过来。这就是逆行和顺行的运行规律。杨氏说：规、矩所成的圆和方，象征天地的形态。所谓逆顺，是地气向左运行，天道向右旋转。不需要耗费人工力气，这是天地化生万物的自然规律。黄帝说：我想听听人的肤色黑白、体形肥瘦以及身材高矮，各自是否都有一定的规律？岐伯说：年纪较大、体质壮实，血气充足旺盛，皮肤肌肉坚实，如果又受到邪气侵袭，针刺这种人，应当刺得深一些，并留针较久。这说的是肥胖的人。肩部和腋部宽阔，颈项部的肌肉较薄，皮肤厚而颜色发黑，嘴唇显得厚大饱满，他的血液颜色黑而浑浊，他的气运行涩滞而迟缓。这种人的性情，对于取得和给予都很贪求。针刺这种人，应当刺得深一些，并留针较久，针刺次数还要相应增加。这里讨论的是形体过于肥盛的情况。肩部和腋部宽阔，是说身体向四周都较为宽展。颈项是足太阳经所主管的部位。颈项肌肉薄而皮肤厚、颜色发黑，说明足太阳经的水气旺盛。嘴唇是脾土在体表的外在征象。所谓嘴唇显得厚大饱满，是说土气厚重旺盛。黑色属于水的颜色。血液颜色黑而浑浊，是说精水凝重而浑浊。气运行涩滞而迟缓，是因为肌肉厚实，气道受到阻滞。凡是太过的人，就能够给予；不足的人，就会贪求取得。贪求取得和给予的人，没有掌握中和的道理，过度和不足其实是一样的。杨元如说：前一篇讨论五脏之气，以土基的厚薄作为对应，并以气色的清纯或粗浊作为表现。这一篇讨论形体的肥瘦，以及血液的清浊，用来对应太过和不足。皮、肉、脉、筋、骨，是五脏在体表的外在对应。朱济公说：五运主管人体内部，六气主管人体外部。人承受天地运行的气而出生，所以常常会有太过和不足的差异。黄帝说：针刺瘦弱的人应当怎样做？岐伯说：瘦弱的人皮肤薄，肤色浅淡。肌肉显得薄弱单薄。嘴唇薄，说话声音轻。这种人的血液清，气运行滑利。气很容易耗脱。血很容易受损。针刺这种人时，应浅刺并迅速出针。这是在论述形体发育不足的情况。皮肤薄，面色浅淡。这是禀受天气不足的表现。廉廉，是形容人瘦而洁净的样子。肌肉显得薄弱单薄。嘴唇薄，说话声音轻。这是禀受地气不足的表现。所谓血清，就像水清而浅。所谓气滑，是指肌肉薄，气的通道运行滑利。莫仲超说：声音属于长夏。地气薄弱，所以说话声音轻。朱济公说：气道运行的滑利或涩滞，取决于肌肉的厚薄，这与天气在地中运行相应。黄帝说：针刺普通人应当怎样做？岐伯说：观察他的面色黑白，分别进行调治。那些形态端正、体质敦厚充实的人，其血气调和。针刺这种人时，不要违反通常的针刺法则。这是在论述平常人的血气调和。所谓黑白，是水与天的色泽。所谓形态端正、体质敦厚充实，体现了坤的德性。这种人获得了天地平和之气，所以血气调和。所谓通常的法则，就是天地运行的常数。这是因为人同天地之气相应，针刺也要符合天地人与数的规律。黄帝说：针刺壮年而骨骼坚实的人，应当怎样做？岐伯说：针刺壮年人时，若其骨骼坚实、肌肉松弛，关节挺立端直，这种人形体厚重时，气运行涩滞，血液混浊。针刺这种人应当刺得深一些，并留针。还要适当增加针刺的次数。若形体强劲，则气运行滑利，血液清。针刺这种人时，应浅刺并迅速出针。这里说的是年纪壮盛的人。他们获得了完整坚固的先天真气。先天的真元，藏在肾中，而肾主管骨骼。先天真气完整坚固，然后骨骼和肌肉才会充实。骨骼坚实，肌肉松弛，关节挺立端直，说明筋骨协调，肌肉充实。所谓“监监”，就是挺拔站立而不偏倚。这种人形体厚重浑浊，气就运行涩滞，血就混浊。这种人形体轻捷强劲，气就运行滑利，血就清。所谓元真，就是混然未分的真气。人在出生以后，便有了轻重、高下等方面的差异。应当深刺并留针，或浅刺并迅速出针，以引导气在体内外出入运行。黄帝说：针刺婴儿应当怎样做？岐伯说：婴儿，肌肉柔脆，血少而气弱。针刺这种人应使用毫针，浅刺，并迅速出针。每天针刺两次即可。这里说的是婴儿尚未得到充盛的先天真气，所以肌肉柔脆，血少而气弱。用襁褓包裹、靠乳汁养育的孩子称为“婴”。大体说来，男子到八岁，女子到七岁，肾气开始旺盛，乳齿更换，头发长长。男子到了四八三十二岁，女子到了四七二十八岁，筋骨便隆盛强健，肌肉丰满壮实。人的形体、肌肉、血气，虽然依靠后天的水谷滋养而生成，但根本上仍源于先天的生化本源。所谓每天两次，是为了引导阴阳血气生长。黄帝说：面对深水而要决开水势时，应当怎样做？岐伯说：若血清而气浊，就应迅速泻去，否则气会耗竭。黄帝说：沿着水道挖掘、决开冲破时，应当怎样做？岐伯说：若血浊而气涩，就应迅速泻去，这样经脉就可以通畅。所谓清和浊，这是天地之气。好比面对深处决开的水流。又像沿着挖开的缺口冲流而下。说的是运行有逆有顺。血气运行有逆有顺。这是与天地旋转相应的。按：本篇讨论形体肌肉的厚薄、坚实与脆弱。以及血气的多少、清浊。它们与太过、不及的气相应。所以用针时要掌握浅刺或深刺、快刺或慢刺。刺法还要分别采用多少针刺以及补法、泻法。都是根据人的情况施针，以引导气血恢复和平。因此全篇之中 并没有“邪病”这两个字。如果把它解释成泻除邪气 就离经文的本义很远了。黄帝说：经脉运行的逆顺是怎样的？岐伯说：手部的三条阴经 从脏腑走向手。手部的三条阳经 从手走向头。足部的三条阳经 从头走向足。足部的三条阴经 从足走向腹部。这里说的是手足阴阳经脉 在上下、外内之间 按逆顺规律运行。这与大地上的经水运行相应。黄帝说：为什么唯独少阴经脉向下运行呢？岐伯说：不是这样的。冲脉 是五脏六腑之气血汇聚的海。五脏六腑都从这里得到供养。

译它向上的部分 从颃颡出来。渗入各条阳经 灌注各处精气。它向下的部分 流入少阴经的大络。从气街出来。沿着大腿内侧边缘下行 进入【原文“入 中”疑有缺字，具体部位不明】。伏行于骨内 向下到达内踝后方。在那里相连，并分出支脉。它向下的部分 与少阴经并行。渗入三条阴经。它在前面的部分 伏行而出于足背。向下相连 沿着足背进入大趾与第二趾之间。渗入各条络脉，使肌肉得到温养。所以如果分出的络脉阻塞结滞 足背上的脉搏就不会搏动。不搏动就会发生厥逆。发生厥逆就会寒冷。黄帝说：怎样才能说明这一点呢？岐伯说：先用言语说明道理。再切按脉搏加以验证。如果它确实不搏动 然后才可以说明经脉运行的逆顺。黄帝说：真是深奥难懂啊！圣人所阐明的道理 明察如同日月 细微精妙到毫厘。如果不是先生 谁能阐明这些道理呢？这里说的是血气运行于经脉之外 以此与天道相应。司天之气在上 在泉之气在下。水气与天气 上下相互贯通。这与人体血气相应。血气充养皮肤，使肌肉温暖。又缓缓渗入皮肤和毫毛 使肌肉充实饱满。如果人显得怯弱而气少 水液运行的通道就不通畅 形体和气血就会逐渐消耗衰败。冲脉 是五脏六腑之气血汇聚的海。五脏六腑的气 都从冲脉得到供养并随之运行。它向上的部分 从颃颡出来。渗入各条阳经 灌注各条阴经。它向下的部分流入少阴经的大络。向下从气街出来。五脏六腑的血气 都从冲脉渗灌到经脉之外、皮肤之间。这与水随着气在天的表层运行相应。少阴主持先天的水火 水火就是精气。冲脉沿着少阴经并行 渗入三条阴经。沿着足背进入大趾与第二趾之间。渗入各条络脉，使肌肉得到温养。这就是少阴的精气 又通过冲脉在经脉和皮肤的内外运行、出入。所以如果分出的络脉阻塞结滞 少阴之气就不能运行到足背。足背上的脉搏也就不会搏动。所谓不搏动 就是少阴之气在内部发生厥逆。所以发生厥逆就会寒冷。这是气血结滞在经脉之内 不能通行到经脉之外。所以应当加以疏导。也就是用言语引导，使气向外运行。用脉象来验证。这样就能知道精血运行的情况。如果足背上的脉搏不动，然后才可以辨明气血运行的逆顺。所谓运行的逆顺，是指少阴的精气，渗灌到皮肤表面，又在脉中运行，与司天、在泉之气相应，环绕大地循环运行，又贯通运行于大地之中。能够明察日月运行的规律，细微到毫厘而不差，说的是圣人所遵循的道，就像日月高悬于天空，依照一定的度数循环运行，丝毫没有差错。所以说，圣人施行道的方法，上与天相合，下与地相合，中与人事相合，必定有明确的法则，用来建立度量和数目，有法式可以检验和核对，这样以后才能流传下去。杨元如说：五脏六腑，与居于内部的五运相应。所谓五运，就是神机的出入运行。皮肤和经脉，与居于外部的六气相应。所谓六气，就是在左右、上下之间，循环运行、升降变化的气。五脏六腑的气，承受冲脉的输送，在皮肤表面运行，这与地气向外发散相应。莫仲超说：所谓冲脉，就是顺着经脉运行，又逆向冲行于经脉和皮肤的内外，充养全身形体，无处不到。所以说是气血运行的逆顺。大致说来，经脉中的血气顺向运行，皮肤中的气血便逆向运行，这正是与天地运行规律相应的缘故。五脏六腑所承受的气，就是水谷所化生的血气，在体内流动充溢，再由冲脉向外布散到皮肤。少阴的气血，是先天禀赋的精气。它与冲脉相并，渗入三阴经，在脉中运行，沿着足背渗入足趾的各条络脉，并由此运行到脉外。因此，阳气从足部五趾的外侧开始，阴气从足部五趾的内侧开始，这是因为禀受了足少阴所代表的先天水火之气。人的形体如果肥厚，由水谷所化生的血气，充养皮肤，使肌肉温暖，并缓缓渗入皮肤和毫毛，使骨骼坚固，肌肉松缓、关节不利的人，是因为禀受的先天精气不足。皮肤、肌肉、筋和骨，营气、卫气、血和气，都以先天和后天产生的血气为根本，得到它们的滋养补益，这样以后筋骨才能强健坚固，肌肉才能丰满厚实。所以开头讨论人的肥瘦、身材长短，最后归结到冲脉和少阴之气的出入运行。第五卷 《血脉论》第三十九 黄帝说：我想听听那些奇异的邪气、而不在经脉中的情况。岐伯说：那就是血络。这一章承接上一章所说的少阴大络，又总的论述五脏六腑的十二络脉。《玉版论》说：人所获得的气，来源于谷物；谷物精气所汇聚的地方，是胃；胃，是水谷、血和气汇聚的海洋。海洋所运行、如云气般布散的地方，就是天下。胃所输送出来的血气，运行在经隧之中。所谓经隧，就是通连五脏六腑的大络。谷物进入胃以后，再传送到肺，在体内流动充溢，向外布散，其中精纯专一的部分，运行在经隧之中。这就是水谷所化生的血气，运行在脉中的营气。水谷的精气，从胃的大络，输注到脏腑的经隧，再通达孙络而出到皮肤，用来温养肌肉。这就是水谷所化生的气血，向脉外布散的部分。大络与经脉交错分布，所以那些奇异的邪气、不在经脉中的，就是血络。上一章论述五脏六腑的血气，以及少阴肾脏的精气，从冲脉运行到皮肤；这一章论述胃腑所化生的气血，从脏腑的大络运行到皮肤。杨元如说：考察《素问·缪刺篇》说：邪气侵入皮肤和毫毛，进入后停留在孙络，停留在那里而不离去。闭塞不通。不能进入经脉。流散到大络中，于是产生各种异常病证。所以说，所谓奇邪，就是停留在血络中的邪气。黄帝说：针刺血络后昏倒，是为什么？血液流出而喷射，是为什么？血量很少，颜色发黑而且混浊，是为什么？血流出来很清稀，其中一半像汁液，是为什么？拔针后局部肿起，是为什么？血液流出或多或少，但面色苍白，是为什么？拔针后面色没有改变，却感到烦闷，是为什么？出了很多血却没有震动、摇动的表现，是为什么？希望听听其中的原因。血络，是位于体表的络脉和孙络，可以显现在皮肤之间。气血有所停留积聚，就会失去由内向外、由外向内出入运行的机能。岐伯说：脉气表面旺盛而内里虚弱，针刺后就会使气脱失。气脱失就会昏倒。这里说的是经脉中的气血，以及皮肤中的气血，都来源于胃腑所受水谷化生的精微，然后分别沿着各自的通道运行。这些气血本来应当保持调和。如果经脉的脉气旺盛，而皮肤的气血虚弱，针刺后就会使气脱失。气脱失就会昏倒。朱济公说：三阳经的阳气，主要运行在皮肤和肌肉腠理之间。所谓血虚就会气脱失，是因为血能够固守气。《阴阳应象论》说：阴气处在内，是阳气的守护。气血都旺盛，其中阴气较多，血液就会流利，针刺后血就会喷射出来。阳气蓄积日久、长期停留而不能疏泄，血液就会发黑而混浊，所以不能喷射出来。这是说经脉以内，以及皮肤之间，都有这样的气血，但又有阴阳的区别。经脉属阴，皮肤属阳。所谓都旺盛，是指经脉内外所藏的气血都旺盛。如果脉中的阴气较多，血液就会流利，所以针刺后就会喷射出来。如果皮肤的阳气蓄积，长期停留而不能疏泄，

译血液就会发黑而混浊，所以不能喷射出来。朱济公说：阳气停留积聚，血液就会发黑而混浊。这是因为血随着气运行。刚饮用水液后，津液渗入络脉，还没有与血液调和融合。所以刺血时，血液流出而汁液分离。如果并不是刚饮用水液，而身体内部有水液停留，时间久了就会形成肿胀。这里说的是络脉中的血，由水谷化生的津液转化而来。津液输布到皮肤和肌肉腠理，再渗入孙络，与血液融合，转化成红色的血。《痈疽》篇说：中焦化生的气如同露水，向上输注到“谷”（原文此处字词疑有缺漏，句意不完整），并渗入孙脉。津液调和，转化为红色而成为血液。血液调和后，先使孙脉充满并溢出，然后输注到络脉，使络脉都充盈，再输注到经脉。阴阳之气已经充张，于是随着呼吸而运行。水谷进入胃中，其中的津液随着三焦所化生的气输布，用来温养肌肉，充养皮肤，又渗入孙络，与络脉中的血液调和融合，转化成红色而成为血液。所以刚饮用水液后，津液渗入络脉，还没有与血液调和融合，也就是津液还没有转化成红色，所以针刺时流出的血很清稀，其中一半像汁液。如果并不是刚饮用水液，而身体内部有水液停留，时间久了就会形成肿胀。这是说血液由水谷化生的津液转化而来。如果不是刚饮用水液，却流出汁液，那就是身体内部的水液。考察所谓奇邪而不在经脉，是指皮肤部位的气血，从别络流出，进入孙络和皮肤，与经脉交错分布。这一节论述津液输布到皮肤，再渗入络脉，与经脉中的血液调和融合。因此，皮肤的孙络，又与经脉相互贯通，而皮肤络脉中的气血来源，又另有一条运行途径。总之，本篇借针刺来阐明阴阳气血生成、始发、出入的规律。学习的人应当超越针刺本身，仔细体会其中的含义。阴气积聚在阳分之中。这种气是由络脉而来的。所以针刺时，血还没有流出，气却先行散了。因此就会发生肿胀。这里说的是阳分中的气血。它们是通过大络和孙络而出行的。脏腑和经脉属阴。皮肤和肌肉腠理属阳。脏腑的阴气，积聚在皮肤的阳分之中，它就通过大络和孙络而出。所谓血还没有流出而气先行，是说脏腑之气先行外出，血则随着气一起流出。上文讲的是脉络中的血，也就是皮肤中的津液，渗入孙脉、络脉后化成红色的血。这里说的是皮肤中的血，它通过大络和孙络而出。这说明皮肤与脉络中的血气，在内外之间是相互贯通的。所以下文说：阴阳之气，刚刚相互取得联系，还没有调和融合，阴阳之气，刚刚相互取得联系，还没有调和融合，如果趁此时加以泻泄，阴阳二气就会一同脱失，表里也会彼此分离，所以面色失去光泽，呈现青苍色。这句话承接上文，总结阴阳内外相互结合的情况。皮肤属表，经脉属里。皮肤表层的阳气，得到脉内阴气的调和；经脉中的阴气，得到皮肤表层阳气的调和。这就是阴阳表里相互结合。如果阴阳之气，刚刚相互取得联系，还没有调和融合，却趁此时加以泻泄，阴阳二气就会一同脱失，表里也会彼此分离，所以面色失去光泽，呈现青苍色。“苍苍”就是青色。《平脉篇》说：营气不足，面色就会发青。所谓阴阳二气都脱失，是经脉内外的营气都脱失了。针刺时血流出很多，面色却没有改变而感到烦闷，这是刺了络脉而使经脉虚弱。经脉虚弱而属于阴分的情况，由于阴气脱失，所以感到烦闷。这里说的是阴阳二气都脱失并且面色发生改变，也就是皮肤、络脉中的血脱失了。如果血流出很多而面色没有改变，就是刺了络脉而使经脉虚弱。属于经脉虚弱的情况，阴气就脱失了。心主掌脉，心包络主掌血。属阴的脏器中的血脱失，所以会感到烦闷。大意是说，外在的血气，是由脏腑的阴气产生，出于经脉，由经脉到脉，再由脉到络。阴阳之气相互取得联系并结合而成为痹，这是说血气向内充溢于经脉，向外输注于络脉。像这样的情况，阴阳二气都很充盛有余，即使放出很多血，也不能使它们虚弱。内在属阴，外在属阳。经络属阴，皮肤属阳。这总结了血气在内外之间的出入，以及彼此取得联系、调和融合的情况。由外向内的，是从皮肤渗入孙脉、络脉，再向内充溢于经脉。由内向外的，是从脏腑的阴气产生，出于经脉，再从经脉向外输注到络脉和皮肤。这就是内外相互取得联系。如果阴阳二气都充盛有余，相互结合而在内外之间痹阻闭塞，即使放出很多血，也不能使它们虚弱。朱济公说：“阴阳之气相互取得联系并结合而成为痹”，与上文所说的阴阳相互取得联系，意思相同。阴阳调和融合并运行流畅，就是调和；阴阳相互取得联系却停滞不行，就是痹。“痹”的意思是，闭塞。全文论述经脉血气的生成、起始以及出入运行，所以黄帝只问血流出很多而身体不动摇的情况。岐伯说：“阴阳之气相互取得联系并结合而成为痹。” 由此可知，这显然不是邪气所致疾病的痹。黄帝说：“应当怎样察看这种情况呢？” 岐伯说：血脉如果，充盛坚实，横向显露并呈红色，上下出现的位置没有固定，小的像针一样，大的像筋一样，察明这些情况后加以泻泄，就万无一失了。因此，不可失去针刺的法度。如果失去法度而发生反复，就应当各自按照相应的标准处理。这进一步说明血气存在于经脉之中，并在内外之间出入运行。“相”就是察看。所谓充盛坚实、横向显露并呈红色，血液充盛在脉中。它在上、下的部位没有固定之处。这是血气运行的情况。小的像针一样。这是瘀血停留在孙络之中。大的像筋一样。这是瘀血停留在经隧之中。所谓“数”，是指血脉出入运行的规律和尺度。这是瘀血停留在经络之中。应当按照这种规律把它泻出。这样就不会错失它应当排出的规律和尺度。它排出的规律，是从经脉到脉，从脉到络，从络到孙络。如果失去了它应当排出的次序而反向运行，就又会从孙络返回到络，从络返回到脉，从脉返回到经。它们各自都按照应有的规律，在内外之间出入运行。杨元如说：所谓万全，是说血气运行，内外相互贯通，像圆环一样没有终点，无法知道它的起止界限。黄帝说：针刺入后，肌肉却黏附在针上，这是什么原因？岐伯说：热气因针而聚集，针就会发热。针发热，肌肉就会黏附在针上，所以针会变得坚固难以拔出。三阳之气，主管肌肤的表层。所谓热气，就是阳气。热气因针而聚集，针就会发热。针发热，肌肉就会黏附在针上，所以针下会变得坚紧，不能拔出。按语：本篇讨论血气在络脉之间的出入。所以篇名叫《血络》。文中所说的有所停留和积聚，都与络脉有关。按照规律将其泻出，就是万全之法。如果针刺的是肌肉，肌肉就会黏附在针上，因而针下会变得坚紧。卷五 阴阳清浊第四十 黄帝说：我听说人体有十二条经脉，分别与十二条经水相应。十二经水的五种颜色各不相同，清浊也各不相同。人的血气如果是同一的，应当怎样与它们相应呢？岐伯说：人的血气，如果果真能够完全相同，那么天下万物也就都成为一体了。哪里还会有紊乱呢？黄帝说：我问的是一个人的情况，并不是问天下众人的情况。岐伯说：一个人的身体，也会有紊乱的气。天下众人之中，也会有紊乱的人。二者合起来说，都是同一个道理。本篇讨论阴阳清浊，以及它们相互交错而产生紊乱的情况。人的十二经脉，对外与十二经水相合，对内与五脏六腑相合。它们的五种颜色各不相同，清浊也各不相同。所以一个人的身体中会有紊乱之气，正如天下众人中会有紊乱之人一样。其中的道理可以合并起来看，都是同一个道理。哪里会有不紊乱的呢？杨元如说：