五邪第二十

译这属于外因侵入的邪气，病位在骨髓。《素问·疟论》说：温疟，是在冬季感受风寒而得的。风寒之气藏在骨髓之中，到了春天，阳气大量生发，邪气却不能自行排出。后来又遇到大暑，脑髓受到灼热，肌肉消瘦，腠理开放，或者因有所劳作，邪气便随着汗液一起排出。这种病藏在肾中，病邪之气先从体内向外发出。因此如果汗不出，邪气就不能排除。应取五十九（穴）。用第四针法中的五十九刺法刺骨。风邪导致皮肤胀满，应取五十七（穴）。凡是皮肤上的血络，都要全部刺取其血。（即水病，是以水液为病邪的疾病。） 这属于外因侵入的邪气，病位在皮肤。这是水病。由于出汗后遇到风，风水之邪，停留在皮肤，于是形成肿胀。应取五十七（穴）。凡是皮肤上的血络，都要全部刺取其血。这是因为邪气在皮肤，应当从皮肤表面排出。五十七（穴）。详见《素问·水热穴论》。飧泄，补三阴交穴以上的部位，补阴陵泉穴。这些针都要留置较长时间，等到热气运行后才停止。（“飧”的读音为叶、孙切。） 这是内因所致的疾病，病在脾，并形成水肿和泄泻。脾属湿土，是阴中至阴之脏。脾气虚寒。就会发生飧泄。所以应当补三阴交以上的部位。补阴陵泉穴。这些针都要留置较长时间。等候热气运行到位后才停止。“三阴之上”，指足三阴经交会的三阴交穴。阴陵泉，是脾经的合穴。朱济公问道：经文所说的明明只是病在六腑，为什么又有脾脏的飧泄呢？答道：阳明经不拘泥于标本，而是依据中见之气，表现为太阴的变化。脾与胃通过膜相互联系和运行，阴阳相互配合，是脏腑血气生成的根源。所以，下文论述五脏病时，也兼论胃病。本篇论述六腑病，却也涉及脾。转筋发生在阳分，就治疗阳分。转筋发生在阴分，就治疗阴分。都要立即针刺。（“卒”与“猝”同义。） 筋也有阴阳之分，用来对应四时和十二个月。所以转筋发生在阳分，就治疗阳分；转筋发生在阴分，就治疗阴分。所谓针刺，是用烧热的针迅速刺入，以治疗筋痹。“徒”，先取环谷穴下三寸，用铍针针刺。刺入后将其引导〔原文此处字缺〕，再将针内入，刺入后再往返提插，以便把其中的水液排尽。针下必须坚实。如果来势缓慢，就会烦闷；如果来势急促，就会安静。隔一天针刺一次。水液排尽后才停止。服用闭药。正要针刺的时候，只饮用药物。正在服药时不要进食，正在进食时不要饮药，也不要吃其他食物。坚持一百三十五天。（“”的读音如“桶”，“内”的读音如“讷”。） 这是脾胃内因虚寒所致，水液因此泛溢到肌肉腠理之中。“徒”是众多的意思。土居中央，主管向四方灌溉，土气一旦虚弱，四方聚集的水液，就会反过来乘袭、欺侮脾土，形成水病。大凡谷物有三百六十五个穴会。肌肉最丰厚汇聚的部位叫作“谷”。所谓“大会”，就是手足及大腿、上臂等处肌肉最丰厚的部位。所谓“环谷”，就是取手足各处分界处的肌肉来排泄其中的水液。【缺字】，“筒”是指筒状的针具。用像筒一样的针刺入其中。刺入后再拔出。借此使其中的水液全部排出。水液积聚在肌肉中，肌肉就会浮肿而柔软。水液排尽后，肌肉就一定会变得坚实。水液流动缓慢，就会感到烦闷。水液流动急促，就会感到安静舒适。水液虽然停留在肌肉腠理之间，但它的根源在体内。所谓服用闭水之药，是说水液已经排尽以后，应当服用充实脾土的药物，不要让水液再次乘虚而入。正要针刺的时候，是想使水液全部向外排出，所以只让患者饮水。这是因为脾主肌肉，这种病的根本原因在脾，必须先使脾中的水液排尽，随后脾土之气才能充实。饮水进入胃中，向上输送到脾和肺。饮食中的精气进入胃中，弥散输布到心和肝。水和食物一同进入体内，借助三焦之气，蒸化水谷精微，并将水液分别渗出输送。中焦之气虚弱，水和食物就不能分开。因此，正饮水时不要进食，正进食时不要饮水。这是说脾土之气虚弱而水液聚积在中焦，是由于三焦元气虚弱。三焦，能够把元真的精气通行输布到肌肉腠理。三焦的元真之气虚弱，皮肤腠理就会空虚疏松，水液便会溢入体内。所谓不吃其他食物，只是吃谷类食物来养护脾土之气。土数的成数是十，并分别旺盛于四时和八个节气时段。调养一百三十五天，超过九个节气时段后，脾土之气就能恢复。着痹仍不消退，长期寒邪停留而不能停止，就应立即取足三里。这是邪气停留在骨节而形成痹证。《素问·痹论》说：湿邪偏盛，就会形成着痹。这是因为湿邪流注于关节，所以寒邪会长久停留而不止。这时应立即取足三里。取阳明经燥热之气，用来胜过寒湿之邪。沈亮宸说：“谷”属于骨。这承接上文所说肌肉腠理中尚未排尽的水液，流入关节后，就形成着痹。所以取阳明经的足三里，这是从腑治疗脏。骨是身体的主干。沈亮宸说：这承接上文，说明骨的病变，在于骨中的髓和骨节。所谓“干”，就像树干那样坚硬挺劲。因此，温疟之邪，藏伏在骨髓之中；湿痹之气，流注于关节，骨骼如同树干一样坚硬，不会受到邪气的损伤。莫云从说：《五营运论》说：肾产生骨髓，骨髓滋生肝。《骨空论》论述骨节相交之处，都存在髓腔，用来渗灌精髓。邪气会侵害这些空窍，但骨骼本身坚硬挺劲，不会受到邪气的损伤。即使是骨的【疑缺字】痛，病变也在髓和骨节，只是反映到骨上。肠中排便不通，取足三里。邪气盛实就用泻法，正气虚弱就用补法。沈亮宸说：这种病在三焦，因而导致肠中排便不通。三焦之气，能够蒸化水谷，并将水液分别渗出输送。水和食物，通常一同停留在胃中，形成糟粕后一起下行到大肠。因此，肠中排便不通，是三焦之气虚弱。三焦的分布部位，在胃腑上、中、下三部之间。所以只取足阳明经的足三里。邪气盛就用泻法，正气虚就用补法。患厉风的人，先在肿胀的部位上针刺，针刺完后，再用锋利的针刺入该处，按压使其中的恶气排出，直到肿胀消尽才停止。平常吃日常的食物。不要吃其他食物。这就是邪气在脉中所致的病变。《素问·风论》说：风寒侵入脉中而停留不去，称为厉风。所谓肿，是脉中的营热，从足背的肌肉中发出来而形成肿胀。所谓恶气，就是恶厉的邪气，停留而不消退，就会使鼻柱损坏、面色衰败，皮肤生疮溃烂。所以应当排出这种恶气，直到肿胀完全消退才停止。平常吃日常的食物。不要吃其他食物，就是说饮食应当清淡，不要吃其他地方的特殊食物。腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘促而不能长时间站立。邪气在大肠，针刺肓之原，以及巨虚上廉、三里。（“肓”读作“荒”。） 这就是邪气在大肠而导致的病症。大肠是负责传送排泄的脏腑，发生病变时，其气反而向上逆行。因此腹中经常鸣响，气向上冲到胸部，喘促而不能长时间站立。膏肓就是脏腑募穴所在的部位。膏在上面，肓在下面。肓之原在肚脐下方一寸五分，名叫脖〔原文此字疑有缺误，穴名含义不确定〕。这是大肠经分布的部位。巨虚上廉，在三里下方三寸。之所以取巨虚和三里，是因为大肠属于胃。

译小肠联系睾丸，牵引腰脊，向上冲击心部。邪气在小肠时，邪气循着睾丸系带，联系到脊柱，贯通肝和肺，联络心系。邪气旺盛就会出现厥逆，向上冲入肠胃，熏蒸肝脏，散布到肓部，并结聚在肚脐。所以取肓之原来疏散它。针刺太阴经，以扶助正气。取厥阴经来使邪气下行。取巨虚下廉来祛除它。按压邪气所经过的经脉，以调理它。（“睾”读作“高”。） 沈亮宸说：所谓联系睾丸、牵引腰脊而向上冲击心部，指的是小肠的疝气。肓是肠外的脂膜。所以取肓之原来疏散它。针刺手太阴经，以泄去邪气。取足厥阴经来使邪气下行。取巨虚下廉，以祛除小肠的邪气。按压邪气所经过的经脉，以调理经气。容易呕吐，呕吐物带有苦味，常常长叹气，心中〔原文缺字，具体症状不确定〕，好像害怕有人要来捉捕自己。邪气在胆，胃气发生逆乱。胆汁外泄，就会口苦。胃气上逆，就会呕吐出苦味液体。所以说这是呕胆。取三里来使胃气下行。胃气上逆时，就针刺少阳经的血络，以阻止胆气上逆。再调理其虚实，以祛除邪气。这就是邪气在胆而导致的病症。呕吐物带有苦味，是胆气在胃中上逆。胆气本来要向上升，所以常常长叹气来使它舒展。发病时胆气虚弱，所以心中〔原文缺字，具体症状不确定〕，好像害怕有人要来捉捕自己。病在胆，而逆乱发生在胃的，是木邪乘土所致。胆汁通达于廉泉、玉英，所以胆汁外泄，就会口苦。胆的邪气侵入胃，所以胃气上逆，就会呕吐出苦味液体。取三里，使上逆的胃气下行。针刺少阳经的血络，以阻止胆气上逆。调理其虚实，以祛除邪气。饮食不能下咽，胸膈阻塞不通。邪气在胃脘，在上脘的，就针刺使邪气受到抑制并向下行；在下脘的，就疏散邪气而祛除它。这就是邪气在胃脘而导致的病症。饮食不能下咽，胸膈阻塞不通。如果邪气在上脘，就不能容纳水谷，所以应当抑制邪气，使其下行。如果邪气在下脘，就不能把糟粕传送下去。所以应当使其散开并排除出去。沈亮宸说：饮食不能咽下，膈部阻塞不通，病在上部。然而下焦阻塞，上焦也会因此运行不利。这是因为水谷进入口中后，胃就充实而肠道空虚；食物下行后，肠道就充实而胃中空虚。如果下部气机闭塞而食物不能下行，胃就会充实，从而使上焦膈部阻塞。因此，经文总的说明这种病，而治疗则分别针对上部和下部。学习医理的人应当亲自体会，不可忽视。小腹疼痛肿胀，不能排尿，这是邪气在三焦的约束部位。应取足太阳经的大络，观察其络脉，以及足厥阴经的小络；凡络脉结聚并有瘀血的，若肿胀向上波及胃脘，就取足三里。这是邪气在膀胱而发病的情况。三焦的下部腧穴，出于委阳，并与足太阳经的正经相合，进入体内联络膀胱，约束下焦。邪气壅实，就会小便闭塞不通；邪气虚弱，就会遗尿。小腹肿胀疼痛，不能排尿，就是邪气在三焦约束部位的表现。所以应当取足太阳经的大络，以及小络。小络就是孙络。足太阳经和足厥阴经的络脉，在足背之间交叉联络。观察络脉中有结聚和瘀血的，就刺破放出它。这是因为肝主管疏通和排泄，若结聚发生在足厥阴经的络脉中，也会不能排尿。如果小腹肿胀，并向上波及胃脘，就取足三里。观察患者的面色，察明疾病发生的原因，就能知道病邪是否消散以及是否复发；观察眼睛的色泽，就能知道疾病是否还存在。使形体安定，听察患者的动静，诊察气口和人迎，以观察他的脉象。脉象坚硬、充盛而且滑利的，病情会日益进展；脉象柔软的，病情将要减退。各经脉有实邪的，病在三天内就会痊愈。气口用来候察阴气，人迎用来候察阳气。所谓观察面色，就是辨别五行相应的各种面色。例如面色青，内在的病在胆，外在的病在筋。面色赤，内在的病在小肠，外在的病在脉。所谓察明病因，就是考察疾病所以发生的原因。有的病因于外，有的病因于内，有的是因外在因素而累及内在，有的是因内在因素而累及外在。所谓散，就是邪气消散而疾病痊愈。所谓复，就是病在外部而又波及内部，或病在内部而又波及外部。所谓观察眼睛的色泽，就是察看其中所反映的血色。这是因为外在的皮、肉、筋、骨，在内与六腑相应，六腑在内又与五脏相合。内外各种疾病，都以五行相应的面色为根本；而五脏的血色，都会显现在眼睛上。所以观察眼睛的色泽，就能知道疾病是否还存在。所谓使形体安定，就是安静地守护精神，使形体和精神相互协调。所谓听察动静，就是诊察气口和人迎，以观察脉象的坚硬、滑利、柔软和安静等情况，从而知道病情是在进展还是在退却。各经脉有实邪的，说明邪气在经脉之中。气口和人迎，用来候察三阴三阳之气。沈亮宸说：五脏和六腑，与天的五运六气相应。五运主管内在，六气主管外在。五运主管一年，六气主管四时。五脏在内与六腑相合，六腑在外与六气相应。阴阳相互配合，内外彼此交通。所以本篇开头首先确定四时，篇末论述脏腑的阴阳血气，这正是说明人和天地相互参合，以及阴阳离合的大道理。第三卷 五邪第二十 邪气侵入肺部，就会出现皮肤疼痛，发冷发热，气往上冲而喘息，出汗，咳嗽时牵动肩背。应取胸部外侧的俞穴，以及背部第三椎旁、五脏俞穴附近的部位。用手迅速按压这些部位，按到感觉舒适时再针刺。还要取缺盆中部的穴位，以宣泄邪气。这是承接上章，再次论述邪气侵入五脏而在体表发病的情况。六腑与皮、肉、筋、骨相应，是因为脏腑之间有阴阳雌雄相合的关系。五脏在体表的对应部位，是阴阳之气的表现，这些气都有出有入。肺主管皮毛，所以邪气在肺，就会出现皮肤疼痛。所谓发冷发热，是指皮肤一会儿发冷、一会儿发热。这是因为脏属阴，皮肤属阳，表里的气，在外在内相互影响，所以会出现寒证或热证。所谓气往上冲而喘息，是肺气上逆。所谓出汗，是因为腠理疏松。所谓咳嗽牵动肩背，是咳嗽急促、呼吸时抬肩，而肺俞位于肩背部。胸部外侧的俞穴，就是肺经之气所出的中府、云门所在处。背部第三椎旁、五脏俞穴附近，就是肺俞旁的魄户穴。缺盆中部的穴位，就是手阳明经的扶突穴。这是借助六腑经脉来排除阴脏中的邪气。邪气侵入肝部，就会出现两胁中间疼痛，并有寒邪侵入体内，瘀血留在体内，行走时容易牵扯关节，有时脚部还会肿胀。应取行间穴，以引导并缓解胁下的疼痛。补刺三里穴，以温暖胃中。取血脉放血，以散去瘀血。取耳部之间的青色脉络，以消除关节牵扯。肝经脉循行于两胁，所以邪气在肝，就会出现胁中疼痛。足厥阴与手厥阴两条阴经交会并终尽，这就是厥阴。厥阴发病时，就不能生发阳气。所以会出现寒邪困于体内的病证。这是因为邪气在肝，胁中疼痛，属于经脉和脏腑形体发生病变。所谓寒邪困于体内，是厥阴之气发生病变。这里的“内”，是指脉的内部。所谓行走时容易牵扯关节，是行走时关节受到牵扯而疼痛。这是因为瘀血留在脉内，而脉的循行路线经过骨节。所谓有时脚部肿胀，是厥阴经气向下逆行所致。应取足厥阴肝经的行间穴，以引导并缓解胁下疼痛。补刺足阳明经的三里穴，以温暖寒邪困阻的胃中。取血脉放血，以散去体内的瘀血。耳部之间的青色脉络，是少阳经的络脉，沿耳前耳后循行，并进入耳中。这也是借助六腑所属的阳经来消除关节牵扯。邪气侵入脾胃，就会出现肌肉疼痛。阳气有余，阴气不足，就会出现中焦有热并容易饥饿。阳气不足，阴气有余，就会出现中焦有寒，

译肠鸣腹痛。阴阳之气都有余，或者阴阳之气都不足，就会既有寒证又有热证。这些情况都应取三里穴调治。脾胃主管肌肉，所以邪气在脾胃，就会出现肌肉疼痛。脾是阴中至阴之脏，胃是属阳而主热的腑，所以阳明经会随着体内太阴之气的变化而变化，这样阴阳就能保持平和，脾胃这对阴阳脏腑也能相互协调。如果阳气有余，阴气不足，就会中焦有热，食物消化很快而容易饥饿。如果阳气不足，阴气有余，就会中焦有寒，肠鸣而腹痛。阴阳之气都有余，是邪气致病而有余；阴阳之气都不足，是正气不足。这些情况都应在三里穴调治，并分别采用补法或泻法。这也是通过调理六腑来调和脏腑。邪气侵入肾部，就会出现骨痛和阴痹。所谓阴痹，是按压患处也感觉不到疼痛或病变。还会出现腹胀和腰痛。大便困难。肩部、背部、颈部和项部疼痛。时常眩晕。取涌泉、昆仑穴。察看有瘀血的部位，把瘀血全部刺出。属于在体外的。筋和骨属阴。病在阴分的。称为阴痹。所谓痹。就是病在骨。按压也触及不到的。说明邪气在骨髓。腹部胀满的。是脏腑受寒而产生胀满病。腰部。是肾的府舍。肾在前后二阴开窍。大便困难的。是肾气不能正常运化。肩部、背部、颈部和项部疼痛。时常眩晕的。是脏病影响到腑。所以应当取足少阴经的涌泉穴。以及足太阳经的昆仑穴。察看有瘀血的部位，把瘀血全部刺出。邪气在心。就会出现心痛、喜欢或悲伤的情绪。时常眩晕跌倒。察看是邪气有余还是不足。再调治相应的输穴。邪气在心。是邪气迫近心的分部。喜是心所主的情志。心气患病就会虚弱。所以会又喜又悲。神气受到损伤。所以时常眩晕跌倒。察看是邪气有余还是不足。再调治相应的输穴。按察皮、脉、肉、筋、骨。这些是五脏在体表的相应组织。邪气在心而脉没有出现病变的。是因为手厥阴心包经主管心脉。《邪客篇》说。心。是五脏六腑的主要主持者。是精神所居住的地方。心脏本身坚固。邪气不能容留其中。如果容纳邪气，就会损伤心。心受损伤，神就会离去。神离去，人就会死亡。所以各种邪气侵入心的。都在心的包络。包络。就是心主之脉。所谓本输。都是根据相应经气的虚实以及运行快慢来取穴治疗。所以邪气在心。邪气在包络。也就是在心的分部。察看邪气有余还是不足而加以调治。是根据心气的虚实。来进行调治。这是邪气迫近心的分部。从而导致心气有余或不足。邪气并不在心。所以不会在体表的脉上表现出来。沈亮宸说。邪气侵犯脏腑就会死亡。并不只是损伤心脏。有人问：邪气在肺呢？邪气在肝的。是邪气迫近五脏的分部。使脏气患病，却没有损伤脏腑的真气。所以开头说，在五脏旁边的三节处。用手迅速按压。感到舒适后再针刺。这是因为五脏旁边。就是五脏之气所居的地方。病在气分。就应当取气分的部位。取气分的部位。所以用手按压时就会感到舒适。所谓三节。所谓五脏旁边。都应当仔细体会。卷三。寒热病第二十一。皮肤有寒热病的。不能贴近席子。毛发枯焦。鼻腔干燥枯槁。不能出汗。取三阳经的络穴。并补手太阴经。（“腊”字读作“思亦切”。） 上面两章论述五脏六腑。以及与体表相应的皮、肉、筋、骨发生的病变。本章论述三阴三阳经的经气发生病变。以及因此出现寒证和热证。病在皮肤。所以不能贴近席子。皮肤中的气血用来滋养毛发。皮肤之气受到损伤。所以毛发枯焦。“腊”就是干燥的意思。肺主管皮肤和毛发。肺的窍开在鼻。所以鼻子因此干燥枯槁。这是邪气在表的表现。并且是太阴、太阳经气发生病变。应当通过发汗来解除。如果不能出汗。应当取太阳经的络穴来发汗。补手太阴经，以助长津液。根据以上三章。经文的主旨彼此相连。所以没有君臣之间问答的言辞。这种病是由于腑脏经气各不相同而发生的。所以分为三章来论述。本章总论阴阳经气所发生的病变。所以篇名为《寒热》。所谓寒热，指的就是阴阳之气。肌肉出现寒热，表现为肌肉疼痛，毛发枯焦，嘴唇干枯皲裂，而且不能出汗。应取下部的三阳经，用以祛除病邪之血，再补足太阴，使其发汗。经脉外部的血气，能够充养皮肤、温暖肌肉，并生长毫毛。所以病在肌肉时，就会肌肉疼痛而毛发枯焦。脾主管肌肉，其开窍于口。所以嘴唇和口部会干枯皲裂。如果不能出汗，就应当取下部的三阳经，以祛除病邪之血，并补足太阴，以助水谷之气化生汗液。三阳，就是太阳经。这是因为寒热虽然表现在肌肉，但汗液是从体表排出的。莫云从说：肺开窍于鼻，脾开窍于口，都应当从气分方面来理解。骨骼出现寒热，患者全身不得安宁，汗液不断淋漓而出，如果牙齿尚未枯槁，就取足少阴在大腿内侧的络脉。如果牙齿已经枯槁，就会死亡，无法治疗。骨厥也是这样。骨骼出现寒热，是少阴之气发生病变。所谓全身不得安宁，是阴气躁动的表现。少阴是生气的根源。汗液不断淋漓而出，说明生气正在向外脱失。牙齿尚未枯槁，说明根本之气还没有耗尽。应取足少阴在大腿内侧的络脉，以祛除病邪。牙齿已经枯槁，就会死亡，无法救治。这是病邪侵扰少阴之气所致。病邪与正气相互搏斗，所以形成寒热。病邪被祛除，病就会痊愈；正气脱失，就会死亡。所谓骨厥，是指肾脏发生病变，以致肾气逆乱上冲。圣人面向南方站立时，前方称为广明，后方称为太冲。太冲所处的部位，称为少阴。少阴的上方，称为太阳。少阴是阳气发生的根本。肾脏也是生气的根源。所以说骨厥也是这样。这是因为，骨骼寒热这一病证，是少阴之气发生病变。沈亮宸说：以上三节所说的，都是三阴之气发生的病变。所以说要取三阳的络脉，又说要取少阴在大腿内侧的络脉，却没有说出具体的经穴。上一章所论的病在五脏，就明确说取行间、三里，以及昆仑，涌泉，却没有说三阴三阳。骨痹，表现为关节抬举活动不利并且疼痛，汗液不断流出，心中烦乱，应取三阳经的经脉进行补法。骨痹表现为关节抬举活动不利并且疼痛，汗液不断流出，心中烦乱，说明病在少阴之气，并且已经深入。所以应当取太阳经的经脉进行补法，以祛除病邪。经脉属于里，浮现在皮部的脉称为络脉。上一节所论三阴之气形成寒热，病位在皮肤体表，所以取络脉治疗。这里所说的病气已经深入，所以取经脉治疗。本篇论述三阴三阳经气所发生的病变。有的病只在气分，还没有涉及经脉；有的病起初在气分，后来转而深入经脉；还有经气同时发生病变的情况。这是因为阴阳六气，与手足六经相互合属。沈亮宸说：冬季对应肾脏，血气藏于体内，内里附着于骨髓，并与五脏相通。骨痹，冬痹，表现为汗液不断流出、心中烦乱，说明病邪已经与脏相通。所谓邪气，总是随着四时的气血而侵入人体并停留，所以后文说：冬季应取经脉的输穴。所谓经脉的输穴，是用来治疗骨髓病变的。所以应取三阳经的经穴，以宣通、发散阴脏所受的痹邪。莫云从说：按照本经所讲的方法，施用于治疗，就会像鼓槌一敲鼓便立即响应一样。马氏把医理放在针刺方法之前讲述，致使后来的学习者都把这些内容看成针刺而忽略了其中的医理。却不知道针刺之中，蕴含着最高深的医道。