忧恚无言第六十九

译这说的是阳气重盛的人，其精神和气容易运行的情况。五脏在内与五行相合，在外与五音相合，这是三阴经所主的关系。心、肺居于上部，属阳；肝、肾、脾居于下部，属阴。这就是阴中所含的阳。所谓阳气重盛的人，是指手足左右的太阴、少阴、太阳、少阳等三阳，以及心、肺两脏脏气有余的人。形体高大挺拔，是手三阳经位于上部的表现。说话很快，是阴中之阳居于中部的表现。抬脚时抬得很高，是足三阳经位于下部的表现。心藏神，肺主管气，心、肺两脏的脏气有余。阳气流利旺盛而向上升发，所以精神先被激发，气也随之先运行。黄帝说：阳气重盛的人，但精神却没有先运行，这是为什么？岐伯说：这是因为这个人还颇有阴气。黄帝说：怎样知道他还颇有阴气？岐伯说：阳气多的人，多喜悦；阴气多的人，多发怒；经常发怒却容易消解，所以说他还颇有阴气。这是因为他的阴阳难以分离和会合，所以精神不能先运行。心是阳中之太阳，肝是阴中之少阳。心主管喜悦，肝主管愤怒。心藏神，肝藏魂。魂随着神一起往来运行。精神先运行、气随之先行，是神与魂相互分离的表现。阳气重盛而又颇有阴气的人，是阴阳相互会合的表现。阴阳难以分离和会合，所以神与魂相合，其精神就不能先运行了。上文说气先运行，这里却说是精神，不能先运行。大概气运行，精神也就运行；精神运行，气也就运行；这是精神与气相互跟随的缘故。凡是施行针刺，关键在于取得神气。然而，有的人的精神容易被触动，有的人的气容易运行。因此，有些人反复针刺，病情反而更加严重，这是反过来损伤了他的精神和气。仇汝霖说：喜悦是心的情志，愤怒是肝的情志。经常发怒却容易消解，是说这个人容易发怒，也容易平息怒气，说明阳气重盛的人还颇有阴气。大概阴气多的人多发怒，这属于阳中之阴，所以既容易发怒，也容易平息。黄帝说：他的气与针相遇时会怎样？岐伯说：阴阳调和，血气濡润而流利通畅，所以针一刺入，气就迅速外出，与针相遇。徐振公说：这里说的是阴阳和平的人，其血气濡润而流利通畅。所以气出来得快，便能与针相遇。倪仲玉说：这里说的是阴阳之气。阴阳之气都能与针相应。黄帝说：针已经拔出，气却独自行走，是什么气导致这种情况？岐伯说：这是因为阴气多而阳气少。阴气沉潜，阳气浮越。沉潜的阴气藏在内部，所以针已经拔出，气仍会跟随在针的后面，因此就独自行走了。徐振公说：这里说的是阴气多的人。针已经拔出，阴气却独自在体内运行。阴气多而阳气少的人，阴气沉潜而阳气浮越，这是阴阳彼此分离的表现。所以针已经拔出，微弱的阳气 就会随着针向外泄出，而阴气独自在体内运行。这是阴阳不协调，不能彼此交会并相互固守，以致微弱的阳气容易脱失。黄帝说：有的人要多次针刺才出现针感，是什么气导致这种情况？岐伯说：这是因为此人阴气多而阳气少，他的气沉潜，气的运行和到达都很困难，所以要多次针刺才会有感觉。徐振公说：这里说的是阴中有阳的人，要多次针刺才开始产生针感。阴中有阳的人，阴气多而阳气少，他的气沉潜，往来运行很困难，所以要多次针刺才会有感觉。这说明阴阳固守在体内。这两节讲的是阴气多、阳气少的人，其中有阴阳彼此分离的，也有阴阳彼此固守的。阴阳分离与交合的规律，施针的人不可不懂。仇汝霖说：阴气多而阳气少，所以阴阳不能协调。阴中含有阳，所以阴阳能够相互协调。这是因为阳气产生于阴气。黄帝说：针刺入后气反向运行，是什么气导致这种情况？岐伯说：这是气运行逆乱，以及多次针刺后病情反而加重的情况。并不是阴阳之气 浮动或沉降的态势所造成的。这些都是粗疏的医生所导致的过失，也是医术不精者的失误。病人的形体和气并没有什么过错。徐振公说：阳气偏盛的人，他的神容易受到扰动，他的气容易运行，所以神气容易耗散。阴气多的人，气会随着针 ಹೊರ出。这是微弱的阳气容易脱失。阴阳有分离，也有交合；气有浮动，也有沉降。粗疏的医生不懂气的浮沉和阴阳离合的规律，因而发生失误，以致多次针刺后病情反而更加严重。至于五音之人的形体，阴气多而阳气少；左右太少的形体，阳气多而阴气少。所以善于用针的人，能够调和阴阳，使形体和气都不过偏。仇汝霖说：这里所说的神气，是五脏的神气。阳气偏盛的人，如果使神气向外松弛耗散，就会更加损耗他的阴气。阴气多而阳气少的人，如果使阳气随着针向外流出，就会更加损耗他的阳气。这些都是粗疏的医生所导致的过失，也是医术不精者的失误。卷八 上膈第六十八 黄帝说：气导致的上膈，饮食进入后随即又吐出来，我已经知道了。虫导致的是下膈；下膈，要到进食时才吐出食物。其中的道理我还没有明白，希望你把它全部讲给我听。岐伯说：喜怒失常，饮食没有节制，寒热失调，就会使寒冷的液体流入肠中。寒冷的液体流入肠中，虫就会受寒。虫受寒，就会使积聚停留在下管，于是肠胃胀满，卫气不能正常运行，邪气便乘机停留其中。人一进食，虫就向上来吞食食物。虫向上吞食，下面的下管就空虚，下管空虚，邪气就会胜过正气。积聚已经停留形成了。停留不散，就会形成痈。形成痈后，胃脘部就会闭塞拘急。如果痈长在胃脘里面，就会立即出现深部疼痛。如果痈长在外面，痈就显露在外，疼痛也较浅表。痈的上方皮肤会发热。（“管”与“脘”相同。） 这是说津汁和涎沫积聚在肠胃中而形成痈。所谓膈，就是体内的膈肌。前面连接胸部的鸠尾，后面连接脊柱的第十一椎，两侧连接胁部。膈的上面是膻中，称为气海，是上焦宗气聚集的地方。上焦的气得到宣发，输布五谷的滋味，用来温养肌肤，使身体充实，使毛发润泽。膈的下面是胃腑所在的部位，称为水谷之海。它接受中焦的气，分离糟粕，蒸化津液，化生其中的精微物质。精微物质随着三焦输布的气，用来温养肌肉，充养皮肤。如果是由于喜怒情志失调，饮食没有节制，寒热调摄不合时宜，病在膈的上方，食物饮水一进入就又吐出来。如果病因在膈的下方，食物吃下去要过一段时间才吐出。这里说的“时”，是指一整天的时间。胃，是水谷和血气汇聚的海洋。所谓津汁和涎沫，是胃腑所产生的津液。它们渗出到肠胃之外，

译进入募原之间的孙脉和络脉，化为赤色而成为血，再流注到胃的大络，沿着脏腑的经脉通道，向外输布到皮肤。如果是由于外邪侵袭，以致津汁和涎沫渗出后停留在肠外，不能散开，就会日积月累而形成积块。如果是由于内伤，津汁和涎沫停留在肠内，逐渐积聚而形成痈。这些都是因为中焦、上焦的气受到损伤，不能宣发、化生和输布，所以黄帝说：气导致上膈，虫导致下膈。所谓上膈，是上焦的气所致。所谓下膈，是中焦的气所致。虫属于阴类，遇到阳热就会消散。如果中焦的气虚弱而寒，阴类的虫就会滋生聚集，向上侵食。寒冷的津液流入肠中，肠胃就会胀满，卫气也不能在体表运行，于是停留积聚而形成痈。如果痈长在胃脘内部，就会立即出现深部疼痛。如果痈长在外部，就会在体表隐约显现，疼痛也较浅表。痈所在部位上方的腹部皮肤会发热。徐振公说：这一节也是承接前面几章来论述的。意思是说，形体中的肌肉、血和气，依靠胃腑所化生的水谷来滋养。如果饮食一进入就又吐出来，或者早晨吃下去、傍晚吐出来，傍晚吃下去、早晨吐出来，形体和正气就会逐渐消耗衰败。这都是因为喜怒等情志失于节制。如果损伤了五脏的形体，就会形成五脏的积病。如果损伤了肠胃，就会形成肠胃的痈。《本经》说：五脏不协调，七窍就会不通。六腑不协调，邪气停留就会形成痈。黄帝说：针刺应该怎么办？岐伯说：轻轻按压痈，观察疼痛或病势传行的部位。先在痈的旁边浅刺，再稍微向内刺入并逐渐加深，然后退回来再刺，不要超过三次。观察病势的深浅浮沉，以此决定针刺的深浅。针刺完后一定要用熨法温热，使热力进入内部。每天都使热力向内深入，邪气就会逐渐衰退，大的痈就会溃破。还要配合参禁，以清除体内的病邪。保持安静，不妄动，这样气机才能运行。随后用咸味、苦味之品使谷物化解，食物才能下行。所谓观察气所运行的部位，就是观察卫气在手足阳明经运行的情况，并据此取穴。所谓不要超过三次，是说先进行浅刺。用来驱除阳邪，使血气运行过来。再深入刺入。用来引导阴气，使阴邪排出。最后退针后，再深入刺入。这是为了使谷气下降。所谓谷气，就是水谷化生的正气。如果针刺取气过度，谷气就会被耗散出来。所以说，不能超过三次操作。观察病位的浮浅或深沉，是观察痈肿生在脘部内侧还是外侧，从而决定针刺的浅深。针刺后一定要熨烫，是为了温散其中的寒气和寒冷的津液泡沫。所谓配合参伍并加以禁忌，就是综合考察各种情况，实行相应的禁忌，以消除体内的积滞。《上古天真论》说：心情安宁，摒除杂念，真气就会顺从而运行。所以应当保持安静而无所妄为，这样才能使气机运行。所谓用咸味、苦味之物化解谷食，就是把咸味、苦味的食物，和谷类食物一起吃。因为咸味能够使坚硬的积滞变软，苦味能够使其向下排泄。谷食则用来护卫人体的正气。徐振公说：这是由于喜怒失调，饮食没有节制，寒热失于适时所导致的。所以说要配合参伍并加以禁忌，意思是对饮食中应当忌口的内容加以禁忌。心情安宁而无所妄为，就是调和喜怒，使寒温适宜。倪仲玉说：应当忌的就忌，不应当忌的就不忌。所以说要参伍考察。卷八 《忧恚无言》第六十九 黄帝问少师道：人突然因忧愁、恼怒而不能发出声音，是哪条通道阻塞了，是哪一种气不能正常运行，以致声音不能发出？我希望听听其中的道理。所谓音声，是五音所发出的声音，清亮洪响而有高低变化。所谓语言，是辨别字音的清浊和字面意义，发出声音而形成语句。肺主管声音，心主管言语，肝主管语句。但这些又都是由足少阴肾经的肾气所发出的。又说，五者就是五音。五音与长夏相应。因此，声音发出的规律，以五脏之气充足完备为根本，之后声音才能洪亮，语句才能清楚明白。所以善于治病的人，对于有声音但语言不清楚的人，应当从心、肝方面查找原因。对于能够说话但没有声音的人，应当从脾、肺方面查找原因。对于既不能说话又没有声音的人，这是肾气逆乱所致。忧愁会损伤肺，肺受损就会没有声音。恼怒会损伤肝，肝受损，语言就会不清楚。徐振公说：土的数为五，主管宫音。宫音是君主之音，是五音的主音。仇汝霖说：本篇也是承接前面几章的内容来说的。忧愁、恐惧、愤怒，会损伤五脏的形体，于是五脏发病而形成积聚。如果损伤的是五脏之气，就会没有声音。倪仲玉说：忧愁、恐惧、愤怒会损伤气，气受损就会损伤脏腑，于是脏腑便发生疾病。这是由于气的变化而使五脏的形体发病，或者损伤了五脏之气。少师回答说：咽喉，是水谷通过的通道。喉咙，是气上下运行的通道。会厌，是声音出入的门户。口唇，是声音开合的扇门。舌，是发声的枢机。悬雍垂，是声音通行的关口。颃颡，是分流气息、使气息泄出的地方。横骨，受神气所支配，主管舌的运动。所以，人的鼻孔通畅而鼻涕不断流出、不能收止，是因为颃颡没有打开，分流气息的功能失常。因此，会厌小而薄，气就发出得快，开合也灵活，气息容易排出。会厌大而厚。那么开合就会困难。气息排出得迟缓。所以会出现说话重复、口吃的现象。人突然失去声音，是因为寒热之邪侵入会厌，于是会厌不能开启，发出的声音也不能下降。直到它的开合不能协调，所以就没有声音了。（“厌”读上声。） 胃的上脘部位就是咽喉，主管饮水和进食。它位于喉咙的后面。肺的上管就是喉咙，主管气息的呼吸出入，位于咽喉的前面。会厌，位于喉咙的上方，是喉与咽相交会的地方。人每当饮食时，会厌就会遮盖喉咙，然后食物才能进入咽部。这里是喉咙的上管，所以称为发声的门户。意思是声音和气息由此向外发出。脾在口唇处开窍。口唇开合之后，说出的字句才清楚明白。所以称为发声的扇门。心在舌处开窍。足少阴经脉，向上夹着舌根，舌头活动之后才能发言。所以称为发声的机枢。悬雍，位于喉间的上方，有一处像悬挂的雍状物一样向下垂着。声音从这里发出，所以称为发声的关口。肝经循行于喉咙，进入颃颡。颃颡，是[缺字]的上部孔窍。口鼻的气息，以及鼻涕和唾液都由此相互贯通，所以是气息分流泄出的地方。意思是气息由此分流，从口鼻排出。横骨，位于舌根的里面。心藏神，并在舌处开窍。骨节相交的地方，是神气运行出入的所在，所以是受神气支配的部位，主管舌头的发音。大概是说横骨像弩一样，是舌头发声的机括，受神气所驱使。人的鼻孔张开、鼻涕不断流出而不能收住，是因为颃颡不能开启，气息分流失常。这是为了进一步说明，颃颡就是[缺字]的上部孔窍。口鼻的气息，以及鼻涕和唾液都由此相互贯通。会厌，负责开启和闭合，主管声音和气息的出入。

译因此，会厌薄而小，发声就迅速；会厌厚而大，开合就困难，气息排出得迟缓，所以会出现说话重复、口吃的现象。所谓说话重复，就是口吃，发音迟疑不畅。所谓寒气，就是足少阴寒水之气。大概足少阴经脉，向上联系于舌，联络横骨，终止于会厌。它的正气向上运行，然后声音才能发出。如果寒气侵入会厌，会厌就不能发声，这是说它不能开启。发出的声音也不能下降，这是说它不能闭合。因此，它的开合不能协调，于是就没有声音了。黄帝说：应当怎样针刺治疗？岐伯说：足少阴经，向上联系于舌，联络横骨，终止于会厌。在这两处经脉放出血液，浊气就会得以排除。会厌的经脉，向上联络任脉，取天突穴，会厌就能开启。足少阴经主管先天的生气，生气停留在膻中，向上出于肺，用来主管呼吸的，是后天水谷所化生的宗气。所以呼气时通达心和肺，吸气时向下通达肝和肾。呼吸之间短暂停息，正是上下之气相互贯通的时候。所以寒气侵入其中，正气就不能通行，会厌也就失去开合的机能。所谓浊气，就是寒水的浊气。“辟”就是排除的意思。所谓在两处经脉放血，是说经脉通道有两条分支：一条通气于舌根，一条将精液输送到廉泉、玉英。大概足少阴经主管藏纳先天的精气，并向上与各个孔窍相通。卷八 寒热瘰疬（第七十篇） 黄帝问岐伯道：寒热瘰疬，发生在颈部和腋下的，究竟是什么邪气导致的？岐伯说：这都是鼠瘘所致寒热之毒气。是毒气留在脉中而不能排除造成的。这是承接上篇的意思，论述足少阴肾经的水火之气。所谓寒热，是先天水火之气。所谓水火，就是精气。前面几篇，论述后天形成的身体形体，以及水谷所化生的血气。血气有盛有虚，还会形成痈肿和积聚。上篇论述少阴所生的气，这种气向上从会厌出来，并通过发声表现出来。肾所藏的精，向上与任脉相通，以濡养各处空窍。然而，有正气，就也会有邪气侵入。例如寒热之毒气，向下藏在脏腑，向上通达颈部和腋下之间。如果留在脉中而不能排除，就会形成瘰疬。这是肾脏所藏先天水气之毒。天道始于子位，天一生水。这种毒气表现在外，所以称为鼠。颈部和腋下的脉，属于少阳经脉。少阳是初生的阳气，产生于先天水气之中。少阳与肾脏的经气相通，所以本经说“少阳属肾”。我按：本经凡是论述针刺和疾病的地方，其中都暗合天地阴阳的规律，以及血气生成、开始、运行和出入的道理。这是希望学习的人懂得邪病产生的原因，从而知道正气运行出入的规律。如果能够由此类推、融会贯通，就能领会圣人深微的义理。黄帝说：怎样才能把它除去？岐伯说：鼠瘘的根本，都在脏腑之中。它的末端向上出现在颈部和腋下之间。如果它浮在脉中，尚未深入附着于肌肉，并且向外形成脓血，就容易除去。黄帝说：怎样才能把它除去？岐伯说：就是从根本治疗，并引导末端的邪毒外出，可以使它逐渐衰减、消退，并使寒热之邪断绝。仔细按察邪气运行的道路，再施行针刺，针刺徐缓地进退，以便将邪气除去。像麦粒那么小的，针刺一次就可见效，针刺三次即可痊愈。这里说的是阴脏中的毒气，传到阳性的腑，并向外出现在末端的，可以针刺，而且容易痊愈。脏是根本，脉是末端。毒气虽然在脏中，却向上出现在颈部和腋下之间。如果毒气浮在脉中，并向外形成脓血，这是毒气已经出于末端，并沿着脉道溃散，所以容易痊愈。尚未深入附着于肌肉，说明还没有传到阳明经。所以要从根本入手，引导末端的邪毒，使它逐渐衰减、消退，并断绝寒热之毒。仔细察看邪气出入的道路，再施行针刺或停止针刺，针刺徐缓地进退，以便引导邪毒排除。像麦粒那么小的，是毒气较轻微的，针刺一次即可见效，针刺三次即可痊愈。本篇应当与《素问集注》第六十篇《骨空论》参照研究。其中的大意就清楚了。徐振公说：手厥阴和手少阳，都与肾相合。阴脏中的毒气，传出到阳性的腑，所以容易治疗。如果传入厥阴所属的脏，就成了无法治疗的死证。黄帝说：怎样判断它的生死？岐伯说：翻转眼睑察看，如果眼中有赤色脉络上下贯穿瞳孔，看见一条赤脉的，约一年死亡；看见一条半赤脉的，约一年半死亡；看见两条赤脉的，约两年死亡；看见两条半赤脉的，约两年半死亡；看见三条赤脉的，三年后死亡。如果赤脉没有向下贯穿瞳孔，还可以治疗。肾脏藏有天一之水，以及地二之火。这就是先天之气开始分化形成的阴阳两仪。少阳和厥阴之气，都出自肾脏。厥阴之气。向上寄居在心脏下面的包络之中。因而成为一个有形的脏。包络主管脉。代替君主之心运行血液。少阳之气。在上、中、下三部运行。出入于肌肉腠理之间。归属于中焦的职能范围。因而成为一个有形的腑。这就是它与心主包络相配合的关系。这便是厥阴、少阳的有形之脏腑。位于心脏下面、中焦的部位。而且这两种气都本源于肾脏所生。瞳孔。是水脏的骨之精睛。有红色脉络从上向下贯穿瞳孔。这是水脏的毒气。向上与包络这个火脏相交。火脏的毒气。又向下与水脏的骨之精睛相交。这叫作阴阳之气相交，病人会死亡，无法医治。这是因为毒气在阴阳两脏之中往来。不能从末端排出，也不能随脉络溃散。所以成为无法医治的恶性疾病。天数为一，地数为二。两者相合而成为三。出现一条脉络、在一年后死亡的。是水脏的毒气很重。出现两条脉络、在两年后死亡的。是水脏的毒气。传到了火脏。出现三条脉络、在三年后死亡的。是毒气分散在两年和三年之间。毒气集中而专一，病情就重。所以死亡得快。毒气分散的，死亡就迟。一条半脉络。是在一年和两年之间。两条半脉络。是在两年和三年之间。人禀受先天的水火之气，形成这个形体。受到正气的感应。必然也会与邪气相合。所以痘毒的发源在肾。这是先天的火毒。瘰〔原文缺字〕。是先天的水毒。火有毒，水也有毒。只是火毒多，水毒少。仇汝霖说。心包络属于阳脏。阴气传入阳脏。而不再向下与阴脏相交的。尤其还可以医治。所以又说，红色脉络不向下贯穿瞳孔的，可以医治。圣人救助百姓的心情十分急切。做医生的难道可以轻率忽视，坐等病人死亡吗？卷八。邪客篇第七十一。黄帝问伯高说。邪气侵入人体。有时会使人眼睛不能闭合。不能躺下入睡。是什么气导致这样的情况？本篇论述卫气在人体形体内外的运行。以及宗气在经脉内外的运行。运行在脉内的。与营气一同运行。运行在脉外的。随着卫气转行。内外之气各自相互逆行或顺行。徐振公说。这一章借邪气侵入人体来说明卫气、宗气的运行。所以篇名叫《邪客》。但经文所论述的都是人体的正气。